DAMIAN MIHAI AMG 2 B

Page 1 of 5

PIELONEFRITA CRONIC

Pielonefrita cronic este caracterizat prin scleroz interstiial ce se ntinde la
glomeruli, tubi i vase.

CLINIC:
- pacientul se prezint cu HTA, anemie i insuficien renal de cauz necunoscut;

Examen de laborator:
- leucociturie, proteinurie, bacteriurie

Tratament:
- scopul tratamentului este prevenirea noilor acutizri i prevenirea ntrzierii
instalrii insuficienei renale.
- Tratament igieno-dietetic: aport sczut de proteine, restricia aportului de Na
- Tratament medicamentos: antibiotice n funcie de antibiogram; tratament de
atac i tratament de ntreinere;
- Tratament simptomatic: al HTA, anemiei i al insuficienei renale.

SINDROMUL NEFROTIC

Sindromul nefrotic reprezint entitate clinic caracterizat prin permeabilitate
glomerular crescut cu urmtoarele consecine:
- Proteinurie (> 3,5g / 24 h)
- Hipotroteinemie (< mai puin 60 g / l) normal 60 80 g / l
- Hipoalbuminemie (sub 20 g / l) normal 40 60 g/l
- Cresc alfa 2 globuline (peste 10g /l) normal 5 9 g/l

Criterii facultative:
- Hipercolesterolemie (peste 300 mg)
- Trigliceride (peste 200 mg %, normal 70 160 mg%)
- Cresc lipidele serice
- Prezena edemului

Etiologie:
- Sindromul nefrotic apare secundar n urma unor: infecii, alergii, intoxicaii,
tulburri circulatorii, boli generale, sarcin, anomalii genetice, afeciuni
endocrine, obezitate.

CLINIC:
- debutul este nespecific cu fatigabilitate, cefalee, indispoziie, creterea
temperaturii;
DAMIAN MIHAI AMG 2 B
Page 2 of 5

- n perioada de stare apare edemul care este generalizat n esuturile laxe la o
retenie hidric de 5 6 l de lichid;
- iniial edemul apare la nivelul pleoapelor feei i regiunii periorbitale discret, iar
ulterior n regiunile declive, apoi putndu-se generaliza (anasarc);
- edemul este alb, moale, pufos.

Clasificarea sindromului nefrotic:
- Sindromul nefrotic pur caracterizat prin hipoproteinemie i hipoalbuminemie;
- Sindromul nefrotic impur caracterizt prin HTA, hematurie i insuficien renal

Examen paraclinic:

1. Examenul urinei
- sediment urinar normal;
- urin tulbure cu densitate normal;
- hematurie, leucociturie, bacteriurie, proteinurie;

2. Examenul sngelui
- scderea proteinelor serice;
- scderea albuminelor;
- creterea colesterolului i trigliceridelor;
- creterea vsh-ului i fibrinogenului.

3. Electroliii serici urinari:
- Na = normal sau sczut;
- K (potasiu) = crescut;
- Ca, Fe = sczut.

Explorri funcionale:
Radiografie, ecografie i biopsie renal

TRATAMENT:
Igieno-dietetic cantitatea de potasiu este sczut, deci se pot administra ma
multe proteine, dar atunci cnd sindromul nefrotic este nsoit de insuficien
renal, proteinele se scad;
Regim alimentar: desodat sau hiposodat, n funcie de prezena edemelor;
Aportul de ap = diureza + 500 ml de lichid;
Regim hipocaloric trebuie evitat consumul de lipide;
Reapaus la pat.

Tratament medicamentos:
Corticoterapie (Prednison)
DAMIAN MIHAI AMG 2 B
Page 3 of 5

Imunosupresoare atunci cnd este eec al corticoterapiei sau corticoterapia este
contraindicat (Ciclofosfamida);
Anticoagulante i antiagregante plachetare (Trombostop, aspirin);
AINS (antiinflamatoare ne steroidiene) Diclofenac, Indometacin;
Tratament simptomatic pentru edeme (diuretice) furosemid;
HTA (inhibitori ai enzimei de conversie, betablocante);
Pentru infecii (Antibiotice).

