Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Afecţiune caracterizată prin formarea unor calculi în bazinet şi în căile urinare în urma
precipitării substanţelor care, în mod normal se găsesc dizolvate în urină. Se întâlneşte cu
deosebire la bărbaţi în special între 35-50 ani.
ETIOPATOGENIE
Mecanismul complex prin care iau nastere calculii renali este, in ciuda tuturor eforturilor
necunoscut.
Normal in urina din 24 de ore (1,5-2 litri) se pot elimina pana la 200 mg de calciu (7-8 mmol),
intre 500-1100 mg fosfati (50 mmol), pana la 600 mg acid uric/urati (6mmol) sau pana la 45 mg
(5mmol) de oxalati.
Factori genetici
incidenta litiazei este semnificativ mai mare la cei care apartin grupului HLA B27;
cistinuria - maladie cu transmitere autosomal recesiva caracterizata printr-un defect de
transport a cistinei, ornitinei, lizinei si argininei in tubii renali si tractul gastro-intestinal;
acidoza tubulara renala tip I (distala) - cu transmitere autosomal dominanta;
hiperoxaluria congenitala - cu tansmitere autosomal dominanta -evolueaza spre
insuficienta renala cronica pana la varsta de 20 ani;
litiaza urica familiala.
Factori fizici
Un aport lichidian redus sau deshidratarea, indiferent de etiologie (climat cald, temperaturi
ridicate la locul de munca ce provoaca transpiratie abundenta) favorizeaza cresterea
concentratiei sarurilor urinare si implicit, formarea calculilor urinari.
1
Factori alimentari
Consumul de lichide are o actiune benefica, crescand volumul urinar si scazand densitatea
urinii - volumul optim al diurezei la un adult de 70 Kg este de 1,5-2 litri.
2
hiperparatiroidism - PTH scade cantitatea de calciu filtrata si creste reabsorbtia tubulara
de calciu in tubii drepti proximali, portiunea ascendenta a ansei Henle si tubul contort
distal;
hipercalciuria idiopatica - presupune absorbtia excesiva din intestin a calciului si
reducerea resorbtiei tubulare renale; nivelul calcemiei este normal. Se considera ca
hipercalciuria idiopatica initiaza afectiunea, singura sau in asociere cu alti factori, la
aproximativ 65% dintre pacientii litiazici;
tratamentul cu corticosteroizi, vitamina D, preparate de calciu, mineralocorticoizi,
insulina, diuretice osmotice si de ansa;
imobilizarea prelungita la pat;
tireotoxicoza;
mielom multiplu;
leucemie;
boala Hodkin;
intoxicatia cu vitamina A;
hipotiroidism.
Hiperuricozuria
Aportul de urati din alimentatia nomala este de 1200mg/zi la barbati si 600mg/zi la femei. Nu
doar consumul excesiv de carne duce la aparitia acestui tip de litiaza. O distrugere proteica
accentuata (in timpul chimioterapiei la pacientii neoplazici) sau in alte stari catabolice
furnizeaza material litogenic.
3
hipertiroidismul (parathormonul este reglatorul major al reabsorbtiei renale a fosfatilor);
aport alimentar crescut;
alcaloza metabolica acuta sau cronica;
administarea cronica de vitamina D3, de diuretice tiazidice (Acetazolamida) si de ansa
(Furosemidul - care inhiba si el anhidraza carbonica);
hiperfosfaturia congenitala.
Cistinuria - afectiune cu transmitere autosomal recesiva in care cistina nu mai este absorbita in
tubul contort proximal rezultand o excretie in exces a acesteia.
Efectul de salting-out: prezenta unui cristal sau alt element de nucleatie in urina atrage
precipitarea altei sari din solutie aflata la concentratii inferioare celei de cristalizare.
Factori bacteriologici
Litiaza, la randul ei, poate favoriza aparitia unei infectii urinare cu germeni neproducatori de
ureaza prin staza urinara indusa de prezenta calculului ( partial sau complet obstructiv).
