Seria eritrocitară

 Vârsta
Incompatibilitate neonatală grup Rh – icter nuclear
Sugari alimentați artificial, nediversificați – anemie feriprivă
Copii – AHAI
Adulți, vârstnici - anemii posthemoragice, policitemia vera, anemia
Biermer

 Sexul și APF
Femei: anemie feriprivă, anemie Biermer
 APP
Hemoragii, AINS - anemie feriprivă
Gastrectomii - anemie prin deficit de vitamina B12
Infecții, Intoxicații Pb – anemii hemolitice
BPOC, CPC - poliglobulie
Proteze metalice - anemii hemolitice

 CVM
Aport alimentar inadecvat de fier, vitamina B12, acid folic
Citostatice - anemii aplastice
Simptome
Anemie Poliglobulie
 Neurosenzoriale  Neurosenzoriale
cefalee, ameţeli, zgomote auriculare - acufene, tulburări de cefalee, hipoacuzie, confuzie, halucinații, parestezii
vedere - scotoame, astenie, adinamie, somnolenţă,
irascibilitate, confuzie, sete

 Cardiovasculare
dispnee de efort şi/sau repaus, angina pectorală, palpitaţii,  Cardiovasculare
tahicardie
Angină pectorală, claudicație intermitentă
 Specifice
Anemie Biermer:
semne neurologice: parestezii, scăderea forţei musculare, pareze,
tulburări ale sensibilităţii profunde - mieloza funiculară
glosodinie (limbă roşie, lăcuită, netedă, lucioasă= glosita Hunter),
greţuri, vărsături
Anemie feriprivă:
stomatită, odinofagie - sindrom Plummer Vinson,
pica
 Sindromul Plummer-Vinson
 = sindrom Paterson-Kelly
 = disfagia sideropenică
 Apare în anemia feriprivă cu evoluție îndelungată Disfagie
 Inele esofagiene – proliferări subțiri ale țesutului sub înaltă
forma unor membrane
 Apar clasic în zona postcricoidiană a esofagului
superior
Examen obiectiv
• Semne cutanate şi mucoase
• paloarea tegumentelor
- starea patului vascular al dermului + grosimea şi pigmentaţia pielii ;
• generalizată < 7g/dl;
• nuanţă
• albă, pură, nealterată, “ca varul”
• galbenă, “ca paiul de grâu copt”, “ca lămâia” - paloare + icter
• verzuie - cloroza
• teroasă - paloare + impregnare, emaciere
• cafea cu lapte - paloare + cianoză

 alte semne cutanate şi mucoase

• tegumente -  elasticităţii, uscăciune, descuamare;
• unghii - fără luciu, friabile, striaţiuni verticale/orizontale; coilonichie -” în lingură”;
• păr - subţire, mat, depigmentat, alopecie;

• splenomegalie
Semne specifice
Anemia feriprivă Anemia Biermer
 Coilonichie  Glosita Hunter
 Ulcerații, ragade comisurale  Mieloza funiculară
 Ozena (atrofia cronică a
mucoasei nazale cu cruste
fetide)

Poliglobulie
Eritrocianoză generalizată
HTA
Sindromul anemic
Definiție
= simptome şi semne determinate de scăderea
hemoglobinei circulante totale (Hb) - capacitatea de
transport a oxigenului

 bărbaţi < 13 g/dl

 femei < 12 g/dl
 Clasificare în fcț. valoarea Hb
Ușoară = 11-8 g/dl
Medie = 8-6 g/dl
Severă = sub 6 g/dl

! Gravitatea simptomatologiei anemiei depinde de:

• severitatea anemiei
• ritmul instalării - progresiv / brusc
• vârsta şi statusul cardiovascular
Anemia feriprivă
Stadiile deficitului progresiv de Fe
1. epuizarea rezervelor (feritina = scăzută, sideremia și Hb = normale înca)
2. scăderea sideremiei (+ creșterea capacității totale a serului de a lega Fe)
3. scăderea VEM și HEM și apariția microcitelor hipocrome (pe frotiu)
4. instalarea sdr. anemic clinic
5. scăderea CMHE
6. apariția modificărilor tegumentare și a fanerelor

+ Re scăzute/N, rezerve medulare reduse de Fier - hemosiderină (colorația Perls)

!!! anemie feripriva idiopatica NU există

!!! este obligatorie căutarea cauzei anemiei

Cauze

• Hemoragii repetate
• Malabsorbție
• Necesități crescute: sarcină/alăptare, sport performanță, etc.
• Aport inadecvat - regim vegetarian
Anemia prin deficit de vitamină B12
Cauze

Aport insuficient
Secreție inadecvată de FI
Anemia Biermer (lipsa FI: gastrită atrofică,
Ac anti-FI, Ac anti-celulă parietală)
Gastrectomia totală
Deficiență congenitală de FI
Consum crescut de vitamina B12
Malabsorbție
Caracteristici
Anemie macrocitară hipercromă + leucopenie,
trombopenie
Froriu periferic: Megaloblaști circulanți, granulocite
hipersegmentate
Re scăzute – măduvă hiporegenerativă
MO: hiperplazia precursorilor eritroizi, megaloblaști,
rezerve de fier normale
Cresc: BRI, LDH
Ac anti celulă parietală, Ac anti FI
Anemii hemolitice
Definiție

