Curs Tiparit Nursing Final Word

Autor Confereniar Universitar Dr.
Felicia Marc, medic primar interne Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea, Catedra Medical I Coautori: - Confereniar Universitar Dr. ui!a Demian, medic primar interne, medic primar dia"et, nutriie i "oli meta"olice Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea, Catedra Medical I - #sistent Universitar Dr. #driana Onaca, medic specialist medicin $eneral, medicin intern, dia"et, nutriie i "oli meta"olice Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea, Catedra Medical I - #sistent Universitar Dr. Dorina Maria Frca, medic primar "alneofi!ioterapie Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea, Catedra de "alneofi!io%inetoterapie, neurolo$ie si psi&iatrie - 'reparator Universitar Dr. #nia Modi, medic specialist medicin intern Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea, Catedra Medical I
NURSING CLINIC
note de curs pentru Colegiul de asisteni medicali
NURSING CLINIC
Editura Universitii din Oradea !"! #I#LIO$ECA NA%IONAL& A RO'(NIEI
CI) nr* ! "+ , !-*! * !"!
E.I$URA Universitii din Oradea
.escrierea CI) a #i/liotecii Naionale a Rom0niei Nursing clinic: note de curs pentru Colegiul de asisteni medicali ( Felicia Marc )coord.*, ui!a Demian, Dorina Maria Farca, ... - Oradea + ,ditura Universitii din Oradea, -./. 0i"lio$r. I102 345-6.6-/.-..-7-/ I. Marc, Felicia II. Demian, ui!a Despina III. Farca, Dorina Maria 6/7.-89.8 ,ditura Universitatii din Oradea este acreditata de C2C1I1, cod /73.
Re1ereni: Conf. Dr. Ovidiu 0urta Conf. Dr. :a"riel 0a%o

-
NURSING CLINIC
'O$O:
,,1 nu fii niciodat plictisit, s ai at;t de multe de fcut i s ai at;t de puin timp. 1 pori o responsa"ilitate foarte mare i foarte puin "rutalitate. 1 intri <n vieile oamenilor i s faci o diferen. =ei vedea oamenii <n starea lor cea mai proast i <n starea lor cea mai "un. 2u vei <nceta s fii uluit de capacitatea oamenilor de a iu"i, <ndura i cura>ul lor. =ei vedea viaa <ncep;nd? i sf;rind. =ei pl;n$e mult, vei r;de mult. =ei e@perimenta victorii triumftoare i eecuri devastatoare. =ei ti ce <nseamn s fii uman. ,ti contiina celui lipsit de contiin, dorina de a tri pentru cel ce a $;ndit la suicid, pentru cel cruia i-a fost amputat piciorul, pentru cel care a or"it, mi>locul de formaie pentru copii )pentru* cunotinele i <ncrederea pentru t;nra mam, Avocea celor prea sla"i pentru a se e@primaA. 223irginia 4enderson5
NURSING CLINIC
CUPRINS
/. C#DBU CO2C,'CU# # I2:BIDIBI OB -. #1I1C,2C# M,DIC# E. 2UB1# )Dr. Dorina Maria Frca* 9. 2,=OI , FU2D#M,2C# , # , FII2F,I UM#2, )Dr. Felicia Marc* 7. 'BOC,1U D, G2:BIDIB, ) Dr. ui!a Demian* 8. ,DUC#CI# ',2CBU 1#2#C#C, ) Dr. Felicia Marc, Dr. Dorina Maria Frca* 6. OCU D, MU2CE # #1I1C,2C,I M,DIC# , :,2,B# I1C, )Dr. Felicia Marc* 4. I21CBUM,2C, )Dr. Felicia Marc, Dr. Dorina Maria Frca* 5. 1U'B#=,:H,B,# 0O 2#=U UI ) Dr. Felicia Marc* 3. B,CO C#B,# 'BODU1, OB 0IO O:IC, 1I FIIIO O:IC, )Dr. Felicia Marc* /.. '#BCICI'#B,# # ,J#M,2U M,DIC# )=IIIC#* )Dr. Felicia Marc* //. ,F,CCU#B,# D, 1O2D#D,, 1'E ECUBI KI C I1M, ) Dr. Felicia Marc* /-. '#BCICI'#B,# # 'U2CFII ) Dr. Felicia Marc* /9. BO U #1I1C,2CU UI M,DIC# G2 'B,:ECIB,# KI #1I1C#B,# ,J' OBEBI OB '#B#C I2IC, ) Dr. #driana Onaca* /7. # IM,2C#FI# 0O 2#=U UI )Dr. ui!a Demian* /8. #DMI2I1CB#B,# M,DIC#M,2C, OB )Dr. Felicia Marc, Dr. #nia Modi* /6. G2:BIDIB,# 0O 2#=I OB =LB1C2ICI )Dr. #nia Modi* /4. G2:BIDIB,# 0O 2#=I OB # DOMICI IU )Dr.#nia Modi* 0I0 IO:B#FI, 3 /9 -/ 99 774 4. 57 //4 /9. /9/75 /83 /45 /54 -9-98 -93
NURSING CLINIC
.E6INI%IA ROLULUI NURSEI 73irginia 4enderson ,,1 a>ute individul, fie acesta "olnav sau sntosM 1 ui individul fie "olnav, fie sntos M 1 sin$ur cel mai cur;nd posi"ilA. NURSING 8 .E6INI$IA O'S )Or$ani!atia Mondial a 1ntii*+ Nursingul este o parte inte$rant a sistemului de <n$ri>ire a sntii, cuprin!;nd+ - promovarea sntii - prevenirea "olii - <n$ri>irea persoanelor "olnave )fi!ic, mental, psi&ic, &andicapai*, de toate v;rstele, <n toate unitile sanitare, ae!rile comunitare i <n toate formele de asisten social. .E6INI$IA #ssociation*+ - este nu numai o sinte! a practicii de nursin$ i a educrii <n domeniul sntii, ci are scopul de a menine i stimula sntatea populaiei. - <n$ri>irile au caracter continuuM <n$ri>irea este orientat asupra individului, familiei sau $rupului, vi!;nd sntatea <ntre$ii populaii a !onei respective. - nursa aplic diverse metode pentru a menine i stimula sntatea, coordonea! activitatea <n acest domeniu i stimulea! continuitatea. NURSINGULUI CO'UNI$AR )2ort& #merican
NURSING CLINIC
IS$ORIA NURSING8ULUI 6lorence Nig9tingale )/5-.-/3/.* - teoriile sale se "a!ea! pe conceptul de mediu <ncon>urtorM ela"orea! conceptul de <n$ri>iri - pacientul fiind <n centrul preocuprilorM 3irginia 4enderson )/534-/336* - d definiia nursin$uluiM conceptul su este despre cele /7 nevoi ale omului, ca "a! a <n$ri>irilor. ':ra Levine )n./3-.* - conceptul su se "a!ea! pe conservarea ener$iei, a inte$ritii structurale, psi&ice i sociale a pacientului #ett: Neuman - teoria sa se "a!ea! pe conceptul de stres. Sora Callista Ro: )n./393* - nursin$ul tre"uie centrat pe individ i sistemul su adaptativ. ;ean <atson )n./37.* - autorul identific /. factori care influentea! structura i <nele$erea nursin$ului ca tiin a <n$ri>irii. 3irginia 4enderson a fost descris ca fiind prima doamn a nursin$ului. 1criitoare, cercettoare i vi!ionar, este considerat de muli cea mai important fi$ur a nursin$ului secolului JJ. 2scut <n Nansass CitO, MissourO <n 9. noiem"rie, /534, a cincilea dintre cei opt copii ai lui Daniel 0. i ai lui ucO Minor )#""ot* Henderson, tatl su a fost un repre!entant al Indienilor #mericani, iar mama ei provenea din statul =ir$inia, <n care =ir$inia Henderson s-a <ntors pentru a urma coala primar. # urmat cursurile Kcolii Militare de 2ursin$, <n /3-/, pe cele ale Cole$iului 'rofesorilor la Universitatea Colum"ia, unde a a"solvit <n /397, iar din /397 p;n
6
NURSING CLINIC
<n /375 a predate cursuri de nursin$ la aceeai universitate. Gn /389 s-a alturat Kcolii de 2ursin$ Pale, al crei decan, #nnie Qar"urton :odric& i-a fost mentor <n primii ani de activitate profesional. #ceti ani petrecui la Pale au fost unii de ma@im productivitate. =ir$inia Henderson s-a folosit de titlul de profesor emerit pentru a servi ca i consultant de nursin$ pentru <ntrea$a lume. Consiliul Internaional al #sistenilor Medicali a recunoscut c aparine lumii <n iunie /358, c;nd i-a fost <nm;nat primul 'remiu C&ristianne Beimann, admi;nd c ideile ei au trecut dincolo de $raniele naionale. Gntr-adevr anii care au urmat i-au adus multe onoruri, )doctor onorific* i a fost solicitat s in cursuri la Cole$iul 0ritanic Be$al de #sistente Medicale, la 1or"ona i la #sociatia Dapone! de 2ursin$. Gntrea$a ei activitate a culminat cu pu"licarea mai multor ediii a volumului 0asic 'rinciples of 2ursin$ Gn /36. i /363, i C&e 2ature of 2ursin$ <n /366 i /33/. =ir$inia Henderson a definit nursin$ul ca Run a>utor dat individului pentru a-i c;ti$a independena le$at de efectuarea activitilor care contri"uie la sntatea i recuperarea luiA. ,a a <mprit activitile de nursin$ <n /7 componente "a!ate pe nevoile umane+ - fi!iolo$ice ) /-/.* S/7 /. # respira i a avea o "un circulaie -. # "ea i a m;nca 9. # elimina 7. # se mica i a avea o "un postur 8. # dormi i a se odi&ni 6. # se <m"rca i a se de!"rca 4. #-i menine temperatura corpului <n limite normale 5. # fi curat, <n$ri>it, de a-i prote>a te$umentele i mucoasele 3. # evita pericolele /.. # comunica
4
NURSING CLINIC
/7. # <nva cum s-i pstre!e sntatea - spirituale //. # aciona conform propriilor convin$eri i valori de a practica reli$ia - sociolo$ice /-S/9 /-. # fi preocupat <n vederea reali!rii /9. # se recrea - psi&olo$ice. # descris rolul asistentei medicale ca fiind su"stitutiv )<nlocuind persoana*, suplimentar )a>ut;nd individul*, i complementar )lucr;nd cu individul*. Coate acestea cu scopul de a a>uta individul(pacientul s se descurce, pe c;t posi"il sin$ur. Gncep;nd din /36. =ir$inia Handerson a dat nursin$ului o varietate de definiii <n cadrul crora funcia principal o are asistenta. Una dintre acestea, clasic, este+ Rasistenta face pentru alii, ceea ce ar face acetia, dac ar avea puterea, dorina i cunotintele necesareAM asistenta tre"uie s-l fac pe pacient s devin independent de ea c;t de repede posi"il.
NURSING CLINIC
"* CA.RUL CONCE)$UAL AL INGRI;IRILOR

'entru o mai "un <nele$ere a activitii noastre <n procesul de <n$ri>ire, tre"uie s avem <n vedere factorii care au determinat i influenat profesiunea. Individul "olnav sau sntos este v!ut ca un tot complet pre!ent;nd /7 nevoi fundamentale pe care asistenta tre"uie s le satisfac. 1copul <n$ri>irilor este de pstrare sau resta"ilire a sntii, respectiv a independenei individului <n satisfacerea acestor nevoi. Bolul #M: )asistentei medicale $eneraliste* este de suplinire a ceea ce persoana <n$ri>it nu poate s fac sin$ur. Componentele eseniale ale uni model conceptual+ /* postulatele -* valorile 9* elementele - 1copul profesiei - Felul activitii )"eneficiul* - Bolul activitii - Dificulti <nlocuite de pacieni - 1UB1# D, DIFICU C#C, - Coate interveniile acordate - Consecinele CA.RUL CONCE)$UAL: - este o dimensiune de "a! esenial care ne permite s aplicm Afilo!ofia noastr privind <n$ri>irileA. #OALA =I S&N&$A$EA S&N&$A$EA+ - este ec&ili"rul 0IO'1IHO1OCI#
3
NURSING CLINIC
#OALA+ - repre!int un de!ec&ili"ru al uneia sau a tuturor elementelor 0IO'1IHO1OCI# , # trata T se reali!ea! prin pstrarea i <ntreinerea sntii, a vieii i repre!int o activitate independent av;nd limite impuse de "oal. "> )OS$ULA$ELE - sunt suportul teoretic i tiinific al modelului conceptual - sunt enunuri pentru susinerea altor enunuri ele sunt recunoscute i acceptate )nu tre"uie demonstrate* 'ostulatele pe care se "a!ea! modelului =ir$inei Henderson+ /. orice fiin tinde spre independen i o dorete -. individul forme! un tot unitar caracteri!at prin nevoi fundamentale 9. c;nd una dintre nevoi rm;ne nesatisfcut individul nu este UcompletA, U<ntre$A, UindependentA. > 3ALORI SAU CRE.IN%E )sunt <n numr de 9*+ a* asistenta posed funcii care sunt proprii "* c;nd asistenta preia din rolul medicului, ea cedea! o parte din sarcinile ei unei alte persoane necalificate c* societatea ateapt servicii de <nalt calitate din partea asistentelor pe care nu pot s le primeasc de la nici un alt personal. ?> ELE'EN$ELE a* scopul profesiei+ - s a>ute pacientul s <i conserve sau s irileM c* rolul profesiei+ - se desemnea! rolul social pe care-l au mem"rii ec&ipei profesionale, acesta fiind de suplinire a dependenei i de suprimare a suferineiM
/.
