Sunteți pe pagina 1din 243

Autor Confereniar Universitar Dr.

Felicia Marc, medic primar interne Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea, Catedra Medical I Coautori: - Confereniar Universitar Dr. ui!a Demian, medic primar interne, medic primar dia"et, nutriie i "oli meta"olice Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea, Catedra Medical I - #sistent Universitar Dr. #driana Onaca, medic specialist medicin $eneral, medicin intern, dia"et, nutriie i "oli meta"olice Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea, Catedra Medical I - #sistent Universitar Dr. Dorina Maria Frca, medic primar "alneofi!ioterapie Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea, Catedra de "alneofi!io%inetoterapie, neurolo$ie si psi&iatrie - 'reparator Universitar Dr. #nia Modi, medic specialist medicin intern Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea, Catedra Medical I

NURSING CLINIC
note de curs pentru Colegiul de asisteni medicali

NURSING CLINIC

Editura Universitii din Oradea !"! #I#LIO$ECA NA%IONAL& A RO'(NIEI

CI) nr* ! "+ , !-*! * !"!

E.I$URA Universitii din Oradea

.escrierea CI) a #i/liotecii Naionale a Rom0niei Nursing clinic: note de curs pentru Colegiul de asisteni medicali ( Felicia Marc )coord.*, ui!a Demian, Dorina Maria Farca, ... - Oradea + ,ditura Universitii din Oradea, -./. 0i"lio$r. I102 345-6.6-/.-..-7-/ I. Marc, Felicia II. Demian, ui!a Despina III. Farca, Dorina Maria 6/7.-89.8 ,ditura Universitatii din Oradea este acreditata de C2C1I1, cod /73.

Re1ereni: Conf. Dr. Ovidiu 0urta Conf. Dr. :a"riel 0a%o


-

NURSING CLINIC

'O$O:
,,1 nu fii niciodat plictisit, s ai at;t de multe de fcut i s ai at;t de puin timp. 1 pori o responsa"ilitate foarte mare i foarte puin "rutalitate. 1 intri <n vieile oamenilor i s faci o diferen. =ei vedea oamenii <n starea lor cea mai proast i <n starea lor cea mai "un. 2u vei <nceta s fii uluit de capacitatea oamenilor de a iu"i, <ndura i cura>ul lor. =ei vedea viaa <ncep;nd? i sf;rind. =ei pl;n$e mult, vei r;de mult. =ei e@perimenta victorii triumftoare i eecuri devastatoare. =ei ti ce <nseamn s fii uman. ,ti contiina celui lipsit de contiin, dorina de a tri pentru cel ce a $;ndit la suicid, pentru cel cruia i-a fost amputat piciorul, pentru cel care a or"it, mi>locul de formaie pentru copii )pentru* cunotinele i <ncrederea pentru t;nra mam, Avocea celor prea sla"i pentru a se e@primaA. 223irginia 4enderson5

NURSING CLINIC

CUPRINS
/. C#DBU CO2C,'CU# # I2:BIDIBI OB -. #1I1C,2C# M,DIC# E. 2UB1# )Dr. Dorina Maria Frca* 9. 2,=OI , FU2D#M,2C# , # , FII2F,I UM#2, )Dr. Felicia Marc* 7. 'BOC,1U D, G2:BIDIB, ) Dr. ui!a Demian* 8. ,DUC#CI# ',2CBU 1#2#C#C, ) Dr. Felicia Marc, Dr. Dorina Maria Frca* 6. OCU D, MU2CE # #1I1C,2C,I M,DIC# , :,2,B# I1C, )Dr. Felicia Marc* 4. I21CBUM,2C, )Dr. Felicia Marc, Dr. Dorina Maria Frca* 5. 1U'B#=,:H,B,# 0O 2#=U UI ) Dr. Felicia Marc* 3. B,CO C#B,# 'BODU1, OB 0IO O:IC, 1I FIIIO O:IC, )Dr. Felicia Marc* /.. '#BCICI'#B,# # ,J#M,2U M,DIC# )=IIIC#* )Dr. Felicia Marc* //. ,F,CCU#B,# D, 1O2D#D,, 1'E ECUBI KI C I1M, ) Dr. Felicia Marc* /-. '#BCICI'#B,# # 'U2CFII ) Dr. Felicia Marc* /9. BO U #1I1C,2CU UI M,DIC# G2 'B,:ECIB,# KI #1I1C#B,# ,J' OBEBI OB '#B#C I2IC, ) Dr. #driana Onaca* /7. # IM,2C#FI# 0O 2#=U UI )Dr. ui!a Demian* /8. #DMI2I1CB#B,# M,DIC#M,2C, OB )Dr. Felicia Marc, Dr. #nia Modi* /6. G2:BIDIB,# 0O 2#=I OB =LB1C2ICI )Dr. #nia Modi* /4. G2:BIDIB,# 0O 2#=I OB # DOMICI IU )Dr.#nia Modi* 0I0 IO:B#FI, 3 /9 -/ 99 774 4. 57 //4 /9. /9/75 /83 /45 /54 -9-98 -93

NURSING CLINIC

.E6INI%IA ROLULUI NURSEI 73irginia 4enderson ,,1 a>ute individul, fie acesta "olnav sau sntosM 1 <i afle calea spre sntate sau recuperareM 1 a>ui individul fie "olnav, fie sntos M 1 <i foloseasc aciunile pentru a promova sntatea sau recuperarea, cu condiia s ai" tria, voina sau cunoaterea necesar pentru a o face i s acione!e <n aa fel <nc;t acesta s <i poarte de $ri> sin$ur cel mai cur;nd posi"ilA. NURSING 8 .E6INI$IA O'S )Or$ani!atia Mondial a 1ntii*+ Nursingul este o parte inte$rant a sistemului de <n$ri>ire a sntii, cuprin!;nd+ - promovarea sntii - prevenirea "olii - <n$ri>irea persoanelor "olnave )fi!ic, mental, psi&ic, &andicapai*, de toate v;rstele, <n toate unitile sanitare, ae!rile comunitare i <n toate formele de asisten social. .E6INI$IA #ssociation*+ - este nu numai o sinte! a practicii de nursin$ i a educrii <n domeniul sntii, ci are scopul de a menine i stimula sntatea populaiei. - <n$ri>irile au caracter continuuM <n$ri>irea este orientat asupra individului, familiei sau $rupului, vi!;nd sntatea <ntre$ii populaii a !onei respective. - nursa aplic diverse metode pentru a menine i stimula sntatea, coordonea! activitatea <n acest domeniu i stimulea! continuitatea. NURSINGULUI CO'UNI$AR )2ort& #merican

NURSING CLINIC

IS$ORIA NURSING8ULUI 6lorence Nig9tingale )/5-.-/3/.* - teoriile sale se "a!ea! pe conceptul de mediu <ncon>urtorM ela"orea! conceptul de <n$ri>iri - pacientul fiind <n centrul preocuprilorM 3irginia 4enderson )/534-/336* - d definiia nursin$uluiM conceptul su este despre cele /7 nevoi ale omului, ca "a! a <n$ri>irilor. ':ra Levine )n./3-.* - conceptul su se "a!ea! pe conservarea ener$iei, a inte$ritii structurale, psi&ice i sociale a pacientului #ett: Neuman - teoria sa se "a!ea! pe conceptul de stres. Sora Callista Ro: )n./393* - nursin$ul tre"uie centrat pe individ i sistemul su adaptativ. ;ean <atson )n./37.* - autorul identific /. factori care influentea! structura i <nele$erea nursin$ului ca tiin a <n$ri>irii. 3irginia 4enderson a fost descris ca fiind prima doamn a nursin$ului. 1criitoare, cercettoare i vi!ionar, este considerat de muli cea mai important fi$ur a nursin$ului secolului JJ. 2scut <n Nansass CitO, MissourO <n 9. noiem"rie, /534, a cincilea dintre cei opt copii ai lui Daniel 0. i ai lui ucO Minor )#""ot* Henderson, tatl su a fost un repre!entant al Indienilor #mericani, iar mama ei provenea din statul =ir$inia, <n care =ir$inia Henderson s-a <ntors pentru a urma coala primar. # urmat cursurile Kcolii Militare de 2ursin$, <n /3-/, pe cele ale Cole$iului 'rofesorilor la Universitatea Colum"ia, unde a a"solvit <n /397, iar din /397 p;n
6

NURSING CLINIC

<n /375 a predate cursuri de nursin$ la aceeai universitate. Gn /389 s-a alturat Kcolii de 2ursin$ Pale, al crei decan, #nnie Qar"urton :odric& i-a fost mentor <n primii ani de activitate profesional. #ceti ani petrecui la Pale au fost unii de ma@im productivitate. =ir$inia Henderson s-a folosit de titlul de profesor emerit pentru a servi ca i consultant de nursin$ pentru <ntrea$a lume. Consiliul Internaional al #sistenilor Medicali a recunoscut c aparine lumii <n iunie /358, c;nd i-a fost <nm;nat primul 'remiu C&ristianne Beimann, admi;nd c ideile ei au trecut dincolo de $raniele naionale. Gntr-adevr anii care au urmat i-au adus multe onoruri, )doctor onorific* i a fost solicitat s in cursuri la Cole$iul 0ritanic Be$al de #sistente Medicale, la 1or"ona i la #sociatia Dapone! de 2ursin$. Gntrea$a ei activitate a culminat cu pu"licarea mai multor ediii a volumului 0asic 'rinciples of 2ursin$ Gn /36. i /363, i C&e 2ature of 2ursin$ <n /366 i /33/. =ir$inia Henderson a definit nursin$ul ca Run a>utor dat individului pentru a-i c;ti$a independena le$at de efectuarea activitilor care contri"uie la sntatea i recuperarea luiA. ,a a <mprit activitile de nursin$ <n /7 componente "a!ate pe nevoile umane+ - fi!iolo$ice ) /-/.* S/7 /. # respira i a avea o "un circulaie -. # "ea i a m;nca 9. # elimina 7. # se mica i a avea o "un postur 8. # dormi i a se odi&ni 6. # se <m"rca i a se de!"rca 4. #-i menine temperatura corpului <n limite normale 5. # fi curat, <n$ri>it, de a-i prote>a te$umentele i mucoasele 3. # evita pericolele /.. # comunica
4

NURSING CLINIC

/7. # <nva cum s-i pstre!e sntatea - spirituale //. # aciona conform propriilor convin$eri i valori de a practica reli$ia - sociolo$ice /-S/9 /-. # fi preocupat <n vederea reali!rii /9. # se recrea - psi&olo$ice. # descris rolul asistentei medicale ca fiind su"stitutiv )<nlocuind persoana*, suplimentar )a>ut;nd individul*, i complementar )lucr;nd cu individul*. Coate acestea cu scopul de a a>uta individul(pacientul s se descurce, pe c;t posi"il sin$ur. Gncep;nd din /36. =ir$inia Handerson a dat nursin$ului o varietate de definiii <n cadrul crora funcia principal o are asistenta. Una dintre acestea, clasic, este+ Rasistenta face pentru alii, ceea ce ar face acetia, dac ar avea puterea, dorina i cunotintele necesareAM asistenta tre"uie s-l fac pe pacient s devin independent de ea c;t de repede posi"il.

NURSING CLINIC

"* CA.RUL CONCE)$UAL AL INGRI;IRILOR


'entru o mai "un <nele$ere a activitii noastre <n procesul de <n$ri>ire, tre"uie s avem <n vedere factorii care au determinat i influenat profesiunea. Individul "olnav sau sntos este v!ut ca un tot complet pre!ent;nd /7 nevoi fundamentale pe care asistenta tre"uie s le satisfac. 1copul <n$ri>irilor este de pstrare sau resta"ilire a sntii, respectiv a independenei individului <n satisfacerea acestor nevoi. Bolul #M: )asistentei medicale $eneraliste* este de suplinire a ceea ce persoana <n$ri>it nu poate s fac sin$ur. Componentele eseniale ale uni model conceptual+ /* postulatele -* valorile 9* elementele - 1copul profesiei - Felul activitii )"eneficiul* - Bolul activitii - Dificulti <nlocuite de pacieni - 1UB1# D, DIFICU C#C, - Coate interveniile acordate - Consecinele CA.RUL CONCE)$UAL: - este o dimensiune de "a! esenial care ne permite s aplicm Afilo!ofia noastr privind <n$ri>irileA. #OALA =I S&N&$A$EA S&N&$A$EA+ - este ec&ili"rul 0IO'1IHO1OCI#
3

NURSING CLINIC

#OALA+ - repre!int un de!ec&ili"ru al uneia sau a tuturor elementelor 0IO'1IHO1OCI# , # trata T se reali!ea! prin pstrarea i <ntreinerea sntii, a vieii i repre!int o activitate independent av;nd limite impuse de "oal. "> )OS$ULA$ELE - sunt suportul teoretic i tiinific al modelului conceptual - sunt enunuri pentru susinerea altor enunuri ele sunt recunoscute i acceptate )nu tre"uie demonstrate* 'ostulatele pe care se "a!ea! modelului =ir$inei Henderson+ /. orice fiin tinde spre independen i o dorete -. individul forme! un tot unitar caracteri!at prin nevoi fundamentale 9. c;nd una dintre nevoi rm;ne nesatisfcut individul nu este UcompletA, U<ntre$A, UindependentA. > 3ALORI SAU CRE.IN%E )sunt <n numr de 9*+ a* asistenta posed funcii care sunt proprii "* c;nd asistenta preia din rolul medicului, ea cedea! o parte din sarcinile ei unei alte persoane necalificate c* societatea ateapt servicii de <nalt calitate din partea asistentelor pe care nu pot s le primeasc de la nici un alt personal. ?> ELE'EN$ELE a* scopul profesiei+ - s a>ute pacientul s <i conserve sau s <i resta"ileasc independena - s favori!e!e vindecarea - s asiste muri"undul spre un sf;rit demn "* o"iectivele sau "eneficiarul+ - fiind persoana sau $rupul de persoane spre care se <ndreapt <n$ri>irileM c* rolul profesiei+ - se desemnea! rolul social pe care-l au mem"rii ec&ipei profesionale, acesta fiind de suplinire a dependenei i de suprimare a suferineiM
/.

NURSING CLINIC

d* sursele de dificultate cau!ate de o lips de+ - voin - for - cunotine e* interveniile aplicate persoanei+ - asistenta nu tre"uie s piard din vedere persoana <n $lo"alitatea sa, acion;nd pentru c;ti$area independenei acestuiaM f* consecinele sau re!ultatul o"inut+ - vindecat - ameliorat - staionar - a$ravat - deces. Orice activitate care se dorete a fi profesional urmrete s se spri>ine pe "a!e tiinifice. Cu toat diversitatea teoriilor i conceptelor despre <n$ri>iri, ele toate au o anumit <nele$ere privind persoana <n$ri>it, sntatea i <n$ri>irile )nursin$ul*. "*Conceptul despre om - omul este o fiin unic, av;nd nevoi "iolo$ice, psi&olo$ice, sociale i culturale - omul este <n continu sc&im"are i interaciune cu mediul <ncon>urtor, fiind o fiin responsa"il, li"er i capa"il de a se adapta. - concepia individului dup =ir$inia Henderson+ Uindividul este o entitate "io-psi&o-social form;nd un COC indivi!i"ilM el are necesiti fundamentale, comune tuturor i tinde spre autonomie <n satisfacerea lorA. * Concepii privind sntatea Definiia OM1 a sntii+
//

NURSING CLINIC

- sntatea este o stare de "ine fi!ic, mental i social, ce nu const numai <n a"sena "olii sau a infirmitii #lte definiii+ - sntatea este o stare de ec&ili"ru "io-psi&o-social, cultural i spiritual, de autonomie i independenM este o stare dinamic ce d posi"ilitatea unui or$anism de a rm;ne <n ec&ili"ru <ntre mediul intern i e@tern. ?* Concepia despre /oal - "oala este ruperea ec&ili"rului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin suferin fi!ic, psi&ic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provi!orie sau definitiv.

/-

NURSING CLINIC

* ASIS$EN$A 'E.ICAL&* NURSA @.r* .orina 'aria 6rcaA>


#sistenta medical V re$istered nurse )literatura an$lofon* V infirmiere diplomee )literatura francofona*. Concepia =ir$iniei Henderson despre rolul asistentei medicale+ Urolul esenial al asistentei medicale const <n a a>uta persoana "olnav sau sntoas s-i menin sau recapete sntatea )sau s-l asiste <n ultimele sale clipe*.A Descrierea OM1+ Urolul nursei <n societate este s asiste indivi!i, familii i $rupuri, s optimi!e!e i s inte$re!e funciile psi&ice, mentale i sociale, afectate semnificativ prin sc&im"ri ale strii de sntate.A Consiliul Internaional al 2urselor definete nursa+ o persoan care a parcurs un pro$ram complet de formare a trecut cu succes e@amenele sta"ilite de Consiliul asistenilor medicali este autori!at s practice profesia <n concordan cu pre$tirea i e@periena sa este autori!at <n <ndeplinirea acelor proceduri i funcii impuse de <n$ri>irea sntii <n orice situaie s-ar afla, dar s nu fac o procedur pentru care nu este autori!at. Codul asistentelor medicale descrie 7 responsa"iliti ale nursei+ /. promovarea sntii -. prevenirea <m"olnvirilor 9. resta"ilirea sntii

/9

NURSING CLINIC

7. <nlturarea suferinei <n$ri>irea celui "olnav din punct de vedere fi!ic, mental, a celor cu deficiene, etc.

2ursa $eneralist presupune+ o pre$tire multidisciplinar - te&nic, practic <nsuirea competenelor de "a! cunotine de psi&olo$ie s ai" o atitudine potrivit fa de pacient i familia sa s ai" capacitatea de empatie )preocuparea de a <nele$e ceea ce simt ceilali* Fenomenele urmrite de asistenta medical sunt reaciile+ individuale familiale de $rup la pro"lemele actuale sau poteniale de sntate. 6UNC%IILE ASIS$EN$EI 'E.ICALE 1arcina de "a! a asistenei medicale este asi$urarea condiiilor optime de <n$ri>ire multilateral a "olnavilor. Gn vederea acestui scop, ea are at;t atri"uii medicale i i$ienico-sanitare, c;t i sarcini or$ani!atorice, educative i $ospodreti, aceste sarcini fiind vala"ile at;t <n cadrul asistenei medicale a adultului c;t i a copilului. ocul de munc al asistentei medicale este spitalul, policlinica, ca"inetele medicale sau terenul <n cadrul dispensarelor medicale ur"ane sau ruraleM de asemenea, ea <i poate e@ercita profesia i la domiciliul pacienilor, asi$ur;nd condiiile optime pentru <n$ri>irea i vindecarea acestoraM pentru a putea <ndeplini o munc de calitate <n aceste instituii, ea tre"uie s le cunoasc "ine, at;t ca structur, c;t i ca funcionalitate.
/7

NURSING CLINIC

#sistenta medical <ntocmete formele le$ate de internarea i e@ternarea "olnavilor din spital, ine evidenele administrative i medicale ale "olnavilor. ,a suprave$&ea! pacienii internai, not;nd <n foaia de temperatur parametrii funciilor vitale, urmrind toate complicaiile i accidentele posi"ile ale "olii de "a! i ale tratamentului aplicat. Cot asistenta medical, pe "a!a indicaiilor prescrise de medic, pre$teste condica de medicamente, administrea! medicamentele i suprave$&ea! efectul lor, semnal;nd orice sc&im"are s-ar ivi <n starea "olnavului. De asemenea, asistenta medical e@ecut recoltrile de produse "iolo$ice i patolo$ice, sonda>e, pre$tete "olnavii pentru e@aminrile paraclinice+ radiolo$ice, endoscopice, e@plorri funcionale sau pentru interveniile c&irur$icale. ,a poate interveni pentru resuscitarea pacienilor $sii <n stop cardiorespirator p;n la sosirea ec&ipei de intervenie. Gn urma activitii de la locul de munc sau prin cursuri de perfecionare, asistenta medical poate s se speciali!e!e <n ramurile de radiolo$ie, transfu!ie, reanimare, instrumentar )<n slile de operaie*, e@plorri funcionale, fi!ioterapie, pediatrie, o"stetric-$inecolo$ie, i$ien. Funciile asistentei medicale sunt de natur+ independent dependent interdependent

A* 6unciile de natura independent: #sistenta asist pacientul din proprie iniiativ, temporar sau definitiv <n+ <n$ri>iri de confort c;nd el nu-i poate <ndeplini independent anumite funcii sta"ilete relaii de <ncredere cu persoana <n$ri>it transmite informaii, <nvminte

/8

NURSING CLINIC

este alturi de indivi!i i colectivitate pentru promovarea unor condiii mai "une de via i sntate

#* 6uncii de natur dependent a indicaia medicului+ - aplic metodele de o"servaie, tratament sau readaptare - o"serv modificrile provocate de "oal sau tratament i le transmite medicului C* 6uncia de natur interdependent #sistenta+ - cola"orea! cu ali profesioniti )educatori, lo$ope!i, psi&olo$i, profesori* din domeniul sanitar, social, administrativ - particip la activiti interdisciplinare - particip la aciuni de depistare a tul"urrilor de ordin fi!ic, psi&ic sau social - e@ercit aciuni de educaie pentru sntate, de re!olvare a pro"lemelor psi&osociale, aciuni de or$ani!are i $estionare a centrelor i unitilor de <n$ri>ire. Alte 1uncii+ funcia profesional+ - este vor"a de rolul cel mai important al asistentei, acela de a se ocupa de pacient <n scopul meninerii ec&ili"rului sau de a face pentru el ceea ce el <nsui nu poateM aici sunt cuprinse funciile+ te&nic, preventiv, de utili!are a te&nicii, de psi&olo$ funcia educativ de educare pentru sntateM aceast funcie presupune, alturi de caliti psi&olo$ice i aptitudini peda$o$ice de comunicare, de convin$ere. funcia economic presupune $estionarea serviciului, or$ani!area timpului, or$ani!area aprovi!ionrii.
/6

NURSING CLINIC

funcia de cercetare presupune de!voltarea unor caliti specificeM prin activitatea multidisciplinar pe care o desfoar, ea are atri"uia de identificare a domeniilor de cercetare, mai ales cercetare de nursin$. Domeniile de activitate pentru asistenta $eneralist pot fi urmtoarele+

servicii de sntate staionar, am"ulatoriu <nvm;nt, cultur cercetare, educaie social-economic administrativ, alimentar <n inspectoratele de poliie sanitar ocul de munc al asistentei medicale poate fi+ <n comunitate i am"ulatoriu dispensar rural sau ur"an - policlinic - coli, $rdinie, lea$ne de copii - cmine de "tr;ni

- <n spitale+ pe seciile de interne, c&irur$ie, cardiolo$ie, $inecolo$ie, psi&iatrie etc. - <n inspectoratele de poliie sanitar - i$iena Conform le$ii 9.4(-..7 privind e@ercitarea profesiei de asistent medical i de moa, precum i or$ani!area i funcionarea Ordinului #sistenilor Medicali i Moaelor din Bomania, #rt./+ 'rofesia de asistent medical i profesia de moa se e@ercit pe teritoriul Bomaniei de ctre persoane fi!ice care au titlul oficial de asistent medical respectiv titlul oficial de moa. #ceste persoane pot fi+ - ceteni ai statului roman - ceteni ai unui stat mem"ru al Uniunii ,uropene, al unui stat aparin;nd 1paiului ,conomic ,uropean sau al Confederaiei ,lveiene - rude de $r I aflate <n <ntreinerea unui cetean mem"ru al U,, care desfoar le$al activiti pe teritoriul Bomaniei, indiferent de cetenie
/4

NURSING CLINIC

- re!ideni pe termen lun$ <n statele U,, 1paiul ,conomic ,uropean sau al Confederaiei ,lveiene Conform #rt.-, asistentul medical este asistent medical $eneralist sau asistent medical de specialitate <ntr-un anumit domeniu de activitate cu titlu oficial de calificare certificat prin diplome. Citlurile profesionale de asistent medical+ -asistent medical $eneralist -asistent medical de <n$ri>iri $enerale de sntate -asistent medical de o"stetric-$inecolo$ie -asistent medical de pediatrie -asistent medical de "alneofi!ioterapie -asistent medical de i$ien -asistent medical de i$ien i sntate pu"lic -asistent medical la"orator clinic -asistent medical radiolo$ie i ima$istic -asistent medical farmacie -asistent medico-social -asistent medical de nutriie i dietetic -asistent medical de ocrotire -asistent de "alneofi!io%inetoterapie i recuperare -asistent medical de ur$ene medico-c&irur$icale -asistent de profila@ie stomatolo$ic -asistent i$ienist pentru ca"inet stomatolo$ic -asistent pentru stomatolo$ie(asisten dentar 'ersoanele care au dreptul de a profesa ca asistent medical(moa <n Bomania )art./* tre"uie s dein titlul oficial de calificare )art.3 litera a* s fie apte din punct de vedere medical )certificate de sntate fi!ic i psi&ic*, )litera "* s fie autori!ate de Ministerul 1ntii 'u"lice )litera c* i care nu au fost

/5

NURSING CLINIC

condamnate definitiv pentru svrirea cu intenie a unei infraciuni contra umanitii sau vieii )ca!ier >udiciar*)litera d*. #sistentul medical(moaa e@ercit profesia pe "a!a #utori!aiei de i"er 'ractic )#rt /., aliniatul -* emis de M1' - Ministerul 1ntii 'u"lice, pe "a!a urmtoarelor acte+ -titlurile oficiale de calificare -certificatul de sntate fi!ic i psi&ic -certificatul de ca!ier >udiciar -avi!ul O#MMB O#MMB )Or$ani!aia #sistenilor Medicali i Moaelor din Bomania* #sistentul medical(moaa <i desfoar activitatea conform pre$tirii profesionale, <n sistem pu"lic sau privat, <n cadrul ec&ipei medicale sau independent <n sistemul <n$ri>irilor de sntate )art //*. #sistentul medical(moaa nu sunt funcionari pu"lici )art /-*. Gntreruperea activitii profesionale pe o perioad mai mare de 8 ani impune reatestarea competenei profesionale prin O#MMB )art /7*. 're$tirea asistenilor medicali $eneraliti, a moaelor i a asistenilor medicali de alte specialiti se reali!ea! prin urmtoarele forme de <nvm;nt+ - <nvm;nt superior medical de scurt i lun$ durat - <nvm;nt sanitar postliceal, cu durat de 9 ani #"solventul colii sanitare postliceale este asistent medical cu studii postliceale sau asistent medical $eneralist i deine certificate de a"solvire. #"solventul cole$iului medical este asistent medical cu studii superioare de scurt durat sau asistent medical $eneralist cu studii superioare de scurt durat i deine diplom de a"solvire, eli"erat de Ministerul ,ducaiei 2aionale, Ministerul ,ducaiei i Cercetrii, Ministerul ,ducaiei Cercetrii i Cineretului, pe c;nd a"solventul de <nvm;nt superior medical de lun$ durat este asistent medical $eneralist cu studii superioare de lun$ durat, respectiv moa i se certific cu

/3

NURSING CLINIC

diplom de licen eli"erat de Ministerul ,ducaiei i Cercetrii(Ministerul ,ducaiei, Cercetrii i Cineretului i poate urma studii postuniversitare. Certificatul de asistent medical, respectiv diploma de licen menionea! competena profesional do";ndit )art /3, aliniat 9*. Formarea continu a asistenilor medicali(moaelor )art -8* se face <n instituii a"ilitate de Ministerul 1ntii 'u"lice. O#MMB )art 7.* se or$ani!ea! i funcionea! ca or$ani!aie profesional a asistenilor medicali i moaelor, non$uvernamental, de interes pu"lic, apolitic, nonprofit av;nd ca o"iect de activitate controlul i suprave$&erea e@ercitrii profesiei de asistent medical(moa cu drept de li"er practic. O#MMB cola"orea! cu M1' )art 7-* la ela"orarea normelor specifice i a re$ulamentelor privind profesiile de asistent medical(moa i asi$ur aplicarea lor )punctual / litera a* etc.

-.

NURSING CLINIC

?* NE3OILE 6UN.A'EN$ALE ALE 6IIN%EI U'ANE @.r* 6elicia 'arc>


$EORIA LUI A#RA4A' 'ASLO< 'si&olo$ i umanist american, #"ra&am MasloW identific 8 cate$orii de necesiti ale fiinei umane, pe care le ierar&i!ea! <ntr-o piramid. treapta inferioar sau primar cuprinde nivelul I i IIM aici sunt incluse necesitile fi!iolo$ice sau necesitile fi!ice, elementare, ele fiind <nt;lnite i <n re$nul animal. nivelul I cuprinde funciile+ a respira, a avea o "un circulaie, a m;nca, a "ea, a elimina, a menine temperatura corpului constant, a dormi, a se odi&ni, a comunica, a se recreaM este treapta situat la "a!a piramidei, fiind astfel primul aspect vi!at de nurs <n activitatea de <n$ri>ire. a"ia atunci c;nd un nivel este satisfcut, se poate trece la nivelul urmtor. nivelul II cuprinde nevoia de si$uran <n condiiile <n care e@ist un ec&ili"ru "iolo$icM insta"ilitatea acestui nivel apare <n pre!ena a$resiunilor e@terne+ pierderea adpostului, sc&im"area mediului. Nivelele superioare:

-/

NURSING CLINIC

nivelul III cuprinde nevoia de apartenenM omul este o fiin social, el nu poate tri sin$ur, simte nevoia de a tri <ntr-un $rup sta"ilit dup criterii $eo$rafice, economice, reli$ioase. Celula or$ani!rii societii umane este familiaM activitatea de <n$ri>irenursin$ tre"uie s in cont de acest aspect.

nivelul I3 este cel al recunoaterii individuluiM orice om <i dorete i are nevoie de iu"ire, stim, respect. ,l va avea un rol <n societate corespun!tor intelectuale. dorinei, repre!int pre$tirii reali!area profesionale, personalitii, capacitii dorina de

nivelul

autodepire. #portul pe care fiecare om <l aduce prin invenii te&nolo$ice, prin art, medicin, etc., contri"uie la evoluia i pro$resul societii omeneti. NE3OILE 6UN.A'EN$ALE =I .I'ENSIUNILE #IO8)SI4O8 SOCIALE 2 CUL$URALE =I S)IRI$UALE Cadrul conceptual al =ir$iniei Henderson pornete de la e@istena unor necesiti fi!iolo$ice i aspiraii ale fiinei umane numite - nevoi fundamentale. Gn ela"orarea lor , =.H a pornit de la teoria lui MasloW. Cadrul conceptual al =.H se "a!ea! pe definirea celor /7 nevoi fundamentale cu componente "io psi&o - sociale , culturale i spirituale. #tin$erea de ctre pacient a independenei <n satisfacerea nevoilor este motto-ul de "a! al #M: )asistentei medicale $eneraliste*. Cele /7 nevoi fundamentale sunt+ /. nevoia de a respira i a avea o "un circulaieM -. nevoia de a se alimenta i &idrataM 9. nevoia de a eliminaM 7. nevoia de a se mica i a avea o "un posturM 8. nevoia de a dormi i a se odi&niM
--

NURSING CLINIC

6. nevoia de a se <m"rca i de!"rcaM 4. nevoia de a-i menine temperatura <n limite fi!iolo$ice 96-94 XCM 5. nevoia de a fi curat i a-i prote>a te$umenteleM 3. nevoia de a evita pericoleleM /.. nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale )a-i practica reli$ia*M //. nevoia de a comunicaM /-. nevoia de a se reali!aM /9. nevoia de a se recreaM /7. nevoia de a <nva pentru a-i pstra sntatea. Fiecare dintre aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiinei umane+ - o dimensiune "iolo$ic )"iofi!iolo$ic* - o dimensiune psi&olo$ic - o dimensiune sociolo$ic - o dimensiune cultural - o dimensiune spiritual. Cele /7 nevoi fundamentale <m"rac forme variate dupa individ, starea sa de sntate, maturitate, o"iceiuri personale i culturale M ele constituie un tot unitar, nu este "ine s fie separate unele de altele. #sistenta care vrea s personali!e!e <n$ri>irile tre"uie s in seama de diversele dimensiuni implicate i de interaciunea dintre nevoi. "* Nevoia de a respira Ai de a avea o /un circulaie 8 a respira repre!int funcia or$anismului prin care se primete o@i$enul astmoferic i se elimin "io@idul de car"on din or$anism )respiraia pulmonar*( iar la nivel tisular, se cedea! "io@idul de car"on re!ultat <n urma arderilor tisulare, accept;ndu-se o@i$enul indispensa"il vieii )respiraia celular*. - a avea o "un circulaie se refer la asi$urarea unei circulaii san$uine adecvate, prin contractilitatea inimiiM s;n$ele este transportul pentru $a!ele san$uine )o@i$en

-9

NURSING CLINIC

i "io@id de car"on*, pentru su"stanele nutritive i ali produi "iolo$ici necesari or$anismului. - sistemul circulator este cel care asi$ur inte$rarea funciilor or$anismuluiM primul a>utor care se acord unui pacient va asi$ura, preferenial, respiraia i circulaia s;n$elui. - dimensiunea psi&o-socio-cultural este influenat de+ emoii, fric, fumat, mediul poluat, etc. - nevoia de a respira pre!int anumite particularitai la nou-nscut, sportivi, v;rstnici. * Nevoia de a m0nca Ai a se 9idrata - alimentele constituie sursa de ener$ie i su"stratul "iolo$ic pentru celulele or$anismului. - apa este mediul <n care se produc reaciile c&imice din or$anismM fr ap, viaa nu este posi"il. - cele dou funcii sunt influenate de nevoile fi!iolo$ice ale individului din momentul respectiv, de v;rst, talie, starea social, tradiie, starea de "oal. - aspectul "io-fi!iolo$ic interesea! anumite mecanisme, masticaie, de$lutiie, di$estie, de asemenea necesarul de calorii sau alte su"stane nutritive. - dimensiunea psi&o-socio-cultural se manifest prin o"iceiurile le$ate de ras, reli$ie, naionalitate - este le$at de alte nevoi )de a comunica, elimina, etc* i se modific dup stadiul de maturitate al individului. ?* Nevoia de a elimina - este o funcie comple@ a or$anismului prin care sunt <ndeprtate su"stanele to@ice sau secretate su"stane nenecesare or$anismului <n afara acestuia. - aceast nevoie cuprinde eliminarea renal, intestinal, respiratorie i cutanat

-7

NURSING CLINIC

- eliminarea se face <n funcie de aport, v;rst, starea de ec&ili"ru a or$anismului, pre!ena "olii. - aspectul "io-fi!iolo$ic este <n acelai timp mecanic, c&imic, &ormonal - dimensiunile psi&o-socio-culturale sunt numeroaseM emoiile po!itive i ne$ative influenea!a frecvena urinar, calitatea i cantitatea scaunelor. #titudinea prinilor fa de curenie, atitudinea pacientului fa de curenie provin din motenirea cultural. B* Nevoia de a se miAca Ai a avea o /un postur 8 aceast funcie asi$ur independena individului <n deplasare, pentru reali!area necesitilorM micarea i meninerea posturii indic starea de ec&ili"ru $eneral a or$anismului i asi$ur inte$rarea tuturor celorlalte funcii. - aceast funcie este influenat de v;rst, tip constituional, se@, tipul de activitate fi!ic, starea de "oal. 8 "io-fi!iolo$ic, independena difer la copilul mic i la adult, la cei cu &emiple$ie sau la aler$tori. - sistemul muscular, osteoarticular, cardiovascular i nervos influenea! li"ertatea de micare, de adaptare, de evitare. - din punct de vedere psi&o-socio-cultural, micarea i po!iia corpului reflect starea de spirit, vitalitatea, "unele maniere, etc. - pro"lemele de sntate fac s se nasc nevoi individuale le$ate de micare )mersul cu a>utorul "astoanelor, crucioarelor* C* Nevoia de a dormi Ai de a te odi9ni - este funcia care asi$ur adapta"ilitatea "iolo$ic a individului prin resta"ilirea funcional i ener$etic a esuturilorM somnul i odi&na sunt indispensa"ile pentru inte$rarea funciilor or$anismului.

-8

NURSING CLINIC

8 "io-fi!iolo$ic, somnul i odi&na varia! cu v;rsta i starea de sntate+ copilul mic are nevoie de mai mult somn dec;t adultul, convalescentul are nevoie de mai mult somn pentru refacere. - calitatea somnului, a repausului mental i fi!ic, este asociat sistemelor cardiovascular, $astrointestinal, neuromuscular o persoan privat timp <ndelun$at de somn pre!int tul"urari fi!ice i psi&ice. - psi&o-socio-cultural, somnul i repausul sunt afectate de emoii i o"li$aii sociale )anumite $rupuri utili!ea! dro$uri fie pentru a adormi, fie pentru a fi tre>i*.

D* Nevoia de a se Em/rca Ai a se deF/rca 8 "io-fi!iolo$ic, activitile cotidiene necesare independenei <n acest domeniu varia! <n funcie de v;rsta i de inte$ritatea neuro-muscularM nou-nscutul, pacientul parali!at necesit a>utor, pacientele cu mamectomie sunt preocupate de corectarea aspectului estetic, etc. - prin <m"rcminte se evit pierderea cldurii i a umiditii, contaminarea te$umentelor cu praf sau su"stane iritante i e@punerea la radiaiile solare. - psi&o-socio-cultural, e@ist variaii imense <n ale$erea vestimentaiei, e@primarea personalitii, se@ualitii, convin$erilor reli$ioaseM funcia descrie afirmarea personalitii individului, apartenena la $rupurile socio-culturale i reli$ioase. +* Nevoia de a menine temperatura corpului En limite normale 8 omul este o fiin &omeoterm, adic <i asi$ur o temperatur constant pentru a funciona optim i c&iar a e@ista. 8 "io-fi!iolo$ic, temperatura corpului depinde de e@erciiu, de starea de &idratare, controlul &ipotalamicM v;rsta face s varie!e temperatura corporal, mediul am"iant influenea! temperatura. - componenta psi&ic se manifest <n influena emoiilor asupra temperaturiiM an@ietatea poate provoca o cretere a temperaturii corporale.
-6

NURSING CLINIC

G* Nevoia de a 1i curat Ai a8Ai proteHa tegumentele 8 funcia const <n meninerea i$ienei te$umentelor, fanerelor )un$&ii, pr*, cavitilor i orificiilor ) nas, urec&i, $ur, tu" di$estiv, or$ane $enitale*. - independena <n materie de i$ien personal este <n funcie de capacitatea fi!ic de a face $esturile i micrile necesare, precum i de factori "iolo$ici v;rsta i se@ulM i$iena se face diferit la nou nscut, v;rstnic imo"ili!at la pat, sau la o persoan adult sntoas. - sntatea psi&ic i emoional se reflect <n starea te$umentelor, atenia acordat <n$ri>irii prului )coafura*, un$&iilor, etc. ,moiile afectea! transpiraia, secreiile, iar normele de curenie difer de la un $rup socio-cultural la altul, de la o epoc la alta. -* Nevoia de a evita pericolele - pericolele pot proveni din mediul intern sau e@tern - "io-fi!iolo$ic, independena const <n a evita anumite alimente sau medicamente i de a avea $ri> <n desfurarea anumitor activiti )<n spital- pentru a nu cdea din pat, a nu se rni la "aie, etc.* - psi&o-socio-cultural este nevoie de asi$urarea securitii psi&ice, prin pre!ena unor persoane apropiate, rude la pacientul v;rstnic, sin$ur - i!olarea cultural se previne prin inte$rarea <n comuniti cu preocupri culturale asemntoare. "!* Nevoia de a comunica cu semenii - este o nevoie fundamental comun tuturor fiinelor umane. - din punct de vedere fi!iolo$ic, comunicarea ver"al cuprinde articulaia, fonaia, iar cea non-ver"al depinde de capacitatea psi&ic de a sc&im"a $esturi, atitudini corporale. - componentele psi&o-socio-culturale se manifest <n ale$erea coninutului e@primat+ sentimente, idei, emoii.
-4

NURSING CLINIC

- comunicarea se desfoar <n familie )<ntre copil-printe, so-soie*, <ntre parteneri i <ntre orice fel de indivi!i )persoane cunoscute sau necunoscute*. - este o funcie de inte$rare psi&olo$ic la nivel <nalt. - c;nd un pacient nu-i poate satisface nevoia de comunicare, asistenta medical tre"uie s-l a>ute pentru a $si noi moduri de e@primare. ""* Nevoia de a8Ai practica religia - componenta "io-fi!iolo$ic a independenei <n acest domeniu se e@prim prin $esturi, micri,atitudini necesare cultului+ anumite reli$ii practic circumci!ia, altele inter!ic anumite alimente )post* sau transfu!ia de s;n$e, etc. - <n$ri>irea pacientului tre"uie s in cont de opiunea reli$ioas a pacientului i s fie adaptat acesteia. 8 componenta psi&o-social se e@prim prin diferite particulariti ale fiecarei reli$ii <n parte+ unele au slu>"a duminica, altele s;m"ta. Unele convin$eri reli$ioase e@treme <i <mpin$ practicanii spre comiterea unor crime, asasinate <n mas, cu un puternic impact social. " * Nevoia de a 1i ocupat pentru a 1i util - de-a lun$ul etapelor vieii, fiina uman are nevoie s se reali!e!e, s studie!e, s munceasc. - aceste activiti depind de capacitatea fi!iolo$ic i de!voltarea psi&o-social a individului. - o pro"lem de sntate poate s diminue!e mi>loacele de care pacientul dispune pentru a se simi util. "?* Nevoia de a se recrea - este o nevoie fundamental i comun tuturor fiinelor umane. - poate fi <neleas ca o odi&n psi&olo$ic, ce intervine favora"il <n ec&ili"rul "iolo$ic.
-5

NURSING CLINIC

- pentru satisfacerea acestei nevoi, u!ual este aleas una sau dou !ile, la sf;rit de sptm;n, pentru rela@are, plim"are, lectur, sport. - aceast nevoie se derulea! <n concordan cu $radul de cultur, posi"ilitile socio-economice ale individului. "B* Nevoia de a Enva pentru a8Ai pstra sntatea - nevoia de descoperire, de adu$are de noi cunostine, este comun tuturor, mai ales la copii i <n timpul anilor de studiu. - componenta "io-fi!iolo$ic este repre!entat de inteli$en i inte$ritatea simurilor. - componenta psi&o-socio-cultural se manifest prin dorina de a afla i de a cunoate valoarea acordat educaiei de $rupul socio-cultural. - o pro"lem de sntate face s se iveasc nevoi particulare de a <nva+ un pacient tre"uie s <nvee s <i fac insulina, altul s <i <n$ri>easc pun$a de colostom. NE3OIA =I 4O'EOS$AIIA 1atisfacerea <n ansam"lu a unei nevoi a unei persoane permite conservarea sau ec&ili"rul diverselor nevoi fundamentale prin procese fi!iolo$ice i "iolo$ice. NE3OIA+ - este o necesitate care cere un aport, o uurare, lipsa unui lucru de necesitate, de dorin, de utilitate a unui lucru. 4O'EOS$AIIA+ - este o stare de ec&ili"ru, de autore$lare care se instalea! <ntre diversele procese fi!iolo$ice ale persoanei. - acest concept de ec&ili"ru se e@tinde i la procesele psi&osociolo$ice i vom vor"i despre 4O'EOS$AIIE - fi!iolo$ic - psi&osocial - nesatisfacerea uneia dintre cele /7 nevoi poate avea repercursiuni asupra or$anismului )asupra mai multor or$ane sau aparate* apr;nd aa numita M#2IF,1C#B, simptomatolo$ie
-3

D,

D,',2D,2FE

sau

pro"lemele

pacientuluiM

sau

NURSING CLINIC

,@+ -#stm "ronic

-Dispnee -2elinite -#$itaie -Frica de moarte -Cranspiraii reci.

IN.E)E.EN%A

=I

.E)EN.EN%A

JN

SA$IS6ACEREA

NE3OILOR 6UN.A'EN$ALE Indepedena la adult Y atin$erea unui nivel accepta"il <n satisfacerea nevoilor fundamentale )ec&ili"rul "iopsi&osocial* prin aciuni pe care le <ndeplinete individul <nsui )sin$ur*, fr a>utorul unei alte persoane. 'entru copii indepedena se consider i atunci c;nd nevoile sunt <ndeplinite cu a>utorul altei persoane <n funcie de fa!a de cretere i de!voltare a copilului. D,',2D,2F#+ Y incapacitatea persoanei de a adopta comportamente sau de a <ndeplini el <nsui )sin$ur, fr a>utorul unei alte persoane * aciuni care s-i permit un nivel accepta"il <n satisfacerea nevoilor fundamentale. Manifestarea de dependen+ - atunci c;nd o nevoie fundamental nu este satisfcut din cau!a unei surse de dificultate apar una sau mai multe manifestri de dependen. #cestea sunt semne o"serva"ile ale unei incapaciti a persoanei de a-i satisface el <nsui nevoile. ,@ + - <n cadrul nevoii de a fi curat i a-i prote>a te$umentele apariia unei escare )culoare roiatic de la nivelul pielii*M V disconfort la nivelul te$umentului V manifestare de dependen care poate conduce <n final la o i!olare social. - le$at de nevoia de a dormi, de a se odi&ni insomnia produce tul"urri atenie care pot determina c&iar un accident. $I)URI .E .E)EN.EN%& /. 'otenial
9.

NURSING CLINIC

-. #ctual 9. Descresc;nd 7. 'ermanent. /* 'OC,2FI# E+ - acea dependen care poate s apar din cau!a unei anumite predispo!iii a persoanei -* #CCU# E+ - pro"lema pre!ent, iar aciunile #M: pot fi corective 9* D,1CB,1CL2DE+ - dependena pacientului se reduce, este <n descretere iar rolul #M: este de a susine acest pro$res i de a-l face s-i re$seasc acel nivel minim, optim, de autonomie. 7* ',BM#2,2CE+ - <n ciuda <n$ri>irilor din partea #M:, pro"lema pacientului nu poate fi corectat, dependena devenind permanent sau cronic iar rolul #M: este de suplinire, de a a>uta. SURSELE .E .I6ICUL$A$E+ - se definesc ca fiind cau!a dependenei sau orice o"stacol ma>or care <mpiedic satisfacerea uneia sau a mai multor nevoi fundamentale. - pot fi cau!ate de + /* factori de ordin fi!ic -* factori de ordin psi&olo$ic 9* factori de ordin spiritual 7* factori le$ai de insuficiente cunotine. "* Sursele de ordin 1iFic+ - cuprind toate o"stacolele fi!ice de natur intrinsec )care provin de la pacient* sau e@trinsec )adic care cuprind a$eni e@teriori care <n contact cu or$anismul uman <mpiedic "una funcionare a or$anismului*M ,@ + - de o"stacol intrinsec+ - eclu!ie intestinal - de o"stacol e@trinsec+ - sond ve!ical, "ranul, pansament dentar. * Sursele de ordin psi9ologic: 8 cuprind sentimente, emoii, stri sufleteti i intelectuale care pot influena satisfacerea unei nevoi fundamentaleM ,@+ - tul"urri de $;ndire, emoii, an@ietate, stres, modificarea ima$inii corporale, doliul.
9/

NURSING CLINIC

?* Sursele de ordin social+ - cuprind pro"lemele $enerale ale persoanei i $enerate de persoan <n raport cu antura>ul su, cu partenerul de via, cu familia, cu cole$ii de muncM raportul persoanei cu comunitateaM #ceste raporturi pot fi de ordin cultural sau economic. 1e pot pre!enta su" form de modificri ale rolului social )oma>ul sau un nou loc de munc pot determina dificulti <n comunicare, pro"leme de adaptare cultural*. B* Sursele de ordin spiritual+ - aspiraii spirituale, revolta persoanei asupra sensului vieii, <ntruniri reli$ioase, filo!ofice, limite <n practicarea reli$iei cu repercursiuni mai ales asupra persoanelor <n v;rst i muri"un!i. C* 6actori legai de insu1iciente cunoAtine + - #M: a>ut pacientul <n c;ti$area unor cunotine care <i sunt necesare pentru satisfacerea nevoilor fundamentale.