Staza urinara
Depunerea sarurilor este mult mai facila cand urina "stagneaza" sau curge mai lent decat este
normal. Afectiuni ce favorizeaza staza urinara sunt: maladia jonctiunii pielo-ureterale, stenoze
ureterale (frecvent TBC), tumori ureterale, compresiuni ureterale extrinseci (de obicei tumorale),
obstructii ale colului vezical (tumori maligne sau benigne de prostata, tumori vezicale in
regiunea colului), stenoze congenitale de uretra, stricturi uretrale.
4
CLASIFICAREA CALCULILOR URINARI
Localizarea
calculi renali: bazinetali, caliceali (superior, mijlociu si/sau inferior), coraliformi (bazinet +
calice);
o Calculii coraliformi pot fi clasificati la randul lor :
o tip A - calculul ocupa intregul sistem pielocaliceal; tip B - calculul ocupa bazinetul
si doua grupe caliceale;
o tip C - calculul ocupa bazinetul si un grup caliceal;
o tip D - calculul coraliform intr-un grup caliceal (ramificatii in toate calicele
secundare ale grupului caliceal);
o tip E - calculul ocupa intreg bazinetul si originea grupelor caliceale (fara masa
litiazica caliceala);
o tip F - calculul ocupa pielonul inferior a unei duplicitati pielo-caliceale.
calculi ureterali;
calculi vezicali;
calculi uretrali (la barbati).
Compozitia chimica:
oxalat de calciu monohidrat sau dihidrat ( cei mai frecventi - 65%); fosfat: hidroxiapatit,
carbonat apatit, calciu hidrogen fosfat dihidrat, P-tricalciu fosfat, fosfat amoniaco-
magnezian hexahidrat (struvit); acid uric;
urat: acid uric dihidrat, urat monoamonian, urat disodic monohidrat; Doar aproximativ
33% dintre calculi au o structura monominerala, cel mai frecvent existand combinatii ale
componentilor de mai sus.
Radioopacitatea:
calculi granulari,
ovalari,
aciculari,
radiari,
muriformi,
coraliformi.
Numarul calculilor: litiaza unica; litiaza multipla (calculi situati pe aceeasi parte sau bilateral).
DIAGNOSTICUL CLINIC
Durerea - tabloul clinic al pacientului litiazic este dominat de durere manifestata violent sub
forma "colicii nefretice" sau ca o jena sau senzatie dureroasa "surda" la nivel lombar. Durerea
din colica nefretica este data de stimularea presoreceptorilor din capsula renala, submucoasa
bazinetului, calicelor si ureterului lombar prin distensia acuta a caii urinare supraiacente
obstacolului (calcul partial/complet obstructiv), iar iradierea caracteristica a acesteia din unghiul
costo-vertebral spre flancul respectiv, abdomenul inferior si organele genitale externe este
explicata de rapoartele ureterului cu nervii ilio-inghinal si genito-femural. Durerea evolueaza in
crize paroxistice intrerupte de ameliorari pasagere, iar pacientul cauta o pozitie antalgica pe
care nu o gaseste - "colica frenetica".
Hematuria - apare dupa colica nefretica si are de cele mai multe ori un caracter provocat
(aparand dupa practicarea sportului, calatoriei cu un vehicol pe un drum cu denivelari, trepidatii
etc.) - "hematurie de efort". Are caracter total si poate fi insotita de cheaguri (macroscopica) sau
microscopica (decelata prin studiul sedimentului urinar sau proba Addis).
6
renal si mezenteric inferior; calculii migrati pe ureterul inferior pot provoca si simptome
intestinale ca diaree sau tenesme rectale.