NURSING CLINIC
d* sursele de dificultate cau!ate de o lips de+ - voin - for - cunotine e* interveniile aplicate persoanei+ - asistenta nu tre"uie s piard din vedere persoana <n $lo"alitatea sa, acion;nd pentru c;ti$area independenei acestuiaM f* consecinele sau re!ultatul o"inut+ - vindecat - ameliorat - staionar - a$ravat - deces. Orice activitate care se dorete a fi profesional urmrete s se spri>ine pe "a!e tiinifice. Cu toat diversitatea teoriilor i conceptelor despre <n$ri>iri, ele toate au o anumit <nele$ere privind persoana <n$ri>it, sntatea i <n$ri>irile )nursin$ul*. "*Conceptul despre om - omul este o fiin unic, av;nd nevoi "iolo$ice, psi&olo$ice, sociale i culturale - omul este <n continu sc&im"are i interaciune cu mediul <ncon>urtor, fiind o fiin responsa"il, li"er i capa"il de a se adapta. - concepia individului dup =ir$inia Henderson+ Uindividul este o entitate "io-psi&o-social form;nd un COC indivi!i"ilM el are necesiti fundamentale, comune tuturor i tinde spre autonomie <n satisfacerea lorA. * Concepii privind sntatea Definiia OM1 a sntii+
//
NURSING CLINIC
- sntatea este o stare de "ine fi!ic, mental i social, ce nu const numai <n a"sena "olii sau a infirmitii #lte definiii+ - sntatea este o stare de ec&ili"ru "io-psi&o-social, cultural i spiritual, de autonomie i independenM este o stare dinamic ce d posi"ilitatea unui or$anism de a rm;ne <n ec&ili"ru <ntre mediul intern i e@tern. ?* Concepia despre /oal - "oala este ruperea ec&ili"rului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin suferin fi!ic, psi&ic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provi!orie sau definitiv.
/-
NURSING CLINIC
* ASIS$EN$A 'E.ICAL&* NURSA @.r* .orina 'aria 6rcaA>

#sistenta medical V re$istered nurse )literatura an$lofon* V infirmiere diplomee )literatura francofona*. Concepia =ir$iniei Henderson despre rolul asistentei medicale+ Urolul esenial al asistentei medicale const <n a a>uta persoana "olnav sau sntoas s-i menin sau recapete sntatea )sau s-l asiste <n ultimele sale clipe*.A Descrierea OM1+ Urolul nursei <n societate este s asiste indivi!i, familii i $rupuri, s optimi!e!e i s inte$re!e funciile psi&ice, mentale i sociale, afectate semnificativ prin sc&im"ri ale strii de sntate.A Consiliul Internaional al 2urselor definete nursa+ o persoan care a parcurs un pro$ram complet de formare a trecut cu succes e@amenele sta"ilite de Consiliul asistenilor medicali este autori!at s practice profesia <n concordan cu pre$tirea i e@periena sa este autori!at <n <ndeplinirea acelor proceduri i funcii impuse de <n$ri>irea sntii <n orice situaie s-ar afla, dar s nu fac o procedur pentru care nu este autori!at. Codul asistentelor medicale descrie 7 responsa"iliti ale nursei+ /. promovarea sntii -. prevenirea <m"olnvirilor 9. resta"ilirea sntii
/9
NURSING CLINIC
7. <nlturarea suferinei <n$ri>irea celui "olnav din punct de vedere fi!ic, mental, a celor cu deficiene, etc.
2ursa $eneralist presupune+ o pre$tire multidisciplinar - te&nic, practic <nsuirea competenelor de "a! cunotine de psi&olo$ie s ai" o atitudine potrivit fa de pacient i familia sa s ai" capacitatea de empatie )preocuparea de a <nele$e ceea ce simt ceilali* Fenomenele urmrite de asistenta medical sunt reaciile+ individuale familiale de $rup la pro"lemele actuale sau poteniale de sntate. 6UNC%IILE ASIS$EN$EI 'E.ICALE 1arcina de "a! a asistenei medicale este asi$urarea condiiilor optime de <n$ri>ire multilateral a "olnavilor. Gn vederea acestui scop, ea are at;t atri"uii medicale i i$ienico-sanitare, c;t i sarcini or$ani!atorice, educative i $ospodreti, aceste sarcini fiind vala"ile at;t <n cadrul asistenei medicale a adultului c;t i a copilului. ocul de munc al asistentei medicale este spitalul, policlinica, ca"inetele medicale sau terenul <n cadrul dispensarelor medicale ur"ane sau ruraleM de asemenea, ea irea i vindecarea acestoraM pentru a putea <ndeplini o munc de calitate <n aceste instituii, ea tre"uie s le cunoasc "ine, at;t ca structur, c;t i ca funcionalitate.
/7
NURSING CLINIC
#sistenta medical <ntocmete formele le$ate de internarea i e@ternarea "olnavilor din spital, ine evidenele administrative i medicale ale "olnavilor. ,a suprave$&ea! pacienii internai, not;nd <n foaia de temperatur parametrii funciilor vitale, urmrind toate complicaiile i accidentele posi"ile ale "olii de "a! i ale tratamentului aplicat. Cot asistenta medical, pe "a!a indicaiilor prescrise de medic, pre$teste condica de medicamente, administrea! medicamentele i suprave$&ea! efectul lor, semnal;nd orice sc&im"are s-ar ivi <n starea "olnavului. De asemenea, asistenta medical e@ecut recoltrile de produse "iolo$ice i patolo$ice, sonda>e, pre$tete "olnavii pentru e@aminrile paraclinice+ radiolo$ice, endoscopice, e@plorri funcionale sau pentru interveniile c&irur$icale. ,a poate interveni pentru resuscitarea pacienilor $sii <n stop cardiorespirator p;n la sosirea ec&ipei de intervenie. Gn urma activitii de la locul de munc sau prin cursuri de perfecionare, asistenta medical poate s se speciali!e!e <n ramurile de radiolo$ie, transfu!ie, reanimare, instrumentar )<n slile de operaie*, e@plorri funcionale, fi!ioterapie, pediatrie, o"stetric-$inecolo$ie, i$ien. Funciile asistentei medicale sunt de natur+ independent dependent interdependent
A* 6unciile de natura independent: #sistenta asist pacientul din proprie iniiativ, temporar sau definitiv <n+ <n$ri>iri de confort c;nd el nu-i poate <ndeplini independent anumite funcii sta"ilete relaii de <ncredere cu persoana <n$ri>it transmite informaii, <nvminte
/8
NURSING CLINIC
este alturi de indivi!i i colectivitate pentru promovarea unor condiii mai "une de via i sntate
#* 6uncii de natur dependent a indicaia medicului+ - aplic metodele de o"servaie, tratament sau readaptare - o"serv modificrile provocate de "oal sau tratament i le transmite medicului C* 6uncia de natur interdependent #sistenta+ - cola"orea! cu ali profesioniti )educatori, lo$ope!i, psi&olo$i, profesori* din domeniul sanitar, social, administrativ - particip la activiti interdisciplinare - particip la aciuni de depistare a tul"urrilor de ordin fi!ic, psi&ic sau social - e@ercit aciuni de educaie pentru sntate, de re!olvare a pro"lemelor psi&osociale, aciuni de or$ani!are i $estionare a centrelor i unitilor de <n$ri>ire. Alte 1uncii+ funcia profesional+ - este vor"a de rolul cel mai important al asistentei, acela de a se ocupa de pacient <n scopul meninerii ec&ili"rului sau de a face pentru el ceea ce el <nsui nu poateM aici sunt cuprinse funciile+ te&nic, preventiv, de utili!are a te&nicii, de psi&olo$ funcia educativ de educare pentru sntateM aceast funcie presupune, alturi de caliti psi&olo$ice i aptitudini peda$o$ice de comunicare, de convin$ere. funcia economic presupune $estionarea serviciului, or$ani!area timpului, or$ani!area aprovi!ionrii.
/6
NURSING CLINIC
funcia de cercetare presupune de!voltarea unor caliti specificeM prin activitatea multidisciplinar pe care o desfoar, ea are atri"uia de identificare a domeniilor de cercetare, mai ales cercetare de nursin$. Domeniile de activitate pentru asistenta $eneralist pot fi urmtoarele+
servicii de sntate staionar, am"ulatoriu <nvm;nt, cultur cercetare, educaie social-economic administrativ, alimentar <n inspectoratele de poliie sanitar ocul de munc al asistentei medicale poate fi+ <n comunitate i am"ulatoriu dispensar rural sau ur"an - policlinic - coli, $rdinie, lea$ne de copii - cmine de "tr;ni
- <n spitale+ pe seciile de interne, c&irur$ie, cardiolo$ie, $inecolo$ie, psi&iatrie etc. - <n inspectoratele de poliie sanitar - i$iena Conform le$ii 9.4(-..7 privind e@ercitarea profesiei de asistent medical i de moa, precum i or$ani!area i funcionarea Ordinului #sistenilor Medicali i Moaelor din Bomania, #rt./+ 'rofesia de asistent medical i profesia de moa se e@ercit pe teritoriul Bomaniei de ctre persoane fi!ice care au titlul oficial de asistent medical respectiv titlul oficial de moa. #ceste persoane pot fi+ - ceteni ai statului roman - ceteni ai unui stat mem"ru al Uniunii ,uropene, al unui stat aparin;nd 1paiului ,conomic ,uropean sau al Confederaiei ,lveiene - rude de $r I aflate <n <ntreinerea unui cetean mem"ru al U,, care desfoar le$al activiti pe teritoriul Bomaniei, indiferent de cetenie
/4
NURSING CLINIC
- re!ideni pe termen lun$ <n statele U,, 1paiul ,conomic ,uropean sau al Confederaiei ,lveiene Conform #rt.-, asistentul medical este asistent medical $eneralist sau asistent medical de specialitate <ntr-un anumit domeniu de activitate cu titlu oficial de calificare certificat prin diplome. Citlurile profesionale de asistent medical+ -asistent medical $eneralist -asistent medical de <n$ri>iri $enerale de sntate -asistent medical de o"stetric-$inecolo$ie -asistent medical de pediatrie -asistent medical de "alneofi!ioterapie -asistent medical de i$ien -asistent medical de i$ien i sntate pu"lic -asistent medical la"orator clinic -asistent medical radiolo$ie i ima$istic -asistent medical farmacie -asistent medico-social -asistent medical de nutriie i dietetic -asistent medical de ocrotire -asistent de "alneofi!io%inetoterapie i recuperare -asistent medical de ur$ene medico-c&irur$icale -asistent de profila@ie stomatolo$ic -asistent i$ienist pentru ca"inet stomatolo$ic -asistent pentru stomatolo$ie(asisten dentar 'ersoanele care au dreptul de a profesa ca asistent medical(moa <n Bomania )art./* tre"uie s dein titlul oficial de calificare )art.3 litera a* s fie apte din punct de vedere medical )certificate de sntate fi!ic i psi&ic*, )litera "* s fie autori!ate de Ministerul 1ntii 'u"lice )litera c* i care nu au fost
/5
NURSING CLINIC
condamnate definitiv pentru svrirea cu intenie a unei infraciuni contra umanitii sau vieii )ca!ier >udiciar*)litera d*. #sistentul medical(moaa e@ercit profesia pe "a!a #utori!aiei de i"er 'ractic )#rt /., aliniatul -* emis de M1' - Ministerul 1ntii 'u"lice, pe "a!a urmtoarelor acte+ -titlurile oficiale de calificare -certificatul de sntate fi!ic i psi&ic -certificatul de ca!ier >udiciar -avi!ul O#MMB O#MMB )Or$ani!aia #sistenilor Medicali i Moaelor din Bomania* #sistentul medical(moaa irilor de sntate )art //*. #sistentul medical(moaa nu sunt funcionari pu"lici )art /-*. Gntreruperea activitii profesionale pe o perioad mai mare de 8 ani impune reatestarea competenei profesionale prin O#MMB )art /7*. 're$tirea asistenilor medicali $eneraliti, a moaelor i a asistenilor medicali de alte specialiti se reali!ea! prin urmtoarele forme de <nvm;nt+ - <nvm;nt superior medical de scurt i lun$ durat - <nvm;nt sanitar postliceal, cu durat de 9 ani #"solventul colii sanitare postliceale este asistent medical cu studii postliceale sau asistent medical $eneralist i deine certificate de a"solvire. #"solventul cole$iului medical este asistent medical cu studii superioare de scurt durat sau asistent medical $eneralist cu studii superioare de scurt durat i deine diplom de a"solvire, eli"erat de Ministerul ,ducaiei 2aionale, Ministerul ,ducaiei i Cercetrii, Ministerul ,ducaiei Cercetrii i Cineretului, pe c;nd a"solventul de <nvm;nt superior medical de lun$ durat este asistent medical $eneralist cu studii superioare de lun$ durat, respectiv moa i se certific cu
/3
NURSING CLINIC
diplom de licen eli"erat de Ministerul ,ducaiei i Cercetrii(Ministerul ,ducaiei, Cercetrii i Cineretului i poate urma studii postuniversitare. Certificatul de asistent medical, respectiv diploma de licen menionea! competena profesional do";ndit )art /3, aliniat 9*. Formarea continu a asistenilor medicali(moaelor )art -8* se face <n instituii a"ilitate de Ministerul 1ntii 'u"lice. O#MMB )art 7.* se or$ani!ea! i funcionea! ca or$ani!aie profesional a asistenilor medicali i moaelor, non$uvernamental, de interes pu"lic, apolitic, nonprofit av;nd ca o"iect de activitate controlul i suprave$&erea e@ercitrii profesiei de asistent medical(moa cu drept de li"er practic. O#MMB cola"orea! cu M1' )art 7-* la ela"orarea normelor specifice i a re$ulamentelor privind profesiile de asistent medical(moa i asi$ur aplicarea lor )punctual / litera a* etc.
