Tumori esofagiene benigne

Anatomopatologic
-Tumori intralumenale – polipi
-Tumori intramurale – leiomioame

Clinic
 Obstrucţia lumenului esofagian
 Ulcerarea mucoasei

Cancerul esofagian
Anatomopatologic
-Frecvenţă – 1/3 medie 45%, 1/3 inf. 35%, 1/3 sup. 20%
-5% din tumorile maligne
-Macroscopic – tumori vegetante, ulcerovegetante, infiltrative
-Microscopic :
 în 2/3 sup. neoplasm epidermoid (epiteliom malpighian), radiosensibil
 în 1/3 inf. epiteliom cilindric, radiorezistent

FACTORI DE RISC

 carcinomul epidermoid:
 intoxicaţie alcoolotabagică +++,
 antecedente de cancer ORL
 adenocarcinom:
 reflux gastroesofagian cu endobrahiesofag (esofag Barrett);
 achalazie;
 antecedente de esofagită caustică;
 sclerodermie

Propagarea cancerului esofagian:

 Propagare in organul respectiv – in inaltime (in submucoasa circa 6 cm. fata de limitele tumorii)
si in profunzime – mucoasa, submucoasa, musculara, organele vecine (trahee, bronhii, aorta,
diafragm, stomac, laringe, nn. recurenti)
 Propagare la distanta – limfatica (1/3 sup. - gg. cervicali, supraclaviculari, 1/3 medie – gg.
Intertraheobronsici, 1/3 inf. – gg. cardiei, coronari, preaortici)
 Hematogena – precoce (circulatie venoasa dezvoltata) – ficat, plaman, oase, creier

CLASIFICAREA TNM
T - Tumoră primitivă:
 T0 fără identificarea unei tumori primitive;
 Tis carcinom in situ;
 T1 tumora ce invadează lamina propria sau submucoasa;
 T2 tumora ce invadează musculara proprie;
 T3 tumora ce invadează adventicia;
  T4 tumora ce invadează structurile adiacente.

N - Limfadenopatiile regionale.
 Nx invazia ganglionilor nu poate fi apreciată;
 N0 fără semne ale afectării ganglionilor limfatici regionali;
 N1 metastaze ganglionare limfatice regionale:
– esofag cervical: ganglioni cervicali, jugulari interni, periesofagieni şi supraclaviculari,
– esofag toracic (inalt, mediu şi jos): ganglioni periesofagieni mai sus sau mai jos de vena
azygos, subcarinari,
mediastinali şi perigastrici (cu excepţia ganglionilor celiaci),
– ganglioni cervicali: N pentru cancerele de esofag cervical, M1a pentru cancerele porţiunii
superioare
a esofagului toracic, M1b pentru localizările subiacente.

M - Metastaze la distanţă:
– M0 lipsa metastazelor la distanţă;
– M1 prezenţa metastazelor la distanţă:
M1a metastaze in ganglionii limfatici celiaci (cancer al treimii inferioare a esofagului),
M1a metastaze in ganglionii limfatici cervicali (cancer al treimii superioare a esofagului),
M1b alte metastaze.

STADIALIZAREA CANCERULUI ESOFAGIAN

Stadii:
 0: pTis N0 M0,
 I: pT1 N0 M0,
 IIA: pT2-3 N0 M0,
 II B: PT1-T2 N1 M0,
 III: pT3 Nl sau T4 N0-1 M0,
 IV A: toate cancerele Mia,
 IV B: toate cancerele Mlb.

SEMNE CLINICE

 alterarea stării generale;

 scadere ponderala
 disfagia;
 regurgitatie
 sialoree
 tuse la deglutiţe: pe calea falsă;
 disfonia: paralizia nervului recurent stang;

Identificarea extinderii:
 dureri mediastinale, celiace: demonstrează invazia,
 hepatomegalie,
 carcinoză palpabilă la tuşeu rectal,
 ganglionul Troisier;
Depistarea altor complicaţii in caz intoxicaţie alcoolotabagică:
 ciroză, simptome pulmonare, etc.

INVESTIGATII SUPLIMENTARE
Confirmarea diagnosticului şi bilanţul extinderii:
 Endoscopia inaltă: biopsie + anatomopatologie, localizarea cancerului;
 Tomografie cervicotoracoabdominopelvină; bilanţ local, identificarea
metastazelor hepatice/pulmonare/carcinomatoză;
 Ecoendoscopie: bilanţ al extensiei locoregionale, indispensabil pentru
toate leziunile superficiale;
 Markeri tumorali: ACE (pentru adenocarcinom) , Ag CSC (pentru
carcinomul epidermoid) , CSC cancer cu celule scuamoase;
 Bilanţ al contextului, insoţit de bilanţul nutriţional: panendoscopie OR şi
pulmonară: sistematică in caz de carcinom epidermoid, explorări
ale funcţiei respiratorii, bilanţ cardiac, scorul Child-Pugh

PRINCIPII DE TRATAMENT

Tumorile superficiale (TI): mucosectomie endoscopică + anatomopatologie.

In tumoră rezecabilă (fără metastaze) la un pacient care poate suporta această intervenţie:
 Esofag cervical: radiochimioterapie exclusivă;
 Esofag toracic:

stadiul II: esofagectomie, precedată uneori de chimioterapie;

stadiul III: epidermoid: radiochimioterapie exclusivă;
adenocarcinom: esofagectomie precedată uneori de chimioterapie sau de
radiochimioterapie

Contraindicaţii chirurgicale:
 ciroză B sau C, insuficienţă respiratorie, insuficienţă cardiacă,
 aderenţa tumorii la aortă, bronhii, la trahee, la nervii recurenţi, metastaze,
ganglioni celiaci;

MONITORIZARE PE TERMEN LUNG

 Examen clinic,
 CT toracoabdominal,
 Markeri tumorali,
 Endoscopie superioară,
 Complicaţii ale intoxicaţiei alcoolotabagice.

 In caz de tumoră metastatică: numai chimioterapie.

 In caz de tumoră nerezectabilă cauzatoare de disfagie: instalarea unei proteze, gastrostomie de
alimentatie, chimioterapie, radiochimioterapie.