PUERICULTURA,

PEDIATRIE SI
NURSING
SPECIFIC
Afectiuni cardiovasculare
 AFECTIUNI CARDIOVASCULARE
• Cardiopatii congenitale
• anomalii de structură a inimii sau a vaselor mari, prezente la naştere,
decelabile sau nu la această vârstă
• constituie cea mai frecventă cauză de insuficienţă cardiacă la nou-născut,
sugar şi copilul mic
• Tipuri după sex:
• masculin: stenoza aortică, boala Fallot, transpoziţia de vase mari
• feminin: defect de sept ventricular, defect de sept atrial, persistenţa de
canal arterial
• Etiologia:
• Factori genetici
• Factori primari de mediu
• infecţii: virusul rubeolei, coxackie B, urlian, citomegalic, herpetic, gripal
• toxice: alcool, amfetamine, anticonvulsivante, săruri de litiu, hormoni
sexuali, thalidomida
• maladii materne: diabet zaharat, hipertiroidism, lupus eritematos
diseminat, fenilcetonurie, radiaţii, hipoxia
• 90% interacţiunea factorilor genetici cu cei de mediu
 AFECTIUNI CARDIOVASCULARE
• Cardiopatii congenitale
• Clasificare
• clinică – foloseste criteriul clinic cianoza
• I. Fără cianoză (şunt stânga-dreapta sau arterio-venos)
• defect de sept atrial
• defect de sept ventricular
• persistenţă de canal arterial
• întoarcere venoasă pulmonară anormală
• canal atrio-ventricular comun
• II. Cu cianoză (şunt dreapta-stânga sau veno-arterial):
• tetralogia Fallot, trilogia Fallot
• trunchi arterial comun
• transpoziţia de vase mari
• boala Ebstein, atrezia tricuspidei, hipoplazia cordului stâng
• III. Fără şunt:
• coarctaţia aortei, stenoza aortică, stenoza pulmonară, anomalii ale
arcurilor aortice, anomalii de poziţie a cordului
 AFECTIUNI CARDIOVASCULARE
• Cardiopatii congenitale
• Diagnostic
• Impune două etape:
1) atestarea bolii cardiace
• examen clinic
• examen radiografic
• electrocardiogramă
• echocardiografie
2) stabilirea diagnosticului lezional
• echocardiografie Doppler (examinare primordială)
• cateterism cardiac
• angiografie (în cardiopatii deosebit de complexe)
 AFECTIUNI CARDIOVASCULARE
• Cardiopatii congenitale necianogene - șunt stânga-dreapta

DEFECT SEPTAL ATRIAL

AD AD
AD AS AS AS Șunt AS→AD, DAD, DVD
Circulatie pulmonara crescuta
VD VS VD VS VD VS Asimptomatic
Suflu sistolic la baza cordului
Infectii respiratorii repetate
Dispnee de efort moderata
T= chirurgical (3-6 ani)
DEFECT SEPTAL VENTRICULAR
Șunt VS→VD, DVD, DVS,HVS
Suflu sistolic la baza cordului caracteristic
Circulatie pulmonara crescuta
Disfagie + deficit nutritional AD AS AD AS AD AS
Tahipnee
VD VS VD VS VD VS
Raluri de edem pulmonar
Insuficienta cardiaca
T= chirurgical (6-12 luni, 3-5 ani)
 AFECTIUNI CARDIOVASCULARE
• Cardiopatii congenitale necianogene - șunt stânga-dreapta

AD AD AS AD AS AD AS
AD AS AS
VD VS VD VS
VD VS VD VS VD VS

DEFECT SEPTAL ATRIO- PERSISTENTA CANAL

VENTRICULAR ARTERIAL
Șunt AS,VS→AD,VD, DAD, DVD Șunt AA→AP, DVS,HVS
In formele complete exista o singura Se inchide in primele 12 ore de
valva atrio-ventriculara viata
Insuficienta cardiaca globala Circulatie pulmonara crescuta
Suflu holosistolic Suflu sistolic
Infectii pulmonare repetate Tahipnee
Disfagie + ritm de crestere nesatisfacator Endocardita infectioasa
T= chirurgical (6-12 luni, 3-5 ani) Crestere deficitara
T= antiinflamator + chirurgical (3-8
ani)
 AFECTIUNI CARDIOVASCULARE
• Cardiopatii congenitale cianogene - șunt dreapta-stânga
• (hemoglobina redusa > 5 g%)

