1

DERMATOZE ALERGICE Urticaria i angioedemul

Urticaria: clinic, apar papule edematoase, de dimensiuni variabile (civa mm plci, placarde), eritematoase, de consisten elastic, pruriginoase. Sunt fugace ,persist cteva ore i dispar. Apar mereu alte leziuni cu alte localizri. voluia se poate prelungi. Angioedemul (edem angioneurotic, edem !uinc"e, urticarie profund)# $ clinic# leziuni profunde, care intereseaz esutul celular subcutanat (urticaria profund). dem la nivelul esutului celular subcutanat, cu limite puin precise, de consisten elastic. %r modificri de culoare ale tegumentelor. &u se 'nsoete de prurit ci de o senzaie de tensiune sau durere. (ntereseaz zonele cu esut celular subcutanat la) (buze, urec*e, pielea capului) $ intereseaz frecvent mucoasele# lingual (senzaie de limb grea, mare), faringian (disfagie), laringian (rgueal, sufocare), a tubului digestiv. $ evoluie# acut (pn la + sptmni), subacut , cronic (dup + sptmni) Etiopatogenie: a) mecanism alergic (imun)# alergenii care determin formele acute sunt# alimente (carne afumat, conservat, vnat, crustacee, pete, oua), medicamente (sulfamide, antibiotice, antalgice, antiinflamatorii *ipnotice), pneumalergeni. Alergenii care determin formele croninice sunt alergeni infecioi (virali, bacterieni din focare profunde din organism) sau medicamentoi. b) mecanism neimun# eliberare de mediatori c*imici, alergenii fiind alimente (fragi, cpuni) i substane c*imice (produii de contrast iodai). c) forme etiologice aparte (pe un teren predispus)# urticaria a frigore (declanat de e)punerea la frig), urticaria 'ntrziat la presiune, urticaria acvagenic, urticaria colinergic (cldur, emoii, efort fizic), angioedem produs de vibraii, angioedem ereditar Tratament: a) tratament etiologic# e)cluderea alergenului 'n cauz b) tratament patogenic (simptomatic)# medicaie antialergic care acioneaz pe diverse etape ale procesului alergic# anti*istaminice, antiserotoninice, anticolinergice, preparate de calciu vitamina . (i.v. 'n cantitate mare), *iposulfit de sodiu, substane adrenergice c) tratament imunomodulator# e)trase microbiene, micotice, substane c*imice (/evamisol), e)trase leucocitare d) regim igienodietetic# evitarea alimentelor sensibilizante i eliberatoare de mediatori c*imici e) 'n urgen (urticarie severa i angioedem al mucoaselor)# corticosteroizi in0ectabil (*emisuccinat de *idrocortizon), adrenalina, anti*istaminice, in0ectabile.

1 Pro ila!ia: factori de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar.

Ec"ema
Etiopatogenie: $ reacie alergic prin mecanism mi)t# reacie de tip imediat (anafilactic$atopic) reacie de tip 'ntrziat 2 tip (3 (celular). $ alergeni implicai# factori e)terni (ma0oritatea) care acioneaz# direct la nivelul pielii (substane c*imice de contact, microbi, fungi) sau din interiorul organism (alimente, medicamente, focare infecioase din organism, pneumalergeni) alergeni endogeni (rar) reprezentai de produi metabolici, *ormoni. Clinic: a) faza eritematoas# plci , placarde eritematoase, ru delimitate de tegument sntos, cu marginile neregulate. 4ot fi asociate cu edem. b) faza de veziculaie# apar vezicule mici, cu coninut clar, 'nsoite de prurit intens diseminate pe suprafaa eritematoas c) faza de zemuire# 'n urma grata0ului sau spontan, veziculele se desc*id i las eroziuni punctiforme, din care se elimin o serozitate 'n cantitate mare d) faza de formare a crustelor# serozitatea se usuc i formeaz cruste glbui, care se detaeaz uor e) faza de descuamare# descuamarea tegumentului, cu scuame fine f) faza de vindecare fr sec*ele Tratament: a) tratament etiologic# e)cluderea alergenului 'n cauz b) tratament patogenic# medicaie antialergic c) tratament specific medicamentos# $ 'n faza de veziculizaie i zemuire# comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe $ 'n faza de uscare a leziunilor# emulsii sau creme cu corticosteroizi local $ 'n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare (gudroane) $ faza de descuamaie# unguente cu corticosteroizi, "eratolitice i redutoare d) tratament imunomodulator e) regim igienodietetic# evitarea alimentelor sensibilizante Pro ila!ia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar.

