CANCERUL COLO-RECTAL

-neoplazii cu punct de plecare in mucoasa colo-rectala; metastazele hepatice sunt cele mai frecvente

RAPEL ANATOMOPATOLOGIC
-forme vegetante ( pe cec si colon ascendent) -invazie tardiva
-ulcerante ( transvers si descendent)
-infiltrativ-stenozante (descendent, sigmoid si rect)
-coloide (pedominant pe ascendent) – tumora gelatinoasa, friabila, sangerada (frecv la tineri)
-Cel mai frecvent adenocarcinom

CANCERUL COLO-RECTAL

PREZUMTIE DIAGNOSTICA

Factori de risc:
o Varsta > 40 ani
o Contex familial (polipoza adenomatoasa familialra, cancer colo-rectal ereditar)
o Boli inflamatorii intestinale
o Cancer de san, uter, ovar
o Polipoza adenomatoasa colo-rectala (polipi >1cm, multiplii)
o Dieta saraca in fibre vegetale si exces de grasimi si glucide rafinate
o Expunere profesionala la azbest
 CANCERUL COLO-RECTAL

PREZUMTIE DIAGNOSTICA

Sindroame paraneoplazice asociate:

o Dermatologice: acantohosis nigricans
o Articulare: osteoartropatie hipertrofica pneumica, artrita reumatoida
o Vasculare: sindrom Raynaud
o Neurologice: neuropatie senzitivo-motorie, ataxie
o Endocrine: sindrom Cushing, hiperparatirodism

CANCERUL COLO-RECTAL

EXAMEN CLINIC

o Semne si simptome generale

→ Modificari ale tranzitului intestinal: constipatie, diaree, alternanta c/d
→ Paloare (anemie feripriva progresiva, fara cauza aparenta)
→ Reducerea apetitului
→ Scadere ponderala progresiva -> casexie
→ Hepatomegalie ± icter
→ Adenopatii periferice
 CANCERUL COLO-RECTAL

EXAMEN CLINIC
o Semne si simptome legate de sediul si marimea tumorii
 Colonul drept
→ Diaree sau alternanta diaree/constipatie
→ Dureri in flancul/fosa iliaca dreapta
→ Hemoragie digestiva inferioara
→ Masa tumorala palpabila (tardiv), sensibila, uneori mobila
 Colonul stang
→ Constipatie sau chiar sindrom ocluziv, intermitent cu dureri acute, destensie
abdominala, greata, varsaturi
→ Scaune cu mucus si sange (amestecat)
 Rectul
→ Dureri si rectoragie in cursul defecatiei
→ Senzatie de defecatie incompleta, cu emisii frecvente si partiale
→ Tenesme urinare
→ Masa rectala palpabila (tuseu rectal obligatoriu)

CANCERUL COLO-RECTAL

ANALIZE DE LABORATOR

 Generale:
→ VSH accelerata
→ Anemie hipocroma feripriva
→ Hemoragii oculte (rez negativ nu infirma diagnosticul)
→ Hipoproteinemie, hipoalbuminemie
→ Teste renala (uree, creatinina)

 Markerii tumorali
→ Antigenul carcinoembrionar (CEA)
→ CA 19-9
→ TAG-72
 CANCERUL COLO-RECTAL

INVESTIGATII IMAGISTICE
 Irigografia
→ Lacunara neregulata cu imagini de semiton (forma vegetanta) ± nisa in lacuna
→ Nisa cu pereti neregulati
→ Stenoza aspect de ,,cotor de mar” sau ,,pantalon de golf”

 Rectoscopia/colonoscopia
→ Cea mai valoroasa!!

