Curs 4

Medicina Interna sem II

BOALA INFLAMATORIE CRONICA A INTESTINULUI

Bolile inflamatorii intestinale cronice sunt reprezentate de:

1. Rectocolita ulcero-necrotica (RCUH)
2. Boala CROHN (BC).

1. RCUH (rectocolita ulcero-necrotica)

- reprezinta o afectiune inflamatorie/ulcerativa acuta sau cronica de etiologie necunoscuta

ce intereseaza colonul, rectul si este limitata la nivelul mucoasei intestinale cu evolutie in
pusee (exacerbari acute si remisiuni) prezinta forme 4 forme: subacute, medii si grave,
fulminante, cu prognostic vital sever.

2. BC ( COLITA GRANULOMATOASA)

- reprezinta o afectiune inflamatorie cronica de etiologie necunoscuta ce intereseaza orice

segment al tubului digestiv (de la cavitatea bucala pina la anus) si poate afecta toate
straturile peretelui intestinal (afecteaza in particular ileonul terminal, dar si colonul,
regiunea ano-rectala, esofagul, stomacul, orofaringele etc.)
Sunt individualizate clinic in 4 stadii:
a- incipient ,
b- intermediar ,
c- proliferativ,
d- avansat (cu multiple complicatii).
Frecventa maxima intre 20-50 ani, fara diferente intre sexe.

Tabloul clinic in RCUH:

a- diareea reprezinta principala manifestare.
b- rectoragii- reprezentată de pierderi de sânge prin orificiu anal.
c- tenesme rectale- senzația de defecație incompletă sau senzația de defecare fără a avea
scaune (inflamația cronică a intestinelor, reprezinta cauza principală a tenesmelor rectale)
d- durere abdominala
e- manifestari sistemice (febra, anorexie, scadere ponderala, stare generala alterata)
 Tabloul clinic in BC:
a- diaree
b- durere abdominala
c- scadere ponderala

BC cind este localizata la nivelul tractului digestiv se manifesta prin:

a- disfagie (senzatia de dificultate la inghitit)
b- scadere ponderala,
c- dureri epigastrice,
d- greata ,
e- varsaturi
Explorari paraclinice
a- examenul radiologic
b- endoscopie digestiva
Endoscopia cu capsula este utila datorita capacitatii de vizualizare a tractului digestiv in special a
intestinului subtire greu accesibil prin alte metode, cu posibilitatea evaluarii gradului de inflamatie a
mucoasei si determinarea localizarii sangerarilor de tract digestiv inferior, dar si a proceselor tumorale
care pot aparea dupa evolutia indelungata a bolii Crohn.
La un interval de 4 ore dupa administrarea capsulei pot fi obtinute detalii de inalta precizie ale
mucoasei intestinului subtire, dispozitivul fiind prevazut cu o camera video care furnizeaza imagini in
timp real pe masura ce traverseaza sistemul digestiv al pacientului.
c- tomografie computerizata
d- scintigrafie cu leucocite marcate-permite sa se deceleze numeroase afectiuni care ating atat
structura, cat si functionarea organelor, si unele procese patologice: inflamatie, infectie,
sangerare, tumora.

Analizele de laborator utilizate in diagnosticul bolii Crohn sunt reprezentate de

