SEMIOLOGIA CHIRURGICALA A PANCREASULUI

DATE DE ANATOMIE
• Pancreasul este o glandă cu secreţie dublă, exocrină
şi endocrină, anexată tubului digestiv, situată profund
în regiunea celiacă, retroperitoneal (cu exceptia
cozii), pe faţa anterioară a coloanei vertebrale
(vertebrele L1 – L2)
• Se împarte în patru segmente:
 Capul
 Colul (istmul)
 Corpul
 Coada.
Glanda cu secretie mixta:
• Secreţia exocrină, alcătuită din enzime
proteolitice sub formă inactivă ca: amilaza,
tripsina, chimotripsina, elastaza, lipaza,
lipoproteinaza, carboxipeptidaza.

• Funcţia endocrină este reprezentată în special

de insulină, secretată de celulele beta ale
insulelor lui Langerhans.
 Tabloul clinic
Simptome subiective
• Durere cu sediu epigastric, cu iradiere în „bară” spre spate
şi umărul stâng (durerea evoluează în crize, cu intervale de
acalmie)
• Diareea de tip steatozic.
• Dispepsie pancreatică: greţuri, vărsături, balonări.
• Semne de suferinţă biliară: icter, colici hepatice.
• Hemoragii digestive superioare
• Semne de hiper sau hipoglicemie: stare de abnubilare,
halenă acetonică, comă hipoglicemică.
• Starea generală alterată de la debut
• Scădere în greutate
 Examen obiectiv
• Inspectie -deformarea regiunii epigastrice sau
ombilicale în pancreatita acută, chistul sau
pseudochistul de pancreas
• Palpare
- durere şi împăstare în epigastru, în pancreatita
acută
- Puncte dureroase (pancreatita cronica)
• semnul Mallet-Guy
• semnul lui May-Robson
 Explorari paraclinice
• Radiografie abdominală simplă (aerocolie, ansa
santinela, calcificari in aria pancreatica)
• Radiografie gastroduodenală baritală (urmăreşte
compresiunile exercitate de pancreas)
• Duodenografie hipotonă (cu substanta de contrast)
• Colangiografie ( evid. leziuni în cancerul de cap de
pancreas )
• Splenoportografie
• Arteriografie selectivă de trunchi celiac
• Scintigrafia pancreatică cu Se75
• Ecografie şi CT
 SEMIOLOGIA AFECŢIUNILOR CHIRURGICALE ALE
PANCREASULUI

1. PANCREATITA ACUTA
• sindrom abdominal acut de o gravitate extremă, în care
se produce autodigestia pancreasului prin activarea în
situ a enzimelor proprii, realizând un şoc enzimatic cu o
veritabilă toxemie sistemică.
Etiologie: - litiaza biliara
- alcoolism 80 % din cazuri
• 2 procese fundamentale:
– Activarea intrapancreatica a proenzimelor
– Autodigestia glandei sub actiunea enzimelor activate
 Forme morfopathologice
• Pancreatita acuta edematoasa
• Pancreatita acuta necrotico-hemoragica
• Pancreatita acuta supurata
 Tabloul clinic
• Durere - intensitate maxima, violenta, permanenta,
rezistenta la antialgice localizata in epigastru si care iradiaza in
bara
• Varsaturi – constante, abundente
• Hematemeza (inconstant)
• Ileus dinamic
• Stare generala alterata
• Stare de soc in forme severe
• Temperatura variabila (<38%)
• Agitatie, anxietate, confuzii
• Icter tranzitoriu
 Examen obiectiv

• Inspectie – abdomen destins, semnul Culler, semnul

Grey-Turner
• Palpare – abdomen dureros difuz, semnul Mayo-
Robson, semnul Mallet –Guy.
• Percutie – Timpanism abdominal crescut, semnul lui
Gabriel
• Auscultatie – silentium abdominal
 Explorari paraclinice

• Laborator : amilazemie, lipaza serica crescuta, determinarea

activitatii serice tripsinice (crescuta), leucocitoza, hiperglicemie,
hipercalcemie, hiperbilirubinemie, amilazurie, glizcozurie,
albuminuria
• ECG
• Radiografia simpla abdominala
• Examenul radiologic cu substanta baritata
• Ecografia pancreatica
• Tomografia Computerizata
• Scintigrafie- evidentiaza un defect de fixare a pancreasului
 Complicatii