-.
NURSING CLINIC
?* NE3OILE 6UN.A'EN$ALE ALE 6IIN%EI U'ANE @.r* 6elicia 'arc>

$EORIA LUI A#RA4A' 'ASLO< 'si&olo$ i umanist american, #"ra&am MasloW identific 8 cate$orii de necesiti ale fiinei umane, pe care le ierar&i!ea! <ntr-o piramid. treapta inferioar sau primar cuprinde nivelul I i IIM aici sunt incluse necesitile fi!iolo$ice sau necesitile fi!ice, elementare, ele fiind <nt;lnite i <n re$nul animal. nivelul I cuprinde funciile+ a respira, a avea o "un circulaie, a m;nca, a "ea, a elimina, a menine temperatura corpului constant, a dormi, a se odi&ni, a comunica, a se recreaM este treapta situat la "a!a piramidei, fiind astfel primul aspect vi!at de nurs <n activitatea de <n$ri>ire. a"ia atunci c;nd un nivel este satisfcut, se poate trece la nivelul urmtor. nivelul II cuprinde nevoia de si$uran <n condiiile <n care e@ist un ec&ili"ru "iolo$icM insta"ilitatea acestui nivel apare <n pre!ena a$resiunilor e@terne+ pierderea adpostului, sc&im"area mediului. Nivelele superioare:
-/
NURSING CLINIC
nivelul III cuprinde nevoia de apartenenM omul este o fiin social, el nu poate tri sin$ur, simte nevoia de a tri <ntr-un $rup sta"ilit dup criterii $eo$rafice, economice, reli$ioase. Celula or$ani!rii societii umane este familiaM activitatea de <n$ri>irenursin$ tre"uie s in cont de acest aspect.
nivelul I3 este cel al recunoaterii individuluiM orice om <i dorete i are nevoie de iu"ire, stim, respect. ,l va avea un rol <n societate corespun!tor intelectuale. dorinei, repre!int pre$tirii reali!area profesionale, personalitii, capacitii dorina de
nivelul
autodepire. #portul pe care fiecare om <l aduce prin invenii te&nolo$ice, prin art, medicin, etc., contri"uie la evoluia i pro$resul societii omeneti. NE3OILE 6UN.A'EN$ALE =I .I'ENSIUNILE #IO8)SI4O8 SOCIALE 2 CUL$URALE =I S)IRI$UALE Cadrul conceptual al =ir$iniei Henderson pornete de la e@istena unor necesiti fi!iolo$ice i aspiraii ale fiinei umane numite - nevoi fundamentale. Gn ela"orarea lor , =.H a pornit de la teoria lui MasloW. Cadrul conceptual al =.H se "a!ea! pe definirea celor /7 nevoi fundamentale cu componente "io psi&o - sociale , culturale i spirituale. #tin$erea de ctre pacient a independenei <n satisfacerea nevoilor este motto-ul de "a! al #M: )asistentei medicale $eneraliste*. Cele /7 nevoi fundamentale sunt+ /. nevoia de a respira i a avea o "un circulaieM -. nevoia de a se alimenta i &idrataM 9. nevoia de a eliminaM 7. nevoia de a se mica i a avea o "un posturM 8. nevoia de a dormi i a se odi&niM
--
NURSING CLINIC
6. nevoia de a se <m"rca i de!"rcaM 4. nevoia de a-i menine temperatura <n limite fi!iolo$ice 96-94 XCM 5. nevoia de a fi curat i a-i prote>a te$umenteleM 3. nevoia de a evita pericoleleM /.. nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale )a-i practica reli$ia*M //. nevoia de a comunicaM /-. nevoia de a se reali!aM /9. nevoia de a se recreaM /7. nevoia de a <nva pentru a-i pstra sntatea. Fiecare dintre aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiinei umane+ - o dimensiune "iolo$ic )"iofi!iolo$ic* - o dimensiune psi&olo$ic - o dimensiune sociolo$ic - o dimensiune cultural - o dimensiune spiritual. Cele /7 nevoi fundamentale <m"rac forme variate dupa individ, starea sa de sntate, maturitate, o"iceiuri personale i culturale M ele constituie un tot unitar, nu este "ine s fie separate unele de altele. #sistenta care vrea s personali!e!e <n$ri>irile tre"uie s in seama de diversele dimensiuni implicate i de interaciunea dintre nevoi. "* Nevoia de a respira Ai de a avea o /un circulaie 8 a respira repre!int funcia or$anismului prin care se primete o@i$enul astmoferic i se elimin "io@idul de car"on din or$anism )respiraia pulmonar*( iar la nivel tisular, se cedea! "io@idul de car"on re!ultat <n urma arderilor tisulare, accept;ndu-se o@i$enul indispensa"il vieii )respiraia celular*. - a avea o "un circulaie se refer la asi$urarea unei circulaii san$uine adecvate, prin contractilitatea inimiiM s;n$ele este transportul pentru $a!ele san$uine )o@i$en
-9
NURSING CLINIC
i "io@id de car"on*, pentru su"stanele nutritive i ali produi "iolo$ici necesari or$anismului. - sistemul circulator este cel care asi$ur inte$rarea funciilor or$anismuluiM primul a>utor care se acord unui pacient va asi$ura, preferenial, respiraia i circulaia s;n$elui. - dimensiunea psi&o-socio-cultural este influenat de+ emoii, fric, fumat, mediul poluat, etc. - nevoia de a respira pre!int anumite particularitai la nou-nscut, sportivi, v;rstnici. * Nevoia de a m0nca Ai a se 9idrata - alimentele constituie sursa de ener$ie i su"stratul "iolo$ic pentru celulele or$anismului. - apa este mediul <n care se produc reaciile c&imice din or$anismM fr ap, viaa nu este posi"il. - cele dou funcii sunt influenate de nevoile fi!iolo$ice ale individului din momentul respectiv, de v;rst, talie, starea social, tradiie, starea de "oal. - aspectul "io-fi!iolo$ic interesea! anumite mecanisme, masticaie, de$lutiie, di$estie, de asemenea necesarul de calorii sau alte su"stane nutritive. - dimensiunea psi&o-socio-cultural se manifest prin o"iceiurile le$ate de ras, reli$ie, naionalitate - este le$at de alte nevoi )de a comunica, elimina, etc* i se modific dup stadiul de maturitate al individului. ?* Nevoia de a elimina - este o funcie comple@ a or$anismului prin care sunt <ndeprtate su"stanele to@ice sau secretate su"stane nenecesare or$anismului <n afara acestuia. - aceast nevoie cuprinde eliminarea renal, intestinal, respiratorie i cutanat
-7
NURSING CLINIC
- eliminarea se face <n funcie de aport, v;rst, starea de ec&ili"ru a or$anismului, pre!ena "olii. - aspectul "io-fi!iolo$ic este <n acelai timp mecanic, c&imic, &ormonal - dimensiunile psi&o-socio-culturale sunt numeroaseM emoiile po!itive i ne$ative influenea!a frecvena urinar, calitatea i cantitatea scaunelor. #titudinea prinilor fa de curenie, atitudinea pacientului fa de curenie provin din motenirea cultural. B* Nevoia de a se miAca Ai a avea o /un postur 8 aceast funcie asi$ur independena individului <n deplasare, pentru reali!area necesitilorM micarea i meninerea posturii indic starea de ec&ili"ru $eneral a or$anismului i asi$ur inte$rarea tuturor celorlalte funcii. - aceast funcie este influenat de v;rst, tip constituional, se@, tipul de activitate fi!ic, starea de "oal. 8 "io-fi!iolo$ic, independena difer la copilul mic i la adult, la cei cu &emiple$ie sau la aler$tori. - sistemul muscular, osteoarticular, cardiovascular i nervos influenea! li"ertatea de micare, de adaptare, de evitare. - din punct de vedere psi&o-socio-cultural, micarea i po!iia corpului reflect starea de spirit, vitalitatea, "unele maniere, etc. - pro"lemele de sntate fac s se nasc nevoi individuale le$ate de micare )mersul cu a>utorul "astoanelor, crucioarelor* C* Nevoia de a dormi Ai de a te odi9ni - este funcia care asi$ur adapta"ilitatea "iolo$ic a individului prin resta"ilirea funcional i ener$etic a esuturilorM somnul i odi&na sunt indispensa"ile pentru inte$rarea funciilor or$anismului.
-8
NURSING CLINIC
8 "io-fi!iolo$ic, somnul i odi&na varia! cu v;rsta i starea de sntate+ copilul mic are nevoie de mai mult somn dec;t adultul, convalescentul are nevoie de mai mult somn pentru refacere. - calitatea somnului, a repausului mental i fi!ic, este asociat sistemelor cardiovascular, $astrointestinal, neuromuscular o persoan privat timp <ndelun$at de somn pre!int tul"urari fi!ice i psi&ice. - psi&o-socio-cultural, somnul i repausul sunt afectate de emoii i o"li$aii sociale )anumite $rupuri utili!ea! dro$uri fie pentru a adormi, fie pentru a fi tre>i*.
D* Nevoia de a se Em/rca Ai a se deF/rca 8 "io-fi!iolo$ic, activitile cotidiene necesare independenei <n acest domeniu varia! <n funcie de v;rsta i de inte$ritatea neuro-muscularM nou-nscutul, pacientul parali!at necesit a>utor, pacientele cu mamectomie sunt preocupate de corectarea aspectului estetic, etc. - prin <m"rcminte se evit pierderea cldurii i a umiditii, contaminarea te$umentelor cu praf sau su"stane iritante i e@punerea la radiaiile solare. - psi&o-socio-cultural, e@ist variaii imense <n ale$erea vestimentaiei, e@primarea personalitii, se@ualitii, convin$erilor reli$ioaseM funcia descrie afirmarea personalitii individului, apartenena la $rupurile socio-culturale i reli$ioase. +* Nevoia de a menine temperatura corpului En limite normale 8 omul este o fiin &omeoterm, adic <i asi$ur o temperatur constant pentru a funciona optim i c&iar a e@ista. 8 "io-fi!iolo$ic, temperatura corpului depinde de e@erciiu, de starea de &idratare, controlul &ipotalamicM v;rsta face s varie!e temperatura corporal, mediul am"iant influenea! temperatura. - componenta psi&ic se manifest <n influena emoiilor asupra temperaturiiM an@ietatea poate provoca o cretere a temperaturii corporale.
-6
NURSING CLINIC
G* Nevoia de a 1i curat Ai a8Ai proteHa tegumentele 8 funcia const <n meninerea i$ienei te$umentelor, fanerelor )un$&ii, pr*, cavitilor i orificiilor ) nas, urec&i, $ur, tu" di$estiv, or$ane $enitale*. - independena <n materie de i$ien personal este <n funcie de capacitatea fi!ic de a face $esturile i micrile necesare, precum i de factori "iolo$ici v;rsta i se@ulM i$iena se face diferit la nou nscut, v;rstnic imo"ili!at la pat, sau la o persoan adult sntoas. - sntatea psi&ic i emoional se reflect <n starea te$umentelor, atenia acordat <n$ri>irii prului )coafura*, un$&iilor, etc. ,moiile afectea! transpiraia, secreiile, iar normele de curenie difer de la un $rup socio-cultural la altul, de la o epoc la alta. -* Nevoia de a evita pericolele - pericolele pot proveni din mediul intern sau e@tern - "io-fi!iolo$ic, independena const <n a evita anumite alimente sau medicamente i de a avea $ri> <n desfurarea anumitor activiti )<n spital- pentru a nu cdea din pat, a nu se rni la "aie, etc.* - psi&o-socio-cultural este nevoie de asi$urarea securitii psi&ice, prin pre!ena unor persoane apropiate, rude la pacientul v;rstnic, sin$ur - i!olarea cultural se previne prin inte$rarea <n comuniti cu preocupri culturale asemntoare. "!* Nevoia de a comunica cu semenii - este o nevoie fundamental comun tuturor fiinelor umane. - din punct de vedere fi!iolo$ic, comunicarea ver"al cuprinde articulaia, fonaia, iar cea non-ver"al depinde de capacitatea psi&ic de a sc&im"a $esturi, atitudini corporale. - componentele psi&o-socio-culturale se manifest <n ale$erea coninutului e@primat+ sentimente, idei, emoii.
