RECTOCOLITA ULCERO-

HEMORAGICĂ
 DATELE PERSONALE SI MOTIVELE
INTERNĂRII

• Pacientul: Sperius Ion in varsta de 45 ani, din mediul

rural, de profesie mecanic, a fost internat in Clinica
Medicala Spital CFR Craiova pe data de 11 mai
2009 prin policlinica.
• Motivele internarii: scaune diareice(3/4 zi),
rectoragii, scadere ponderala, meteorism
abdominal, dureri colicative in fosa iliaca stanga,
dureri hipogastrice, tenesme rectale.
 DEBUTUL SI EVOLUTIA BOLII

• Boala a debutat lent, insidios in urma cu un an cu

durere abdominala, diareea sanguinolenta, stari
febrile, scadere ponderala. Colica abdominala
fiind insotita de tenesme rectale, acestea fiind
calmate dupa emisia scaunului. Pacientul
prezentand si manifestari extradigestive de tip
articulare (artrite enteropatice periferice).
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

• Tatal – neoplasm de colon

• Mama - AVC
 ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE
• RCHU – 2008
• Ulcer duodenal – 1980
• Artrita (scapulo humerala)
• Hidrocel stang operat
• meniscoplastie
 CONDITII DE VIATA SI MUNCA

• Din conditiile de viata si munca, retinem ca

pacientul locuieste in mediu rural, in prezent
lucreaza ca mecanic (la sondele petroliere),
pacientul lucrand in mediu toxic (solventi)
• Fumator (un pachet pe zi), consuma ocazional
alcool.
• Pe fond psihoafectiv, pacientul este echilibrat.
 EXAMENUL OBIECTIV

• Din examenul obiectiv efectuat, mentionez

urmatoarele aspecte patologice:
-la inspectie: paloarea tegumentara
-la palparea abdomenului: dureri in fosa iliaca
stanga, dureri in hipogastru, meteorism
-dureri la nivelul articulatiei scapulohumerale
drepte, si genunchilui drept.
Pe baza acestor elemente clinice m am orientat
asupra unei afectiuni a tubului digestiv inferior, care
m a obligat la planul de investigatii solicitat.
 EXPLORARI PARACLINICE
Nr. Crt. Analize biologice Valuare normala Valuare obtinuta

1. Colesterol total 120-200mg/dl 185mg/dl

2. GGT 8-61 U/L 12 U/L

3. TGP 0-41 U/L 29,1 U/L

4. glicemie 70-100 mg/dl 103 mg/dl

5. Sideremie(Fe) 59-198Mg/dl 29Mg/dl

6. uree 10-45mg/dl 35mg/dl

7. creatinina 0,7-1,2mg/dl 0,84mg/dl

8. hematii 4,5-5,9 mil 5,211 mil

9. Hb 14-18g/dl 9,3g/dl

10. Ht 41-53% 32%

11. VEM 83-103fL 88,7fL

12. trombocite 150-350mii 213mii

13. leucocite 4,3-10mii 7,68mii

 EXPLORARI PARACLINICE

• Ecografia abdominala:
-ficat cu diametrul antero-posterior lob drept 145
mm, lob caudat 24 mm, lob stang cu diametrul
antero-posterior 55 mm, structura omogena si
contur regulat.
-colecist separat infundibular, fara calculi.
VP= 11 mm CBP= 4 mm
-pancreas cu diametrul antero-posterior cefalic = 26
mm, corporeal = 11 mm, VS = 7 mm
-splina omogena, ax lung 96 mm.
 EXPLORARI PARACLINICE

• Pentru sustinerea diagnosticului am solicitat si alte explorari

relevante pentru diagnosticul pozitiv:
Examen endoscopic combinat cu biopsie.
-colonoscopie: se examineaza 40 cm din colon,
mucoasa rectala si sigmoidiana pe 16 cm intens
hiperemica, edematiata, cu paternul vascular
disparut, cu ulceratii superficiale dispersate si zone
hemoragice. Friabilitate exagerata la atingerea
mucoasei in rect si sigmoid, prezenta mucusului si a
sangelui in lumen. Diagnostic de RCHU activa std
2/3.
 COLONOSCOPIE