- VSH, proteina C reactiva si fibrinogen, hemoleucograma, coprocultura, coprocitograma, proba de
digestie, hemoragii oculte.
Complicatii extraintestinale
a- artrita ( 1.artrita periferica se mai numeste si migratorie afecteaza articulatiile mari ale
genunchiului, soldului, gleznei, cotului si incheieturii ; simptome- durere articulara, tumefactie,
eritem, sensibilitate; de obicei atacurile artritice dureaza cateva saptamani si recidiveaza cu
fiecare atac intestinal; este mai des intalnita in boala Chron decat in colita ulcero-hemoragica
2. Spondiliata ankilozanta- apare pe fondul bolii inflamatorii intestinale,se caracterizeaza
prin- anchiloza matinala la nivelul coloanei vertebrale, durere dorsala joasa si postura
intepenita. 3.Sacroileita (inflamatia articulatiei sacro-iliace)
b- complicatii cutanate- 1. pioderma gangrenosum- reprezinta o ulceratie discreta cu baza
necrozata localizata la nivelul membrelor inferioare, dar poate aparea si la nivelul fetei;
ulceratiile pot fi unice sau multiple, unilaterale sau bilaterale si pot varia in dimensiuni de
la mai multi centimetri pana la intreaga suprafata a membrului. De la nivelul ulceratiei se
elimina un material purulent care in cultura este steril. Ulceratiile pot deveni profunde si se
pot extinde, distrugand tesutul adiacent. evolutie- se reacutizeaza 2. eritemul nodos-
leziunea apare sub forma unor noduli rosii, durerosi, de 1-5 cm in diametru pe fata
anterioara a tibiei; nodulii nu ulcereaza si pot avea localizari multiple simultan; raspunde
eficient la tratamentul bolii inflamatorii intestinale; cei mai multi pacienti au un singur episod
de eritem nodos.
c- complicatii oculare- 1.episclerita – semnele specifice sunt: roseata unui ochi sau a
ambilor, iritatia si senzatia de arsura; La palpare ochiul devine dureros, dar pacientul nu
prezinta tulburari de vedere; sunt eficiente compresele reci sau corticoterapia locala. 2.Sclerita-
este o afectiune mai severa care determina tulburari de vedere. Semnele clinice pot fi
asemanatoare cu cele de la episclerita, semnul distinctiv fiind coloratia roz sau violet a sclerei.
Tratamentul consta in corticoterapie sistemica si terapie imunosupresoare (atenueaza sau
suprima reactiile imunitare ale organismului- efecte nedorite- complicatii infectioase virale
sau bacteriene, iar pe termen lung, la dezvoltarea afectiunilor maligne . 3.Uveita sau irita este
o afectiune inflamatorie a tractului uveal- este format din iris (irita), corpul ciliar (ciclita) si
coroida (coroidita) , determina vedere neclara, cefalee, durere oculara, fotofobie;
tratament- corticoterapia locala si atropina sau alte substante pupilodilatatoare previn aparitia
cicatricilor si orbirea.
d- complicatii hepato-biliare -1.hepatice- steatoza hepatica(acumularea de grasime in exces
la nivelul tesutului hepatic- ficat gras) , pericolangita ( este o inflamatie a tesutului hepatic
ce inconjoara caile biliare), hepatita cronica si ciroza. 2 biliare - colangita sclerozanta
(afectează ficatul si căile biliare si se caracterizează prin inflamația, fibroza obliterativă si
distrugerea căilor biliare intra si/sau extrahepatice, cu evolutie progresivă la ciroză) si litiaza
biliara.(este o afectiune caracterizata prin prezenta de calculilor (pietre) in interiorul vezicii
biliare (colecist) si a cailor biliare (conducte anatomice care transporta bila de la ficat la
intestin)
e. complicatii cardiovasculare- tromboembolice (apar atat in reteaua arteriala cat si in cea
venoasa) cea mai cunoscuta manifestare trombotica este tromboza venoaza profunda la
nivelul membrelor inferioare.
Evenimente trombotice pot aparea si in alte teritorii, ca sistemul cerebro-vascular, vena
porta, venele mezenterice ,venele retiniene. si la nivelul vaselor oculare si intracraniene.
Complicatiile trombotice arteriale apar mai putin frecvent decat trombembolismul venos la
pacientii cu boli inflamatorii intestinale si cel mai des sunt secundare interventiei chirurgicale.

Complicatii colonice si intestinale

a- megacolonul toxic (este o boala datorata inflamatiei non obstructive a intestinului gros,
partiala sau pe toata lungimea acestuia, care se asociaza in mod frecvent cu toxicitate sistemica)
,
b. hemoragia digestiva inferioara ,
c. stenoze
d- abcese si fistule
e- cancer colorectal mai frecvent in Boala Crohn
 Tratamentul medical
a- derivatii acidului salicylic: Salazopirina, Mesalazina
b- corticosteroizi
c- imunosupresive
d- antibiotice in caz de suprainfectie
e- in formele severe important este regimul igieno-dietetic: nutritie parenterala (cale
intravenoasa- necesita bolnavilor la care aporturile alimentare sunt imposibile, insuficiente sau
ineficace pe cale orala sau enterala (pe cale digestiva), regim alimentar adecvat caloric sarac
in fibre vegetale, tratament de substitutie cu fier, calciu, magneziu, vitamine.

SINDROMUL COLONULUI IRITABIL

Sindromul de colon iritabil este o afectiune digestiva inflamatorie, reuneste o combinatie

de simptome gastrointestinale cronice: durere abdominala, tulburari de tranzit intestinal,
balonari postprandiale.

