ÎNGRIJIREA PACIENTULUI

CU COLECISTITA ACUTA
ISMAIL EDER
 COLECISTITA ACUTA
• Colecistita acuta
este o inflamatie cu
caracter acut al
peretelui colicistic, iar
clinic printr-un
sindrom dureros
abdominal acut,
insotit de febra si
modificari locale.
 Etiopatogenie – factori favorizanti
• Modificarile morfologice si clinice ce caracterizeaza colecistita acuta sunt
determinate in esenta de obstructia infundibulo-cistica.   Aceasta are mai
multe cauze:
• 1.     litiaza veziculara si cistica;
• 2.     torsiunea, angulatia si cudarea canalului cistic;
• 3.     malformatia canalului cistic;
• 4.     prezenta anomaliilor vasculare;
• 5.     fibroza secundara inflamatiei canalului cistic;
• 6.     compresiunea cisticului prin aderenta;
• 7.     periduodenita;
• 8.     inflamatia si edemul zonei infundibulo-cistice, prin contiguitate de la
un ulcer peptic;
• 9.     blocarea prin paraziti (ascarizi);
• 10.  compresia de catre ganglionii limfatici hipertrofici;
• 11.  infiltratia neoplazica;
• 12.  colmatarea prin noroi biliar, exudat inflamator, detritus.
 Simptome 
•   Forma tipica apare caracterizata prin suprapunerea
semnelor de :
• -        infectie – febra
• -        leucocitoza
• -        frison – pe fondul unei colici biliare
•             Durerea abdominala este declansata de obicei
de ingerarea unor alimente colecistokinetice: grasimi,
tocaturi, prajeli, mezeluri, maioneza sau de produse
celulozice: mazare, fasole, varza. Relatia cronologica cu
masa este de mare valoare in diagnostic, deoarece
masa declanseaza colica in peste 93% din cazuri, in timp
ce stresul psihofizic numai in 3%.
•  Sediul reprezentativ al durerii corespunde
zonelor veziculare si subxifoidiana. De multe ori
incepe in epigastru, unde poate fi discreta, dar
se continua cu violenta spre dreapta.
•             Iradierea este neuniforma. In colica
biliara tipica durerea iradiara dorsala in dreapta,
urcand uneori spre varful omoplatului, mai rar
coborand in zona laterala. Tot atat de
caracteristica este si iradierea in umarul drept.
Rar se propaga descendent spre flancul si fosa
iliaca dreapta, situtie extrem de periculoasa,
deoarece duce la confuzii de diagnostic.
•  Intensitatea durerii este inegala de la cea
frusta la cea foarte violenta. Uneori este
atat de intensa, incat bolnavul evita sa
inspire profund. Modul de instalare al
durerii este frecvent brusc, dar poate fi si
progresiv. Durata este variabila, pe
masura ce procesul inflamator avanseaza,
durerea devine severa si persistenta. In
general durerea abdominala din colecistita
acuta nu cedeaza decat partial si temporar
la analgezice si antispastice.
• Un alt simptom este greata insotita de
varsaturi. Initial se elimina alimentele
consumate, stagnate obisnuit intragastric,
dupa care apare continutul bilios, uneori in
cantitatea mare. Eforturile mari de voma
cu evacuari explizive pot duce la ruptura
mucoasei esogastrice  Aversiunea fata de
alimente este totala si intoleranta gastrica
obisnuita.
•  Simptomele generale sunt nelipsite:
cefalee, agitatie, uneori frison si febra.
Daca predomina infectia cailor biliare,
pacientul prezinta frison, insotit sa nu de
hipertermie. Frisonul domina in general
tabloul clinic la bolnavul varstnic.
Intensitatea febrei reflecta proportiile si
extinderea inflamtiei la caile intra si
extrahepatice.
•  Icterul este rar intalnit si este provocat de
extinderea inflamatiei la canalul coledoc,
de prezenta unui calcul coledocian sau de
extinderea inflamatiei la caile biliare
intrahepatice. El nu este foarte intens si nu
este insotit de prurit.
•             Frecventa pulsului este paralela cu
cresterea temperaturii, rar pulsul este
aritmic. Hipertensivii fac ascensiuni ale
valorilor tensionale, iar coronarienii pot
face crize anginoase veritabile.
 Tratament
• Tratamentul colecistitei acute este: medical, dietetic,
chirurgical si profilactic.
•      Internarea este obligatorie pentru orice bolnav, atat
pentru stabilirea diagnosticului exact, cat si pentru
urmarirea evolutiei bolii de baza si aplicarea
tratamentului adecvat.
• La tratamentul medicamentos se mai adauga:
•        antiseptice si eubiotice intestinale: Saprosan,
Mexaform, Negamicin insotite de clisme evacuatoare.
•        antiemetice: Emetiral, Torecan, Plegomazin.
•        sedative: Hidroxizin, Diazepam
 Tratamentul dietetic
• In prima zi dupa criza acuta se administreza
regim hidro zaharat: ceai slab de musetel sau
sunatoare. A doua si a treia zi, daca fenomenele
dureroase cedeaza, se adauga paine prajita si
supa mucilaginoasa de orez. Din a patra zi se
introduc alimente usor digestibile, neiritabile, cu
valoare calorica ridicata: supa de zarzavat cu
fidea, crema de legume, cartofi copti, carne de
vita preparata rasol sau perisoare, unt, compot,
peltea sau mere.
 Tratamentul chirurgical
•  Colecistita acuta este cea mai frecventa
complicatie a litiazei biliare (95%).
Tratamentul indicat este chirurgical si se
efectueaza in trei situatii:
• 1)     operatia de urgenta;
• 2)     operatia precoce;
• 3)     operatia intarziata.