Infectiile si infestarile

cutanate.
Dermatomicozele:
epidermofitia, tricofitia,
candidozele mucoaselor,
scabia, viroze cutaneomucoase.

Micoze cutante si mucoase

Definitie: micozele cutaneo-mucoase sunt

infectii fungice ale pielii si unor membrane
mucoase
Fungi =organisme eucariote;
Unicelulari (levuri)
Pluricelulari (dermatofiti)

Clasificare
I. Dermatofiii = ciuperci filamentoase, organul lor vegetativ = hif, sufer o segmentare = filament micelian;

Sunt trei genuri:

Microsporum
Trichophyton
Epidermophyton

Specii: antropofile, zoofile, geofile

II. Levuri = ciuperci unicelulare, se nmulesc prin nmugurire; n condiii de patogenitate formeaz
pseudofilamente sau filamente veritabile;
Genul Candida
Genul Torulopsis (nu formeaz filamente)
Genul Pityrosporum
III. Actinomicete = ageni microbieni cu morfologie: levuric i filamentoas;
Genul Actinomyces
IV. Fungi dimorfi = cu dubl morfologie: levuric i filamentoas;
Genul Sporotrichum
Genul Coccidioides

DERMATOFITII invadeaza si digera keratina

Stratul cornos al epidermului
Unghii
Par

Infectia se poate transmite

1. de la oameni (specii antropofile)
2. de la animale (specii zoofile)
3. de pe sol (specii geofile)
Contaminarea se poate produce
direct (de la om sau animal bolnav)
Indirect (prin obiecte)

DERMATOFITII
INTERTRIGO

TINEA PEDIS
TINEA CRURIS
TINEA MANUS

HERPES CIRCINAT

TINEA FACIEI
TINEA CORPORIS

PIELEA GLABRA

UNGHII

PAR

TINEA UNGUIUM
(ONICOMICOZA)

SCALP

TINEA CAPITIS
(MICROSPORIA, TRICOFITIA,
FAVUS) + KERION CELSI

BARBA SI MUSTATI

TINEA BARBAE
(SICOZIS PARAZITAR)

DERMATOFITII

ANTIFUNGICE MODERNE
Imidazoli

CLOTRIMAZOL

ECONAZOL

MICONAZOL

SULCONAZOL

KETOCONAZOL (NIZORAL)

Triazoli

ITRACONAZOL (ORUNGAL)
FLUCONAZOL (DIFLUCAN)

Alilamine

NAFTIFINA
TERBINAFINA (LAMISIL)

Poliene

NISTATIN
AMFOTERICINA B

Diverse:

FLUOCITOZINA
GRISEOFULVINA s.a.

EPIDERMOMICOZE
NEFOLICULARE
TINEA
FORME CLINICE

Tinea corporis (herpes circinat)

Tinea cruris (epidermofiia inghinal)
Tinea pedis
Tinea manum

EPIDERMOMICOZE NEFOLICULARE

TINEA CORPORIS tinea circinata (herpes

circinat)
Etiologie:
M. Canis
Tr.mentagrophytes asteroides
Tr. Rubrum
E. floccosum

TINEA CORPORIS

Manifestri clinice:
Leziune rotunda sau policiclica, bine
delimitata, cu marginea mai activa
eritematoasa cu vezicule sau
pustule si cu centrul mai palid cu
scuame fine.
Periferia este circinat, activ, cu
tendina la extensie i centrul
aparent remis

TINEA CORPORIS

Diagnostic de laborator:

Ex. micologic direct al scuamelor:

filamente miceliene cu lungimi diferite

Cultura pe mediul Saboraud:

identific specia

TINEA CORPORIS
TRATAMENT
LOCAL:
badijonri cu alcool iodat
antimicotice topice
(ketoconazol,bifonazol,terbinafin)
SISTEMIC:
antimicotice per os
(fluconazol, itraconazol, terbinafin)

 Tinea corporis

Tinea corporis

 Tinea corporis

Tinea corporis subinflamatorie

 Herpes circinat subinflamator

TINEA CRURIS (epidermofitia inghinal sau eczema marginatum Hebra)

Este micoza pliurilor inghinale, frecvent la

brbai, localizat bilateral
Etiologie: Tr. Rubrum, E. floccosum,
Tr.verrucosum
Patogenie: predispozitie individual
factori locali favorizani
(hipersudoratie, obezitate, diabet)