-4
NURSING CLINIC
- comunicarea se desfoar <n familie )<ntre copil-printe, so-soie*, <ntre parteneri i <ntre orice fel de indivi!i )persoane cunoscute sau necunoscute*. - este o funcie de inte$rare psi&olo$ic la nivel <nalt. - c;nd un pacient nu-i poate satisface nevoia de comunicare, asistenta medical tre"uie s-l a>ute pentru a $si noi moduri de e@primare. ""* Nevoia de a8Ai practica religia - componenta "io-fi!iolo$ic a independenei <n acest domeniu se e@prim prin $esturi, micri,atitudini necesare cultului+ anumite reli$ii practic circumci!ia, altele inter!ic anumite alimente )post* sau transfu!ia de s;n$e, etc. - <n$ri>irea pacientului tre"uie s in cont de opiunea reli$ioas a pacientului i s fie adaptat acesteia. 8 componenta psi&o-social se e@prim prin diferite particulariti ale fiecarei reli$ii <n parte+ unele au slu>"a duminica, altele s;m"ta. Unele convin$eri reli$ioase e@treme <i <mpin$ practicanii spre comiterea unor crime, asasinate <n mas, cu un puternic impact social. " * Nevoia de a 1i ocupat pentru a 1i util - de-a lun$ul etapelor vieii, fiina uman are nevoie s se reali!e!e, s studie!e, s munceasc. - aceste activiti depind de capacitatea fi!iolo$ic i de!voltarea psi&o-social a individului. - o pro"lem de sntate poate s diminue!e mi>loacele de care pacientul dispune pentru a se simi util. "?* Nevoia de a se recrea - este o nevoie fundamental i comun tuturor fiinelor umane. - poate fi <neleas ca o odi&n psi&olo$ic, ce intervine favora"il <n ec&ili"rul "iolo$ic.
-5
NURSING CLINIC
- pentru satisfacerea acestei nevoi, u!ual este aleas una sau dou !ile, la sf;rit de sptm;n, pentru rela@are, plim"are, lectur, sport. - aceast nevoie se derulea! <n concordan cu $radul de cultur, posi"ilitile socio-economice ale individului. "B* Nevoia de a Enva pentru a8Ai pstra sntatea - nevoia de descoperire, de adu$are de noi cunostine, este comun tuturor, mai ales la copii i <n timpul anilor de studiu. - componenta "io-fi!iolo$ic este repre!entat de inteli$en i inte$ritatea simurilor. - componenta psi&o-socio-cultural se manifest prin dorina de a afla i de a cunoate valoarea acordat educaiei de $rupul socio-cultural. - o pro"lem de sntate face s se iveasc nevoi particulare de a <nva+ un pacient tre"uie s <nvee s easc pun$a de colostom. NE3OIA =I 4O'EOS$AIIA 1atisfacerea <n ansam"lu a unei nevoi a unei persoane permite conservarea sau ec&ili"rul diverselor nevoi fundamentale prin procese fi!iolo$ice i "iolo$ice. NE3OIA+ - este o necesitate care cere un aport, o uurare, lipsa unui lucru de necesitate, de dorin, de utilitate a unui lucru. 4O'EOS$AIIA+ - este o stare de ec&ili"ru, de autore$lare care se instalea! <ntre diversele procese fi!iolo$ice ale persoanei. - acest concept de ec&ili"ru se e@tinde i la procesele psi&osociolo$ice i vom vor"i despre 4O'EOS$AIIE - fi!iolo$ic - psi&osocial - nesatisfacerea uneia dintre cele /7 nevoi poate avea repercursiuni asupra or$anismului )asupra mai multor or$ane sau aparate* apr;nd aa numita M#2IF,1C#B, simptomatolo$ie
-3
D,
D,',2D,2FE
sau
pro"lemele
pacientuluiM
sau
NURSING CLINIC
,@+ -#stm "ronic
-Dispnee -2elinite -#$itaie -Frica de moarte -Cranspiraii reci.
IN.E)E.EN%A
=I
.E)EN.EN%A
JN
SA$IS6ACEREA
NE3OILOR 6UN.A'EN$ALE Indepedena la adult Y atin$erea unui nivel accepta"il <n satisfacerea nevoilor fundamentale )ec&ili"rul "iopsi&osocial* prin aciuni pe care le <ndeplinete individul <nsui )sin$ur*, fr a>utorul unei alte persoane. 'entru copii indepedena se consider i atunci c;nd nevoile sunt <ndeplinite cu a>utorul altei persoane <n funcie de fa!a de cretere i de!voltare a copilului. D,',2D,2F#+ Y incapacitatea persoanei de a adopta comportamente sau de a <ndeplini el <nsui )sin$ur, fr a>utorul unei alte persoane * aciuni care s-i permit un nivel accepta"il <n satisfacerea nevoilor fundamentale. Manifestarea de dependen+ - atunci c;nd o nevoie fundamental nu este satisfcut din cau!a unei surse de dificultate apar una sau mai multe manifestri de dependen. #cestea sunt semne o"serva"ile ale unei incapaciti a persoanei de a-i satisface el <nsui nevoile. ,@ + - <n cadrul nevoii de a fi curat i a-i prote>a te$umentele apariia unei escare )culoare roiatic de la nivelul pielii*M V disconfort la nivelul te$umentului V manifestare de dependen care poate conduce <n final la o i!olare social. - le$at de nevoia de a dormi, de a se odi&ni insomnia produce tul"urri atenie care pot determina c&iar un accident. $I)URI .E .E)EN.EN%& /. 'otenial
9.
NURSING CLINIC
-. #ctual 9. Descresc;nd 7. 'ermanent. /* 'OC,2FI# E+ - acea dependen care poate s apar din cau!a unei anumite predispo!iii a persoanei -* #CCU# E+ - pro"lema pre!ent, iar aciunile #M: pot fi corective 9* D,1CB,1CL2DE+ - dependena pacientului se reduce, este <n descretere iar rolul #M: este de a susine acest pro$res i de a-l face s-i re$seasc acel nivel minim, optim, de autonomie. 7* ',BM#2,2CE+ - <n ciuda <n$ri>irilor din partea #M:, pro"lema pacientului nu poate fi corectat, dependena devenind permanent sau cronic iar rolul #M: este de suplinire, de a a>uta. SURSELE .E .I6ICUL$A$E+ - se definesc ca fiind cau!a dependenei sau orice o"stacol ma>or care <mpiedic satisfacerea uneia sau a mai multor nevoi fundamentale. - pot fi cau!ate de + /* factori de ordin fi!ic -* factori de ordin psi&olo$ic 9* factori de ordin spiritual 7* factori le$ai de insuficiente cunotine. "* Sursele de ordin 1iFic+ - cuprind toate o"stacolele fi!ice de natur intrinsec )care provin de la pacient* sau e@trinsec )adic care cuprind a$eni e@teriori care <n contact cu or$anismul uman <mpiedic "una funcionare a or$anismului*M ,@ + - de o"stacol intrinsec+ - eclu!ie intestinal - de o"stacol e@trinsec+ - sond ve!ical, "ranul, pansament dentar. * Sursele de ordin psi9ologic: 8 cuprind sentimente, emoii, stri sufleteti i intelectuale care pot influena satisfacerea unei nevoi fundamentaleM ,@+ - tul"urri de $;ndire, emoii, an@ietate, stres, modificarea ima$inii corporale, doliul.
9/
NURSING CLINIC
?* Sursele de ordin social+ - cuprind pro"lemele $enerale ale persoanei i $enerate de persoan <n raport cu antura>ul su, cu partenerul de via, cu familia, cu cole$ii de muncM raportul persoanei cu comunitateaM #ceste raporturi pot fi de ordin cultural sau economic. 1e pot pre!enta su" form de modificri ale rolului social )oma>ul sau un nou loc de munc pot determina dificulti <n comunicare, pro"leme de adaptare cultural*. B* Sursele de ordin spiritual+ - aspiraii spirituale, revolta persoanei asupra sensului vieii, <ntruniri reli$ioase, filo!ofice, limite <n practicarea reli$iei cu repercursiuni mai ales asupra persoanelor <n v;rst i muri"un!i. C* 6actori legai de insu1iciente cunoAtine + - #M: a>ut pacientul <n c;ti$area unor cunotine care 

,ste o metod or$ani!at i sistematic care permite acordarea <n$ri>irilor individuali!ateM - este un mod de a $;ndi care permite o intervenie contient, planificat a <n$ri>irilor <n scopul prote>rii i promovrii sntii. 'rocesul de <n$ri>ire are 8 etape+ /* - cule$erea de date )interviul* -* - anali!a i interpretarea datelor )nursin$* 9* - planificarea <n$ri>irilor )o"iective* 7* - reali!area interveniilor )aplicarea lor* 8* - evaluarea. "> Culegerea de date ne permite s adunm toate datele despre pacient <n $lo"alitatea sa, despre suferina sa, o"iceiurile saleM > AnaliFa Ai interpretarea datelor )dia$nosticul de nursin$* - ne permite s punem <n eviden pro"lemele specifice de dependen i sursele de dificultate care le-au $enerat )de ela"orare a dia$nosticului de nursin$*M ?> )lani1icarea EngriHirilor , o/iective:
99
NURSING CLINIC
a* s determinm scopurile ( o"iectivele care tre"uiesc urmate pentru a ne atin$e elul sau re!ultatul ateptatM "* - sta"ilirea mi>loacelor pentru re!olvarea o"iectivelor. B> Aplicarea interveniilor )e@ecutarea lor*+ - preci!area concret a interveniilor, a ceea ce tre"uie s facemM C>Evaluarea reFultatelor+ - anali!ele re!ultatului o"inut,dac interveniile au fost sau nu corect aplicate sau dac nu au aprut date sau pro"leme noi <n evoluia pacientului )ele tre"uie imediat notate <n Foaia de Cemperatur i eventual dac este nevoie de o rea>ustare, readaptare a o"iectivelor sau interveniilor - proces ciclic*. IN$ER3IUL : - discuie sau <ntrevedere fa <n fa cu pacientulM - anamne!a+ - )cule$erea de date* - dialo$ M - este o form special de comunicare ver"al sau nonver"al care se desfoar <ntre #M: i persoana care recur$e la <n$ri>iri de sntate. A*CON.I$II )EN$RU E6EC$UAREA UNUI IN$ER3IU: a* tre"uie s se in cont de numii factori importani+ ale$erea momentului oportun pentru pacientM respectarea orei de masM momentelor de repaus i o"osealM perioadei c;nd pacientul se simte ru sau suferind - #M: tre"uie s ia interviul aa <nc;t s acorde o perioad suficient de timp e@primrii pacientului <n ritmul su )r"dare*M - crearea unui microclimat care s in seama de intimitatea la care are dreptul pacientul i confortul la care are dreptul acestaM - capacitatea #M: de a manifesta un comportament care s reflecte+ - atitudine de acceptareM - capacitate de ascultareM - atitudine de respectM - capacitate de empatie )de a se transpune <n situaia celui cu pro"leme*M
97
NURSING CLINIC
#M: demonstrea! acest comportament - prin meninerea unui contact vi!ual, prin mimic, e@presie senin a feei sau sur;!toare dup ca!. - printr-o po!iie comod i lim"a> care dovedesc pacientului dorina sa de a-l asculta i uura interviul. #> A#ILI$&%ILE A'G .E A 6ACILI$A IN$ER3IUL+ a* a"ilitatea de a pune <ntre"ri adecvate+ Gntre"rile pot fi de dou feluri+ - <nc&iseM - desc&iseM - <ntre"rile <nc&ise aduc rspunsul de $enul UD#A sau U2UAM - <ntre"rile desc&ise permit pacientului s se e@prime M)e@.+Aputei s <mi descriei ce v suprZA*. Gntre"arile desc&ise pot fi+ - de tip narativ )Upovestii-miA*M - de tip descriptiv )UdescrieiA* - de tip de clarificare )Ude ce nu m;ncai niciodat carneZA*. "* a"ilitatea de a confirma, valida percepiile sale cu pacientul <n aa fel <nc;t s elimine su"iectivul o"servaiilor sale+ )e@+ Umi-ai spus c vomitai de dou !ileA*M c* a"ilitatea de a readuce pacientul la <ntre"rile necesare c;nd diva$&ea!M d* a"ilitatea de a face o sinte!+ )Udumneavoastr nu putei dormi din cau!a stresuluiZA*M e* a"ilitatea de a aplica o ascultare activ+ - prin repetarea ultimei fra!e a pacientului, e@tra$erea i reformularea coninutuluiM f* informaiile o"inute de la pacient tre"uie notate <n Foaia de O"servaie cu e@actitate pentru ca esena s nu se piardM $* comunicarea non ver"al+ e@presia feei, $esturi, mimic. ANALIIA =I IN$ER)RE$AREA .A$ELOR
98
NURSING CLINIC
Datele odat culese <n urma interviului, asistenta urmea! s le anali!e!e i s le diri>e!e spre interventii individuali!ateM acestea presupun identificarea nevoilor specifice ale pacientului. ,@ + - nevoia de a fi curat este comun tuturor persoanelor, pe c;nd a face / sau duuri pe !i este specific. #nali!a i interpretarea format din - pri+ AnaliFa - e@aminarea datelor - clasificarea datelor - sta"ilirea pro"lemelor de <n$ri>iri Interpretarea - e@plicarea cau!elor de dependen - sta"ilirea prioritilor. - acordarea <n$ri>irilor
.IAGNOS$ICUL .E JNGRI;IRE 7 NURSING 'ornind de la informaiile culese, de la ela"orarea manifestrilor de dependen i pro"lemele pacientului, #M: poate s sta"ileasc un dia$nostic de <n$ri>ire sau nursin$. Definirea dia$nosticelor de nursin$ nu este un element nou, "a!ele acestuia au fost puse de Florence 2i$&tindale <n /587-/588. Componentele dia$nosticului de nursin$+ - este format din - sau 9 pri+ /. pro"lema de dependen a persoaneiM -. cau!a pro"lemei de dependenM 9. semne i simptome. /. )ro/lema de dependen a persoanei+ - const <n enunul pro"lemei pe care o are pacientul i care poate fi+ - un comportament(o atitudine )e@+ alterarea strii de contien, diminuarea capacitilor fi!ice, alterarea eliminrii intestinale, alterarea limitelor fi!iolo$ice ale temperaturii, alterarea unei "une respiraii* -. CauFa pro/lemei de dependen+ - este alctuita din enunul cau!ei, respectiv al pro"lemei, a sursei de dificultate. Cau!a poate fi le$at de factori de ordin+ - psi&icM
96
NURSING CLINIC
- socialM - culturalM - insuficiena cunoateriiM -dia$nosticul de <n$ri>ire are 9 pri diri>ate su" formula+ ) - pro"lema de dependen+ V alterarea eliminrii-constipaiaM E - etiolo$ia+ din cau!a imo"ilitiiM S - semne(simptome+ -scaune rare, dureri sen!aie de presiune la nivelul rectului. - ,@+ 1 - diaree )scaune apoase, sen!aie de usturime la eliminare, dureri a"dominale, $reuri * ,@ist 9 tipuri de dia$nostic de <n$ri>ire+ /* #CCU# )manifestri pre!ente (o"serva"ile*M -* 'OC,2FI# )c;nd pro"lemele pot s survin dac nu se intervine*M 9* 'O1I0I este acel dia$nostic care descrie o pro"lem a crui pre!ena nu este si$ur )adic nu suntem si$uri de dia$nostic* se adresea! <ntre$ii ec&ipe de <n$ri>ire. )LANI6ICAREA JNGRI;IRILOR ,O#IEC$I3ELE - dup ce formulea! dia$nosticul de <n$ri>ire - nursin$, #M: ela"orea! un plan de aciune care s influene!e po!itiv starea fi!ic i mental a pacientuluiM s-i reduc pro"lemele de dependen. 'lanificarea <n$ri>irilor <nseamn sta"ilirea unui plan de intervenie, prevederea etapelor, a mi>loacelor de desfurare, de asemenea a precauiunilor care tre"uie luate. 'lanificarea <n$ri>irilor au dou componente+ - o"iectivele de <n$ri>ireM - o"iectivele de intervenie.