 Echografie endoscopica
→ Localizarea preoperatorie a tumorilor mari (in special rectale)
→ Indicatia de operabilitate

CANCERUL COLO-RECTAL

CONFIRMARE DIAGNOSTICA

 Examen histopatologic:
 Citologie exfoliativa: (prin periaj) sau citologia sedimentului lichidului de spalatura endoscopica
o Util in cazurile stenozante care nu pot fi biopsiate
 CANCERUL COLO-RECTAL

DIAGNOSTICUL EXTENSIEI

 Biopsie si examen histopatologic

 Explorarea intregului colon
 Identificarea metastazelor si invaziei organelor vecine prin:
o Ecografie abdominala
o CT ( torace, abdomen, cerebrala)
o RMN (evaluarea preoperatorie a cancerolor rectale, pentru evaluarea posibilitatii de a obtine
margini de rezectie a mezorectului in limite de siguranta oncologica.
o Scintigrafie osoasa
o Radiografie toracica
o Echografie endoscopica rectala si vaginala

CANCERUL COLO-RECTAL

BILANT PRETERAPEUTIC
→ Anamneza, antecedente familiale si personale
→ Tuseu rectal ( la femei examen ginecologic)
→ Colon: colonoscopie + biopsie
→ Rect: rectoscopie + biopsie
→ Ecografie abdomino-pelvina
→ CT abdomen-pelvis
→ Rect: ecografie endorectala/CT/RMN pelvin
→ Radiografie toracica
→ Markeri tumorali (CEA, CA-19-9)
→ Hemoleucograma completa, teste de coagulare
→ Probe hepatice si renale
→ Clisma baritata cu dublu contrast

T(tumora primara)
TX = tumora primara nu
poate fi evidentiata
T0 = fara evidentierea
tumorii primare
Tis= carcinom in situ
T1= tumora invadeaza
submucoasa
T2=tumora invadeaza
musculatura
T3= tumora invadeaza
peretele muscular pana la
subseroasa
T4=tumora direct alte organe
sau structuri din vecinatate
si/sau perforeaza peritoneul
visceral
CANCERUL COLO-RECTAL
STADIALIZARE
N (adenopatii loco-regionale) M (metastaze la distanta)
NX= ganglinoii regionali nu pot fi evidentiati MX=nu se eveidentiaza
metastaze la distanta
N0= fara metastaze in ganglionii regionali M0=fara metastaze la
distanta
N1= metastaze in 1-3 ganglioni limfatici M1=metastaze la distanta
pericolici sau perirectali prezente
N2=metastaze in >4 ganglioni limfatici
pericolici sau perirectali
N3=metasataze in oricare dintre ganglionii
situati in lungul arterelor ileo-colice, colica
dreapta, colcia medie, colcia stanga,
mezenterica inferioara si rectala superioara

CANCERUL COLO-RECTAL

PROGNOSTIC

 Stadiul bolii este factorul cel mai important

o I : 80-90% vindecare chirurgicala
o III: 55% supravietuire la 3 ani, care creste la 70% cu chimioterapie adjuvanta
 Absenta complicatiilor locale (ocluzie, perforatie)
 Gradul de diferentiere histologica
 Numarul ganglionilor locali infiltrati
 Numarul celulelor tumorale aflate in faza S
 Gradul flow-citometric de aneuploidie
 Pierderea alelei cromozomului 18

T(tumora primara)
TX = tumora primara nu
poate fi evidentiata
T0 = fara evidentierea
tumorii primare
Tis= carcinom in situ
T1= tumora invadeaza
submucoasa
T2=tumora invadeaza
musculatura
T3= tumora invadeaza
peretele muscular pana la
subseroasa
T4=tumora direct alte organe
sau structuri din vecinatate
si/sau perforeaza peritoneul
visceral
CANCERUL COLO-RECTAL
STADIALIZARE
N (adenopatii loco-regionale) M (metastaze la distanta)
NX= ganglinoii regionali nu pot fi evidentiati MX=nu se eveidentiaza
metastaze la distanta
N0= fara metastaze in ganglionii regionali M0=fara metastaze la
distanta
N1= metastaze in 1-3 ganglioni limfatici M1=metastaze la distanta
pericolici sau perirectali prezente
N2=metastaze in >4 ganglioni limfatici
pericolici sau perirectali
N3=metasataze in oricare dintre ganglionii
situati in lungul arterelor ileo-colice, colica
dreapta, colcia medie, colcia stanga,
mezenterica inferioara si rectala superioara