Ec"emele e!ogene
#$Dermatita de contact (rezult din contactul pielii cu substane c*imice)# a) dermatita de contact de tip iritativ (ortoergic) $ nu este 'n realitate o eczem, ci o simpl reacie iritativ a tegumentului la contactul cu substane c*imice iritante. $ manifestrile apar la orice persoan , sunt strict limitate la zona de contact cu iritantul. $ clinic# eritem, edem, vezicule, bule, necroz (rar). $ substane iritante de contact# acizi, baze, petrol, sulf, acid retinoic b) dermatita de contact alergic (eczem)# $ manifestrile apar la anumite persoane sensibilizate la substane c*imice de contact $ eczema# depete zona de contact cu substana. 4ot apare manifestri la distan. $ leziunile sunt eritemato$edematoase, veziculare, pruriginoase $ substane c*imice (alergeni)# rini sintetice, cauciuc, colorani, spun, detergent, colorani pentru pr, ru0uri, farduri, creme, medicamente (sulfamide, penicilina 6nu se utilizeaz topic$ "anamicina, &eomicina, sulf, sruri de 7g). %$Ec"eme in ec&ioa'e: $ eczem microbian, secundar unui focar microbian cutanat, aprut prin mecanism de sensibilizare la antigenele microbiene $ focarul microbian poate fi# impetigo, intertrigo, ulcer sau plag suprainfectat $ 'n timp apar manifestri la distan de focarul primitiv ($Ec"eme micotice: $ secundar unui focar micotic (tinea pedis, *erpes circinat) $ manifestrile de eczem apar 'n apropierea unui focar micotic sau la distan fa de acesta Tratament: a) tratament etiologic# e)cluderea alergenului 'n cauz b) tratament patogenic# medicaie antialergic c) tratament specific medicamentos# $ 'n faza de veziculizaie i zemuire# comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe $ 'n faza de uscare a leziunilor# emulsii sau creme cu corticosteroizi local $ 'n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare (gudroane) $ faza de descuamaie# unguente cu corticosteroizi, "eratolitice. d) tratament imunomodulator e) regim igienodietetic# evitarea alimentelor sensibilizante Pro ila!ia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar.

Ec"eme endogene
#$Dermatita atopic): apare pe teren predispus, cu evoluie 'n etape clinice# a) etapa sugarului# leziunile sunt localizate cu predilecie la nivelul prilor laterale ale feei# obra0i, menton, frunte8 partea central a feei este respectat evolueaz de la vrsta de 1 luni, cu pusee repetate pn la peste 1 ani.