Febra - semnalizeaza retentia de urina infectata deasupra obstacolului litiazic, si evolutia spre
stare septica este foarte probabila daca nu se iau urgent masuri de drenaj ale acesteia (intern -
cu sonda ureterala autostatica "JJ" sau extern - nefrostomie percutanata). Febra insotita de
agravarea starii generale, tahicardie, hipotensiune, extremitati reci semnalizeaza instalarea
socului septic, situatie foarte grava.
Anuria - reprezinta o alta urgenta in litiaza si este data de obstructia ureterului rinichiului unic
(chirurgical, congenital sau functional) sau cand se obstrueaza simultan ambele uretere
(varianta mult mai rara). Impune interventia imediata prin cateterism ureteral sau in caz de esec
al acestuia trebuie efectuata nefrostomie percutanata.
Polakiuria, usturimi mictionale - sunt datorate fenomenelor iritative date de prezenta calcului pe
ureterul pelvin juxtavezical (cu origine embriologica si inervatie comuna cu a trigonului vezical)
si respectiv de eliminarea unor mici fragmente litiazice care irita mucoasa uretrala.
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC
Imagistica in litiaza reprezinta puntea de legatura intre diagnostic si tatament deoarece cuvantul
de ordine in aceasta patologie este localizarea calculului.
Ecografia
7
pentru diagnosticarea uropatiilor obstructive, in special la pacientii cu insuficienta renala, avand
o acuratete de peste 90%.
Avantajele ecografiei: poate fi efectuata in colica, fara o prealabila pregatire a pacientului; este
o metoda neinvaziva care poate fi repetata; poate fi practicata si la pacientii alergici la
substanta de contrast, cu insuficienta renala, hipertensivi etc; vizualizeaza direct calculul situat
in calice, bazinet, ureter lombar si pelvin, vezica urinara; releva rasunetul provocat de calculul
migrat pe ureter si consecintele distensiei asupra parenchimului renal (urereterohidronefroza
gradul I, II sau III); este deosebit de utila in cazul in care rinichiul este mut urografic; permite
supravegherea periodica a pacientilor cu risc de recidiva; permite diagnosticarea rapida a unei
complicatii aparute dupa litotritia extracorporeala (ex. hematom subcapsular) sau nefrolitotomie
percutanata (colectie perirenala).
Limitele metodei: imposibilitatea vizualizarii calculilor ureterali lombari inferiori, iliaci si pelvini
pana aproape de jonctiunea uretero-vezicala; imposibilitatea de a oferi informatii directe cu
privire la functia renala; vizualizarea dificila a calculilor mici sau a celor care nu sunt obstructivi;
Explorarea radiologica
Radiografia reno-vezicala simpla si urografia intravenoasa sunt investigatii absolut necesare din
perspectiva diagnosticului complet, ne ofera informatii despre marimea si pozitia calculului,
despre rasunetul litiazei asupra rinichiului, despre functia renala si despre patologia urologica
asociata.
Se incepe cu efectuarea unei radiografii renale simple care evidentiaza conturul rinichiului,
marginea muschiului psoas si eventuale opacitati ce se proiecteaza pe aria rinichiului, ureterului
sau vezicii urinare. Calculii radiotransparenti (de exemplu cei de acid uric puri) nu se vad pe
radiografia renala simpla, iar nu toate opacitatile vizibile pe radiografie sunt in realitate calculi:
nefrocalcinoza, placi de aterom ale arterei renale, tromboza venei renale, tumori renale, rinichi
polichistic, chist hidatic renal, abces renal, tuberculoza, bilharzioza, hematom intrarenal,
calcificari ale cartilajelor costale, ganglioni calcificati, calcului biliari, fleboliti, stercoliti etc. Tot pe
radiografia renala simpla mai pot fi descoperite leziuni degenerative osteo-articulare
8
(spondiloza, morb Pott etc.), deformari ale coloanei dorso-lombare, care pot explica
simtomatologia dureroasa a pacientilor considerati initial litiazici.