• Pseudochist de pancreas
• Abces pancreatic – in urma suprainfectarii
focarelor de necroza
• Encefalopatie enzimatica –tulburari de
constienta pana la coma
• Hemoragii disgestive
 2. Pancreatite cronice
• Procese inflamatorii cornice, associate cu
fibroza si scleroza interstitiala a parenchimului
evoluand spre atrofie progresiva si pierderea
functiei edocrine si exocrine
• Mecanism de producere - 3 etape:
– Etapa I – stimularea unei secretii abundente
(alcool)
– Etapa II – formarea unui obstacol reversibil
– Etapa III – formarea unui obstacol ireversibil,
calculi si fibroza pericanaliculara
• Morfopatologic pancreasul este atrofic, de
culoare cenusie, cu aspect fibros, cu boseluri,
consistenta dura (greu de deosebit de
carcinom)
 Tablou clinic
• Pot fi asimptomatice mult timp
• Durere – intermitenta cu perioade de acalmie
sau persistenta, cu exacerbari dupa mese si
ingestie de alcool.
• Tulburari digestive si semne de insuficienta
pancreatica (greturi, varsaturi, intoleranta
pentru grasimi, scaune diareice cu steatoze,
slabire, uneori hematemeza sau melena, icter,
semne de diabet)
 Explorari paraclinice
• Laborator – lipaza si amilaza crescute in sg. Si urina,
hiperglicemie, calcemie, teste de insuficienta pancreatica
(testul la secretina- pancreozimina, testul lactoferinei, testul
Lundh, coprograma)
• Radiografie simpla abdominala
• Radiografie baritata gastroduodenala
• Colangiopancreatografie retrograda
• Ecografie
• CT, RMN, splenoportografie, arteriografie
celiaca, scintigrafie, biopsie pancreatica
 Complicatii
• Chistul si pseudochistul pancreatic
• Diabetul zaharat, hipoglicemie
• Icterul mechanic, tromboza venei splenice,
ascita
• Cancer pancreatic, fibroza retroperitoneala
 3. Cancerul pancreatic
• Reprezinta 2% din totalul tumorilor si 10% din
cancerele digestive
• Mai frecvent la barbati intre varsta de 50-60
de ani
Etiopatogenie:
– Fumat, carcinogeni industriali (nitroamina)
– Regim alimentar incarcat cu lipide si proteine
– Litiaza biliara si diabetul zaharat
– Alcoolism
 Localizare
• 70-80% la nivelul capului
• 20-25% la nivelul corpului si cozii
• 5% difuz pe intreaga glanda

Microscopic – adenocarcinom cu punct de plecare de la

epiteliul ductal
Cancerul pancreatic se extinde la organele vecine:
sistemul port sau VCI (cauzand tromboza acestora) si
disemineaza la distanta (metastaze hepatice, pleuro-
pulmonare, osoase, cerebrale, cutanate)
 Tablou clinic
• Perioada asimptomatica
• Perioada de debut clinic
– Manifestari de ordin general: astenie, scadere in greutate,
tromboflebite superficiale migratorii (semnul Trousseau)
– Manifestari digestive: inapetenta, jena epigastrica, sdr.
dispeptic, constipatie alternand cu diaree
• Perioada de stare
– Manifestari sistemice: astenie, sdr depressive,
fatigabilitate, scadere marcata in greutate, casexie,
anemie, tromboflebite migratorii
– Tulburari digestive: anorexie, intoleranta pentru grasimi si
carne, sdr dyspeptic (insuficienta pancreatica), diaree
grasoasa, durere epigastrica profunda, icter)
Manifestari clinice dupa localizarea tumorii

• CHAUFFARD deosebeste 2 sindroame:

– Sindromul pancreaticobiliar – pentru

cancerul capului de pancreas – domina
icterul
– Sindromul pancreaticosolar – pentru
cancerul corpului de pancreas – durerea
este simptomul dominant
 Manifestari clinice commune in stadiile
avansate

• Semne de impregnare neoplazica: anemie,

casexie
• Metastaze hepatice, peritoneale, ascita neopl.
• Splenomegalie prin hipertensiune portala
• Adenopatie supraclaviculara ( semnul
Wirchow- Troisier)
• Copresiunea venei porte – ascita
• Compresiunea venei cave inf – edeme
member inferioare
 Explorari paraclinice
• Examen radiologic baritat
• CT, RMN
• Colangiografie
• Splenoportografia
• Angiografia selectiva trunchiului celiac
• Colangiopancreatografia retrograda
• Ecografia
• Biopsia pancreatica percutana sub ghidaj ecografic
• Markeri tumorali
 Complicatii
• Hemoragie digestiva superioara
• Invazia neoplazica a duodenului, stomacului,
colonului transvers
• Invazia peritoneala cu ascita si hemoragie
• Invazia canceroasa retroperitoneala
• Metastaze hepatice, pulmonare, osoase
Multumesc!