Tinea cruris
subfesier

submamar
ombilical
axilar

Manifestri clinice: plci

eritematoase rotunde reliefate, bine
delimitate cu marginea activ, in
centru acoperite cu scuame
Limita placardului este policiclic,
elevat, marcat uneori de vezicule
sauu pustule
Prurit, grataj,fisuri

TINEA CRURIS

(eczema marginatum)

frecv. la adulti de sex masculin

Factori favorizanti: caldura, transpiratia (efort fizic),
imbracaminte stramta, aspra, bai comune (armata),
ocupatii sedentare (soferi), obezitate, diabet
Asociere cu tinea pedis
Debut la radacina coapsei, unilateral, extindere prin
periferie

TINEA CRURIS

-placard eritematos, acoperit de scuame

-margine policiclica, activa (proeminenta veziculoasa) si
tendinta la vindecare centrala aspect circinat
-prurit

TINEA CRURIS

 Tinea cruris

 Tinea cruris

Tinea cruris
Diagnosticul de laborator:

Ex. micologic al scuamelor

Culturi pe mediul Sabouraud

Tinea cruris
Tratament:
Local: creme, unguente, soluii cu aciune
antimicotic
Clasice: pomada benzo-salicilic
Moderne:imidazoli (Clotrimazol 1%)
Terbinafin (Lamisil)
Ciclopiroxolamin (Batrafen)
Sistemic:

Griseofulvin

Itraconazol

Terbinafin

Fluconazol

TINEA PEDIS
Dermatomicoza vieii moderne
Etiologie:
Tr.rubrum
Tr.mentagrophytes interdigitale
E. Floccosum

TINEA
PEDIS
Micoza IDP

80
%

20%

Altele

Dermatofiti

(>spatiul IV)

16% din populatie (> adulti)

Factori favorizanti: caldura, umezeala, transpiratia
Transmitere indirecta (bazine, sali sport, prosoape,
incaltaminte)
3 FORME CLINICE
INTERTRIGINOASA
HIPERKERATOZICA
DISHIDROZICA

Uni/
bilaterale

TINEA PEDIS
1. FORMA INTERTRIGINOASA

-cea mai frecventa

-aspect cronic
-IDP (spatiul IV)

TINEA PEDIS
1. FORMA INTERTRIGINOASA
Spatiul IV

-tegument macerat, albicios, zone erozive, fisuri

+prurit

 Tinea pedis intertriginoasa

Tinea pedis intertriginoasa

TINEA PEDIS
1. FORMA
INTERTRIGINOASA

TINEA PEDIS
Dg pozitiv

Ex micologic direct (examenul scuamelor)

Preparatul cu KOH arata prezenta filamentelor miceliene septate

TINEA PEDIS
2. FORMA HIPERKERATOZICA

-aspect cronic
-plantar (reg. calcaneana, marginile piciorului)
-epiderm ingrosat, acoperit de scuame +/- fisuri

TINEA PEDIS
2. FORMA
HIPERKERATOZICA

TINEA PEDIS
2. FORMA
HIPERKERATOZICA

Tinea pedis hiperkeratozica

TINEA PEDIS
3. FORMA
DISHIDROZICA

-aspect acut
-IDP, baza degetelor, bolta plantara, fetele
laterale ale picioarelor, uneori trecand dorsal
-placi eritemato- veziculoase (buloase) cu
evolutie excentrica, contur policiclic; uneori edem
important, impotenta functionala
-prurit intens, miros neplacut

TINEA PEDIS
3. FORMA
DISHIDROZICA

Tinea pedis
Diagnosticul pozitiv

Examenul clinic

Examenul micologic

Cultura pe mediul Sabouroud

Tratament:

Local:
keratinolitice
antifungice

Sistemic: antifungice per.os

Profilactic: dezinfecia
indeprtarea factorilor favorizani

Tinea manum
Este micoza superficial a palmei
Etiopatogenie:
Trichophyton
Epidermophyton

Forme clinice

Forma uscat
Forma exudativ-veziculoas
Forma hiperkeratozic

Tinea manum

TINEA MANUS

Palmar
HIPERKERATOZICA

TINEA MANUS

Palmar / fetele laterale si palmare ale degetelor

DISHIDROZICA

TINEA MANUS

Fata dorsala
a mainilor

tip HERPES CIRCINAT

ONICOMICOZELE
Sinonim: Tinea unghium
Etiologie:
dermatofiti din genul TRYCHOPHYTON
- Rubrum
- violaceum
- mentagrophytes interdigitale
Leziunile se produc prin:
contact direct (gratajul unui focar
micotic)
contact indirect (obiectele de toaleta)