9-

NURSING CLINIC

B* )ROCESUL .E JNGRI;IRE @ .r* LuiFa .emian>


,ste o metod or$ani!at i sistematic care permite acordarea <n$ri>irilor individuali!ateM - este un mod de a $;ndi care permite o intervenie contient, planificat a <n$ri>irilor <n scopul prote>rii i promovrii sntii. 'rocesul de <n$ri>ire are 8 etape+ /* - cule$erea de date )interviul* -* - anali!a i interpretarea datelor )nursin$* 9* - planificarea <n$ri>irilor )o"iective* 7* - reali!area interveniilor )aplicarea lor* 8* - evaluarea. "> Culegerea de date ne permite s adunm toate datele despre pacient <n $lo"alitatea sa, despre suferina sa, o"iceiurile saleM > AnaliFa Ai interpretarea datelor )dia$nosticul de nursin$* - ne permite s punem <n eviden pro"lemele specifice de dependen i sursele de dificultate care le-au $enerat )de ela"orare a dia$nosticului de nursin$*M ?> )lani1icarea EngriHirilor , o/iective:

99

NURSING CLINIC

a* s determinm scopurile ( o"iectivele care tre"uiesc urmate pentru a ne atin$e elul sau re!ultatul ateptatM "* - sta"ilirea mi>loacelor pentru re!olvarea o"iectivelor. B> Aplicarea interveniilor )e@ecutarea lor*+ - preci!area concret a interveniilor, a ceea ce tre"uie s facemM C>Evaluarea reFultatelor+ - anali!ele re!ultatului o"inut,dac interveniile au fost sau nu corect aplicate sau dac nu au aprut date sau pro"leme noi <n evoluia pacientului )ele tre"uie imediat notate <n Foaia de Cemperatur i eventual dac este nevoie de o rea>ustare, readaptare a o"iectivelor sau interveniilor - proces ciclic*. IN$ER3IUL : - discuie sau <ntrevedere fa <n fa cu pacientulM - anamne!a+ - )cule$erea de date* - dialo$ M - este o form special de comunicare ver"al sau nonver"al care se desfoar <ntre #M: i persoana care recur$e la <n$ri>iri de sntate. A*CON.I$II )EN$RU E6EC$UAREA UNUI IN$ER3IU: a* tre"uie s se in cont de numii factori importani+ ale$erea momentului oportun pentru pacientM respectarea orei de masM momentelor de repaus i o"osealM perioadei c;nd pacientul se simte ru sau suferind - #M: tre"uie s ia interviul aa <nc;t s acorde o perioad suficient de timp e@primrii pacientului <n ritmul su )r"dare*M - crearea unui microclimat care s in seama de intimitatea la care are dreptul pacientul i confortul la care are dreptul acestaM - capacitatea #M: de a manifesta un comportament care s reflecte+ - atitudine de acceptareM - capacitate de ascultareM - atitudine de respectM - capacitate de empatie )de a se transpune <n situaia celui cu pro"leme*M
97

NURSING CLINIC

#M: demonstrea! acest comportament - prin meninerea unui contact vi!ual, prin mimic, e@presie senin a feei sau sur;!toare dup ca!. - printr-o po!iie comod i lim"a> care dovedesc pacientului dorina sa de a-l asculta i uura interviul. #> A#ILI$&%ILE A'G .E A 6ACILI$A IN$ER3IUL+ a* a"ilitatea de a pune <ntre"ri adecvate+ Gntre"rile pot fi de dou feluri+ - <nc&iseM - desc&iseM - <ntre"rile <nc&ise aduc rspunsul de $enul UD#A sau U2UAM - <ntre"rile desc&ise permit pacientului s se e@prime M)e@.+Aputei s <mi descriei ce v suprZA*. Gntre"arile desc&ise pot fi+ - de tip narativ )Upovestii-miA*M - de tip descriptiv )UdescrieiA* - de tip de clarificare )Ude ce nu m;ncai niciodat carneZA*. "* a"ilitatea de a confirma, valida percepiile sale cu pacientul <n aa fel <nc;t s elimine su"iectivul o"servaiilor sale+ )e@+ Umi-ai spus c vomitai de dou !ileA*M c* a"ilitatea de a readuce pacientul la <ntre"rile necesare c;nd diva$&ea!M d* a"ilitatea de a face o sinte!+ )Udumneavoastr nu putei dormi din cau!a stresuluiZA*M e* a"ilitatea de a aplica o ascultare activ+ - prin repetarea ultimei fra!e a pacientului, e@tra$erea i reformularea coninutuluiM f* informaiile o"inute de la pacient tre"uie notate <n Foaia de O"servaie cu e@actitate pentru ca esena s nu se piardM $* comunicarea non ver"al+ e@presia feei, $esturi, mimic. ANALIIA =I IN$ER)RE$AREA .A$ELOR

98

NURSING CLINIC

Datele odat culese <n urma interviului, asistenta urmea! s le anali!e!e i s le diri>e!e spre interventii individuali!ateM acestea presupun identificarea nevoilor specifice ale pacientului. ,@ + - nevoia de a fi curat este comun tuturor persoanelor, pe c;nd a face / sau duuri pe !i este specific. #nali!a i interpretarea format din - pri+ AnaliFa - e@aminarea datelor - clasificarea datelor - sta"ilirea pro"lemelor de <n$ri>iri Interpretarea - e@plicarea cau!elor de dependen - sta"ilirea prioritilor. - acordarea <n$ri>irilor

.IAGNOS$ICUL .E JNGRI;IRE 7 NURSING 'ornind de la informaiile culese, de la ela"orarea manifestrilor de dependen i pro"lemele pacientului, #M: poate s sta"ileasc un dia$nostic de <n$ri>ire sau nursin$. Definirea dia$nosticelor de nursin$ nu este un element nou, "a!ele acestuia au fost puse de Florence 2i$&tindale <n /587-/588. Componentele dia$nosticului de nursin$+ - este format din - sau 9 pri+ /. pro"lema de dependen a persoaneiM -. cau!a pro"lemei de dependenM 9. semne i simptome. /. )ro/lema de dependen a persoanei+ - const <n enunul pro"lemei pe care o are pacientul i care poate fi+ - un comportament(o atitudine )e@+ alterarea strii de contien, diminuarea capacitilor fi!ice, alterarea eliminrii intestinale, alterarea limitelor fi!iolo$ice ale temperaturii, alterarea unei "une respiraii* -. CauFa pro/lemei de dependen+ - este alctuita din enunul cau!ei, respectiv al pro"lemei, a sursei de dificultate. Cau!a poate fi le$at de factori de ordin+ - psi&icM
96

NURSING CLINIC

- socialM - culturalM - insuficiena cunoateriiM -dia$nosticul de <n$ri>ire are 9 pri diri>ate su" formula+ ) - pro"lema de dependen+ V alterarea eliminrii-constipaiaM E - etiolo$ia+ din cau!a imo"ilitiiM S - semne(simptome+ -scaune rare, dureri sen!aie de presiune la nivelul rectului. - ,@+ 1 - diaree )scaune apoase, sen!aie de usturime la eliminare, dureri a"dominale, $reuri * ,@ist 9 tipuri de dia$nostic de <n$ri>ire+ /* #CCU# )manifestri pre!ente (o"serva"ile*M -* 'OC,2FI# )c;nd pro"lemele pot s survin dac nu se intervine*M 9* 'O1I0I este acel dia$nostic care descrie o pro"lem a crui pre!ena nu este si$ur )adic nu suntem si$uri de dia$nostic* se adresea! <ntre$ii ec&ipe de <n$ri>ire. )LANI6ICAREA JNGRI;IRILOR ,O#IEC$I3ELE - dup ce formulea! dia$nosticul de <n$ri>ire - nursin$, #M: ela"orea! un plan de aciune care s influene!e po!itiv starea fi!ic i mental a pacientuluiM s-i reduc pro"lemele de dependen. 'lanificarea <n$ri>irilor <nseamn sta"ilirea unui plan de intervenie, prevederea etapelor, a mi>loacelor de desfurare, de asemenea a precauiunilor care tre"uie luate. 'lanificarea <n$ri>irilor au dou componente+ - o"iectivele de <n$ri>ireM - o"iectivele de intervenie.
94

NURSING CLINIC

#cest plan se <ntocmete, lu;nd corect informaiile culese <n timpul interviului de la pacient, de la familie, prieteni, cunotine, de la toat ec&ipa de <n$ri>ire. O"iectivul de <n$ri>ire poate fi descris astfel+ - descrierea unui comportament pe care <l ateptm de la pacientM - un re!ultat pe care dorim s-l o"inem <n urma interveniilor. O"iectivele de <n$ri>ire vi!ea! deci+ - atitudineaM - comportamentulM - actul pacientului <nsui sau a familiei, a $rupului sau a colectivitii. ,@+ - pacient parali!atM )o"iectivul ar fi ca pacientul s se deplase!e fr a>utor <n decurs de??* - astm "ronicM )o"iectivul ar fi ca pacientul s poat respira fr pro"leme <n decurs de?.*. Caracteristicile unui o"iectiv de <n$ri>ire+ #M: va formula o"iectivele pornind de la sistemul 1'IBO. 1 Y 1pecificitateM )cine face aciunea* ' Y 'erfoman )comportamentul*, atitudineaM )ce se face de ctre pacientM ce se face pentru pacient*M I Y Implicare )cum, <n ce fel face pacientul aciunea*M B Y Bealism )<n ce msur se poate face aciunea*M O Y O"serva"il.) c;nd, <n ce moment se face aciunea* O"iectivele pot fi+ - pe termen scurt !ile - pe termen mediu / sptm;n - pe termen lun$ sptm;ni, luni #plicarea <n$ri>irilor interveniile constituie momentul reali!rii contiente i voluntare a interveniilor planificate pentru a se o"ine re!ultatele ateptate.
95

NURSING CLINIC

#plicarea <n practic a aciunilor are ca scop a>utarea pacientului pentru a-i menine sau a-i recpta independena sau un oarecare nivel de independen. Gn aplicarea <n practic a <n$ri>irilor sunt implicai+ - pacientul - nursa - ec&ipa de <n$ri>ireM - familia. SI$UA%II SAU REAC%II <n timpul <n$ri>irilor de care tre"uie s in seama nursa )#M:*M "> ANKIE$A$EA - sentiment de disconfort i tensiune pe care <l are pacientulM - se poate manifesta su" form de+ - nelinite - fric - durere - uoare modificri ale pulsului, respiraiei i ale C# - stress care se manifest psi&ic sau fi!ic. > S$RESSUL )SI4OLOGIC apare la diferenele dintre e@i$enele la care individul tre"uie s fac fa i posi"ilitatea sau capacitatea de a reali!a <n practic - se manifest prin fric de eecM - an@ietateM - depresie. Stressul 1iFic - se manifest prin insatisfacia unor nevoi fi!iolo$ice cum ar fi+ - foameaM - seteaM - fri$ul. Ki, ca re!ultat, indiferent de tipul de stress, el poate afecta tu"ul di$estiv+ - diareea de stresM - fricaM
93

NURSING CLINIC

- foamea de stres. ?> 6RICA - aproape <ntotdeauna se asocia! cu an@ietateaM - nu tre"uie minimali!at acest sentimentM - frica poate fi fa de tratament, fa de intervenii c&irur$icale, fa de moarte. B> .UREREA este o sen!aie de diferite dimensiuni de la neplcut p;n la e@acer"area durerii, fiind <nsoit de reacii psi&olo$ice cum ar fi+ - an@ietateaM - depresiaM - furia. Durerea poate fi+ - acutM - cronic. C> SINGUR&$A$EA+ - "oala i "tr;neea, care sunt deo"icei foarte neplcute i neatrative, astfel <nc;t persoanele v;rstnice, "olnavii cronici i persoanele din unitaile psi&iatrice triesc frecvent e@periena sin$urtii i a i!olrii. D> I'O#ILI$A$EA+ - diminuarea activitilor normale, care poate afecta perceperea ima$inii i stimei fa de sine. +> SEN$I'EN$UL .E NE)U$IN%& - atunci c;nd pacientul se vede condamnat i constat cu amrciune inutilitatea <n$ri>irilor. G> 'O.I6ICAREA SC4E'EI COR)ORALE sl"irea sau <n$rarea e@a$erat, <m"tr;nirea, pentru unele persoane determin pertur"ri serioase <n viaa i personalitatea lor. #mputaiile ale m;inilor, ale s;nului, ale or$anelor $enitale, influenea! de asemenea ne$ativ sc&ema corporal. -> )IER.EREA UNEI 6IIN%E .RAGI - a unui rol, a unui anumit statut care pot determina tul"urri emoionale-severe.

7.

NURSING CLINIC

DO IU

- care apare dup decesul unei fiine dra$i care determin

modificri severe, <n personalitatea i viaa persoanei respective. [[[ ,M'#CI# este cea mai potrivit calitate a #M:. E3ALUAREA JNGRI;IRILOR - const <n aducerea unei aprecieri, o >udecat asupra pro$resului fcut de pacient <n raport cu interveniile asistentei medicale. ,valuarea este o condiie a"solut a calitii <n$ri>irilor. [[[ C;nd se face evaluareaZ - tre"uie s se fac cu re$ularitate la diverse intervale )<n funcie de natura o"iectivului*. [[[ Ce se evaluea!Z /. re!ultatul o"inut adic reacia pacientului, la <n$ri>ireM -. satisfacia pacientului <nsui. [[[ ,valuarea se face pe tot parcursul <n$ri>irilorM c;nd se o"serv c undeva pe parcursul <n$ri>irilor s-au produs unele omisiuni, evaluarea tre"uie reluat )c&iar de la cule$erea de date*. de la interviu ceva s-a omis pe parcursM [[[ ,valuarea este ca un proces de feed"ac% )du-te vino*, trimite <napoi la <nceputul procesului de <n$ri>ire. [[[ 'rocesul de <n$ri>ire este un proces ciclic i permanent re<nnoit.

7/

NURSING CLINIC

C* E.UCA$IA )EN$RU SANA$A$E @ .r* 6elicia 'arc2 .r* .orina 'aria 6rcaA>
,ducaia pentru sntate are un rol ma>or <n nursin$ i constituie principala responsa"ilitate a asistentei medicale i prin acest mod este reali!at prevenia primordial, primar, secundar i teriar. 'e plan mondial OM1 are ca o"iectiv R1ntate pentru toi <n secolul -/A, care pentru re$iunea european se concreti!ea! <n+ /. 1olidaritate pentru sntate -. ,c&itate <n sntate 9. Un start sntos <n via 7. 1ntatea tinerilor 8. 1ntatea v;rstnicilor 6. Gm"untirea strii mentale 4. Beducerea "olilor transmisi"ile 5. Beducerea "olilor netransmisi"ile
7-

NURSING CLINIC

3. Beducerea <n>uriilor datorate violenei i accidentelor /.. Un mediu si$ur i sntos //. Un trai mai "un /-. Beducerea pericolelor datorate alcoolului, tutunului i dro$urilor /9. Faciliti pentru sntate /7. Besponsa"ilitate multisectorial pentru sntate /8. Gn$ri>irile primare sector de sntate inte$rat - <n$ri>iri primare orientate spre familie )nursa s cunoasc mediul <n care triete "olnavul acas, la locul de munc, mediu social* - auto<n$ri>irea - <n$ri>irea la domiciliu - coala i modul de munc - circuitul pacientului <n sistem /6. Be!ultate de calitate <n sistem )politici naionale i profesionale, <n$ri>iri "a!ate pe dove!i, sistem informaional, satisfacia pacienilor* /4. Finanarea serviciilor de sntate i alocarea resurselor /5. De!voltarea resurselor umane pentru sntate /3. Cercetare i cunoatere <n domeniul sntii -.. 'arteneriate pentru sntate -/. 'olitici i strate$ii sntatea pentru toi p;n <n anul -./. .e1iniie: # <nva este acea necesitate a fiinei umane de a acumula cunostine, atitudini i deprinderi pentru modificarea comportamentelor sale sau adoptarea de noi comportamente <n scopul meninerii sau redo";ndirii sntii. I* Independena En satis1acerea nevoii - de-a lun$ul vieii, omul tre"uie s se adapte!e continuu la sc&im"rile de mediu, care modific msurile necesare meninerii sntii.
79

NURSING CLINIC

- cunoaterea de sine este esenial pentru a preveni i anali!a unele o"inuine - <n urma acestei anali!e, omul poate simi nevoia de a <nva mi>loacele cele mai eficace de meninere a sntii. - dup ce a do";ndit cunotine, atitudini, deprinderi pt. meninerea sntii, capt un sentiment de si$uran, devenind capa"il s lupte <mpotriva "olilor, an@ietii, stressului vieii cotidiene. - finalitatea practic pentru medicin este pstrarea sntii(vindecarea. 6actorii care in1luenteaF satis1acerea nevoii: - factori "iolo$ici+ - v;rsta+ - copilul <nva <n timpul creterii metode i mi>loace de a-i menine sntatea, dac e instruit i suprave$&eat - adultul <nva i se perfecionea! - v;rstnicul acumulea! mai $reu cunotine noi )amne!ia de fi@are*, dar aplic ce a <nvat anterior - capaciti fi!ice - fiinele umane, potrivit condiiilor fi!ice )inte$ritate fi!ic i intelectual*, fac posi"il do";ndirea de cunotine, atitudini, deprinderi - factori psi&olo$ici+ - motivarea V totalitatea factorilor dinami!atori, care incit la aciune, finalitatea practic fiind pstrarea sntii sau vindecarea - emoiile emoiile i sentimentele le$ate de an@ietate pot accelera procesul de cunoatere - factori sociolo$ici+ - mediul am"iant un mediu adecvat, cu lumino!itate, temperatur, linite, creea! am"iana pentru <nvare. 'ani1estri de independen: dorina i interesul de independen

77

NURSING CLINIC

- <nvareaM produsul final al <nvrii poate fi+ un concept teoretic, o atitudine, o deprindere sau poate fi multidimensional - deprinderea - componenta automati!at a activitiiM pacienii sunt contieni de necesitatea formrii de atitudini i deprinderi corecte, pt. o"inerea unei stri de "ine - acumularea de cunotinte - dorina, interesul <n acumularea cunotinelor - modificarea comportamentului fa de sntate educaia pentru sntate are rolul de a oferi pacientului modaliti concrete, specifice de meninere sau redo";ndire a sntii. Interveniile nursei pentru meninerea independenei: asistenta medical e@plorea! nevoile de cunoatere ale pacientului ela"orea!a o"iective de studiu cu pacientul, susine motivarea sa informea! cu privire la mi>loacele i resursele pe care le poate asi$ura+ "rouri, cri, reviste, etc. or$ani!ea! activiti de educaie pt. sntate+ convor"iri, cursuri, demonstraii practice II* .ependena En satis1acerea nevoii de a Enva Dac nevoia de a <nva nu este satisfacut, survin urmtoarele pro"leme de dependen+ i$norana fa de do";ndirea de noi cunotinte, atitudini, deprinderi dificultatea de a <nva cunotine insuficiente dificulti de ordin fi!ic+ - le!area inte$ritii fi!ice+ deficite sen!oriale, auditive, vi!uale - durerea - determin manifestri fi!ice i psi&ice

1urse de dificultate

78

NURSING CLINIC

dificulti de ordin psi&ic+ - cau!ele pot fi alterarea strii de contien, tul"urrile de $;ndire i memorie ale v;rstnicilor, an@ietatea, situaiile de cri!, modificarea stilului de via.

dificulti de ordin social+ - cu c;t nivelul de educaie i cultur sunt mai sc!ute, cu at;t procesul <nvrii este mai dificilM insuficienta cunoatere de sine sau a mediului <ncon>urtor scad procesul de <nvareM de aici re!ult importana orelor de educaie <n mas i a celor din coli.

Interveniile nursei: nursa identific nevoile de cunoatere ale individului, manifestrile de dependen, sursele de dificultate i <l <ncadrea! <n $rupa de risc <n scopul planificrii metodei i nivelului optim ce tre"uie utili!at pentru ca individul s <nvee cum s-i pstre!e sntatea. nursa informea! pacientul despre mi>loacele i resursele pe care le poate asi$ura pentru a favori!a <nvarea+ cri, pliante, reviste, etc.M ea susine motivarea pacientului fa de cunotinele pe care urmea! s i le <nsueasc, pentru a fi autonom sau independent <n reali!area nevoilor personale. <nva pacientul i familia acestuia te&nici de <n$ri>ire la domiciliu ce nu implic riscuri, pentru a putea fi efectuate de ctre acetiaM ofer sfaturi <n domeniul i$ienei personale i pu"lice. or$ani!ea! activiti de educaie pentru sntate+ convor"iri, cursuri, conferine, stimulea! dorina de cunoatere a pacientului i contienti!area propriei responsa"iliti pentru pstrarea sntii. nursa tre"uie s ai" cunotinele i a"ilitatea de a identifica comportamentul $reit al "olnavului i de a corecta deprinderile nesntoase ale acestuia. nursa <ntocmete pro$rame de recuperare i reeducare a "olnavilor cu deficite sen!oriale i motorii.
76

NURSING CLINIC

nursa are puterea de a educa i prin propriul e@emplu+ o asistent "ine pre$tit profesional, ordonat, plin de ama"ilitate, care nu fumea!, stimulea! dorina pacienilor de a <nva cum s <i pstre!e sntatea.

D* LOCUL .E 'UNC& AL ASIS$EN$EI 'E.ICALE GENERALIS$E @.r* 6elicia 'arc>


ocul de munc al asistentei este <n $eneral <n spital, dar <n acelai timp poate fi i <n unitile am"ulatorii )policlinicile spitalelor sau policlinici de sine stttoare*. 1'IC# U + - repre!int unitatea sanitar destinat <n$ri>irilor <n mod special av;nd caracter curativ )de tratament* fiind or$ani!at <n servicii permanente+ - tipuri a* pavilionar - cel puin un eta> "* - tip "loc OB:#2II#B,# 1'IC# U UI+ - tre"uie s rspund anumitor cerine sanitare , adic tre"uie s <ndeplineasc anumite condiii de o anumit calitate i s ai" anumite servicii standard. Componentele spitalului sunt+

74

NURSING CLINIC

/. C#M,B# D, 'BIMIB, - o sal de ateptareM ea poate fi "o@at )format din mai multe "o@e, camere mai mici*, unde "olnavul cu "oli conta$ioase tre"uie s fie i!olat. -. C#M,B# D, CO21U C#FI, - pacientul tre"uie s fie consultat de medicul de $ard care decide internarea i secia unde urmea! s fie internat. 9. C#M,B# D, 0#I, - "olnavul este de!"rcat, <m"iat i <m"rcat <n &aine de spital. 7. :#BD,BO0# - locul unde sunt pstrate &ainele i o"iectele "olnavului.

8. 1,CFII ,, 1# O#2, , KI '#CUBI , 1,CFII ,+ - unde urmea! s se interne!e "olnavulM internarea se face <n funcie de afeciune.
75

NURSING CLINIC

Specialiti: Interne C&irur$ie 'uericultur )pentru copii p;n la / an* i 'ediatrie 2europsi&iatrie Oftalmolo$ie OB 'neumolo$ie )pentru pacienii cu tu"erculo! i alte afeciuni respiratorii* O"stetric i :inecolo$ie 0alneofi!ioterapie

1ecia este compus din+ - oficiu pentru splarea vaselor sal pentru asistente sal de tratament toalete - pentru personal i "olnavi camere "aie - duuri camer len>erie pentru &aine murdare i curate 0ile pot fi amplasate la captul coridorului sau <n interiorul saloanelor.

73

NURSING CLINIC

Coate spitalele sunt prev!ute cu servicii de investi$aie+ la"oratoare - radiolo$ie - e@plorri funcionale - sal de transfu!ie - "loc operator - serviciu reanimare )#CI aneste!ie i terapie intensiv* - serviciu sterili!are a su"sol se afl de o"icei+ spltoria serviciu anatomo - patolo$ic )mor$a* cantina centrala telefonic - ,N: )electrocardio$rama* - ,,: )electroencefalo$rama*

a parter se afl+ - serviciul administrativ - farmacia - serviciul de primire ur$ene )U'U*, unde se pre!in pacienii <n ur$en, sunt consultai i evaluai i se decide internarea lor sau nu.
8.

NURSING CLINIC

- conta"ilitatea - secretariatul - direciunea 'e l;n$ 1'IC# e@ist de o"icei o 'O IC I2ICE care acord asisten medical de specialitate populaiei dintr-o anumit !on. 'O IC I2IC# are sau nu aceleai specialiti ca i spitalul. 1pitalul are un caracter CUB#CI= )tratament*, iar policlinica un caracter curativ i profilactic. 'acienii nu sunt internai, ei vin de la domiciliu pentru consultaii )caracter am"ulatoriu*. DI1',21#BU M,DIC# - este unitatea medical care acord asisten medical am"ulatorie at;t de prevenire c;t i de tratament pacientului dintr-un anumit teritoriu, duc;nd <n acelai timp i o munc susinut <n domeniul pstrrii strii de sntate i a condiiilor i$ienice a populaiei respective )de e@emplu campanie anti$ripal*. Dispensarul are du"lu caracter+ - profilactic - curativ. #lte uniti sanitare+ - cmine de "tr;ni - sanatorii, staiuni - lea$ne de copii - cree - $rdinie - ca"inete colare. Circuitele En unitile sanitare+ - orice unitate sanitar tre"uie constituit <n aa fel <nc;t s corespund unui nivel de i$ien. 1ensul de circulaie al pacienilor, o"iectelor, materialelor sanitare poate fi de dou feluri+ - 1,'CIC - #1,'CIC.

8/

NURSING CLINIC

1,'CIC+ - sensul de circulaie <n interiorul unui spital care indic introducerea $ermenilor patolo$ici $eneratori de infecii i infestaii )e@. produsele care se trimit la la"oratoare )s;n$e, urin*, radiolo$ia i e@plorrile funcionale etc*. #1,'CIC+ - sensul de circulaie <n interiorul unui spital care asi$ur protecie <mpotriva infeciilor i infestrilor. )"locul operator+ - secia de ari*. Gn spital sunt mai multe circuite+ /.* primire - e@ternareM -.* circuitul vi!itatorilorM 9.* circuitul len>eriei curateM 7.* circuitul len>eriei murdareM 8.* circuitul alimentelorM 6.* circuitul sterili!riiM 4.* circuitul medicamentelor( al personalului. #ceste circuite nu tre"uie s se intersecte!e niciodat. D,II2F,CFI#+ Bepre!int operaia de distru$ere a a$enilor pato$eni pentru a <mpiedica rsp;ndirea unei infecii de>a pre!ente. De!infecia se poate efectua prin metode fi!ice i c&imice. De!infecia prin miHloace 1iFice: de!infecia prin cldur uscat sau flam"area este utili!at e@clusiv <n la"oratorul de micro"iolo$ie. de!infecia prin cldur umed se utili!ea! numai <n ca!ul splrii automati!ate a len>eriei i veselei )la 3. $rade Celsius*. de!infecia cu ra!e ultraviolete - se utili!ea! <n de!infecia suprafeelor netede i a aerului <n la"oratoare, sli de operaii. De!infecia prin miHloace c9imice+ se reali!ea! prin utili!area produselor "iocide.
8-

NURSING CLINIC

"iocidele, care sunt su"<mprite <n tipul / i tipul -, sunt utili!ate pentru de!infecia+ - m;inilor )prin splare sau frecare* - pielii intacte - suprafeelor - len>eriei sau altor materiale moi - dispo!itivelor medicale, prin imersie <n "i cu ultrasunete sau la

maini automate. De!infecia prin mi>loace c&imice repre!int metoda principal de prevenire a infeciilor <n unitile sanitare. De!infectantul c&imic, <n funcie de compo!iie i de concentraie, poate s in&i"e creterea microor$anismelor )efect "acteriostatic, fun$istatic, virustatic* sau s ai" o aciune letal asupra microor$anismelor )efect "actericid, fun$icid, virucid, sporicid*. .eFin1ectantul: - este o su"stan c&imic care are distru$e microor$anismele pato$ene. 1oluia de!infectant+ - este un amestec de lic&id cu efect "actericid constituit din dou su"stane, din care+ - prima repre!int su"stana di!olvantM - a doua su"stan steril, de!infectant )di!olvat*. Gn funcie de tipul microor$anismelor distruse, de timpul de contact necesar i de concentraia utili!at, nivelurile de de!infecie sunt+ sterili!are c&imic de!infecie de nivel <nalt de!infecie de nivel intermediar de!infecie de nivel sc!ut Cermenul antiseptic se utili!ea! pentru produsele destinate de!infeciei te$umentelor i m;inilor. ,tapele de!infeciei sunt+ de!infecia de nivel sc!ut, urmat de curare, sau <nt;i curarea, <n funcie de suportul ce urmea! s fie tratatM
89

proprietatea de a

NURSING CLINIC

de!infecia la nivelul dorit, <n funcie de suportul ce urmea! s fie tratatM )de e@emplu, <n seciile de mare risc, cum ar fi terapia intensiv, "locurile operatorii, seciile de oncolo$ie, de!infecia tre"uie s fie de nivel <nalt*

cltirea. De!infecia se reali!ea! cu produse i su"stane c&imice autori!ate

<nre$istrate, conform prevederilor le$ale <n vi$oare. Gn momentul autori!rii <nre$istrrii unui de!infectant, se preci!ea! pe ce suprafee sau materiale se poate utili!a, concentraia i timpul de contact necesare o"inerii de!infeciei, modalitile de pstrare. Modalitile de aplicare a unui de!infectant sunt+ prin splare sau frecare <n ca!ul m;inilor prin pulveri!are sau ter$ere <n ca!ul suprafeelor prin imersie <n soluie, <n ca!ul aparatelor. Gn fiecare <ncpere <n care se efectuea! operaiuni de curare i de!infecie tre"uie s e@iste un $rafic !ilnic orar, <n care personalul responsa"il va <nre$istra tipul operaiunii, ora de efectuare i semntura. 1u"stanele de!infectante folosite la ora actual sunt+ =IBNO2, este cea mai utili!at su"stan la ora actual, put;nd fi folosit at;t pentru de!infecia c;t i pentru sterili!area )<n com"inaie cu su"stane sterili!ante, cum ar fi ',B#1#F,*+ pardoselilor, meselor i pereilor <n slile de operaie, la"oratoarelor, saloanelor, ca"inetelor de consultaiiM instrumentarului metalic, componentelor stomatolo$ice, a aerului din <ncperi. 1,21I=# este o soluie de!infectant pe "a! de alcool, pentru de!infecia i$ienic i c&irur$ical a m;inilor cu efect "actericid, fun$icid, virucid )inclusiv asupra virusului &epatitic 0 i a virusului HI=*. :I:#1,'C - este un de!infectant fr alde&id pentru de!infecia endoscoapelor, instrumentelor c&irur$icale, dispo!itivelor medicale. MINBOIID #F i\uid este un de!infectant pe "a! de alcool, pentru de!infecia rapid a unitilor de tratament, meselor de e@aminare, meselor de
87

NURSING CLINIC

operaie, dispo!itivelor medicaleM este eficace <mpotriva "acteriilor, fun$ilor, virusurilor )inclusiv HI= i &epatita 0*. D#C OB este un de!infectant universal pe "a! de clor, pentru de!infecia suprafeelor, instrumentarului, len>eriei, tac;murilor, oficiilor alimentare, vaselor de QCM este activ <mpotriva "acteriior, "acilului Noc& )care produce tu"erculo!a*, fun$ilor, virusurilor &epatitei 0 i C, HI=. #lte su"stane de!infectante sunt )s-au folosit <n trecut, iar acum doar <n anumite locuri din ar*+ - clorur de varM - cloraminM - "romocetul sau D catioululM - formolulM - deroformulM - &idrodulM C OBUB# D, =#B+ are aciune "actericid, virulicid, sporicid conine -8 $r(/... clor activ concentraiile folosite fiind+ - /.(/...(/.$r la /l(ap - -.(/...(-.$r la /l ap - 7.(/...(7.$r la /l ap - 8.(/...(8.$r la /l ap - /..(/...(/..$r la /l ap. Mod de preparare+ -se ia / N$ var cloros i se pune <ntr-o $leat emailat peste care se toarn -(9 ap )-,9 litri se amestec "ine p;n devine o past omo$en compact i se completea! 6-4 litri(ap*. - se las s se limpe!easc /-- ore i se folosete numai soluia limpedeM - se folosete numai supernatantul, restul se aruncM - este foarte iritant pentru mucoaseM
88

NURSING CLINIC

- se folosesc mnui de cauciuc. C OB#MI2# - are aciune "actericid i virulicid, conine -8(/... clor activ i se folosete <n urmtoarele concentraii - 8(/... - /.(/... - -.(/... - 7.(/... - se pstre! <n camere ferite de lumin, la rece i se prepar !ilnicM - se $sete su" form de ta"leteM C OB#MI2# ,,0]] se utili!ea! la de!infectarea termometrelor. 0BOMOC,CU - are aciune "actericid, se livrea! <n flacoane de un litru i se folosete din concentraia /,-(/...M este incompati"il cu spunul i deter$entul - in$erarea produce arsuri $rave pe esofa$ FOBMO U - aciune "actericid, virulicid, fun$icid - soluia se livrea! su" forma alde&id 7. $r i se utili!ea! <n concentraie -,8(/... - este iritant pentru mucoase - in&alarea accidental duce la into@icaii - se pstrea! <n recipiente "ine astupate, eventual parafinate pstr;ndu-se la temperatura depo!itului. D,BOFOBMU - format din dero S formol S sod S ap, are aciune "actericid i virulicid - foarte iritant pentru te$umente i mucoase - in&alarea duce la accidente $rave.
86

NURSING CLINIC

HIDBODU - aciune "actericid i virulicid, format din dero S sod S ap - este iritant pentru te$umente i mucoase - la preparare se utili!ea! mnui care dup utili!are se cltesc "ine. E6EC$UAREA .E)ARAII$&RII #OLNA3ILOR =I A

O#IEC$ELOR ACES$ORA D,'#B#IIC#B,+ - operaiunea de <ndeprtare i distru$ere, a insectelor para!itare )pduc&i, pureci* care sunt pe om, pe o"iectele acestuia, pe &aine. - se face prin e@aminarea "olnavului la serviciul de primire, e@ist;nd dou procedee+ - mecanic - c&imic /. 'rocedeul mecanic+ - const <n curirea prului, cu a>utorul pieptenului des <m"i"at cu o soluie 1U0 IM#C #C,CIC /.^ dup care prul se scurtea! sau se taie complet. -. 'rocedeul c&imic+ - se face pe &ainele "olnavului, pe care se pulveri!ea! anumite su"stane c&imice p;n la ume!ire cu soluia CIM,J#2 - apoi se usuc &ainele, se introduc <ntr-un sac de plastic cu /..$r - -..$r de su"stan numit ' OCOJ i se pstrea! astfel p;n la e@ternarea pacientului. Gn ca!ul 1C#0I,I )BLI,*+ - se face "aie sau du "olnavului cu spunuri insecticide, de e@emplu :#M,J#2 H,J#C OBCIC OH,J#2, dup care pielea va fi uns cu creme sau uleiuri &idratante. - operaiunile se repet p;n la dispariia complet a para!iilor, oulor, larvelor. E6EC$UAREA .EIINSEC%IILOR JN UNI$&%ILE SANI$ARE - operaia prin care se urmrete distru$erea insectelor )$;ndaci, mute, t;nari, etc* care transmit "oli infecioase. Distru$erea se face prin+ - contact direct
84

NURSING CLINIC

- i prin in$estie. Insectele repre!int a$eni vectori, av;nd at;t un rol pasiv <n transportul mecanic al $ermenilor pato$eni )musca domestic i $;ndacii de "uctrie pentru $ermenii di!enteriei "acteriene* c;t i un rol activ, ca i $a!d intermediar <n de!voltarea microor$anismelor );narul anofel care transmite malaria*. 'iHloace c9imice - slile de ateptare - ca"inetele medicale - $rupurile sanitare. Mutele se com"at cu soluia ' OCOJ M dup prima administrare, se repet peste -/ !ile, iar pentru $;ndaci se repet peste /7 !ile . Gn slile de tratament, de mese - mutele se com"at cu I2D#COJ , iar $;ndacii cu soluia CIM,J#2 la 9. !ile. 'iHloace mecanice astuparea $urilor - pstrarea alimentelor <n locuri special amena>ate - $olirea alimentelor din vase - fier"erea i clcarea rufelor. .ERA$IIAREA totalitatea mi>loacelor de distru$ere a ro!toarelor )oareci, o"olani etc.*, cu rol <n transmiterea la om a unor "oli infecioase i infestaii para!itare. Raticidele su"stane c&imice folosite pentru derati!are - folosirea acestor su"stane se face cu mult atenie deoarece sunt foarte to@ice pentru or$anism. - mi>loace mecanice+ - curse de oareci - capcane - astuparea $urilor. - mi>loace c&imice+ se pot utili!a diferite su"stane+ su"stana #2CU, Qarfarina, pasta fosforic ele se pot aplica <n >urul surselor de ap i de &ran, ro!toarele neput;nd re!ista fr ap mai mult de -7 de ore i fr &ran mai mult de - !ile.

)REG&$IREA )A$ULUI =I ACCESORIILE LUI


85

NURSING CLINIC

'atul este cel mai important mo"ilier din salonul "olnavului i tre"uie s <ndeplineasc anumite condiii+ - s fie comod - de dimensiuni potrivite - uor de manevrat - uor de curat. - patul este confecionat din tu"uri uor de curat, vopsite cu vopsea al" sau ino@ av;nd o a@ fi@ care este partea principal i se numete 1OMI,B# M,C# ICE - care este confecionat din s;rm metalic "ine <ntins pe un cadru fi@ confecionat din fier i este uor elastic. 1omiera poate fi incorect construit i s cede!e su" $reutatea "olnavului oferindu-i acestuia o po!iie incomod. - dimensiuni + - lun$ime - metri - lime 5.-3. cm - <nlime de la duumea la saltea 6. cm. Cipuri de pat + - pat simplu )cu somiera dintr-o sin$ur "ucat* - pat simplu cu re!emtoare mo"il - pat universal - pat pentru a$itai psi&ic cu plas <nc&is - paturi pentru su$ari )cu aprtori mo"ile* - paturi pentru terapie intensiv cu aprtori demonta"ile i cu telecomand. #ccesoriile patului+ - salteaua - perne )-* - ptur cu ale! i travers )patul se poate sc&im"a <n lun$ime i <n lime*. Sc9im/area lenHeriei de pat se face <n lun$imea patului i <n lime

83

NURSING CLINIC

Gn lun$ime se sc&im" atunci c;nd "olnavul st culcat pe spate Decu"it dorsal sau <ntr-o alt po!iie Decu"it lateral drept sau st;n$. Gn lime patul se sc&im" c;nd "olnavul st <n po!iia e!;nd. GM0BEC#B,# 0O 2#=U UI IMO0I II#C - <m"rcarea mem"rului "olnav se face prima datM - de!"rcarea se <ncepe cu mem"rul sntos. #1I:UB#B,# I:I,2,I ',B1O2# , COB'OB# , KI =,1CIM,2C#B, # 0O 2#=I OB IMO0I II#FI - "aia $eneral i duul - toaleta !ilnic. ,F,CCU#B,# IMO0I II#C 'entru efectuarea toaletei tre"uie respectate urmtoarele re$uli+ temperatura camerei s fie <ntre -.---X CM se pre$tesc toate materialele l;n$ patul "olnavuluiM se acionea! rapid cu "l;ndee i profesionalismM se asi$ur intimitatea "olnavului paravan sau ru$m pe ceilali CO# ,C,I ', B,:IU2I # U2UI 0O 2#=

pacieni s se <ntoarc. Materiale necesare+ paravanM prosoape, cearceafuri de "aieM spunM 9 perec&i de mnuiM )culori diferite* termometru "aieM periu de diniM past de diniM pa&ar.

're$tirea materialelor necesare. 're$tirea psi&ic i fi!ic.


6.

NURSING CLINIC

're$tirea condiiilor de mediu. E1ectuarea toaletei 1eei se insist la nivelul oc&ilor i anume oc&ii se spal de la comisura e@tern spre cea intern. E1ectuarea toaletei urec9ilor se insist <n re$iunea retroauricular )se ter$e*, se cltete i se ter$e prin tamponare. E1ectuarea toaletei g0tului E1ectuarea toaletei mem/relor superioare se insist <n re$iunea a@ilar, se taie un$&iile. se insist la nivelul pliurilor su"mamare. E1ectuarea toaletei toracelui E1ectuarea toaletei spatelui E1ectuarea toaletei a/domenului - insist;ndu-se la nivelul re$iunii om"ilicale arunc;nd apa i sc&im";nd apoi mnua. E1ectuarea toaletei a/domenului se insist <n plica in$&inalM se arunc apa, se sc&im" mnua. se introduce su" re$iunea fesier "a!inetul sau plosca i <ntotdeauna splarea se face din partea anterioar spre anus cu un spun cu pH neutru. E1ectuarea toaletei prului E1ectuarea toaletei cavitii /ucale la /olnavul inconAtient Materiale necesare+ tampoane pe port tampon ap "oricat $licerin "ora@at -.^ spatul lin$ual
6/

E1ectuarea toaletei organelor genitale

NURSING CLINIC

C,H2IC# + -

tvi renal mnui de cauciuc.

're$tirea materialelor. splarea m;inilorM "olnavul va sta <n decu"it dorsal cu capul <ntr-o parteM su" "r"ie se pune tvia renal, se pune desc&i!torul de $ur <ntre arcadele dentareM se <nmoaie un tampon <n soluie de $licerin "ora@at i se ter$e lim"a "olta palatin i suprafaa intern i e@tern a arcadelor dentare, cu micri dinuntru <nspre afarM aruncm tamponul i cu un alt tampon curm danturaM pe un tampon <m"i"at <n $licerin "ora@at se <ndeprtea! depo!itul $ros al"icios de pe lim", iar "u!ele uscate i crpate se un$ cu $licerin "ora@at sau cu o crem &idratant. O01,B=#FI# 'OIIFI,I 0O 2#=U UI o"servarea po!iiei "olnavului <n pat ne ofer anumite informaii despre acesta i de asemenea ne a>ut s <l ae!m <n anumite po!iii <n timpul anumitor <n$ri>iri sau tratamente. #stfel avem+ 'o!iia - #CCI=E - '#1I=E - FOBF#CE. /. 'OIIFI# #CCI=E "olnavul se mic sin$ur, nu are nevoie de a>utor, po!iia este identic cu a omului sntos. -. 'OIIFI# '#1I=E - este a "olnavului <n stare $rav, "olnavul este lipsit de for fi!ic, are nevoie de a>utor. 9. 'OIIFI# FOBF#CE "olnavul ia o po!iie neo"inuit, impus de "oal )<n parali!ii unilaterale, <n cri!ele dureroase a"dominale+ ulcer duodenal sau cri!ele "iliare* sau impus de necesitatea unui tratament )aparatele de e@tensie <n ca! de fracturi*.
6-

NURSING CLINIC

'OIIFI# 0O 2#=U UI G2 '#C T D,CU0IC DOB1# - "olnavul st culcat pe spate cu faa <n sus fr pern este o po!iie indicat <n afeciuni ale coloanei verte"rale sau dup puncia lom"arM - "olnavul st culcat pe spate cu o pern su"ire su" cap po!iie indicat <n anemiile post &emora$ice, afeciuni cere"raleM - "olnavul culcat pe spate, cu faa <n sus cu dou perne, este po!iia o"inuit )<n orice afeciune*. T D,CU0IC #C,B# DB,'C 1#U 1CL2: "olnavul este culcat pe o parte cu o pern su"ire su" cap, cu mem"rul inferior care este <n contact cu patul <ntins, iar cu cellalt <ndoit, iar la spate este spri>init cu o pern sau un sul de ptur este o po!iie indicat <n menin$ite i pleure!ii. T D,CU0IC =,2CB# "olnavul st culcat pe a"domen fr pern, cu capul <ntors <ntr-o parte, "raele pot s fie de-a lun$ul corpului sau pot fi <ndoite astfel <nc;t suprafaa pamar s vin <n contact cu patul. este indicat la "olnavii incontieni, la cei cu escare i la cei cu parali!ii. T 'OIIFI# K,IL2DE+ a* <n pat "* <n fotoliu 0olnavul este meninut <n po!iie e!;nd <n pat astfel <nc;t <ntre spate i suprafaa patului s se forme!e un un$&i de 3.X. #cest lucru se poate reali!a fie prin introducerea a 7-8 perne la spatele "olnavului sau prin ridicarea somierei mo"ile )re!emtoare*. ,ste indicat la "olnavii dispneici )cu lips de aer*, <n perioada cri!elor de astm "ronic, <n insuficiena cardiac, favori!;nd respiraia. "* G2 FOCO IU "olnavul este ae!at conforta"il "ine <m"rcat i acoperit cu o ptur. T 'OIIFI# 1,MIK,IL2DE se reali!ea! astfel <nc;t <ntre spatele "olnavului i suprafaa patului s se forme!e un un$&i de 78X. #ceasta se reali!ea! prin introducerea a dou perne sau cu a>utorul re!emtoarei de spate.
69

NURSING CLINIC

'o!iia este inter!is "olnavilor cu tul"urri de de$lutiie, a comatoilor, <n cursul aneste!iei $enerale. ,ste indicat <n primul a>utor acordat "olnavilor cu tul"urri de respiraie. T 'OIIFI# K,IL2DE CU :#M0, , #CLB2#C, - se reali!ea! la mar$inea patului, din po!iia e!;nd su" picioarele "olnavului se pune un mic ta"uretM "olnavul este <m"rcatM po!iia este indicat <n insuficiena cardiac. T 'OIIFI# CB,2D, ,20UB:(D,C I=E - po!iia se o"ine prin ridicarea prii distale )de la picioare* a patului astfel <nc;t <ntre podea i piciorul patului s fie o diferen <ntre /. - 6. cm. 0olnavul va sta culcat <n decu"it dorsalM la cap se pune o pern su"ire pentru ca acesta s nu se loveasc de mar$inea patului, iar alunecarea "olnavului se evit prin fi@area acestuia cu c&in$i sau o re!emtoare special este o po!iie indicat <n anemii acute $rave, &emora$ii ale mem"relor inferioare i ale or$anelor $enitale, dup ra&ianeste!ie i dup intervenii $inecolo$ice. T 'OIIFI# 'BOC I=E se reali!ea! prin ridicarea prii pro@imale a patului de la cap T 'OIIFI# :I2,CO O:ICE "olnava este culcat pe spate cu $enunc&ii "ine <ndeprtai i coapsele flectate pe a"domenM este indicat <n natere i e@amenele $inecolo$ice i o"stetricale. T 'OIIFI# :,2U - ',CCOB# E "olnavul st <n $enunc&i, acetia sunt uor <ndeprtaiM pieptul atin$e suprafaa patului, iar capul este <ntr-o parte indicat <n e@plorrile rectale )B,CCO1CO'I,* sau <n tueul rectal. 1CHIM0#B,# 'OIIFI,I 0O 2#=U UI G2 '#C a.* 1c&im"area po!iiei din decu"it dorsal <n decu"it lateral i invers ".* 1c&im"area po!iiei din decu"it dorsal <n po!iia e!;nd c.* Beaducerea "olnavilor alunecai din po!iie e!;nd <n semie!;nd. MO0I II#B,# 0O 2#=U UI
67

NURSING CLINIC

- imo"ili!at nu se poate micaM - mo"ili!a"il - se poate mica. Mo"ili!area "olnavului are ca i scop prevenirea apariiei unor complicaii )escare, trom"o!e* i $r"irea procesului de vindecare. Momentul mo"ili!rii unui "olnav este &otr;t de medic <n funcie de "oal, starea $eneral i activitatea acestuia. /. 're$tirea "olnavului -. Mo"ili!area capului i a mem"relor <n po!iia de decu"it dorsal se e@aminea! "olnavul i pulsulM se efectuea! micri "l;nde, pasive de $imnastic <n pat )se ridic m;na, piciorul, se masea! "l;nd* se verific pulsul "olnavului. 9. Bidicarea "olnavului <n po!iia e!;nd )se face cu mult "l;ndee, la <nceput cu micri pasive asociate cu e@erciii de respiraie* Mo"ili!area se mai poate face prin a$are )deasupra patului se $sete elementul pentru a$are*. 7. #e!area "olnavului <n po!iia e!;nd - la mar$inea patului )"olnavul va fi <m"rcat* urmrindu-se faciesul , pulsul, respiraiaM "olnavul rm;ne <n aceast po!iie treptat din ce <n ce mai mult. 8. #e!area <n fotoliu - tre"uie suprave$&eat de asistent. 6. Bidicarea "olnavului <n po!iia OBCO1C#CICE )<n picioare* - tre"uie suprave$&eat de asistent 4. ,fectuarea primilor pai. D,FI2IB,# KI 'B,=,2IB,# ,1C#B, OB ,scarele repre!int o le!iune profund care apare la nivelul esuturilor care sunt <n timp <ndelun$at comprimate <ntre o proeminen osoas i un plan dur

68

NURSING CLINIC

)patul*. Ionele or$anismului unde apar cel mai frecvent escarele depind de po!iia pacientului. #stfel+ - din po!iia de decu"it dorsal avem+ - !ona occipital i a omoplailorM - re$iunea+ - coatelorM - spateluiM - feselorM - clc;iele. din po!iia decu"it lateral avem+ - umeriiM - re$iunea tro&antenianM - partea intern i e@tern a $enunc&ilor. - din po!iia e!;nd i semie!;nd avem+ - re$iunea isc&iatic i tro&anterian. 'B,=,2IB,# ,1C#B, OB /. prin sc&im"area po!iiei "olnavului <n pat -. toaleta pe re$iuni 9. sc&im"area len>eriei de corp 7. sc&im"area len>eriei de pat. Dac totui apar escare, ele tre"uie <n$ri>ite i tratate ca oricare pla$ <n Ucondiii de curenie perfectA. ,=O UFI# U2,I ,1C#B, la <nceput apare ca i o ran al" decolorat - pielea se su"ia! dup aceea se transform <ntr-o !on de culoare roie, iar <n ultima fa! apare culoarea violacee nea$r V 2ecro! V. CB#C#M,2CU ,1C#B, OB Materiale necesare+ - spun acid - pentru sc&im"area pH-ului suprafeei pieliiM - alcool medicinal diluatM - pudr talc mentolatM - crem cu anti"ioticeM - soluii de!infectante - cloramin
66

NURSING CLINIC

- rivanol - ap o@i$enat - "etadin - instrumente c&irur$icale sterile. 're$tirea materialelor se face l;n$ "olnav la pat. se pre$tesc materialeleM se pre$tete "olnavul fi!ic i psi&ic splarea pe m;ini i luarea mnuilor de unic folosin.