AD AS AD AS

VD VS VD VS

TETRALOGIA FALLOT
SP, DSV, Dextropozitia aortei, HVD
Șunt VD→VS, HVD, Pozitie anormala de iesire a arterei aorte,
Cianoza
Suflu sistolic
Hipoxie cronica → degete hipocratice, dificultati de crestere
De regula apar:
1. crize anoxice – cianoza accentuata
2. squatting – pozitia ii permite sa scada debitul D→S
3. abcesul cerebral – caracteristic
4. endocardita bacteriana
 AFECTIUNI CARDIOVASCULARE
• Cardiopatii congenitale cianogene - șunt dreapta-stânga
• (hemoglobina redusa > 5 g%)
AD AS AD AS

VD VS VD VS

A A A
A
A P A
TRANSPOZITIA DE VASE MARI P
Șunt VD→VS, DVS, DVA, PCA – pentru supravietuire
Marea si mica circulatie sunt in paralel
Incompatibila cu viata daca nu exista sunturi (DSV, PCA) V V
C P
Cianoza progresiva, hipoxie cronica
Suflu sistolic AD AS
Insuficienta respiratorie, insuficienta cardiaca
Accidente vasculare cerebrale precoce VS VD
Transpozitia corectata A A
P A
 AFECTIUNI CARDIOVASCULARE
• Cardiopatii congenitale cianogene - șunt dreapta-stânga
• (hemoglobina redusa > 5 g%)
AD AS AD AS

VD VS VD VS

COARCTATIA DE AORTA
DVS, HVS
HTA deasupra zonei stenotice si hTA sub zona stenotica
Suflu sistolic
Insuficienta cardiaca
Creste presiunea in AS si capilarele pulmonare
Diferente de TA intre membre
T= chirurgical (6 luni - 1 an)
 AFECTIUNI CARDIOVASCULARE
• Insuficienta cardiaca
• incapacitatea pompei cardiace de a asigura un debit cardiac adecvat
necesitatilor metabolice ale organismului in conditiile unei presiuni
venoase normale si a unei bune intoarceri a sangelui venos

Fiziopatologie:
Factorii care controleaza performanta inimii (debitul cardiac):
• Presarcina = volumul de sange intraventricular terminal-diastolic care
determina forta si viteza de contractie a miocardului
• Postsarcina = rezistenta opusa la ejectia ventriculara
• Inotropism miocardic (contractilitatea)
• Frecventa cardiaca – influenteaza debitul cardiac
 AFECTIUNI CARDIOVASCULARE
• Insuficienta cardiaca
Efectele hemodinamice ale IC
1) intoarcerea venoasa (presarcina)
↓ volumului sanguin ejectat → cresterea volumului rezidual postsistolic →
cresterea volumului terminal-diastolic → modificarea fibrelor miocardice →
staza retrograda → distensie atriala → staza retrograda pulmonara →
acumulare interstitiala si alveolara de fluid
2) rezistenta anterograda (postsarcina)
↓ volumului sanguin ejectat → cresterea tensiunii parietale terminal-
diastolice → cresterea consumului de oxigen
3) contractilitatea
Hipoxia, inflamatia, droguri → scade contractilitatea
4) retentia hidrosalina
Reducerea volumului circulant eficace → reducerea irigatiei renale →
retentie de apa
 AFECTIUNI CARDIOVASCULARE
• Insuficienta cardiaca
Mecanisme compensatorii
• Tahicardia, dilatarea şi hipertrofia
• Acestea au efecte pozitive, dar peste un anumit prag dezvoltă efecte
negative de suprasolicitare cardiacă
• Tulburări secundare - hemodinamice, hormonale, metabolice celulare şi
funcţionale.
• În segmentul vascular retrograd - stază, hipovolemie, hipertensiune, iar în
segmentul anterograd, hipovolemie şi hipotensiune
• Consecinta este o redistribuţie a circulaţiei în favoarea organelor vitale
 AFECTIUNI CARDIOVASCULARE
• Insuficienta cardiaca
• Clinic
Particularitati la nou-nascut si sugar
• dificultăţi în alimentaţie - suptul este prelungit, lipsit de vigoare şi asociat
cu tahipnee şi transpiraţii
• transpirații abundente care nu au legatura cu temperatura ambientală şi cu
îmbrăcămintea
• tahicardie (peste 160/min la nou-născut şi peste 130/min la sugar)
• tahipnee (peste 60 respiraţii/min la nou-născut şi peste 40/min la sugar)
• în formele severe de boală - bătăia aripioarelor nazale şi/sau tiraj
intercostal
• hepatomegalie de stază şi meteorism abdominal
• creştere paradoxală în greutate prin retenţie hidrosalină
• edemele periferice sunt neobişnuite la vârsta de sugar
 AFECTIUNI CARDIOVASCULARE
• Insuficienta cardiaca
• Clinic
Particularitati la copilul mare
• asemănătoare cu cea a adultului
• tahicardie (peste 100/minut)
• diferite forme de aritmie, zgomote cardiace modificate, ritm de galop,
sufluri cardiace, cardiomegalie
• staza pulmonară este tradusă prin tuse, polipnee cu hipopnee, ortopnee,
raluri crepitante, de stază, la baza plamânilor
• anorexie
• hepatomegalie cu reflux hepatojugular
• meteorism
• edeme la nivelul membrelor inferioare, dure, reci, cianotice, ce se
accentuează vesperal
 AFECTIUNI CARDIOVASCULARE
• Insuficienta cardiaca
• Paraclinic
• gazele şi pH-ul sangvin, ionograma serică
• electrocardiograma - tahicardie, eventual tulburări de ritm
• examenul radiologic cardiopulmonar - stază pulmonară şi cardiomegalie
• ecocardiografia - reducerea fracţiei de ejecţie a ventriculului stâng
• hipoxemie cu saturaţia hemoglobinei în oxigen scăzută, acidoză
metabolică, eventual, hiponatremie de diluţie
• modificări imagistice în funcţie de etiologia insuficienţei cardiace
 AFECTIUNI CARDIOVASCULARE
• Insuficienta cardiaca
• Tratament igieno-dietetic
• Limitarea efortului fizic - repaus absolut la pat este obligatoriu în poziţie de
semidecubit (capul şi toracele ridicat la 30°faţă de planul orizontal)
• Dieta
• restrictia de sodiu, atât la copilul mare cât şi la sugar (preparate de
lapte hiposodate)
• aport suplimentar de potasiu necesar din cauza tendinţei la
hipokaliemie
• asigurarea aportului caloric necesar în funcţie de vârsta şi greutatea
corporală, fără a se omite administrarea necesarului vitaminic, se va
face enteral sau enteroparenteral
• restrictia de lichide (50-90 ml lichide/kg corp/zi până la 30-40 ml/kg/zi)
• Oxigenoterapia - sondă nazală, nazo-faringiană, mască, sub izoletă sau în
incubator
 AFECTIUNI CARDIOVASCULARE
• Insuficienta cardiaca
• Tratament medicamentos
• Vasodilatatoarele – IECA - captopril, enalapril
• Diureticele - eliminarea excesului hidrosalin din organism şi reducerea
congestiei venoase viscerale şi a edemelor periferice – furosemid +
spironolactona
• Tonicardiacele - cresc contractilitatea miocardică - digoxin.
 AFECTIUNI CARDIOVASCULARE
• Colapsul vascular
• Şocul este un sindrom plurietiologic caracterizat prin reducerea
fluxului sanguin circulant, scăderea perfuziei tisulare sub nivelul
critic necesar desfăşurării proceselor metabolice obligatorii