TINEA UNGUIUM = Onicomicoza cu dermatofiti

70% din micozele unghiilor (restul:
candida)
ades asociata cu T. pedis/ manus
Mai frecvent la picior decat la mana
Mai frecvent la degetele I si V
Mai frecvent la femei decat la barbati

Evolutie: 1 unghie toate

distal proximal
- mase sfaramicioase
subunghiale
- unghia se dezlipeste de pe patul
unghial (onicoliza)

TINEA UNGUIUM

TINEA UNGUIUM

-luciu si transparenta pierdute, culoare modificata

-unghie ingrosata, crapata, cu suprafata neregulata,
friabila
-in final unghia dispare distal sau total

TINEA UNGUIUM
Dg
Onicomicoze candidozice (perionixis!)

Clinic:
debutul este la extermitatea distala sau
marginea laterala a unghiei
leziunea este o mica pata triunghiulara,
alb-galbuie, mata,
lama unghiala se ingroasa,si
subunghial se constitue un depozit
stratificat
Forme clinice:
subunghiala distala
alba superficiala
proximala

Diagnostic de laborator
examen micologic direct al fragmentului unghial
cultura
Diagnosticul diferential
modificarile unghiale din psoriazis, liche plan, onixixul
candidozic
Alternative terapeutice
Tratament general
itraconazol in puls terapie (200mg x2/zi , 7 zile/luna, 3
cure)
terbinafina 250 mg/zi, 3 luni , functie de afectarea unghiala
alternative : ketoconazol, fluconazol
Tratament local
se asociaza terapiei generale
lacuri de unghii cu amorolfina si ciclopiroxolamina
uree 50- 60 % , sub pansament ocluziv (avulsie chimica

TINEA CAPITIS
MICROSPORIA
-Copii 8-10 ani
-Foarte contagioasa
-Contaminare
Directa copii sau animale (caini, pisici)
Indirecta (caciulite, piepteni, instrumente de
frizerie)
-Clinic: aspect de tondanta (TINEA TONDANTA)
-Evolutie: vindecare spontana la pubertate
-Diagnostic pozitiv
Ex microscopic direct: fir par parazitat exotrix
(inconjurat de manson de artrospori mici)
Fluoroscopia: fluorescenta verde a perilor parazitati

Microsporia
Pilomicoz tondant, contagioas, cu
caracter autolimitant, la copii
Etiologie:M. canis, audouini, gypseum
Rezervorul: animalele de casa
Patogenie: initial este parazitat stratul
cornos al foliculul pilos, penetreaz firul
de pr traversand cuticula

Microsporia
Aspect clinic:

placi localizate pe scalp, cu

dimensiuni mari, rotunde bine
delimitate,
discret
eritematoase,
acoperite cu scuame pitiriaziforme
Firele de pr, rupte la 1-3mm de
emergena, rectilinii, lipsite de luciu,
cu tonicitatea pstrat

microsporie

DERMATOFITII (TRICOFITII) PROFUNDE

SICOZIS TRICOFITIC (TINEA BARBAE)

DERMATOFITII

TRATAMENT
Local
General (necesar in T. capitis, T. unguium,
forme extinse de T. corporis)

ANTIFUNGICE CLASICE
Pe baza de IOD
Coloranti
Keratolitice (pomada Dubreuilh)
Griseofulvina si Nistatina

DERMATOFITII

Tinea pedis

2 ori/ zi
3-4 sapt.

Rp/ Iod metaloidic 1 g

Rp/ Ac salicilic 1 g

Ac.salicilic 1,5 g

Ac benzoic 2 g

Alcool 70 ad 100 ml

Vaselina 30 g

Rp/ Clotrimazol

Rp/ Travogen sau Travocort

Rp/ Exoderil

Rp/ Triderm

Rp/ ITRACONAZOL (ORUNGAL) cp a 100 mg

Ds int. (2 cp/zi 7 z sau 1cp/zi 15 z) 2 cp X 2/zi 7 z sau 1 cp/zi 30 z

Combaterea factorilor favorizanti !!!

