Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• Copii
– cancer
– malformatii congenitale
– distrofii neuromusculare progresive
– insuficiente de organ
– SIDA
– fibroza chistica
• alinarea suferintei fizice, psihice si spirituale.
• inlaturarea durerii.
• imbunatatirea calitatii vietii bolnavului terminal.
• suportul acordat familiei inainte si dupa decesul celui drag.
PRINCIPII DE INGRIJIRE PALIATIVA
• Tratament paliativ- cat mai devreme
– atitudini
– ingrijiri
• Pacientul in centrul atentiei
• Calitatea vietii
• Familia ca unitate de ingrijire
• Parteneriat in ingrijire
• Ingrijire interdisciplinara, consecventa, coordonata, continua
PRINCIPII
• Pacientul in centrul atentiei
• respect individual pentru fiecare pacient
• consideratii culturale, etnice
• respectarea dorintei pacientului
• ingrijire pe cat posibil acolo unde bolnavul isi doreste
• Calitatea vietii
• satisfactia subiectiva resimtita sau exprimata de individ
• echilibru intre asteptari si realitate
ECHIPA
• Pacientul si familia
• Medicul
• Asistentul medical
• Infirmiera/ingrijitorul de domiciliu
• Asistentul social
• Psihologul
• Preotul
• Fizioterapeutul, terapistul ocupational, terapistul prin joc
• Dieteticianul
• Farmacistul
• Voluntarul
DUREREA
• 30 – 40% la pacientii cu cancer la diagnostic
• 65 – 85% la cei cu boala avansata
• Unul din cele mai frecvente si de temut simptome
• Definitie = experienta senzoriala si emotionala neplacuta insotita de leziuni
tisulare actuale / potentiale sau descrisa in astfel de termeni.
International association for the Study of Pain, 1992
• Este prin definitie subiectiva. Este “ceea ce pacientul spune ca este”.
• Durere totala
– simptome fizice +
– psihologic-emotionale +
– social +
– cultural +
– spiritual.
Durerea in cancer
Etiologie (1)
• Invazie tumorala (70%)
– Invazie osoasa
– Obstructii de organ sau ducte
– Ulceratii ale mucoaselor
– Obstructie sau invazie vasculara
– invazie sau compresie neurala
Durerea in cancer
Etiologie (2)
• Asociata tratamentului (20%)
– Proceduri de diagnostic si stadializare
– Chirurgie
– Radioterapie (mucozita, enterita, nevrita)
– Chimioterapie (mucozita, nevrita)
• Sindroame datorate cancerului (<10%)
– Debilitate (constipatie, tenesme rectale sau vezicale)
• Nelegate de boala sau tratament (<10%)
Durerea in cancer
caracter temporal
Acuta Cronica
Durerea nociceptiva
Opioide minore
Produs Cale Doza Durata Efecte adverse
max (ore)
(mg)
Methadone O 20 4-6
IV 10 4-6
Fentanyl TD 0.1 72
O 0.8 2
Durerea nociceptiva
Efecte adverse opioizi
• Frecvente
– constipatia
– greata si varsaturile
– sedarea si ameteala
• Ocazionale
– sindrom confuzional
– mioclonii
– xerostoma
– colici biliare
– retentie acuta de urina
– transpiratii
– prurit
– depresie respiratorie.
Durerea nociceptiva
Efecte adverse opioizi
Strategii de reducere a efectelor adverse:
• supraveghere pana la aparitia tolerantei la efectul secundar respectiv
• tratarea efectelor secundare
• schimbarea cu alt opioid
• reducerea dozelor prin asocierea unei alte medicatii sau tratament non-
farmacologic
Dependenta fizica = aparitia sindromului de sevraj la reducerea brusca a dozei sau
la administrarea unui antagonist.
• Clinic debuteaza cu anxietate, iritabilitate, frisoane alternand cu bufeuri,
hipersecretie lacrimala, salivara, sudorala; simtomele apar la 6 – 12 ore de la
intreruperea medicatiei sau mai repede la administrarea unui antagonist.
• La apogeu apar greturi, varsaturi, crampe abdominale, insomnii, la 24 – 72
ore de la intrerupere.
• Dependenta psihologica = sindrom psihologic si comportamental caracterizat
prin dorinta necontrolata de a avea un opioid pentru inducerea unui efect
psihic cum este cel euforizant cat si comportamentul aberant legat de
medicament: cautarea nestapanita a acestuia, utilizarea necontrolata,
utilizarea lui in ciuda unor efecte negative.
• Efecte adverse:
– Gastrointestinale:
• iritatii de tract digestiv superior: dispepsie, sangerare, eroziuni
– Hemostaza:
• Inhibita functiilor plachetare
– Renale:
• retentie de fluide, insuficienta renala, nefrita
– Hipersensitivitate:
• reactii alergice
– Cutanate:
• Rash
– Hematologice:
• Trombocitopenia, agranulocitoza, aplazie
Durerea nociceptiva
tehnici neurodistructive
• Bloc neurolitic:
– Periferic
– Plex
– Maduva
– Cerebral
• Acumularea canalelor de sodiu la nivelul neuronilor nociceptivi senzitivi
lezati
Activare spontana datorita hiperexcitabilitatii
• Expresia receptorilor adrenergici pe neuronii lezati
Sensibilitate la catecolaminele circulante
• Hipertrofia axonilor simpatici din apropierea neuronilor senzitivi din
ganglionul dorsal Inhibarea neuronilor descendenti inhibitori
• Senzatie de durere in loc de atingere
Durerea neuropatica
Durerea neuropatica
Fiziopatologie
• Acumularea canalelor de sodiu la nivelul neuronilor nociceptivi senzitivi
lezati
Activare spontana datorita hiperexcitabilitatii
• Expresia receptorilor adrenergici pe neuronii lezati
Sensibilitate la catecolaminele circulante
• Hipertrofia axonilor simpatici din apropierea neuronilor senzitivi din
ganglionul dorsal Inhibarea neuronilor descendenti inhibitori
• Senzatie de durere in loc de atingere
Durerea neuropatica
Tratament
• Etiologic
– Chirurgie
– Radioterapie
– Chimioterapie
• Simptomatic
Durerea neuropatica
Tratament simptomatic
• Analgetice
• Co-analgetice:
– Anticonvulsante
– Antidepresive triciclice
– Stabilizatori de membrane
Durerea neuropatica
Anticonvulsante
• Actiune:
– Inhiba descarcarile neuronale spontane si hiperexcitabilitatea
neuronala
• Indicatii:
– Durerea neuropatica cu caracter lancinat
• Medicamente:
– Carbamazepina
– valproat de sodiu
– Clonazepam
– Gabapentin
• Efecte adverse:
– Greata si varsaturi
– Sedare
– Ataxie si confuzie
Durerea neuropatica
Antidepresive
• Actiune:
– Blocarea recaptarii serotoninei si noradrenalinei
• Indicatii:
– Durerea neuropatica cu caracter de arsura
• Medicamente:
– Antidepresive triciclice: amitriptilina
Durerea neuropatica
Antidepresive
• Efecte adverse:
• Sedare, somnolenta
• Efecte anticolinergice
• Hipotensiune ortostatica
• Ameteli
• Ataxie