• Clasificarea etiopatogenetică
• Şoc hipovolemic (reducerea volumului vascular) - hemoragii, traumatisme,
pierderi gastrointestinale sau renale, arsuri
• Şoc cardiogenic (imposibiltatea cordului de a asigura oxigenarea adecvată
a ţesuturilor) - cardiomiopatii, miocardite, aritmii, infarct miocardic, boli
cardiace congenitale, boli cardiace obstructive (coarctaţie de aortă,
stenoza aortică)
• Şoc distributiv (tonusul vascular modificat determină vasodilataţie şi
hipovolemie relativă) - sepsis, anafilaxie
• Şoc obstructiv - pneumotorax, tamponadă cardiacă, embolii pulmonare
masive
 AFECTIUNI CARDIOVASCULARE
• Colapsul vascular
• Clinic
• Șoc hipovolemic – paloare, tegumente reci, puls slab, tahipnee, letargie,
oligurie, tahicardie
• Șoc septic – tegumente calde +/- rash, puls puternic, tahipnee, febră,
oligurie, tahicardie, hipotensiune, agitație
• Șoc cardiogen – paloare, tegumente reci +/- cianoză, tahipnee, sufluri,
raluri, hepatomegalie, tahicardie, hipotensiune, anxietate
• Șoc obstructiv – scaderea zgomotelor cardiace, scaderea murmurului
vezicular
 AFECTIUNI CARDIOVASCULARE
• Colapsul vascular
• Tratament
• Măsuri generale - oxigen, transfuzii, lichide, sedare, inotrope
• Măsuri specifice
• Șoc hipovolemic – solutii cristaloide, transfuzii
• Șoc septic – antibiotice, lichide, vasodilatatoare, vasopresoare
• Șoc cardiogen – medicatie antiaritmica, lichide, inotrope, vasodilatatoare
• Șoc obstructiv – pericardocenteză, toracocenteză, anticoagulante,
tromboliză,