Patologia tumorală a

glandelor salivare
Incidența
Clasificarea tumorilor benigne
• Adenomul pleomorf
• Chistadenolimfomul papilar (tumora Warthin)
• Mioepiteliomul
• Adenom cu celule bazale
• Adenom canalicular
• Oncocitomul
• Adenomul/Limfadenomul sebaceu
• Papiloamele ductale
• Chistadenomul papilar
• Sialoblastomul
Etiopatologie
1) Potențialul crescut de diviziune celulară al
celulelor acinoase
2) Prezența celulelor stem restante în
parenghimul glandular
3) Iradierea locală (Rx)
4) Influențe hormonale
5) Consumul de toxice, alcool și tutun, în
special în cazul tumorii Warthin.
Adenomul pleomorf
• Cea mai frecventă tumoră benignă a gld.
salivare
• Incidența maximă: 40-60 de ani, în special la
sexul feminin (60%)
• ¾ din tumorile glandei parotide sunt benigne
dintre care ¾ sunt reprezentate de AP.
• ½ din tumorile submandibulare
• 1/3 din tumorile glandelor salivare minore
Adenomul pleomorf parotidian
• Debut frecvent în lobul superficial (75%)
• Inițial nodul unic, mic, deformează discret regiunea parotidiană
• La palpare are consistența ferm elastică, nedureros, mobil pe planurile
adiacente.
• Nu determina tuburari motorii pe teritoriul n. facial.
• Evoluție lentă, progresivă, fara afectare nervoasă sau ganglionară.
• Lob profund, reg. Laterofaringiană
• Lob superficial, deformează în totalitate reg. Parotidiană, senzație de
tensiune, nu de durere.
• Recidiva: ~5%
• Malignizare: 25%
Adenomul pleomorf parotidian
Adenomul pleomorf submandibular
o Debut de nodul circumscris, nedureros,
ferm
o Deformează tardiv regiunea submandibulară
o Ridică probleme de diagnostic diferențial
cu adenopatiile submandibulare sau litiaza
submandibulară ( faza pseudotumorală)
Adenomul pleomorf submandibular
Adenomul pleomorf submandibular
Adenomul pleomorf al glandelor
salivare minore

o Debut de nodul mic, nedureros

o Creștere lentă, pate deforma structurile adiacente
o Se poate confunda cu o tumoră malignă datorită
lezării și suprainfectării sale, ca urmare
microtraumatismelor din cursul mișcărilor
funcționale.
Adenom pleomorf
Adenom pleomorf
Adenom pleomorf
Adenom pleomorf
Semne clinice de malignizare a AP
1) Accelerare bruscă a creșterii tumorale
2) Neregularitatea suprafeței și consistența variabilă,
neuniformă a tumorii
3) Apariția la suprafața tegumentelor a unui desen
vascular accentuat
4) Fixarea la țesuturile adiacente
5) Paralizia nervului facial
6) Adenopatia regională
7) Transformarea senzației de tensiune în durere
8) Alterarea stării generale
Tumora Warthin
• Locul doi ca și frecvență
• Are un caracter chistic
• Afectează aproape exclusiv parotidele
• Adulții de 50-60 de ani
• Barbații în strânsă interdependență cu fumatul
• Polul inferior parotidian
• Aspect de nodul, nedureros, ferm sau retinent cu o creștere lentă
• Specific poate avea caracter multifocal la nivelul aceleiași glande
• Poate afecta concomitent ambele glande (5-15%)
• Tratament extirpare completă, risc de malignizare neglijabil.
Tumora Warthin
Tumora Warthin
Tumora Warthin
Tumora Warthin
Tumora Warthin
Tumora Warthin
Adenomul canalicular
INCIDENȚA: Rară, mai ales după 50 de ani
LOCALIZAREA:
– Afectează aproape în exclusivitate gld.
salivare minore
– Afectează în special buza superioară
CLINIC: Masă nodulară, fermă, asimptomatică
de dimensiuni de până la 2 cm
RECIDIVE: extrem de rare
Adenomul cu celule bazale
INCIDENTA: Rară, mai ales după 50 de ani
LOCALIZAREA:
– Afectează atât parotida cât și gld. salivare minore
– Afectează în special buza superioară, rar fibromucoasa
palatină
CLINIC: Masă nodulară, fermă, asimptomatică
de dimensiuni de până la 1-3 cm
RECIDIVA: relativ rare
Oncocitomul
INCIDENȚA: Rară, mai ales după 50 de ani
LOCALIZAREA:
– Afectează de obicei lobul superficial al glandei
parotide
– Afectează în special buza superioară, rar
fibromucoasa palatină
CLINIC: Masă nodulară, mobilă, fermă,
asimptomatică de dimensiuni de până la 5 cm
RECIDIVA: extrem de rare
Oncocitomul
Tumori benigne VS Tumori maligne
1) Gld. Parotidă 1) Gld. Salivare minore
2) Creștere lentă,nedureroasă 2) Creștere rapidă, dureroasă
3) Consistență elastică 3) Consistență dură
4) Neulcerată 4) Ulcerează frecvent
5) Nu invadează structuri 5) Poate invada structurile
adiacente adiacente
6) Fără afectare nervoasă 6) Afectare nervoasă
7) Fără afectare ganglionară 7) Adenopatii loco-regionale
Investigații paraclinice
o Sialografia
o Ultrasonografia
o Scințigrafia cu technețiu-99
o CT
o RMN
o Biopsia prin inspirație cu ac fin
o Biopsia incizională
 Sialografia
Aspectul clasic este de o
“împingere” a arborelui AP
salivar de către un posibil
proces tumoralr, fără
amputarea arborelui
salivar (tumoră malignă)
 Ultrasonografia
o Valoare relativă
o Diferențiază localizările
intraglandulare sau
extraglandulare
o Diferențiază caracterul
chistic sau solid
o Ghidează biopsia cu ac fin
 Scințigrafia cu Tc-99
o Metodă modernă
o Dg. Tumorii Warthin și
a Oncocitomului
o Aspect de “noduli calzi”

Tumoră
Warthin
 CT/RMN
o Substanța de contrast
delimitează net tumora,
spre deosebire de tumorile
maligne ce pot avea un
traseu zimțat
o Evaluează raportul
tumorii cu nervul facial
 Biopsia cu ac fin
o Minim invaziv
o Specificitate de 95% în
stabilirea malignității
tumorii
o Specificitate de 90% în
diagnosticarea HP a tipului
de tumoare benignă
o Risc de fals pozitiv de
malignitate

Adenom Pleomorf
 Biopsia incizională
Contraindicată:
1. Secționarea n. facial
2. Stimularea
neoangiogenezei
3. Însămânțarea
țesuturilor vecine
4. Fistule salivare
Adenom Pleomorf
 Tratament
1. Extirparea în totalitate a Parotidectomii
formațiunii tumorale Parotidectomii parțiale
(împreună cu lobul în care
este localizată). 1. Parotidectomie superficială
2. Parotidectomia lobului
2. Excepția este tumora profund
Warthin, a cărei simple Parotidectomie totală
enucleere este suficientă
Vă mulțumesc!