Scurtarea duratei de viață a hematiilor

Elemente comune

Paloare + icter
Semne de hemoliză: BRI crescută, UBG crescut, LDH
crescut, hemoglobinurie, hemosiderinurie
Semne de producție medulară crescută: Re, L, Tr
crescute, hiperplazie eritrocitară
 Sferocitoza ereditară
Minkovsky-Chauffard
transmitere autosomal dominantă

scăderea cantității de spectrină din membrana 

hematii mici, sferice, rigide  “prinse” și hemolizate
în capilarele splenice
+ hiperplazie medulară secundară  deformări
osoase
Siclemia (anemia falciformă)

AR = înlocuirea Glu cu Val (în lantul β al moleculei de

globină)  HbS  hematii “în seceră”, rigide
blocaj arteriolo-capilar (fenomene OCLUZIVE)
+ HEMOLIZĂ
 AHAI
Ac anti-eritrocitari = tip IgG (Ig M) + C
cu Ac “la cald” = tip IgG
cu Ac “la rece” = tip IgM (= crioglobuline)

Anemie normocromă, normocitară

Hematii în fișicuri
Test Coombs pozitiv
CIC, C scăzut
 Talasemia
AR
Anemie hemolitică microcitară, hipersideremică
Electroforeza Hb - HbF
 Hemoglobinuria paroxistică nocturnă

Crize de hemoglobinurie nocturnă

Test Ham cu ser acidifiat - activarea complemenetului
declanșează hemoliza
Policitemia
Definiție

Ht peste 47% la femei, peste 52% la bărbați

Creșterea Hb, H

 Sdr de hipervâscozitate
Policitemia
Adevărată Relativă
 Primară = policitemia vera  Deshidratare
 Secundară

hipoxie tisulară:
altitudine
BPOC
IC
hipoventilație
fumat excesiv
Secreției excesive de eritropoietină
Cancer renal
HCC
fibromiomatoza uterină
 Policitemia vera
 Sdr mieloproliferativ
 40-70 ani

 Sdr de hipervâscozitate,
tromboze venoase și arteriale
 Splenomegalie moderată
 Hb peste 18 g/dl,
Trombocitoză, Leucocitoză,
hipercelularitate medulară
Sindroame hemoragipare

Vasculară
Trombocitară
Coagulopatii
 Anamneza
Vârsta:
NN: hemofilie
copil: b. Rendu Osler, b. Werlhof, purpura Henoch - Schőnlein
adulți: insuficiență medulară
vârstnici: purpura senilă
Sex: masculin – hemofilia A, B
feminin –b. Werlhof, CID, hipercoagulabilitate
AHC: hemofilia
APP: infecții streptococice
medicamente: AINS, anticoagulante
imobilizări prelungite
ciroză hepatică
CVM:
deficit de vitamina C – scorbut – hemoragii gingivale
fumat – hipercoagulabilitate
ortostatism- purpura ortostotatică
EXPLORĂRI COMPLEMENTARE ÎN BOLILE APARATULUI HEMATOFORMATOR

Hemostaza:
 TS 2-5 min
 TC 6-12 min.
 Proba garoului - proba Rumpell-Leede– vasopatie, trombocitopatie
 Trombocite: 150000-400000 / mm3
 APTT – deficit de factori VIII, IX, X, XII, V, protrombină
 Timp Quick - deficit de factori II, V, VII, fibrinogen
 Fibrinogen
 Produși de degradare ai fibrinei
 Anticorpi antifosfolipidici
 Antitrombina III
 Timpul de liză a euglobinelor
 Puncţie biopsie medulară
 Anticorpii antitrombocitari
Sdr hemoragipar prin anomalii vasculare
 Capilare:

purpura Henoch Schőnlein

+ nefropatie cu IgA, artrite, hemoragii, febră

 Arteriole și venule:

a. Rendu-Osler
b. Ehlers- Danlos

proba garoului pozitivă

 Sdr hemoragipar de cauză trombocitară
 Trombocitopenii:

deficit de producție: aplazie medulară, iradiere, deficit de vitaina B12, acid folic
distrugere exagerată: autoimună, postmedicam., CID
sechestrate - hipersplenism

 Trombocitopatii: adezivitate/agregabilitate alterată

Boala Werlhof – purpura trombocitopenică autoimună

Ac antitrombocitari în splină, ficat
Tr f. scăzute, TS crescut, TC normal
 Sdr hemoragipar prin coagulopatii
 Dobândite:

deficit de producție : insuficiență hepatică, deficit de vitam K

hiperconsum: CID
anticoagulanți circulanți

 Congenitale

hemofilie, deficit de proteină C, proteină S, antitrombină III

CID Trombocitopenie, anemie hemolitică microangioapatică

Timp Quick și APTT prelungiți
Fibrinogen scăzut, produși de degradare ai fibrinogenului crescuți

Hemofilia
AR legat de sex
Deficit de factor VIII ( A) sau IX (B)
Hemartroze, hemoragii
TS, TC prelungite + fact VIII sau IX deficitari