Factorii de risc pentru aparitia colonului iritabil sunt reprezentati de catre:

a-Alimentatia necorespunzatoare bogate in fructoza, lactoza, fructo-oligozaharide, xilitol,
sorbitol;
b-Sedentarismul- este legat de surplus de greutate si de probleme legate de digestie.
Miscarea este foarte importanta pentru un stil de viata sanatos.
In lipsa miscarii, efectele se resimt la nivelul intregului organism, nu numai asupra sistemului
digestiv.
c-Fluctuatii hormonale- in perioada premenstruala, multe femei acuza probleme digestive.
Acest lucru se intampla pentru ca nivelul progesteronului creste in perioada premenstruala.
Progesteronul actioneaza asupra contractiilor intestinale ce conduce la sindromul de colon
iritabil
d-Stres- influenteaza sanatatea fizica; intre sistemul digestiv si stres exista o legatura foarte
puternica; stresul, starea de spirit negativă provoaca iritarea colonului.
e-Varsta; sexul- apare mai frecvent la persoanele cu varsta sub 50 de ani; afecteaza mai des
sexul feminin.
f- Medicamente in special antibioticele care afecteaza flora intestinala, medicamentele
antiacide sau laxativele.
 Tabloul clinic:
Simptome specifice ale colonului iritabil prezinta alterarea peristalticii intestinale
(miscarile fiziologice ale musculaturii intestinului gros) care determina pasajul dificil al bolului
fecal cu perturbarea procesului de digestie, absorbtie al nutrientilor si sintezei de vitamina K si
B7.
a- dureri abdominale care cedeaza la defecatie ( variante: aparitia durerii odata cu modificarea
numarului scaunelor; instalarea durerii odata cu modificarea formei scaunelor)
b- alternanta diaree/constipatie;
c- senzatie de greața.
d- distensie abdominală
e- tenesme (senzație de defecare incompleta)
f- flatulenta- emisie de gaze intestinale.

Tratament

- are ca scop ameliorarea disconfortului abdominal reprezentat de catre distensia

abdominala gazoasa dureroasa si a tulburarilor de tranzit intestinal.

A. Masuri generale

a- schimbarea stilului de viata

b- bolnavii trebuie ajutati sa constientizeze care sunt factorii care pot declansa sau intretine
simptomele (alimentele, factori psihici, efort fizic, efort sexual)
c- trebuie evitate grasimile, alimentele bogate in celuloza, dulciurile concentrate, alimentele
care fermenteaza, alcoolul, cafeaua si lactatele
B. Tratament medicamentos
1. Tratamentul durerii si al balonarii
- administrarea de mebeverina (Colospasmin, Mebeverina)
- administrarea de prokinetice (Metoclopramid, Motilium)
2. Tratamentul bolnavilor constipati
- administrarea de fibre dietetice
- administrarea de prokinetice (Cisaprid, Motilium, Metoclopramid)
3. Tratamentul bolnavilor diareici
- alimentatie saraca in fibre
- evitarea laptelui si a produselor lactate
- administrarea de Loperamid 2-4mg de3-4ori/zi
4. Tratamentul psihologic
- poate diminua anxietatea si reduce simptomele digestive in special durerea si diareea

Complicații
a- aparitia hemoroizilor sau agravarea celor existenti;
b- aparitia fisurilor anale;
c- aparitia inflamatiilor si a iritatiei in ultima parte a colonului;
d- deshidratarea;
e- dezechilibrul electrolitic;
f- oboseala;
g- cefalee;
h- ametelile;
i- vertij( ameteala);
j- distensia abdominala (cresterea circumferintei abdominale);
k- inapetenta (pierderea poftei de mancare);
l- instalarea avitaminozei si a anemiei.

PARAZITOZELE INTESTINALE

Se cunosc peste 360 de tipuri de paraziți. Majoritatea parazitează în intestine sau ficat, dar
pot migra către orice organ și sistem: plămâni, inimă, sistemul nervos central, mușchi, globi
oculari și creier.
Consecințele provocate de paraziți:
a.anemie, avitaminoză, anorexie;
b.leziuni ale țesuturilor și organelor- creșterea riscului de infecție a sângelui;
c.patologii ale sistemului nervos; toxinele paraziților provoacă insomnie, migrene,
irascibilitate, crize de nervi, infarct și accidente vascular cerebrale;
d.reacții alergice (erupții cutanate, prurit, fisuri și răni);
f.formarea papiloamelor capabile să ia forme oncologice;
g.la copii pot provoca întârziere în dezvoltare, ducând la complicații severe;
f.la bărbați provoacă impotența:
g.scade fertilitatea la femei.

Infestaţii cu protozoare

1.LAMBLIAZA este produsa de Giardia lamblia cu sediul principal in duoden si jejun

Caile de transmitere:
Directă: cale fecal-orală (contact direct mână-gură prin care se transferă direct parazitul din
scaunul persoanelor infestate; apare în cazul unei igiene deficitare).
Indirectă: apă contaminată sau produse vegetale contaminate și nespălate.
Semne și simptome
Boala debutează după 1-3 săptămâni de la expunere, prin apariția unei diaree apoase urat
mirositoare, lipsită de mucus sau de sânge.