CANCERUL COLO-RECTAL

PROGNOSTIC

 Stadiul bolii este factorul cel mai important

o I : 80-90% vindecare chirurgicala
o III: 55% supravietuire la 3 ani, care creste la 70% cu chimioterapie adjuvanta
 Absenta complicatiilor locale (ocluzie, perforatie)
 Gradul de diferentiere histologica
 Numarul ganglionilor locali infiltrati
 Numarul celulelor tumorale aflate in faza S
 Gradul flow-citometric de aneuploidie
 Pierderea alelei cromozomului 18
 CANCERUL COLO-RECTAL

DIAGNOSTICUL COMPLICATIILOR
 HDS
 Ocluzie intestinala si sindrom subocluziv
 Perforatie: rareori libera in cavitate, de obicei penetratie + fistual in organele vecine
 Peritonita neoplazica
 Supuratia peritumorala infectia ulceratiilor poate evolua spre perforatie si peritoninta generalizata,
septicemie, abcese (hepatice, pulmonare, cerebrale) tromboza venei cave inferioare, pileflebita.
 Metastazele ganglionare, hepatice, peritoneale, pleuro-pulmonare, osoase

Cauza decesului:
- Complicatii evolutive locale
- Metastaze in organele vitale

CANCERUL COLO-RECTAL

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
 Apendicita cronica
 Tuberculoza intestinala
 Boala Chron
 Rectocolita ulcero-hemoragica
 Boala hemoroidala
 Diverticuloza colonica
 Colonul iritabil
 Corpii straini intracolici
 Displaziile vasculare colonice
 Polipii colonici benigni
Diagnosticul diferential porneste de la:
→ Palparea unei formatiuni tumorale
→ HDS
→ Anemie feripriva de cauza neprecizata, dar cu hemotest pozitiv – ulcer gastric sau duodenal, cancer
gastric, diverticuloza, parazitoze
→ Tulburari de tranzit
→ Sindrom ocluziv intermitent: pancreatita acuta, colica biliara sau renala
 CANCERUL COLO-RECTAL
PROFILAXIE PRIMARA
→ Reducerea consumului de grasimi sub 30% din necesarul caloric
→ Cresterea aportului de fibre prin cresterea consumului de fructe si legume
→ Combaterea obezitatii
→ Reducerea consumului de alcool

PROFILAXIE SECUNDARE
→ Tuseu rectal anual dupa 40 ani
→ Hemocult test dupa 50 de ani
→ Proctosigmoidoscopie flexibila la 3-5 ani la persoanele peste 50 ani
→ Identificarea leziunilor precanceroase:
o RCUH si boala Crohn -> colonoscopie perioadica la 2 ani cu biopsii multiple
o AHC de polipoza adenomatoasa ereditara -> sigmoidoscopie anuala dupa varsta de de 12 ani,
cu colectomie in cazul depistarii polipozei
o AHC de sdr Lynch (rude de gradul I) ->colonoscopie la 1-2 ani dupa varsta de 25 ani
o AHC de cancer colorectal mai ales la varste tinere sub 40 ani -> sigmoidoscopie + hemotest o
data pe an ± colonoscopie la 3-5 ani
→ Ablatia endoscopica sau laser-endoscopica a polipilor adenomatosi sau colectomie partiala (cand sunt
numerosi si grupati) .

CANCERUL COLO-RECTAL

TRATAMENT

-chirurgical: excizia larga a tumorii + limfadenectomie mezenterica maxima

-radioterapie
-chimioterapie sistemica
-chimioterapie adjuvanta