C,H2IC#+ - se face toaleta pe re$iuniM - se inspectea! !ona respectiv cu ma@im atenieM - se face masa>ul !onei predispuse )coate, clc;ie, fese etc.* cu soluie de alcool diluat, iar su" !ona respectiv se aea! un colac de cauciuc sau un inel dup care se pudrea! cu talc mentolat. ocul unde a aprut de>a escara se tratea! ca i o pla$. C#'C#B,# D,D,CFII OB )produselor fi!iolo$ice i patolo$ice ale "olnavului* 1CO'+ - este descoperirea modificrilor patolo$ice ale or$anismului. # * Captarea materiilor 1ecale Materiale necesare + - paravanM - plosc )sau "a!inet*M - acoperitoare ploscM - &;rtie i$ienicM - spunM - prosopM - muama i ale! pentru prote>area patuluiM - urinarulM - reor$ani!area locului de munc. 0 . Captarea urinei
64

NURSING CLINIC

- la un "olnav imo"ili!at la pat se face <n+ - urinare )recipiente confecionate din material emailat - recipiente din sticl sau plastic cu desc&i!tura diferit+ - la "r"ai su" form de tu"M - la femei scurt i lat. C. Captarea sputei Materiale necesare+ - pa&are conice sau 'etri sau <n scuiptoare. 1cuiptoarele tre"uie s fie speciale, splate, sterili!ate i uscate. 1oluii+ - IIO 9^M - F,2O -,8^ amestecat cu sod caustic. C;nd sputa tre"uie anali!at la la"orator nu se adau$ acele su"stane de!infectante. - 're$tirea materialelorM - Instruirea "olnavului+ - acesta se instruiete s nu scuipe <n "atist, erveele ci numai <n vasul special primit <n acest scop. 'ractic la captarea sputei tre"uie asi$urate unui "olnav cel puin scuiptoare pentru rula>. se $olesc <n fiecare dimineaM se curM se spalM se de!infectea!M se sterili!ea!M

D. Captarea vrsturilor Materiale necesare+ - muama , ale!M - tvi renalM - pa&ar cu soluie aromatic de cltit $ura. - 're$tirea materialelorM - 're$tirea "olnavuluiM - #e!area <n po!iie decu"it lateral sau e!;nd.
65

NURSING CLINIC

C,H2IC# + - splarea m;inilor, ru$m "olnavul s in su" "r"ie tviaM - cu m;na dreapt se ine fruntea "olnavului a>ut;ndu-l s vomiteM dup ce acesta s-a linitit, se <ndeprtea! tvia renal i se face splarea pe m;ini. =rstura captat <n tvia renal, dac este ca!ul se pstrea! p;n la venirea mediculuiM nu se arunc. Cvia renal se $olete, se spal, se cltete i pe urm se de!infectea! i se sterili!ea! prin fier"ere sau autoclavare.

,F,CCU#B,# CB#21'OBCU UI 0O 2#=U UI G2 1'IC# este o etap important <n <n$ri>irea "olnavului. Cransportul efectuat cu <nt;r!iere sau <n condiii neadecvate poate determina a$ravarea strii "olnavului sau decesul acestuia. Cransportul poate fii de dou feluri+ /. transport primarM -. transport secundar. /. CB#21'OBCU 'BIM#B+ - de la locul accidentului sau de la domiciliu. - riscul acestuia este mai mare deoarece "olnavul transportat este nepre$tit din punct de vedere medical i fr dia$nostic cunoscut. De aceea scurtarea timpului, respectiv a transportului este foarte importantM cu c;t durata este mai scurt <n timp, ansele "olnavului sunt mai mari.

63

NURSING CLINIC

-. CB#21'OBCU

1,CU2D#B+ - este un transport de la un spital la altul, la

domiciliu, de la o secie la alta, de la un serviciu la altul, precum i mutarea "olnavului de la un salon la altul. 'e toat perioada transportului, "olnavul tre"uie s fie su" <n$ri>ire. Gn spital, "olnavul care nu se poate deplasa sau cruia deplasarea <i este contraindicat transportul va face transportul cu+ cruciorM pat mo"ilM ascensor )lift*.

+* INS$RU'EN$E @.r* 6elicia 'arc2 .r* .orina 'aria 6rcaA>

4.

NURSING CLINIC

JN$RE%INEREA =I )&S$RAREA INS$RU'EN$ELOR 'E.ICALEL INS$RU'EN$ARUL 'E.ICAL

Instrumentarul medical+ V totalitatea ustensilelor ce se folosesc <n scopul e@aminrilor clinice i de la"orator, precum i <n scopul tratamentelor i <n$ri>irii "olnavilor. 'entru investi$aii i tratamente curente e@ist un numr redus de )ustensile* instrumente a cror cunoatere este a"solut o"li$atorie. 'entru a uura cunoaterea acestor o"iecte au fost <mprite <n mai multe $rupe+ /. instrumente pentru preci!area dia$nosticului+ -. instrumente pentru efectuarea in>eciilorM 9. instrumente pentru mici intervenii c&irur$icale i tratamente curente. /. 1C,CO1CO'U 0I#UBICU #B

4/

NURSING CLINIC

este utili!at pentru ascultaia !$omotelor produse <n interiorul or$anismului prin funcionarea normal sau patolo$ic a unor or$ane+ inim, plm;ni, vase. pre!int dou olive din e"onit care se introduc <n urec&e iar partea terminal este format dintr-o poriune metalic pe care este ae!at o mem"ran fin pentru perceperea diferitelor !$omoteM - aceste olive <nainte de a se introduce <n urec&e i dup aceea( de asemenea i mem"rana se de!infectea! prin ter$ere cu alcool medicinal, nu se sterili!ea! i se pstrea! <n dulapul cu instrumente. -. 1C,CO1CO'U MO2O#UBICU #B - se folosete pentru ascultaia "tilor cordului fetal )0CF*M poate fi confecionat din lemn sau metal. - se de!infectea! prin ter$ere cu un tampon <m"i"at cu alcool medicinalM nu se sterili!ea! i se pstrea! <n dulapul cu instrumente. 9. 1'#CU # I2:U# E se folosete pentru e@aminarea cavitii "ucale i a farin$elui S tratarea lorM dup utili!are se spal cu ap, cu deter$ent cu a>utorul periilor i se sterili!ea! prin fier"ere, autoclavare sau la 'oupinel. 7. O: I2D# FBO2C# E folosit la OB pentru e@aminarea conductului auditiv e@tern, a foselor na!ale, a farin$elui i larin$elui. - este format dintr-o "and metalic sau de cauciuc re$la"il i o$linda propriu !is care tre"uie tears pentru a se asi$ura vi!i"ilitatea i care tre"uie prote>at cu a>utorul unui capac - se pstrea! <n dulapul de instrumente medicale. 8. 1',CU U 2#I# folosit <n OB pentru lr$irea foselor na!ale S e@aminarea <n profun!ime a acestoraM
4-

NURSING CLINIC

- se spal, de!infectea!, sterili!ea! dup fiecare utili!are. 6. 1',CU U #UBICU #B servete la e@aminarea conductului auditiv e@tern, a timpanuluiM - se spal, se de!infectea!, sterili!ea! dup fiecare utili!are. 4. D,1CHIIECOBU D, :UBE D,'EBCECOBU D, M#JI #B - servete la <ndeprtarea ma@ilarelor i pentru meninerea desc&is a cavitii "ucale <n timpul unor tratamente, <n$ri>iri ale cavitii "ucale, farin$elui, esofa$ului i larin$eluiM - se spal, de!infectea!, sterili!ea! dup fiecare utili!are. 5. ',21# D, 'BI21 IM0# servete pentru prins lim"a <n ca!ul unor tratamente, <n$ri>iri ale cavitii "ucale, farin$elui, esofa$ului i ale larin$elui <n timpul aneste!ieiM - se spal, se de!infectea!, se sterili!ea!. 3. =# =# =#:I2# E se folosete <n o"stetric i $inecolo$ie, pentru lr$irea va$inului pentru e@aminare i tratamente i <n unele investi$aii de specialitate - se spal, se sterili!ea!. /.. 1',CU U =#:I2# 0I2# //. ', =IM,CBU - servete pentru msurarea diametrului "a!inului )<ntre cele dou creste iliace*M - se de!infectea! cu alcool medicinal. /-. HI1C,BOM,CBU pentru msurarea cavitii uterineM - se sterili!ea!. /9. 1,BI2:I , - servesc <n administrarea diferitelor medicamente su" form de soluii, c;t i pentru recoltarea s;n$elui i a lic&idului cefalora&idian ) CB*M
49

NURSING CLINIC

- mici pompe care servesc la in>ectare pentru splarea unor conducte+ )auditiv* - sunt utilu!ate la administrarea alimentelor, la prematuri i la msurarea unei cantiti e@acte de soluiiM 1erin$a are dou pri+ #cul are teac de protecie. Corpul serin$ii poate fi din format din sticl sau plasticM pre!int dou e@tremiti prev!ute cu armtur metalic, una dintre ele termin;ndu-se printr-un tu" cilindric, iar cellalt printr-un inel. Cu"ul cilindrului care se termin su" form de tu" i pe care se fi@ea! acele poart denumirea de #M0OU. )'#BC,# D, 1CIC E* corpul serin$ii de sticl sau plastic este $radat. ,taneitatea unei serin$i se verific prin apsarea pe am"oul serin$ii i tr$;nd pistonul <n >os V pistonul nu tre"uie s cad. 1e sterili!ea! prin fier"ere sau la autoclav. CI'UBI D, 1,BI2:I 1erin$a #2, - se utili!ea! la oftalmolo$ie /. serin$a B,COBD )sticl S metal*M -. serin$a U,B )se utili!ea! la recoltri, e format din sticl S sticl*M 9. serin$ de unic folosin de toate dimensiunileM 7. serin$ de tu"erculin )are / ml i este $radat din sut <n sut divi!iuni*M 8. serin$a :UPO2 )pentru splri OB , splturi va$inale* 'e am"ou se ataea! acele de diferite mrimi utili!;ndu-se pentru administrarea in>eciilor + - IM )intramusculare*M - I= )intravenoase*M - su"cutanate )1C*M - intradermice )IDB*. Coate acestea se sterili!ea! prin fier"ere, autoclavare, 'OU'I2, . Cietura su" form o"lic a acelor su" form de un$&i ascuit 0IIOU.
47

- corpulM - pompa sau pistonul.

NURSING CLINIC

M Actualmente2 En toat lumea2 la 1el Ai En Rom0nia2 se utiliFeaF seringi de unic 1olosin2 sterile2 din material plastic2 de di1erite dimensiuni2 gradate2 at0t pentru recoltarea de produse /iologice2 c0t Ai pentru administrarea di1eritelor tratamente* Seringa Gu:on este Enc utiliFat En seciile ORL. /7. 1O2D, - sunt confecionate din metal, cauciuc sau sticl. - 1onda F#UCH,B pentru evacuarea stomacului, <n spltura $astric i alimentaia artificial 'artea superioar pre!int dou orificii+ - unul central M - unul lateralM - se termin su" forma unei p<lnii - se sterili!ea! prin autoclavare - 1onda ,I2HOB2 )duodenal* are lun$ime /,8. m $radat din 8 <n 8 cmM captul li"er are o oliv din metal cu mai multe orificii care este <mpre$nat cu sruri pe a putea fi vi!uali!at su" ecranul radiolo$ic. a divi!iunea 78-8. cm a>un$e <n stomac, la 47 cm la duoden. - 1ondele 2, #CO2 care se folosesc pentru recoltarea urinei la femei S "r"ai, copiiM v;rful este rotun>it, prev!ut cu un orificiu care poate avea diferite dimensiuniM - 1onda FO ,P cu "alona - pentru evacuarea urinei la femei i "r"ai - 1onda CHI,M#2 pentru recoltarea sau evacuarea urinei la "r"ai. - 1onda ',CI,B pentru drenarea ve!icii urinare la femei. - unele sonde 2, #CO2 se folosesc pentru alimentarea prematurilor )$ava>* /8. I21CBUM,2C#BU CHIBUB:IC# A* #isturiul2 cu lame diferite folosit pentru inci!ia sau secionarea esuturilor v;rful se prote>ea! cu tampoane de tifon, lamele av;nd forme diferite.
48

NURSING CLINIC

#* 6oar1eca c9irurgical

- cur"M - dreapt.

=;rful poate fi ascuit, drept sau "ont. 1e folosete pentru tierea esuturilor sau a materialelor de sutur c&irur$ical. C* )ensele pot fi+ /. anatomice de apucat - fr diniM -. c&irur$icale )pentru pansat - cu dini*M 9. &emostatice, pentru fi@are. /* ',21, , #2#COMIC, sunt folosite pentru prinderea i manevrarea diferitelor esuturi i pentru pansarea pl$ilor M de asemenea i cele c&irur$icale. -* ',21, , H,MO1C#CIC, - servesc <n mod special pentru reali!area &emosta!ei i la efectuarea transfu!iilor, perfu!iilor. 'ensa ',#2 este pens fr dini, de diferite mrimi iar pensa &emostatic cu dini se numete NOCH,B. ',21# MO1OCCO servete la pensarea vaselor i esuturilor fine cu traumati!are minim. ',21# MINU ICI se folosete pentru &emosta!a vaselor mari. ',21# ',2CBU CLM'UBI , 1C,BI , UDO2,1A i pensa pentru c;mpuri C#BE0UK - pentru fi@area la piele a c;mpurilor sterile de operaie cu scopul de a delimita c;mpul operator. #C, , B,=,BDI2 KI D,1CH#M'1 utili!ate <n c&irur$ie pentru suturarea esuturilor. 'OBC#C, , M#CHI,U KI H,:#B care se folosesc la manevrarea acelor c&irur$icale pentru muc&i i piele. #:B#F, , CHIBUB:IC# , MICH, apropierea mar$inilor pielii. CBOC#B, , sunt ace folosite pentru puncii osoas, a"dominal, etcM sunt compuse din - pri - mandrenM - m;ner. de asemenea folosite pentru

46

NURSING CLINIC

Materialul pentru cusut se numete C#C:UCM este un fir fa"ricat din intestin de oaie care se introduce <ntr-un flacon cu soluie etilic )alcool 3. ^*. ME2UKI , CHIBUB:IC# , de diferite mrimi i unic folosin am"alateM <ntre ele e@ist straturi de tifon iar <n interior pudr de talc. CUCII , ',2CBU I21CBUM,2C, confecionate din material ino@ su" form triun$&iular i cele speciale sunt C#1O ,C, , care au form rotund i sunt confecionate din metal. M $oate instrumentele c9irurgicale se 1olosesc sterileL se pstreaF En containerele En care au 1ost steriliFate2 En vederea 1olosirii* Un material steril se utiliFeaF la o singur persoan2 pentru o singur procedur*

S$ERILIIAREA

INS$RU'EN$ELOR2

'A$ERIALELOR

=I

A)ARA$ELOR U$ILIIA$E JN AC$I3I$A$EA 'E.ICO8SANI$AR& 1C,BI II#B,# este procedeul de distru$ere a tuturor formelor de e@isten a microor$anismelor, at;t de la suprafa c;t i din interior )sau profun!imea unui o"iect*. Scopul sterili!area reali!ea! procedeul de asepsie prin care se previne ptrunderea $ermenilor pato$eni <n or$anism prin soluii de continuitate )de e@emplu pl$ile c&irur$icale sau traumatice*. Materiale necesare + - deter$eni , solveni or$anici )eter, "en!in, alcool*M su"limat /(/...M amoniac /(/.., perii pentru curirea instrumentarului, ulei de parafin sau de vaselin, tifon, vat, "romocet, cloramin, alcool 4.(/.. pudr de talc.

'B,:ECIB,# I21CBUM,2C, OB D, M,C# ',2CBU 1C,BI II#B, ,C#', ,J,CUFI, CIM'II /* 1ortare, demontare, - e@. "isturiu, cele de <nepat se prote>ea! cu introducerea )<n c&iuveta v;rful <n tifonM se <ndeprtea! su" >et de ap,
44

NURSING CLINIC

special de splat*

s;n$ele, impuritileM se demontea! foarfecele, pensa &emostatic -* 1plarea - se spal instrumentele cu ap cald S deter$ent sau spun cu a>utorul unor perii speciale 9* 1u"mer>area - se introduc instrumentele <n soluie de amoniac /^ timp de /.-/8 minute 7* Cltirea - su" >et de ap din a"uden 8* Kter$erea - se ter$ cu a>utorul unor c;rpe speciale fiecare instrument <n parteM se verific funcionalitatea lor 6* 1ortarea i ae!area <n cutii - instrumentele vor fi ae!ate <n cutii metalice sau fier"toare electrice pentru a fi sterili!ate prin fier"ere - <n cutii metalice cu capacul <nc&is pentru a fi sterili!ate la 'OU'I2, <mpreun cu fiola martor - <n cutii metalice cu capacul desc&is pentru a fi sterili!ate la autoclav <mpreun cu fiola martor. 'B,:ECIB,# ',2CBU 1C,BI II#B, # O0I,CC, OB D, 1CIC E KI # 1CIC EBI,I ,C#', /* :olirea coninutului -* Cltirea 9* Fier"erea 7* 1plarea 8* Cltirea final 6* Uscarea la etuv 4* Gmpac&etarea <n &;rtie al" 5* Introducerea sticlriei <n 'oupinel CIM'II - serin$ile, epru"etele, "aloanele cu cutii 'etri, pipetele 'asteur sau pipetele 'otain - ap din a"unden - se fier"e cu soluie de deter$ent /,-^ timp de 9. minute - cu ap cald S deter$eni S perii speciale - cu ap din a"uden S ap distilat - <n preala"il se astup $ura epru"etelor i a "aloanelor cu dopuri de vat - pe rafturi

'B,:ECIB,# ',2CBU 1C,BI II#B, # 1,BI2:I OB KI # #C, OB ',2CBU I2D,CFII KI 'U2CFII /. cltire imediat dup <ntre"uinare
45

NURSING CLINIC

-. splarea propriu !is 9. cltirea 7. su"mer>area 8. cltirea final 6. uscare 4. verificarea calitii serin$ii 5. verificarea v;rfului acelor 3. pre$tirea cutiilor cu serin$i urmat de sterili!are /.. sterili!area se poate face prin fier"ere, prin autoclavare. 'B,:ECIB,# ',2CBU 1C,BI II#B, # 1O2D, OB D, C#UCIUC KI M#C,BI# ' #1CIC /. $olirea i cltirea sondelor de coninut -. splarea cu spun S ap S deter$ent 9. su"mer>are 7. cltirea final 8. uscarea )cu comprese la e@terior * 6. <ndeprtarea de leucoplast )"en!in* 4. introducerea <n cutii metalice eta>ate 5. introducerea cutiilor cu sonde <n autoclav 3. pre$tirea i sterili!area propriu !is /.. pstrarea <n camere uscate la temperatura de /6X C. 'B,:ECIB,# ',2CBU 1C,BI II#B, # M#C,BI# , OB DI2 0UM0#C "* pre$tirea materialului pentru pansamente tampoane i comprese de tifon, mee, tampoane de vat, dreptun$&iuri i ptrate de vat av;nd diferite dimensiuni <n funcie de serviciul de specialitate )<n c&irur$ie $eneral, OB , ortopedie *M acestea se aea! <n casolete cu orificii desc&ise ae!ate <ntr-o anumit
43

NURSING CLINIC

ordine fr a fi presate i pentru a permite circulaia vaporilorM * pre$tirea materialului moale, de protecie <n intervenii c&irur$icale+ se pre$tesc c;mpuri de p;n!e mari i mici care asi$ur suprafaa steril, acoperind "olnavulM - se pre$tesc c;mpuri speciale, tiate <n centruM - &alatele, "onetele, mtile, mnuile de a, ciorapi c&irur$icaliM acestea toate vor fi ae!ate <n casolete <n ordinea invers a utili!rii fr a fi presate. 9. pre$tirea materialului moale pentru seciile cu risc crescut de infecii+ nou nscui, terapie intensiv, seciile pentru ari. 7. pre$tirea aparatelor endoscopice )cistoscop, "ron&oscop, $astroscop, colonoscop* pentru antisepti!or+ - demontarea aparatelorM - fier"erea i curirea aparatelor. Gn unitile de asisten medical, sterili!area se reali!ea! prin metode fi!ice, a"ur su" presiune sau a"ur la temperatur i presiune ridicate( sc!ute, cldur uscat, precum i prin metode com"inate fi!ico- c&imice. /. 1C,BI II#B,# 'BI2 CE DUBE U1C#CE - se reali!ea! prin mai multe metode+ - <ncl!irea la rou - flam"area - etuve cu aer cald )'OU'I2, U *. #. 1C,BI II#B,# 'BI2 G2CE IIB, # BOKU - prinderea ansei de m;ner, adic se face <ncl!irea ansei la oarecare distan de flacra "ecului 0unsen pentru a usca resturile produselor recoltate sau <nsm;nate cu ansa pentru ca aceasta s nu cad de pe ansM - <ncl!irea la rou+ introducerea i meninerea ansei <n flcri p;n la <ncl!irea la rou. 0. 1C,BI II#B,# 'BI2 F #M0#B, - pre$tirea materialelorM
5.

NURSING CLINIC

- instrumentele de metal, se cur, se usuc, se aea! <ntr-un capac de cutie metalic sau tvi renalM - sterili!area prin flam"are const <n+ turnarea unei cantiti suficiente de alcool metilic )spirt* peste instrumente, se d foc alcoolului astfel <nc;t flacra s cuprind toate instrumentele timp de 9-7 minute. Flam"area este o metod folosit numai <n <mpre>urri deose"ite deoarece nu este o metod si$ur pre!ent;nd de!avanta>ul c deteriorea! instrumentele metaliceM este o metod totui utili!at pentru sterili!area $;tului fiolelor i a epru"etelor. C. 1C,BI II#B,# # ,CU=# CU #,B C# D )'OU'I2, 1#U CU'COBU '#1C,UB* este un aparat cu re$la> electric care utili!ea! aerul cald pentru sterili!areM este compus dintr-o cutie metalic de form dreptun$&iular cu pereii $roi, du"li i cu rafturi <n interiorM aerul <ncl!it circul printre perei i ptrunde prin orificiile e@istente <n cutieM sursa de cldur este electric. #vanta>ul acestei sterili!ri const <n faptul c o"iectele introduse pentru sterili!are la sf;rit sunt ',BF,CC U1C#C, KI 2U 1, DI1CBU:. C,H2IC#+ - instrumentele metalice se introduc <n cutiile cu capacele <nc&iseM - sticlria curat i uscatM )epru"etele, "aloanele se <nvelesc <n &;rtie al" i se astup cu dopuri de vat ae!;ndu-le pe rafturi*. O0FI2,B,# C,M',B#CUBII D, /5.X - se introduce aparatul <n pri! i se urmrete creterea temperaturii p;n la /5.X cu a>utorul termometrului )v;rful termometrului <n interior iar coloana $radat <n afar*. 1e menine temperatura de /5.X timp 6.-3. minute <n funcie de materialul care este <n interior. Gnc&eierea sterili!rii+ - se <ntrerupe sursa de cldur, se scoate din pri! iar materialele se scot din aparat c;nd temperatura din interior co"oar la 9.-7.X C, pe
5/

NURSING CLINIC

cutiile metalice se aplic o "anderol cu data, ora, numele celui care a efectuat sterili!area i coninutul. #ceast metod are cutiile nu au fost desc&ise. -. 1C,BI II#B,# 'BI2 CE DUBE UM,DE - se face prin fier"ere i autoclavare A* SteriliFarea prin 1ier/ere - se poate face <n cutii metalice prev!ute cu un $rtar pe care se pun o"iectele de sterili!at sau fier"toare electrice care sunt prev!ute cu o tav perforat pe care se aea! instrumentele. :rtarul sau tava perforat dau posi"ilitatea scoaterii instrumentelor din fier"tor dup sterili!are. 're$tirea materialelor + - instrumentele metaliceM - serin$ile, acele, sondele, tu"urile de cauciuc S material plasticM - toate materialele pot fi introduse, cu e@cepia sticlriei. 1e introduc <n cutia metalic i se toarn peste ele ap deduri!at astfel <nc;t nivelul apei s se pstre!e p;n la sf;ritul fier"erii. 1e conectea! fier"torul electric sau cutia metalic la pri!, se ateapt momentul <nceperii fier"erii i se menine aparatul <n pri! din momentul <nceperii fier"erii <nc 9. minute. Gnc&eierea sterili!rii+ - se scoate aparatul din pri!, se scur$e apa, se aplic "anderola pe cutie cu data, cu ora, numele dup se scot i se ter$ p;n devin uscate. [ 1terili!area prin fier"ere se utili!ea! <n lipsa unui mi>loc mai "un de sterili!are Ne1iind o metod si$ur din cau!a temperaturii apei nu atin$e dec;t avanta>e+ elementele sunt uscate i nu se distru$ iar vala"ilitatea instrumentelor sterili!ate prin aceast metod este de -7 & dac

5-

NURSING CLINIC

/..X C sau /.7 X C <n ca!ul <n care fier"erea se face <ntr-o soluie de "icar"onat de sodiu /^. [ 'rin fier"ere instrumentele metalice se de$radea!. [ Capacele fier"toarelor sunt considerate nesterile. [ Instrumentele sterili!ate prin aceast metod sunt considerate sterile sau au vala"ilitate 5 & dac cutiile nu au fost desc&ise. 0. SteriliFarea la autoclav #utoclava este un aparat care sterili!ea! cu a>utorul vaporilor su" presiune, format dintr-un ca!an cu pereii du"li care include <n partea superioar un capac cu a>utorul unor "uloane. Gntre perei se introduce apa care se transform <n vapori prin fier"ereM acetia ptrund <n ca!anul interior prin nite orificii situate <n partea superioar i de aici <n casoletele care sunt introduse <n autoclav cu orificiile desc&ise. sursa de cldur+ - electric, $a!, ara$a!. Cemperatura a"urului din autoclav se msoar cu a>utorul unui manometru de presiune care are ec&ivalen <n X C. la o presiune de / #tmosfer V /-.X CM la o presiune de /,8 #tm V /-5X CM la o presiune de - #tm V /99X CM la o presiune de -,8 #tm V /93X C. 're$tirea materialelor - a. pre$tirea instrumentarului metalic, sonde de cauciuc, material plastic, materialul moale )&alate, mti* - ". pre$tirea autoclavei se introduce apa i se pune la surs. - c. o"inerea temperaturii necesare sterili!rii. Considerm sterili!area <nceput <n momentul <n care manometrul indic temperatura dorit. - se re$lea! sursa de cldur pentru ca presiunea s se menin constant <nc 9. minute.
59

NURSING CLINIC

#utoclavul este prev!ut cu o supap de si$uran care s nu permit ca presiunea s depeasc -,8 #CM. Gnc&eierea sterili!rii se <ntrerupe sursa, se las s scad presiunea la .X C, se las <nc /8 minute dup care se desc&ide capacul autoclavei permi;nd ca materialele s se usuce completM pe cutii, pe casolete se pune "anda cu date+ ora, numele etc. =ala"ilitatea instrumentelor sterili!ate la autoclave sunt 75 & dac cutiile nu au fost desc&ise. ?* # C, M,COD, D, 1C,BI II#B,+ - sterili!area la sterili!atoare cu o@id de etilen se efectuea! numai <n staia central de sterili!are a spitalelorM se utili!ea! c<nd nu e@ist alt mi>loc de sterili!are pentru o"iecte i ec&ipamente termosensi"ile - sterili!area la sterili!atoare cu a"ur i formalde&id la temperaturi >oase i presiune su"atmosferic este utili!at <n staiile centrale de sterili!are a spitalelor pentru o"iectele i ec&ipamentele sensi"ile la cldurM a$entul de sterili!are este 1ormalde9ida* 8 SteriliFarea la rece: este o metod 1oarte nou2 modernM - ',B#1#F, este un produs comercial sterili!ant, conin;nd ca su"stan activ ioni peracetilM - se poate utili!a pentru sterili!area instrumentarului termola"il sau termosta"il, cum ar fi+ endoscoape, fi"roscoape, aparatur de laparoscopie, fre!e dentareM - su"stana se di!olv <n apM instrumentarul, dup o preala"il de!infecie )prefera"il cu =ir%on*, se introduce <n soluia de 'erasafe, fiind lsat s acione!e /. minute, dup care poate fi considerat sterili!at. - <n sile de operaie se utili!ea! o su"stan i mai eficient 1C,BI C.

G* SU)RA3EG4EREA #OLNA3ULUI @ .r* 6elicia 'arc>


57

NURSING CLINIC

1uprave$&erea "olnavului este una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale. ,a tre"uie s raporte!e medicului tot ce o"serva <n timpul !ilei la un "olnav, <ntr-un mod sistematic+ comportamentul "olnavului funciile vitale i ve$etative ale or$anismului apariia unor manifestri patolo$ice. Urmrirea comportamentului /olnavului #sistenta tre"uie s urmreasca po!iia <n pat, e@presia feei, micrile active, mersul, apetitul, somnul. )oFiia /olnavului En pat este determinat de $ravitatea "olii de care sufer. dac starea e mai puin $rav, are o atitudine asemntoare cu a unei dac starea e $rav, el devine adinamicM musculatura <i pierde tonicitatea, <n afeciunile <nsoite de dureri, "olnavul caut s mena>e!e partea persoane sntoase. micrile active nu se mai pot efectua V atitudine pasiv dureroas+ <n ca! de fractur costal, va sta pe partea sntoasM <n ulcerul $astric, se aea!a <n decu"it ventral sau lateral st;n$ )po!iie antal$ic*. po!iia <n pat poate fi determinat i de nevoia de a uura unele funcii ale or$anismului+ <n pleure!iile cu lic&id a"undent, "olnavul st culcat pe partea "olnav, pt. ca partea indemn s fac micri respiratorii mai ample uneori po!iia pacientului este pato$no-monic+ <n menin$ita tu"erculoasENpresia 1eei /olnavului poate arta $radul de inteli$en, dar i anumite stri psi&ice+ durere, spaim, a$itaie, o"oseal, "ucurie, depresie. faa este an@ioas i cianotic la pacienii cu insuficien circulatorie $rav po!iia U<n cocos de pucA

58

NURSING CLINIC

<n peritonit faa este acoperit cu sudori reci, oc&ii sunt <nfundai, privirea e an@ioas <n "oala 0asedoW - &ipertiroidism - oc&ii sunt ieiti din or"ite, faa trdea! spaima )e@oftalmie* Starea psi9ic,de conAtien a /olnavului

asistenta o"serv dac pacientul <i pstrea! cunotina, dac este o"nu"ilat sau complet incontient, de!orientarea <n timp i spaiu, ilu!iile i &alucinaiile.

apatia se manifest printr-un de!interes fa de mediu i persoana proprie somnolena se manifest prin necesitatea de a dormi <ndelun$at, dar pacientul poate fi tre!itM dac el nu poate fi tre!it i nu reacionea! nici la e@citaii puternice, este vor"a de com. )o1ta de m0ncare 8 apetitul /olnavului

asistenta va cuta s afle dac lipsa apetitului este $eneral, dac e@ist alimente preferate sau evitate, dac inapeten este real sau doar declarat. "olnavii cu neoplasm )cancer* $astric au inapetena fa de carneM cei <n fa!a preicteric a &epatitei virale au un de!$ust fa de alimente $rase "olnavii <n fa!a de de"ut a dia"etului !a&arat au un apetit e@a$erat, man;nc mult - polifa$ie. Somnul /olnavului

asistenta va urmri somnul at;t din punct de vedere cantitativ, c;t i calitativ, precum i din punct de vedere al orarului. somnolena de imediat dup alimentaie arat un oarecare $rad de insuficien &epatic, iar somnul de dimineaa se constat la cei cu &epatita acut viral.

somnul poate fi linitit sau a$itat, cu <ntreruperi sau nuM unii pacieni au insomnie de adormire )nu pot adormi*, alii au insomnie de tre!ire )se tre!esc <n toiul noptii i nu mai pot adormi*.

56

NURSING CLINIC

UR'&RIREA 6UNC%IILOR 3I$ALE =I 3EGE$A$I3E ALE ORGANIS'ULUI Urmrirea funciilor vitale i ve$etative ale or$anismului este o"li$atorie <n cursul oricrei "oli, cci modificarea lor reflect starea $eneral a pacientului, precum i evoluia i $ravitatea "olii de care sufer. Cotali!area o"servaiilor asupra acestor funcii se consemnea! <n 1oaia de temperatur a "olnavului. 6OAIA .E $E')ERA$UR&

este un document medical, tiinific i medico-le$al. se completea! de asistenta medical cu foarte mare serio!itate i ordonat.
54

NURSING CLINIC

cuprinde datele personale ale "olnavului i parametrii le$ai de internarea acestuia este format dintr-un sistem de coordonate <n care pe a/scis )ori!ontala* se notea!a !iua de "oal - <mprit <n dou+ dimineaa i seara, respectiv se notea! timpul <n care se evoluea! "oala( iar pe ordonat )verticala* se notea! valorile funciilor vitale+ temperatura, puls, tensiunea arterial, respiraia i diure!a

<n partea inferioar e@ist nite ru"rici <n care sunt notate i alte date ale pacientului+ - $reutate - pre!ena i nr. scaunelor - pre!ena vrsturilor - dieta - pe foaia de temperatur se mai pot nota cu s$ei <n diferite culori

convenionale )de o"icei rou*, diferite evenimente ca+ intervenia c&irur$ical, transfu!ia de s;n$e sau plasm, sedina de &emodiali!, etc. - tipuri de foi de temperatur+ - a adultului - de pediatrie, care cuprinde de e@emplu date despre alimentaia su$arului )lapte de mam, de vac, piure de le$ume* - foaia de temperatur din seciile de Cerapie intensiv are particulariti+ !iua de "oal se <mparte <n ore - -7 &, cuprin!;nd <n plus planul complet de <n$ri>ire i tratament, precum i anali!ele de la"orator. "* 'surarea2 notarea Ai interpretarea temperaturii

Cemperatura este re!ultatul proceselor o@idative din or$anism $eneratoare de caldur prin de!inte$rarea alimentelor ener$etice. Cermore$larea este funcia or$anismului care menine ec&ili"rul dintre producerea de caldur V termo$ene!a i pierderea de caldur V termoli!aM astfel se
55

NURSING CLINIC

pstrea! valori constante )&omeotermie*. ,@ist variaii fi!iolo$ice ale temperaturii <ntre diminea i seara+ - 96,4 - 94 $r. Celsius dimineaa - 94 - 94,9 $r Celsius seara Cemperatura se msoar pentru descoperirea unor valori patolo$ice din or$anism. ocuri de msurare+ - caviti semi<nc&ise+ a@ila, cavitatea "ucal, plica in$&inal - caviti <nc&ise+ va$in, rect Materiale necesare+ - tava medical pe care se pune termometrul - casoleta cu tampoane i comprese sterile - prosop individual - spun - pa&ar umplut /(9 cu soluie de cloramin 8^ - ulei de vaselin - alcool medicinal - foaia de temperatur - pi@ al"astru 're$tirea materialelor+ verificarea inte$ritii termometrului se verific dac Mercurul este co"or;t <n re!ervor se scoate din soluia de!infectant se ter$e cu un tampon uscat 're$atirea fi!ic i psi&ic a "olnavului+ po!iia se!;nd( decu"it dorsal Ce&nica+ n axil se face toaleta cu ap i spun a re$iunii a@ilare, se ter$e prin tamponare, se introduce "ul"ul termometrului <n centrul a@ilei, se <ndoaie mem"rul

53

NURSING CLINIC

superior pe toraceM se menine /. minute, se scoate, se ter$e, se citete i interpretea!. n cavitatea bucal - termometrul inut ca un creion se lu"refia! cu ap, se introduce <n cavitatea "ucal su" lim"M "olnavul <nc&ide $ura apro@imativ 8 minute, fr s-l spar$ cu diniiM apoi se scoate, se citete, se interpretea!. in rect este indicat la "olnavii $ravi, comatoi, incontieni, la su$ari i copii miciM se lu"refia! v;rful termometrului cu ulei de vaselinM po!iia pacientului este decu"it dorsal sau lateralM cu m;na st;n$ se vi!uali!ea! rectul, iar cu dreapta se introduce "ul"ul termometrului prin micri "l;nde de rotaieM se menine apro@imativ 9 minute, p;n c;nd coloana de mercur nu mai urc+ se scoate, se ter$e i se de!infectea! cu alcool medicinal, se citete i se interpretea!. 2otarea cifric valorile o"inute se notea! <ntr-un carnet al asistentei medicale, iar ulterior 2otarea $rafic fiecare ptric a foii de temperatur corespunde la dou !ecimi de $rade Celsius )dou su"divi!iuni*M prin unirea valorilor de diminea i sear se o"ine cur"a termic Interpretarea re!ultatelor+ su" 96 $r.Celsius - &ipotermie 96 94o V afe"rilitate 94 - 95o V su"fe"rilitate 95 - 93o V fe"r moderat 93 - 7.o V fe"r ridicat 7. - 7/o V &iperpire@ie. Interveniile nursei: creea! i menine o atmosfer adecvat+ temperatura mediului am"iant s
3.

<n foaia de temperatur, menion;nd numele, prenumele, salonul, nr.patului.

NURSING CLINIC

fie -. - -- de $rade, umiditate medie, aerisire "un. utili!ea! iniial metode non-farmacolo$ice de scdere a temperaturii+ de!"rcarea de &aine $roase, &idratare, ume!irea corpului cu ap cldu, aplicarea de $&ea <n a@il i !ona in$&inal, aplicarea de comprese cu ap rece pe frunte, mem"rele superioare i inferioare. administrea! medicaia antitermic la indicaia medicului, evit utili!area msoar i monitori!ea! valorile temperaturii pacientului, le notea! <n com"ate des&idratarea produs de fe"r+ suprave$&ea! re&idratarea preparatelor inter!ise )#spirina tre"uie evitat la copiii cu semne de viro!*. foaia de temperatur, precum i rspunsul la administrarea medicamentelor. pacientului, fie pe cale oral, fie prin perfu!ii intravenoase indicate de medic. * 'surarea2 notarea Ai interpretarea respiraiei Bespiraia este funcia important a or$anismului prin care se reali!ea! aportul de o@i$en <n or$anism )inspiraia* i eliminarea "io@idului de car"on )e@piraia*. ,valuarea acesteia se face cu scopul de a o"ine informaii despre anumite afeciuni ale aparatului respirator. Bespiraia normal este supl, ampl, pe nas, lent, profund. Materiale necesare+ ceas cu secundar foaia de temperatur pi@ al"astru se pre$tesc materialele pre$tirea "olnavului se face <n po!iia de decu"it dorsalM nu se anun se pune podul palmei pe cutia toracicM se numr frecvena micrilor

Ce&nica+

"olnavul, cel mai "ine fiind evaluarea <n timpul somnului respiratorii, mai e@act numrul de inspiraii )micri de ridicare a toracelui* pe un

3/

NURSING CLINIC

minut, sau pe un sfert pe minut - daca respiraia e re$ulat - i se <nmuleste cu patru. 2otarea cifric+ se notea! <n carnetul asistentei numele, prenumele, salonul, nr. patului 2otarea $rafic+ pentru fiecare ptric a foii de o"servaie corespund - respiraii pe minut. Interpretarea re!ultatelor valori fi!iolo$ice+ - nou nscut 9. -8. respiraii(min - la - ani -8 - 98 resp(min - la /- ani /8 - -8 - la adult /6 - /5 - la v;rstnici /8 - -8 valori patolo$ice+ - accelerarea ritmului respirator V ta&ipnee - reducerea - rrirea ritmului respirator V "radipnee - pertur"area ritmului respirator, lipsa, setea de aer V dispnee - oprirea complet a respiraiei V apneea dispneea poate fi de mai multe feluri, de e@emplu+ dispneea C&eOne dispneea C&eOne - 1to%es este o respiraie cu amplitudine cresctoare, 1to%es (dispneea Nussmaul. p;n se atin$e amplitudinea ma@imM apoi amplitudinea scade p;n la apnee care durea!a /. - /8 secM apoi tot acest ciclu se reia. dispneea Nusssmaul apare atunci c;nd pH-ul s;n$elui scade su" 4,-M apare frecvent <n unele comeM este o "radipnee accentuat, cu o inspiraie profund i !$omotoas, urmat de o pau! lun$ i apoi de o e@piraie tot aa de lun$ ca i inspiraia. dispneea de efort indic saturaia insuficient a or$anismului cu o@i$en <n timpul efortuluiM poate apare <n "oli ale aparatului cardiovascular sau respirator.

3-

NURSING CLINIC

dispneea de repaus este o dispnee permanentM pacientul nu poate sta <n <n dispnee se notea! orarul, intensitatea, evoluia <n timp. nursa tre"uie s anali!e!e atent caracteristicile dispneei, precum i semnele tre"uie eli"erate i meninute li"ere cile aeriene se asi$ur po!iia care s facilite!e ventilaia pulmonar, s scad se administrea! o@i$en, pe sond na!al sau pe masc, <n concentraie de

decu"it dorsal, el va sta <n po!iia e!;nd )ortopnee*. Interveniile nursei: care o <nsoesc+ tira>, W&ee!in$, ciano!, an@ietate, intoleran la efort, ortopnee.

<ntoarcerea venoas+ e!;nd sau semie!;nd /..^, cu un de"it de 6 - 5 l (minM repausul la pat este o msur important pentru reducerea necesarului de o@i$en al pacientului. se masoar C#, pulsul, se monitori!ea! starea de contien, evoluia administrea! medicaia indicat de medic i suprave$&ea! evoluia su" com"ate an@ietatea i depresia pacientului cau!ate de "oal. ?* 'surarea2 notarea Ai interpretarea pulsului 'ulsul repre!int sen!aia de oc perceput la palparea unei artere superficiale incomplet comprimat pe un plan dur. Formarea pulsului arterial+ - este sincroni!area cu sistola ventricular, pereii arteriali fiind destini ritmic prin volumul de s;n$e e@pul!at din ventriculul st;n$ i aortM destinderea pereilor arteriali se propa$ odat cu coloana de s;n$e su" forma de und pulsatil. Calitatile pulsului+ - frecvena )rapiditatea* - ritmicitatea )re$ularitatea* - amplitudinea )intensitatea* - volumul )tensiunea*.
39

ciano!ei i a celorlali parametri. tratament.

NURSING CLINIC

Calitile depind de frecvena i ritmicitatea inimii, de"itul sistolic, elasticitatea vaselor i presiunea arterial. ,valuarea pulsului se face pentru a cule$e informaii despre anumite afeciuni ale inimii i vaselor san$uine. Materiale necesare+ ceas cu secundar sau cronometru, creion rou i foaia de temperatur. 're$tirea "olnavului+ - pre$atirea psi&ic - se e@plic "olnavului te&nica, pentru a preveni emoiile. - pre$atirea fi!ic "olnavul se menine <n repaus 8 - /. min, cu "ra ul <n e@tensie, conforta"il. Ce&nica+ - splarea pe m;iniM cu cele 9 de$ete palpatoare )arttor, mi>lociu i inelar* se reperea! antul radial, iar cu de$etul mare se <m"risea! <nc&eietura "olnavuluiM se e@ercit o uoar presiune )apsare* i se numar nr. de pulsaii )!v;cnituri* pe minut, sau pe un sfert de minut dac ritmul e re$ulat i se <nmulete cu patru. Cele mai importante artere unde se msoar pulsul+ a. carotid a. &umeral a. cu"ital a* radial a. femural a. poplitee a. ti"ial posterioar 2otarea cifric+ se notea! <n carnetul asistentei medicale nume, prenume, salon, nr. patului. 2otarea $rafic+ - fiecare ptrel al foii de temperatur corespunde la 7 pulsaii pe minut.

37

NURSING CLINIC

- prin unirea valorilor de diminea i sear i a !ilelor de "oal cu creion rou se o"ine Ucur"a pulsuluiA Interpretarea frecvenei pulsului+ <n mod fi!iolo$ic, frecvena este <n funcie de v;rst, se@ i starea tot din punct de vedere fi!iolo$ic, e@ist ta&icardie <n ortostatism, efort fi!ic =alori fi!iolo$ice ale pulsului+ nou-nscut+ /9. - /7. "(min copil mic+ /.. - /-. "(min copil su" /. ani+ 3. - /.. "(min adult+ 6. - 5. "(min v;rstnic+ 5. - 3. "(min emotional. i psi&ic, emoii, stress( i "radicardie <n stare de repaus a"solut fi!ic, psi&ic.

$a9icardia V accelerarea "tilor inimii peste /.. "(min #radicardia V reducerea numrului de "ti ale inimii su" 6. "(min. Modificrile patolo$ice ale pulsului+ modificri ale frecvenei+ - puls ta&icardic )mai rapid* - puls "radicardic )mai rar* ritmicitatea+ - puls ritmic - puls aritmic amplitudinea+ - puls cu amplitudine mic filiform - puls cu amplitudine crescut volumul tensiunea pulsului+ - puls dur( puls moale - celeritatea+ - puls sltre V creterea rapid a tensiunii pulsului, urmat de o cdere "rusc - puls tard )tardus* V se caracteri!ea! printr-o und pulsatil lent. )apare <n steno!a aortic*. Interveniile nursei: o"iectivele nursei sunt suprave$&erea strii de contien, monitori!area
38

NURSING CLINIC

apariiei aritmiilor. pacientul este ae!at <ntr-o po!iie conforta"il, se recomand repausul la pat, se administrea! o@i$en pentru meninerea unei o@i$enri corespun!toare a esuturilor. se msoar i se notea! <n foaia de temperatur C#, frecvena i ritmicitatea pulsului, pre!ena sau a"sena ciano!ei, se administrea! medicaia indicat de medic i se monitori!ea! rspunsul la tratament. este necesar monitori!area ,C: )electrocardio$rama* pentru depistarea tul"urrior de ritm atriale sau ventriculare. B* 'surarea2 notarea Ai interpretarea tensiunii arteriale

Censiunea arterial repre!int presiunea e@ercitat de s;n$ele circulant asupra pereilor arteriali. Factorii determinani ai tensiunii arteriale sunt+
36

NURSING CLINIC

- de"itul cardiac - fora de contracie a inimii - elasticitatea i cali"rul vaselor san$uine - v;sco!itatea s;n$elui =aloarea tensiunii arteriale este determinat de fora de atracie a inimii i va fi mai mare <n sistol aceasta este tensiunea arterial maNim @sistolic*, av;nd valoarea <ntre //. - /7. mmH$(, iar <n diastol valoarea este mai sc!ut aceasta este tensiunea arterial minim )diastolic>, av;nd valoarea <ntre 4.-3. mm H$. Diferena dintre tensiunea arterial ma@im i cea minim se numete tensiune di1erenial, av;nd rol <n dia$nosticarea unor "oli. C# este varia"il, <n functie de starea de sntate a $landelor endocrine, de tonusul neurove$etativ, etc. 1copul evalurii C# este pentru a pune <n eviden starea de sntate a inimii, vaselor san$uine i <ntre$ului aparat circulator. Materiale necesare+ tava pentru tensiometru cu mercur Biva-Bocci i sfin$omanometruM stetoscop "iauricularM foaia de temperatur creion sau pi@ al"astru 're$tirea materialelor+ - starea de "una funcionare a tensiometrului - pre$tirea "olnavului+ a* pre$tirea psi&ic+e@plicarea "* pre$tirea fi!ic+ "olnavul tre"uie s fie <ntr-un repaus de cel puin /8 minute <nainte de msurare i 9 ore dup masa de pr;n!. Ce&nica+ - splarea pe m;ini - se aea! aparatul cu spatele la "olnav pentru ca acesta s nu vad modificrile

34

NURSING CLINIC

- se aplic maneta pe "raul "olnavului puin deasupra cotuluiM cu m;na dreapt se palpea! artera &umeral i se introduce mem"rana stetoscopului su" maneta )mar$inea inferioar a manetei* i olivele <n urec&e. - se <nc&ide ventilul de la par cu m;na dreapt i se <ncepe pomparea aerului <n manet p;n la dispariia !$omotelor pulsatile - se decomprim uor maneta, se desc&ide foarte <ncet ventilul i se urmrete cadranul manometrului pe de o parte iar prin stetoscop se aude primul !$omot al trecerii undei pulsatile, memor;ndu-se V tensiunea arterial maNim sau sistolic, continu;ndu-se decomprimarea foarte <ncet, memor;ndu-se <n acelai timp at;t vi!ual c;t i auditiv ultima und pulsatil V tensiunea arterial minim sau diastolic 2otarea cifric <n caiet+ nume, prenume, salon, pat 2otarea $rafic+ <n foaia de temperatur, cu culoare al"astr, pentru fiecare ptric ori!ontal a foii de temperatur, corespund /. )o unitate* milimetri coloan H$. Deasupra liniei <n$roate a foii de temperatur se notea! C# ma@im iar dedesu"t,C# minim Interpretare din punct de vedere fi!iolo$ic 3(RS$A /- 9 ani 7 - // ani /- - /8 ani #dult =;rstnic $A maNim 48 - 3. mm H$ 3. - //. mm H$ /.. - /-. mm H$ //8 - /7. mm H$ _ /8. mm H$ $A minim 8. - 6. mm H$ 6. - 68 mm H$ 6. - 48 mm H$ 48 - 3. mm H$ _ 3. mm H$

Interpretare din punct de vedere patolo$ic+ 4ipertensiune arterial+ creterea valorilor C# sistolice peste /7. mmH$ i a celei diastolice peste 3. mmH$

35

NURSING CLINIC

HC# uoar )$radul I*+ C# sistolic V /7. - /83, C# diastolic V 3. - 33 mmH$ HC# moderat )$radul II*+ C# sistolic V /6. - /43, C# diastolic V /.. -/.3 mmH$ HC# sever )$radul III*+ C# sistolic peste /5., C# diastolic peste //. mmH$ HC# sistolic i!olat V creterea numai a C# sistolice peste valorile normale Hipertensiunea arterial poare fi primar )esenial sau idiopatic*, atunci

c;nd nu se cunoate cau!a creterii valorilor C#, i secundar, dac se $sete o cau!, principalele afeciuni care pot $enera HC# fiind "oli renale, endocrine, neurolo$ice, cardiovasculare. Interveniile nursei+ nursa administrea! tratamentul medicamentos recomandat de ctre medic, recomand pacienilor diet &iposodat, scdere ponderal <n ca!ul celor recomand evitarea sedentarismului, efectuarea de e@erciii fi!ice re$ulate. 4ipotensiunea arterial V scderea valorilor C# sistolice su" /.. - /.8 mmH$, cu caracter cronic. Hipotensiunea arterial ortostatic apare <n ca!ul scderii tonusului vascular dup imo"ili!ri prelun$ite, unele afeciuni neurolo$ice, sau la pacienii dia"etici cu tul"urri vasculare. Interveniile nursei: pacientul tre"uie s pre!inte stare de contien pre!ent, puls periferic palpa"il, "ine "tut, C# sistolic peste 3. mmH$, te$umente i mucoase calde, normal colorate. nursa monitori!ea! continuu respiraia, pulsul, C#, ,C:, tre"uie s informe!e medicul de modificrile parametrilor urmrii, recoltea! pro"e "iolo$ice pentru determinrile de la"orator.
33

urmrind efectul i reaciile adverse, monitori!ea! valorile C#. o"e!i, renunarea la fumat, la consumul de cafea, alcool.