94
NURSING CLINIC
#cest plan se <ntocmete, lu;nd corect informaiile culese <n timpul interviului de la pacient, de la familie, prieteni, cunotine, de la toat ec&ipa de <n$ri>ire. O"iectivul de <n$ri>ire poate fi descris astfel+ - descrierea unui comportament pe care <l ateptm de la pacientM - un re!ultat pe care dorim s-l o"inem <n urma interveniilor. O"iectivele de <n$ri>ire vi!ea! deci+ - atitudineaM - comportamentulM - actul pacientului <nsui sau a familiei, a $rupului sau a colectivitii. ,@+ - pacient parali!atM )o"iectivul ar fi ca pacientul s se deplase!e fr a>utor <n decurs de??* - astm "ronicM )o"iectivul ar fi ca pacientul s poat respira fr pro"leme <n decurs de?.*. Caracteristicile unui o"iectiv de <n$ri>ire+ #M: va formula o"iectivele pornind de la sistemul 1'IBO. 1 Y 1pecificitateM )cine face aciunea* ' Y 'erfoman )comportamentul*, atitudineaM )ce se face de ctre pacientM ce se face pentru pacient*M I Y Implicare )cum, <n ce fel face pacientul aciunea*M B Y Bealism )<n ce msur se poate face aciunea*M O Y O"serva"il.) c;nd, <n ce moment se face aciunea* O"iectivele pot fi+ - pe termen scurt !ile - pe termen mediu / sptm;n - pe termen lun$ sptm;ni, luni #plicarea <n$ri>irilor interveniile constituie momentul reali!rii contiente i voluntare a interveniilor planificate pentru a se o"ine re!ultatele ateptate.
95
NURSING CLINIC
#plicarea <n practic a aciunilor are ca scop a>utarea pacientului pentru a-i menine sau a-i recpta independena sau un oarecare nivel de independen. Gn aplicarea <n practic a <n$ri>irilor sunt implicai+ - pacientul - nursa - ec&ipa de <n$ri>ireM - familia. SI$UA%II SAU REAC%II <n timpul <n$ri>irilor de care tre"uie s in seama nursa )#M:*M "> ANKIE$A$EA - sentiment de disconfort i tensiune pe care <l are pacientulM - se poate manifesta su" form de+ - nelinite - fric - durere - uoare modificri ale pulsului, respiraiei i ale C# - stress care se manifest psi&ic sau fi!ic. > S$RESSUL )SI4OLOGIC apare la diferenele dintre e@i$enele la care individul tre"uie s fac fa i posi"ilitatea sau capacitatea de a reali!a <n practic - se manifest prin fric de eecM - an@ietateM - depresie. Stressul 1iFic - se manifest prin insatisfacia unor nevoi fi!iolo$ice cum ar fi+ - foameaM - seteaM - fri$ul. Ki, ca re!ultat, indiferent de tipul de stress, el poate afecta tu"ul di$estiv+ - diareea de stresM - fricaM
93
NURSING CLINIC
- foamea de stres. ?> 6RICA - aproape <ntotdeauna se asocia! cu an@ietateaM - nu tre"uie minimali!at acest sentimentM - frica poate fi fa de tratament, fa de intervenii c&irur$icale, fa de moarte. B> .UREREA este o sen!aie de diferite dimensiuni de la neplcut p;n la e@acer"area durerii, fiind <nsoit de reacii psi&olo$ice cum ar fi+ - an@ietateaM - depresiaM - furia. Durerea poate fi+ - acutM - cronic. C> SINGUR&$A$EA+ - "oala i "tr;neea, care sunt deo"icei foarte neplcute i neatrative, astfel <nc;t persoanele v;rstnice, "olnavii cronici i persoanele din unitaile psi&iatrice triesc frecvent e@periena sin$urtii i a i!olrii. D> I'O#ILI$A$EA+ - diminuarea activitilor normale, care poate afecta perceperea ima$inii i stimei fa de sine. +> SEN$I'EN$UL .E NE)U$IN%& - atunci c;nd pacientul se vede condamnat i constat cu amrciune inutilitatea <n$ri>irilor. G> 'O.I6ICAREA SC4E'EI COR)ORALE sl"irea sau <n$rarea e@a$erat, <m"tr;nirea, pentru unele persoane determin pertur"ri serioase <n viaa i personalitatea lor. #mputaiile ale m;inilor, ale s;nului, ale or$anelor $enitale, influenea! de asemenea ne$ativ sc&ema corporal. -> )IER.EREA UNEI 6IIN%E .RAGI - a unui rol, a unui anumit statut care pot determina tul"urri emoionale-severe.
7.
NURSING CLINIC
DO IU
- care apare dup decesul unei fiine dra$i care determin
modificri severe, <n personalitatea i viaa persoanei respective. [[[ ,M'#CI# este cea mai potrivit calitate a #M:. E3ALUAREA JNGRI;IRILOR - const <n aducerea unei aprecieri, o >udecat asupra pro$resului fcut de pacient <n raport cu interveniile asistentei medicale. ,valuarea este o condiie a"solut a calitii <n$ri>irilor. [[[ C;nd se face evaluareaZ - tre"uie s se fac cu re$ularitate la diverse intervale )<n funcie de natura o"iectivului*. [[[ Ce se evaluea!Z /. re!ultatul o"inut adic reacia pacientului, la <n$ri>ireM -. satisfacia pacientului <nsui. [[[ ,valuarea se face pe tot parcursul <n$ri>irilorM c;nd se o"serv c undeva pe parcursul <n$ri>irilor s-au produs unele omisiuni, evaluarea tre"uie reluat )c&iar de la cule$erea de date*. de la interviu ceva s-a omis pe parcursM [[[ ,valuarea este ca un proces de feed"ac% )du-te vino*, trimite <napoi la <nceputul procesului de <n$ri>ire. [[[ 'rocesul de <n$ri>ire este un proces ciclic i permanent re<nnoit.
7/
NURSING CLINIC
C* E.UCA$IA )EN$RU SANA$A$E @ .r* 6elicia 'arc2 .r* .orina 'aria 6rcaA>
,ducaia pentru sntate are un rol ma>or <n nursin$ i constituie principala responsa"ilitate a asistentei medicale i prin acest mod este reali!at prevenia primordial, primar, secundar i teriar. 'e plan mondial OM1 are ca o"iectiv R1ntate pentru toi <n secolul -/A, care pentru re$iunea european se concreti!ea! <n+ /. 1olidaritate pentru sntate -. ,c&itate <n sntate 9. Un start sntos <n via 7. 1ntatea tinerilor 8. 1ntatea v;rstnicilor 6. Gm"untirea strii mentale 4. Beducerea "olilor transmisi"ile 5. Beducerea "olilor netransmisi"ile
7-
NURSING CLINIC
3. Beducerea <n>uriilor datorate violenei i accidentelor /.. Un mediu si$ur i sntos //. Un trai mai "un /-. Beducerea pericolelor datorate alcoolului, tutunului i dro$urilor /9. Faciliti pentru sntate /7. Besponsa"ilitate multisectorial pentru sntate /8. Gn$ri>irile primare sector de sntate inte$rat - <n$ri>iri primare orientate spre familie )nursa s cunoasc mediul <n care triete "olnavul acas, la locul de munc, mediu social* - auto<n$ri>irea - <n$ri>irea la domiciliu - coala i modul de munc - circuitul pacientului <n sistem /6. Be!ultate de calitate <n sistem )politici naionale i profesionale, <n$ri>iri "a!ate pe dove!i, sistem informaional, satisfacia pacienilor* /4. Finanarea serviciilor de sntate i alocarea resurselor /5. De!voltarea resurselor umane pentru sntate /3. Cercetare i cunoatere <n domeniul sntii -.. 'arteneriate pentru sntate -/. 'olitici i strate$ii sntatea pentru toi p;n <n anul -./. .e1iniie: # <nva este acea necesitate a fiinei umane de a acumula cunostine, atitudini i deprinderi pentru modificarea comportamentelor sale sau adoptarea de noi comportamente <n scopul meninerii sau redo";ndirii sntii. I* Independena En satis1acerea nevoii - de-a lun$ul vieii, omul tre"uie s se adapte!e continuu la sc&im"rile de mediu, care modific msurile necesare meninerii sntii.
79
NURSING CLINIC
- cunoaterea de sine este esenial pentru a preveni i anali!a unele o"inuine - <n urma acestei anali!e, omul poate simi nevoia de a <nva mi>loacele cele mai eficace de meninere a sntii. - dup ce a do";ndit cunotine, atitudini, deprinderi pt. meninerea sntii, capt un sentiment de si$uran, devenind capa"il s lupte <mpotriva "olilor, an@ietii, stressului vieii cotidiene. - finalitatea practic pentru medicin este pstrarea sntii(vindecarea. 6actorii care in1luenteaF satis1acerea nevoii: - factori "iolo$ici+ - v;rsta+ - copilul <nva <n timpul creterii metode i mi>loace de a-i menine sntatea, dac e instruit i suprave$&eat - adultul <nva i se perfecionea! - v;rstnicul acumulea! mai $reu cunotine noi )amne!ia de fi@are*, dar aplic ce a <nvat anterior - capaciti fi!ice - fiinele umane, potrivit condiiilor fi!ice )inte$ritate fi!ic i intelectual*, fac posi"il do";ndirea de cunotine, atitudini, deprinderi - factori psi&olo$ici+ - motivarea V totalitatea factorilor dinami!atori, care incit la aciune, finalitatea practic fiind pstrarea sntii sau vindecarea - emoiile emoiile i sentimentele le$ate de an@ietate pot accelera procesul de cunoatere - factori sociolo$ici+ - mediul am"iant un mediu adecvat, cu lumino!itate, temperatur, linite, creea! am"iana pentru <nvare. 'ani1estri de independen: dorina i interesul de independen
77
NURSING CLINIC
- <nvareaM produsul final al <nvrii poate fi+ un concept teoretic, o atitudine, o deprindere sau poate fi multidimensional - deprinderea - componenta automati!at a activitiiM pacienii sunt contieni de necesitatea formrii de atitudini i deprinderi corecte, pt. o"inerea unei stri de "ine - acumularea de cunotinte - dorina, interesul <n acumularea cunotinelor - modificarea comportamentului fa de sntate educaia pentru sntate are rolul de a oferi pacientului modaliti concrete, specifice de meninere sau redo";ndire a sntii. Interveniile nursei pentru meninerea independenei: asistenta medical e@plorea! nevoile de cunoatere ale pacientului ela"orea!a o"iective de studiu cu pacientul, susine motivarea sa informea! cu privire la mi>loacele i resursele pe care le poate asi$ura+ "rouri, cri, reviste, etc. or$ani!ea! activiti de educaie pt. sntate+ convor"iri, cursuri, demonstraii practice II* .ependena En satis1acerea nevoii de a Enva Dac nevoia de a <nva nu este satisfacut, survin urmtoarele pro"leme de dependen+ i$norana fa de do";ndirea de noi cunotinte, atitudini, deprinderi dificultatea de a <nva cunotine insuficiente dificulti de ordin fi!ic+ - le!area inte$ritii fi!ice+ deficite sen!oriale, auditive, vi!uale - durerea - determin manifestri fi!ice i psi&ice
1urse de dificultate
78
NURSING CLINIC
dificulti de ordin psi&ic+ - cau!ele pot fi alterarea strii de contien, tul"urrile de $;ndire i memorie ale v;rstnicilor, an@ietatea, situaiile de cri!, modificarea stilului de via.
dificulti de ordin social+ - cu c;t nivelul de educaie i cultur sunt mai sc!ute, cu at;t procesul <nvrii este mai dificilM insuficienta cunoatere de sine sau a mediului <ncon>urtor scad procesul de <nvareM de aici re!ult importana orelor de educaie <n mas i a celor din coli.
