Icter mecanic

Pacient de 76 ani, fara antecedente patologice deosebite internat pentru:

- icter (intens, pruriginos)
- scadere in greutate
- anorexie
- febra

Biologic: discreta anemie, hiperleucocitoza, bilirubina totala 30 mg% cu 20

mg% BD.

Boli asociate: HTA, CICD, DZ nou descoperit

Echografia: colecistul destins plin de calculi de mici dimensiuni. Coledocul

dilatatat cca. 2-3 cm se ingusteaza brusc in portiunea retropancreatica,
aparent contine calculi.

Evolutie: din motive tehnice nu se poate realiza o protezare endoscopica a

CBP cu drenaj intern.

Indicatia operatorie: este de urgenta amanata ( se intervine operator la 48 de

ore de la internare) avand in vedere
- varsta
- tarele asociate
- valoarea icterului
- oliguria
- febra

Intentii preoperatorii: stabilirea diagnosticului

- litiaza biliara ci icter obstructiv: colecistectomie cu
coledocolitotomie si DBI prin coledocoduodenoanastomoza
- neoplasm cefalopancreatic: DBI prin coledocoduodenoanastomoza

Operatia: Dupa instalarea anesteziei, in conditiile peretelui abdominal

relaxat devine palpabil colecistul aflat in tensiune. Celiotomie subcostala
dreapta. Coledocul larg (cca. 2cm diametru), colecistul in tensiune contine
calculi. Colecistectomie directa (contine bila tulbure si pietre), cistic larg
permeabil. Coledocotomie longitudinala. Se evacueaza bila purulenta
(angiocolita) si mai multi calculi identici cu cei din colecist. Tumora
cefalopancreatica dura de 5/5 cm invaziva in planul portal. Restul corpului
pancreatic indurat. Tentativa de stentare intralumenala a papilei, nereusita.

Modificari de tactica: in conditiile date se modifica atitudinea fata de caz si

se realizeaza un DBE pe tub Kehr.

Evolutie: la 24 ore DBE nefunctional , devine functional dupa 48 de ore

cand se acumuleaza 300 ml bila diluata. Dupa cca 7 zile DBE cca 1000ml
bila normal colorata. Normalizarea treptata a diurezei si a constantelor
umorale.

Discutii: schimbarea de tactica a avut loc in conditiile descoperirii unei

angiocolite asociate cu tumora pancreatica obstructiva. Desi peretele
coledocian si duodenul se preteaza pentru efectuarea unei drivatii interne, se
apreciaza ca fiind neoportuna aceasta derivatie si se opteaza pentru derivatia
externa totala avand in vedere si varsta, speranta de viata, valoarea mare a
icterului, oliguria.