NURSING CLINIC

administrea!, la indicaia medicului, medicaia i soluiile perfu!a"ile

pentru resta"ilirea volemiei )a volumului circulant*M la nevoie montea! sond urinar pentru monitori!area de"itului urinar. <n ca!ul &ipotensiunii arteriale cronice, se recomand alimentaie cu coninut crescut de sare i lic&ide, &ipercaloric la cei su"ponderaliM ridicarea din pat tre"uie s se fac treptatM la pacienii cu varice &idrostatice se indic purtarea ciorapilor elastici, a "anda>elor elastice. C* O/servarea Ai supraveg9erea durerii precordiale Iona precordial poate fi sediul unor dureri de ori$ine cardiovascular sau e@tracardiac )iradiate fie de la distan, fie de natur musculo-sc&eletal*. 'entru a interpreta corect durerea precordial, se iau <n considerare mai multe aspecte+ sediul, iradierea, caracterul, durata, intensitatea, condiiile de apariie, factorii a$ravani sau care ameliorea! durerea. Caracteristicile durerii din sindromul coronarian acut @in1arctul miocardic>: sediul durerii+ retrosternal sau precordial, pe o arie !on indicat de iradierea+ tipic, durerea iradia! spre umrul st;n$, pe mar$inea intern a "olnav cu palmaM "raului st;n$ p;n la nivelul ultimelor - de$eteM atipic, durerea poate iradia <n umrul drept, am"ii umeri, epi$astru caracterul durerii+ constrictiv )pieptul este str;ns <ntr-o men$&in*, apsare, durata este varia"il, apro@imativ -. de minute sau mai mult, ore sau !ile condiiile de apariie+ durerea apare "rusc, <n timpul unui efort fi!ic, simptome asociate+ an@ietate, sen!aia de moarte iminent, transpiraii, presiune retrosternalM durerea are intensitate mare, este atroce.

e@punere la fri$, postalimentar sau c&iar spontan. dispnee, vrsturi, palpitaii.

/..

NURSING CLINIC

dispariia durerii+ spontan, dup <ncetarea efortului fi!ic sau la /-9 minute

dup administrarea de 2itro$licerin su"lin$ual, dar de o"icei, durerea din infarctul miocardic cedea! mai $reu, necesit;nd spitali!area <ntr-o secie de Cerapie Intensiv coronarian. Caracteristicile durerii din angina pectoral: sediul durerii, iradierea, caracterul durerii sunt la fel, <ns intensitatea nu durata este mai redus, de c;teva minuteM durerea nu e de o"icei <nsoit de dispariia durerii+ spontan, dup <ncetarea efortului fi!ic sau dup #t;t an$ina pectoral, c;t i infarctul miocardic acut sunt forme de manifestare a cardiopatiei isc9emice cronice2 "oal a arterelor coronare. Interveniile nursei: nursa tre"uie s evalue!e atent durerea precordial, pentru a diferenia ca!urile <n funcie de severitate i pentru a sta"ili cau!a cardiac sau e@tracardiac a durerii. pacientului i se recomand repaus la pat, se administrea! o@i$en /..^, cu se monitori!ea! funciile vitale+ puls, C#, respiraieM se efectua! ,C: de"it de 6-5 l( min. pentru decelarea modificrilor caracteristice cardiopatiei isc&emiceM este indicat ca monitori!area ,C: s fie continu, pentru c aspectul electric al inimii se poate sc&im"a <n dinamic. se reali!ea! acces intravenos, se recoltea! pro"ele "iolo$ice, se administrea! medicaia prescris de medic i se urmrete efectul acesteiaM este com"tut, de asemenea, durerea i an@ietatea. dup remiterea simptomelor acute, se educ pacientul pentru renunarea la fumat, e@erciii fi!ice re$ulate i diet cu coninut redus de colesterol. este at;t de mare. an@ietate i transpiraii. administrarea de 2itro$licerin su"lin$ual.

/./

NURSING CLINIC

D* O/servarea2 msurarea Ai notarea diureFei .iureFa repre!int procesul de formare i eliminare a urinei din or$anism pe o perioad de -7 de ore. Urina este o soluie apoas prin care sunt eliminate su"stanele re!ultate din meta"olismul intermediar proteic, inutile i to@ice or$anismuluiM ea este format i e@cretat de aparatul renal. Miciunea este actul fi!iolo$ic, contient, de eliminare a urinei. 1copul evalurii diure!ei este de a o"ine diferite informaii despre starea morfofuncional a aparatului urinar i a <ntre$ului or$anismM se poate urmri evoluia "olilor aparatului reno-urinar, se poate sta"ili "ilanul &idric )in$erare i eliminare*. O/servarea diureFei: valori 1iFiologice+ ritmul normal al miciunilor este+ 8-6(-7 ore la "r"ai, 7-8(-7 ore la femei, cantitativ+ - nou-nscut V 9. - 9.. ml(-7& - copii V 8.. - /-.. ml(-7& - adult V /-.. /7.. - p;n la -... ml(-7& pH-ul urinei este 7,8 - 4,8 V uor acid densitatea urinei este de /./8 - /.-8 la /8 $rade, temperaturile mai mici sau )atologic: #. $ul/urri de miciune+ pola%iuria V miciuni frecvente, <n cantiti mici isc&iuria V imposi"ilitatea de a urina disuria V miciunea <nsoit de durere enure!is nocturn V pierderea involuntar de urin <n timpul nopii )mai frecvent la copii cu tul"urri nevrotice dup v;rsta de 9 ani* nicturia V inversarea sau e$alarea raportului dintre numrul miciunilor i cantitatea de urin !iua fa de noapte )miciuni nocturne*
/.-

iar noaptea mai puin sau deloc

mai mari modific;nd densitatea urinii.

NURSING CLINIC

0. $ul/urrile de volum+ poliuria V eliminarea unei cantiti de urin de peste 9 litri( -7& oli$uria V eliminarea unei cantiti mai reduse de urin, de 8..-4.. ml( -7& anuria V a"sena total a urinii <n ve!ica urinar. al"uminuria V pre!ena proteinelor <n urin )al"umina* $lico!uria V pre!ena $luco!ei <n urin &iperstenuria V urina concentrat &ipostenuria V urina diluat piuria V pre!ena puroiului <n urin Materiale necesare pentru evaluarea diure!ei+ vase cilindrice $radate, cu $;tul lar$ sau "orcane spalate, curate foaia de temperatur creion sau pi@ al"astru 1e cura ri$uros vaseleM ele vor fi etic&etate cu nume, prenume, nr. salonului, nr. patului. 're$tirea "olnavului+ pacientul s urine!e numai <n urinar sau <n vasele dinainte pre$tite Ce&nica+ splarea pe m;ini colectarea <ncepe la 4-5 dimineaaM recoltarea se face p;n a doua !i la 4-5 prima urin se arunc, ultima se adau$ la cantitatea de urin emisM se

C* $ul/urri legate de calitatea urinii:

dimineaa )-7 de ore* totali!ea! cantitatea pe -7 de ore, se msoar, se determin densitatea cu urodensimetrulM se face "uletinul de anali! cu numele, prenumele, cantitatea de urin i se splarea pe m;ini va trimite la la"orator

/.9

NURSING CLINIC

2otarea diure!ei+ se notea! cifric <n carnetul asistentei din punct de vedere $rafic, pentru fiecare linie ori!ontal a foii de

temperatur se socotesc /.. ml de urinM se notea! <n $rafic cu creion )pi@* al"astru, su" forma unei coloane &aurate, care s corespund <n partea superioar cu cantitatea de urin a !ilei respective Interpretarea re!ultatelor+ din punct de vedere fi!iolo$ic+ frecvena miciunilor+ - la femei V /... - /7.. ml(-7& - la "ar"ai V /-.. - /5.. ml(-7& - copii V 7 - 8(!i - aduli V 8-6(!i - v;rstnici V 6 - 5(!i - ritmul+ de 9 ori mai mult !iua dec;t noaptea - modificri <n funcie de alimente+ - cu c;t urina este mai diluat, ea este mai desc&is la culoare i invers - <n re$imul "o$at <n carne culoarea este <nc&is - <n re$imul ve$etal culoarea este desc&is - modificri <n funcie de medicamente+ - tratamentul cu #spirin, C&inin modific culoarea <n cafeniu, rou, "run - tratamentul cu 'iramidon modific culoarea <n ro!, crmi!iu - aspectul urinii+ - este clar, limpede la <nceput, apoi devine uor tul"ure datorit coa$ulrii mucinei, pre!enei celulelor epiteliale <n cile urinare i mucusului din or$anele $enitale - densitatea urinii+ - se determin imediat dup emisie )pentru c prin rcire se modific densitatea*M se face cu urodensimetrul. Interveniile nursei: va fi reali!at !ilnic "ilanul &idric )raportul in$esta(e@cretaM c;ntrirea pacientuluiM &idratarea corespun!toare a or$anismului*.
/.7

NURSING CLINIC

se msoar sau se recoltea! urina pe -7 de ore pentru monitori!area se asi$ur i$iena te$umentelor i mucoaselor dup miciune. se administrea! tratamentul specific, local sau $eneral. <n ca! de $lo" ve!ical+ se aplic cldur local, se stimulea! miciunea cu <n ca! de incontinen urinar+ se recomand dispo!itive a"sor"ante, i$ien

volumului i pentru pro"e "iolo$ice.

a>utorul >etului de apM dac manevrele euea!, se e@ecut sonda>ul ve!ical. ri$uroas a re$iunii perineale, aplicarea local de creme i uleiuriM pentru reeducarea controlului sfincterian, pacientul este <nvat s efectue!e e@erciii de <ntrire a musculaturii perineale i a"dominale. +* O/servarea Ai notarea eNpectoraiei ,@pectoraia repre!int eliminarea prin tuse, prin cavitatea "ucal, a produselor formate )provenite* din cile respiratorii. 'rodusul eliminat se numete sput. 1copul evalurii e@pectoraiei este de a o"ine informaii despre afeciunile cilor respiratorii superioare, inferioare i "olile pulmonare. Materiale necesare+ - scuiptoare, tampon pe port tampon, vase $radate, tvia renal - foaia de temperatur - creion rou O/servarea calitilor sputei: - culoarea+ - roie, san$uinolent, aerat, spumoas V &emopti!ia, apare <n tu"erculo!a i cancerul "ron&o-pulmonar - ru$inie )culoarea sucului de prune* apare la de"utul pneumoniilor - al", al" - cenuie apare <n "ronite, astm "ronic - ro! apare <n edemul pulmonar acut - nea$r apare <n infarctul pulmonar
/.8

NURSING CLINIC

- mirosul+ - fetid apare <n dilataii "ronice )"roniecta!ii*, caverna tu"erculoas - mirosul pam;ntului sau al paiului umed o fetiditate penetrant apare <n supuraiile pulmonare )a"cese* - consistena+ sputa poate fi spumoas, aerat, $elatinoas, v;scoas, lic&id. - forma+ - perlat apare <n astmul "ronic - mumular, d;nd aspectul unor mula>e "ronice apare <n caverna pulmonar - compo!iie+ - mucoas apare <n astmul "ronic - purulent apare <n supuraiile pulmonare - seroas - pseudomem"ranoas apare <n diferite larin$ite i difterie - san$uinolent cantitatea+ - 8. - /.. ml(-7 & apare <n "ronite catarale, fa!a incipient a pneumoniilor cantitatea de sput crete mult <n "roniecta!ii, a"cese pulmonare, caverne tu"erculoase. 9emoptiFia repre!int s;n$erarea la nivelul cilor respiratorii i eliminarea prin e@pectoraieM s;n$ele este rou, aerat i foarte puin coa$ula"ilM cantitatea de s;n$e poate varia, fiind uneori a"undent. Cau!ele posi"ile+ tu"erculu!a pulmonar, cancerul )neoplasmul* "ron&opulmonar, a"cesul pulmonar, traumatismele toracice. Curirea se face cu port tamponul, iar apoi tampoanele se arunc <n tvia renal. 2otarea $rafic se face ca i la diure!, dar cu creion )pi@* rosu. Interveniile nursei: educ pacientul despre modul <n care tre"uie s tueasc+ cu $ura <n "atist,
/.6

NURSING CLINIC

nu <nspre interlocutor, datorit riscului mare de contaminare. <nva pacientul modalitatea de colectare a sputeiM scuiptoarele tre"uie a>ut "olnavul s adopte diferite po!iii <n pat, pentru evitarea sta!ei splate i de!infectate dup fiecare utili!are cu soluie fenol 9^. "roniceM aplic te&nica tapota>ului c;nd este nevoie+ tapotamentul const <n lovirea peretelui toracic, cu m;na, ritmic, pe toat suprafaa, timp de /-- minute, pacientul respir;nd lent i ad;nc. pentru mo"ili!area secreiilor din ar"orele "ronic+ se asi$ur &idratarea adecvat a "olnavului )administrarea de /8..--... ml( !i*M umidificarea aerului cu pulveri!atoare sau recipiente cu ap ae!ate pe o surs de cldurM drena>ul postural const <n sc&im"area po!iiei pacientului la fiecare -.-9. de minute, la sf;ritul fiecrei po!iii pacientul fiind ru$at s respire profund. &emopti!ia repre!int o ur$enM nursa tre"uie s anune imediat medicul. Gntre timp, pacientul este ae!at <n repaus a"solutM nursa reali!ea! un acces intravenos c;t mai rapid, recoltea! pro"e de s;n$e pentru determinarea $rupei de s;n$e i a B&-ului, administrea!, la indicaia medicului, medicamente &emostatice, soluii perfu!a"ile, transfu!ii de s;n$e, etc. G* O/servarea Ai notarea vrsturilor 3oma este actul refle@ prin care se elimina "rusc, la e@terior, prin $ur, coninutul $astric sau intestinal. ,ste precedat <n mod normal de sen!aia neplcut de $rea. 1copul evalurii este o"inerea de informaii despre coninutul $astrointestinal i despre anumite afeciuni ale stomacului, colecistului, pancreasului, intestinului su"ire sau $ros. De asemenea, vrsturile apar <n condiii fi!iolo$ice )sarcin* sau alte afeciuni ale or$anismului, <n afara tractului di$estiv )dia"et !a&arat de!ec&ili"rat, insuficien renal sever, tumori cere"rale cu &ipertensiune intracranian, etc*. Materiale necesare evalurii+ - tvia renal, pa&ar cu ap
/.4

NURSING CLINIC

- creion sau pi@ al"astru - foaia de temperatur O/servarea vrsturilor+ din punct de vedere al frecvenei, e@ist+ - vrsturi oca!ionale, ce apar <n into@icaii alimentare sau "oli infecioase acute - vrsturi frecvente <n steno!a piloric, c;nd vrsturile sunt dup mese, la c;teva ore sau c&iar a --a !i - vrsturi incoerci"ile )continue, ce par a nu putea fi oprite* <n $raviditate, unele afeciuni psi&ice din punct de vedere al orarului, e@ist+ - vrsturi matinale dimineaa pe stomacul $ol la $ravide, alcoolici - vrsturi postprandiale dup m;ncare sau c&iar <n timpul alimentaiei la neuropai - tardive la -7 de ore dup alimentaie <n ulcer sau cancer $astric din punct de vedere al cantitii+ - se face "ilanul pe -7 de ore din punct de vedere al coninutului, e@ist+ - vrsturi alimentare - mucoase apoase apar la etilici, $ravide - fecaloide apar <n oclu!iile intestinale, mai ales locali!ate pe intestinul $ros - "iliare <n colecistopatii - purulente <n $astritele fle$monoase - san$uinolente sau cu s;n$e pur din punct de vedere al culorii, e@ist vrsturi+ - vrstura cu s;n$e rou, proaspt sau parial di$erat, Ain !a de cafeaA V &emateme!a V &emora$ie di$estiv superioar, apare <n ulcerul $astric (cancerul $astric, $astrite, ulcer duodenal - $al"en- ver!ui V vrsturi "iliare
/.5

NURSING CLINIC

- $l"ui murdar apar <n oclu!iile intestinale - incolore cu suc $astric apar <n $astrite, ulcere din punct de vedere al mirosului, avem vrsturi+ - cu miros fad, acru <n &iperclor&idii - cu miros de unt r;nced <n procesele de fermentaie $astric - cu miros de materii fecale - fecaloid <n oclu!iile intestinale fora de proiecie a vrsturilor+ - e@ist vrsturi care se elimin "rusc, <n >et, fr s fie <n le$atur cu alimentaia, fr $rea caracteristic vrsturilor acestea sunt vrsturile de tip central, fiind semn de &ipertensiune intracranian )HIC*M apar <n menin$ite, tumori cere"rale simptome care <nsoesc vrsturile+ - $rea, &ipersalivaie, cefalee, ta&icardie - dureri a"dominale - semne de des&idratare i de!ec&ili"rare &idroelectrolitic i acido"a!ic, prin pierderea din or$anism a ionilor de 2a, N, Cl. Notarea vrsturilor se face cu un cercule <nsoit de data i ora c;nd s-a produs, <n ru"rica special+ - cerc al"astru - semnific vrstur alimentar - cerc verde semnifica vrstur "ilioas - cerc rou semnific vrstur san$uinolent Captarea vrsturilor - se captea! i se pstrea! <ntr-un recipient p;na la venirea mediculuiM la indicaia acestuia se trimite la la"orator, <nsoit de "iletul de trimitere. Regurgitaia repre!int refluarea )<ntoarcerea* coninutului alimentar din stomac <n esofa$, p;n <n cavitatea "ucal, dar fr $rea i fr eliminarea <n e@teriorM acest coninut este <n$&iit, a>un$;nd din nou <n stomac. Eructaia repre!inta eliminarea aerului din stomac prin cavitatea "ucal. Interveniile nursei: aea! pacientul <ntr-o po!iie comod, cu capul situat lateral, pentru a preveni aspirarea vrsturilor <n ar"orele "ronic.
/.3

NURSING CLINIC

asi$ur toaleta cavitii "ucale, a te$umentelorM susine pacientul <n iniial se suprim in$estia de alimente i lic&ideM se administrea!, la

momentul vrsturii, cu tvia renal )sau $leata* l;n$ el. indicaia medicului, antivomitive, medicamente care com"at cau!a vrsturilor )etiolo$ice*, precum i perfu!ii intravenoase cu ser fi!iolo$ic, $luco! /.^, vitamine, minerale pentru refacerea ec&ili"rului &idroelectrolitic. re&idratarea oral se face treptat, cu lic&ide la temperatura camerei, iar alimentaia se va relua <n funcie de tolerana di$estiv. -* O/servarea Ai notarea scaunului Scaunul repre!int resturile alimentare supuse procesului de di$estie, eliminate din or$anism prin actul defecaiei. ,l este alctuit din+ re!iduurile rmase <n urma di$estiei alimentelor, produsele de e@creie ale tu"ului di$estiv i $landelor ane@e, precum i un numr mare de micro"i. .e1ecaia este actul fi!iolo$ic de eliminare a materiilor fecale prin anus. O/servarea scaunului+ elemente 1iFiologice+ frecvena+ - normal, la adult /-- scaune pe !i, sau unul la - !ile - /-- scaune pe !i la nou-nscut orarul+ ritmic, la aceeai or a !ilei, dimineaa dup tre!ire cantitatea+ !ilnic /8.--.. $rame de materii fecale consistena+ pstoas, omo$en forma+ cilindric, cu diametrul de 9-8 cm, lun$ime varia"il culoarea+ - "run, la adult, dat de sterco"ilin - la nou-nscut+ - verde "run <n primele !ile dup natere )meconiu* - su$arul alimentat la s;n+ $al"en-auriu, devine ver!ui sau verde - su$arul alimentat artificial+ $al"en-desc&is DI#B,,# #ccelerarea tran!itului intestinal, cu emisia unui numr mare de scaune <n -7 de ore, poarta numele de diaree* C;nd numrul scaunelor este prea mare, au loc
//.

NURSING CLINIC

pierderi importante de ap i electrolii, produc;nd des&idratare, &ipopotasemie, etc. Elemente de o/servare: frecvena+ - 9-6 scaune pe !i <n enterocolite - -.-9. scaune pe !i <n di!enterie - 5.-/.. scaune pe !i <n &oler consistena+ - sc!ut, scaunele pot fi moi, pstoase, semilic&ide, apoase cantitatea+ - crescut <n diareea ce apare <n "oli ale stomacului - sc!ut <n di!enterie - culoarea+ - $al"en-aurie, verde - al"icioas, $ri- murdar <n ictere mecanice, pancreatite cronice - ne$ru lucios, ca pcura V melen <n &emora$ii di$estive superioare - scaun amestecat cu s;n$e proaspt &emora$ii <n poriunea inferioar a tu"ului di$estiv - mirosul+ - acid semnific fermentaie e@a$erat - putred putrefacie e@a$erat - pre!ena de elemente patolo$ice+ - mucus, puroi, s;n$e apare <n "oli inflamatorii intestinale, cancer colorectal, di!enterie, diverticuli, polipi - esut muscular nedi$erat V creatoree, apare <n pancreatita cronic - scaune cu para!ii intestinali sau ou de para!ii )ascari!i, o@iuri, c&iste de :iardia am"lia* - simptome <nsoitoare+ - colici a"dominale, fe"r, $reuri, vrsturi - semne de des&idratare+ te$umente i mucoase uscate, o"oseal, sl"iciune muscular. Interveniile nursei: notarea <n foaia de temperatur+ - se notea! cu pi@ul al"astru, fiecare scaun este notat cu o liniu vertical, numrul total de scaune pe -7 & fiind trecut <ntr-o
///

NURSING CLINIC

csu de la "a!a foii de temperatur. nursa msoar $reutatea pacientului, aprecia! cantitatea de materii fecale eliminate, reali!ea! "ilanul &idric )raportul dintre lic&idele in$erate i cele eliminate*. pacientului i se recomand repaus la patM se vor recolta pro"ele "iolo$ice+ =1H, &emoleuco$rama, e@amen copropara!itolo$ic, coprocultura, pro"a de di$estie <n scaun, alte pro"e la indicaia medicului. nursa suprave$&ea! alimentaia "olnavului, aceasta fiind la <nceput &idric, iar apoi cu ore!, morcovi, "anane, carne sla", cu evitarea alimentelor $rase i condimentelor, dulciurilor administrea!, CO21CI'#FI# Constipaia se caracteri!ea! prin <ncetinirea tran!itului intestinal, eliminrile de materii fecale fiind o dat la --7 !ile, sau mai rar, uneori la intervale nere$ulate. Constipaia poate avea cau!e functionale )accidentale sau &a"ituale*, mecanice )steno! intestinal, cancer - neoplasm de colon* sau alte afeciuni )$inecolo$ice, endocrinolo$ice*. Factori favori!ani+ - sedentarismul, &idratarea insuficient - alimentaia srac <n fi"re alimentare - emoii, stres, medicamente, etc. #"sena complet a tran!itului pentru $a!e i materii fecale se numete oclu!ie intestinal sau ileus. ,@ist - tipuri de ileus+ - ileus dinamic apare <n afeciuni care produc parali!ia pereilor intestinali, de e@. pancreatita acut - ileus mecanic apare <n afeciuni care produc o"strucie mecanic a intestinelor+ tumori la indicaia medicului, perfu!iile de reec&ili"rare &idroelectrolitic i medicaia etiolo$ic i pato$enetic.

//-

NURSING CLINIC

Elemente de o/servare legate de constipaie+ frecvena+ - scaun la --7 !ile din cau!a tran!itului <ncetinit - a"sena complet a eliminrii de $a!e i materii fecale V ileus - cantitatea+ - redus, <n constipaie - mare, <n anomalii ale colonului )me$adolicocolon V intestin lun$ i lar$* - forma i consistena+ - "ile uscate, de consisten crescut )sc&i"ale, coprolii* - mas fecaloid a"undent, <n constipaia aton - culoarea+ <nc&is - simptome de <nsoire+ - crampe a"dominale, tenesme )sen!aia dureroas de defecare, fr eliminarea de materii fecale* - meteorism )acumulare de $a!e <n intestin, "alonare*, flatulen )eliminare frecvent a $a!elor din intestin* - anore@ie, cefalee, irita"ilitate - fecalom V acumularea unei cantiti mari de fecale <n rect, indurat, dificil de eliminat. Interveniile nursei: urmrete i notea! <n foaia de temperatur consistena i frecvena - administrea! la@ative - la indicaia medicului sau transmite mai departe, la infirmier, indicaia medicului de efectuare a clismei evacuatorii. recomand i urmrete &idratarea pacientului, alimentaia "o$at <n fi"re asi$ur i$iena local i $eneral. "!* O/servarea tegumentelor Ai mucoaselor /olnavului 1copul acestei o"servri este recunoaterea i descoperirea unor manifestri patolo$ice la nivelul te$umentelor(mucoaselor, care aduse la cunotinta medicului
//9

scaunelor

celulo!ice, efectuarea de e@erciii fi!ice re$ulate

NURSING CLINIC

permit sta"ilirea dia$nosticului i prevenirea unor complicaii. Elemente de o/servare+ #. Cranspiraia V un proces fi!iolo$ic prin care or$anismul pierde caldur <n cantitate e@cesivM are semnificaie patolo$ic i poate conduce la des&idratareM ea poate fi+ - locali!at de e@emplu transpiraia palmelor - $enerali!at - continu - periodic <n ca!ul fe"rei intermitente sau la sf;ritul unei fe"re continue, <n cri!a pneumonic - 0. Culoarea te$umentelor+ - paloarea permanent apare <n anemie - paloare instalat "rusc apare <n &emora$ii, colaps, soc - ciano!a sau coloraia al"struie a te$umentelor i mucoaselor apare <n afeciuni ale aparatului respirator, circulator, "oli cardiace con$enitale - coloraia $al"en a te$umentelor se numeste icter apare predominant <n "oli &epatice, dar poate fi datorat i unor medicamente )acidul picric*M culoarea $al"en ca paiul apare <n cancere sau anemii pernicioase - culoarea "ron!at apare <n "oala #ddison - culoarea "run apare <n ciro!a &epatic - culoarea cenuiu - murdar apare <n supuraii "ron&opulmonare - C. ,demul V repre!int acumularea de lic&id seros <n esutul celular su"cutanatM semnele clinice sunt+ creterea <n volum, piele palid, lucioas, ter$erea pliurilor cutanate naturale, pierderea elasticitii esuturilor. a nivelul mem"relor inferioare, )care sunt locali!area cea mai frecvent a edemelor*, prin comprimarea esutului edematiat pe creasta anterioar a ti"iei, rm;ne urma de$etului <n te$umente )Usemnului $odeuluiA*.
//7

NURSING CLINIC

Asistenta medical monitori!ea!, le$at de edeme+ diure!a ( -7&, cantitatea de lic&ide in$erate )"ilanul &idric*, $reutatea "olnavului i evoluia acesteia su" tratament, C#, re$imul i$ieno-dietetic )de o"icei tre"uie s fie &iposodat sau desodat*. ,@ist mai multe tipuri de edeme+ - edeme $enerali!ate acumularea de lic&id la nivelul mem"relor inferioare i <n cavitile seroase ale or$anismului )peritoneu, pleur, pericard* se numete anasarc - edeme locali!ate de e@emplu la $am"e, la pleoape, la nivelul or$anelor $enitale, la mem"rele superioare )mai rar* - edemul cardiac- pulmonar este un edem de culoare al"astru violaceu, apare <n afeciuni cardiace, pulmonare, fiind de o"icei locali!at la mem"rele inferioare - edemul caectic apare datorit scderii al"uminei din s;n$e i creterii permea"ilitii pereilor vasculari apare la "olnavi su"nutrii )cu &ipoproteinemie*, cu tu"erculo! sau cancere <n fa! avansat, cu cae@ie - edemul an$ioneurotic de cau! aler$ic - D. Descuamrile V repre!int desprinderea celulelor superficiale din epiderm - ele pot fi furfuracee, sau de tip pitiria!ic, lamelar sau su" forma de lam"ouri - ,. ,rupiile cutanate pot fi determinate de "oli infecioase )scarlatina, ru>eola* sau pot repre!enta semne de aler$ie )urticarie*. ,le pot fi+ - maculoase - papuloase - ve!iculoase - pustuloase - F. Hemora$iile cutanate pot fi cau!ate de tul"urri de coa$ulare, de fra$ilitatea vaselorM ele sunt de mai multe tipuri+ - peteiile sunt &emora$ii punctiforme, ovalare, rotunde

//8

NURSING CLINIC

- ec&imo!ele sunt pete &emora$ice e@tinse, pot fi <nsoite i de &emora$ii ale mucoaselor - epista@isul - repre!int s;n$erarea din cavitatea na!al - $in$ivora$ia repre!int s;n$erarea de la nivelul $in$iilor - &emateme!a repre!int vrsatura cu s;n$e rosu sau <n U!a de cafeaA - rectora$ia repre!inta eliminarea prin anus a s;n$elui rou, sin$ur sau amestecat cu materiile fecale. Interveniile nursei: "olnavul nu tre"uie s devin o surs de infecie pentru cei din >urM astfel, le!iunile cutanate sunt de!infectate corespun!tor i pansate sterilM !onele indemne vor fi i$ieni!ate. "olnavul va fi ec&ili"rat nutriional )alimentaie "o$at <n proteine, fructe* produsele pentru la"orator tre"uie corect recoltate i prelucrate )crustele, fiecare pacient tre"uie s "eneficie!e de articolele i asistena necesar

puroiul, firele de pr*. <n$ri>irii prului, un$&iilor, $urii, dinilorM dac pacientul este imo"ili!at la pat, toaleta sa este efectuat pe re$iuni, la pat, de ctre nursa. administrea!, la indicaia medicului, medicamentele, un$uentele, soluiile, pudrele i monitori!ea! rspunsul la tratament. ""*Eliminarea menstrual Ai vaginal neadecvat 'enstruaia repre!int activitatea fi!iolo$ic, lunar, de eliminare a s;n$elui de provenien $enital, la femeile aflate <n perioada fertil )de la pu"ertate la menopau!*. 'ani1estri 1iFiologice: prima menstruaie V menar&a, apare la //-/- ani ciclurile menstruale sunt re$ulate, apar <n medie la -5 de !ile interval, durea! <n medie 9-7 !ile, sunt moderat dureroase, s;n$ele este rou-<nc&is, cu miros fad.
//6

NURSING CLINIC

'ani1estri patologice+ amenoreea V lipsa menstruaiei, din cau!e fi!iolo$ice )sarcina* sau patolo$ice )tumori* dismenoreea se refer la durerile intense asociate menstruaiei menora$iile V menstruaiile prelun$ite metrora$iile V &emora$iile e@teriori!ate va$inal, <ntre menstruaii )fi"roame uterine* polimenoree V menstruaii care survin la intervale mai mici de -5 de !ile oli$omenoree V menstruaii care survin la intervale mai mari de -5 de !ile Secreiile vaginale sunt produse de ctre $landele situate la nivelul colului uterin, cu rol <n lu"refiere, umectare, transport )al spermato!oi!ilor*. de la pu"ertate, secreia este pre!ent permanent, fiind mai a"undent la ovulaie aspectul normal este de al"u de ou, transparent sau al"-lptoas )leucoree fi!iolo$ic* Manifestri patolo$ice+ &idroree V secreie va$inal a"undent, -..-7.. ml( -7& candido!a va$inal V secreie va$inal al"-$l"uie, "r;n!oas, pruri$inoas tric&omonia!a pruri$inoas neoplasmul )cancerul* $enital V secreie cafenie Interveniile nursei+ o"serv i notea! tipul de &emora$ie sau alte eliminri va$inale aea! pacienta <n decu"it dorsal, contraindic deplasarea <n ca! de &emora$ie asi$ur condiii de i$ien personal toalet local, pansament a"sor"ant recoltea! secreiile va$inale sau efectuea! splturile va$inale, la solicitarea medicului administrea! tratamentul &emostatic sau anti"iotic indicat de medic.
//4

va$inal

secreie

al"

$l"uie-spumoas,

aerat,

NURSING CLINIC

-*

RECOL$AREA )RO.USELOR #IOLOGICE SI

6IIIOLOGICE @.r* 6elicia 'arc>

1arcina revine #M:-istei )asistentei medicale $eneraliste*, se face cu mult "un sim i rspundere, tre"uie reali!ata <n condiii optime. 2orme $enerale+ - orarul recoltrilor )c;nd se recoltea!*+ recoltrile se efectuea! de o"icei dimineaa, <ntre orele 4 i /.M <n ur$ene, practic recoltarea se poate face oric;nd, la"oratoarele funcion;nd permanent. - pre$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavuluiM "olnavul tre"uie s fie nem;ncat )a >eun* cu apro@imativ 5 ore <nainte. - pre$tirea instrumentelor i a materialelor necesare recoltrii. Ce&nica recoltrii propriu-!ise+
//5

NURSING CLINIC

- completarea corect a "uletinelor de anali!e )numele i prenumele "olnavului, secia, salonul, patul, numrul foii de o"servaie, anali!a cerut, data, numele medicului ce a indicat recoltarea*. - etic&etarea produsului recoltat - pstrarea i transportarea produsului recoltat E1ectuarea punciei venoase - repre!int <neparea unei vene cu a>utorul unui ac ataat la o serin$. Scop: - recoltarea de s;n$e e@plorator+ se recoltea! s;n$e pentru cercetarea <n la"orator a unor constante "iolo$ice ale or$anismului )$licemia, colesterolul, etc.* terapeutic+ administrarea medicamentelor intravenoase sau e@tra$erea unei cantiti mai mari de s;n$e, /8.-8.. ml <n &ipertensiunea arterial 'ateriale necesare+ - tava medical acoperit cu c;mp steril - serin$i de 8-/. ml sterile - materiale de!infectante - casoleta cu tampoane, comprese sterile - $arou - muama( ale! pentru prote>area patului - recipieni pentru recoltarea s;n$elui+ epru"ete, sticle curate, spalate, uscate, $oale sau cu su"stan c&imic )anticoa$ulant,etc*, mediu de cultur, plci 'etri - tavi renal - pense anatomice `'re$tirea materialelor+ se ale$ materialele i se transport <n apropierea "olnavului. `'re$tirea fi!ic i psi&ic+ se e@plic necesitatea te&nicii, scopul acesteia, apoi se invit "olnavul s stea cu "raul <n e@tensie )decu"it dorsal sau e!;nd*

//3

NURSING CLINIC

ocuri de elecie+ la plica cotului, unde se anastomo!ea! vena cefalic cu "a!ilic i formea! marele M venos. A* Jn scop eNplorator - efectuarea punciei+ se aplic $aroul <n treimea inferioar a "rauluiM cu a>utorul de$etelor palpatoare palpm veneleM se pune <n eviden vena cea mai vi!i"ilM se de!infectea! locul ales cu un tampon cu alcool sau tinctur de iodM se solicit "olnavului s <nc&id pumnul i s rm;n cu el <nc&isM serin$a se ine <n m;na dreapt i puncia <ncepe dedesu"tul venei care urmea! s fie puncionat, fi@;nd !ona cu policele i tracion;nd uor te$umentele pentru a fi@a mai "ine venaM se introduce acul <n mi>locul venei, <n direcia a@ului lon$itudinal, cu "i!oul orientat <n susM se simte acul trec;nd prin stratul de piele, mai re!istent i peretele venei, mai elasticM se <mpin$e acul de-a lun$ul venei, la o ad;ncime de / /,8 cmM cu m;na st;n$ se tra$e <ncet pistonul, aspir;nd dac acul este corect plasat <n ven, <n serin$ apare s;n$eM se aspir cantitatea de s;n$e necesar pentru anali!a doritM apoi se desface nodul $aroului i "olnavul desc&ide pumnul. 1e aplic un tampon de vat uscat peste locul unde este acul, se retra$e apoi aculM tamponul se menine apsat, pentru efectuarea &emosta!ei. Cotul nu se <ndoaie, pentru a nu favori!a apariia &ematoamelor. 1e de!infectea! locul punciei cu alcool sau tinctur de iod. Incidente+ - s;n$ele poate infiltra esutul perivenos )&ematom* se retra$e acul i se comprim re$iunea cu un tampon steril - acul poate trece dincolo de ven, perfor;nd i peretele opus se retra$e uor acul - "olnavul poate pre!enta ameeli, paloare, lipotimie puncia este oprit imediat i se anun medicul. #* Jn scop terapeutic: paii de e@ecuie sunt la fel ca la puncia venoas, dar dup ce acul a ptruns <n ven, se <ndeprtea! $aroul, iar dac vena nu a fost afectat )&ematom*, lent se efectuea! in>ecia intravenoas.
/-.

NURSING CLINIC

C* ENplorator Ai terapeutic Becipienii cu s;n$e recoltat se etic&etea! i cu "uletinele de anali! se trimit la la"orator. Gn$ri>irea post te&nic+ acele se arunc, suprave$&erea "olnavuluiM reor$ani!area locului de muncM splarea pe m;ini. Recoltarea s0ngelui pentru eNamene 9ematologice2 /ioc9imice2 serologice Ai paraFitologice - s;n$ele se recoltea! pentru e@amene "ioc&imice, &ematolo$ice, serolo$ice, micro"iolo$ice sau para!itolo$ice. 1e efectuea! de ctre #M:-ist fc;ndu-se prin+ - <nepare la adult )<n pulpa de$etului sau lo"ul urec&ii*M - <nepare la copii <n faa plantar )de$etul mare la picior sau clc;i*M - puncie venoas sau arterial. A* Recoltarea s0ngelui capilar - prin <nepare, pentru e@amene &ematolo$ice )&emoleuco$rama, do!area &emo$lo"inei, a timpului de s;n$erare, de coa$ulare, determinarea protrom"inei, trom"ocite* Materiale necesare+ tav medical curat, alcool medicinal, ace sterile, tampoane vat, pipete 'otain, )pentru numrarea elementelor fi$urate ale s;n$elui*, lame de$resate. ,fectuarea+ - pre$tirea materialelor - pre$tirea psi&ic i fi!ic a pacientului - efectuarea te&nicii+ se asepti!ea! pulpa de$etului inelar sau mi>lociu, se evit con$estionarea prin frecare prea puternicM cu acul steril cu o micare rapid se <neap puin lateral pulpa de$etuluiM cu un tampon uscat, se ter$e prima picatur, se las s se forme!e a doua picatur fr s se apese, apoi se recoltea! s;n$ele, fie cu pipete, fie cu lama.

/-/

NURSING CLINIC

E1ectuarea unui 1rotiu de s0nge: - lamele se spal, se de$resea!, se usucM pe o lam se aea! o picatur de s;n$e <n partea st;n$ a lamei peste care se aea! o lamel cu mar$ini lefuite, <ntr-un un$&i de 78 de $radeM dup ce pictura de s;n$e s-a <ntins prin capilaritate, lamela se <mpin$e ctre partea li"er a lamei, pstr;ndu-se mereu aceeai <nclinaie i antren;nd toat pictura, fr s o fracione!e. - se a$it lama pentru uscare - "uletin de anali! - transport ur$ent la la"orator Cotul se face numai din s;n$e proaspt[[ #* Recoltarea s0ngelui venos: pentru eNamene 9ematologice )=1H i &emoleuco$ramM =1H se recoltea! prin puncie venoas Santicoa$ulant* 1edimentarea V ae!area pro$resiv a elementelor fi$urate ale s;n$elui spre fundul unei epru"ete din s;n$ele necoa$ula"il lsat <n repaus - este un fenomen fi!ic. =1H V vite!a de sedimentare a &ematiilor V rapiditatea )vite!a* cu care se produce ae!area &ematiilor. 'oate fi influenat de procesele inflamatorii )ami$dalita, otita*infecioase, reumatolo$ice, neople!ice, acestea provoac accelerarea cderii &ematiilor. Materiale necesare+ - /-- serin$i de - ml sterile - soluie citrat de 2a 9,5^ )anticoa$ulant* - stativ de epru"ete cu pipete Qester$reen S materiale necesare pentru puncia venoas. - splarea pe m;ini - pre$tirea psi&ic i fi!ic - pre$tirea punciei venoase. ,fectuarea+ - se aspir .,7 ml citrat de 2a 9,5^ <n serin$ de - ml S /,6 ml s;n$e V - ml <n
/--

NURSING CLINIC

total, se a$it epru"etaM se retra$e acul, se face &emosta!aM apoi epru"eta se trimite la la"orator, etic&etat cu datele pacientului )nume, salon, pat*. - reor$ani!area locului de munc Interpretarea re!ultatelor+ /. H,M#CII+ valori normale+ 7........ - 8.-......(mm 9. Creterea numrului de &ematii peste valorile normale+ poli$lo"ulie. 1cderea numrului de &ematii su" valorile normale+ anemie -. ,UCOCIC,+ valori normale+ 6... - 4...(mm9. imite fi!iolo$ice+ 7... -/....(mm9. Gn plus+ leucocito!a. Gn minus+ leucopenie 9. CBOM0OCIC,+ valori normale+ -8.... - 7.....(mm 9. Gn plus+ trom"ocito!a. Gn minus+ trom"ocitopenie. FOBMU # ,UCOCIC#BE 'O I MOBFO2UC ,#B,+ - neutrofile+ 68^ - eo!inofile+ - - 9^ - "a!ofile+ .,8 - /^ IMFOCIC,+ -8 - -5^ MO2OCIC,+ 6 - 4^ ' #1MOCIC, ,+ nu se $sesc <n mod normal, sunt pre!ente doar <n ca!uri patolo$ice )mielomul multiplu*. =1H+ valorile normale sunt de 9 - 8mm( la prima or, 8 - /. mm la - & - la femei, cu /-9 mm(& mai mult ca la "r"ai H,M#COCBICU + - valorile normale sunt 78^ la "r"ai, 7.^ la femei Recoltarea s0ngelui pentru eNaminri /ioc9imice: - se efectuea! prin puncie venoas, dimineaa pe nem;ncate )a >eun*M - se recoltea!a <ntre --8 ml s;n$e fr anticoa$ulant 1e pot determina+ ureea, creatinina, acidul uric, colesterolul total i fraciunile sale HD colesterol, D - colesterol, teste de disproteinemie, fosfatemie, fosfata!a alcalin, transamina!e, amila!emie, electrofore!a, calcemie,
/-9

NURSING CLINIC

sideremie, re!erva alcalin. `1e recoltea! - ml s;n$e S 7m$ florura de 2a pentru determinarea fi"rino$enului. #lte su"stante anticoa$ulante+ - citrat de 2a 9,5^, florura de 2a, o@alat de N, ,DC#, &eparina Recoltarea s0ngelui pentru eNamenele serologice - e@amenele cercetea! pre!ena sau a"senta anticorpilor <n serul "olnavului. - aceste e@aminri se utili!ea! pentru depistarea "olilor infectioase )fe"ra tifoid, sifilis, &olera*M de asemenea, sunt utile <n dia$nosticul i monitori!area unor "oli reumatolo$ice )poliartrita reumatoid* sau autoimune )&epatita autoimun, ciro!a "iliar primitiv*. - recoltarea se face prin puncie venoas direct <n epru"et, fr serin$, <n cantitate de 8 - /. ml. - dup coa$ulare se desprinde c&ea$ul de peretele epru"etei i dup 9. de minute se decantea! serul <ntr-o epru"et direct sau cu a>utorul unei pipete 'asteur sterileM serul ne&emoli!at are culoare $l"uie, iar cel &emoli!at este de culoare ro!. Recoltarea s0ngelui venos cu sistemul vacutainer este cea mai nou Ai mai modern metod de prelevare a s0ngelui2 materiale necesare+ - &older un tu" de material plastic care pre!int, la partea superioar, am"oul la care se ataea! acul de puncie prin <nfiletare, iar la partea inferioar dou aripioare - acul de puncie prote>at de carcasa "icolor - tu"uri vacuumtainer cu dopuri de diferite culori convenionale - materiale necesare efecturii punciei venoase. - e@ecuie+ - asistenta medical se spal, <m"rac mnui sterile - verific "anda de si$uran a acului inte$ritate, vala"ilitate
/-7

asigur0nd con1ortul pacientului Ai al asistentei medicale*

NURSING CLINIC

- <ndeprtea! carcasa de culoare al" a acului prin micri de rsucire - <nfiletea! capul li"er al acului <n &older - ale$e locul punciei i <l asepti!ea! - e@ecut puncia venoas+ introduce tu"ul <n &older apuc;nd aripioarele cu inde@ul i mediusul, iar cu policele <mpin$e tu"ul <n &older i astfel va fi strpuns diafra$ma $umat a dopuluiM dup prelevarea s;n$elui, se scoate tu"ul din &older prin micri de <mpin$ere asupra aripioareler laterale i i se imprim micri uoare de <nclinare rsturnare pentru omo$eni!are cu aditivulM apoi se introduce tu"ul urmtorM - apoi se retra$e acul din venM epru"etele se etic&etea! i se trimit la la"orator. - acul utili!at se arunc <n containerul destinat special pentru acest scop. [ Cu"urile vacuumtainer se utili!ea! <n funcie de codul de culoare a dopului de cauciuc2 ast1el: rou i portocaliu+ pentru "ioc&imie clinic+ se pot determina $licemia, transamina!ele, amila!emia, ureea, creatinina, acidul uric, "iliru"ina total )cu cele dou fraciuni, direct i indirect*, iono$ram ne$ru+ pentru determinarea =1H-ului )se a$it dup recoltare printr-o micare lent* "leu+ pentru determinri de coa$ulare+ fi"rino$en, timp de protrom"in )se a$it dup recoltare printr-o micare lent* mov+ pentru determinri &ematolo$ice+ &ematocrit, &emoleuco$ram cu formul leucocitar )se a$it dup recoltare printr-o micare lent* Recoltarea s0ngelui pentru eNamene /acteriologice @9emocultura> H,MOCU CUB# V introducerea s;n$elui pe un mediu de cultur pentru e@aminare "acteriolo$ic. 're!enta "acteriilor <n s;n$e se numete "acteriemie. Indicaii+ a* c;nd este suspectat o septicemie cu stafilococ, menin$ococ, enterococ, $onococ )atunci c;nd "olnavul are fe"r ridicat cu oscilaii f. mari*
/-8