Interveniile nursei: nursa identific nevoile de cunoatere ale individului, manifestrile de dependen, sursele de dificultate i <l <ncadrea! <n $rupa de risc <n scopul planificrii metodei i nivelului optim ce tre"uie utili!at pentru ca individul s <nvee cum s-i pstre!e sntatea. nursa informea! pacientul despre mi>loacele i resursele pe care le poate asi$ura pentru a favori!a <nvarea+ cri, pliante, reviste, etc.M ea susine motivarea pacientului fa de cunotinele pe care urmea! s i le <nsueasc, pentru a fi autonom sau independent <n reali!area nevoilor personale. <nva pacientul i familia acestuia te&nici de <n$ri>ire la domiciliu ce nu implic riscuri, pentru a putea fi efectuate de ctre acetiaM ofer sfaturi <n domeniul i$ienei personale i pu"lice. or$ani!ea! activiti de educaie pentru sntate+ convor"iri, cursuri, conferine, stimulea! dorina de cunoatere a pacientului i contienti!area propriei responsa"iliti pentru pstrarea sntii. nursa tre"uie s ai" cunotinele i a"ilitatea de a identifica comportamentul $reit al "olnavului i de a corecta deprinderile nesntoase ale acestuia. nursa <ntocmete pro$rame de recuperare i reeducare a "olnavilor cu deficite sen!oriale i motorii.
76
NURSING CLINIC
nursa are puterea de a educa i prin propriul e@emplu+ o asistent "ine pre$tit profesional, ordonat, plin de ama"ilitate, care nu fumea!, stimulea! dorina pacienilor de a <nva cum s 

ocul de munc al asistentei este <n $eneral <n spital, dar <n acelai timp poate fi i <n unitile am"ulatorii )policlinicile spitalelor sau policlinici de sine stttoare*. 1'IC# U + - repre!int unitatea sanitar destinat <n$ri>irilor <n mod special av;nd caracter curativ )de tratament* fiind or$ani!at <n servicii permanente+ - tipuri a* pavilionar - cel puin un eta> "* - tip "loc OB:#2II#B,# 1'IC# U UI+ - tre"uie s rspund anumitor cerine sanitare , adic tre"uie s <ndeplineasc anumite condiii de o anumit calitate i s ai" anumite servicii standard. Componentele spitalului sunt+
74
NURSING CLINIC
/. C#M,B# D, 'BIMIB, - o sal de ateptareM ea poate fi "o@at )format din mai multe "o@e, camere mai mici*, unde "olnavul cu "oli conta$ioase tre"uie s fie i!olat. -. C#M,B# D, CO21U C#FI, - pacientul tre"uie s fie consultat de medicul de $ard care decide internarea i secia unde urmea! s fie internat. 9. C#M,B# D, 0#I, - "olnavul este de!"rcat, <m"iat i <m"rcat <n &aine de spital. 7. :#BD,BO0# - locul unde sunt pstrate &ainele i o"iectele "olnavului.
8. 1,CFII ,, 1# O#2, , KI '#CUBI , 1,CFII ,+ - unde urmea! s se interne!e "olnavulM internarea se face <n funcie de afeciune.
75
NURSING CLINIC
Specialiti: Interne C&irur$ie 'uericultur )pentru copii p;n la / an* i 'ediatrie 2europsi&iatrie Oftalmolo$ie OB 'neumolo$ie )pentru pacienii cu tu"erculo! i alte afeciuni respiratorii* O"stetric i :inecolo$ie 0alneofi!ioterapie
1ecia este compus din+ - oficiu pentru splarea vaselor sal pentru asistente sal de tratament toalete - pentru personal i "olnavi camere "aie - duuri camer len>erie pentru &aine murdare i curate 0ile pot fi amplasate la captul coridorului sau <n interiorul saloanelor.
73
NURSING CLINIC
Coate spitalele sunt prev!ute cu servicii de investi$aie+ la"oratoare - radiolo$ie - e@plorri funcionale - sal de transfu!ie - "loc operator - serviciu reanimare )#CI aneste!ie i terapie intensiv* - serviciu sterili!are a su"sol se afl de o"icei+ spltoria serviciu anatomo - patolo$ic )mor$a* cantina centrala telefonic - ,N: )electrocardio$rama* - ,,: )electroencefalo$rama*
a parter se afl+ - serviciul administrativ - farmacia - serviciul de primire ur$ene )U'U*, unde se pre!in pacienii <n ur$en, sunt consultai i evaluai i se decide internarea lor sau nu.
8.
NURSING CLINIC
- conta"ilitatea - secretariatul - direciunea 'e l;n$ 1'IC# e@ist de o"icei o 'O IC I2ICE care acord asisten medical de specialitate populaiei dintr-o anumit !on. 'O IC I2IC# are sau nu aceleai specialiti ca i spitalul. 1pitalul are un caracter CUB#CI= )tratament*, iar policlinica un caracter curativ i profilactic. 'acienii nu sunt internai, ei vin de la domiciliu pentru consultaii )caracter am"ulatoriu*. DI1',21#BU M,DIC# - este unitatea medical care acord asisten medical am"ulatorie at;t de prevenire c;t i de tratament pacientului dintr-un anumit teritoriu, duc;nd <n acelai timp i o munc susinut <n domeniul pstrrii strii de sntate i a condiiilor i$ienice a populaiei respective )de e@emplu campanie anti$ripal*. Dispensarul are du"lu caracter+ - profilactic - curativ. #lte uniti sanitare+ - cmine de "tr;ni - sanatorii, staiuni - lea$ne de copii - cree - $rdinie - ca"inete colare. Circuitele En unitile sanitare+ - orice unitate sanitar tre"uie constituit <n aa fel <nc;t s corespund unui nivel de i$ien. 1ensul de circulaie al pacienilor, o"iectelor, materialelor sanitare poate fi de dou feluri+ - 1,'CIC - #1,'CIC.
8/
NURSING CLINIC
1,'CIC+ - sensul de circulaie <n interiorul unui spital care indic introducerea $ermenilor patolo$ici $eneratori de infecii i infestaii )e@. produsele care se trimit la la"oratoare )s;n$e, urin*, radiolo$ia i e@plorrile funcionale etc*. #1,'CIC+ - sensul de circulaie <n interiorul unui spital care asi$ur protecie <mpotriva infeciilor i infestrilor. )"locul operator+ - secia de ari*. Gn spital sunt mai multe circuite+ /.* primire - e@ternareM -.* circuitul vi!itatorilorM 9.* circuitul len>eriei curateM 7.* circuitul len>eriei murdareM 8.* circuitul alimentelorM 6.* circuitul sterili!riiM 4.* circuitul medicamentelor( al personalului. #ceste circuite nu tre"uie s se intersecte!e niciodat. D,II2F,CFI#+ Bepre!int operaia de distru$ere a a$enilor pato$eni pentru a <mpiedica rsp;ndirea unei infecii de>a pre!ente. De!infecia se poate efectua prin metode fi!ice i c&imice. De!infecia prin miHloace 1iFice: de!infecia prin cldur uscat sau flam"area este utili!at e@clusiv <n la"oratorul de micro"iolo$ie. de!infecia prin cldur umed se utili!ea! numai <n ca!ul splrii automati!ate a len>eriei i veselei )la 3. $rade Celsius*. de!infecia cu ra!e ultraviolete - se utili!ea! <n de!infecia suprafeelor netede i a aerului <n la"oratoare, sli de operaii. De!infecia prin miHloace c9imice+ se reali!ea! prin utili!area produselor "iocide.
8-
NURSING CLINIC
"iocidele, care sunt su"<mprite <n tipul / i tipul -, sunt utili!ate pentru de!infecia+ - m;inilor )prin splare sau frecare* - pielii intacte - suprafeelor - len>eriei sau altor materiale moi - dispo!itivelor medicale, prin imersie <n "i cu ultrasunete sau la
maini automate. De!infecia prin mi>loace c&imice repre!int metoda principal de prevenire a infeciilor <n unitile sanitare. De!infectantul c&imic, <n funcie de compo!iie i de concentraie, poate s in&i"e creterea microor$anismelor )efect "acteriostatic, fun$istatic, virustatic* sau s ai" o aciune letal asupra microor$anismelor )efect "actericid, fun$icid, virucid, sporicid*. .eFin1ectantul: - este o su"stan c&imic care are distru$e microor$anismele pato$ene. 1oluia de!infectant+ - este un amestec de lic&id cu efect "actericid constituit din dou su"stane, din care+ - prima repre!int su"stana di!olvantM - a doua su"stan steril, de!infectant )di!olvat*. Gn funcie de tipul microor$anismelor distruse, de timpul de contact necesar i de concentraia utili!at, nivelurile de de!infecie sunt+ sterili!are c&imic de!infecie de nivel <nalt de!infecie de nivel intermediar de!infecie de nivel sc!ut Cermenul antiseptic se utili!ea! pentru produsele destinate de!infeciei te$umentelor i m;inilor. ,tapele de!infeciei sunt+ de!infecia de nivel sc!ut, urmat de curare, sau <nt;i curarea, <n funcie de suportul ce urmea! s fie tratatM
89
proprietatea de a
NURSING CLINIC
de!infecia la nivelul dorit, <n funcie de suportul ce urmea! s fie tratatM )de e@emplu, <n seciile de mare risc, cum ar fi terapia intensiv, "locurile operatorii, seciile de oncolo$ie, de!infecia tre"uie s fie de nivel <nalt*
cltirea. De!infecia se reali!ea! cu produse i su"stane c&imice autori!ate
<nre$istrate, conform prevederilor le$ale <n vi$oare. Gn momentul autori!rii <nre$istrrii unui de!infectant, se preci!ea! pe ce suprafee sau materiale se poate utili!a, concentraia i timpul de contact necesare o"inerii de!infeciei, modalitile de pstrare. Modalitile de aplicare a unui de!infectant sunt+ prin splare sau frecare <n ca!ul m;inilor prin pulveri!are sau ter$ere <n ca!ul suprafeelor prin imersie <n soluie, <n ca!ul aparatelor. Gn fiecare <ncpere <n care se efectuea! operaiuni de curare i de!infecie tre"uie s e@iste un $rafic !ilnic orar, <n care personalul responsa"il va <nre$istra tipul operaiunii, ora de efectuare i semntura. 1u"stanele de!infectante folosite la ora actual sunt+ =IBNO2, este cea mai utili!at su"stan la ora actual, put;nd fi folosit at;t pentru de!infecia c;t i pentru sterili!area )<n com"inaie cu su"stane sterili!ante, cum ar fi ',B#1#F,*+ pardoselilor, meselor i pereilor <n slile de operaie, la"oratoarelor, saloanelor, ca"inetelor de consultaiiM instrumentarului metalic, componentelor stomatolo$ice, a aerului din <ncperi. 1,21I=# este o soluie de!infectant pe "a! de alcool, pentru de!infecia i$ienic i c&irur$ical a m;inilor cu efect "actericid, fun$icid, virucid )inclusiv asupra virusului &epatitic 0 i a virusului HI=*. :I:#1,'C - este un de!infectant fr alde&id pentru de!infecia endoscoapelor, instrumentelor c&irur$icale, dispo!itivelor medicale. MINBOIID #F i\uid este un de!infectant pe "a! de alcool, pentru de!infecia rapid a unitilor de tratament, meselor de e@aminare, meselor de
87
NURSING CLINIC
operaie, dispo!itivelor medicaleM este eficace <mpotriva "acteriilor, fun$ilor, virusurilor )inclusiv HI= i &epatita 0*. D#C OB este un de!infectant universal pe "a! de clor, pentru de!infecia suprafeelor, instrumentarului, len>eriei, tac;murilor, oficiilor alimentare, vaselor de QCM este activ <mpotriva "acteriior, "acilului Noc& )care produce tu"erculo!a*, fun$ilor, virusurilor &epatitei 0 i C, HI=. #lte su"stane de!infectante sunt )s-au folosit <n trecut, iar acum doar <n anumite locuri din ar*+ - clorur de varM - cloraminM - "romocetul sau D catioululM - formolulM - deroformulM - &idrodulM C OBUB# D, =#B+ are aciune "actericid, virulicid, sporicid conine -8 $r(/... clor activ concentraiile folosite fiind+ - /.(/...(/.$r la /l(ap - -.(/...(-.$r la /l ap - 7.(/...(7.$r la /l ap - 8.(/...(8.$r la /l ap - /..(/...(/..$r la /l ap. Mod de preparare+ -se ia / N$ var cloros i se pune <ntr-o $leat emailat peste care se toarn -(9 ap )-,9 litri se amestec "ine p;n devine o past omo$en compact i se completea! 6-4 litri(ap*. - se las s se limpe!easc /-- ore i se folosete numai soluia limpedeM - se folosete numai supernatantul, restul se aruncM - este foarte iritant pentru mucoaseM
88
NURSING CLINIC
- se folosesc mnui de cauciuc. C OB#MI2# - are aciune "actericid i virulicid, conine -8(/... clor activ i se folosete <n urmtoarele concentraii - 8(/... - /.(/... - -.(/... - 7.(/... - se pstre! <n camere ferite de lumin, la rece i se prepar !ilnicM - se $sete su" form de ta"leteM C OB#MI2# ,,0]] se utili!ea! la de!infectarea termometrelor. 0BOMOC,CU - are aciune "actericid, se livrea! <n flacoane de un litru i se folosete din concentraia /,-(/...M este incompati"il cu spunul i deter$entul - in$erarea produce arsuri $rave pe esofa$ FOBMO U - aciune "actericid, virulicid, fun$icid - soluia se livrea! su" forma alde&id 7. $r i se utili!ea! <n concentraie -,8(/... - este iritant pentru mucoase - in&alarea accidental duce la into@icaii - se pstrea! <n recipiente "ine astupate, eventual parafinate pstr;ndu-se la temperatura depo!itului. D,BOFOBMU - format din dero S formol S sod S ap, are aciune "actericid i virulicid - foarte iritant pentru te$umente i mucoase - in&alarea duce la accidente $rave.
