CURS 5 GERIATRIE

DR ROMILA

17.11.2011

ASPECTE DE GERONTOPATOLOGIE DIGESTIVA Procesul de imbatranire a structurilor digestive incepe precoce, se dezvolta lent, genereaza sau favorizeaza o patologie a aparatului digestiv specifica. Bolile digestive la batran nu au o incidenta mai crescuta decat la adult , insa comoprta anumite patologice specifice varstnicului. Cele mai frecvente afectiuni digestive intalnite la varstnic sunt: esofagita de reflux, boala de reflux gatroesofagian, colopatia functional, boala diareica (colon iritabil) constipatia, cancerele de colon, afectiuni ischemice la nivelul intestinului ( infarct mezenteric), ocluzia intestinala, incontinenta anala. 1. Boala de reflux gastroesofagian -este un sindrom functional care consta din intoarcerea continutului gstric in esofag datorita disfunctionalitatii cardiei; -este cea mai frecventa afectiune digestive a varstnicului; -incontinenta cardiei se datoareaza pe de oparte modificariii unghiului de intrare a esofagului in stomac (dpdv anatomic aceasta se numeste unghi his) pe de alta parte incompetent sfincterului esofagian interior a carei presiune bazala este totdeauna mai mica la pacient cu reflux decat la cei sanatosi. Factorii favorizanti : -alimentele: alcool, cafea, grasimi, medicamente(aminofilinul); -obezitatea, stenoza pilorica, dilatatia gastrica, tumori abdominale Pe langa boala de reflux mai intalnim o afectiune inrudita: Hernia hiatala -se caracterizeaza prin alunecarea stomacului in cavitatea toracica prin factori precum atonia digestiva, cresterea peretelui abdominal,relaxarea musculara; toti factorii determinand modificarile in anatomia esocardiogastrica. Tablou clinic: este comun ptr boala de reflux cat si pt hernia hiatala. Simptomul cardinal: pirozisul, regurgitatia acida. Alte simptome secundare: greata, varsaturi, eructatii, dureri retrosternale, epigastralgii postprandiale.
1

Diagnostic pozitiv -usor in cazul simptomatologiei dg clinice si necesita investigatii paraclinice in cazurile atipice. Examenul de electie este tranzitul baritat eso-gastro-duodenal. Pentru dg herniei hiatale investigatia de elective este tranzitul baritat de pozitie Trendelemburg. Diagnostic diferential -trebuie sa elimine alte afectiuni in care apar durerile epigastrice si precordiale. -se face cu: cardiopatia ischemica dureroasa, angina pectorala si IMA, ulcerul gastric / duodenal, afectiuni ale colecistului. Evolutia heniei hiatale: -este de lunga durata, si pot apare complicatii: esofagita peptica, ulcerul si stenoza esofagiana, hemoragia digestiva superioara (hematemeza, melena), pneumonia de aspiratie. Tratament medical: regim igieno-dietetic si tratament medicamentos. Regim igieno-dietetic:

- eliminarea factorilor favorizanti-> grasimi, alcool, cafea, condiment, tutun, medicamente precum MIOFILIN, preparate morfinice, betablocante; -mese mici si repetate; -masa de seara cu cel puin 2 ore inainte de culcare; -se evita decubitul postprandial si somnul va fi cu capul ridicat pe o perna inalta. Tratament medicamentos:

- se folosesc preparate antiacide si pe primul loc inhibitorii pompei de protoni( scad secretia de suc gastric ) OMEPRAZOL, PANTOPRAZOL CONTROLOC, ESOMEPRAZOLUL NEXLIUM. -medicamente prochinetice- cele care favorizeaza golirea mai rapida a stomacului METOCROPAMID, MOTILIUM, DEBRIDAT ; -medicamente antispastice SCOBUTIL,NO-SPA. Tratament chirurgical -indicatii in cazul complicatiilor constituite: stenoza pilorica, ulcerul esofagian.

2. Ischemiile digestive -afectiuni care au localizare la nivelul aparatului digestiv si sunt de natura vasculara ischemica prin afectarea aterosclerotica a arterelor viscerale abdominal. -mecanismul de producere este de tip ischemic, embolic, trombolic, sau de tip infarct. -cea mai redutabila este infarctul mezenteric ; este important de recunoscut deoarece evolutia si prognosticul la varstnic sunt severe si rezervate. Infarct mezenteric= ischemie acuta in teritoriul arterial a unei obstructii complete si brutale in artera mezenterica. Diagnosticul pozitiv este extrem de dificil deoarece smptomatologia este atipica. Simptomul central este durerea abdominal, atroce, violenta, insotita de colaps vascular si contracture muscular la nivelul peretelui abdominal de intensitate moderata. In 50 % din cazuri debutul se face cu semne de abdomen acut in care durerea este pe primul plan, in alte cazuri instalarea se poate face progresiv prin dureri abdominale moderate, prin anorexie, balonare si exista si un procent foarte mic de forme frusta asimptomatice. Orice durere abdominala la un batran trebuie sa puna in discutie in infarct intestinal mesenteric. Foarte important este diagnosticul cat mai precoce. Starea generala a pacientului poate fi satisfacatoare la inceput dar se poate agrava brusc odata cu aparitia gangrenei intestinale si a peritontei. Pacientul in acest stadiu poate prezenta transpiratii reci, paloare, puls slab si rapid, hipotensiune arterial, oprirea tranzitului ptr materii fecale si gaze, diaree sangvinolenta, varsaturi, febra. Examenul clinic al abdomenului in infarctul mezenteric: in primele 6 -12 ore de la debut putem intalni semne fizice attenuate, balonare moderata sau pronuntata, usoara aparare abdominala. La palpare putem constata o zona de impastare sub forma unui carnat, aceasta masa se palpeaza cel mai adesea in central abdomenului meteorizat. La percutie aceasata masa este mata. Pentru diagnosticul pozitiv: importante sunt antecedentele patologice personale HTA, IMA, cardiopatia ischemica. Probele biologice: cresterea leucocite, a unor enzime specifice necrozei intestinale: fosfataaza alcalina, lacticdehidrogenaza-LDH, sau TGO.

Diagnostic diferentiat: -trebuie sa excluda ocluzia intestinala , perforatiile organelor abdominal, peritonie acute, pancreatite hemoragice si necrozante, tulburari de transit intestinal, disectia arterei aortic abdominale. IMA al batranului care debuteaza cu dureri abdominale. Diagnostic pozitiv: -se pune pe examinari imagistice abdominal, fie pe o regiune simpla care poate sugera semne de ischemie la nivelul intestinului subtire prin absenta aproape totala a gazelor intestinale. Tratament: -este exclusiv chirurgical; -se actioneaza la nivelul arterei mezenterice prin indepartarea tegumentului de artera embolizat sau ischemiat; -tratamentul simptomatic consta in reechilibrarea hidroelectrolitica, antibiotic, de sustinere a functiilor vitale.