9 b) etapa 0uvenil# la copilul de 5$9 ani pn la :$1; ani. /eziunile cu aspect de eczem, localizate la nivelul pliurilor (coate, popliteu, regiunile ing*inale, cervical). voluia este trenant, rezisten la terapie, cu tendin la lic*enificare. c) etapa adolescentului i adultului# leziuni localizate cu predilecie la pliuri, cu evoluie trenant i recidivant. $ atingeri asociate dermatitei atopice# astm, rinit, con0uncivit, tulburri digestive, alte manifestri alergice (urticarie, angioedem, dermatita de contact), manifestri genetice (pelada, ic*tioza), manifestri autoimune $ <stigmate= ale terenului atopic# piele 'n general uscat, "eratoz folicular, *iperliniaritate palmar, rrire a sprncenei 'n 1,5 e)tern, dublu pliu palpebral $ e)ist un teren predispus constituional# *ipersecreie de (g , deficien a imunitii celulare, deficien a reactivitii vasculare $ alergenii incriminai# alimente (mai ales la sugari), pneumalergeni (rar), factori infecioi. %$Ec"ema *ulgar): apare pe teren predispus, cu evoluie 'n etape clinice. $ nu apare pe un teren constituional, ci pe un teren imunologic 'n timpul vieii $ clinic# leziunile de eczem sunt diseminate i simetrice $ etiopatogenie# alergenii acioneaz din interiorul organismului (alimente, medicamente, infecioi) sau substane veritabil endogene (produi de metabolism, *ormoni). Tratament: a) tratament etiologic# e)cluderea alergenului 'n cauz b) tratament patogenic# medicaie antialergic c) tratament specific medicamentos# $ 'n faza de veziculizaie i zemuire# comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe $ 'n faza de uscare a leziunilor# emulsii sau creme cu corticosteroizi local $ 'n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare (gudroane) $ faza de descuamaie# unguente cu corticosteroizi, "eratolitice i reductoare d) tratament imunomodulator e) regim igienodietetic# evitarea alimentelor sensibilizante Pro ila!ia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar.

P+ORIAZI+UL

> Clinic:

$ plci i placarde eritemato$scuamoase ? prurit $ eritem cu margini bine delimitate, rotun0ite, acoperit de scuame groase, stratificate uor detaabile $ localizri# feele de e)tensie ale coatelor, genunc*ilor, regiune lombo$sacrat, scalp, dar pot apare i pe restul tegumentului. $ la grata0ul metodic @rocA# semnul spermanetului i semnul Auspitz (caracteristic) $ fenomenul BCbner poate fi prezent $ atingeri ung*iale# depresiuni punctiforme (patognomonic), leuconic*ie, macule brune, striaii, *iper"eratoza patului ung*ial cu detaarea ung*iei $ atingeri mucoase# genital (la brbat# eritem, eroziuni), limb (scrotal , depapilat) $ prul nu este afectat $ forme clinice# uoare (psoriazis vulgar, gutat, numular, inversat, folicular, verucos), severe (artropatic, eritrodermic, pustulos) i alte sugarului $ atingeri sistemice# artrit, uveit, miopatie, boal inflamatorie a intestinului, afectare cardiac, ocluzii vasculare. Diagno'tic de la,orator: $ anemie, creterea 3S7, (g A, comple)e imune, proteina . reactiv, scderea albuminelor serice, imuniti celulare

+ $ *istologic# para"eratoz, papilomatoz, abcese Donro$Sabouraud, vasodilataie 'n papilele dermice, infiltrat dermic perivascular. Etiopatogenie: a) factori genetici# transmitere AE cu penetran incomplet , dublu recesiv. Asociere cu *aplotipuri (7/A$@15, @F1G etc), anomalii genice. b) factori e)terni# traumatisme, infecii acute, cronice (retrovirusuri), perturbri endocrine, stres psi*ic, alimente (grsimi), medicamente (litiu, H$blocante), climat (accentuare iarna 6 ameliorare vara), alcool, fumat. Tratament: a) local# "eratolitice (acid sialic 1;I, uree 1;I, &a.l 1;I), reductoare (dit*ranol, gudron), corticoizi topici, antiproliferative (cariolizina), derivai i vitaminei A, E5, 4J3A, crioterapie, laser b) general# citostatice imunosupresive (ciclosporina A, metotre)at 6 cu efecte secundare), corticosteroizi, fotoc*imioterapice, derivai ai vitaminei A, E5 (efecte secundare importante), sedative, tranc*ilizante.

c) cura *eliomarin