86
NURSING CLINIC
HIDBODU - aciune "actericid i virulicid, format din dero S sod S ap - este iritant pentru te$umente i mucoase - la preparare se utili!ea! mnui care dup utili!are se cltesc "ine. E6EC$UAREA .E)ARAII$&RII #OLNA3ILOR =I A
O#IEC$ELOR ACES$ORA D,'#B#IIC#B,+ - operaiunea de <ndeprtare i distru$ere, a insectelor para!itare )pduc&i, pureci* care sunt pe om, pe o"iectele acestuia, pe &aine. - se face prin e@aminarea "olnavului la serviciul de primire, e@ist;nd dou procedee+ - mecanic - c&imic /. 'rocedeul mecanic+ - const <n curirea prului, cu a>utorul pieptenului des <m"i"at cu o soluie 1U0 IM#C #C,CIC /.^ dup care prul se scurtea! sau se taie complet. -. 'rocedeul c&imic+ - se face pe &ainele "olnavului, pe care se pulveri!ea! anumite su"stane c&imice p;n la ume!ire cu soluia CIM,J#2 - apoi se usuc &ainele, se introduc <ntr-un sac de plastic cu /..$r - -..$r de su"stan numit ' OCOJ i se pstrea! astfel p;n la e@ternarea pacientului. Gn ca!ul 1C#0I,I )BLI,*+ - se face "aie sau du "olnavului cu spunuri insecticide, de e@emplu :#M,J#2 H,J#C OBCIC OH,J#2, dup care pielea va fi uns cu creme sau uleiuri &idratante. - operaiunile se repet p;n la dispariia complet a para!iilor, oulor, larvelor. E6EC$UAREA .EIINSEC%IILOR JN UNI$&%ILE SANI$ARE - operaia prin care se urmrete distru$erea insectelor )$;ndaci, mute, t;nari, etc* care transmit "oli infecioase. Distru$erea se face prin+ - contact direct
84
NURSING CLINIC
- i prin in$estie. Insectele repre!int a$eni vectori, av;nd at;t un rol pasiv <n transportul mecanic al $ermenilor pato$eni )musca domestic i $;ndacii de "uctrie pentru $ermenii di!enteriei "acteriene* c;t i un rol activ, ca i $a!d intermediar <n de!voltarea microor$anismelor );narul anofel care transmite malaria*. 'iHloace c9imice - slile de ateptare - ca"inetele medicale - $rupurile sanitare. Mutele se com"at cu soluia ' OCOJ M dup prima administrare, se repet peste -/ !ile, iar pentru $;ndaci se repet peste /7 !ile . Gn slile de tratament, de mese - mutele se com"at cu I2D#COJ , iar $;ndacii cu soluia CIM,J#2 la 9. !ile. 'iHloace mecanice astuparea $urilor - pstrarea alimentelor <n locuri special amena>ate - $olirea alimentelor din vase - fier"erea i clcarea rufelor. .ERA$IIAREA totalitatea mi>loacelor de distru$ere a ro!toarelor )oareci, o"olani etc.*, cu rol <n transmiterea la om a unor "oli infecioase i infestaii para!itare. Raticidele su"stane c&imice folosite pentru derati!are - folosirea acestor su"stane se face cu mult atenie deoarece sunt foarte to@ice pentru or$anism. - mi>loace mecanice+ - curse de oareci - capcane - astuparea $urilor. - mi>loace c&imice+ se pot utili!a diferite su"stane+ su"stana #2CU, Qarfarina, pasta fosforic ele se pot aplica <n >urul surselor de ap i de &ran, ro!toarele neput;nd re!ista fr ap mai mult de -7 de ore i fr &ran mai mult de - !ile.
)REG&$IREA )A$ULUI =I ACCESORIILE LUI

85
NURSING CLINIC
'atul este cel mai important mo"ilier din salonul "olnavului i tre"uie s <ndeplineasc anumite condiii+ - s fie comod - de dimensiuni potrivite - uor de manevrat - uor de curat. - patul este confecionat din tu"uri uor de curat, vopsite cu vopsea al" sau ino@ av;nd o a@ fi@ care este partea principal i se numete 1OMI,B# M,C# ICE - care este confecionat din s;rm metalic "ine <ntins pe un cadru fi@ confecionat din fier i este uor elastic. 1omiera poate fi incorect construit i s cede!e su" $reutatea "olnavului oferindu-i acestuia o po!iie incomod. - dimensiuni + - lun$ime - metri - lime 5.-3. cm - <nlime de la duumea la saltea 6. cm. Cipuri de pat + - pat simplu )cu somiera dintr-o sin$ur "ucat* - pat simplu cu re!emtoare mo"il - pat universal - pat pentru a$itai psi&ic cu plas <nc&is - paturi pentru su$ari )cu aprtori mo"ile* - paturi pentru terapie intensiv cu aprtori demonta"ile i cu telecomand. #ccesoriile patului+ - salteaua - perne )-* - ptur cu ale! i travers )patul se poate sc&im"a <n lun$ime i <n lime*. Sc9im/area lenHeriei de pat se face <n lun$imea patului i <n lime
83
NURSING CLINIC
Gn lun$ime se sc&im" atunci c;nd "olnavul st culcat pe spate Decu"it dorsal sau <ntr-o alt po!iie Decu"it lateral drept sau st;n$. Gn lime patul se sc&im" c;nd "olnavul st <n po!iia e!;nd. GM0BEC#B,# 0O 2#=U UI IMO0I II#C - <m"rcarea mem"rului "olnav se face prima datM - de!"rcarea se <ncepe cu mem"rul sntos. #1I:UB#B,# I:I,2,I ',B1O2# , COB'OB# , KI =,1CIM,2C#B, # 0O 2#=I OB IMO0I II#FI - "aia $eneral i duul - toaleta !ilnic. ,F,CCU#B,# IMO0I II#C 'entru efectuarea toaletei tre"uie respectate urmtoarele re$uli+ temperatura camerei s fie <ntre -.---X CM se pre$tesc toate materialele l;n$ patul "olnavuluiM se acionea! rapid cu "l;ndee i profesionalismM se asi$ur intimitatea "olnavului paravan sau ru$m pe ceilali CO# ,C,I ', B,:IU2I # U2UI 0O 2#=
pacieni s se <ntoarc. Materiale necesare+ paravanM prosoape, cearceafuri de "aieM spunM 9 perec&i de mnuiM )culori diferite* termometru "aieM periu de diniM past de diniM pa&ar.
're$tirea materialelor necesare. 're$tirea psi&ic i fi!ic.

6.
NURSING CLINIC
're$tirea condiiilor de mediu. E1ectuarea toaletei 1eei se insist la nivelul oc&ilor i anume oc&ii se spal de la comisura e@tern spre cea intern. E1ectuarea toaletei urec9ilor se insist <n re$iunea retroauricular )se ter$e*, se cltete i se ter$e prin tamponare. E1ectuarea toaletei g0tului E1ectuarea toaletei mem/relor superioare se insist <n re$iunea a@ilar, se taie un$&iile. se insist la nivelul pliurilor su"mamare. E1ectuarea toaletei toracelui E1ectuarea toaletei spatelui E1ectuarea toaletei a/domenului - insist;ndu-se la nivelul re$iunii om"ilicale arunc;nd apa i sc&im";nd apoi mnua. E1ectuarea toaletei a/domenului se insist <n plica in$&inalM se arunc apa, se sc&im" mnua. se introduce su" re$iunea fesier "a!inetul sau plosca i <ntotdeauna splarea se face din partea anterioar spre anus cu un spun cu pH neutru. E1ectuarea toaletei prului E1ectuarea toaletei cavitii /ucale la /olnavul inconAtient Materiale necesare+ tampoane pe port tampon ap "oricat $licerin "ora@at -.^ spatul lin$ual
6/
E1ectuarea toaletei organelor genitale
NURSING CLINIC
C,H2IC# + -
tvi renal mnui de cauciuc.
're$tirea materialelor. splarea m;inilorM "olnavul va sta <n decu"it dorsal cu capul <ntr-o parteM su" "r"ie se pune tvia renal, se pune desc&i!torul de $ur <ntre arcadele dentareM se <nmoaie un tampon <n soluie de $licerin "ora@at i se ter$e lim"a "olta palatin i suprafaa intern i e@tern a arcadelor dentare, cu micri dinuntru <nspre afarM aruncm tamponul i cu un alt tampon curm danturaM pe un tampon <m"i"at <n $licerin "ora@at se <ndeprtea! depo!itul $ros al"icios de pe lim", iar "u!ele uscate i crpate se un$ cu $licerin "ora@at sau cu o crem &idratant. O01,B=#FI# 'OIIFI,I 0O 2#=U UI o"servarea po!iiei "olnavului <n pat ne ofer anumite informaii despre acesta i de asemenea ne a>ut s <l ae!m <n anumite po!iii <n timpul anumitor <n$ri>iri sau tratamente. #stfel avem+ 'o!iia - #CCI=E - '#1I=E - FOBF#CE. /. 'OIIFI# #CCI=E "olnavul se mic sin$ur, nu are nevoie de a>utor, po!iia este identic cu a omului sntos. -. 'OIIFI# '#1I=E - este a "olnavului <n stare $rav, "olnavul este lipsit de for fi!ic, are nevoie de a>utor. 9. 'OIIFI# FOBF#CE "olnavul ia o po!iie neo"inuit, impus de "oal )<n parali!ii unilaterale, <n cri!ele dureroase a"dominale+ ulcer duodenal sau cri!ele "iliare* sau impus de necesitatea unui tratament )aparatele de e@tensie <n ca! de fracturi*.
6-
NURSING CLINIC
'OIIFI# 0O 2#=U UI G2 '#C T D,CU0IC DOB1# - "olnavul st culcat pe spate cu faa <n sus fr pern este o po!iie indicat <n afeciuni ale coloanei verte"rale sau dup puncia lom"arM - "olnavul st culcat pe spate cu o pern su"ire su" cap po!iie indicat <n anemiile post &emora$ice, afeciuni cere"raleM - "olnavul culcat pe spate, cu faa <n sus cu dou perne, este po!iia o"inuit )<n orice afeciune*. T D,CU0IC #C,B# DB,'C 1#U 1CL2: "olnavul este culcat pe o parte cu o pern su"ire su" cap, cu mem"rul inferior care este <n contact cu patul <ntins, iar cu cellalt <ndoit, iar la spate este spri>init cu o pern sau un sul de ptur este o po!iie indicat <n menin$ite i pleure!ii. T D,CU0IC =,2CB# "olnavul st culcat pe a"domen fr pern, cu capul <ntors <ntr-o parte, "raele pot s fie de-a lun$ul corpului sau pot fi <ndoite astfel <nc;t suprafaa pamar s vin <n contact cu patul. este indicat la "olnavii incontieni, la cei cu escare i la cei cu parali!ii. T 'OIIFI# K,IL2DE+ a* <n pat "* <n fotoliu 0olnavul este meninut <n po!iie e!;nd <n pat astfel <nc;t <ntre spate i suprafaa patului s se forme!e un un$&i de 3.X. #cest lucru se poate reali!a fie prin introducerea a 7-8 perne la spatele "olnavului sau prin ridicarea somierei mo"ile )re!emtoare*. ,ste indicat la "olnavii dispneici )cu lips de aer*, <n perioada cri!elor de astm "ronic, <n insuficiena cardiac, favori!;nd respiraia. "* G2 FOCO IU "olnavul este ae!at conforta"il "ine <m"rcat i acoperit cu o ptur. T 'OIIFI# 1,MIK,IL2DE se reali!ea! astfel <nc;t <ntre spatele "olnavului i suprafaa patului s se forme!e un un$&i de 78X. #ceasta se reali!ea! prin introducerea a dou perne sau cu a>utorul re!emtoarei de spate.
