S14.

Tumorile mediastinale si pleuro-pulmonare

1. Tumorile mediastinale
Clasificare

 Mediastinul anterior
o Bening
 Teratom (cel mai frecvent > 2 ani)
 Hiperplazie timica (cel mai frecvent < 2 ani)
 Chist timic
o Malign
 Limfom Hodgkin
 Limfom Non-Hodgkin
 Tumori timice
 Mediastinul mijlociu
o Benign
 Malformatii vasculare
 Chist bronhogenic
 Duplicatii digestive
o Malign
 Limfom Hodgkin (cel mai frecvent > 2 ani)
 Limfom Non-Hodgkin
 Mediastinul posterior
o Benign
 Ganglineurom
 Chist enterogen
 Chist neuroenteric
o Malign
 Neuroblastom (cel mai frecvent)

Clinic

 Diagnostic posibili prenatal

 La sugar si copil mic
o Asimptomatic
o Detresa respiratorie prin compresiune pe trahee
o Malformatie limfatica incluzind si regiune cervical
 La copil
o Dependent de sediul si tipul tumorii
o Efect de masa pentru tumorile benigne: dispnee, weezing, paraliza de nerv
laringeu recurrent, diafragmatic, edem in perelina
o Neuroblastomul
 Mai putin agresiv decat cel abdominal
  Paraplegie ( invadare medulara)
 Sdr. Horner
 Diaree (Prostaglandina E)

Diagnostic

 Rx toracica
o Largirea mediastinului
o Poate identifica sediul si marimea tumorii
o Calcificari
 Mediastinul anterior – teratom
 Mediastinul posterior – neuroblastom
 CT
o Imagini mai detaliate
 RMN
o Invazie medulara a unui neuroblastom ( in sticla de ceas)
 Ecografie
o Extensia unei hipolpazii timice, malformatie vasculara
 Laborator
o Alfa-fetoproteina, HCG – tumori germinale (teratom)
o Catecolamine, alfa vanilmandelic – neuroblastom
 Punctie sub control CT
o Limfoame
o Neuroblastom
o Scwahnom

Tratament

 Dependent de tipul, marimea, extensia tumorii, varsta pacientului

 Nonchirurgical
o Limfoame
o Hiperplazie timica
 Chirurgical
o Neuroblastom
o Teratom
o Chisturi
o Malforamtii vasculare
o Biopsie tumorala pentru limfoame
2. Tumorile pleuropulmonare
Epidemiologie

Tumorile pleuropulmonare sunt mult mai rare la copil comparativ cu adultul.

Clasificare
  Promar
o Traheo bronhice
 Benigne
Papilomatoza juvenila ( infectie cu HPV )
Adenom mucinos
Adenom pleiomorf
 Meligne
Carcinoid
 80% din tumorile endobronsice la adolescent
 Tipice si antipice ( prognostic mai bun pentru tipice )
Fibrosarcom
Carcinomul bronhogenic ( se asociaza cu CCAM )
o Parenchimatoase
 Benigne
Tumora inflamatorie miofibroblastica ( 80% din tumorile
pulmonare benigne la copii )
Hamartom
Hemangiopericitom
Hemangiomul sclerozant ( la adolescente )
 Maligne
Blastom pleuropulmonar
 Chistic
 Mixt
 Solid
Rabdomiosarcom
 Metastatice
o Mai frecvente decat cele primare
o Frecventa in ordine
Osteosarcom
Nefroblastom
Tumori germinative
Sarcom de tesut moale

Clinic

 De obicei asimptomatice
 Daca exista simptome: tuse, febra, hemoptizie, pneumonii repetate (similar cu corp
strain)

Diagnostic

 Rx
 CT
 RMN
  Angiografie
 Bronhoscopie
 Biopsie

Tratament

 Chimioterapie
 Excizie chirurgicala
 Rezectie simpla pentru cele benign
 Rezectii reglate pentru cele maligne sau mari
 Combinatii chimio + chirurgie