KERATOMICOZE
PITIRIAZIS
VERSICOLOR
PITYROSPORUM
OVALE/ ORBICULARE/ FURFUR
(levura lipofila zone de seboree)

Torace
Macule de diverse culori (roz,
galbui, maroniu, brun inchis) si
dimensiuni
Scuame fine, furfuracee,
evidentiabile prin grataj
superficial (semnul talasului)

CANDIDOMICOZE
(LEVURI >> CANDIDA ALBICANS)
-saprofit al tubului digestiv si vaginului
(simpla sa prezenta nu e suficienta pt. a-i atribui un rol patogenic)
Rolul patogenic e sustinut de: Cresterea densitatii levurii
Nr. mare de colonii pe medii de cultura
Evolutia clinica si raspunsul la tratament
FACTORI FAVORIZANTI ai candidozelor:
1. Teren
starea de nn, prematuritatea, sarcina
tulb. nutritionale si digestive (DZ, sdr. de
malnutritie/ malabsorbtie, obezitatea, hepatite)
boli grave, debilitante (hemopatii maligne, tbc)
sindroame deficitare imune
1. Mediu (profesie): caldura, umiditate
2. Candidoze iatrogene : antibiotice, corticoizi, estroprogestative,
metronidazol, citostatice

CANDIDOMICOZE
(LEVURI >> CANDIDA ALBICANS)
-saprofit al tubului digestiv si vaginului
(simpla sa prezenta nu e suficienta pt. a-i atribui un rol patogenic)
Rolul patogenic e sustinut de: Cresterea densitatii levurii
Nr. mare de colonii pe medii de cultura
Evolutia clinica si raspunsul la tratament
FACTORI FAVORIZANTI ai candidozelor:
1. Teren
starea de nn, prematuritatea, sarcina
tulb. nutritionale si digestive (DZ, sdr. de
malnutritie/ malabsorbtie, obezitatea, hepatite)
boli grave, debilitante (hemopatii maligne, tbc)
sindroame deficitare imune
1. Mediu (profesie): caldura, umiditate
2. Candidoze iatrogene : antibiotice, corticoizi, estroprogestative,
metronidazol, citostatice

Factori generali favorizanti ai candidozelor:

imunodepresia (SIDA, leucemii, limfoame)

sarcina, varstele extreme
consumul de antibiotice
boli endocrine (DZ, boala Addison etc)

Factori locali favorizanti:

scaderea fluxului salivar

modificarea ph-lui
injurii tisulare
umiditate crescuta
macerarea tegumentelor

Clasificarea candidozelor
cutaneo-mucoase
1.Candidoze ale mucoasei bucale
2.Candidoze ale mucoasei genitale
3.Candidoze cutanate
4.Candidoze sistemice (pulmonara,
digestiva, urogenitala)

CANDIDOZE

Ale mucoaselor

CANDIDOZA BUCALA
-frecv. la nou-nascuti

Depozite cremoase alb-galbui,

care se pot detasa usor, lasand
mucoasa rosie, erodata, chiar
sangeranda

STOMATITA

CANDIDOZE

STOMATITA

Ale mucoaselor

CANDIDOZE
Glosita candidozica la adult se
poate prezenta si fara depozite,
cu limba rosie, depapilata,
(eventual cu zone de eroziuni
aftoide sau de depozite albe)

COMISURITA
CHEILITA

Comisurita (perles candidozic)

Ale mucoaselor

Vulvovaginita candidozica:
frecvent la femeile active sexual sau in sarcina

Clinic

congestie a mucoasei , edem, eroziuni si depozite alb cremoase

prurit, leucoree alb-branzoasa
posibila extensia la vulva, pliul interfesier
evolutie cronica, recidivanta

Diagnostic diferential :
1. vulvo-vaginite bacteriene
2. trichomoniaza
3. leucoreea fiziologica
4. dermite de contact vulvare

CANDIDOZE

Ale mucoaselor

VULVOVAGINITA

Mucoasa inflamata, erodata, cu depozite alb-cremoase; uneori

leucoree abundenta albicioasa, consistenta, grunjoasa

CANDIDOZE

Ale mucoaselor

VULVITA CANDIDOZICA
VULVOVAGINITA

Mucoasa vulvara rosie si leziuni satelite etalandu-se pe margini, la

nivelul coapselor

Balanita sau
balanopostita candidozica:
Aspect clinic:
eritem edem cu mici pustule la nivelul glandului,
eroziuni in santul balanopreputial
depozite alb cremoase pe suprafata
posibila extnsie spre pliuri
Diagnostic
diferential :

1. balanita
2. herpesul simplu genital
3. lichen plan

Anita candidozica :
inflamatia mucoasei anale
eritem, eroziuni, posibile depozite alb-cremoase

CANDIDOZE

BALANOPOSTITA
Pe gland si preput apare eritem,
depozite albicioase-cremoase,
eventual eroziuni dureroase

Forme

- acute
- subacute

Ale mucoaselor

CANDIDOZE

BALANOPOSTITA
DZ ?