NURSING CLINIC

"* c;nd avem o "acteriemie <n fe"r tifoid, <n "rucelo!, <n endocardit infecioas su"acut, etc. c* pentru depistarea etiolo$iei unor sindroame fe"rile, la care investi$aiile u!uale nu au putut preci!a cau!a. Hemocultura se efectuea! la de"utul "olii, <nainte de administrarea anti"ioticelorM <n ca!uri de ur$en, anti"ioticele se pot administra imediat dup recoltare, urm;nd a fi sc&im"ate, dac e ca!ul, dup sosirea re!ultatelor. Hemocultura poate fi completat de coprocultur, urocultur, etc. Materiale necesare+ - materiale necesare ca pentru puncia venoas - mnui sterile - serin$ de -. ml steril, i mediile de cultur )"ulion citrat i $elo! semilic&id* 're$tirea materialelor+ pre$atirea psi&ic i fi!ic a "olnavuluiM recoltarea se face cu mnui o"li$atoriu - [ Este important ca recoltarea s0ngelui s 1ie 1cut En timpul puseului 1e/ril sau ascensiunii termice . 1e face cu - asistente )una care efectuea! puncia i una care <nsm;nea!*. :aroul se pune la /.-/- cm de plica cotului i se recoltea! /- ml s;n$e. 1e <nsm;nea! imediat+ - <n epru"eta cu "ulion citrat inut uor culcat se proiectea! /. ml s;n$e i se numete <nsm;nare aero" - <n epru"eta cu $elo! semilic&id - $l"ui se proiectea! restul )- ml s;n$e* V <nsm;nare anaero" - se flam"ea! $ura epru"etelor cu mediile de cultur - locul se de!infectea! - <n$ri>ire post te&nic - "uletinul de anali! <mpreun cu epru"etele se trimit la la"orator ur$ent )94 $r Celsius, <n termos* -reor$ani!are loc de munc

/-6

NURSING CLINIC

Recoltarea SN6 @secreia naso 8 1aringian> O a eNudatului 1aringian

,@udatul farin$ian V lic&id produs printr-un proces inflamator farin$ian recoltarea secreiilor de la nivel farin$ian se efectuea!a nu numai <n an$ine )inflamaia farin$elui i a ami$dalelor*, ci i <n unele "oli care pot fi declanate de o infecie farin$ian cum ar fi+ $lomerulonefritele, reumatismul articular acut. 1cop+ e@plorator )pentru depistarea $ermenilor pato$eni de la nivelul farin$elui*, depistarea persoanelor sntoase purttoare de $ermeni. Becomandri+ - "olnavul tre"uie s fie nem;ncat, s nu fie su" tratament anti"iotic, de!infectante farin$iene, nu se spal pe dini <n dimineaa recoltrii. Materiale necesare+ - tav cu spatul lin$ual sterili!at, epru"ete cu tampoane sterile sau cu o ans steril - medii de cultur+ "ulion sau $elo! - lame de microscop curate, uscate, de$resate
/-4

NURSING CLINIC

- masc protecie - tavi renal `'re$tirea materialelor `'re$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavului - se invit "olnavul s-i desc&id $ura, lim"a se apas cu spatulaM cu tamponul farin$ian steril se ter$e depo!itul de pe farin$e i ami$dale, iar dac este ca!ul se de!lipete o poriune mic din mem"rana fals. - se flam"ea! $ura epru"etei, se introduce tamponul farin$ian i se <nc&ide epru"eta. - se pot efectua frotiuri sau putem <nsm;na pe medii de cultur - se etic&etea! epru"etele - se completea! "uletinul de anali! - se transport imediat la la"oratorM timpul scurs de la recoltare p;n la <nsm;nare nu va depi 8-6 &. - reor$ani!area locului de munc Becoltarea secreiilor purulente - scop e@plorator. 1e face cu serin$a. Recoltarea materiilor 1ecale - se reali!ea! <n vederea e@aminrii lor microscopice, "ioc&imice, "acteriolo$ice i para!itolo$ice. ,@amenul "acteriolo$ic+ permite dia$nosticarea unor "oli infecioase $astrointestinale, pentru depistarea "acilului tific )fe"ra tifoid*, "acilului di!enteric )di!enterie*, "acilul tu"erculos, vi"rionul &oleric i entero"acteriile din to@iinfeciile alimentareM dup sta"ilirea dia$nosticului se suprave$&ea! evoluia "olii i a persoanelor purttoare de $ermeni pato$eni. ,@aminarile "ioc&imice i e@amenul pentru di$estie - permit descoperirea unor tul"urri <n secreia fermenilor di$estivi, pre!ena microscopic a s;n$elui <n scaun. ,@aminri para!itolo$ice+ pun <n eviden para!ito!ele intestinale
/-5

NURSING CLINIC

- scopul acestor investi$aii este e@plorator. Becoltarea se poate face din+ scaun spontan, scaun provocat cu pur$ative, sau direct din rect sau colonul si$moidian )pe cale instrumental, numai de ctre medic*. Materiale necesare+ - tav medical cu epru"ete cu tampoane sterile - tu" recoltor pentru materiile fecale - tampoane sterili!ate montate pe port tampon - plosc sterili!at i uscat - sonda 2elaton steril nr /6(/5 - pur$ative saline )sulfat de M$, sulfat de 2a* - epru"ete cu medii de cultur - toate materialele necesare pentru toaleta perineal 're$tirea materialelor 're$tirea fi!ic i psi&ic a "olnavului 1plarea pe m;ini Becoltarea+ - din scaun spontan sau provocat - se aea! plosca steril su" re$iunea fesier a "olnavului, se recoltea! din plosc cu lin$ura recipientului special de recoltare c;teva fra$mente de fecale )8.$r* din diferite pri ale scaunului <n special din prile suspecte cu coninut mucos, $run>os, puroi, s;n$e. - direct din rect+ - pacientul este <n decu"it lateralM cu m;na st;n$ se vi!uali!ea! anusul, iar tamponul cu m;na dreapt se introduce cu "l;ndee din anus <n rectM se ter$e mucoasa rectal i se introduce tamponul <n epru"eta steril, flam";ndu-se $ura epru"eteiM produsul se poate <nsm;na pe medii de cultur Becoltarea la copil+ cu sonda 2elaton steril nr /6(/5 introduc;ndu-se sonda cu "l;ndee, prin anus la o distan de /.-/8 cmM la e@tremitatea li"er a sondei se ataea! o serin$ cu a>utorul creia se aspir coninutul colonuluiM sonda se <ndeprtea! din rect, iar coninutul se introduce <ntr-o epru"et sterilM
/-3

NURSING CLINIC

- <n$ri>iri post te&nice - reor$ani!area locului de munc Recoltarea urinei - din urina recoltat se fac urmtoarele e@aminri+ eNamen 1iFic+ se determin+ volum, aspect, culoare, miros, densitatea, pH-ulM eNamen /ioc9imic+ al"umina, $luco!a, puroiul, uro"ilino$enul, pi$menii "iliari, amila!a din urin )amila!uria*, acetona, iono$rama i sedimentul urinar )unde se evidenia! pre!ena de diferite cristale de acid uric, o@alai, pre!ena leucocitelor, a &ematiilor, a florei micro"iene <n ca! de infecii urinare*. Becoltarea se face <n urinar sau plosc. 1e adun pe -7&. Becoltarea urinei pentru e@amenele "acteriolo$ice+ UBOCU CUB# - determin pre!ena "acteriilor <n urin, de aceea recoltarea urinii tre"uie s se fac <n condiii de asepsie perfect, deci urocultura este recoltarea i <nsm;narea pe medii de cultur a urinii <n condiii de asepsie perfect. 1cop+ e@plorator, de depistare a "acilului Coli, 'roteus, Nle"siella, Noc&. Becoltarea+ prin - metode+ /. direct din >etul urinar mi>lociu, /.--. ml )epru"eta steril cu dop steril*+ pacientul sau pacienta <i efectuea! toaleta or$anelor $enitaleM apoi urinea! primul >et <n toalet, al doilea <n epru"et cu $ri>, fr a atin$e mar$inile epru"etei, iar apoi din nou <n toalet. -. prin sonda> ve!icalM primele picturi se arunc i restul se captea! i se face <nsm;narea pe medii de cultur imediat. - nu se administrea! anti"iotice /. !ile <nainte de recoltare. - nu vor consum lic&ide /- & <nainte de recoltare. - "olnavul nu va urina 6 ore <nainte de recoltare - recoltarea se face de preferin dimineaa la tre!ire.

/9.

NURSING CLINIC

"!*

)AR$ICI)AREA

LA

EKA'ENUL

'E.ICAL

@3III$A> @.r* 6elicia 'arc>


Medicul efectuea! e@aminarea clinic a "olnavului <n cola"orare cu nursa, at;t <n policlinic c;t i <n spital. 'articiparea nursei la e@amenul clinic medical al "olnavului este o o"li$aie profesional, contri"uind la crearea unui climat favora"il pentru relaia medic-pacient. Materiale necesare+ stetoscop tensiometru ciocan de refle@e termometru, spatule lin$uale sterile, mnui sterile, tvi renal, alcool medicinal, alte instrumente <n funcie de specificul seciei )pense c&irur$icale, specul na!al, etc.* ,tapele pre$tirii i reali!rii vi!itei medicale+ se pre$tesc i se distri"uie foile de temperatur, foile de o"servaie, se verific starea de funcionare a instrumentelor, acestea fiind ae!ate pe o la seciile c&irur$icale se pre$tete i o msu rulant cu materiale pentru adnotrile despre medicaia i alimentaia "olnavuluiM tav separat, acoperite cu un c;mp steril pansamente, <ntruc;t pentru e@aminarea pl$ii unele pansamente vor fi desfcute la vi!it i <nlocuite cu altele noi, sterile. se pre$tesc c;teva medii de cultur cu tampoane sterile, pentru recoltri se aduc re!ultatele e@amenelor de la"orator, re!ultatele radio$rafiilor, "acteriolo$ice, dac se impune. eco$rafiilor, electrocardio$rafiilor i se ataea! la foile de o"servaie ale "olnavilor.
/9/

NURSING CLINIC

se pre$tete salonul+ imediat dup micul de>un se efectuea! curenia i

de!infecia, se aerisete salonulM se verific dac urinarele, scuiptoarele, au fost <nlocuite cu altele curate i sterile. se asi$ur temperatura i iluminarea optim a salonului, precum i linitea se efectuea! toaleta pacientului, pe re$iuni sau total, lucru reali!at de nursa a>ut "olnavul s se ae!e <n po!iiile indicate de medic, de!"rac necesar vi!itei medicale. o"icei de infirmiere. "olnavul pe re$iuni sau total, indic;nd "olnavului s <i in capul <n po!iia opus e@aminatorului. nursa servete medicul cu instrumentele solicitate. notea! toate indicaiile i prescripiile medicului )recoltarea de produse

"iolo$ice, e@amene de la"orator, alimentaie, medicaie, parametri ce tre"uie monitori!ai+ puls, temperatur, tensiune arterial, diure! etc.*. dac medicul a solicitat sau dac asistenta consider necesar, se pstrea! pentru vi!it scaunul sau urina dac au avut aspecte patolo$ice, vrsturile captate sau sputa captat <n scuiptori sau cutii 'etri fie pentru a fi e@aminate de medic, fie pentru e@amenul "ioc&imic i "acteriolo$ic. dup vi!it a>ut pacientul s se <m"race dup vi!it sau c&iar <n timpul ei se aplic primele msuri terapeutice de

ur$en, dac starea pacientului o cere.

/9-

NURSING CLINIC

""*

E6EC$UAREA

.E

SON.A;E2

S)&L&$URI

=I

CLIS'E @ .r* 6elicia 'arc>


SondaHul: - repre!int introducerea unei sonde sau cateter de cauciuc, material plastic prin cile naturale <ntr-un or$an cavitar sau canalicular. Scop+ - e@plorator, terapeuticM Spltura: - este introducerea de lic&id <n cavitatea sondat <n scopul <ndeprtrii su"stanelor formate sau introduse accidental <n acea cavitate. REGULI GENERALE+ <n efectuarea, sonda>elor i splturilor+ - pre$tirea psi&ic a "olnavului - pre$tirea medicamentoas, re$im dietetic necesar pentru efectuarea sonda>elor - ale$erea sondelor, cateterelor necesare pentru efectuarea sonda>elor )ale$erea acestora s se faca astfel <nc;t s fie netede i s fie inte$re* - respectarea unei asepsii perfecte, at;t prin sterili!area instrumentelor, a soluiilor c;t i a de!infeciei perfecte a m;inilor - efectuarea cu atenie i <ndem;nare, cu sonde lu"refiate sau udate pentru a nu le!a mucoasele )e@ist risc de perforaie, infecie* - splturile vor fi efectuate prin introducerea unei cantiti de lic&id mai mic dec;t capacitatea cavitii de splat - sonda>ele i splturile vor fi menionate <n foaia de o"servaie - eventualele $reeli tre"uie anunate imediat medicului. "* E6EC$UAREA PS)&L&$URII AURICULARE5 V spltura conductului auditiv e@tern - se efectuea! pentru <ndepartarea secreiilor )puroi, cerumene sau a corpurilor strine* i tratamentul otitelor )medii* cronice Scop: - pur terapeutic
/99

NURSING CLINIC

'ateriale necesare+ - masa de tratament acoperit cu c;mp steril, tavi renal mare, dou oruri de cauciuc, muama, travers, vat, serin$ :uOon /8.-..ml sterili!at i uscat, prosop curat, lic&id de spltur, )ap steril <ncl!it la 94X C sau soluie medicamentoas prescris de medic, soluie "icar"onat 7(/...*. )regtirea materialelor+ - se pre$tesc, se transport l;n$ "olnav. - pre$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavului - <n ca!ul dopului epidermic se va instila )se picur* soluie acid salicilic <n suspensie <n ulei de vaselin - <n ca!ul dopului de cerumen, cu -7 de ore <nainte de efectuarea splturii auriculare se va instila <n conductul auditiv e@tern de 9 ori pe !i soluie de "icar"onat de 2a <n $licerin /(-. - <n ca!ul corpilor strini &idrofili, "oa"e de le$ume i cereale - se va instila alcool - <n ca!ul corpurilor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, $licerin sau se aplic un tampon cu alcool cu efect narcoti!ant. $E4NICA: 8 splare pe m;ini, <m"rcarea orului - se aea! tvia renal su" pavilionul urec&ii, se verific temperatura lic&idului de spltur - s fie 94XC i se aspir <n serin$a :uOon - se solicit "olnavului s <i desc&id $ura - cu m;na st;n$+ se tra$e pavilionul urec&ii <n sus, iar cu dreapta se in>ectea! lic&idul de spltur spre peretele posterior i superior i se ateapt evacuarea. - se repet de c;teva ori p;n c;nd lic&idul rm;ne curat - se introduce un tampon curat <n conductul auditiv - medicul controlea! coninutul lic&idului de spltur dac este ca!ul - se aea! "olnavul <n decu"it dorsal - splarea pe m;ini - reor$ani!area locului de munc

/97

NURSING CLINIC

INCI.EN$E+ - presiune prea mare a >etului, temperaturii sau a lic&idului de spltur ACCI.EN$E: - ameeli, dureri, vrsturi, lipotimie i traumati!area "olnavului * S)&L&$URA OCULAR& 'A$ERIALE NECESARE+ - pipete pentru spltura ocular numite U2DI2, - su"stane antiseptice i!oterme+ soluie acid "oric 9^, o@icianat de mercur - /8.. ml ser fi!iolo$ic la 94X C - ap "icar"onatat -- (/... - se pre$tesc materialele+ pre$tirea fi!ic i psi&ic a "olnavului - po!iia e!;nd cu capul aplecat pe spate, cu privirea <n sus, tvia renal se aea! lipit su" "r"ie $E4NICA: - splarea pe m;ini, de!infectarea cu alcool, verificarea temperaturii lic&idului - cu m;na st;n$ se <ndeprtea! fanta palpe"ral, evit;ndu-se corneea, "olnavul este ru$at s <i desc&id lar$ oc&iul, s nu clipeascM se introduce lic&idul de splat din undin <n sacul con>uctival, ru$m "olnavul s <i mite oc&iul <n toate direciileM se repet te&nica de mai multe ori, verific;ndu-se lic&idul de spltur i eventual pre!ena corpului strin <n lic&idul de spltur. - splarea pe m;ini - <n$ri>irea post-te&nic+ se ter$e cu un tampon steril oc&iul - reor$ani!area locului de munc ?* E6EC$UAREA SON.A;ULUI =I S)&L&$URII GAS$RICE SON.A;UL+ sau tu"a>ul $astric - repre!int introducerea unui tu" de cauciuc )sond F#UCH,B* prin farin$e, esofa$, stomac
/98

NURSING CLINIC

SCO)+ e@plorator )pentru studierea funciei evacuatorii a stomacului si a c&imismului $astric* i terapeutic )pentru evacuarea coninutului to@ic al stomacului i pentru alimentarea "olnavului*. S)&L&$URA GAS$RIC&+ - evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de e@sudate i su"stane strine depuse prin sonda> $astric SCO): - terapeutic Indicaii+ - <n into@icaii alimentare sau cu su"stane to@ice - sta! $astric <nsoit de procese fermentative di$estive - pre$tirea preoperatorie - interveniile de ur$en - pt. pre$tirea de $astroscopie Contraindicaii: - <n "oli cardio respiratorii <n stare $rav, decompensate - <n perioada dureroas a ulcerului $astric - <n cancerul $astric - into@icaii cu su"stane caustice - &epatitele cronice 'A$ERIALE NECESARE+ (1onda> - tav medical S sonda F#UCH,B sau ,I2HOB2 sau 2, #CO2, avem nevoie de un "alona numit ,B ,2M#P,B, - soruri de cauciuc, tavi renal 'A$ERIALE NECESARE+ (1pltura - sondele - - serin$i sterile de plastic, muama sau ale!, o sticl <n care se adun lic&idul, casolet cu mnui sterile, o can de sticl sau metal cu 8 l ap la -8--6X C, o pens &emostatic, lic&idul de spltur sau medicamente indicate de medic, cr"unele ve$etal, prosoape i recipiente pt. captarea lic&idului evacuat din stomac - pre$tirea materialelor - pre$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavuluiM el va fi <m"rcat cu orul de cauciuc sau plastic pentru protecia &ainelor proprii.

/96

NURSING CLINIC

E6EC$UAREA SON.A;ULUI GAS$RIC - asistenta <i pune mnuile i orulM se aa! <n dreapta pacientuluiM sonda se ine cu m;na dreapt ca pe un creion - se invit "olnavul s <i desc&id $ura, s spun R# mareA - se introduce sonda, ume!it, p;n la rdcina lim"ii - se invit "olnavul s <n$&it sonda )tu"ul*M c;nd divi!iunea 7.(8. a>un$e la nivelul arcadelor dentare, sonda este <n stomacM solicitm pacientului s respire profund - se verific po!iia sondei <n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu a>utorul serin$ii - "olnavul este invitat s <i contracte pereii a"dominali pt. favori!area $olirii stomaculuiM se aea! la captul li"er al sondei "alonul ,rlenmaOer pentru captarea sucului $astric, care va aprea imediat <n sond, datorit presiunii intrastomacale crescute. - e@tra$erea+ <n preala"il se pensea! cu o pens &emostatic pt. a nu deversa coninutul sondei <napoi <n farin$e )pericol de aspirare*, concomitent co"or;nd e@tremitatea li"er a sondei cu micri "l;nde se e@tra$e sonda E6EC$UAREA S)&L&$URII GAS$RICE - sonda a a>uns <n stomac, la captul li"er al sondei se aea! p;lnia de sticl i se co"oar la nivelul toracelui "olnavului - se verific lic&idul de splare, s fie la -8(-6X C - se umple p;lnia - se ridic p;lnia deasupra capului "olnavului pentru ca lic&idul s a>un$ <n stomac - <nainte ca p;lnia s se $oleasc complet se co"oar cu 9.-7. cm su" nivelul epi$astrului <n po!iie vertical, pentru ca s se adune <n ea lic&idul stomacal pe principiul vaselor comunicante sau sifona>ului - se $olete coninutul <n li$&ean, se repet te&nica 8-6 ori p;n c;nd lic&idul de spltur evacuat devine curat i limpede, fr resturi alimentare i su"stane
/94

NURSING CLINIC

strine - e@tra$erea se face conform sonda>ului $astric - <n$ri>ire post - te&nic - se cur pacientul - pre$tirea coninutului $astric evacuat pentru anali!e de la"orator i e@aminri to@icolo$ice - se determin cantitatea i se completea! "uletinul de anali!e - apoi se trimite la la"orator - reor$ani!area locului de munc - se notea! <n FO Accidente: - sen!aie de $rea, vrsturi )la introducerea sondei "olnavul este invitat s respire profund pe nas* - pentru a preveni $reaa sau durerea, se indic aneste!ia local a farin$elui cu soluie @ilin -^ <nainte de procedur - ptrunderea accidental a sondei <n farin$e )tusea refle@*, "olnavul se <nroete, se ciano!ea!M se e@tra$e imediat sonda - sonda se poate <nfunda cu resturi alimentare, desfundarea se face prin insuflaie cu aer - "ron&opneumoniile de aspiraie. B* E6EC$UAREA SON.A;ULUI .UO.ENAL - sonda>ul sau tu"a>ul duodenal - V introducerea unei sonde ,I2HOB2 dincolo de+ C0+ - cavitatea "ucal F+ - farin$e ,+ - esofa$ 1 stomac, dincolo de pilor. Scop: - e@plorator+
/95

NURSING CLINIC

- de e@tra$ere a coninutului duodenal format din+ coninut $astric S "ila S suc pancreatic S secreie proprie - terapeutic+ - de drenare a cilor "iliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra ficatului, a cilor "iliare sau a tu"ului di$estiv - alimentaie artificial+ de introducere de lic&ide &idratante i alimente lic&ide la "olnavii incontieni, comatoi, cu tul"urri de de$lutiie - aspiraie continu, <n ca!ul oclu!iilor i su"oclu!iilor intestinale, precum i dup interveniile c&irur$icale pe tu"ul di$estiv 'ateriale necesare: - muama, ale! , tvi renala, tav medical, o ptur rulat sul sau o pern dur, soluie de M$ 1O7 99^ steril, sond ,I2HOB2 steril, serin$i sterile de /.--. ml, &;rtie de turnesol S <n funcie de scop )medii de cultur, ulei de msline, novocain* $e9nica: 8 primele pre$tiri sunt la fel ca la sonda>ul $astric - c;nd divi!iunea a>un$e la 78 cm, sonda a trecut de esofa$ i a a>uns <n stomac a* se sc&im" po!iia "olnavului din e!;nd <n decu"it lateral drept i se introduce un sul de ptur sau o pern tare <n re$iunea &epatic )&ipocondrul drept* " * se favori!ea! pro$resia sondei spre pilor unde a>un$e c;nd la arcada dentar se afl divi!iunea 6. cmM se continu introducerea sondei cu mare atenie i r"dare, /-- cm la 9-8 minute. c* verificarea po!iiei sondei+ dac nu se scur$e "ila, se verific dac sonda a a>uns <n duoden+ /* - s-a <ncolcit <n stomac =erificare+ - se insufl 6. ml aer prin sond cu a>utorul serin$ii - se aspir dup / min i dac sonda a a>uns <n duoden se recuperea! mai puin de -. ml de aer

/93

NURSING CLINIC

-* - se introduc /. ml de lapte prin sonda care dac a a>uns <n duoden nu se mai recuperea! )se recuperea! numai dac sonda a a>uns <n stomac* 9* - e@amenul radiolo$ic, unde o"servarea sondei poate fi vi!uali!at datorit faptului c este impre$nat de sruri de 'lum" Captarea /ilei: - c;nd divi!iunea 48 cm a a>uns la nivelul arcadelor dentare, dup / or i a de la ptrunderea sondei, <n stomac la captul li"er al sondei apare /ila A sau coledocian de culoarea $al"en aurieM se verific reacia alcalin a sucului duodenal cu &;rtia de turnesol - se introduc prin sond cu serin$a 7.ml soluie de sulfat de ma$ne!iu M$ 99^ la temperatura camerei pentru determinarea drenrii "ilei ve!iculare. 1onda se pensea! sau se lea$M dup /8-9. min se desc&ide sonda i se colectea! 9.-7.ml de "il v;scoas de culoare castanie <nc&is /ila # sau /ila veFicular* - dup evacuarea "ilei 0 se continu colectarea unei "ile clare, limpede care provine direct de la ficat i se numete /ila C sau 9epatic* Cele trei epru"ete cu 9 tipuri de "il se etic&etea! i se trimit la la"orator. - <ndeprtarea sondeiM <nainte de <ndeprtare se insufl c;iva ml de aer, se pensea!, i cu micri "l;nde se e@tra$e sonda - reor$ani!area locului de munc. Incidente Ai accidente: /* - <ncolcirea sondei <n stomac -* - imposi"ilitatea drenrii "ilei cau!at de un o"stacol funcional )spasmul sfincterului ODDI* sau un o"stacol anatomic - coa$ularea "ilei v;scoasse 9* - un spasm piloric+ se va <ncerca desc&iderea pilorului prin neutrali!area sucului acid din stomac cu o cantitate -.-7.ml "icar"onat de sodiu /.^ sau cu medicamente antispastice administrate <nainte i <n timpul sonda>ului. 7* - $rea i vrsturi la introducerea sondei 8* - aspirarea coninutului sondei la e@tra$erea ei 6* - o"oseala "olnavului prin prelun$irea duratei sonda>ului peste trei ore
/7.

NURSING CLINIC

4* - <nnodarea sondei <n stomac datorit contraciilor pereiilor $astrici <n timpul sen!aiilor de vom. C* E6EC$UAREA S)&L&$URII 3AGINALE V introducerea <n va$in a unui curent de lic&id, a apei sau a unor soluii medicamentoase, care dup ce spal pereii va$inului, se evacuea! pe l;n$ canul. Scop+ terapeutic - de <ndeprtare a coninutului va$inal patolo$ic - se practic de!infecia local <naintea interveniilor c&irur$icale $inecolo$ice i o"stetricale - calmante pentru dureri 'ateriale necesare: - iri$ator sterili!at - )din sticl sau e"onit*, continuat cu un tu" de cauciuc la captul cruia este adaptat o canul ve!ical )din sticl sau ino@* cu o lun$ime de /8(-.cm, uor cur"at, cu v;rful "om"at i cu o serie de orificii at;t <n v;rf c;t i <n >os, su" forma unei ro!ete de du - muama, ale! - spun, stativ, soluie medicamentoas apro@imativ -l )ap o@i$enat, soluie de Cloramin .,9-/^, solutie sla" perman$anat de N )potasiu**, vaselin, prosop, plosc - pre$tirea materialelor - pre$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavului - de o"icei se face <n sala de tratament )paravan*M se poate face i <n pat introduc;nd plosca su" re$iunea dorsal a "olnavei - se face toaleta or$anelor $enitale e@terne cu ap i spun, iar re$iunea vulvei se poate acoperi cu un strat su"ire de vaselin. $e9nica+ - splarea pe m;ini
/7/

NURSING CLINIC

- se pre$tete iri$atorul, se adaptea! canula la tu"ul iri$atorului, se $olete aerul i se aea! iri$atorul pe un stativ la o <nlime 48-/.. cm de la nivelul re$iunii pu"iene - se verific temperatura soluiei de splturi - cu m;na st;n$ se <ndeprtea! la"iile mari i mici, se introduce canula, se vi!uali!ea! va$inul, canula se introduce prin micri "l;nde de rotaie pn la o ad;ncime /.-//cm, pn c;nd <nt;mpin re!istena fundului de sac posterior Dou$las al va$inului - se desc&ide ro"inetul i se spal "ine fundul de sac posterior al va$inului i se plim" canula pe toat suprafaa va$inului - canula se <ndeprtea! <nainte de $olirea complet a iri$atorului, pt. a se preveni ptrunderea aerului <n va$in, fie prin pensare sau <nc&iderea ro"inetului. IngriHiri post 8 te9nice - e@aminarea lic&idului de spltur, se trimite la la"orator, cu "uletin de anali! D* E6EC$UAREA S)&L&$URII =I A SON.A;ULUI 3EIICAL 1onda>ul ve!ical+ este introducerea unei sonde sterile prin uretr <n ve!ica urinar Scop+ - e@plorator i terapeutic+ de recoltare a unei cantiti de urin pentru e@amene de la"orator, depistarea unor modificri patolo$ice ale uretrei i ve!icii urinareM pentru introducerea unei su"stane medicamentoase. 1pltura ve!ical+ este introducerea unor su"stane medicamentoase prin sonda ve!ical cu scopul <ndeprtrii e@sudatelor patolo$ice, a produselor patolo$ice re!ultate din inflamarea pereilor ve!icii urinare. 'ateriale necesare+ - tav medical, stativ cu /-- epru"ete, epru"ete sterili!ate cu dop de vat pentru urocultur, medii de cultur , sonde 2elaton sterile de /8 cm, ser fi!iolo$ic steril, casolet cu tampoane sau comprese sterile, o@icianur de mercur )H$*, /-8..., casolet cu mnui sterile, tvi renal pentru

/7-

NURSING CLINIC

colectarea urinii, ale!, pense sterile S materiale necesare pentru toaleta or$anelor $enitale e@terne, spun, un lu"rifiant, ulei de vaselin, decu"it dorsal A* SondaHul veFical la 1emei - pre$tirea materialelor - pre$tirea fi!ic i psi&ic - ae!area "olnavei <n po!iie $inecolo$ic - prote>area patului 1e aea! tava <ntre coapsele pacientei, se efectuea! toaleta or$anelor $enitale e@terne )ap S spun* de sus >os ,fectuarea te&nicii+ - se folosesc mnui de unic folosin - cu m;na st;n$ se reali!ea! vi!uali!area meatului urinarM cu un tampon <m"i"at cu o@icianur de mercur /(8... se ter$e orificiul uretral de sus <n >os, aceast de!infecie se repet de --9 ori cu alte tampoaneM sonda se prinde ca un creion, se lu"refia! cu ulei steril i se introduce cu mult atenie i <ndem;nare apro@imativ 7-8 cm p;n c;nd la captul li"er al sondei apar primele picturi de urin care se scur$ <n tvia renalM dac medicul indic, se recoltea! urina pentru uroculturM se pensea! sonda cu micri "l;nde, se e@tra$e sonda din ve!ic, splarea pe m;ini - <n$ri>irea post te&nic - reor$ani!area locului de munc #* SondaHul veFical la /r/ai - materiale necesare+ )idem femei* S recipient pt. recoltarea urinei S sonda M 2, #CO2 sau CHI,M#22, $e9nica: - splarea pe m;ini, <m"rcarea mnuilor, toaleta $landului, se decalotea! $landul i se de!infectea! meatul urinar cu o@icianur de mercur sau ser fi!iolo$ic steril - cu m;na st;n$ se prinde "ine penisul, <ntroduc;ndu-se sonda <n meatul urinar apro@imativ /- cm

/79

NURSING CLINIC

- la captul li"er al sondei apar primele picturi de urin care se captea! <n tvia renal sau epru"ete - c;nd ve!ica s-a $olit se pensea! captul li"er al sondei cu micri "l;nde se e@tra$e sonda - <n$ri>iri post te&nice - splarea pe m;ini - reor$ani!area locului de munc C* Spltura veFical - toate materialele de la sonda> S serin$a :UPO2 - sau un iri$ator ca i pentru splturi va$inale - soluie pentru spltur apro@imativ /litru la temperatura camerei )ser fi!iolo$ic, soluie rivanol /--^, soluie nitrat de #$ /-7^* =e!i sonda>ul ve!ical /* dup efectuarea sonda>ului ve!ical evacuator se poate adapta serin$a :UPO2 i se introduc lent 5.-/..ml soluie pentru spltur -* se retra$e serin$a i se atept ca lic&idul introdus s se scur$ <n tvia renal. 9* se repet operaiunea p;n c;nd se o"ine un lic&id clar - limpede - <n$ri>iri post te&nice - reor$ani!area locului de munc Incidente2 accidente+ - astuparea sondei cau!at de c&ea$uri de s;n$e - sonda se desfund prin introducerea de aer sau c;iva ml soluie de de!infectant +* E6EC$UAREA .E CLIS'E V introducerea prin anus, <n rect i colon a unor lic&ide pentru <ndeprtarea materialelor fecale sau pentru efectuarea unor tratamente. 1cop+ - evacuator )pre$tirea "olnavului pentru anumite e@aminri+ rectoscopie, colonoscopie, iri$oscopie, intervenii c&irur$icale asupra rectului* i
/77

NURSING CLINIC

terapeutic+ )introducerea de medicamente* 'ateriale necesare+ - o mas de tratament pe care punem iri$atorul cu un tu" de cauciuc /. mm cali"ru i lun$ime de /,8 p;n la - mm prev!ut cu ro"inet sau pens. - canul rectal din e"onit - steril - o acoperitoare pentru prote>area "olnavului - ap cald 96-94X C - soluie sau su"stan medicamentoas <n cantitate - la indicaia medicului - o su"stan lu"rifiant - vaselin "oricat - casolet cu comprese sterile S materiale pentru toaleta re$iunii perineale )ap S spun* - stativ pentru iri$ator Clisma+ - ap cald 94X C de la 8..-/... ml pentru aduli - -8. ml pentru adolesceni - /8. ml pentru copil mic - 8.-6. ml pentru su$ari, la care se adau$ sare - / lin$uri la /litru de ap sau se pune ulei - 7 lin$uri la /litru ap sau $licerin 7. $r - la 8.. ml ap. - o alt variant+ spun, / ap la 96 $rade C S sare - o lin$uri )regtirea materialelor: - iri$atorul sterili!at, se pune iri$atorul pe un stativ la <nlimea de 48 cm, se verific temperatura, se adapte! canula rectal, se pensea! i se lu"refia! canula folosind comprese sterile - pre$tirea psi&ic i fi!ic - "olnavul ae!at <n decu"it lateral st;n$ - se evacuea! aerul - se i!olea! pacientul prin paravan

/78

NURSING CLINIC

$e9nica #. C I1ME ,=#CU#CO#B, 1IM' E splare pe m;ini, se <m"rac mnuile cu m;na st;n$ se <ndeprtea! fesele, iar cu m;na dreapt se introduce canula lu"refiat prin anus p;n <n rect cu micri "l;nde p0n se Envinge reFistena s1incterului anal canula se introduce pe o distan de /. /- cm, se desc&ide ro"inetul i se 0olnavul tre"uie s respire ad;nc i i se indic s rein lic&idul /. - /8 minute <nainte de a-l evacuaM apoi se pensea! canula i cu m;na dreapt se <ndeprtea! i se aea! pe tvia renal. 1e pune <n decu"it lateral drept i apoi se aea! <n po!iie dorsal Dac "olnavul se poate deplasa este a>utat s mear$ la toalet, dac nu se 1plarea pe m;ini #* CLIS'A JNAL$& se introduce o canul fle@i"il la 9. 7. cm <nlime <n colon se ridic iri$atorul pe un stativ la /,8 m ) pentru a reali!a o presiune suficient de mare a apei* restul se face ca i la clisma simpl C* CLIS'A 'E.ICA'EN$OAS& )C,B#',UCICE* - se pot administra pe aceast cale medicamente - clorul de calciu - corticosteroi!i - antiinfllamatoare )mesa-la!in* - aceste medicamente se resor" prin mucoasa rectal av;nd efect local rapidM acestea sunt soluii iFotonice sau sau se pot administra su" form de microclisme, sau clisme pictur cu pictur )la o or o or i >umtate dup clisma evacuatoare cu un ritm de apro@. 6. pic.(min.* pacientul - se facilitea! ptrunderea lic&idului la o ad;ncime mai mare captea! scaunul <n plosc la pat re$lea! vite!a lic&idului de spltur.

/76

NURSING CLINIC

I* 'icroclisme: se introduce /. /8 ml de ap, Clisme 'edicamentoase II* Clisma pictur cu pictur: pentru meninerea temperaturii se folosesc re!ervoare cu termostat sau se <nvelete iri$atorul <ntr-un strat de vat sau pern electric .* CLIS'E ULEIOASE -.. ml de ulei ve$etal, <ncl!it la 94 XC <n "aie de ap i apoi se in>ectea! aceast soluie profundM ,ste indicat <n constipaiile cronice i <n fecaloameM Gn$ri>iri post te&nice Beor$ani!area locului de munc. ser fi!iolo$ic cu o serin$ adaptat la canula rectal

Incidente: o Canula <nt;mpin re!isten, <n acest ca! se retra$e c;iva cmM i se d drumul apeiM o Gn faa canulei avem un o"stacol care <n$reunea! trecerea apeiM se va ridica iri$atorul c;t mai sus pentru a mri presiunea apeiM o Dureri a"dominale o Crampe intestinale se va <ntrerupe clisma dup care se d din nou drumul <n >et IN$RO.UCEREA $U#ULUI .E GAIE - Cu"ul de $a!e este un tu" semiri$id de 9. 98 cm lun$ime b 5 - /- mm cu e@tremitatea rotun>it folosit, <n ca! de meteorism a"dominal V imposi"ilitatea de a evacua $a!ele <n mod spontanM se introduce prin micri de rsucire i <naintare prin anus, rect i de aici <n colon. 1cop+ eliminarea $a!elor din colon Materiale necesare+ tu" de $a!e, tvia renal, su"stana lu"rifiant pentru un$erea tu"ului de $a!e V vaselina "oricat

/74

NURSING CLINIC

're$tirea materialelor+ pre$tirea "olnavului, paravan, mnui de unic folosin Ce&nica+ - 1plare pe m;ini, se un$e tu"ul cu crem lu"rifiant, po!iia de decu"it lateral drept sau st;n$, cu m;na st;n$ se vi!uali!ea! rectul, cu m;na dreapt se introduce tu"ul cu micri de rsucire i <naintare p;n la /8 -. cm, se acoper "olnavul cu un cearaf i se menine cel mult - ore, se <ndeprtea! tu"ul i se pune <n tvia renal. - la nevoie te&nica se repet la / - ore - 1plare pe m;iniM - Gn$ri>iri post te&niceM - Beor$ani!area locului de munc. M $u/ul de gaFe nu va 1i meninut mai mult de escare ale mucoasei rectale* ore deoarece produce

/75

NURSING CLINIC

" * )AR$ICI)AREA LA )UNC%II @ .r* 6elicia 'arc>


)UNC%IA este operaiunea prin care se ptrunde <ntro cavitate natural sau patolo$ic sau <ntrun or$an parenc&imatos )ficat, splin, pancreas* cu a>utorul unui ac sau trocar, travers;nd esuturile <n scopul e@tra$erii unui lic&id normal sau patolo$ic sau a unui fra$ment de esut. ic&idul e@tras din seroase+ pleur )plm;ni*, pericard )inim*, peritoneu )cavitatea a"dominal* este <ntotdeauna de ori$ine patolo$ic. 'uncia este efectuat pentru sta"ilirea e@istenei de lic&id i e@aminarea lic&idului )V )UNC%IA EK)LORA$ORIE> M atunci c;nd <n urma punciei nu se o"ine nici un fel de lic&id, avem aa numita )UNC%IE AL#& Reguli generale: - 're$tirea psi&icM - Instrumentele vor fi perfect sterili!ateM - M;inile celui care lucrea! cu mnui speciale, sterileM - De!infecia perfect a re$iunii ce urmea! a fi punctatM - Cavitile puncionate vor fi evacuate <ntotdeauna lent pentru prevenirea eventualelor accidente, &emora$ii )oc*. - #neste!ie local <ntotdeauna pentru prevenirea refle@elor neurove$etative ocul punciei se de!infectea! i se pansea! <n condiii de asepsie perfect - 1e notea! <n Foaia de o"servaie efectuarea punciei - ,@ist mai multe tipuri de puncie+ o 'uncie venoasM o 'aracente! a"dominalM o Coracocente!M o 'uncie articularM o 'uncie ra&idian
/73

NURSING CLINIC

o 'uncie sternal o 'uncia or$anelor pentru "iopsieM o 'uncia unei colecii purulente. "* )ARACEN$EIA A#.O'INAL& )'uncia a"dominal*

,ste operaia de traversare a peretelui a"dominal i ptrunderea <n cavitatea a"dominal cu a>utorul unui trocar. Scop eNplorator2 terapeutic: 'entru preci!area unui dia$nosticM Ca metod de tratament, Gn ascitele masive se practic evacuarea lic&idului a"dominal care provoac tul"urri de respiraie i circulatorii prin presiunea e@ercitat asupra diafra$mului, a venei cave inferioare, provoc;nd edeme. 'ateriale necesare:
/8.

NURSING CLINIC

Crus medical acoperit cu c;mpuri sterileM Crocare de diferite dimensiuniM 1ol. de novocain sau @ilin pentru aneste!ie local Casolet cu comprese sterile, muama( ale!M Cearaf mare <mpturit <n 9( ac si$uran, pentru "anda>area a"domenuluiM Cvi renalM =as $radat cu capacitate de /. litri pentru colectarea lic&iduluiM Casolet cu mnui sterileM 1erin$i - 8 ml sterileM 1ol. pentru de!infecie local )alcool, tinctur de iod*M ,pru"ete cu dopM 0isturiu sterilM 1u"stane necesare pentru reacia BI=# C#M Catetere specialeM 1ond steril pentru evacuarea urinei la "olnavii care pre!int tul"urri de miciune. )regtirea instrumentelor: 're$tirea fi!ic i psi&ic a "olnavului+ - i se e@plic necesitatea te&niciiM adopt po!iia de decu"it dorsal, pe

mar$inea patului - este invitat s urine!e( sau i se pune sonda ve!icalM - se pre$tete patul cu muama( ale!( cearaf <mpturit <n 9 0olnavul este de!"rcat p;n la "r;u i ae!at la mar$inea patului. Medicul ale$e locul punciei, de o"icei 6OSA ILIAC& S$(NG&, Linia 'ONROE RIC4$ER )linia care uneste om"ilicul cu spina iliaca anterosuperioara se <mparte <n 9M puncia se efectuea! la unirea treimii e@terne cu celelalte dou treimi* 1e spal locul punciei cu ap i spunM )articiparea la puncie:
/8/

NURSING CLINIC

1plarea pe m;iniM De!infecia locului punciei cu alcool iodatM #plicarea c;mpului sterilM

'edicul e1ectueaF anesteFia local cu Kilin2 precum i restul punciei - 1e de!infectea! <nc o dat loculM - Medicul introduce acul sau trocarul cu care va efectua punciaM - 1e recoltea! pro"e sterile de lic&id pentru la"orator, /..(-.. mlM - 1e determin cantitatea a captul trocarului se aplic un tu" de cauciuc steril prin care se recoltea! lic&idul ascitic <n recipientul dinainte pre$titM - #sistenta urmrete starea $eneral a "olnavului+ faciesul, pulsul, respiraiaM - 1e suprave$&ea! vite!a de evacuare a lic&idului, apro@imativ / litru(/8 min. M Gn $eneral la prima paracenteF a/dominal nu se evacuea! mai mult de 7 8 l de lic&id <n apro@. / - ore+ - 1e sc&im" po!iia "olnavului uor lateral st;n$a pentru favori!area evacuriiM - 1e e@tra$e acul sau tocarul, se de!infectea! locul, se aplic pansament sterilM - 1e <nfoar cearceaful <n >urul a"domenului "olnavului fi@;ndu-l cu acul de si$uranM - 1e determin cantitatea, densitatea, lic&idului e@trasM - 1e face reacia BI=# C#M - 1plarea pe m;iniM - 2otarea <n Foaia de o"servaie E6EC$UAREA REAC%IEI RI3AL$A Gntr-un pa&ar conic se amestec 8. ml de ap distilat cu o pictur de acid acetic cu o pipet se adau$ / - picturi din lic&idul e@tras prin puncie
/8-

NURSING CLINIC

Interpretare: a* Reacia poFitiv V dac pictura se transform <ntr-un nor, asemntor Ufumului de i$arA, lic&idul este ,J1UD#C )patolo$ic* )apare <n pleure!ie, ascit* "* Reacia negativ V dac pictura cade <n pa&ar sau la fundul pa&arului fr s se modifice aspectul soluiei rm;n;nd clar, lic&idul este CB#211UD#C JngriHire post 7 te9nic: Dac operaia s-a efectuat <n sala de tratament "olnavul, se transport cu cruciorul <n salonM 0anda>ul se menine 8 6 oreM Dou ore "olnavul va fi suprave$&eat atent )plosc, respiraie, puls, temperatur, C#*M 'ansamentul se efectuea! <n condiii de asepsie )total*, perfectM )regtirea pro/elor pentru la/orator: o 1e etic&etea!, se completea! "uletineleM o 1e trimit c;t mai repede la la"oratorM acolo se pot efectua investi$aii suplimentare+ e@amen citolo$ic, "acteriolo$ic, determinri "ioc&imice+ al"umina, amila!ele, $luco!a, din lic&idul de ascit, etc. o Beor$ani!area locului de munc. Accidente: ColapsM Hemateme! )vrsturi cu s;n$e*M Melen )scaun ne$ru, cu s;n$e di$erat*.

* $ORACOCEN$EIA )'U2CFI# ' ,UB# E* )uncia cavitii pleurale e1ectuat cu un ac steril

/89

NURSING CLINIC

Scop: O ,J' OB#COB sta"ilirea pre!entei unei colecii de lic&id pleural i a naturii acestuia C,B#',UCIC de evacuare a lic&idului pleural, splarea cavitii pleurale i introducerea de anumite medicamente <n cavitatea pleural.

