LITIAZA BILIARA

- Calculi la nivelul veziculei biliare si/sau cailor biliare

FACTORI DE RISC :
- Mutatii genetice : legate de continutul de colesterol al bilei
- Varsata : creste incidenta odata cu varsta
- Sexul : mai frecvent la sexul feminin
- Obezitatea si regimul hipercaloric
- Sarcina : la multipare peste 30 ani si la obeze
- Hipertrigliceridemie
- Hiperlipoproteinimeiile de tip IV si IIb
- HDL ↓
- Diabetul zaharat si sindromul de insulino rezistenta
- Diete bogate in glucide
- Boala Crohn (1/3 din pacientii cu afectare a ileonului terminal)
- Medicamente precum : clorfibratul, octreotida si ceftriaxona
- Infectiile (E Coli)
- Procese de hemoliza cronica
- Postul prelungit peste 5-10 zile

-Dieta saraca in glucide, fintess-ul si activitatea fizica ajuta la prevenirea

formarii calculilor biliari.
-Consumul de cafea, aportul crescut de magneziu si grasimi mono si
polisaturate reduc riscul litiazei biliare
-dieta bogata in fibre, fructe si legume, utilizarea statinelor ajuta.
-Aspirina si AINS pot proteja impotriva calculilor biliari

PATOGENIE
- Calculii biliari au in compozitia lor :
→ Colesterol (80%)
→ Compusi calcici (20%)
MORFOPATOLOGIE :
- Calculi colesterolici :
→ Unici sau multiplii
→ Galben-verzui
→ Rotunzi sau ovalari
→ Intre 1 mm si 4-5 cm
→ Radiotransparenti
- Calculi pigmenteri :
→ Bruni sau Negri
→ Nu depasesc 10 mm
→ Calculii bruni = radiotransparenti
→ Calculii negri = radioopaci
- Calculi de carbonat de calciu :
→ Rari
→ Radioopaci
- Calculi micsti
 TABLOU CLINIC

 Colica biliara :
→ Debut brusc cu durere in hipocondrul drept sau epigastru
→ Intensitate rapida si progresiva
→ Durata: de la o ora pana la 3-4 ore
→ Iradiaza in spate sub rebordul costal drept si
→ Caracteristic: iradiaza ascendent spre varful scapulei sau umarul omonim
→ Debut precedat de ingestia unor alimente intens colecistokinetice.
→ Dureri mai ales noaptea insotite de :
 Greturi
 Varsaturi bilioase
 Transpiratii
 Febra tranzitor
→ Colica se sfarseste aproape intotdeauna brusc
→ Exista posibilitatea repetarii ulterioare dupa ore, zile sau saptamani.
→ Poate exista debut sau localizare atipica
→ Fenomene de insotire:
 Tulburari dispeptice
 Greturi
 Gust amar
 Balonari posprandiale
 Disconfrot epigastric
 Eructatii
 Pirozis
 Flatulenta
→ La debut, pacientul este agitat, cauta sa-si pastreze o pozitie antalgica.

EXAMENUL FIZIC :
- Hipocondru drept dureros la palpare
- Hiperestezie cutanata
- Contractura antalgica
- Post criza manevra Murphy devine pozitiva (suspiciune colecistita)
- Aparitia febrei, frisonului, coloratiei icterice , urinilor hipercrome cu scaune
decolorate, iradierea durerilor spre hipocondrul stang sau palparea si delimitarea
colecistului = COMPLICATII
EXPLORARI PARACLINICE :

- ECOGRAFIA ABDOMINALA :
→ Calculi hiperecogeni
→ Con de umbra posterior
→ Mobilizarea calculilor
→ se evidentiaza calculi peste 2-3 mm
→ dilatarea in amonte a ductului biliar > 7 mm

- EXAMEN RADIOLOGIC SIMPLU

→ Doar calculii radioopaci
→ Aerobilie (in colecistita)

- COLECISTOGRAFIA ORALA
→ Cu substanta de contrast care se concentreaza in bila

- COLANGIOPANCREATOGRAFIE ENDOSCOPICA RETROGRADA – ERCP

→ Metoda invaziva de diagnostic
→ Permite sfincterotomie endoscopica si extragerea calculilor aflati in coledoc

- HIDA : SCINTIGRAFIE BILIARA DE ELIMINARE CU ACID IMINODIACETIC

→ Permite vizualizarea colecistului si cailor biliare
→ Inclusiv la cei cu icter obstructiv si bilirubinemii 10-15 mg%

- CT

- RMN si COLANGIO RMN (pt decelarea dilatarii ductelor si a litiazi biliare)

- ANALIZE DE LABORATOR
→ Leucocitoza in complicatii infectioase
→ Sindrom inflamator biologic :
 VHS ↑
 PCR ↑
→ Crestere pasagera a transamniazelor
→ Teste de colestaza : FA ↑, GGT ↑, BD ↑, Colesterol ↑, acizi biliari serici
→ Hemoculturi : suspiciune colangite
→ Amilaza, lipaza : susp pancreatita
→ Hemoleucograma
DIAGNOSTIC POZITIV :
- Dureri biliare colicative
- Instalarea unui episod infectios (colecistita sau angiocolita)
- Prezenta icterului