Urografia nu trebuie efectuata in colica sau imediat dupa ameliorarea ei deoarece se va obtine
imaginea clasica de "rinichi alb", nefrograma rezultata certificand obstructia, fara a preciza
sediul ei pe primele filme. Nu se efectueaza niciodata urografia inainte de a verifica functia
renala (uree, creatinina serice).
Ureteropielografia retrograda
Sunt situatii cand nici renala simpla, nici urografia si nici ecografia nu ne pot oferi raspunsuri
certe privind pozitia calculului si dimensiunile sale - este necesar atunci sa injectam o solutie
diluata de substanta de contrast retrograd, prin intermediul unei sonde ureterale, pentru a
opacefia sistemul uretero-pielo-caliceal si a identifica obstacolul. Indicatiile metodei: rinichi mut
urografic cu hidronefroza (ecografic), calcul pozitionat pe reper osos (apofiza transversa,
sacrum), dar mai ales suspiciunea de calcul radiotransparent, in special ureteral, la care
urografia nu poate face diagnosticul diferential precis cu tumora de uroteliu. Calculii
radiotransparenti vor apare ca imagini lacunare inconjurate pe toate suprafetele de substanta
de contrast, spre deosebire de tumori unde baza de implantare ramane neopacefiata).
INVESTIGATII DE LABORATOR
Pe langa investigatiile ”de rutina" ce trebuie efectuate pacientului litiazic (timp de sangerare,
timp de coagulare - in perspectiva oricarei interventii extracorporeale, intracorporeale sau
chirurgicale clasice; ureea si creatinina serica - pentru a stabili posibilitatea efectuarii
urografiei; glicemia - asocierea infectiei poate dezechilibra diabetul; hemoleucograma - martor
al unei infectii urinare inalte; examenul de urina si urocultura; EKG) mai exista o categorie de
investigatii biochimice speciale, obligatorii la pacientii la care riscul de recidiva litiazica este
important: pacienti tineri, cei descoperiti cu litiaza bilaterala, cu antecedente familiale de litiaza,
pacienti cu frecvente recidive litiazice. Acestea ar fi: calcemia, uricemia, fosfaturia, pH
urinar, densitate urinara, volum, calciuria, uricozuria, citraturia, oxalaturia, fosfaturia
anorganica, cistinuria, amoniumuria.
Toate acestea sunt vitale pentru determinarea tipului de litiaza, a eventualelor dezechilibre
metabolice ce favorizeaza aparitia ei si nu in ultimul rand pentru stabilirea conduitei terapeutice
adecvate si de prevenire a recidivei.
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
COMPLICATII
Complicatii obstructive
11
spontana); la pacientii cu infectie urinara concomitenta obstacolul trebuie indepartat cat
mai repede sau "suntat" printr-o nefrostomie percutanata;
anuria obstructiva - obstacol pe rinichi unic functional, congenital sau chirurgical sau
obstructie simultana bilaterala (mai rar);
Complicatii infectioase
Complicatii infectioase ce pot pune in pericol atat soarta rinichiului, cat si viata pacientului:
pielonefrita acuta - se manifesta prin dureri lombare, febra (39-400C) si foarte important,
piurie (urini tulburi); daca aceasta afectiune este incomplet diagnosticata si tratata poate
evolua spre cronicizare, iar in eventualitatea in care leziunile sunt bilaterale apare
insuficienta renala;
hidronefroza infectata (uropionefroza) - in acest caz urinile sunt limpezi (urina purulenta
nu poate depasi obstacolul litiazic). Reprezinta o urgenta urologica maxima - drenajul
percutan al urinii sau insertia unei sonde ureterale "JJ" reprezinta primul gest ce trebuie
facut;
pionefroza litiazica - reprezinta distrugerea completa a parenchimului si cailor intrarenale
de procesul supurativ cu evolutie indelungata, iar singura masura terapeutica este
reprezentata de nefrectomie;
Complicatii degenerative
TRATAMENTUL MEDICAL
Cu exceptia calculilor de acid uric puri care, sub tratament strict supravegheat cu alcalinizante,
au sanse sa se dizolve complet si sa se elimine nu suntem inca in posesia unui tratament
"minune" care sa topeasca pietrele din rinichi sau ureter. Putem insa, in urma unor riguroase
analize de laborator, sa corectam anumite tulburari sau dezechilibre, indepartand riscul
recidivei litiazice.