Ulcerative Colitis: Mucosal Granularity

 COLONOSCOPIE

• Ulcerative Colitis: Ulcerations

 COLONOSCOPIE

• Ulcerative Colitis: Pseudopolyps

 DIAGNOSTICUL POZITIV

• Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe acuzele persistente (scaune

diareice, cu mucus, sange, dureri abdominale, tenesme)
coroborate cu aspesctul endoscopic.
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• In fata acestui caz se pun urmatoarele probleme de diagnostic diferential:
- Colitele infectioase (Campylo-bacter enterocolitis, Salmonella, E
coli)
- Colita amoebiana (Entamoeba histolytica)
- Colita pseudomembranoasa care apare mai frecvent dupa abuzuri
de medicamente
- Colita ischemica este o afectiune vasculara
- Colita radica de la iradierea pelvina practicata la femei cu cancer
in sfera genitala
- Cancerul rectocolonic
- Polipoza rectocolonica
- Sindrom de intestin iritabil
 COMPLICATII
• Locale -stenoze intestinale
-perforatia intestinala
-fistulele
-supuratiile perianorectale
-hemoragie digestiva
-dilatatia acuta
-cancerul de colon
Generale : Cutaneo-mucoase
-eritemul nodos
-pioderma gangrenosum
-stomatita aftoasa
Musculo-scheletice
-artritele periferice
-sacroileita
-spondilita anchilozanta
 COMPLICATII
Complicatii oculare
-leziunea cea mai comuna este uveita
-alte comlicatii mai rare sunt: episclerita, irita, keratita cu blefarita.
Complicatii hepatobiliare
-steatoza hepatica
-colangita sclerozanta
-pericolangita
-hepatita cronica activa si ciroza sunt complicati rare
Complicatii hematologice
-boala tromboembolica cresterea factorilor V,VIII a fibrinogenului si scaderii antitrombinei
Complicatii metabolice
-scaderea ponderala, scaderea masei musculare, tulburari de crestere la copii
-tulburari electrolitice (scaderea nivelului seric de Ca, Mg, K)
-hipoalbuminemie
-steatoree
PARTICULARITATEA CAZULUI

Am observat ca boala nu a influentat in mare masura statusul

general al pacientului.
 TRATAMENT

• Tratamentul igieno-dietetic
-repausul la pat este indicat in perioadele active
-pacientul trebuie sa evite alimentele fata de care
prezinta intoleranta
-sa aiba un aport proteic si caloric crescut 3000
calorii/zi
-se corecteaza dezechilibrele electrolitice
 TRATAMENT

• Tratament simptomatic
-combatarea diareei si calmarea durerilor
abdominale (lomotil si imodium)
-corectarea sindromului anemic
-terapia antiinfectioasa (gentamicina plus
clindamicina sau metranidazol)
-combatarea anxietatii si starilor depresive
 TRATAMENT

• Tratament patogenic
Pincipalele medicamente in tratamentul RCHU in puseu
sunt salazopirina si glucocorticoizii.
-Sulfalazina (salazopirina) este formata dintr o sulfamida
cu aciune antibacteriana (sulfapiridina) si un
antiinflamator (5-aminosalicilatul).
- Terapia cortizonica se foloseste in formele medii si
severe de boala sau la pacientii care nu au raspuns la
administrarea salazopirinei.
 TRATAMENT

• Tratament chirurgical
Este o indicatie in formele fulminante care nu
raspund in cateva zile la tratament,in formele
cronice severe manifestate prin diaree cronica
neinfluentata de medicatie si scadere ponderala
marcata sau la pacientii cu complicatii ale RCHU.
 EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
Au fost descrise trei forme clinico-evolutive de RCHU (dupa Roth)
-RCHU cronica intermitenta: este cea mai frecventa,avand o
evolutie indelungata cu perioade de acalmie si pusee de
acutizare declansate de stress, infectii intercurente, sau utilizarea
antiinflamatoarelor nesteroidiene.
-RCHU cronica continua: pe fond cronic evolutiv apar episoade de
activitate a bolii de intensitate moderata.Remisiunea nu este
nicioadata completa,scaunele nu se normalizeaza,endoscopic
se evidentiaza inflamatia permanenta.
-Forma acuta fulminanta este rara, debuteaza brusc cu febra.
Alterarea starii generale si scaderea ponderala, prognosticul este
rezervat deoarece se complica frecvent cu megacolon toxic.
 EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
Dupa Truelove si Witts sunt trei grade de severitate a RCHU:
-usoara:
Pacientii prezinta sub 4 scaune/zi, temperatura sub 37,5 grade
C, VSH sub 30 mm la ora, puls normal, explorari paraclinice in
limite normale.
-medie:
Pacientii prezinta 4-6 scaune/zi, manifestari generale minime,
pozitivarea testelor de inflamatie acuta.
-severa:
Paientii prezinata peste 6 scaune/zi, febra, tahicardii, scadere
ponderala, alterarea stariii generale, VSH peste 30 mm la ora,
cresterea proteinei C reactive si neopterinei urinare.
VĂ MULȚUMESC PENTRU ATENȚIE!