'ateriale necesare: Instrumentar: - serin$i de / -- ml - ace sterile pentru efectuarea aneste!iei locale
/87

NURSING CLINIC

- - 9 epru"ete sterile etic&etate, <nc&ise cu vat sau dop de cauciuc pentru recoltarea pro"elor de la"orator - Casolet cu c;mpuri sterile - - 9 serin$i de /. -. ml sterile - - 9 ace de / mm <n diametru, /. cm lun$ime, aparat de aspiraie 'OC#I2 1#U DI,U #FOP - Becipient pentru colectarea lic&idului aspirat 'edicamente Ai soluii: - novocain /,- ^ sau @ilin / - fiole - alcool - tinctur de iod - atropin - morfin - medicamente analeptice i tonicardiace )pentru accidente* - leucoplast - M acid acetic pentru reacia BI=# C# S ap distilat Accesorii: Muama #le! )pentru prote>area patului* Un cilindru $radat 8.. /... ml pentru msurarea lic&idului e@tras Densimetru Cilindru de /.. ml )regtirea materialelor: )regtirea psi9ic Ai 1iFic a /olnavului: Cu a or <nainte de te&nic i se administrea! un sedativ la indicaia medicului i un analeptic pentru a-i scdea e@cita"ilitatea $eneral i a-i activa circulaia )atropin* 'atul se prote>ea! cu muama(ale!
/88

NURSING CLINIC

)oFiia este AeF0nd i de!"rcat p;n la "r;u M #olnavul este invitat s8Ai ridice mem/rul superior de partea care urmeaF s 1ie puncionat deasupra capului p0n la urec9ea de partea opus pentru a se Endeprta c0t mai mult spaiile intercostale* M ocul punciei sta"ilit de ctre medic i anume: spaiile intercostale 3II 3III, pe linia a@ilar posterioar. #sistenta U#A- suprave$&ea! pacientul. #sistenta U0A+- servete medicul cu instrumentele i serin$ile necesare S splarea pe m;ini. 'articiparea la puncie+ #sistenta U#A+ - linitete, <ncura>ea! "olnavul - <i e@plic po!iia "olnavului - <i cere s-i rein refle@ul de tuse eventual - suprave$&ea! faciesul, culoarea feei, respiraia, pulsul, orice manifestare neo"inuit din timpul te&nicii Medicul efectuea! punciaM locul se de!infecte! cu tinctur de iod i se efectuea! aneste!ie local. 2u se scoate lic&idul pleural dintr-o dat, ci se aspir treptat - lentM nu se evacuea! mai mult de /...--... ml lic&id pleural. #sistenta U0A - preia serin$a plin cu lic&idul pleural e@tras i <l introduce <n epru"etele sterile care vor fi trimise la la"orator, dup care se continu aspiraia fie cu aparatul 'OC#I2 sau cu aparatul DI,U #FOP. a lic&idul pleural e@tras+ se determin densitatea, natura lic&idului e@sudat sau transsudat prin metoda Bivalta, iar la la"orator se pot determina+ al"umina, $luco!a )din punct de vedere "ioc&imic*, se pot efectua e@amenul citolo$ic i "acteriolo$ic. Dup terminarea evacurii i - sau administrarea de medicamente intrapleural )anti"iotice, &idrocorti!on*, medicul scoate acul, iar asistenta

/86

NURSING CLINIC

"adi>onea! locul punciei cu tinctur de iod i aplic un pansament steril, fi@at cu leucoplast. Gn$ri>ire post-te&nic - "olnavul tre"uie s fie dus cu cruciorul <n salon - este suprave$&eat )funcii vitale, pre!ena i aspectul sputei*M - locul punciei se <n$ri>ete ca o pla$ <n condiii de asepsie perfectM - i se administrea! lic&ide stimulatoare )ceai, cafea*. ic&idul e@tras poate fi+ - serosM - limpedeM - tul"ure+ purulent )$l"ui sau verde*M - c&ilos sau c&iliform )al"icios , lactescent*M - murdar )"run, cenuiu cu miros respin$tor*M - &emora$ic sau sero&emora$ic )ro! sau rou intens*M Complicaii: - &emora$ii intrapleuraleM - ruptur pleural-pulmonarM Accidente: - tusea pleuralM - lipotimie(colapsM - pneumotora@(rnirea plm;nuluiM dac acul a fost manevrat "rutal - edem pulmonar acut - ,D'# )apare <n urma decomprimrii "rute*M - ocul pleuralM #pariia oricrui accident impune <ntreruperea punciei i administrarea medicamentelor prescrise de medic. ?* )UNC%IA RA4I.IAN& Bepre!int ptrunderea cu a>utorul unui ac special printre verte"re <n spaiul interverte"ral, la nivel lom"ar - puncie lom"ar sau su"occipital )puncie su"occipital*
/84

NURSING CLINIC

Scop+ EK)LORA$OR: - msurarea tensiunii investi$aii de la"orator - e@ecutarea mielo$rafiei V radio$rafia de coloan verte"ral efectuata cu su"stane de contrast sau aer $ERA)EU$IC+ - de decomprimare <n urma sindromului de &ipertensiune intracranian - introducerea diferitelor medicamente - aneste!ie local )ra&ianeste!ie* 'ateriale necesare+ - masa acoperit cu c;mp steril - -,9 ace speciale pt puncie ra&idiana cu lun$ime de 9-/. cm - -,9 serin$i de -, 8, /., -. ml - alcool medicinal - alcool medicinal iodat - dou epru"ete sterile sau dou medii de cultur - dou epru"ete pentru recoltarea CB ae!ate pe stativ - tvi renal - casolet cu comprese sterile - su"stan de contrast - pentru puncie ra&idian e@ploratorie - medicamente anti"iotice sau seruri pentru puncia terapeutic - aneste!ice - ra&ianeste!ice 're$tirea materialelor+ 're$tirea fi!ic i psi&ic a "olnavului, i se e@plic metoda - po!iia decu"it lateral+ dr.(st$, la mar$inea patului sau po!iia e!;nd - "olnavul de!"rcat p;n la "r;u - spatele se <ncovoaie <n form de arc - se e@ercit o uoar presiune asupra re$iunii epi$astrice dac este ca!ul - [ Mnui sterile
/85

CB )lic&id cefalora&idian* i recoltarea sa pentru

NURSING CLINIC

LOCURILE )UNC%IEI RA4I.IENE )uncia dorsal se efectuea! <ntre verte"rele D6 - D4 sau puncia lom/ar, cea mai frecvent+ D/- - / sau 7 - 8 )prefera"il*. - din po!iia decu"it lateral la mar$inea patului, "olnavul st <n po!iia $&emuit astfel <nc;t v;rful nasului s fie c;t mai aproape s atin$ $enunc&iul iar spatele s fie arcuit <n Ucoco de pucA - asistenta medical e@ercit o uoar presiune asupra re$iunii occipitale i epi$astrice dac este ca!ul+ - locul se de!infecte! cu alcool iodat sau tinctur de iod - se i!olea! cu c;mp steril - medicul ale$e locul i efectuea! punciaM el este servit cu serin$ pentru a aspira CB. - se pot face <nsm;nri pe mediile de cultur - se pot introduce medicamentele sau aneste!icele. Dup <ndeprtarea acului, se "adi>onea! cu tinctur de iod sau cu alcool iodat i se pansea! <n condiii de asepsie perfectM - splarea pe m;iniM - pacientul este culcat <n decu"it dorsal -7ore - timp <n care va fi alimentat la pat dup 6 oreM - pre$tirea CB pentru la"orator+ se efectuea! Beacia 'andO, se do!ea! al"uminora&ia, $licora&ia, etc. Accidente: - ameeliM - tul"urri vi!ualeM - cefaleeM - $re, vrsturi, tuseM - &emora$ii(dac persist, se repet puncia mai susM - contractarea feei, $;tului sau a uneia dintre $rupele muc&ilor intercostali prin atin$erea ramurilor nervilor spinaliM
/83

NURSING CLINIC

- ocul refle@ - duce la moarte

"?* ROLUL ASIS$EN$ULUI 'E.ICAL JN )REG&$IREA =I ASIS$AREA EK)LOR&RILOR )ARACLINICE @ .r* Adriana Onaca>
)REG&$IREA =I ASIS$AREA EKA'ENLOR RA.IOLOGICE ,@aminrile radiolo$ice au scopul de a contri"ui cu elemente o"iective deose"it de valoroase la sta"ilirea dia$nosticului, urmrirea evoluiei unor "oli i a procesului de vindecare. ,le se fac cu a>utorul ra!elor Bont$en. 'etodele radiologice de diagnostic: Radioscopia 8 este metoda cea mai e@peditiv de e@aminare radiolo$ic . 0olnavul este ae!at <ntre sursa de ra!e Bont$en i ecran. - #vanta>e+ ima$inea este citit imediat. - De!avanta>e+ - Ima$inea radioscopic este srac <n detalii - :radul de iradiere al pacientului i personalului medical este foarte mare. Radiogra1ia repre!int foto$rafic. -#vanta>e+ - este un document o"iectiv care poate fi pstrat pentru comparaii ulterioare - este mai "o$at <n detalii - timpul de iradiere la o radio$rafie este mai mic
/6.

fi@area ima$inii radiolo$ice pe o plac

NURSING CLINIC

Seriogra1ia 7 e@ecut radio$rafii intite i <n serie cu a>utorul serio$rafelor. $omogra1ia 8 Como$rafia computeri!at )CC* folosete ra!ele J pentru a crea ima$ini detaliate ale structurilor din interiorul corpului. Gn timpul testului pacientul va sta <ntins pe o suprafa plan )mas* care este le$at la scanerM acesta are form cilindric. 1canerul trimite pulsuri de ra!e J spre acea parte a corpului ce se dorete investi$at. O parte a aparatului este mo"il, astfel <nc;t poate efectua ima$ini din mai multe po!iii. Ima$inile sunt memorate <n computer. Como$rafia computeri!at este folosit pentru a investi$a diferite pri ale corpului precum toracele, a"domenul, pelvisul sau craniul. De asemenea, poate reali!a ima$ini ale or$anelor, precum ficatul, pancreasul, intestinele, rinic&ii, $landele suprarenale, plm;nii i inima. 'oate oferi informaii i asupra vaselor san$uine, oaselor i coloanei verte"rale. Gn timpul scanrii se poate folosi i fluoroscopia, metod ce folosete un fascicul sta"il de ra!e J, pentru a vi!uali!a motilitatea i aspectul diferitelor pri ale or$anismului. RadioQimogra1ia const <n <nre$istrarea radio$rafic a micrilor or$anelor interne care se vd radioscopic )inima, vasele mari* sau a celor care se vd cu su"stana de contrast )stomac, duoden, uter etc.* ElectroQimogra1ia <nre$istrea! micrile cardiace i ale densitii pulmonare. $omogra1ia pe /aF de emisie poFitronic @)E$> este una dintre cele mai moderne metode de o"inere a ima$inii funcionale <n scop medical. ,sena metodei ',C - CC const <n marcarea unor diferite su"stane "iolo$ice )de e@. $luco!, aminoaci!i, li$andoreceptori, etc.* <n timpul descompunerii, cu po!itroni ce emit un anumit tip de i!otopi, dup care materialul marcat )radiofarmacon* este introdus <n or$anismul "olnavului, urm;nd sta"ilirea ima$inii distri"uiei acestuia. Cel mai des utili!at radiofarmacon, fluoro-de!o@i-$luco!a )pe scurt FD:*
/6/

NURSING CLINIC

se adun <n celulele cu $luco!o-meta"olism ridicat )creier, miocard, tumori mali$ne, leucocite i limfocite activate*, nu se meta"oli!ea!, dup care <n forma nesc&im"at, prin rinic&i, se elimin <n urin )<n opo!iie cu $luco!a*. Distri"uia <n esuturi a su"stanei introduse <n or$anism se poate detecta cu a>utorul camerei ',C prin intermediul o"servrii radierii aferente emisiei po!itronice. Beconstruirea ima$inilor are loc cu a>utorul computerului, pe "a!a datelor o"inute <n timpul e@amenului. ,@amenul alctuiete, <n primul r;nd, felii perpendiculare )asemntor CC-ului* pe a@a lun$imii <ntre$ului corp. Ulterior, pe "a!a acestor seciuni se pot forma ima$ini, <n direcia dorit, c&iar tridimensionale. Distri"uia <n esuturi a farmaconilor introdui difer <n mare msur <n diverse stri funcionale )fi!iolo$ice, respectiv "iolo$ice*, fc;nd astfel posi"il recunoaterea i locali!area proceselor patolo$ice, <n special a tumorilor mali$ne i a metasta!elor. Regulile generale de pregtire a /olnavilor pentru eNaminri radiologice: ,@aminarea radiolo$ic a "olnavilor prevede pre$tirea + - condiiilor de mediu - "olnavilor. #sistentul medical tre"uie s cunosc principiul investi$aiilor efectuate, pentru a putea interveni <n ca! de apariie a unor complicaii nedorite sau reacii adverse aprute <n timpul e@aminrii. "* )regtirea /olnavilor pentru eNamenul radiologic al sistemului osteoarticular: - traumatismele recente nu necesit prea$tire radiolo$ic de specialitate. - <n ca!ul &emora$iilor se va face &emosta!a provi!orie sau definitiv, iar se$mentul interesat va fi imo"ili!at, pentru a putea fi po!iionat <n funcie de cerinele medicului. Gn ca!ul imo"ili!rii se vor folosi materiale care nu au
/6-

NURSING CLINIC

proprieti radioopace. * )regtirea pacienilor pentru eNamenul radiologic al organelor toracice: - Or$anele toracice )inima, plm;nii* pot fi e@plorate radiolo$ic fr o pre$tire preala"il. Gn ca!uri e@cepionale c;nd pacientul se afl imo"ili!at la pat, e@aminarea se va efectua <n aceast po!iie. - #ron9ogra1ia se efectuea! pentru dia$nosticul tumorilor pulmonare, al atelecta!iilor, al modificrilor topo$rafiei i al cali"rului "ron&iilor. Cu --9 !ile <naintea e@aminrii pacientul va primi e@pectorante iar cu a or <naintea e@aminrii va fi sedat. 0ron&o$rafia se efectuea! pe nem;ncate. Dup e@aminare pacientul nu mn;nca i nu "ea timp de - ore p;n c;nd <ncetea! efectul aneste!icului. 9. )regtirea /olnavilor pentru eNaminarea radiologic a tu/ului digestiv A * Radiogra1ia simpl pe gol a a/domenului #ceast e@aminare se face fr nici o pre$tire preala"il, Gn marea ma>oritate a ca!urilor este vor"a de ur$ene care nu permit pre$tirea. Badio$rafia simpl a a"domenului poate evidenia corpi strini radioopaci <n tu"ul di$estiv sau <n or$anele e@tradi$estiveM de asemenea poate sta"ili dia$nosticul de a"domen acut c&irur$ical, prin perforaia unui or$an )ulcer $astric sau duodenal*, sau prin oclu!ie intestinal. #* ENamenul radiologic al stomacului Ai intestinelor or$anele cavitare nu pot fi puse <n eviden dec;t cu a>utorul su"stanelor de contrast.

/69

NURSING CLINIC

este contraindicat la "olnavi caectici, adinamici, la pacieni cu insuficien circulatorie, a"domen acut, &emora$ii di$estive superioare, peritonite, trom"o!e, precum i <n sarcin. 're$tirea "olnavului <ncepe cu --9 !ile <nainte c;nd se sistea!

administrarea medicamentelor cu coninut de "ismut, fier, iod etc, care au proprieti radioopace. Gn !iua e@aminrii a eNamenului /aritat gastroduodenal, pacientul nu mn;nc i nu "ea, e@aminarea se e@ecut dimineaa. Ca i su"stan de contrast este folosit sulfatul de "ariu <n suspensie de a "ariu (ap sau 9(- "ariu (ap <n funcie de e@aminare. ENamenul radiologic al colonului @irigogra1ia * presupune evacuarea intestinului $ros pentru a putea fi umplut cu su"stana de contrast. Ca su"stan de contrast se folosete suspensia de "ariu <n concentraie o"inuit utili!;nd 9..-8.. $ <n /...-/8.. ml ap <ncl!it. Iri$oscopia se e@ecut <n decu"it dorsal, introducerea su"stanei de contrast se face dup te&nica o"inuit a clismelor, su" ecranul radiolo$ic. C* )regtirea /olnavilor pentru colangiogra1ie: Colan$io$rafia repre!int opacifierea ve!icii "iliare pe cale intravenoas prin administrarea su"stanei de contrast )'o"ilan* #dministrarea su"stanei de contrast se face <n prea>ma e@aminrii fr nici o pre$tire dietetic. Gn dimineaa e@aminrii se va efectua o clism <nalt, iar <nainte de in>ectarea su"stanei de contrast se va testa tolerana or$anismului prin oftalmoreacie sau administrarea foarte lent i.v. a / ml de su"stan. #pariia reaciilor aler$ice necesit intervenia rapid a asistentului medical. B* )regtirea /olnavilor pentru eNaminarea radiologic a rinic9ilor Ai cilor urinare

/67

NURSING CLINIC

,@aminarea rinic&ilor i a cilor urinare se face cu sau fr su"stana de contrast. Radiogra1ia renal simpl - pune <n eviden um"rele rinic&ilor, - evidenia! calculii renali, ureterali, sau ve!icali, )ielogra1ia 7 const <n radio$rafierea rinic&iului dup introducerea su"stanelor de contrast )Ultravist sau Odiston* pe cale ascendent printr-o sond care <naintea! p;n <n ureter su" controlul cistoscopului. Urogra1ia 7 repre!int umplerea cavitilor renale cu su"stana de contrast care se face descendent pe cale intravenoas. Uro$rafia se efectuea! la 5 - /. minute dup in>ectarea su"stanei de contrast c;nd aceasta apare <n urin. 're$tirea "olnavului <ncepe prin evacuarea $a!elor din intestine. 1e efectuea! testul de toleran la iod, i se pre$tete trusa de ur$en <n ca!ul apariiei reaciilor aler$ice. Cistogra1ia 8 metoda de e@plorare radiolo$ic a ve!icii urinare. =e!ica urinar se opacifia! cu oca!ia uro$rafiei intravenoase. a una sau dou ore de la administrarea i.v. a su"stanei de contrast, aceasta se adun <n ve!ica urinar <mpreun cu urina, oferind posi"ilitatea de a fi radio$rafiat. Important pacientul va fi urmrit s nu urine!e dec;t dup radio$rafie. C* )regtirea /olnavilor pentru eNaminarea inimii Ai vaselor Electrocardiogra1ia @ECG sau ERG> ,ste o metod de investi$aie care se ocup cu studiul fenomenelor "ioelectrice pe care le produce inima <n cursul activitii sale. Curenii electrici
/68

NURSING CLINIC

produi de inim sunt de o intensitate foarte sla" i se transmit la suprafaa te$umentelor prin esuturi, a cror re!isten le reduce i mai mult volta>ul. 'entru a fi <nre$istrate este necesar amplificarea lor cu aparate foarte sensi"ile. Captarea curenilor se face cu doi electro!i plasai <n dou puncte diferite ale inimii sau c&iar la distan de inim. 1e folosesc fie electrocardio$rafe cu <nscriere indirect sau foto$rafic, fie cu <nscriere direct sau mecanic. 're$tirea pacientului pentru efectuarea ,N:+ 'entru efectuarea electrocardio$ramei, asistenta medical tre"uie s pre$teasca "olnavul i aparatul. 0olnavul se afl <n decu"it dorsal, rela@at fi!ic i psi&ic. Cemperatura camerei tre"uie s fie de cca -.c. Ce$umentele vor fi de$resate cu alcool, iar electro!ii pui <n contact cu te$umentele pe re$iuni neproase. #paratul se pune <n contact cu sursa de curent, se controlea! funcionarea, se fi@ea! electro!ii i se trece la efectuarea <nre$istrrii. Dup e@amen se retra$ electro!ii i se cur te$umentul. 'entru fiecare "olnav se va nota pe traseul ,N:+ numele, v;rsta, data i ora efecturii. Ce&nica efecturii ,N:+ 'entru studiul fenomenelor electrice ale inimii se aplic electro!ii pe suprafaa te$umentului. ,lectro!ii sunt piese metalice rotunde, ovale sau dreptun$&iulare, care se fi@ea! pe mem"re i torace i sunt le$ai de aparat prin conductori electrici. Dup locul de aplicare a electro!ilor fa de inim se deose"esc derivaii directe )endocavitar prin cateterism*, semidirecte )esofa$iene* i indirecte, <n care electro!ii sunt ase!ai pe mem"re sau pe re$iunea precordial. Gn mod o"inuit se folosesc urmtoarele derivaii+ S .erivaiile standard sau bipolare se o"in conect;nd cei doi poli ai $alvanometrului cu doi electro!i situai pe re$iuni ec&idistante de inim+ ante"raul drept, st;n$ i piciorul st;n$. Cele trei derivaii standard sunt+ - DI - ante"raul drept - ante"raul st;n$

/66

NURSING CLINIC

- DII - ante"raul drept - $am"a st;n$ - DIII - ante"raul st;n$ - $am"a st;n$. O"inuit, aparatele sunt preva!ute cu trei fire conductoare, notate cu semne sau culori convenionale )rou pentru "raul drept, verde pentru piciorul st;n$ i $al"en pentru "raul st;n$*. d .erivatiile unipolare ale mem"relor se o"in conect;nd polul po!itiv al $alvanometrului cu un electrod ae!at pe fiecare din cele trei mem"re )electrod e@plorator*, polul ne$ativ fiind conectat cu un electrod ae!at c;t mai departe de inim i numit electrod indiferent+ - aVR - derivaia unipolar a "raului drept - aVL - derivaia unipolar a "raului st;n$ - aVF - derivaia unipolar a piciorului st;n$. Uae sim"oli!ea!a conducerea amplificat, V este un sim"ol care desemnea! derivaiile unipolare ale mem"relor, iar literele R (right = dreapta*, L (left V st;n$a* i F (foot = picior* repre!int prescurtrile unor cuvinte care arat locul unde se aplica electrodul e@plorator. d .erivaiile precordiale sunt derivaii unipolare care <nre$istrea! diferenele de potenial din re$iunile miocardice situate su" electrodul e@plorator. #mplitudinea defle@iunilor este mai mare dec;t <n derivaiile mem"relor, deoarece electrodul e@plorator este ae!at mai aproape de inim. 'unctele de e@plorare sunt <n numr de ase, iar derivaiile primesc ca sim"ol litera =+ =/ - e@tremitatea intern a celui de al I=-lea spaiu intercostal dreptM =-- e@tremitatea intern a celui de al I=-lea spaiu intercostal st;n$M =9 - la >umtatea distanei dintre =- i =7M =7 - <n spaiul al =-lea intercostal, pe linia medio-clavicular st;n$aM =8 - <n spaiul al =-lea intercostal, pe linia a@ilar anterioarM =6 - <n spaiul al =-lea intercostal, pe linia a@ilar mi>locie.

/64

NURSING CLINIC

=/ i =- e@plorea! ventriculul drept, =9 i =7 septul interventricular, iar =8 i =6 ventriculul st;n$. Interpretarea unei electrocardiograme este efectuat de ctre medic. #sistenta medical tre"uie s dein unele noiuni elementare <n ceea ce privete interpretarea ,N:. ,lectrocardio$rama normal pre!int o serie de defle@iuni )unde*, se$mente i intervale. Defle@iunile se numesc P, QR i !" 1e$mentele sunt poriuni de traseu cuprinse <ntre unde+ PQ i !, iar intervalele sunt poriuni de traseu care cuprind unde i se$mente PQ i Q!" Unda P repre!int procesul de contracie atrial. #re o forma rotun>it i o"inuit este po!itiv. Durea! .,.5e - .,//e )secunde* i are o amplitudine de / -,8 mm. #nterval$l PQ sau PR )dup cum comple@ul ventricular <ncepe cu Q sau R% corespunde activrii atriale i timpului de conducere atrio-ventricular. Durea! .,/-e - .,-/e. , mai scurt <n ta&icardie i mai lun$ <n "radicardie. Complexul QRS repre!int activarea ventricular. 1e mai numete i fa&a iniial' sau rapid'" 'rima defle@iune po!itiv se desemnea! cu R, iar prima defle@iune ne$ativ cu f. Durata comple@ului este de .,6 - .,/.e <n derivaiile mem"relor i de .,6 - .,//e <n precordiale. egment$l ! i $nda ! repre!int procesul de repolari!are ventricular. 1e$mentul ! este de o"icei i!oelectric i rar denivelat deasupra sau dedesu"tul liniei i!oelectrice.

/65

NURSING CLINIC

(nda ! corespunde retra$erii undei de e@citaie din ventriculi. ,ste rotun>it i de o"icei po!itiv. 1e$mentul ! i unda ! constituie fa!a terminal a ventriculo$ramei. 1f;ritul undei ! marc&ea! sf;ritul sistolei ventriculare, iar intervalul !-P repre!int diastola electric. Importana investi$aiei+ ,lectrocardio$rama este o metoda $rafic precis i simpl, care reflect fidel activitatea miocardului, permit;nd uneori c&iar locali!area le!iunii la nivelul inimii. Gn practica medical este foarte util pentru dia$nosticul tul"urrilor de ritm, tul"urrilor de conducere )"locuri de ramur*, &ipertrofiilor ventriculare, cardiopatiilor isc&emice cronice, into@icaiei cu unele dro$uri )c&inidina, di$itala*. Angiocardiogra1ia - ,ste o metod de dia$nosticare a conformaiei i defectelor de la nivelul cavitilor cardiace, al valvelor i vaselor cordului.
/63

NURSING CLINIC

'rin inserarea de catetere arteriale sau venoase se a"ordea! cavitile cardiace drepte sau st;n$i, se in>ectea! su"stana de contrast care permite definirea structurilor cardiace.

#precierea statusului funcional se reali!ea! prin fluoroscopie sau ima$ini B@. Un osciloscop montat l;n$ patul "olnavului permite <nre$istrarea simultan a altor parametri cardiaci+ traseu ,C:, frecvena cardiac, ritm, presiune vascular. 're$tirea "olnavului presupune <n primul r;nd pre$tirea lui psi&ic. Gn pre!iua e@amenului se determin $rupa san$vin, ureea, creatinina,

pro"ele &epatice, i se linitete pacientul prin administrare de tranc&ili!ante. ,@aminarea se face pe nem;ncate, iar pacientul va fi conectat la circuitul ,C:, pulso@imetrului i tensiometrului pentru a fi monitori!at <n permanen. Aortogra1ia - Metod radiolo$ic pentru vi!uali!area aortei prin in>ectarea unei su"stane de contrast, fie <n lumenul aortic cu a>utorul unei sonde, fie <ntr-o ven. - ,ste un e@amen radiolo$ic care permite vi!uali!area aortei i a ramurilor sale. Arteriogra1ia peri1eric+ evidenia! arterele periferice prin in>ectarea lor cu su"stane radioopace. 're$tirea i asistarea pacienilor se face dup acelai principiu. 6le/ogra1ia - este un e@amen radiolo$ic al venelor care se reali!ea! dup in>ectarea unui produs iodat de contrast. - fle"o$rafia privete de cele mai multe ori mem"rele inferioare i vena cav inferioar, deoarece acestea sunt locali!rile cele mai o"inuite ale fle"itelor i trom"o!elor venoase. - te&nica+ un produs iodat de contrast, opac la ra!ele J, este in>ectat cu scopul de a putea vi!uali!a venele profunde ale pulpei, coapsei i a prii >oase a a"domenului )vena iliac*. - e@aminarea se efectuea! pe nem;ncate cu cel puin /- ore <naintea e@amenului.
/4.

NURSING CLINIC

'acientului i se vor aplica $arouri la nivelul $le!nei, a $am"ei i a coapsei cu scopul de a dilata venele profunde. Dup de!infectarea prii de e!ut corespun!toare fiecrui picior, medicul <neap pielea cu a>utorul unui ac i in>ectea! produsul de contrast. 'e tot acest parcurs asistentul medical asist i servete medicul. Coronarogra1ia - se efectuea! prin introducerea unui tu" foarte su"ire numit cateter <n artera femural. 'rin acesta sunt introduse sondele de cateterism i diri>ate p;n la nivelul arterelor coronare. - se in>ectea! un produs de contrast radiolo$ic, care permite vi!uali!area anatomiei arterelor coronare prin opacifierea ar"orelui coronarian. - permite o"servarea diametrului interior al arterelor i se pot locali!a posi"ilele o"strucii coronariene importante. - Angiogra1ia coronarian permite cuantificarea mrimii i a $ravitii bolii arterelor coronare <n vederea lurii celor mai "une deci!ii privind tratamentul. Coronaro$rafia nu necesit anesteFie general, ci doar local i cel mai des la nivelul unuia dintre mem"rele inferioare, prin folosirea unui a"ord femural. 'acientul este contient i discut cu medicul pe parcursul procedurii, av;nd posi"ilitatea de a vi!iona procedura pe un ecran. Gnainte de e@amen, pacientul nu tre"uie s mn;nce i tre"uie s i se fac o iono$rama urinar, o &emo$ram i o pro"ele de &emosta! ce caut o anomalie <n coa$ularea s;n$elui. 'acientul va fi epilat <n partea in$&inal i femural i i se va administra o perfu!ie. ,ste ae!at pe o mas de e@aminare fiind conectat la monitoarele de suprave$&ere continu a ,C:. #sistentul medical are un rol important <n pre$tirea pacientului pentru e@aminrile radiolo$ice. #cesta tre"uie s informe!e cu e@actitate pacientul despre procedeul care urmea! s <l efectue!e, <n felul acesta asi$ur;ndu-se o "un
/4/

NURSING CLINIC

cola"orare <ntre pacient i medicul e@aminator. De asemenea asistentul medical tre"uie s stp;neasc noiunile de prim a>utor pentru a putea interveni <n ca!ul apariiei unor evenimente neprev!ute )reacii aler$ice, decompensri ale "olilor de "a!*. D* )regtirea Ai asistarea eNamenelor ultrasonogra1ice Ecogra1ia: #vanta>e+- este o metod lipsit de orice efect nedorit asupra or$anismului, - <nlocuiete <n multe domenii aplicarea metodelor tradiionale de investi$aii, dintre care numeroase metode pre!int un oarecare pericol pentru or$anism i sunt mai $reu suportate de "olnavi. 're$tirea "olnavului pentru e@aminri eco$rafice este minimal. Gn eco$rafia a"dominal ima$inea poate fi deran>at prin interpunerea $a!elor din tu"ul di$estiv )pentru a le elimina, <n seara precedent e@aminrii, se administrea! Cr"une medicinal sau alte a"sor"ante ale $a!elor+ ,spumisan, Motilium*. ,ste indicat ca <naintea e@aminrii cu 5 ore pacientul s rm;n nem;ncat.

/4-

NURSING CLINIC

a e@aminarea or$anelor micului "a!in inclusiv a or$anelor $enitale feminine, "olnavul tre"uie s fie cu ve!ica urinar umplut, ceea ce asi$ur e@aminatorului o vi!i"ilitate mai "un <n spatele ve!icii urinare. Gn acest scop asistentul medical va servi "olnavul cu 8..-4.. ml lic&id <naintea e@aminrii i va suprave$&ea "olnavul s-l consume <n timp util. =a atra$e atenia "olnavului s nu <i $oleasc ve!ica p;n la e@aminare. ,@aminarea eco$rafic a celorlalte or$ane+ cord, vasele mari, $landa mamar, tiroida nu necesit nici o pre$tire. )regtirea pacienilor pentru ecogra1ia cu su/stana de contrast* #ceast metod de e@aminare nu difer de eco$rafia clasic. 'acientul va fi e@aminat dup un post alimentar de cel puin /- ore, i se va monta o linie venoas pe care se administrea! su"stana de contrast )1ono =ue*, dup care e@aminatorul efectuea! eco$rafia.
/49

NURSING CLINIC

Acest tip de ecogra1ie este 1oarte util En evaluarea nodulilor 9epatici depistai prin ecogra1ia clasic2 a nodulilor mamari2 a circulaiei arteriale Ai venoase cere/rale2 9epatice sau peri1erice @mem/re>2 a re1luNului veFico8 ureteral2 a traumatismelor a/dominale* Asistentul medical Ei va eNplica pacientului care este rolul eNaminrii 2 va pregti a/ordul venos Ai la indicaiile medicului va administra En /olus sau mai lent Sono 3ue* Ecogra1ia transeso1agian+ ,cocardio$rafia transesofa$ian completea! ecocardio$rafia)V eco$rafia inimii* transtoracic <n ca!ul cutrii unui trom"us )c&ea$* <ntr-un auricul, a unei comunicri interauriculare, a unei anomalii valvulare mitrale )prolaps, ve$etaii de endocardit* sau a unei anomalii a aortei toracice )anevrism, trom"us, disecie*. ,a furni!ea! ima$ini mai precise ale auriculelor, ale septului interauricular ventriculilor i valvelor. #sistentul medical <i va e@plica pacientului principiile e@plorrii eco$rafice transesofa$iene, <l va liniti )aspect foarte important* pentru a putea cola"ora cu el pe tot parcursul e@aminrii. =a efectua un a"ord venos, prin care se va administra o sedare uoar )/,8-- ml Mida!olam*, i va efectua o aneste!ie local cu idocain 9^ pulveri!at pe mucoasa farin$ian sau cu / fiol de @ilin pe care "olnavul o <n$&ite. Dup aneste!ie local, este introdus o sond prin cavitatea "ucal co"orat pe esofa$, p;n la nivelul auriculelor )atriilor*. #cest tip de eco$rafie se efectuea! <n maniera "idimensional. #cest e@amen necesit e@istena unui set de instrumente de reanimare, deoarece se poate produce o tul"urare de ritm sau alte accidente. +* )regtirea pacientului pentru eNaminari endoscopice: ,ndoscopia permite, prin iluminare, e@aminarea )vi!uali!area, com"inat eventual cu foto$rafierea, sono$rama, "iopsia i radiodia$nosticul* i iniierea unor
/47

NURSING CLINIC

msuri terapeutice )electrocoa$ulare, sclero!, diferite intervenii c&irur$icale la nivelul unor or$ane cavitare sau caviti ale or$anismului*. ,ndoscopia se poate reali!a i cu a>utorul fi"roscopului electronic. a captul distal al acestuia se montea! un microprocesor )o camer <n miniatur*, care furni!ea! semnalul electronic unui videoprocesor, care <l transpune pe un ecran. ,ndoscopia se poate reali!a <n tractul $astrointestinal, tractul uro$enital, sistemul ventricular cere"ral, cavitatea a"dominal, ar"orele "ronic, mediastin, cavitatea pleural, fundul de sac Dou$las, spaiul articular i domeniul OB . Endoscopia tractului gastrointestinal presupune o pre$tire preala"il care const <n+ - 'entru $astro i duodenoscopie e@aminarea se va face dup un post alimentar de cel puin /.-/- ore. - Gn ca!ul e@plorrii tu"ului di$estiv inferior )colonoscopie* pacientului i se va efectua o pre$tire special care const <n administrarea <n pre!iua e@aminrii a unei soluii de 'olietilen $licol )/ plic la -. %$ corp, de o"icei apro@imativ 7 litri de soluie, denumirea comercial fiind Fortrans*. #ceast soluie produce o evacuare puternic a tu"ului di$estiv i din aceast cau! este recomandat s se efectue!e su" suprave$&ere medical pentru a se putea interveni <n ca!ul apariiei unor de!ec&ili"re &idroelectrolitice. #sistentul medical care particip la e@aminrile endoscopice tre"uie s cunoasc principiile de manipulare ale instrumentarului precum i modul de procesare al acestuia <n vederea sterili!rii i de!infeciei <n funcie de calitile instrumentarului respectiv. Curarea i de!infectarea endoscoapelor i accesoriilor dup fiecare endoscopie, presupune asi$urarea unei de!infecii a"solut si$ure a aparatelor respective, cu e@cluderea mai ales a diseminrii infeciilor tu"erculoase, &epatita 0, C, HI=. Sterilizarea
/48

NURSING CLINIC

,ste necesar <n ca!ul urmatoarelor tipuri de endoscoape+ pentru laparo-, mediastino-, toracosco ape pentru amnioscopie pentru artroscopie pentru cisto-, ureteroscopie. ezin!ectare 'entru intervenii <n re$iuni ale or$anismului cu Uflor
instrumentarul trebuie dezinfectat corespunztor: natural

esofa$o-, $astro-, duodenoscopie colo-, ileoscopie procto-, recto-, si$moidoscopie &isteroscopie ,BC' i procedeele asociate, pancreatoscopia "ron&o-, rinoscopie larin$oscopie cu endoscop ri$id i fle@i"il. 'etodele c9imice de deFin1ectare necesit preparate de pe lista <n vi$oare ela"orat i acredidat de Ministerul 1ntii. Beferitor la virusul &epatitei 0, C i HI= tre"uiesc folosite preparate cu aciune dovedit asupra lor. Cre"uie respectate concentraiile prev!ute, timpul de aciune, sc&im"area re$ulat a mi>loacelor de de!infectare folosite. Rolul asistentului medical En eNplorile endoscopice: #sistentul medical va informa pacientul <n le$atur cu e@plorarea care urmea! s fie efectuat. - Gn mod o"li$atoriu pacientul tre"uie s <i dea consimm;ntul scris i semnat <n le$tur cu e@plorarea efectuat. - 'acientul tre"uie s fie informat i despre necesitatea prelevrii, pro"elor "ioptice )dac este ca!ul* i s fie de acord cu acest lucru. - Gn ca!ul endoscopiilor care se efectuea! fr aneste!ie asistenta tre"uie s comunice cu pacientul pe tot timpul investi$aiei, s <i urmareasc reaciile i semnele vitale )culorea te$umentelor, respiraia, pulsul*.
/46

NURSING CLINIC

- #sistenta efectuea! aneste!ia local )spraO cu Jilin <n orafarin$e*, administrea! antial$ice, sedative - O trus de prim a>utor tre"uie s fie tot timpul la dispo!iie <n ca!ul <n care starea $eneral a pacientului se deteriorea!. - Gn ca!ul prelevrilor pieselor de "iopsie asistentul medical va pre$tiM pense de "iopsie, anse de polipectomie, recipiente cu formol 7^ pentru conservarea fra$mentelor "iopsiate pentru a fi trimise la la"oratorul de anatomie patolo$ic. - Materialul "iopsiat va fi <nsoit de fia de eviden care cuprinde datele de identificare ale pacientului, nr. F.O, sau numrul de re$istru din am"ulator, date despre fra$mentul "iopsiat, semntura persoanei care a efectuat "iopsia i a medicului. 'articulariti <n e@plorarea endoscopic+ Ecoendoscopia implic cunoterea <n detaliu a aparaturii utili!ate ,coendoscopul pre!int un transductor cu frecven <nalt re!oluie a pereilor tu"ului di$estiv i a or$anelor <nvecinate. Gn acest scop asistentul medical tre"uie s informe!e pacientul c <n dimineaa e@aminrii nu tre"uie s se alimente!e, va o"ine consimm;ntul informat asupra investi$aiei care urmea! s fie efectuat, va po!iiona pacientul <n decu"it lateral st;n$, <i va administra sedative, antial$ice, antispastice, aneste!ie local <n orofarin$e. Endoscopia endoscopice: ,ndoscopia reali!at cu a>utorul capsulei endoscopice este relativ un alt tip de endoscopie, "a!at pe in$&iirea unei pastile de mrimea unui anti"iotic, <n care este <ncorporat o camer video i o surs de lumin. Dup ce a transmis ima$inile din interiorul sistemului di$estiv, capsula endoscopic este eliminat de or$anism <n mod natural. 're$tirea pacientului pentru aceast investi$aie se face ca i pentru orice
/44

plasat <n

v;rful unui endoscop i reuete o"inerea de ima$ini transmurale de <nalt

digestiv

e1ectuat

cu

aHutorul

videocapsulei

NURSING CLINIC

alt endoscopie di$estiv. a nivelul a"domenului pacientului va fi aplicat un receptor care va recepiona ima$inile transmise de c;tre capsula endoscopic pe tot traiectul tu"ului di$estiv. Ulterior aceste ima$ini vor fi transferate pe un 'C i interpretate de c;tre medicul $astroenterolo$. De!avanta>ele aceste e@aminri sunt repre!entate de costul crescut al capsulei i de imposi"ilitatea prelevrii de pro"e "ioptice. 5. Rolul asistentului medical En e1ectuarea sondaHelor: 1ondarea i drenarea sunt intervenii importante care pot fi efectuate <n scop dia$nostic i terapeutic. Gn$ri>irea i suprave$&erea corespun!toare necesit cunotinte temeinice <n vederea asi$urrii suportului necesar meninerii i satisfacerii cerinelor primare. Sondele de compresie eso1agian )1en$sta%en 0la%emore* sunt tu"uri speciale folosite la &emosta!a s;n$errilor varicelor esofa$iene, esofundice sau fundice c;nd nu este posi"il alt cale de oprire a &emora$iei. Hemosta!a se reali!ea! prin umplerea cu aer a "alonaului )parte din lumenul sondei*. Sondele gastroduodenale sunt folosite pentru sondarea stomacului i duodenului. #u rol <n+ - aspirarea secreiilor $astrice )pancreatita acut, ileus, atonie $astrointestinal postc&irur$ical* - aspirarea s;n$elui din tractul $astrointestinal - spltura $astric evacuatorie <n into@icaii - administrarea de medicamente - alimentarea pacienilor care nu se pot &rni oral

/45

NURSING CLINIC

Sondele de intestin su/ire sunt tu"uri de cauciuc sau material plastic folosite pentru sondarea <n scop terapeutic a intestinului su"ire. Utili!area lor de elecie se face pentru evacuarea intestinal din ileusul paralitic sau mecanic. 1ondele de intestin su"ire sunt radioopace i pre!int $radaii de lun$ime.

"B* ALI'EN$A%IA #OLNA3ULUI @.r* LuiFa .emian>


/43

NURSING CLINIC

'roporia alimentelor de ori$ine animal sau ve$etal pe -7 & alctuiesc B#FI# # IM,2C#BE. Baia alimentar - este <n funcie de v;rst, de munca prestat i starea de sntate sau de "oal i ea tre"uie s corespund at;t cantitativ c;t i calitativM - se msoar <n calorii. Baia minim a unui or$anism aflat <n repaus este de /6.. calorii, la care se adau$ <n plus caloriile depuse pentru munca prestat, astfel+ un "olnav <n repaus a"solut la pat are nevoie de -8 calorii(N$ corp )e@. 6. N$ V un copil necesit cu -.^ - 9.^ mai multM un v;rstnic cu /. /8^ mai puinM la un "olnav am"ulatoriu necesitile calorice cresc, la fel i <n ca!ul unui /8.. cal (-7 &*.

pacient care lucrea! sau dac este fe"ril )necesitile calorice cresc cu /9 ^ pentru fiecare $rad Celsius*, de asemenea i la "olnavii cu convulsii. #si$urarea aportului alimentar corespun!tor poate fi reali!at numai prin calcularea e@act a necesitilor in;nd seama de =# O#B,# 2UCBICI=E a principalelor alimente, astfel+ - / $ram $lucide V 7,/ caloriiM 9idraii de car/on @glucidele> repre!int principala surs ener$etic a or$anismului normal, dar i "olnavM este "ine ca 8.^ din necesitile calorice ale or$anismului s se asi$ure prin &idrai de car"onM aportul de $lucide tre"uie mrit <n strile de denutriie, "olile fe"rile. - / $ram proteine V 7,/ caloriiM su/stanele proteice )aminoaci!ii* repre!int materialele plastice ale or$anismului, ele <nlocuind su"stanele distruse prin u!ura fi!iolo$ic sau patolo$ic. #minoaci!ii sunt materia prim a en!imelor, &ormonilorM su"stanelor necesare procesului de vindecare, refacerii esuturilor distruse, vindecrii pl$ilor, se formea! tot pe seama proteinelor din aportul alimentar.
/5.

NURSING CLINIC

- / $ram lipide V 3,9 caloriiL lipidele sunt su"stane alimentare cu o valoare caloric <naltM <n afar de rolul lor ener$etic, ele mai intr <n compo!iia esutului nervos, iar, su" form de depo!it repre!int re!ervele de ener$ie ale or$anismului i esutul de susinere pentru or$anele interne. #portul de lipide tre"uie s repre!inte 9.-7.^ din raia ener$etic total a or$anismuluiM aportul de $rsimi tre"uie s fie at;t de ori$ine animal, )cu aci!i $rai saturai*, dar i de ori$ine ve$etal )cu aci!i $rai nesaturai, care, conform ultimelor studii, sunt mai sntoi*. 8 3itaminele sunt a"solut necesare pentru meninerea meta"olismului normalM necesitatea de vitamine crete <n cursul ma>oritii <m"olnvirilor. 8 Apa Ai srurile minerale tre"uie administrate <n proporia necesar or$anismului. 2ecesitile !ilnice de ap ale or$anismului sntos varia! <ntre -8..-9... mlM ele se acoper pe de o parte prin lic&idele in$erate, pe de alt parte din arderea &idrailor de car"on i a $rsimilor. e$at de minerale, or$anismul sntos necesit pe -7 de ore+ 7 $ 2a, 9-7 $ N, - $ Ca, .,/8 $ M$, precum i Fier, Cupru, Iod.

CI'UBI , D, B,:IM # IM,2C#B $ipul de regim


/5/

6elul regimului

NURSING CLINIC

Cotal H HI HI F F= CB M 1# 1' Hidric Hidro!a&arat Hidro!a&arat lactat actofinos actofinos ve$etarian Cruditi Mi@t 1upraalimentaie 1pecial

G2COCMIB,# FOII D, # IM,2C#FI, II 2ICE - foaia de alimentaie !ilnic este un document medical <n care se centrali!ea! re$imurile alimentare !ilnice prescrise de ctre medic fiecrui "olnav <n scop terapeutic. Gn timpul vi!itei, medicul prescrie re$imul alimentar <n foaia de o"servaie, iar asistenta medical o notea! <ntr-o a$end special cu nume, prenume, salon, pat i "ine<nteles re$imul prescris. Dup vi!it se notea! i se centrali!ea! <n aa numita UFO#I, D, # IM,2C#FI,A. #1I:UB#B,# # IM,2C#FI,I DI,C,CIC, # 0O 2#=I OB V tratamentul "olnavului prin su"stanele alimentare in$erate. Be$imul alimentar sau DI,C# tre"uie s asi$ure valoarea caloric a unei alimentaii normale, care s nu scad prea mult capacitatea de munc a "olnavului, dar s in seama de principiile unei alimentaii corecte. 1e prescrie re$im alctuit pe criteriu calitativ <n ca!urile <n care se urmrete+ - punerea <n repaus i cruarea unor or$ane, aparate i sisteme )se pune <n repaus stomacul <n ca! de ulcer sau ficatul <n ca! de ciro! &epatic* - ec&ili"rarea unor funcii deficitare sau e@a$erate ale or$anismului )<n insuficiena cardiac, unde se formea! edeme, se recomand restricie lic&idian*

/5-

NURSING CLINIC

- satisfacerea unor necesiti e@a$erate ale or$anismului )de e@emplu, re$imul "o$at <n vitamine <n ca!ul "olilor infecioase* - <ndeprtarea unor produse patolo$ice de pe pereii intestinali )puroi, mucus* cu a>utorul re$imului de mere, morcovi rai. Be$imurile alimentare sunt foarte variate, fiind <n funcie de calitatea i cantitatea alimentelor care le compun. Gn funcie de cantitate re$imurile pot fi+ - HI'OC# OBIC, )indicate <n ca!uri de o"e!itate*M - HI',BC# OBIC, )pentru su"nutrii*. Din punct de vedere C# IC#CI= re$imurile sunt adaptate diverselor cate$orii de <m"olnviri i prescrise de ctre medic. Denumirea re$imului - &idric <n diarei acute, dup intervenii c&irur$icale - &idro!a&arat <n insuficiena renal acut, perioada de dup de"ut a &epatitei acute, dup tre!irea din coma dia"etic =aloarea caloric - &ipocaloric - &ipo$lucidic - &ipolipidic - &ipoproteic - &ipocaloric - &ipoproteic #limente componente - ceai ne<ndulcit - ap fiart i rcit - supe diluate de carne - ceai <ndulcit cu !a&r - !eam compot

- &ipolipidic - normo-$lucidic - semilic&id <n afeciuni su"acute+ colecistita su"acut, <n primele !ile dup infarctul miocardic - lactate <n fa!a ulcerului - &ipocaloric - normo$lucidic

- sucuri <ndulcite - !eam de ore! cu !a&r - supe crem le$ume - fructe coapte

dureroas duodenal,

a <n

- &ipoproteic -&iposodat - &ipocaloric - &ipo$lucidic


/59

- finoase - lapte

NURSING CLINIC

primele &emora$ii superioare

!ile

dup di$estive - normo- sau &ipoprotidic - normo-&ipolipidic - normo- lapte, "r;n! de vaci, &ipercaloric ca, ou moi, finoase cu lapte - normo-$lucidic - normo -&ipocaloric - normo -protidic - "r;n! de vaci - iaurt

- lacto finos ve$etarian

- &epatic <n "olile cronice ale ficatului- &epatit cronic, ciro! &epatic, perioada de convalescen a &epatitei virale

- normo- $lucidic

- &ipolipidic - renal <n $lomerulonefrite cronice, sindroame nefrotice, insuficiena renal cronic - normo&ipocaloric - &ipoprotidic

- p;ine al", produse finoase, fructe coapte, compot, "iscuii - supe creme de le$ume, unt /. $r(!i - "r;n! de vaci - ca, urd

- "udinci, fructe crude sau coapte, supe de le$ume - normo-&ipolipidic - $l"enu de ou - &iposodat - p;ine al" fr sare - cardio vascular - normo-caloric - iaurt, "r;n! de vac <n &ipertensiune arterial, - normo-$lucidic - supe creme de infarct miocardic, le$ume insuficien cardiac - &ipoprotidic - carne fiart - normo- lapte i produse din &ipo$lucidic lapte - &ipolipidic
/57

- &iper$lucidic

NURSING CLINIC

- &ipocaloric pentru pacienii o"e!i

- &iposodat - a* . calorii - "* -7. calorii - c* 7.. calorii

- dia"etic la pacienii !a&arat

cu

dia"et

- d* 6.. calorii - &ipo-$lucidic, cu -.. de $rame Hidrai de car"on <n -7 de ore -normo&ipoprotidic - normo- sau de cele mai multe ori &ipolipidic

- /8..ml( !i ceai amar - 9.. $r "r;n! de vaci( -7 & - lapte, "r;n!, carne al", le$ume - idem punctul c* - finoase, le$ume dar <n c;ntrite <n raport cu tolerana la $lucide - lapte, carne de pete, ou

#limentaia "olnavilor poate fi de 9 feluri+ - activM - pasivM - artificial. a* # IM,2C#FI# #CCI=E+ - c;nd "olnavul mn;nc fr a>utor i se poate reali!a+ - /. <n sala de meseM - -. <n salon, la masM - 9. <n salon, la pat. "* # IM,2C#FI# '#1I=E+ - se reali!ea! c;nd starea $eneral a "olnavului nu-i permite s se alimente!e sin$ur av;nd nevoie de a>utor )"olnavii imo"ili!ai la pat, adinamici, epui!ai, cu stare $eneral foarte $rav i "olnavi cu uoare tul"urri de de$lutiie*. c* # IM,2C#FI# #BCIFICI# E+ - se face la "olnavii incontieni i comatoi. Introducerea alimentelor <n or$anismul "olnavului prin mi>loace artificiale se reali!ea! prin urmtoarele posi"iliti+
/58

NURSING CLINIC

sond $astric sau intestinal M prin fistul $astric )$astrostom*M pe cale parenteral )perfu!ie*M prin clism.