12
Daca hiperoxaluria nu poate fi redusa prin masuri dietetice, atunci se poate incepe tratamentul
medicamentos. La o hipercalciurie de 5-8mmol/24 ore, alcalinizarea urinii la un pH 6,8-7 este
prima masura si aceasta se face cu: citrat alcalin de sodiu/ de sodiu si potasiu/ potasiu si
magneziu - Blemaren, Uralit-U, Kalinor, Polylicitra-K (9-12g/zi) sau cu bicarbonat de sodiu (5-
10g/zi).
La o hipercalciurie de peste 8mmol/24 ore tratamentul trebuie sa fie mai sustinut cu: diuretice
tiazidice (Nefrix) care induc cresterea reabsorbtiei calciului in tubii colectori distali sau cu
celuloza fosfatica de sodiu (3-5g/zi) ce se leaga in intestin de ionii de calciu si magneziu avand
drept rezultat scaderea concentratiei serice a acestora sau cu ortofosfati (Sandoz-Phosphate 1-
2gx3/zi) ce cresc excretia de pirofosfati (inhibitori de cristalizare) si scade excretia de calciu, si
inhibitori de prostaglandinsintetaza: Celebrex (1 tb./zi), Arthotrec 75mgx2/zi.
Daca se asociaza o uricozurie de peste 4mmol/24 ore vom recomanda restrangerea aportului
proteic alimentar, alcalinizarea urinilor (Blemaren sau bicarbonat de sodiu) si administrarea de
xantinoxidaza (Allopurinol, Milurit 100-300mg/zi).
La un calcul de acid uric neobstructiv tratamentul medical este suficient. Insa atunci cand
acesta devine obstructiv, migrand pe ureter, este obligatorie insertia prealabila a unei sonde
ureterale autostatice "JJ" sau realizarea unei nefrostomii percutanate. Indiferent de localizare,
calculul este bine sa fie fragmentat in prealabil prin ESWL, deoarece fragmentarea creste
suprafata de contact intre calcul si substanta dizolvanta.
Tratamentul medical al acestui tip de litiaza are drept scop eradicarea infectiei urinare prin
antibioterapie tintita, dupa antibiograma si supravegheata prin uroculturi repetate. In strategia
eradicarii infectiei, alaturi de antibioterapie se afla acidifierea urinii cu :
clorura de amoniu 200-500mgx3/zi astfel incat pH-ul urinar sa fie mentinut sub 6,2;
L-methionine 1000mgx3/zi.
Daca exista si o hipercalciurie peste 8mmol/24 ore se vor administra diuretice tiazidice (Nefrix
25mgx1-2/zi). Daca fosfaturia depaseste 35mmol/zi putem administra hidroxid de aluminiu ce
inhiba absorbtia intestinala a fosfatului formand un complex insolubil cu acesta. Doza este de
2,5-3,5gx3/zi.
Si aici sunt valabile masurile generale privind preventia recidivei litiazice (consum abundent de
lichide, greutate ideala, odihna suficienta etc.) insistand si asupra altor 2 factori: prevenirea
infectiei urinare (evitarea expunerilor prelungite la frig, umezeala, igiena perineala riguroasa,
verificarea periodica a uroculturii) si activitate fizica adecvata varstei (formarea calculilor de
oxalat de calciu poate fi favorizata de imobilizarea prelungita la pat).
Litiaza de struvit
Si aici tratamentul infectiei urinare ramane unul dintre scopurile principale ale tratamentului.