Scaunele diareice sunt însoțite de:

a. dureri abdominale de intensitate variabilă, localizate de obicei in regiunea epigastrica,
b. anorexie,
c. senzație de greață
d. intoleranță la lactoză.
Formarea unei cantități mari de gaze intestinale produce distensie abdominală și flatulență.
Simptomele descrise durează de obicei 2-3 săptămâni, după care dispar spontan.
În unele cazuri diareea persista și este însoțită de malabsorbție a glucidelor, lipidelor și a
vitaminelor liposolubile.

Pe linga manifestărilor digestive se pot adăugă si tulburări neuropsihice:

a.agitație,
b.instabilitate,
c.tulburări de atenție
d. insomnie.
În unele cazuri apar și manifestări alergice cutanate (urticaria -reprezinta o eruptie brusca,
sub forma de papule (basicute) sau sub forma unei placi eritematoase (pete rosii extinse),
mobile, intens pruriginoase , prurigo- este o dermatită pruriginoasă, care se însoţeşte de
mâncărimi şi se manifestă clinic prin apariţia unor papule sau vezicule pe piele. Prurigo poate fi
acut, subacut sau cronic. , eczemă – reprezinta o afectiune care provoaca inrosirea pielii
intotita de prurit (mancarime) și manifestari respiratorii (astm bronșic, rino-faringite).

Manifestări clinice lambliaza acută

a– diaree uşoară -> cronică, urât mirositoare, fără sânge sau mucus – dureri abdominale,
distensie abdominală (balonare) – greţuri, vărsături matinale – steatoree (eliminare de
grăsimi în cantități mari prin materii fecale) , intoleranţă la lactoză
b– scădere ponderală (malabsorbţie)

Manifestări clinice lambliaza cronică

a– diaree – dureri abdominale, balonare
Manifestări extradigestive:
b. neuropsihice: cefalee, ameţeli, insomnie, tulburări de atenţie
c. alergice alimentare, cutanate, respiratorii, oculare (urticarie, prurit nazal sau anal,
eczemă)
Investigatii
a- examen coproparazitologic- antigen Giardia lamblia (coproantigen), paraziți în materii
fecale protozoare PCR
Tratament:
- metronidazol 3 x 250 mg/zi 10 zile repetat la 3 saptamini
- Fasigyn 4 tablete in doza unica se repeta la 7 zile

Infestatii cu nematode
2.ASCARIDIOZA
- este produsa de Ascaris lumbricoides cu sediul in intestinul subtire.
- este o boală parazitară, comună omului și animalelor, produsă de viermele cilindric parazit
cunoscut sub denumirea comună de limbric.
Factori de risc
a. igiena deficitară
b. vârstă - în majoritatea cazurilor este vorba de copii sub 10 ani
c. clima caldă
d. solul contaminat.
Simptomatologia este deosebită după faza ciclului evolutiv:
În faza de migrație apar tulburări pulmonare și alergice: pneumopatii( afectiuni
pulmonare) de tip infiltrativ, eozinofilic, fugace (trecatoare) , tuse, expectorație, crize
astmatiforme, cefalee, febră.
Uneori se manifestă sub forma bronșitelor acute sau bronhopneumoniilor.
Concomitent, bolnavii pot avea prurit, urticarii, mialgii, artralgii, eozinofilia este prezentată
în marea majoritate a cazurilor.
În faza intestinală: simptomele sunt determinate de numărul mare de paraziți, de reacția și
sensibilitatea gazdei.
Bolnavii pot prezenta:
a. inapetență, balonări,
b. dureri abdominale, dureri în fosa iliacă dreaptă,
c. constipație sau diaree trecătoare.

Migrarea ascarizilor în duoden și în stomac provoacă grețuri și vărsături, cefalee, prurit,

urticarie (erupti cutanate sub forma de papule sau unflaturi ale tegumentului intens
pruriginoase). La copii provoacă stări de nervozitate, tulburări senzitive, reacții meningiene.
Investigatii
1.Examen coproparazitologic– poate fi negativ până la 40 de zile de la infecție.
Microscopic se pot observa ouă, uneori și viermele adult.
2.Hemoleucograma– eozinofilie (creșterea numărului de eozinofile)
Tratament: Nematocton 3 x 2 tablete/zi inainte de mese sau sirop 50-75 mg/kg corp/zi 7 zile

ANCHILOSTOMIAZA se trateaza cu Mebendazol 2x 100 mg/zi 3 zile OXIUROZA se

trateaza cu Vermigal 5 mg/ Kg corp repetat la 2 saptamini

TRICHINOZA:
- manifestari clinice: varsaturi, dureri abdominale, diaree, edeme, eozinofilie importanta, febra

- tratament: corticosteroizi si Tiabendazol 25 mg/kg corp/zi 5-7 zile

Infectii cu cestode
Teniazele:
- manifestari clinice: cefalee, convulsii, tulburari oculare
- tratament: Niclosamid 4 x 500 mg/zi.