GLOMERULONEFRITA ACUT (GNA)
Afeciune caracterizat prin apariia rapid a semnelor de suferin renal cu
expresie clinic zgomotoas;

Etgiologie:
- de etiologie infecioas (bacterien, viral, parazitar);
- boli de sistem (cologenoze, boli metabolice sau sindroame congenitale).

GNA poststreptococic este cea mai frecvent
- Apare la un interval de laten dup o infecie streptococic.

Etiologie:
1. Factori determinani: streptococul beta hemolitic cu localizare n infeciile
tractului respirator, infecii cutanate, dentare, RAA;

2. Factori favorizani:
- vrst (15 35 ani)
- condiii climatice (frig, umezeal, anotimp rece);
- regim alimentar precar (carene proteice, denutriie);
- factori genetici;
- efort fizic

Examen clinic:
1. Perioada de laten: (ntre 7-21 zile) n funcie de localizarea infeciei
streptococice;
- Astenie, fatigabilitate, indispoziie, uoar hematurie, proteinurie izolat.

2. Perioda de stare:
- Sindrom edematos;
- Sindrom urinar;
- Sindrom cardieo vascular;
- Sindrom de insuficien renal;
- Manifestri clinice nespecifice
DAMIAN MIHAI AMG 2 B
Page 4 of 5


SINDROM EDEMATOS:
- poate fi forma de debut a bolii;
- apare n cteva ore peste noapte n esuturile laxe, iniial la pleoape, fa i
regiunea periorbital, ulterior n prile declive, putnduse generaliza (anasarc);
- cauza apariiei edemului este creterea reabsorbiei tubulare de ap i sare i
scderea filtratului glomerular;

SINDROM URINAR:
- Iniial apare oligurie (300 900 ml/24h) apoi anurie n formele grave;
- Culoarea urinei rou-brun ca zeama de carne;
- Densitatea urinei crete ceea ce o difereniaz de puseele acute din GNC
(glomerulo-nefrita cronic);
- Hematuria este elementul caracteristic i poate fi macroscopic (dispare dup
cteva zile) sau microscopic (persist mai mult timp);
- Dac persist peste 45 zile se ajunge la cronicizare;
- Leucociturie;
- Proteinurie, moderat (2 3 g / 24h ) n care predomin albuminele 85 % i
puine globuline;
- Sedimentul urinar conine hematii i cilindri;
- Electroliii scad urea, creatinina i acidul uric i cresc eliminrile urinare de
potasiu.

SINDROMUL CARDIO VASCULAR

Apariia HTA n special cea diastolic + semne caracteristice precum cefalee,
vertij, tulburri de vedere, tulburri ale auzului (acufene), bradicardie, modificri ale
fundului de ochi n funcie de stadiul HTA.

SINDROMUL DE INSUFICIEN RENAL

Manifestri clinice nespecifice:
- Cefalee, oboseal, uoar febr, anorexie, uneori fenomene articulare;

Examen paraclinic:
- Exudatul faringian
- ASLO
- Fibrinogen
- Proteina C reactiv
- VSH
- Prezena factorului reumatoid

DAMIAN MIHAI AMG 2 B
Page 5 of 5

SINDROM ANEMIC I LEUCOCITOZ
- Creterea ureei i creatininei n snge
- La examenul ecografic, rinichii sunt mrii

Evoluie i prognostic:
1. Vindecare i reparare complet;
2. Vindecare cu defect (persistena proteinuriei, hematuriei, HTA), iar funcia renal
este bun;
3. Cronicizare atunci cnd apare la vrstnici.

Complicaii:
- Renale (insuficien renal acut)
- Cardio vasculare (HTA, AVC)
- Infecioase

TRATAMENT:
1. Regim igieno-dietetic:
- Repaus la pat; evitarea efortului fizic;
- Reducerea aportului de sare i de lichide proporional cu severitatea oliguriei,
edemului i HTA;
- Cantitatea de ap admis = diureza + 500 ml
- Proteinele vor fi sczute.

2. Tratament medicamentos:
- Tratamentul infeciei (Penicilin 1- 2 mg UI pe zi timp de 7 10 zile)
- Tratamentul HTA
- Tratamentul edemelor (diuretice)
- Tratamentul insuficienei renale atunci cnd apare.