1cop+ - &rnirea "olnavilor incontieni, cu tul"urri de de$lutiie, psi&opai, cu ne$ativism alimentar, intoleran sau &emora$ii di$estive i or$anele ane@e, cu stricturi esofa$iene )<n$ustri* i de cardie, care <mpiedic ptrunderea "olului alimentar din cavitatea "ucal <n stomac. # IM,2C#FI# 'BI2 1O2DE :#1CBICE Materiale necesare+ - o tav medical acoperit cu un c;mp steril pe care avem sonda F#UCH,B, steril sau avem nevoie de o sond $astric din material plastic sau o sond duodenal ,I2HOB2M p;lnie adaptat la e@tremitatea li"er a sondeiM lic&idul alimentar prescris de medic )care tre"uie s fie la temperatura corpului, de 94X C* i s nu pre!inte $run>i sau alte con$lomerateM serin$i sterile de 8, /. ml i o pens c&irur$ical i leucoplastM 're$tirea materialelor+ - se face l;n$ patul "olnavuluiM - se face pre$tirea fi!ic i psi&ic a "olnavuluiM - i se e@plic te&nica, dac are prote! se <ndeprtea!. ,F,CCU#B,# 1O2D#DU UI Introducerea sondei 1plarea pe m;ini, <m"rcarea mnuilor sterile, se ume!ete captul li"er al sondei pentru favori!area alunecrii <n farin$e i esofa$M sonda se prinde cu m;na dreapt ca pe un creion )e@tremitatea rotun>it a sondei*. - se cere "olnavului s desc&id $ura mare i se introduce sonda p;n la rdcina lim"iiM - <l invitm s spun un U#A i s <n$&it p;n c;nd divi!iunea 78-8. a sondei a>un$e la nivelul arcadelor )dentare*M acesta este semnul c sonda a a>uns <n stomac, iar la captul li"er al sondei tre"uie s apar sucul $astric, captat <n tvia renal.
/56

NURSING CLINIC

# IM,2C#FI# 'BI2 1O2DE+ - se controlea! coninutul $astric i, dup ca! )dac e nevoie*, se aspir i se poate efectua o spltur $astricM - se adaptea! p;lnia la captul li"er al sondei i se introduce lic&idul alimentar prescris de medic )-..-7..-8.. ml* <ncl!it la temperatura corpului i fr $run>i apoi, <nainte de e@tra$erea sondei se introduc prin sond -..-9.. ml ap S o mic cantitate de aer pentru a se $oli sonda completM <nainte de e@tra$erea sondei captul li"er al sondei se pensea! pentru a se preveni ca <n timpul e@tra$erii lic&idul aflat pe sond s se scur$ <n farin$e, put;nd da complicaii foarte $rave numite Upneumonia de aspiraieAM - sonda se e@tra$e cu mult precauie i mult <ndem;nare. O"servaii+ /* - la "olnavii incontieni, cu tul"urri de de$lutiie sau cei care tre"uie alimentai pe aceasta cale pe o perioad <ndelun$at, - sonda se aplic O EndonaFal O -* sondele din polietilen se pot menine mai mult de 7-6 !ile, cele de cauciuc ma@im --9 !ile fiind traumati!ante form;nd escare ale mucoaselor, 9* - raia !ilnic se administrea! <n 7-6 do!e, foarte <ncet, de preferin <n aparate de perfu!ie utili!;ndu-se vasele i!oterme. # IM,2C#B,# ', C# , '#B,2C,B# E - se reali!ea! atunci c;nd introducerea alimentelor nu este posi"il pe cale di$estivM de o"icei se reali!ea! pe cale intravenoas. #ceast alimentaie se face cu su"stane care au+ valoare caloric ridicatM sunt utili!ate )meta"oli!ate* rapid de esuturiM nu au proprieti anti$enice )incompati"ile*M nu au aciune instant sau necro!ant asupra esuturilorM pe aceast cale se pot administra soluii+ - &ipo sau
/54

NURSING CLINIC

- &iper - tonice )$luco!a de /.--9-99-7. ^M fructo! -.^ sau soluie D,JCB#2* - soluii de aminoaci!i, aci!i $rai, vitamine, minerale. 'lanul de alimentaie este alctuit de medicM se administrea! su" form de perfu!ii intravenoase. Bitmul de administrare la indicaia medicului.

/55

NURSING CLINIC

"C* A.'INIS$RAREA 'E.ICA'EN$ELOR @.r* 6elicia 'arc2 .r* Ania 'odi>


Medicamentele sunt su"stane )de ori$ine mineral, animal, ve$etal sau c&imice de sinte!* transformate prin operaii farmaceutice <ntr-o form de administrare )comprimat, fiol, etc.*, folosite pentru prevenirea, ameliorarea sau vindecarea "olilor. Destinate u!ului e@tern sau intern, medicamentele se administrea! pe ci diferite+ a. directe+ pe suprafaa cutanat i a mucoaselor di$estiv )oral, su"lin$ual, $astric, intestinal*, respiratorie )na!al, tra&eo-"ronic*, urinar )uretral*M ". indirecte calea parenteral+ esut celular su"cutanatM esut muscularM intravenosM intradermic. Calea intradermic este re!ervat unor pro"e "iolo$ice )reacia la tu"erculin*, vaccinrilor si efecturii preaneste!iei locale. #lte ci indirecte )intraarterial, seroase, intracardiac, intrara&idian, intracere"ral, medular, epidural, osoas, sinusal, etc.* sunt folosite e@clusiv de medici. Dac din punct de vedere c&imic nu e@ist o deose"ire esenial <ntre medicament, aliment i otrav )de e@emplu, clorura de sodiu este consumat !ilnic ca aliment, dar poate fi folosit ca medicament <n ca!ul spolierii or$anismului prin transpiraii a"undenteM vitaminele o"li$atorii <n raia alimentar, sunt folosite ca medicamente, dar suprado!a>ul are efecte to@ice*, do!a administrat determin diferenierea aciunii asupra or$anismului ca aliment, medicament sau to@ic. De aceea, <n <n$ri>irea "olnavului, de o importan practic deose"it este s se cunoasc pentru fiecare medicament+ do!a terapeutic V cantitatea utili!at pentru o"inerea efectului terapeutic doritM do!a ma@im V cantitatea cea mai mare suportat de or$anism far apariia unor fenomene to@iceM
/53

NURSING CLINIC

do!a to@ic V cantitate care provoac o reacie periculoas pentru or$anismM do!a letal V cantitatea care produce moartea. Do!a medicamentului introdus <n or$anism acionea! i <n funcie de calea

de administrare deoarece a"sor"ia se face <n mod diferit. De e@emplu+ pe cale oral su"stanele medicamentoase sunt inactivate parial de sucurile di$estive i astfel, cantitatea a"sor"it <n s;n$e este mai mic dec;t cea administratM pe cale intramuscular a"sor"ia se produce lentM pe cale intravenoas, do!a medicamentului acione! inte$ral i rapid, #stfel, datorit cii de administrare, aceeai su"stan medicamentoas poate aciona diferit, transform;ndu-se <n unele ca!uri, <ntr-un to@ic. Reguli de administrare a medicamentelor . Deoarece administrarea medicamentelor este o munc de mare rspundere )pe care nursa o efectuea! su" <ndrumarea medicului* i pentru evitarea erorilor care pot fi fatale, se vor respecta cu strictee urmtoarele re$uli+ "* respectarea medicamentului prescris, nu se <nlocuiete cu alt medicament cu efect asemnator fr apro"area mediculuiM * identificarea medicamentului de administrat prin verificarea etic&etei <nainte de administrare sau a medicamentului <nui )asistenta tre"uie s le recunoasc dup am"ala>, forma de pre!entare, consisten, culoare, miros, etc.*M ?* verificarea calitii medicamentelor+ s nu fie alterate, de$radate. Medicamentele <i sc&im" culoarea sau aspectul )decolorare, tul"urare, precipitare, sedimentare sau flocoane <n cele lic&ide, lic&efiere sau modificarea consistenei la cele solide*M B* respectarea cii de administrare este o"li$atorie. 2erespectarea cii de administrare poate duce la accidente $rave )de e@emplu, soluiile uleioase introduse intravenos produc em"olia $rsoas i moartea, soluiile &ipertonice sunt incompati"ile cu esutul muscular, su"cutanat i produc necro!a distru$erea
/3.

av;nd un efect puternic.

NURSING CLINIC

esuturilor, etc.*M C* respectarea orarului de administrare i a ritmului prescris de medic este o"li$atorie, deoarece unele su"stane se descompun sau se elimin din or$anism <ntr-un anumit timp. Medicamentele la care do!a terapeutic este apropiat de cea to@ic, dac nu se respect orarul, se pot transforma <n otrvuri prin cumularea do!elor. De asemenea, nerespectarea orarului prin distanarea do!elor, la medicamentele care se elimin rapid din or$anism, duce la anularea efectului terapeutic, iar <n ca!ul anti"ioticelor, c&imioterapicelor, se produce re!istena or$anismului fa de $ermeni.

)parat$l de medicamente Orarul de administrare a medicamentelor este <n funcie i de alimentarea "olnavilor deoarece unele, pentru a avea efect terapeutic, se administrea! <nainte de mese )de e@emplu, pansamentele $astrice*, altele <n timpul alimentrii )de e@emplu, fermenii di$estivi*, iar altele numai dup mese )de e@emplu, cele antiemeti!ante -antivomitive*.
/3/

NURSING CLINIC

2u se respect orarul de administrare c;nd apar apar sc&im"ri <n starea $eneral a "olnavului sau manifestari de intoleranM acestea se aduc de ur$en la cunotina mediculuiM D* respectarea do!ei prescriseM +* respectarea somnului fi!iolo$ic al "olnavului+ orarul de administrare va fi sta"ilit astfel <nc;t s nu fie necesar tre!irea "olnavului, cu e@cepia anti"ioticelor, c&imioterapicelor al cror ritm impune tre!irea )se va face cu mult "l;ndee*M G* evitarea incompati"ilitii dintre medicamente deoarece unele prin asociere, devin ineficace sau duntoare. #sistenta va cere sfatul medicului <nainte de asocierea medicamentelor ce urmea! s le administre!eM -* servirea "olnavului cu do!a unic de medicament care va fi administrat personal de nurs sau luat <n pre!ena saM "!* respectarea succesiunii <n administrarea medicamentelor const <n a pstra urmtoarea ordine+ ta"lete, capsule, soluii, picturi, in>ecii, ovule va$inale, supo!itoareM ""* lmurirea "olnavului asupra medicamentelor prescrise, <n ca!ul <n care efectul medicamentului ar putea neliniti "olnavulM asistenta tre"uie s cunoasc astfel pe l;n$ indicaii i contraindicaii, incompati"ilitile precum i efectele secundare ale medicamentelorM " * anunarea imediat a $reelilor de administrare a medicamentelor+ orice $reeal comis privind sc&im"area medicamentului, nerespectarea do!ei, a cii de administrare sau a orarului va fi adus la cunotina medicului, pentru a se putea interveni i pre<nt;mpina complicaiile care ar putea fi fatale "olnavuluiM "?* administrea imediat a medicamentelor desc&ise+ fiolele tre"uie in>ectate imediat dup desc&idere, deoarece pstrarea lor permite infectarea, scderea eficacitii medicamentului sau c&iar de$radarea acestuia. Asigurarea circuitului medicamentelor Gn spital medicamentele sunt prescrise de medic fiecrui "olnav, fiind
/3-

NURSING CLINIC

consemnate la ru"rica ]tratament] din foaia de o"servaie, cu data calendaristic, pentru -7 de ore, calea de administrare, do!a i orarul. A* completarea condicii de 1armacie: ". din foile de o"servaie se scrie condica de farmacie, <n triplu e@emplar+ dou e@emplare pentru farmacie i un e@emplar pentru secieM c. se pre$tesc am"ala>ele necesare pentru preluarea medicamentelor+ "orcane, flacoane, cutii mari, plicuri etc. #* predarea condicii la 1armacie+ se pred condica la farmacia spitalului <mpreun cu am"ala>ele pre$tite pentru preluare. C* preluarea medicamentelor+ a. <n pre!ena persoanei care le pred, se verific dac medicamentele pre$tite corespund e@act condiciiM ". se semnea! de primire dac+ - /. fiecare medicament are un am"ala> propriu de &;rtieM - -. medicamentele sunt reparti!ate pe "olnavi )nr. salon i pat*M - 9. medicamentele au etic&etele corespun!toare )cu c&enar al"astru i meniunea ]u! intern], cu c&enar rou i meniunea ]u! e@tern], cu c&enar $al"en i meniunea ]in>ecta"il], nea$r cu capul de mort i <nscripia ]otrav] pentru to@ice*M - 7. pe etic&ete sunt indicate do!ele i ritmul de administrare, c;nd i cum se administre!M - 8. dac au recomandrile privind pstrarea lor )]ferit de lumin], la rece*. .* depoFitarea medicamentelor En secie+ a. medicamentele aduse de la farmacie se depo!ite! <n sala de tratamente, <n cutiiM ". <n fiecare cutie a salonului, se distri"uie medicamentele pe compartimentele corespun!toare fiecrui pat i "olnavM c. se depo!ite! cutiile <n dulapul de medicamente, de unde se vor administra potrivit orarului sta"ilit pentru fiecare d. soluiile sterile preparate de farmacie se depo!ite! <n fri$iderul seciei
/39

NURSING CLINIC

destinat pentru aceasta. #tenie+ - este inter!is depo!itarea medicamentelor <n noptierele "olnavilorM - medicamentele se administre! numai de ctre asistent dup orarul sta"ilit de medicM - pentru prevenirea infeciilor intraspitaliceti, se vor respecta cu strictee normele i$ienice de administrare. E* administrarea medicamentelor+ se administrea! pe calea i dup orarul prescris de medic. OrganiFarea Ai 1uncionarea aparatului de medicamente* #paratul de medicamente este un mic depo!it de medicamente i materiale necesare pentru acordarea primului a>utor, la dispensarele teritoriale, de <ntreprindere, colare, la ca"inetele din dispensarele policlinicii, camerele de $ard ale spitalelor, "locurilor operatorii, sli de natere, seciile de aneste!ie i terapie intensiv, seciile de medicin intern, c&irur$ie, pediatrie etc. "* aparatul este or$ani!at <ntr-un dulap special inut <ncuiat. Medicamentele i materialele necesare sunt conforme unui "arem sta"ilit de Ministerul 1ntii pentru fiecare unitate sanitar sau secie. * utili!area medicamentelor <n ca!ul unei ur$ene se trece <n condica de farmacie proprie, urmrind ca <n curs de -7 de ore s fie <nlocuite la aparat. ?* c&eia aparatului o deine asistenta ef a serviciului care o pred unui cadru mediu din fiecare tur. B* depo!itarea i pstrarea medicamentelor se efectuea! potrivit cerinelor fiecruia, <n concordan cu destinaia lor. C* medicamentele altera"ile vor fi <nlocuite cu altele proaspete pentru a fi prevenit de$radarea lor, dac nu se poate asi$ura consumarea lor <n timp util prin transferarea lor la alte secii unde sunt necesare. D* medicamentele neutili!ate prin administrare <ntrerupt, la "olnavi e@ternai
/37

NURSING CLINIC

mai devreme sau decedai, se <nre$istrea! la aparat i sunt administrate ulterior la ali "olnavi Administrarea medicamentelor pe cale oral Ai su/lingual Calea oral )"ucal* V cale natural de administrare a medicamentelor. 'er oral se administrea! )prin <n$&iire sau su"lin$ual* medicamentele care se a"sor" la nivelul mucoasei "ucale, la nivelul intestinului su"ire i al intestinului $ros #"sor"ia unor medicamente la nivelul mucoasei "ucale impune administrarea lor su"lin$ual. De e@emplu, 2itro$licerina <n an$ina pectoral, Farin$oseptul <n farin$o-ami$dalit. 1e administre! su" form de ta"lete !a&arate sau dra>euri, pe care "olnavul le va ine <n $ur )ca pe o "om"oan* p;n la topirea lor complet sau le va ae!a su" lim", de unde se a"sor" inte$ral )fr s mai treac prin ficat, cum se <nt;mpl <n ca!ul resor"iei intestinale a medicamentelor <n$&iite*. Unele medicamente conin o matri de material plastic cu "a! de polietilen care prelun$ete timpul de resor"ie i deci efectul medicamentului, cum este nitro$licerina ]B])retard*. ,fectul medicamentelor administrate per oral poate fi+ local+ favori!ea! cicatri!area ulceraiilor, e@cit peristaltismul, de!infectea! tu"ul di$estiv, etc.M $eneral+ acione! asupra <ntre$ului or$anism sau asupra unor aparate i or$ane )de e@emplu, anti"ioticele, cardiotonicele, etc.*, fiind a"sor"ite <n s;n$e prin mucoasa intestinal. Medicamentele administrate pe cale "ucal pot fi+ lic&ide i solide. #. Medicamentele lic&ide pot fi su" form de+ - soluii su"stane di!olvate <n ap, alcoolM - mi@turi amestecuri de soluii sau soluii cu su"stane insolu"ile care rm;n <n suspensieM

/38

NURSING CLINIC

- infu!ii sunt soluii care se o"in din produse ve$etale )de o"icei, frun!e, flori*, meninute <n contact cu apa la o temperatur aproape de fier"ereM - decocturi soluii e@tractive o"inute prin fier"erea unor materii prime farmaceutice <n apM - tincturi - soluii e@tractive alcoolice o"inute din produse de ori$ine ve$etal sau animal - e@tracte lic&ide re!ultate din concentrarea soluiilor e@tractive o"inute din produse ve$etale sau animale uleiuri - emulsii preparea din dou lic&ide ce nu se pot amesteca, unul fiind dispersat <n cellalt. 0. Medicamentele solide pot fi su" form de+ prafuri sau pul"eri ta"lete, discuri mici de diferite mrimi i culori dra>euri, forme medicamentoase asemntoare ta"letelor, dar acoperite cu

un strat protector, colorat diferit, care are rolul de a masca $ustul sau mirosul preparatului sau de a-i preveni de$radarea, prote>;ndu-l fa de a$enii atmosferici. Gn unele ca!uri stratul protector favori!ea! aciunea medicamentului numai <n intestin. $ranule, preparate farmaceutice de form sferic sau vermicular su"stane mucila$inoase. #tenie[[[ - dup administrarea unui medicament <n form solid, "olnavul "ea ap, ceai, limonad, lapte, etc - ceaiurile medicinale se prepar cu puin timp <nainte de administrareM se utili!ea! proaspete deoarece su"stanele active se volatili!ea! - $ustul neplcut al medicamentelor poate fi mascat astfel - cele amare prin diluare cu ap, ceai sau sirop

/36

NURSING CLINIC

- uleiul de ricin prin amestec -(9 cu cafea nea$r, lapte cald, sirop de !meur i dup <n$&iire o "utur acidulat - la "olnavii incontieni, cu tul"urri de de$lutiie sau <n stare comatoas medicamentele se introduc <mpreun cu alimentele direct <n stomac sau duoden prin sonda ,in&orn. Administarea medicamentelor pe cale rectal Introducerea medicamentelor pe cale rectal se efectuea! c;nd medicamentul are o aciune iritant asupra mucoasei stomacale i "olnavul pre!int tul"urri de de$lutiie sau intoleran di$estiv )$rea, vrsturi*, i s-au practicat intervenii c&irur$icale asupra tu"ului di$estiv, etc. Medicamentele pot fi administrate su" form de clisme medicamentoase sau su" form de supo!itoare. 1upo!itoarele V su"stana activ din medicament este cuprins <ntr-o mas solid )unt de cacao* care se topete la temperatura corpului. ,le au form conic sau oval cu o e@tremitate mai ascuit. 1cop+ terapeutic, pur$ativ. Indicaii+ intestinal. Materiale necesare+ mnui de cauciucM vaselinM supo!itoareM tav medicalM tavi renal. /. 're$tirea materialelor necesare+ - se pre$tesc materialele necesare i se transport l;n$ "olnavM -. 're$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavului+ a. se anun "olnavul i i se e@plic necesitatea te&nicii ". se efectuea! o clism evacuatorie, dac "olnavul nu a avut scaun i se introduce tu"ul de $a!e )<n ca!ul administrrii supo!itoarelor medicamentoase utili!ate <n scop terapeutic*. Gn ca!ul administrrii supo!itoarelor cu scop pur$ativ, nu se face clism.
/34

calmarea

durerilor,

constipaii,

atenuarea

peristaltismului

NURSING CLINIC

c. 1e aa! "olnavul <n decu"it lateral cu mem"rele inferioare uor flectate 9. ,fectuarea te&nicii+ a. splarea pe mini cu ap curent i spunM ". se <m"rac mnuile de cauciuc c. se despac&etea! supo!itorul din am"ala>, menin;ndu-l puin <n atmosfera cald sau se un$e cu vaselinM d. se deprtea! fesele "olnavului cu m;na i se descoper orificiul analM cu m;na dreapt se introduce supo!itorul cu partea lui ascuit <nainte <n anus i se <mpin$e <n sus cu inde@ul sau inelarul, p;n c;nd e@tremitatea sa trece de sfincterul intern al anusuluiM e. dac "olnavul are sen!aia necesitii de defecare dup introducerea supo!itorului, tre"uie imediat s i se e@plice c acesta se topete <n c;teva minute i va disprea i sen!aia de defecare f. se scot mnuile i se aea! <n tvia renal $. splare pe m;ini cu ap curent i spun[ 7. Beor$ani!area locului de munc+ mnuile se spal, se de!infectea! i se pre$tesc pentru sterili!are sau se arunc )cele de unic folosin*. #tenie[ 1upo!itoarele nu vor fi <ncl!ite prea tare deoarece se topesc i nu mai pot fi introduse <n rect. Administarea medicamentelor pe cale percutan Unele medicamente ptrund <n or$anism i prin piele, av;nd efect local sau $eneral. Gn acest scop se utili!ea!+ fricionarea )cu efect local* i ionofore!a )cu efect $eneral*. #. Fricionarea. 'e cale percutan se introduc <n or$anism salicilatul de acetil i sulf <n tratamentul reumatismului articular acut. #stfel, de medicamente sunt <n$lo"ate <n lipoi!i su" form de alifii, uleiuri sau emulsii uleioase. ,fectuarea te&nicii+ /. se spal suprafaa te$umentului cu ap cald, apoi se usuc "ineM
/35

NURSING CLINIC

-. se <m"rac mnui sterile de cauciuc 9. se aplic medicamentul pe piele 7. se masea! cu v;rful de$etelor sau cu toat suprafaa palmei, prin micri circulare, efectuate su" o uoar presiune timp de -.--8 minute, pe o suprafa de --9 cm, p;n c;nd medicamentul dispare <n aparen rm;n;nd doar un sla" luciu de $rsime 8. pentru a prote>a len>eria de corp i pat, se <nfa suprafaa tratat cu su"stan $ras, iar dac medicamentul s-a aplicat pe toat suprafaa corpului "olnavul va fi <nfat complet <ntr-un cearaf. #tenie[ alifia sau uleiul care se introduce <n piele s nu a>un$ <n oc&iul "olnavului sau al asistentei medicale )pot conine diferite su"stane iritante* - cantitatea medicamentului introdus, suprafaa aleas pentru tratament, <ntinderea acesteia, durata fricionrii precum i frecvena i orarul tratamentului vor fi sta"ilite de medic. 0. Ionofore!a V introducerea medicamentelor <n or$anism cu a>utorul curentului $alvanic. Curentul $alvanic atra$e ionii de sens contrar polului i respin$e ionii cu aceeai sarcin, cre;nd astfel posi"ilitatea de a introduce <n or$anism ioni medicamentoi. 'rin ionofore!a se pot introduce <n or$anism numai su"stanele medicamentoase care se ioni!ea! <n soluie ca+ iodul, ma$ne!iul, salicilatul de sodiu, novocaina, precum i alcaloi!i ca+ &istamina. 1cop+ terapeutic cu efect $eneral. /. 're$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavului+ - se anun "olnavul i i se e@plic importana te&niciiM - "olnavul este condus <n sala de fi!ioterapieM - se a>ut "olnavul s se de!"race, s se urce <n pat i s se a e!e <n po!iie e!;nd.

/33

NURSING CLINIC

-. ,fectuarea te&nicii+ - se spal pielea cu ap curat i spun i se cltete a"undent cu ap )srurile i su"stanele or$anice ale resturilor de spun rmase pe piele pot fi introduse <n or$anism*M - se <m"i" electrodul activ cu soluia medicamentoas i se lea$ de polul ne$ativ al $eneratorului de curent continuuM - se aplic polul activ <m"i"at <n su"stana medicamentoas, cu electrodul fi@at deasupra, <n re$iunea aleas, pentru introducerea ionilor medicamentoi. - se ofer polul opus "olnavului <n m;n, <nc&i!;nd astfel circuitul electric. Intensitatea curentului utili!at va fi de -. /.. m#, socotind /.-/8 m# pe o suprafa de /.. cm cu"i a electrodului. - se suprave$&ea! "olnavul pe durata tratamentului /.-9.-6. min conform indicaiei mediculuiM - se <ndeprtea! electro!ii din m;na "olnavului i de pe re$iunea de tratat. 9. Gn$ri>irea "olnavului dup te&nic+ - "olnavul este a>utat s co"oare din pat, s se <m"race. - "olnavul este condus <n salon i ae!at <n po!iie comod - se suprave$&ea! starea $eneral a "olnavului. Administarea medicamentelor pe supra1aa tegumentelor #plicarea medicamentelor pe suprafaa te$umentelor, urmrindu-se un efect local, se face su" form de+ pudre, comprese medicamentoase, "adi>onri, un$uente, paste, spunuri terapeutice, mi@turi, plasturi, "i medicinale. /. 'udra>ul const <n presrarea unui medicament pe suprafaa pielii su" form de pudr. 'udra este un praf de ori$ine mineral sau ve$etal ca+ talc, o@id de !inc, caolin, fain de $r;u, <n care s-au <n$lo"at diferite su"stane active+ c&imioterapice, anti"iotice. 1e e@ecut cu+ tampoane, pudriere cu capac perforat, pulveri!atoare, av;nd scopul de a a"sor"i e@cesul de $rsimi de pe suprafaa te$umentelor, de a usca i rcori pielea.
-..

NURSING CLINIC

-.

Compresele medicamentoase s;nt "uci de material te@til, <mpturite

dup ca!, <m"i"ate <n soluiile medicamentoase prescrise de medic. )1oluia 0uroW, ceai de mueel, Bivanol sau alte su"stane de!infectante*. ,le pot fi aplicate reci sau calde i tre"uie meninute la temperatura indicat i <n timpul aplicrii. 9. 0adi>onarea se efectuea! cu tampoane de vat, montate pe porttampon, <m"i"ate cu o soluie medicamentoas lic&id. Campoanele se <m"i" prin turnarea soluiei din "orcan. #tenie [ - tampoanele nu se scufund niciodat <n "orcanul cu soluia medicamentoas - tamponul nu se utili!ea! de mai multe ori, ci se arde sau arunc dup <ntre"uinare. 7. Un$uentele sunt preparate farmaceutice semisolide, se aplic prin <ntindere cu a>utorul spatulei, prin fricionare sau direct din tu" pe mucoase. 8. 'astele sunt preparate din $rsimi i pudre, mai consistente dec;t un$uentele, se aplic pe te$umente cu a>utorul spatulei. 6. inimentele sunt preparate farmaceutice lic&ide sau semisolide, cu aspect limpede sau lptos. 1e pot aplica+ cu m;na li"er, cu m;na prote>at de o mnu, cu tampoane. 4. Mi@turile sunt formate dintr-un amestec de su"stane lic&ide i solideM <nainte de utili!are vor fi "ine a$itate. 1e <ntind pe suprafa <ntr-un strat su"ire, cu tampoane fiind apoi lsate s se usuce. 5. 1punurile medicinale conin su"stane medicamentoase ca+ sulf, $udron, <n$lo"ate <ntr-un spun neutru. 1unt utili!ate pentru+ splarea re$iunii de tratat sau o"inerea unui efect medicamentos mai puternic, c;nd spunul este <ntins pe suprafaa pielii, lsat s se usuce i <ndeprtat de la c;teva ore la /-- !ileM adu$ate <n clisme, au aciune pur$ativ. 3. Creioanele cu stilete caustice )din sulfat de cupru, nitrat de ar$int* au forma unor "astonae i sunt introduse <n tu"uri protectoare. 1ervesc la cauteri!area unor formaiuni papilomatoase, a e@crescenelor ce apar <n ulceraii.
-./

NURSING CLINIC

/.. ,mplasturele medicamentos este format dintr-o su"stan v;scoas, aderent, neiritant, care <n unele ca!uri, este lipit pe o "ucat de p;n!, <n compo!iia ei intr;nd diferite su"stane medicamentoase. 'entru ca emplasturele s adere "ine de piele, aceasta tre"uie pre$atit prin splare cu ap cald i spun. ,mplasturele lic&id se <ntinde direct pe piele, cu a>utorul unei pensuleM dup evaporarea solventului se pre!int su" forma unui strat su"ire. ,mplasturele de consisten v;scoas, <nainte de utili!are, va fi <ncl!it <n "aie de ap. //. 0ile medicinale au efect+ de!infectant, calmant, decon$estiv, antipruri$inos asupra te$umentelor. 0ile medicinale pot fi+ pariale sau complete. Cemperatura lor va fi in >ur de temperatura corpului. Gn funcie de scopul urmrit se pot prepara soluii foarte sla"e de perman$anat de potasiu, din plante )mueel*. Administrarea medicamentelor pe cale parenteral Calea parenteral )<n afara tu"ului di$estiv* V administrarea medicamentelor prin in>ecii. In>ecia V introducerea su"stantelor medicamentoase <n stare lic&id <n or$anism cu a>utor unor serin$i i prin intermediul unor ace adaptate la serin$i. 1cop+ e@plorator sau terapeutic #dministrarea medicamentelor pe aceast cale are urmtoarele avanta>e+ aleasM posi"ilitatea administrrii medicamentelor "olnavilor incontieni.
-.-

evitarea tractului di$estiv )medicamente iritante sau to@ice*, unele fiind do!area e@act a unui medicament ce a>un$e <n s;n$e fa de condiiile de <nlocuirea cii "ucale <n o"stacole ce apar <n de$lutiie, &emora$ii di$estive, o"inerea unei aciuni mai rapide, vite!a de a"sor"ie fiind <n funcie de

sensi"ile la aciunea sucurilor di$estive )vaccinuri, &ormoni*M a"sor"ie din tu"ul di$estivM intervenii pe tu" di$estivM intensitatea circulaiei, de fluiditatea su"stanei in>ecta"ile i de calea in>ecta"il

NURSING CLINIC

Gn funcie de esutul <n care se introduce su"stana medicamentoas in>ecia se efectuea!+ intramuscularM intravenos sau intraarterialM su"cutanat )&ipodermic* su" pieleM intradermic )<n $rosimea pielii*M intracardiac )<n muc&iul cardiac, <n atrii sau ventricule*M intramedular )<n mduva roie a oaselor*M su"ara&noidian )<n spaiul ara&noidian*. #le$erea cii de efectuare a in>eciei este &otr;t de medic <n funcie de+ scopul in>ecieiM rapiditatea apariiei efectului doritM compati"ilitatea esuturilor cu su"stana de in>ectat. Reguli generale de pregtire Ai administrare a inHeciilor + verificarea instrumentelor <nainte de sterili!areM sterili!area perfect a instrumentaruluiM montarea serin$ii i a aculuiM verificarea calitii soluiilor de in>ectat, a am"ala>elorM <ncrcarea serin$ilorM in>ectarea imediat a coninutului serin$ilorM de!infectarea locului unde se va face practic in>ecia. 'ateriale necesare+ muama i ale! 9.(8. cmM $arou de cauciuc )pentru in>ecia intravenoas*M tvi renalM casolet cu tampoane sterile de vat sau tifonM serin$i sterile de mrime corespun!toare su"stanei de administratM tava medicalM medicamentul de in>ectat )soluii apoase, uleioase, pul"eri uscate <n flacoane <nc&ise cu un dop de cauciuc solu"ile <n ap distilat sau ser fi!iolo$ic*M alcool, eterM cel puin trei ace sterile de mrimi diferiteM pens anatomic sau pens 'eanM medicamente pentru eventuale accidente+ #drenalin, ,fedrin, Cardiotonice, Calciu. /. 're$tirea materialelor i instrumentelor necesare+ - se pre$tesc materialele i instrumentele necesare. - se transport materialele l;n$ "olnav. -. 're$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavului+ - se anun "olnavul, i se e@plic necesitatea, importana i inofensivitatea te&nicii. - "olnavul este condus <n sala de tratamente i ae!at <n po!iie necesar, dar poate rm;ne i <n salon.
-.9

NURSING CLINIC

9. ,fectuarea te&nicii+ - splare pe m;ini cu ap curent i spun, de!infectare cu alcool medicinal - se verific felul serin$ii dac este corespun!atoare cu in>ecia ce urmea! a fi efectuat, dac acul este adecvat cii de in>ectare. - se montea! serin$a - se verific soluia de in>ectat+ dac fiolele sunt etic&etate, dac denumirea i do!a>ul corespund celor prescrise, aspectul soluiilor )ele tre"uie s fie clare, transparente, fr precipitate*, termenul de vala"ilitate, inte$ritatea fiolelor. - se desc&ide fiola - acul se introduce cu atenie <n fiol fr s se atin$ de mar$inile desc&iderii. - se spri>in serin$a la nivelul armturii de l;n$ am"ou, cu de$etul mic al m;inii st;n$i i se e@ercit o traciune asupra pistonului, inde@ul re!em;ndu-l pe <nc&i!torul serin$ii. #tenie[ in>eciile se administrea!, asi$ur;nd asepsia m;inilor, materialelor, a timpilor de pre$tire i de efectuare pentru fiecare in>ecie se vor <ntre"uina o serin$ i un ac individual. Fiolele neetic&etate sau de pe care s-a ters <nscripia vor fi aruncate Fiolele de sticl desc&ise nu pot fi pstrate 1oluiile uleioase, care se <ncarc $reu <n serin$, pot fi <ncl!ite puin <n 1u"stanele precipitate nu tre"uie confundate cu emulsiile in>ecta"ile, care

ap cald, pentru a le fluidifica vor fi "ine a$itate <nainte de utili!are, pn c;nd dispare orice depo!it de pe fundul fiolelor. - Unele medicamente floculea! <n fiole, fr s se altere!e. #cestea tre"uie uor <ncl!ite <n ap caldM ele vor fi utili!ate numai dac floculaia este menionat pe cutie sau <n "iletul <nsoitor al fiolelor - Dac <n fiol cad cio"uri de sticl, coninutul ei nu mai poate fi utili!at. - se aspir soluia din fiol, av;nd $ri> ca v;rful acului s fie mereu acoperit de lic&idul de aspirat, fr a atin$e cu acul v;rful fiolei.
-.7

NURSING CLINIC

- in;nd serin$a vertical <n m;na st;n$, cu acul <ndreptat <n sus, se elimin "ulele de aer din serin$ prin <mpin$erea pistonului <n sus p;na la apariia primei picturi de lic&id prin v;rful acului i se fi@ea! pistonul <n aceast po!iie cu de$etul. 'entru efectuarea in>eciei, se sc&im" acul cu care s-a aspirat cu unul nou. 7. ,fectuarea in>eciei+ in>ecia se efectuea! pe calea indicat de medic 8. Beor$ani!area locului de munc+ - se str;n$ toate materialele folosite i se arunc deeurile la co. E1ectuarea inHeciei su/cutanate 'rin in>ecii su"cutanate se pot introduce <n or$anism su"stane medicamentoase i!otonice, lic&ide nedureroase, prin intermediul unui ac, care ptrunde <n esutul celular su"cutanat. 1cop+ terapeutic in>ectarea de soluii cristaline sau perfu!ie su"cutanat <n scopul &idratrii or$anismului. ocul de elecie, pentru a se evita trunc&iurile mari vasculare sau nervoase sunt+ faa e@tern a "rauluiM faa superoe@tern a coapseiM re$iunea supra - i su"spinoas a omoplatuluiM re$iunea deltoidianM re$iunea su"clavicularM flancurile peretelui a"dominal. Materiale necesare+ --9 ace cu diametru 6(/.M 4(/.M 5(/.M lun$i de ---9. mm cu "i!oul lun$M su"stana de in>ectat. /. -. 're$tirea instrumentarului i materialelor se pre$tesc 're$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavului+ a. se anun "olnavul i i se e@plic necesitatea te&nicii ". "olnavul va fi anunat s stea <n repaus fi!ic c. se aa! "olnavul pe un scaun sau <ntr-un fotoliu, <n po!iie e!;nd, cu unul din mem"rele superioare spri>init pe old d. se descoper faa e@tern a "raului 9. ,fectuarea in>eciei+
-.8

materialele i instrumentele necesare i se transport l;n$ "olnav.

NURSING CLINIC

a. splare pe m;ini cu ap curent i spun[ ". 1e pre$tete serin$a cu a>utorul pensei )fr a atin$e corpul pistonului sau am"oul serin$ii*. 1e ataea! acul la am"oul serin$ii. c. 1e verific fiola, se desc&ide i se aspir coninutul cu serin$ <n po!iie vertical, cu am"oul <n sus d. e. 1e elimin aerul din serin$ i se sc&im" acul 1e ine serin$a pre$atit, <n m;na dreapt, ca pe un creion

f. 1e cutea! cu policele i inde@ul m;inii o poriune mai mare de piele, fi@;nd-o i ridic;nd-o de pe planurile profunde. $. 1e ptrunde cu fora prin te$ument de-a lun$ul a@ului lon$itudinal al cutei, <n profun!imea stratului su"cutanat la o ad;ncime de --7 cm. &. 1e verific dac acul nu a a>uns <ntr-un vas san$uin, prin retra$erea uoar a pistonului i. <n alcool %. 1e aea! serin$a <n tvia renal l. 1e aplic o compres steril i se masea! uor traiectoria acului pentru a favori!a circulaia local, <n vederea accelerrii resor"iei m. 1plare pe m;ini cu ap curent i spun[ 7. Beor$ani!area locului de munc+ - se cura ri$uros. #ccidente durere violent prin le!area unei terminaii nervoase sau distensia "rusc a esuturilor )acul va fi retras puin spre suprafaa*. ruperea acului - e@tra$ere manual sau c&irur$ical &ematom prin perforarea unui vas, care se poate resor"i sau infecta pe cale pe cale su"cutanat numai <n ca!uri speciale se in>ectea! soluii uleioase 1e in>ectea! lent, prin apsarea pistonului cu inde@ul m;inii drepte >. 1e retra$e "rusc i se tamponea! locul <nepturii cu un tampon <m"i"at

&emato$en, d;nd natere unui a"ces

-.6

NURSING CLINIC

nu se administrea! compuii metalelor cu $reutate molecular mare ca+ nu se va in>ecta <n !ona de infiltraie a unei in>ecii anterioare ci altern;nd

iod, "ismut, mercur locurile de in>ecie - nu se vor efectua in>ecii <n re$iunile infectate )foliculite, furuncule* sau cu modificri dermatolo$ice - este strict inter!is administrarea pe cale su"cutanat a clorurii de sodiu. Administarea medicamentelor prin inHecie intramuscular

In>ecia intramuscular constituie introducerea unor soluii i!otonice, uleioase sau su"stane coloidale <n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la serin$. 1cop+ introducerea <n or$anism a unor su"stane medicamentoase.

-.4

NURSING CLINIC

ocuri de elecie+ re$iunea superoe@tern fesier, deasupra marelui tro&anterM faa e@tern a coapsei, <n treimea mi>locieM faa e@tern a "raului <n muc&iul deltoid. Materiale necesare+ tava medical, ace intramusculare )lun$ime 7., 8., 6., 4.mmM diametrul 4(/.M5(/.M 3(/.M/.(/.mm, "i!ou lun$*M serin$i sterile de dimensiuni corespun!toare -,8, /., -. mlM medicamentul de in>ectat. /. 're$tirea materialelor i instrumentelor necesare+ se pre$tesc materialele i instrumentele necesare -. 're$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavuluiM sta"ilirea locului in>eciei+ # se anun "olnavul i i se e@plic necesitatea te&nicii 0 se aa! "olnavul <n decu"it ventral, lateral, po!iie e!;nd sau <n picioare C se descoper re$iunea aleas pentru in>ecie )locurile de elecie*. D pentru in>ecie <n re$iunea fesier, se reperea! urmtoarele puncte+ - punctul 1mirnov, la un lat de de$et deasupra marelui tro&anter i <napoia luiM - punctul 0art&elemO, la unirea treimii e@terne cu cele dou treimi interne ale liniei care unete spina iliac antero-superioar cu e@tremitatea superioar a anului interfesierM - !ona situat deasupra liniei care unete spina iliac posterioar cu marele tro&anter. 'entru po!iia e!;nd, in>ecia se efectuea! <n toata re$iunea fesier, deasupra punctului de spri>in. 9. ,fectuarea in>eciei+ a. splare pe m;ini cu ap curent i spun[ ". de!infectarea m;inilor cu alcool[ c. se pre$tete serin$a <n condiii de asepsie perfect d. se <ncarc serin$a cu su"stana de in>ectatM dup verificarea fiolei se elimin "ulele de aer

-.5

NURSING CLINIC

e. se sc&im" acul, <ndeprt;ndu-l pe cel cu care a fost aspirat su"stana i se adaptea! un ac potrivit pentru in>ecie f. se de$resea! locul in>eciei cu eter i se de!infectea! cu alcool $. se invit "olnavul s-si rela@e!e musculatura i s stea linitit &. se <ntinde pielea <ntre policele i inde@ul sau mediul m;inii st;n$i i. se <neap perpendicular pielea )7-4 cm* cu rapiditate i si$uran cu acul montat la serin$. >. se verific po!iia acului prin aspirare %. se in>ectea! lent lic&idul l. dup in>ectare se scoate dintr-o dat acul cu serin$a m. se masea! locul cu un tampon cu alcool, pentru a disocia planurile esuturilor strpunse, activ;nd circulaia pentru a favori!a a"sor"ia n. se aea! "olnavul <n po!iie comod unde va sta <n repaus fi!ic timp de 8-/. minute o. splare pe m;ini cu ap curent i spun 7. Beor$ani!area locului de munc+ - se arunc la co deeurile de la in>ecii Incidente i accidente+ durere vie prin atin$erea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia. 1e impune retra$erea acului i efectuarea in>eciei <n alta re$iune parali!ie prin le!area nervului sciatic &ematom prin <neparea unui vas supuraie aseptic datorit unor su"stane care nu sunt resor"ite ruperea acului- se va e@tra$e pe cale c&irur$ical em"olie prin introducerea accidental <ntr-un vas de s;n$e a unei su"stane uleioase sau <n suspensie po!iia acului pentru soluii in>ecta"ile colorate, se verific deta;nd serin$a. Administrarea medicamentelor prin inHecie intravenoas In>ecia intravenoas V introducerea unei soluii medicamentoase <n
-.3

NURSING CLINIC

circulaia venoas. 'e aceast cale se introduc soluii i!otonice sau &ipertonice )care sunt caustice pentru esutul muscular sau su"cutanat*. 2u se introduc soluii uleioase produc em"olii $rsoase i consecutiv moartea. In>ecia intravenoas se efectuea! prin+ puncie venoas i apoi in>ectarea medicamentului intravenos. ocul de elecie+ venele de la plica cotului. Materiale necesare+ --9 ace de -8mm diametru, de 6(/., 4(/. cu "i!ou scurtM fiolele cu su"stana de administratM /-- serin$i cantitii de soluie medicamentoas de adminstrat. i. 're$tirea materialelor i instrumentelor necesare. #tenie[ #cele utili!ate pentru in>ecia intravenoas pot fi mai su"iri dec;t cele utili!ate pentru puncie venoas, deoarece soluiile cristaline ptrund su" presiunea pistonului mai uor dec;t la aspirarea s;n$elui, c;nd aceasta se poate coa$ula. Gncrcarea serin$ii se face cu un alt ac, mai $ros dec;t cel cu care se face in>ecia. ii. 're$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavului+ n. se anun "olnavul i i se e@plic necesitatea te&nicii o. se aa! "olnavul <n decu"it dorsal, cu "raul <n e@tensie, spri>init pe o mic pern prote>at cu muama i ale! sau prosop i. In>ectarea medicamentului+ Gnt<i se efectuea! puncia venoasM #poi+ a. Dac acul a ptruns <n ven se desface $aroul cu m;na st;n$a, <ncet ". se in>ectea! soluia lent, verific;nd, din c;nd <n c;nd, po!iia acului <n ven prin aspirare c. c;nd in>ectarea s-a terminat se scoate acul cu serin$a dintr-odat, aps;nd tamponul cu alcool la locul in>eciei pentru &emosta!M va fi meninut de "olnav <n continuare c;teva minute. 2u se <ndoaie cotul pentru c se produce &ematom[ sterile corespun!toare

-/.

NURSING CLINIC

#tenie[ 0olnavul va fi suprave$&eat tot timpul administrrii in>ecieiM se oprete administarea la prima sen!aie dureroas i se verific po!iia acului <n ven. ii. Beor$ani!area locului de munc+ a. se arunc la co materialele folosite ". se notea! te&nica <n foaia de o"servaie, ora i reacia "olnavului. Incidente i accidente+ Fle"al$ia - datorit unei in>ectri prea rapide sau unor su"stane iritante a intimei vasului 1en!aia de uscciune <n farin$e i valuri de cldur )<n acest ca! se impune in>ectarea lent a soluiei medicamentoase* Hematomul, prin strpun$erea venei sau retra$erea acului fr a <ndeprta $aroul In>ectarea soluiei paravenos, manifestat prin tumefiere "rusc, dureri accentuate )su"stana fiind iritant*, necro!. 1e raportea! imediat medicului care va efectua infiltraii locale cu ser fi!iolo$ic i su"stane resor"anteM se pot aplica comprese cu $&ea #meeli, lipotimie, colapsM se <ntrerupe in>ectarea i se anun de ur$en medicul 2u se in>ectea! niciodat aer <n lumenul vaselorM se elimin <nainte de <nceperea in>eciei. 'trunderea "rusc <n cantitate mare provoac em"olie $a!oas mortal. Bepetarea in>eciei <n aceeai ven, dac nu sunt altele mai accesi"ile, se va face tot mai central fa de cele anterioare i niciodat mai periferic #le$erea celei mai "une vene pentru puncie se face dup aplicarea $aroului 2u se efectuea! in>ecia <n po!iie e!;nd. 4idratarea organismului prin per1uFie )er1uFie V introducerea pe cale intravenoas, pictur cu pictur, a
-//

NURSING CLINIC

soluiilor medicamentoase pentru reec&ili"rarea &idro-electrolitic. introducerea lic&idelor se poate face prin+ - ace metalice fi@ate direct <n ven - canule de material plastic )"ranule* ce se introduc transcutanat prin lumenul acelor, apoi se retra$ acele i rm;n "ranulele pentru c;teva !ileM - prin evidenierea venei )pe cale c&irur$ical* <n care se fi@ea! o canul de plastic care se menine c&iar c;teva sptm;ni. Scopul perfu!iei+ &idratarea i minerali!area or$anismului administrarea unor medicamente la care se urmrete un efect prelun$it sau mai rapid alimentaie pe cale parenteral.

