See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/324130429
PREVENIREA NASTERII PREVENIREA NASTERII PREMATURE PREMATURE--
PARTE A PARTE A PROFILAXIEI SECHELARITATII PROFILAXIEI
SECHELARITATII NEUROLOGICE LA SUGAR SI NEUROLOGICE LA SUGAR SI
C...
Presentation · September 2002
DOI: 10.13140/RG.2.2.13363.12322
CITATIONS READS
0 291
3 authors, including:
Maria Livia Ognean Teodora Ucenic
Lucian Blaga University of Sibiu NMC Healthcare LLC
274 PUBLICATIONS   25 CITATIONS    4 PUBLICATIONS   0 CITATIONS   
SEE PROFILE SEE PROFILE
Some of the authors of this publication are also working on these related projects:
Neonatal Nutrition View project
Neonatal neurology View project
All content following this page was uploaded by Maria Livia Ognean on 31 March 2018.
The user has requested enhancement of the downloaded file.
 PREVENIREA NASTERII
PREMATURE - PARTE A
PROFILAXIEI SECHELARITATII
NEUROLOGICE LA SUGAR SI
COPIL
Autori:
Dr. Teodora Ucenic *
Dr. Maria Livia Ognean**
Dr. Ilonka Coracioni*
*Clinica Obstetric-Ginecologie Sibiu
** Clinica Neonatologie Sibiu
 Definitii:
• Nasterea prematura: nasterea inainte de 37 de saptamani
de gestatie implinite
• Clasificarea prematuritatii in functie de GN si VG:
- AGA: greutate coresp. VG
- LGA: greutate mare pt. VG
- SGA: greutate mica pt. VG
• Clasificarea prematuritatii in functie de GN:
- n.n. cu greutate mica : <2500g
- n.n. cu greutate foarte mica: <1500g
- n.n. cu greutate extrem de mica: <1000g
• Sechelaritatea neurologica: complex de tulburari de
dezvoltare, de adaptare, de comportament, intelectuale,
senzoriale, afective si motorii, secundare afectiunilor
perinatale ( ante, intra si postpartum)
 Date statistice:
• nasterea prematura : 10-15% din totalul nasterilor
• prematuritatea furnizeaza 80% din mortalitatea perinatala
si 50% din morbiditatea pe termen lung
• <1% din n.n. vii au GN< 1000g
• 2/3 din decesele neonatale se asociaza cu GN mica
• 26% din prematuri dezvolta LPV, 60-100% din ei dezvolta
paralizii cerebrale
• hemoragiile intraventriculare severe (grad 3 si 4): 5-12%,
sechelaritatea fiind regula
• SUA: cost estimat pentru ingrijirea unui n.n. cu GN mica
este de 14.000-30.000$
• costurile anuale depasesc 3 miliarde $
 Clasificarea nasterii premature

– Nastere prematura de cauza cunoscuta

– Nasterea prematura de cauza necunoscuta (idiopatica)
– Nasterea prematura decisa de obstetrician
* in interes vital matern
- placenta praevia
- DPPNI
- eclampsie
- boli materne cardiopulmonare si infectioase
** in interes vital fetal: suferinta fetala neinfluentabila
terapeutic
 Cauzele travaliului prematur

• RSM – de multe ori cauzata de inf. ale membranelor

amniocoriale sau de tract genital inferior
• Apoplexia utero-placentara- DPPNI
• Supradistensia uterina – sarcina multifetala,
polihidramnios
• Incompetenta cervico-istmica
• Infectia materna
• Hipoprogeteronemie
• Supraproductie de prostaglandine contractile
 Factori de risc
1. Riscuri demografice:
• Varsta (<17 si >34 ani)
• Rasa (neagra)
• Status socio-economic scazut
• Celibat, nivel educational scazut
2. Riscuri medicale preexistente sarcinii
• Paritate (0 sau >4)
• Statura mica
• Anomalii de tract genito-urinar
• Diabet., HTA
• Prematuritate sau SGA in anteced.
• Avorturi multiple in antecedente
3. Riscuri in sarcina:
• Sarcina multipla
• Spor ponderal mic
• Interval intetrconceptional mic
• Hipo /hipertensiune, eclampsie
• Infectii: genitourinare, etc.
• Metroragie in trim. I sau II
• Anomalii placentare
• Hiperemeza
• Oligo / polihidramnios
• Anemie sau hemoglobinopatii
• Izoimunizare
• Incompetenta cervico-istmica
• RSM prematura
4. Riscuri habitationale:
• Consum de alcool, cocaina, tutun
• Status nutritional scazut
5. Riscuri legate de ingrijirea medicala:
• Dispensarizare inadecvata sau abs.
• Prematuritate iatrogena
6. Alte riscuri:
• Stress psihic si psiho-social
• Iritabilitate uterina si modif. de col
• Deficit progesteronic
 Scor de risc pentru nasterea prematura
scor date personale antecedente obiceiuri sarcina actuala
0 nulipara fara avorturi munca usoara stare buna de sanatate
SSE excelent >1 an de la nastere stress minim
1 2 copii acasa <1 an de la nast. munca fizica oboseala
SSE bun
2 <20 sau >40 2 avorturi >10 tigari/zi spor ponderal <10kg
SSE mediu, celibat la cerere anxietate la 32 sp.
3 <150cm 3 avorturi munca grea pelviana la 32 sp.
< la cerere scadere pond. mare
malnutritie cap angajat la 34 sp.
SSE prost boli febrile, fibrom uterin
4 <18 ani pielonefrita metroragie dupa 12 sp.
cervix dilatat, uter iritabil
5 anomalii uterine placenta previa
avort de trim. II hidramnios
conizatie de col
10 nastere prematura sarcina multipla
repetate avorturi de trim. II chirurgie abdominala
 Simptomatologia