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
- Durerea din colica biliara:
→ durerea din ulcer gastroduodenal: medicatia antiacida amelioreaza
simptomatologica; endoscopia sau ex baritat confirma dg
→ pancreatita acuta: durere iradiata in hipocondrul stang, adesea ileus,
rezistenta la palparea epigastrica, stare de soc. Analizele de laborator
confirma dg. Posibil asociere cu litiaza biliara.
→ Apendicita acuta : durere in fosa iliaca dreapta, semne de iritatie peritoneala,
leucocitoza.
→ Colica renala dreapta : sediul durerii este lombar, iradiere anterioara si
descendenta pe traiectul ureterului. Examenul de urina si invetigatiile
paraclinice confrima dg. Poate asocia si sindrom febril.
→ Durerea anginoasa  sau din IMA posteroinferior : suferinta veche
coronariana, factori de risc, examen obiectiv, EKG si troponina permite dg.
→ Suferintele pleurodiaframatice acute: afectare diafragmatica dreata cu tuse,
expectoratie, stare febrila, RX pulmonar pune dg.
→ Colonul iritabil, hernia hiatala, tulburarile functionale ale VB: preteaza la un
dg diferential.
- Prezenta icterului :
→ Ictere hemolitice: BI ↑, hemoleucograma preciz diagnosticul
→ Icter prin colestaza intrahepatica secundara unei hepatopatii:
→ Icterul mecanic de etiologie nelitiazica : explorari imagistice – ampulom
vaterian, semne de impregantie maligne.
FORME SPECIALE

 Litiaza biliara asimptomatica :

→ Clinic : asimptomatica
→ Laborator : normal
→ Dg : ecografie abdominala
 Litiaza biliara simptomatica :
→ Clinic : colica biliara
→ Laborator : normal
→ Dg : ecografie abodminala
→ Tratament : colecistectomie laparoscopica
 Colesteroloza biliara :
→ Clinic : de obicei asimptomatica
→ Laborator : normal
→ Dg : colecistografie orala
 Adenomiomatoza :
→ Clinic : ± colica biliara
→ Laborator : normal
→ Dg : colecistografie orala
→ Tratament : colecistectomie laparoscopica (daca este simptomatica)
 Vezica de portelan :
→ Clinic : de obicei asimptomatica, risc crescut de cancer
→ Laborator : leucocitoza
→ Dg : ecografie abominala, scanare HIDA
→ Tratament : antibioterapie, colecistectomie laparoscopica
 Colecistita cronica :
→ Clinic : colica biliara, durere constanta in hipocondrul drept si epigastru,
greturi
→ Laborator: normal
→ Dg: ecografie abodminala, (calculi), colecistografie orala
→ Tratament : colecistectomie laparoscopica
 Litiaza coledociana (Coledocolitiaza)
→ Clinic : asimptomatica sau colcia biliara, icter, febra, pancreatita
→ Triada Charcot – dureri biliare, icter colestatic, febra si frison.
→ Debut brusc, colica biliara intensa localizata in hipocondrul drept sau
epigastru. Dupa incetarea durerilro apare febra 38-40, de tip septic.
→ Laborator: colestaza hepatica (FA, GGT, BD) de 3x VN, leucocitoza,
hemoculturi pozitive in colangita, amilaza si lipaza in pancreatita
→ Dg: ecografie abdominala (cai biliare dilatate > 7mm) ultrasonografie
endoscopica, MRCP, ERCP
 → Tratament : sfincterotomie endoscopica si extragerea calculilor,
antibioterapie pentru colangita.
 Litiaza biliara intrahepatica
COMPLICATII
- Colecistita acuta
- Peritonita acuta
- Fistule interne : biliobiliare sau biliodigestive
- Fistule externe
- Ileus biliar
- Colecistita cronica
- Cancer al veziculei biliare
- Hidrops vezicular
- Litiaza coledociana
- Litiaza intrahepatica
- Pancreatita acuta biliara
- Sindrom Mirizzi
- Pancreatita acuta biliara
- Angiocolita acuta
- Oddita scleroasa
- Ciroza biliara secundara

TRATAMENT

Obiective :
- Prevenirea formarii calculilor :
→ Evitarea factorilor de risc litogen
→ Combaterea obezitatii
→ Combaterea hiperlipoproteinemiilor
→ Combatarea proceselor generatoare de staza biliara
→ Combaterea hipomotilitatii intestinale
→ Dieta normo sau hipocalorica, restrictiva fata de alimente bogata in colesterol
si grasimi animale
- Tratament :
→ Dieta lichida in primele zile, apoi aport caloric corespunzator
→ Dieta fara oua, maioneza,smantana, frisca, ciocolata, rantasuri, crème cu
grasimi.
→ Se evita fumatul si consumul de cafea
- Tratament medicamentos :
→ Colica biliara ; AINS (DICLOFENAC 50-75 mg im)
→ Analgetice (ALGOCALMIN, PIAFEN)
→ Antispastice (NO-SPA)
→ METOCLOPRAMID pentru combaterea greturilor si a varsaturilor
- Tratament de electie: COLECISTECTOMIE DESCHISA SAU LAPAROSCOPICA
- Litotripsie biliara extracorporeala