'ateriale necesare: tvi renal trus pentru soluii perfu!a"ile, am"alat steril
-/-

NURSING CLINIC

soluiile perfu!a"ile, fie <n sticle cu dop de cauciuc i armtur metalic, fie <n pun$i de plastic, sterile i <ncl!ite la temperatura corpului. $arou de cauciuc, stativ prev!ut cu "rri i cleme pentru fi@area flacoanelor /-- serin$i de unic folosin de 8-/. ml cu ace de in>ecii i.m sau i.v su"stane de!infectante+ alcool, tinctur de iod romplast, foarfece, vat. $impi de eNecuie+ se pre$tesc instrumentele i materialele necesareM se scoate capacul de pe flaconul de perfu!ie se desface aparatul de perfu!ie i se <nc&ide prestu"ul se <ndeprtea! teaca protectoare de pe trocar i se ptrunde cu el, prin dopul de cauciuc, <n flaconul de perfu!ie. se suspend flaconul pe suportM se <ndeprtea! teaca protectoare de pe captul portac al tu"ului, se desc&ide uor prestu"ul, ls<nd s cur$ lic&idul <n dispo!itivul de perfu!ieM se co"oar pro$resiv portacul, p<n c<nd tu"ul se umple cu lic&id, fiind eliminate complet "ulele de aerM

se <nc&ide prestu"ul, aparatul rm<n<nd at<rnat de stativ. apoi se pre$tete "olnavul ca i pentru o puncie venoasM se verific po!iia acului <n ven, apoi se <ndeprtea! $aroul de cauciuc i se adaptea! am"oul aparatului de perfu!ie la acM se desc&ide prestu"ul pentru a se scur$e lic&idul <n ven, apoi tot cu a>utorul prestu"ului se re$lea! vite!a de scur$ereM se fi@ea! acul i poriunea de tu" de l;n$ el la piele, cu "en!i de leucoplastM se suprave$&ea! aparatul de perfu!ie i "olnavulM <nainte ca flaconul s se $oleasc complet, se <nc&ide prestu"ul, se desfac "en!ile de leucoplast i se e@tra$e acul, iar apoi se e@ercit presiune asupra locului puncionat.
-/9

NURSING CLINIC

Incidente2 accidente: &iper&idratarea, prin perfu!ie <n e@ces, produce la cardiaci edem pulmonar acut+ tuse, e@pectoraie spumoas, polipneeM se <ntrerupe perfu!area, se administrea! diureticeM em"olia $a!oas V ptrunderea aerului <n circulaieM se previne prin $olirea complet a aerului din tu" <nainte de perfu!areM nerespectarea re$ulilor de asepsie poate determina infectarea locului de puncie i apariia de frisoane, iar vena puncionat este indurat, tumefiat, dureroas )trom"ofle"it superficial*. E1ectuarea inHectiei intradermice InHecia intradermic V introducerea su"stanelor medicamentoase i!otonice <n or$anism, cu a>utorul unui ac, <n stratul dermic. Scop: e@plorator )e@ecutarea intradermoreaciilor*M aneste!iant )infiltraia dermic cu novocain*M terapeutic )desensi"ili!ri <n afeciuni aler$ice*. Locuri de elecie: faa anterioar a ante"rauluiM faa e@tern a "raului i a coapsei. 'ateriale necesare: tava medical, ace sterile, c;t mai fine, cu v;rful tiat scurt, dou pense anatomice 'ean, sterili!ate, casoleta mic cu comprese sterileM sticla cu alcool medicinalM tavia renalM serin$a cu tu"erculin de / mlM su"stana de in>ectatM /. 're$tirea instrumentarului i materialelor se pre$tesc materialele i instrumentele necesare i se transport l;n$ "olnav. -. 're$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavului+ a. se anun "olnavul i i se e@plic necesitatea te&nicii ". se anun "olnavul s stea <n repaus fi!ic c. se aea! "olnavul conforta"il, <n decu"it dorsal cu capul pe pern, cu o m;n <n e@tensie d. se descoper faa intern a ante"raului
-/7

NURSING CLINIC

9. ,fectuarea te&nicii+ a. splarea pe m;ini cu ap curent i spun[ ". se pre$tete serin$a, se ataea! acul la am"oul serin$ii i se aea! pe un suport steril. c. se verific fiola i se desc&ide cu a>utorul unei comprese d. se aspir coninutul fiolei cu serin$a <n po!iie vertical cu am"oul <n sus i se elimin aerul din serin$ e. se sc&im" acul folosit la <ncrcare cu un alt ac steril f. se de!infectea! locul in>eciei cu alcool $. se <ntinde i se imo"ili!ea! pielea cu policele i inde@ul sau de$etul mediu al m;inii st;n$i. &. se prinde serin$a pre$tit <ntre police i de$etul mi>lociu al m;inii drepte i se introduce v;rful acului <n $rosimea pielii tan$enial pe suprafaa pielii cu "i!oul <ndreptat <n sus, p;n c;nd orificiul acului dispare complet. i. se in>ectea! lent lic&idul din serin$ <n $rosimea dermului, prin apsarea pistonului >. se o"serv formarea unei papule al"e, <n locul unde se acumulea! lic&idul, av;nd aspectul co>ii de portocal. 8-6 mm i o <nlime de /-- mm la .,/ ml su"stan in>ecta"il %. se reta$e "rusc acul, fr a tampona locul in>eciei l. se aa! serin$a <n tvia renal m. splarea pe m;ini cu ap curent i spun[ 7. Beor$ani!area locului de munc+ se arunc la co materialele folosite. Incidente+ - revrsarea lic&idului <n afar c;nd v;rful acului a intrat numai parial <n te$ument se ptrunde cu apro@imativ /mm mai profund <n $rosimea dermului tumefacia stratului su"cutanat fr apariia papulei cu aspect de coa> de lipotimie sau stare de oc la testarea unor aler$ene
-/8

portocal c;nd acul a ptruns prea profund <n derm

NURSING CLINIC

- reacie intens p;n la necro!a unor poriuni de te$ument din cau!a distensiei puternice prin in>ectare de soluii &ipotonice nu se asepti!ea! pielea cu alcool <n ca!ul <n care se efectuea! intradermoreacia la tu"erculin. Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie 'e cale respiratorie, medicamentele se administrea! su" form de+ $a!e sau su"stane $a!eificateM prafuri di!olvateM lic&ide fin pulveri!ate sau vaporiM soluii prin instilaie tra&eal. 1cop+ de!infecia, decon$estionarea mucoasei cilor respiratorii. In&alaia V introducerea unor su"stane medicamentoase )esene aromatice, antiseptice, sruri*, <n or$anism. 1u"stanele pot fi in&alate, pulveri!ate, <n stare lic&id sau cu a>utorul vaporilor de ap. Indicaii+ rinite, rinofarin$ite, "ronite, astm "ronic. Materiale necesare+ vaselin, in&alator, su"stana medicamentoas prescris, cort sau pelerin de cauciuc- prosop. /. 're$tirea instrumentarului i materialelor se pre$tesc materialele i instrumentele necesare in&alaiei. -. 're$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavului+ a. se anun "olnavul i i se e@plic necesitatea te&nicii ". se aa! "olnavul conforta"il pe un scaunM se invit s-i sufle nasul c. i se aa! un prosop <n >urul $;tului d. se un$ "olnavului "u!ele i te$umentele peri"ucale cu vaselin e. se e@plic "olnavului c va tre"ui s inspire pe $ur i s e@pire pe nas 9. ,fectuarea te&nicii+ a. splarea pe m;ini cu ap curent i spun[ ". se toarn ap <n recipientul mare p;n c;nd se umple pe >umtate
-/6

NURSING CLINIC

c. se <ncl!ete apa din recipient cu o surs de ener$ie d. se introduce <n recipientul mic medicamentul destinat in&alrii e. c;nd apa <ncepe s fiar", vaporii formai se ridic i antrenea! medicamentul pulveri!;ndu-l f. se aduce in&alatorul cu re!ervorul <nc;l!it <n faa "olnavului $. se acoper "olnavul cu cortul sau pelerina de cauciuc, e@plic;ndu-i s stea la o distan de 9.-5.cm de in&alator i invit;ndu-l s inspire pe $ur i s e@pire pe nas, durata in&alaiei este de 8- -. minute. 7. Gn$ri>irea "olnavului dup te&nic+ - dup in&alare se ter$e faa "olnavului cu un prosopM - se acoper "ine "olnavul pentru a-l feri de rceal i i se e@plic s ram;n <n <ncpere cel puin un sfert de or. 8. Beor$ani!area locului de munc+ se cura, se spal i se de!infectea! in&alatorul dup utili!are. #tenie+ "olnavul nu tre"uie s in&ale!e imediat din aparat, deoarece curentul de vapori antrenea! i picturi de ap fier"inte. Administrarea oNigenului @oNigenoterapia> Scop: terapeutic <m"o$irea aerului inspirat cu o@i$en <n concentraii diferite, pe cale in&alatorie pentru com"aterea strii de &ipo@ie, <n scopul ameliorrii concentraiei de o@i$en din s;n$e. Crecerea o@i$enului de la nivelul pulmonar <n s;n$e este condiionat de urmtorii factori+ presiunea parial a o@i$enului <n amestecul $a!os de respiratM coeficientul de solu"ilitate al o@i$enuluiM cantitatea de &emo$lo"in e@istentM starea parenc&imului pulmonarM starea peretelui alveolar. #lterarea acestor factori determin unele tipuri de &ipo@ie+ anemic datorit lipsei de &emo$lo"inM &ipo@ic datorit insuficienei ventilatoriiM circulatorie datorit tul"urrilor de circulaie. a nivelul esuturilor, o@i$enul este utili!at su" form di!olvat <n plasm, <n cantitate de .,9 ml o@i$en la /..ml
-/4

NURSING CLINIC

s;n$e. O@i$enoterapia crete aceast cantitate di!olvat p;n la /,5--,- ml o@i$en la /..ml s;n$e, prin administrarea o@i$enului la presiunea de o atmosfer.

Indicaii+ o@i$enoterapia se indic+ <n &ipo@ii circulatorii )insuficiena cardiac, edem pulmonar acut, infarct miocardic*M <n &ipo@ii respiratorii de diverse cau!e i $radeM stri de ocM "olnavilor aneste!iai cu aneste!ie $eneral, p;n la revenirea strii de contienM "olnavilor cu complcaii postoperatorii )&emora$ie, tul"urri circulatorii, respiratorii*M lu!e i nou-nscui cu suferine <n o@i$enare. 1urse de o@i$en+ staie central de o@i$enM microstaieM "utelia de o@i$en de 9..-/. ... l de o@i$en comprimat la o presiune de /8. atm. 'entru a se putea administra, presiunea se re$lea! cu reductorul de presiune - de"itmetrul )care indic volumul <n litri de o@i$en pe minut* i apoi se "ar"otea! printr-un flacon de lic&id ap, pentru a fi umidificat i ulterior administrat "olnavului.
-/5

NURSING CLINIC

#dministrarea o@i$enului se face cu+ sond sau cateter na!al, oc&elari, masc fr rein&alarea $a!ului e@pirat, cort de o@i$en. 1onda na!al se introduce <n nar p;n la farin$e Utili!area sondei na!ale permite evitarea rein&alrii aerului e@pirat, dar o parte din o@i$en se pierde prin e@piraia pe $ur. Deoarece e@piraia durea! du"lu c;t inspiraia, o@i$enul tre"uie administrat <ntr-un de"it triplu fa de cel dorit a fi inspirat. 'rin sond se administrea! un de"it de /- l pe minut. Cateterul na!al cateter cu orificii laterale multiple+ se introduce <n nar p;n la farin$e, sc&im";ndu-se de la o nar la altaM se poate introduce i <n pipa larin$ian. Oc&elarii pentru o@i$enoterapie se fi@ea! dup urec&e i au dou sonde de plastic care ptrund <n nri. 1e recomand la copii i la "olnavii a$itai. Masca pentru o@i$enoterapie )cu in&alarea aerului e@pirat* se fi@ea! acoperind $ura i nasul pacientului. Masca permite rein&alarea $a!ului e@pirat, iar pentru facilitarea eliminrii CO-, se folosete un "alon. Masca pentru o@i$enoterapie )fr rein&alarea $a!ului e@pirat* pre!int un sistem de valve care diri>ea! flu@ul de $a!eM este $reu suportat de "olnavii datorit &amului de etaneitate. ,fectuarea o@i$enoterapiei cu sonda na!al+ /. -. 9. 7. 8. 6. 4. de!o"struarea cilor aeriene i asi$urarea unei ventilaii eficiente se msoara lun$imea sondei pe o"ra! de la narin la tra$us se introduce cateterul <n na!ofarin$e cu micri "l;nde, paralele cu palatul osos i perpendicular pe "u!a superioar se fi@ea! sonda cu leucoplast se fi@ea! de"itul de 7-6 l(min se va o"serv "olnavul <n continuare pentru prevenirea accidentelor o@i$enul se umidific <nainte de a a>un$e la pacient <n "ar"otoare specialeM neumidificat, o@i$enul este iritant pentru mucoasa respiratorie.
-/3

NURSING CLINIC

5.

se va administra $a!ul cu intermiten i se va suprave$&ea de"itul. ,fectuarea o@i$enoterapiei prin masc+

/. se verifica scur$erea o@i$enului din surs -. se pune masca <n m;na "olnavului, pentru a-i uura controlul mtii i i se susine m;na. De"itul o@i$enului va fi de /.-/- l(min. 9. se aa! masca pe piramida na!al i apoi pe $ur. C;nd "olnavul s-a o"inuit cu masca, se aea! cureaua de fi@are <n >urul capului. Be!ervorul se str;n$e la inspiraie i se umple la e@piraie Incidente+ ptrunderea $a!ului prin esofa$ duce la distensie a"dominalM infiltrarea $a!ului la "a!a $;tului produce emfi!em su"cutanat, datorit fisurrii mucoasei. #tenie[ nu se un$e cateterul cu su"stane $rase+ este pericol de e@plo!ie i de pneumonie "om"ele de o@i$en se aea! sin$ure, fi@ate pe un port"utelie, ori!ontal, pentru a evita loviturile o@i$enul din "utelie nu se folosete fr manometru de distri"uire. Aplicarea medicamentelor pe supra1aa mucoaselor prin instilare Medicamentele aplicate pe suprafaa mucoaselor su" forma de soluii, un$uente, pul"eri, au scopul de a de!infecta i decon$estiona mucoasele. A* A)LICAREA 'E.ICA'EN$ELOR )E 'UCOAS&

CON;UNC$I3AL& /. Instilaia V picurarea unor soluii pe mucoasa con>unctival. 'ateriale necesare: pipetM tampon de vat sterilM soluie medicamentoas i!otonic, tvi renal. ,fectuarea te&nicii+ /. splarea pe m;ini cu ap curent i spun[

--.

NURSING CLINIC

-. se aea! "olnavul <n decu"it dorsal sau pe un scaun, cu capul aplecat pe spate i spri>init 9. se desc&ide fanta palpe"ral , deprim;nd uor pleoapa inferioar cu policele m;inii st;n$i 7. se invit "olnavul s priveasc <n sus 8. se spri>in mar$inea cu"ital a m;inii drepte pe fruntea "olnavului 6. se las s cad din pipet /-- picturi de soluie medicamentoas, <n fundul de sac con>unctival inferior, <nspre un$&iul e@tern. 4. se solicit "olnavului s mite $lo"ul ocular 5. se pune i a doua pictur <n sacul con>unctival respectiv+ dac este necesar se continu apoi cu cellalt oc&i 3. se ter$e pictura de medicament sau lacrima care se scur$e, cu un tampon i se arunc <n tavi renal. #tenie[ Instilaia pe mucoasa con>unctival se face numai cu soluii i!otonice sau apropiate de acestea. -. Unguentele se aplic <n fundul de sac con>uctival sau pe mar$inea pleoapelor direct din tu" sau cu a>utorul unei "a$&ete de sticl rotun>it fin pe toate laturile i lit su" form de lopat la una din e@tremiti. 'ateriale necesare: "a$&eta de sticlM un$uent <n cutie sau tu"M tampon de vat steril. E1ectuarea te9nicii: iii. 1plare pe m;ini cu ap curent i spun[ iv. 1e aea! "olnavul <n po!iie e!;nd, cu capul aplecat spre spate i se invit s priveasc <n sus. v. 1e tra$e <n >os i <n afara pleoapa inferioar, cu policele m;inii st;n$i, folosind un tampon vi. 1e aplic un$uentul <ncrcat pe e@tremitatea lit a "a$&etei )c;t un "o" de $r;u* pe faa intern a pleoapei sau se presea! din tu"

--/

NURSING CLINIC

vii. ocular viii.

1e d drumul pleoapei i se solicit "olnavului s <nc&id i s desc&id oc&iul pentru a antrena astfel un$uentul pe suprafaa $lo"ului 1e ter$e cu tamponul un$uentul <n plus 9. )ul/erile se introduc <n sacul con>unctival cu a>utorul unor tampoane de

vat montate pe "a$&ete de sticl. E1ectuarea te9nicii: /. 1plare pe m;ini cu ap curent i spun[ -. 1e aea! "olnavul <n po!iie e!;nd, cu capul aplecat spre spate 9. 1e <ncarc fin tamponul cu pudr 7. 1e tra$e <n >os pleoapa inferioar, cu policele m;inii st;n$i 8. 1e presar pudr prin uoare lovituri e@ercitate asupra "a$&etei, pe suprafaa sacului con>unctival inferior 6. 1e solicit "olnavului s <nc&id oc&ii, antren;nd astfel i pudra pe toat suprafaa sacilor con>unctivali. #* A)LICAREA 'E.ICA'EN$ELOR )E 'UCOASA NAIAL& /. Instilaia O picurarea unor soluii medicamentoase pe mucoasa na!al. E1ectuarea te9nicii: /. 1e invit "olnavul s-i sufle nasul. -. 1e aea! "olnavul <n decu"it dorsal, fr pern sau <n po!iie e!;nd cu capul aplecat spre spate i puin lateral de partea opus nrii <n care se face instilaia 9. 1e introduce v;rful pipetei <n vesti"ulul fosei na!ale fr a atin$e pereii ei. 7. 1e las s cad numrul de picturi prescrise. 8. 1e repet operaia i <n nara opus, aplec;nd capul de partea cealalt 6. 1e anun "olnavul s rm;n <n aceast po!iie 9.-7. secunde pentru ca soluia s a>un$ <n farin$e.
---

NURSING CLINIC

#tenie[ Medicamentul lic&id s nu fie aspirat, deoarece poate ptrunde <n larin$e, provoc;nd accese de tuse i spasme larin$iene. -. Unguentele se aplic cu a>utorul unor tampoane montate pe portampoane E1ectuarea te9nicii: /. 1e invit "olnavul s-i sufle nasul -. 1e aea! "olnavul <n decu"it dorsal 9. 1e <ncarc tamponul cu o cantitate de un$uent de mrimea unui "o" de $r;u 7. 1e ridic uor v;rful nasului cu policele m;inii st;n$i, pentru a evidenia mai "ine orificiul e@tern al fosei na!ale )narina* 8. 1e depune un$uentul pe suprafaa intern a vesti"ulului na!al 6. 1e scoate tamponul, se <nc&ide narina, se apleac capul "olnavului uor <nainte i se solicit s aspire medicamentul <n mod treptat pentru a nu-l <n$&ii 4. 1e repet procedeul i de partea opus. C* A)LICAREA 'E.ICA'EN$ELOR JN CON.UC$UL AU.I$I3 EK$ERN /. Instilaia O picurarea unor soluii medicamentoase <n conductul auditiv e@tern. 'ateriale necesare: pipet, tampoane de vat, soluie medicamentoas, vas cu ap cald la 94 $rade Celsius. E1ectuarea te9nicii: /. 1plarea m;inii cu ap curent i spun -. 1e aea! "olnavul <n decu"it lateral sau <n po!iie e!;nd cu capul i trunc&iul aplecate lateral de parte opus urec&ii <n care se face instilaia 9. 1e cur conductul auditiv cu un tampon de vat pe o "a$&et
--9

NURSING CLINIC

7. 1e <ncl!ete soluia medicamentoas, <n "aie de ap p;n la 94 $rade celsius 8. 1e tra$e uor pavilionul <n sus i <napoi, cu m;na st;n$ 6. 1e las s cad numrul de picturi prescrise 4. 1e menine "olnavul <n aceeai po!iie c;teva minute 5. 1e introduce <n urec&e un tampon de vat <n mod le>er 3. 1e procedea! la fel i la urec&ea opus -. Unguentele se aplic cu a>utorul tampoanelor de vat <nfurate pe portampon E1ectuarea te9nicii: /. 1e aea! "olnavul <n decu"it lateral sau <n po!iie e!;nd cu capul i trunc&iul aplecate lateral , de partea opus -. 1e <ncarc tamponul cu o cantitate de un$uent de mrimea unui "o" de $r;u 9. 1e introduce tamponul cu foarte mare precauie <n conductul auditiv e@tern 7. 1e depune un$uentul pe poriunea "olnav a conductului sau se <ntinde pe toat suprafaa lui 8. 1e introduce un mic tampon steril <n pavilion, dup terminarea te&nicii #tenie[ # nu se ptrunde <n urec&e peste limita vi!i"ilitii pentru a nu le!a mem"rana timpanic. 1e utili!ea! tampoane separate pentru fiecare urec&e, folosindu-se numai o sin$ur dat. .* A)LICAREA 'E.ICA'EN$ELOR )E 'UCOASA #UCAL& =I 6ARINGIAN& 1e face cu tampoane sterile, montate pe porttampoane sau prinse cu pense. /. #adiHonarea mucoasei /ucale se efectuea! total sau parial E1ectuarea te9nicii:
--7

NURSING CLINIC

/. 1plarea pe m;ini cu ap curent i spun -. 1e aea! "olnavul <n po!iie e!;nd cu capul aplecat spre spate 9. 1e solicit "olnavului s-i desc&id lar$ $ura 7. 1e inspectea! sistematic faa dorsal a lim"ii, palatul dur, valul palatin, pilierii anteriori 8. Cu a>utorul unei spatule se deprtea! o"ra>ii de arcadele dentare i se inspectea! suprafaa lor intern i mucoasa $in$ival 6. 1e ridic "u!ele pentru a vedea suprafaa lor intern 4. 1e solicit "olnavului s-i ridice lim"a )sau va fi ridicat cu a>utorul spatulei* i se e@aminea! faa sa ventral i planeul "ucal 5. 1e apas asupra feei dorsale a lim"ii cu spatula i se inspectea! lo>ile ami$daliene, pilierii posteriori, ami$dalele, precum i peretele posterior al farin$elui 3. 1e <m"i" tamponul steril cu su"stana medicamentoas prin turnare, se descoper poriunea de mucoas afectat, cu a>utorul spatulei inute <n m;na st;n$ /.. 1e atin$e sau pensulea! re$iunea interesat, cu tamponul inut <n m;na dreapt //. 1e respect ordinea descris la inspecia cavitii, <n ca!ul <n care "adi>onarea tre"uie efectuat pe toat suprafaa mucoasei "ucale /-. 1plarea pe m;ini cu ap i spun #tenie[ Camponul de vat folosit se arunc i se <nlocuiete cu un tampon nou. 2u se reintroduce niciodat <n soluia medicamentoas. * #adiHonarea mucoasei 1aringiene E1ectuarea te9nicii: /. 1e aea! "olnavul <n po!iie e!;nd cu capul aplecat spre spate -. 1e apas lim"a cu a>utorul pensei lin$uale, in;nd-o <n m;na st;n$ 9. Cu m;na dreapt se pensulea! pilierii, peretele posterior al farin$elui i ami$dalele, se rsucete cu delicatee tamponul la
--8

NURSING CLINIC

nivelul acestora pentru ca soluia medicamentoas s ptrund <n criptele ami$daliene. 9. Gargara se face cu soluii medicamentoase la temperatura corpului. 1e e@ecut <n - fa!e+ splarea $urii i splarea orofarin$elui. E* A)LICAREA 'E.ICA'EN$ELOR LA NI3ELUL 'UCOASEI 3AGINALE /. $ampoanele vaginale sunt confecionate dintr-o "ucat de vat presat, de form alun$it, <m"rcat <ntr-o fa sau <nfurat cu a, care se prelun$ete de la tampon <nc -.--8 cm. Capetele feii, rmase parial <n afara va$inului, permit e@tra$erea tamponului. 'rin tampoane se introduc <n va$in medicamente su" form de soluii sau un$uente. 'ateriale necesare: valve va$inale sau valva rotund MeOerM pens $inecolo$ic sterili!at, soluie medicamentoas, tvia renal, $licerin pentru lu"refiere, tampoane sterili!ate, mnui de cauciuc sterile. E1ectuarea te9nicii: /. 1plarea pe m;ini cu ap curent i spun -. 1e aea! "olnava <n po!iie $inecolo$ic 9. 1e <m"rac mnuile de cauciuc 7. 1e lu"rifia! valvele va$inale 8. 1e departea! peretele va$inului cu valvele va$inale 6. 1e <m"i" tamponul cu medicamentul prescris i se aa! pe o pens $inecolo$ic 4. 1e introduce tamponul prin lumenul creat de valve, p;n <n fundul de sac posterior al va$inului, <n aa fel <nc;t aa s rman, fr s at;rne, <n afara va$inului. 5. 1e <ndeprtea! tamponul la ora i !iua indicat de medic.

--6

NURSING CLINIC

-. Ovulele vaginale sunt preparate farmaceutice de form ovoid sau sferic, au medicamentul activ <n$lo"at <n su"stane care se topesc su" influena temperaturii va$inale. 'ateriale necesare: materiale necesare efecturii unei splturi va$inale, mnui de cauciuc sterile, $lo"ulele va$inale prescrise. E1ectuarea te9nicii: /. 1plarea pe m;ini cu ap curent i spun /. 1e <m"rac mnuile de cauciuc -. 1e aea! "olnava <n po!iie $inecolo$ic 9. 1e efectuea! "olnavei mai <nt;i, o spltur va$inal 7. 1e deprtea! la"iile cu de$etele m;inii st;n$i, pentru a pune <n eviden va$inul 8. 1e introduce cu m;na dreapt ovulul i se <mpin$e spre colul uterin cu inde@ul. Administrarea anti/ioticelor Anti/ioticele O su"stane or$anice provenite din meta"olismul celulelor vii )muce$aiuri, "acterii* sau o"inute prin sinte!, av;nd proprietai "acteriostatice, "actericide sau antimicotice. C9imioterapicele O pentru or$anismul $a!d. Scopul administrrii este dat de aciunea lor+ distru$ micro"ii sau <mpiedic de!voltarea lor, fr s e@ercite vreun efect nociv asupra esuturilor or$anismului. #v;nd aciune selectiv, administrarea anti"ioticelor tre"uie s fie precedat de identificarea $ermenului pato$en cau!ator al "olii i determinarea sensi"ilitii sale la anti"iotice )anti"io$rama*. Gn ca!uri de ur$en, c;nd nu este timp pentru ateptarea re!ultatelor de la la"orator, se poate <ncepe imediat tratamentul cu anti"iotice cu spectru lar$, fr a
--4

su"stane care au aciune "acteriostatic sau

"actericid asupra $ermenilor pato$eni dintr-un or$anism infectat, fr a fi to@ice

NURSING CLINIC

se atepta identificarea $ermenului i testarea sensi"ilitii sale fa de medicamente. Cratamentul ulterior se va sta"ili numai dup identificarea a$entului cau!al i a sensi"ilitii lui fa de anti"ioticeM dup ce se o"ine re!ultatul de la"orator, tratamentul se va continua conform anti"io$ramei. #v;nd <n vedere c eliminarea anti"ioticelor i c&imioterapicelor din or$anism este destul de rapid, ritmul de administrare va urmri meninerea unei concentraii eficiente <n s;n$e, care s acione!e <n mod continuu asupra a$enilor pato$eni. Bitmul de administare indicat de medic )la 9-7 ore 'enicilina cristalin, 7-6 ore Cetraciclin, /---7 ore :entamicin* va fi respectat cu strictee. Gn ca! contrar, microor$anismele pato$ene <i creea! o re!isten fa de anti"iotice sau c&imioterapice. C;nd se urmrete o a"sor"ie lent a anti"ioticelor, acestea sunt <n$lo"ate <n anumite su"stane. #nti"ioticele i c&imioterapicele se pre!int su" form de+ dra>euri, capsule, prafuri, siropuri, soluii de in>ectat, un$uente. ,le pot fi administrate pe diferite ci+ Calea oral, parenteral )intramuscular, intravenoas*, intrara&idian, su"cutanat, in funcie de scopul urmrit, rapiditatea cu care tre"uie s acione!e <n funcie de compati"ilitatea dintre medicament i calea de administrare )de e@emplu, 'enicilina este distrus de sucul $astric, cu e@cepia 'enicilinei =*M Calea su"cutanat nu se utili!ea! pentru administrarea anti"ioticelor, din cau!a resor"iei nere$ulate din acest esut, calea intramuscular este preferat pentru 'enicilin si :entamicin. Calea intravenoas se utili!ea! pentru cefalosporine, c&inolone sau alte medicamente din clasa 'enicilinei )#u$mentin*. Calea intrara&idian se utili!ea! <n ca!uri $rave de infecii menin$iene.

--5

NURSING CLINIC

#plicarea local a anti"ioticelor tre"uie evitat, doearece au un efect foarte puternic sensi"ili!ant, iar dac totui este necesar, se vor utili!a acelea care sunt mai puin sensi"ili!ante )2eomicina, :entamicina *, Do!ele de anti"iotice tre"uie strict respectate. Gn ca!ul administrrii per orale, se <mparte numrul ta"letelor sau capsulelor la numrul pri!elor. Gn ca!ul administrrii intramusculare este "ine s se di!olve numai cantitatea ce se in>ectea! imediat, deoarece soluiile se de$radea!, iar administrarea lor devine mai dureroas. Dac <ns nu sunt la dispo!iie flacoane de monodo!e de medicament se va di!olva deodat cantitatea necesar pentru -7 &. Do!a va fi <mprit conform orarului de administrare <n do!e unice, e$ale care vor fi administrate la 7, 6, /- ore. Cantitile de anti"iotice, fiecare su"stan este "ine s se administre!e separat. #dministrarea anti"ioticelor i c&imioterapicelor in>ecta"ile se va face respect;ndu-se cele mai ri$uroase condiii de asepsie pentru a nu introduce, <n or$anismul parial sterili!at, $ermeni pato$eni care ar putea produce o suprainfecie cu urmri fatale. 'entru <ncrcarea serin$ii cu su"stan din flacoane <nc&ise cu dopuri de cauciuc, se procedea! astfel+ /. 1e de!infectea! dopul de cauciuc cu un tampon de vat sterili!at <m"i"at <n alcool -. 1e <ncarc serin$a cu o cantitate de aer e$al cu cea a lic&idului pe care vrem s-l scoatem din flacon, prin aspirare 9. 1e introduce acul prin dopul de cauciuc, p;n la nivelul dopului i se introduce aerul su" presiune <n flacon, coninutul flaconului a>un$;nd astfel su" presiune 7. 1e rstoarn flaconul cu serin$a, v;rful acului a>un$;nd su" nivelul soluiei de in>ectat, coninutul flaconului va ptrunde <n serin$ datorit forei de <mpin$ere asupra pistonului.
--3

NURSING CLINIC

,@tra$erea coninutului flacoanelor <nc&ise cu dopuri de cauciuc se mai poate face i cu a>utorul a dou ace dintre care unul servete pentru e@tra$erea lic&idului, iar cellalt pentru ptrunderea aerului. 'ul"erile in>ecta"ile se di!olv <n preala"il cu lic&idul de di!olvare. 1erin$a se <ncarc <nt;i <n solvent, dup te&nica indicat mai sus, apoi se desc&ide fiola cu pul"ere i se in>ectea! <n ea solventulM dup di!olvarea complet se e@tra$e coninutul <n serin$. #nti"ioticele administrate per os tre"uie asociate cu vitamina 0 comple@, iaurturi care contin pro"iotice pentru a ec&ili"ra flora intestinala. Gn afara aciunii to@ice pe care o au asupra or$anelor &ematopoietice, a rinic&iului, e@ist ca!uri de &ipersensi"ilitate fa de anti"iotice i mai ales fa de penicilin, care poate produce reacii aler$ice, oc anafilactic, deces. $estarea sensi/ilitii @alergiei> MMMM e@emplu+ testarea sensi"ilitii la 'enicilin+ se di!olv / flacon de 7...... de uniti de 'enicilin <n 7 ml ser V /...... U( mlM se diluea! / ml din aceast soluie cu <nc 3 ml ser fi!iolo$ic V /..... U(mlM se diluea! din nou / ml din aceast soluie cu 3 ml ser V /... U(mlM se diluea! din nou / ml din aceast soluie cu 3 ml ser V /.. U(mlM din ultima soluie se e@tra$ .,/ ml sau o divi!iune i se in>ectea! intradermic. 1e marc&ea! locul cu pi@ul i se urmrete aspectul te$umentului pentru >umtate de or. Dac aspectul pielii nu se modific, se consider c pacientul nu are aler$ie la 'enicilin i se poate administra tratamentulM dac pielea se <nroete, tumefia! sau c&iar apar manifestri $enerale de aler$ie, se consider ca pacientul este aler$ic i nu se mai administrea! 'enicilina. 'entru personalul care administrea! anti"iotice e@ist pericolul de sensi"ili!are, recomand;ndu-se s se lucre!e cu mnui de cauciuc, masc.

-9.

NURSING CLINIC

Administrarea cortiFonului Ai AC$48ului A* CortiFonul V &ormon secretat de stratul cortical al $landelor suprarenale av;nd aciune comple@. 'od de preFentare: Corti!on acetatM 1upercorti!onM Hemisuccinat de &idrocorti!onM Hidrocorti!onM 1uperprednolM 'rednisonM #cetat de de!o@icorticosteron. 1e pre!int su" form de ta"lete sau su" form de soluii, <n fiole sau <n flacoane astupate cu dopuri de cauciuc, fi@ate cu o armtur metalic. 1oluia in>ecta"il este o soluie cristalin al", conin;nd <n suspensie mici cristale de su"stan activ. Gnainte de utili!are tre"uie "ine a$itat, deoarece unele cristale dispersate se depun pe fundul flaconului. Mod de administrare+ corti!onul se poate administra su" form de+ ta"leteM in>ecii intramusculare, intravenos, intraarticular, intrara&idian, aplicaii locale. Gn administrarea corti!onului se va ine seama de necesitatea de a menine concentraia lui <n s;n$e, la un nivel c;t se poate de constant. Do!a !ilnic se va administra <n 9-7 pri!e, la intervale e$ale de 6-5 ore. Corti!onul se administrea! la <nceput <n do!e mai mari, sc!;nd apoi cantitaile p;n la do!a minim de <ntreinere, pe care o sta"ilete totdeauna medicul. Cratamentul cu corti!on tre"uie terminat prin administrarea de #CCH, care activea! funcia $landelor suprarenale. Cratamentul se efectuea! numai <n spital, "olnavii necesit;nd un re$im dietetic deose"it i <n$ri>iri speciale. 1e va asi$ura o sterili!are perfect a instrumentarului, <ntruc;t tratamentul &ormonal scade re!istena or$anismului fa de infecii. #dministrarea &ormonului se va face su" protecia de anti"ioticeM felul i do!a vor fi sta"ilite de medic. #* AC$48ul sau 9ormonul corticotrop sau adrenocorticotrop &ipofi!ar V &ormon secretat de &ipofi! care stimulea! secreia corti!onului i a altor &ormoni ai $landelor suprarenale.
-9/

NURSING CLINIC

1e pre!int ca o pul"ere al", am"alat <n flacoane <nc&ise. 'od de administrare+ <nainte de administare se va testa prin metoda reaciei intradermice, tolerana or$anismului fa de su"stan. /. #CCH se di!olv <n ser fi!iolo$ic sau ap distilat <nainte de utili!are. -. Di!olvarea coninutului unui flacon se va face <ntr-o cantitate de ser fi!iolo$ic sau ap distilat, e$al cu numrul do!elor ce vor tre"ui s se administre!eM calculul diluiilor se face ca i la anti"iotice. 9. Gn stare di!olvat, pstrat cu $&ea, <i poate menine eficacitatea timp de c;teva sptm;ni. 7. 1e administrea! pe cale intramuscular, intravenoas sau eventual pe cale su"cutanat. #CCH-ul se <ntre"uinea! i <n perfu!ii intravenoase lente <n soluie $luco!at 8^M vite!a de administare va fi de 6-5 picturi(min. Forma cea mai "un este perfu!ia continu, permanent sau dac nu este posi"il, do!a !ilnic va fi <mprit <n dou perfu!ii, cu o durat de 8-6 ore. Do!ele de #CCH administrate su" form de perfu!ii pot fi mult mai mici dec;t cele in>ectate intramuscular. #dministarea pictur cu pictur de #CCH poate fi fcut i pe cale su"cutanat sau intramuscularM <n aceste ca!uri &ialuronida!. ,@ist preparate de #CCH <n $elatin cu un precipitat de !inc sau cu un a"sor"ant de o@icelulo!, care asi$ur resor"ia sa lentM aceste preparate pot fi administrate su" form de depo!it, printr-o sin$ur in>ecie. #CCH-ul se administrea! <n primele !ile <n do!e pro$resive, pentru ca stimularea secreiei suprarenale s nu se fac "rusc. #dministarea &ormonului se face numai asociat cu anti"iotice. JngriHirea /olnavului En timpul tratamentului cu cortiFon Ai AC$4* en>eria de pat i corp va fi sc&im"at !ilnic. De asemenea, orice infecie a a"sor"ia va fi <nlesnit de

-9-

NURSING CLINIC

te$umentelor sau mucoaselor va fi tratat i <n$ri>it <n mod deose"it, deoarece tratamentul &ormonal scade re!istena or$anismului la infecii. Regimul alimentar + va fi srac <n clorur de sodiuM se va administra !ilnic /-9 $ clorur de potasiu, pentru recuperarea potasiului pierdut, #CCH-ul mrind eliminarea luiM alimentaia va fi srac <n $lucideM se vor administra mai multe su"stane proteice. Iilnic se vor urmri i nota <n F.O. a "olnavului+ cantitatea de lic&ide in$erateM $reutatea corporalM tensiunea arterialM cantitatea de urin eliminat. 1e va raporta !ilnic medicului orice modificare survenit <n starea "olnavului, de aceea tratamentul se efectuea! numai <n spital, su" o atent suprave$&ere medical. #tenie[ #nti"ioticele i &ormonii nu se vor aspira <n aceeai serin$, ci vor fi administrate separat.

-99

NURSING CLINIC

"D* JNGRI;IREA #OLNA3ILOR 3(RS$NICI @.r* Ania 'odi>


1e consider v;rstnici cei trecui de 4.-48 aniM Caracterele fi!iolo$ice i patolo$ice ale v;rstei <naintate sunt+ - 1cderea forei or$anismuluiM - Beducerea p;n la dispariie a capacitii de acomodareM - 1cderea reactivitii or$anismului fa de no@ele mediului <ncon>urtorM - Diminuarea capacitii de re$enerare a esuturilorM - Beducerea sau dispariia imunitii active fa de infeciiM - 1ensi"ilitate deose"it fa de pierderile de proteine i tul"urrile &idroelectroliticeM - Frecvena "olilor de$enerative ca+ aterosclero!, "olile articulare, osteoporo!. Ma>oritatea pro"lemelor de <n$ri>ire i!vorsc din indisponi"ilitatea "olnavului de a se acomoda. #ceti "olnavi <n mediul familial triesc de multe ori o via ec&ili"rat, <ns <n condiii noi )<n spital* se de!ec&ili"rea! i devin nelinitii, a$itaiM 1pitali!area v;rstnicilor nu tre"uie prelun$it. 'ro"lemele principale le$ate de particularitile de <n$ri>ire a "olnavilor v;rstnici sunt urmtoarele+ - )rimirea pe secie Ai amplasarea /olnavului: Cre"uie primit pe secie cu ama"ilitateM 1 nu ai" impresia c este o povar pentru personalM 1 artm <n primele !ile Q.C.-ul, "aia, slile de tratamentM 1 fie plasai printre "olnavii mai linitii, pentru c tolerea! $reu !$omotulM
-97

NURSING CLINIC

Circulaia v;rstnicilor pe scri tre"uie evitat, pentru a evita accidenteleM 1 se evite fri$ul.

8 Comportarea 1a de /olnavii v0rstnici: #sistenta s nu <ncerce de!o"inuirea v;rstnicului de

o"iceiurile formate <n cursul deceniilor lun$i de via 0olnavului v;rstnic tre"uie acordat toat stima, evit;nd utili!area unor epitete <n loc de numele lorM 're$tirea psi&ic a v;rstnicilor pentru efectuarea procedeelor te&nice de investi$aie i tratament tre"uie fcut cu mai mare atenie. - Igiena corporal: Cre"uie suprave$&eat c&iar dac ei se pot ridica din pat i se spal sin$uriM Gm"ierea se va face o dat - de dou ori pe sptm;n, cu spun neutru, cu foarte mare atenie pentru a nu le!a pielea fra$ilM 0r"aii s fie rai <n mod re$ulat, iar femeile pieptnate pentru c le redic mult moralul Gntreinerea un$&iilor I$iena cavitii "ucale, mai ales dac v;rstnicul are prote! dentar Fricionarea pielii cu alcool tre"uie evitat

- Asigurarea odi9nei pasive: 'atul tre"uie fcut dup cerina lui i poate sta <n el <n po!iia lui preferat 1uprafaa patului s fie neted, pentru a evita escarele de decu"itM 1coaterea lui din pat i ae!area <n fotoliu tre"uie efectuat pentru a evita apariia escarelorM
-98

NURSING CLINIC

1omnul v;rstnicului este adesea tul"urat+ adoarme <n cursul !ilei i noaptea are insomnieM reacionea! nesatisfctor la medicamente calmante i &ipnoticeM tre"uie acionat asupra lor mai mult prin procedee psi&ice.

- Alimentaia /olnavului v0rstnic: #sistenta tre"uie s depun mult insisten pentru a introduce alimentele i lic&idele necesare or$anismuluiM 2ecesitile lor calorice nu sunt prea mari, consumul de $lucide i lipide nu tre"uie forat, pentru a se putea introduce mai uor necesitile de proteine, sruri minerale i lic&ide, al cror ec&ili"ru la v;rstnici este foarte la"ilM 0olnavii <n v;rst se des&idratea! foarte uor i pe masur ce carena de lic&ide <naintea!, dispare i sen!aia de seteM asistenta are o"li$aia s raporte!e re!istena "olnavului la consumul de lic&ide medicului, pentru a putea trece din timp la &idratare parenteral. - Supraveg9erea tranFitului intestinal Ai a diureFei: 1uprave$&erea i evidena eliminrilor fecale i urinare la v;rstnici au o importan mare, cci ei de multe ori uit emisiunile i pretind pur$ative <n mod inutilM Utili!area i o"inuirea "olnavului cu pur$ative nu este de recomandatM 1trile de incontinen se raportea! imediat medicului.

- Supraveg9erea /olnavului Ai aHutorul asistentei la sta/ilirea diagnosticului: Beactivitatea or$anismului fiind mult diminuat, asistenta tre"uie s urmareasc cu foarte mare atenie i a"aterile minimale de la starea normal, ca scderea poftei de m;ncare, emiterea de scaune mai moi, tul"urrile de orientare, scderea interesului fa de mediul am"iant, mici ascensiuni su"fe"rile, care pot prevesti complicaii $rave.

-96

NURSING CLINIC

Gn cursul spitali!rii tre"uie s intervenim prin toate mi>loacele de <n$ri>ire+ fi!ice, medicamentoase i morale <n vederea rea"ilitrii "olnavului <n v;rst, a>ut;ndu-l s se <ntoarc <n mediul familial.

"+*

JNGRI;IREA

#OLNA3ILOR

LA

.O'ICILIU

@.r*Ania 'odi>
Conducerea, controlul i <ndrumarea activitii de <n$ri>ire a "olnavului rmas la domiciliu dup indicaiile medicului de familie - rm;n <n sarcina asistentei medicale. - #sistenta va instrui unul din aparintorii "olnavului asupra te&nicilor elementare de <n$ri>ire $eneral )ca splarea "olnavului, sc&im"area patului, administarea medicamentelor, aplicarea compreselor*M - #plicarea te&nicilor de specialitate )administrarea in>eciilor, sc&im"area pansamentelor* revine asistenteiM - Gn$ri>irea "olnavilor la domiciliu tre"uie condus dup aceleai principii ca i <n$ri>irea "olnavilor <n spitalM - Cransformarea mediului familial <n vederea crerii condiilor optime de <n$ri>ire a "olnavului, fr a pertur"a prea mult viaa familiei este sarcina cea mai important a asistentei care <n$ri>ete "olnavii la domiciliuM 'ro"lemele cele mai importante ale <n$ri>irii "olnavilor la domiciliu sunt urmtoarele+ - Crearea condiilor i$ienice corespun!toare mediului
-94

NURSING CLINIC

- #si$urarea "a!ei materiale a <n$ri>irii "olnavului - 1uprave$&erea or$anismului - #plicarea corect a tratamentelor prescrise. Camera /olnavului + - C;t mai luminoas, uscat i uor de <ncl!it - Cemperatura camerei s fie <n >ur de -. $rade, iar pentru copii, "tr;ni i "olnavi anemici - -7 $rade. - Fumatul, prepararea alimentelor ca i staionarea inutil a vi!itatorilor <n camer sunt strict inter!iseM - Camera va fi aerisit !ilnic, de cel puin trei ori pe !iM iarna c;nd se face aerisirea, "olnavul va fi "ine acoperit, iar pe cap i se va pune un prosopM - Camera s ai" lumin electricM - 'erdelele i covoarele $roase vor fi <ndeprtate din camer, fiind adevrate re!ervoare de prafM - Cre"uie asi$urat patul cel mai corespun!tor, cu suprafa dreapt, elastic,dar tareM patul se aea! <n apropierea $eamului, cu capul spre lumin, s rm;n accesi"il din trei pri personalului de <n$ri>ire. Instrumentarul Ai materiale necesare <n$ri>irii "olnavului tre"uie s fie asi$urate de asistent. ,a tre"uie s poarte <ntr-o $eant corespun!toare, urmtoarele+ - 1erin$i - --9 pense - O foarfec - Un iri$ator - 1onde pentru evacuarea ve!icii la femeie i "r"at - /-- termometre - Mnui de cauciuc
-95

funciilor

normale

modificate

patolo$ic

ale

NURSING CLINIC

antern electric

- =at - Cifon steril eucoplast - O muama - Un "urete de "aie - 1pun - 'erie de un$&ii - #lcool - Cinctur de iod - #mpule de analeptice pentru prim ur$en )#tropin, #drenalin* - Halat 0olnavul <n$ri>it la domiciliu tre"uie supus aceluiai regim de via' ca i <n spital+ - Dac nu se poate ridica din pat <n fiecare !i tre"uie s i se fac+ "aie parial la pat, <n$ri>irea prului, a un$&iilor, toaleta cavitii "ucaleM servirea "olnavului cu plosc i urinarM prevenirea escarelorM alimentarea "olnavului conform indicaiilor de re$im. - 'ersoana care va <n$ri>i "olnavul <n familie tre"uie s se <n$ri>easc <n primul r;nd de i$iena sa personal+ s se <m"ie!e <n mod re$ulat, s ai"e un$&iile tiate i <ntreinute, m;inile curate i splate <nainte de a atin$e "olnavul sau lucrurile acestuiaM <ndeprtarea inelelor i a "rrilorM s poarte &alat peste &aine. )entru supraveg9erea 1unciilor normale Ai modi1icate patologic ale or$anismului, asistenta va conduce foaia de temperatur i pentru "olnavii <n$ri>ii la domiciliu. - Cemperatura, pulsul, respiraia, cantitatea de urina emis tre"uie <nre$istrateM

-93

NURSING CLINIC

- Datele culese de ea sau de aparintori tre"uie notate <n foaie i comunicate medicului. Aplicarea corect a tratamentului prescris necesit o str;ns cola"orare <ntre medicul de familie, asistent i aparintori. - 'e pun$ile de medicamente va nota vi!i"il numele medicamentului, do!a, precum i orele e@acte de administrare. - 1 controle!e modul cum au fost administrate medicamenteleM - 1e utili!ea! cutii compartimentate, pe care asistenta le va umple !ilnic, eventual sptm;nal, not;nd pe fiecare compartiment !iua i ora c;nd tre"uie administrat coninutul compartimentelorM - 1onda>ele, in>eciile, pansamentele le va e@ecuta personalM - Bespectarea condiiilor de sterilitate <n orice <mpre>urareM - #ctivitatea asistentei care <n$ri>ete "olnavii la domiciliu tre"uie s se desfoare pe "a!a unui plan "ine sta"ilit. - #sistenta tre"uie s ai" o atitudine demn la domiciliul "olnavuluiM - #sistenta nu tre"uie s critice lipsa materialelor necesare, sau necorespondena lor, ci va <ncerca cu mult "unavoin s asi$ure pentru "olnav cele mai potrivite condiii de <n$ri>ire cu mi>loacele ce le va avea la dispo!iieM - O preocupare deose"it a asistentei, care um"l toat !iua de la un "olnav la altul, tre"uie s fie prevenirea transmiterii infeciilor secundareM ea va lucra numai cu instrumente ri$uros sterili!ate, va arde pansamentele vec&i, iar la "olnavii infecioi va ine un &alat separat, pe care <l va lsa acolo p;n la de!infecia terminalM - 1plarea ri$uroas a m;inilor, utili!area de!infectantelor i purtarea mtii <n cursul epidemiilor aero$ene, vor a>uta asistenta de a se ac&ita cu cinste i de aceast sarcin.

-7.

NURSING CLINIC

#I#LIOGRA6IE
"* #nto&e Ileana, Mi&aela Carmen Fermeanu R,lemente de nursin$ clinicA, ,d. Dunimea, Iai, -..9 * 0alt :eor$eta Ce&nici de <n$ri>ire $eneral a "olnavilor, ,ditura didactic i peda$o$ic, 0ucureti, /359 ?* 0eldean , Coldea , Hel$iu # #specte nursin$ <n afeciuni ale aparatului di$estiv i renal. ,ditura Universitii ucian 0la$a, 1i"iu, -... B* 0eldean , Coldea . #specte nursin$ <n afeciuni respiratorii i cardiovasculare. ,ditura Universitii ucian 0la$a, 1i"iu, -... C* 0euran M. R:&id de manevre medicale i cola"orare medic-asistentA, ,d. 1cripta, 0ucureti, /333 D* 0orundel C. Manual de medicin intern pentru cadre medii. ,ditura # , /337 .1., 1uddart& D.1. RCe@t"oo% of Medical-1ur$ical 2ursin$A, +* 0runner

D.0. ippincott, '&iladelp&ia, /355 G* Craven B.F., Hirnle C.D. RFundamentals of 2ursin$ Human Healt& and FunctionA, D.0. ippincott Comp, '&iladelp&ia, /33-* Craven B.F., Hirnle C.D. RFundamentals of 2ursin$ Human Healt& and FunctionA, D.0. ippincott Comp, '&iladelp&ia, -..4.
-7/

NURSING CLINIC

"!* Henderson =ir$inia 'rincipii fundamentale ale <n$ri>irii "olnavului. Consiliul Internaional al 2urselor, Danemarca /33/ ""* Damieson ,.M., McCall D.M., 0lOt&e B. R:uidelines for Clinical 2ursin$ 'racticesA, C&urc&ill ivin$stone, /355 " * Nristel N.H. RGn$ri>irea "olnavuluiA, ,d. # Craiova, -..5 "B* Mo!es C. - Ce&nica in$ri>irii "olnavului, ,ditura Medical, 0ucureti -..4 "C* 1&eila 1par%s, COnt&ia CaOlor 2ursin$ Dia$nosis Beference Manual. 1prin$&ouse U1#, /338 "D* 1icard D., :ue! C. RDicionar de e@aminri medicaleA, ,d. Corint, 0ucureti, -..9 "+* 1mit& 1.F., Duell D.D., Martin 0.C. RClinical 2ursin$ 1%illsA, 6 -t& ed, 'earson 'rentice Hall, 2eW DerseO, -..7 "G* Citirca ucreia - :&id de nursin$, cu te&nici de evaluare i <n$ri>iri nevoilor fundamentale. ,ditura =iaa Medical corespun!toare "-* Citirc , 0ucureti, /335 "?* Manea, Mdlina 0a!ele tiinifice ale nursin$ului, ,ditura #lma,

Bom;neasc, 0ucureti -..5 ucreia Ur$enele medicoc&irur$icale. 1inte!e pentru asistenii medicali, ,diia a III-a, ,ditura Medical, 0ucureti, /336

-7-

NURSING CLINIC

-79