• Crampe abdominale asem. celor menstruale

• Dureri lombosacrate
• Presiune pelvina
• Cresterea brusca a continutului vaginal
• Sangerare vaginala
• Contractii uterine dureroase
 Management si tratament
• Monitorizarea si supravegherea semnelor si simptomelor
• Examen clinic general si local
• Probe bacteriologice pt. dg. ITU si ITGI
• Teste de laborator uzuale si teste inflamatorii
• Ecografie: determ. status fetoplacentar, scor biofizic, Doppler
• Repaus la pat in decubit lateral
• Tratament medical:
- hidratare i.v., sedare
- tocoliza: β simpaticomimetice, sulfat de Mg., antagonisti de PG
(Indometacin), progesteron
- antibioterapie profilactica
- trat. specific patologiei asociate
-trat. profilactic al DRI cu corticosteroizi
 Profilaxia nasterii premature - deziderate
• Educatia preconceptionala si pentru sanatate, inca din scoala
• Educatie prenatala a cuplului
• Dispensarizarea sarcinii
• Identificarea precoce a factorilor de risc
• Urmarirea gravidei cu risc impreuna cu medicul specialist OG
• Programe de asistare a sarcinilor cu risc psihosocial si economic
• Orientarea gravidei cu INP spre centre tertiare de OG
• Managementul si tratamentul corect al INP
• Asistarea nasterii premature in conditii de stress minim pentru
n.n., in centre specializate
• trimiterea n.n. prematur nascut in teritoriu spre centrele tertiare de
n.n. urgent si in conditii de confort termic si stress minim
• Profilaxia leziunilor neurologice inca dinainte de nastere
 Posibilitati de influentare a prognosticului
fetal si neonatal

• Identificarea sarcinilor cu risc:

- posibilitatea urmaririi si depistarii din timp a complicatiilor
- tratamentul corect al complicatiilor
• Supravegherea si monitorizarea INP:
- posibiltatea amanarii nasterii suficient cel putin pentru a grabi
maturarea pulmonara si cerebrala fetala
• Asistarea corecta a nasterii premature:
- evitarii hipoxiei si traumatismelor la nastere
- depistarea suferintei fetale si masuri terapeutice de urgenta
- reanimarea si echilibrarea corecta si rapida a n.n. la nastere
 Influente terapeutice in INP cu efect asupra
prognosticului neurologic neonatal

• Betametazona si alti corticosteroizi:

- grabeste maturarea pulmonara fetala si reduce incidenta DRI
semnificativ
- grabeste maturarea neurologica
- efect antiinflamator cerebral, reduce efectele nocive ale
citokinelor sangvine din inflamatiile si infectiile maternofetale
• Antibioticele:
- scade incidenta sepsisului neonatal
- scade incid. si severitatea LPV si a hemoragiilor intraventriculare
 Influente terapeutice in INP cu efect asupra
prognosticului neurologic neonatal
• Sulfatul de Mg:
- efect tocolitic direct
- efect neuroprotector fetal prin interventia in sistemul
aminoacizilor excitatori: scade incidenta paraliziilor cerebrale si a
retardului mental
• Betamimetice (Ritodrina, Terbutalina, Salbutamol):
- efect tocolitic eficient fara efecte adverse fetale
• Indometacinul:
- efect tocolitic
- efecte nocive fetale: hemoragie intraventriculara, enterocolita
ulceronecrotica, inchiderea canalului arterial, hipertensiune
pulmonara persistenta
 Sechelaritatea in prematuritate
• pulmonara: displazia bronhopulmonara 35 – 40%
• cerebrale: - LPV – cea mai frecventa
- hidrocefalia posthemoragica
- atrofii corticale
• neurologice si de dezvoltare:
- paralizii cerebrale 7,6%
- retard mental 6,5%
- retard motor
- tulburari de comportament 25 / 50%
- tulburari psihiatrice
• sechele senzoriale: - vizuale 5,5%
- auditive 5,4%
 Concluzii
• Desi rata prematuritatii este greu inflentabila si putin
modificata terapeutic in ultimii ani, prognosticul n.n. prematuri
a fost mult imbunatatit quo ad vitam si tardiv
• Exista in continuare probleme in ceea ce priveste cunosaterea
mecanismelor fiziopatologice ale prematuritatii, diagnsoticul
este deseori tardiv, evaluarea factorilor de risc este deficitara iar
tratamentul cel mai eficace nu ne este la indemana intotdeauna.
• Pentru imbunatatirea prognosticului materno-fetal consecutiv
prematuritatii este nevoie de o colegiala si stransa colaborare
intre toate verigile medicale implicate in managementul
gravidei.
• Incepand de la educatia pentru sanatate in general si pentru
sanatatea sarcinii, in special, pana la recuperarea sechelelor
neurologice ale copilului, eforturile medicale trebuie sa fie
sustinute si dublate de o asistenta sociala activa si eficienta
View publication stats