Ale mucoaselor

CANDIDOZE

Cutanate

INTERTRIGO INTERDIGITAL

Zone eritematoase, umede, cu tegument subtire, macerat si depozite albicioase.

Ades tegumentul e decolat (ca un guleras) la periferie fisuri

CANDIDOZE

Cutanate

INTERTRIGO INTERDIGITAL

-mai frecv la F
-Poate avea caracter de
boala profesionala
(gospodine, menajere,
patiserii..)

Spatiul III

Intertrigo candidozic:
Aspect clinic
inflamatie a pliurilor produsa de candida
placi eritematoase, edem local, pustule in periferie,
care se deschid si lasa eroziuni sau se usuca
guleras de descuamare periferic
macerare tegumentara in fundul pliului
Localizare
frecvent: pliurile interdigitale, pliul submamar la femeie
Diagnostic diferential
epidermofitia pliurilor, eritrasma, intertrigo streptococic

CANDIDOZE

Cutanate

INTERTRIGO AXILAR
INTERTRIGO SUBMAMAR

CANDIDOZE

Cutanate
DZ ?

INTERTRIGO SUBMAMAR
- zona centrala rosie, inflamata, umeda,
- cu margine relativ bine delimitata, marcata de prezenta unor scuame in guleras
- cu leziuni mai mici de acelasi aspect (cu guleras) la periferie

CANDIDOZE

Cutanate

DETALIU
din periferia unei leziuni cutanate candidozice: scuame in guleras

CANDIDOZE

Cutanate

INTERTRIGO INGHINOCRURAL

Apare ades dupa o cura de antibiotice

CANDIDOZA ANO-RECTALA

CANDIDOZE

Cutanate

CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI

- zona centrala rosie, margine relativ bine delimitata, marcata de scuame

in guleras; leziuni mai mici de acelasi aspect (cu guleras) la periferie

CANDIDOZE

Cutanate

CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI

CANDIDOZE
Cutanate

CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI

Onixisul candidozic:
Clinic
afectare unghiala cu prinderea unghiei de la baza
sau de la partea laterala
urmeaza unui perionixis
asociaza modificari de culoare, striatii, este friabila,
poate apare onicoliza
Diagnostic diferential
onicomicoza dermatofitica
onixis stafilococic
afectarea unghiala din boli generale

Perionixis candidozic:
inflamatie a tesuturilor periunghiale
eritem, edem, cu desprinderea cuticulei
la presionarea zonei se elimina o cantitate mica de
puroi alb-galbui cremos

Foliculita candidozica:
pustule in ostiumul folicular, inconjurate de eritem
discret

Otita externa:
eritem local, edem, descuamare ,prurit

 PERIONIXIS CANDIDOZIC

forma infiltrativa
forma supurativa

- burelet infiltrat periunghial - degete in forma de

bee de tobosar

forma infiltrativa
forma supurativa

PERIONIXIS si ONIXIS CANDIDOZIC

AGENTI TERAPEUTICI UTILIZATI:

1. Antibiotice poliene (NYSTATIN, AMPHOTERICINA
B, NATAMICINA)
2. Derivati imidazolici, triazoli (KETOCONAZOL,
ITRACONAZOL, CLOTRIMAZOL, ECONAZOL,
MICONAZOL NITRAT )
3. Tratament local :

alcalinizarea mediului prin spalaturi,

gargarisme, cu solutie bicarbonat de N
aplicatii de coloranti

topice cu nistatin sau alte preparate anticandidozice

Exemple:
Tratamentul candidozei orale: local - suspensii orale
sau geluri cu nistatin, amfotericina B general-AB
poliene, imidazoli, triazoli
Tratamentul vaginitei candidozice:
vaginale, +/- antimicotice per os
Ex. fluconazol 150mg/doza unica

ovule sau tablete

Tratamentul balanitei candidozice: nistatin, miconazol,

natamicina local, crema sau picaturi +/- antimicotice
per os in doza unica
Tratamentul paronichiei si onixisului candidozic:
antimicotice +corticosteroizi, cu administrarea locala
si per os

 CANDIDOMICOZE

TRATAMENT
-Coloranti (violet de gentiana)
-Imidazoli, Triazoli, Alilamine
-Nistatin

LOCAL

GENERAL

-Nistatin
-Fluconazol, Itraconazol, Terbinafina
-(Fluorocitozina, Amfotericina B)

Depistarea eventualilor factori favorizanti !