Acest deziderat se realizeaza, ca si in cazul precedent, printr-o antibioterapie tintita (si
14
controlata) si acidifierea urinii. Este evident ca eradicarea infectiei urinare nu este posibila decat
daca sunt indepartate toate fragmentele de calcul!
Litiaza de cistina
Pentru a creste solubilitatea cistinei este necesara cresterea pH-ului urinar peste 7,5 cu citrat
alcalin (Blemaren etc.) sau bicarbonat de sodiu.
Trebuie exclusa coexistenta unei infectii urinare sau tratamentul antibiotic sustinut daca
aceasta este prezenta. Un alt obiectiv este cresterea citraturiei la 3-3,5mmol/24 ore prin
administrarea de acid ascorbic (3-5g/zi -tablete efervescente de vitamina C deoarece tabletele
obisnuite acidifica urinile); deoarece dozele mari de vitamina C au reputatia de a provoca
hiperoxalurie, oxaluria trebuie verificata periodic.
Litiaza de xantina
Calculul migrat pe ureter -> obstructie -> acumulare de urina in amonte -> dilatarea cavitatilor
pielo-caliceale -> secretia si eliberarea de prostaglandina E2 care determina :
vasodilatatie arteriolara -> cresterea fluxului sanguin renal -> creste diureza -> cresterea
distensiei pielo-caliceale;
15
sensibilizarea nervilor periferici la substante ca bradichinina si histamina -> activarea
receptorilor durerii;
cresterea contractilitatii musculaturii netede a tractului urinar (spasm).
Contraindicatiile AINS: reactii alergice la aspirina, alimente sau conservanti, ulcer gastro-
duodenal, colita ulceroasa, diabet zaharat, insuficienta hepatica si renala severa, sarcina.
16
TRATAMENTUL DE EXPULZIE
Indiferent de compozitie, calculii de mici dimensiuni (3-4mm) sau fragmentele rezultate in urma
litotritiei extracorporeale, ureteroscopiei sau nefrolitotomiei percutanate au toate sansele sa se
elimine spontan in proportie de 90% prin asa numitul "tratament de expulzie".
Factorul primordial il constituie consumul de lichide, ce creste implicit si fluxul urinar care va
juca rolul unui adevarat "piston".
Pentru calculii ureterali pelvini s-a dovedit eficienta si asocierea a-blocantelor selective (utilizate
in tratamentul hiperplaziei benigne de prostata): Omnic (tamsulozin) sau Xatral SR (alfuzosin)-
1tb./zi.
Este cea mai putin agresiva dintre toate metodele eficiente, nu este nevoie de anestezie; poate
rezolva peste 80-85% dintre toate cazurile de litiaza urinara ce impun un tratament
interventional; poate fi repetata dupa 1421-28 zile.
ESWL = Extracorporeal Shoc Wave Litotripsy (litotritie cu unde de soc produse extracorporeal);
aceste unde de soc se obtin prin descarcarea unor energii mari (15000-24000 volti) in cuve cu
apa degazeificata sau prin deplasarea unei suprafete activate prin descarcari electrice
(emitatoare piezoelectrice sau electromagnetice). Energia acestor unde este descarcata la
interfata dintre mediul lichidian (urina) si calcul. Modalitatile de reperaj ale calculului (pentru a
putea fi adus in focarul undelor de soc) sunt fluoroscopic si/sau ecografic.
Indicatiile ESWL:
17
calculi caliceali superiori/mijlocii/inferiori - singura conditie fiind o tija caliceala suficient
de larga care sa permita fragmentelor sa "plece" spre bazinet, iar pentru calicele inferior
- si un unghi infundibulo-pelvin peste 700;
calculi caliceali mai mici de 2-2,5 cm diametru;
calculi ureterali lombari pana la 1,5 maxim 2 cm;
calculi ureterali iliaci - se suprapun peste structurile osoase ce se vor afla in calea
undelor de soc si in plus fac reperajul radiologic mai dificil;
calculi ureterali pelvini -ESWL reprezinta prima optiune terapeutica, inaintea
ureteroscopiei.
Contraindicatiile ESWL:
Complicatiile ESWL
18
LITOTRITIA INTRACORPOREALA
litotritia electrohidraulica - eliberarea in mediu lichid a unor unde de soc generate electric
prin electrodul aflat in contact cu calculul;
litotritia ultrasonica - cand se aplica un curent electric unei placi ceramice energia
rezultata este convertita intr-o unda acustica care, aplicata unei sonde speciale, ia forma
vibratiilor mecanice;
litotritia laser (laser pulsatil sau YAG) - energia laser este absorbita de calcul cu
formarea de plasma ce determina o destindere brusca intre varful fibrei si suprafata
calculului care genereaza o unda de soc acustica; respectiv -lichidul din vecinatatea
calculului este transformat intr-un convector de energie care propaga undele de soc
produse catre calcul;
litotritia balistica - unde de soc pneumatice produse de deplasarea unui piston in camp
electromagnetic inainte-inapoi si care sunt transmise printr-o tija metalica.
Fragmentele rezultate vor fi extrase prin aspirare, cu pense speciale sau sonde cu cosulet
(Dormia).
Consta in introducerea percutanata in rinichi a unui nefroscop prin intermediul caruia calculii vor
fi dezintegrati si apoi fragmentele extrase.
Principalele avantaje sunt reprezentate de: agresiunea redusa asupra parenchimului renal
(comparativ cu tehnicile chirurgicale clasice), este repetabila ("second-look"- in caz de
fragmente restante), timp de recuperare scurt.
Indicatiile NLP
calcul bazinetal voluminos (peste 2,5-3 cm) sau litiaza multipla localizata in bazinet;
19
calcul coraliform;
calcul anclavat de mult timp in jonctiunea pielo-ureterala cu rinichi mut urografic;
litiaza renala unica sau multipla secundara stenozei congenitale sau castigate a
jonctiunii pielo-ureterale (ocazie cu care se practica si endopilotomie);
Contraindicatii
Chiar daca este considerata o procedura "minim invaziva", aceasta are si complicatii:
Ureterul reprezinta segmentul care se poate obstrua cel mai usor datorita calibrului sau ingust
(in special la nivelul "stramtorilor fiziologice"-jonctiunea pieloureterala, incrucisarea cu vasele
iliace, jonctiunea uretero-vezicala) si lungimii sale.
20
Ureteroscopia presupune vizualizarea lumenului ureteral (si implicit a calculului) cu ajutorul unui
aparat special numit ureteroscop. Daca acesta este introdus pe uretra in vezica si de aici prin
orificiul ureteral pe ureter se numeste ureteroscopie retrograda; daca este introdus transcutan
prin calicele mijlociu (pe un traiect de nefrostomie) si, ulterior, prin jonctiunea pieloureterala,
descendent - procedura se va numi ureteroscopie anterograda. Prin canalul de lucru al
ureteroscopului se introduc diferite instrumente accesorii ce permit prelucrarea calculului si
extragerea fragmentelor litiazice.
Complicatii:
21
Tehnici chirurgicale utilizate:
Nefrectomia - este indicata cand rinichiul a fost complet distrus (pionefroza litiazica,
hidronefroza subcapsulara); reprezinta o decizie foarte importanta deoarece, pe singurul rinichi
ramas, se formeaza calculi la 1/3 din pacientii litiazici.
Complicatiile, mai frecvente decat ale celorlalte metode, justifica rezervele practicienilor:
atelectazie pulmonara, pneumotorax, embolie pulmonara, hemoragii, deteriorarea functiei
renale (dupa nefrolitotomia anatrofica), fragmente caliceale restante, complicatii infectioase,
fistule urinare, stenoze de cai urinare.
22