69
NURSING CLINIC
'o!iia este inter!is "olnavilor cu tul"urri de de$lutiie, a comatoilor, <n cursul aneste!iei $enerale. ,ste indicat <n primul a>utor acordat "olnavilor cu tul"urri de respiraie. T 'OIIFI# K,IL2DE CU :#M0, , #CLB2#C, - se reali!ea! la mar$inea patului, din po!iia e!;nd su" picioarele "olnavului se pune un mic ta"uretM "olnavul este <m"rcatM po!iia este indicat <n insuficiena cardiac. T 'OIIFI# CB,2D, ,20UB:(D,C I=E - po!iia se o"ine prin ridicarea prii distale )de la picioare* a patului astfel <nc;t <ntre podea i piciorul patului s fie o diferen <ntre /. - 6. cm. 0olnavul va sta culcat <n decu"it dorsalM la cap se pune o pern su"ire pentru ca acesta s nu se loveasc de mar$inea patului, iar alunecarea "olnavului se evit prin fi@area acestuia cu c&in$i sau o re!emtoare special este o po!iie indicat <n anemii acute $rave, &emora$ii ale mem"relor inferioare i ale or$anelor $enitale, dup ra&ianeste!ie i dup intervenii $inecolo$ice. T 'OIIFI# 'BOC I=E se reali!ea! prin ridicarea prii pro@imale a patului de la cap T 'OIIFI# :I2,CO O:ICE "olnava este culcat pe spate cu $enunc&ii "ine <ndeprtai i coapsele flectate pe a"domenM este indicat <n natere i e@amenele $inecolo$ice i o"stetricale. T 'OIIFI# :,2U - ',CCOB# E "olnavul st <n $enunc&i, acetia sunt uor <ndeprtaiM pieptul atin$e suprafaa patului, iar capul este <ntr-o parte indicat <n e@plorrile rectale )B,CCO1CO'I,* sau <n tueul rectal. 1CHIM0#B,# 'OIIFI,I 0O 2#=U UI G2 '#C a.* 1c&im"area po!iiei din decu"it dorsal <n decu"it lateral i invers ".* 1c&im"area po!iiei din decu"it dorsal <n po!iia e!;nd c.* Beaducerea "olnavilor alunecai din po!iie e!;nd <n semie!;nd. MO0I II#B,# 0O 2#=U UI
67
NURSING CLINIC
- imo"ili!at nu se poate micaM - mo"ili!a"il - se poate mica. Mo"ili!area "olnavului are ca i scop prevenirea apariiei unor complicaii )escare, trom"o!e* i $r"irea procesului de vindecare. Momentul mo"ili!rii unui "olnav este &otr;t de medic <n funcie de "oal, starea $eneral i activitatea acestuia. /. 're$tirea "olnavului -. Mo"ili!area capului i a mem"relor <n po!iia de decu"it dorsal se e@aminea! "olnavul i pulsulM se efectuea! micri "l;nde, pasive de $imnastic <n pat )se ridic m;na, piciorul, se masea! "l;nd* se verific pulsul "olnavului. 9. Bidicarea "olnavului <n po!iia e!;nd )se face cu mult "l;ndee, la <nceput cu micri pasive asociate cu e@erciii de respiraie* Mo"ili!area se mai poate face prin a$are )deasupra patului se $sete elementul pentru a$are*. 7. #e!area "olnavului <n po!iia e!;nd - la mar$inea patului )"olnavul va fi <m"rcat* urmrindu-se faciesul , pulsul, respiraiaM "olnavul rm;ne <n aceast po!iie treptat din ce <n ce mai mult. 8. #e!area <n fotoliu - tre"uie suprave$&eat de asistent. 6. Bidicarea "olnavului <n po!iia OBCO1C#CICE )<n picioare* - tre"uie suprave$&eat de asistent 4. ,fectuarea primilor pai. D,FI2IB,# KI 'B,=,2IB,# ,1C#B, OB ,scarele repre!int o le!iune profund care apare la nivelul esuturilor care sunt <n timp <ndelun$at comprimate <ntre o proeminen osoas i un plan dur
68
NURSING CLINIC
)patul*. Ionele or$anismului unde apar cel mai frecvent escarele depind de po!iia pacientului. #stfel+ - din po!iia de decu"it dorsal avem+ - !ona occipital i a omoplailorM - re$iunea+ - coatelorM - spateluiM - feselorM - clc;iele. din po!iia decu"it lateral avem+ - umeriiM - re$iunea tro&antenianM - partea intern i e@tern a $enunc&ilor. - din po!iia e!;nd i semie!;nd avem+ - re$iunea isc&iatic i tro&anterian. 'B,=,2IB,# ,1C#B, OB /. prin sc&im"area po!iiei "olnavului <n pat -. toaleta pe re$iuni 9. sc&im"area len>eriei de corp 7. sc&im"area len>eriei de pat. Dac totui apar escare, ele tre"uie <n$ri>ite i tratate ca oricare pla$ <n Ucondiii de curenie perfectA. ,=O UFI# U2,I ,1C#B, la <nceput apare ca i o ran al" decolorat - pielea se su"ia! dup aceea se transform <ntr-o !on de culoare roie, iar <n ultima fa! apare culoarea violacee nea$r V 2ecro! V. CB#C#M,2CU ,1C#B, OB Materiale necesare+ - spun acid - pentru sc&im"area pH-ului suprafeei pieliiM - alcool medicinal diluatM - pudr talc mentolatM - crem cu anti"ioticeM - soluii de!infectante - cloramin
66
NURSING CLINIC
- rivanol - ap o@i$enat - "etadin - instrumente c&irur$icale sterile. 're$tirea materialelor se face l;n$ "olnav la pat. se pre$tesc materialeleM se pre$tete "olnavul fi!ic i psi&ic splarea pe m;ini i luarea mnuilor de unic folosin.
C,H2IC#+ - se face toaleta pe re$iuniM - se inspectea! !ona respectiv cu ma@im atenieM - se face masa>ul !onei predispuse )coate, clc;ie, fese etc.* cu soluie de alcool diluat, iar su" !ona respectiv se aea! un colac de cauciuc sau un inel dup care se pudrea! cu talc mentolat. ocul unde a aprut de>a escara se tratea! ca i o pla$. C#'C#B,# D,D,CFII OB )produselor fi!iolo$ice i patolo$ice ale "olnavului* 1CO'+ - este descoperirea modificrilor patolo$ice ale or$anismului. # * Captarea materiilor 1ecale Materiale necesare + - paravanM - plosc )sau "a!inet*M - acoperitoare ploscM - &;rtie i$ienicM - spunM - prosopM - muama i ale! pentru prote>area patuluiM - urinarulM - reor$ani!area locului de munc. 0 . Captarea urinei
64
NURSING CLINIC
- la un "olnav imo"ili!at la pat se face <n+ - urinare )recipiente confecionate din material emailat - recipiente din sticl sau plastic cu desc&i!tura diferit+ - la "r"ai su" form de tu"M - la femei scurt i lat. C. Captarea sputei Materiale necesare+ - pa&are conice sau 'etri sau <n scuiptoare. 1cuiptoarele tre"uie s fie speciale, splate, sterili!ate i uscate. 1oluii+ - IIO 9^M - F,2O -,8^ amestecat cu sod caustic. C;nd sputa tre"uie anali!at la la"orator nu se adau$ acele su"stane de!infectante. - 're$tirea materialelorM - Instruirea "olnavului+ - acesta se instruiete s nu scuipe <n "atist, erveele ci numai <n vasul special primit <n acest scop. 'ractic la captarea sputei tre"uie asi$urate unui "olnav cel puin scuiptoare pentru rula>. se $olesc <n fiecare dimineaM se curM se spalM se de!infectea!M se sterili!ea!M
D. Captarea vrsturilor Materiale necesare+ - muama , ale!M - tvi renalM - pa&ar cu soluie aromatic de cltit $ura. - 're$tirea materialelorM - 're$tirea "olnavuluiM - #e!area <n po!iie decu"it lateral sau e!;nd.
65
NURSING CLINIC
C,H2IC# + - splarea m;inilor, ru$m "olnavul s in su" "r"ie tviaM - cu m;na dreapt se ine fruntea "olnavului a>ut;ndu-l s vomiteM dup ce acesta s-a linitit, se <ndeprtea! tvia renal i se face splarea pe m;ini. =rstura captat <n tvia renal, dac este ca!ul se pstrea! p;n la venirea mediculuiM nu se arunc. Cvia renal se $olete, se spal, se cltete i pe urm se de!infectea! i se sterili!ea! prin fier"ere sau autoclavare.
,F,CCU#B,# CB#21'OBCU UI 0O 2#=U UI G2 1'IC# este o etap important <n <n$ri>irea "olnavului. Cransportul efectuat cu <nt;r!iere sau <n condiii neadecvate poate determina a$ravarea strii "olnavului sau decesul acestuia. Cransportul poate fii de dou feluri+ /. transport primarM -. transport secundar. /. CB#21'OBCU 'BIM#B+ - de la locul accidentului sau de la domiciliu. - riscul acestuia este mai mare deoarece "olnavul transportat este nepre$tit din punct de vedere medical i fr dia$nostic cunoscut. De aceea scurtarea timpului, respectiv a transportului este foarte importantM cu c;t durata este mai scurt <n timp, ansele "olnavului sunt mai mari.
63
NURSING CLINIC
-. CB#21'OBCU
1,CU2D#B+ - este un transport de la un spital la altul, la
domiciliu, de la o secie la alta, de la un serviciu la altul, precum i mutarea "olnavului de la un salon la altul. 'e toat perioada transportului, "olnavul tre"uie s fie su" <n$ri>ire. Gn spital, "olnavul care nu se poate deplasa sau cruia deplasarea 
4.
NURSING CLINIC
JN$RE%INEREA =I )&S$RAREA INS$RU'EN$ELOR 'E.ICALEL INS$RU'EN$ARUL 'E.ICAL
Instrumentarul medical+ V totalitatea ustensilelor ce se folosesc <n scopul e@aminrilor clinice i de la"orator, precum i <n scopul tratamentelor i <n$ri>irii "olnavilor. 'entru investi$aii i tratamente curente e@ist un numr redus de )ustensile* instrumente a cror cunoatere este a"solut o"li$atorie. 'entru a uura cunoaterea acestor o"iecte au fost <mprite <n mai multe $rupe+ /. instrumente pentru preci!area dia$nosticului+ -. instrumente pentru efectuarea in>eciilorM 9. instrumente pentru mici intervenii c&irur$icale i tratamente curente. /. 1C,CO1CO'U 0I#UBICU #B
4/
NURSING CLINIC
este utili!at pentru ascultaia !$omotelor produse <n interiorul or$anismului prin funcionarea normal sau patolo$ic a unor or$ane+ inim, plm;ni, vase. pre!int dou olive din e"onit care se introduc <n urec&e iar partea terminal este format dintr-o poriune metalic pe care este ae!at o mem"ran fin pentru perceperea diferitelor !$omoteM - aceste olive <nainte de a se introduce <n urec&e i dup aceea( de asemenea i mem"rana se de!infectea! prin ter$ere cu alcool medicinal, nu se sterili!ea! i se pstrea! <n dulapul cu instrumente. -. 1C,CO1CO'U MO2O#UBICU #B - se folosete pentru ascultaia "tilor cordului fetal )0CF*M poate fi confecionat din lemn sau metal. - se de!infectea! prin ter$ere cu un tampon <m"i"at cu alcool medicinalM nu se sterili!ea! i se pstrea! <n dulapul cu instrumente. 9. 1'#CU # I2:U# E se folosete pentru e@aminarea cavitii "ucale i a farin$elui S tratarea lorM dup utili!are se spal cu ap, cu deter$ent cu a>utorul periilor i se sterili!ea! prin fier"ere, autoclavare sau la 'oupinel. 7. O: I2D# FBO2C# E folosit la OB pentru e@aminarea conductului auditiv e@tern, a foselor na!ale, a farin$elui i larin$elui. - este format dintr-o "and metalic sau de cauciuc re$la"il i o$linda propriu !is care tre"uie tears pentru a se asi$ura vi!i"ilitatea i care tre"uie prote>at cu a>utorul unui capac - se pstrea! <n dulapul de instrumente medicale. 8. 1',CU U 2#I# folosit <n OB pentru lr$irea foselor na!ale S e@aminarea <n profun!ime a acestoraM
4-
NURSING CLINIC
- se spal, de!infectea!, sterili!ea! dup fiecare utili!are. 6. 1',CU U #UBICU #B servete la e@aminarea conductului auditiv e@tern, a timpanuluiM - se spal, se de!infectea!, sterili!ea! dup fiecare utili!are. 4. D,1CHIIECOBU D, :UBE D,'EBCECOBU D, M#JI #B - servete la <ndeprtarea ma@ilarelor i pentru meninerea desc&is a cavitii "ucale <n timpul unor tratamente, <n$ri>iri ale cavitii "ucale, farin$elui, esofa$ului i larin$eluiM - se spal, de!infectea!, sterili!ea! dup fiecare utili!are. 5. ',21# D, 'BI21 IM0# servete pentru prins lim"a <n ca!ul unor tratamente, <n$ri>iri ale cavitii "ucale, farin$elui, esofa$ului i ale larin$elui <n timpul aneste!ieiM - se spal, se de!infectea!, se sterili!ea!. 3. =# =# =#:I2# E se folosete <n o"stetric i $inecolo$ie, pentru lr$irea va$inului pentru e@aminare i tratamente i <n unele investi$aii de specialitate - se spal, se sterili!ea!. /.. 1',CU U =#:I2# 0I2# //. ', =IM,CBU - servete pentru msurarea diametrului "a!inului )<ntre cele dou creste iliace*M - se de!infectea! cu alcool medicinal. /-. HI1C,BOM,CBU pentru msurarea cavitii uterineM - se sterili!ea!. /9. 1,BI2:I , - servesc <n administrarea diferitelor medicamente su" form de soluii, c;t i pentru recoltarea s;n$elui i a lic&idului cefalora&idian ) CB*M
49
NURSING CLINIC
- mici pompe care servesc la in>ectare pentru splarea unor conducte+ )auditiv* - sunt utilu!ate la administrarea alimentelor, la prematuri i la msurarea unei cantiti e@acte de soluiiM 1erin$a are dou pri+ #cul are teac de protecie. Corpul serin$ii poate fi din format din sticl sau plasticM pre!int dou e@tremiti prev!ute cu armtur metalic, una dintre ele termin;ndu-se printr-un tu" cilindric, iar cellalt printr-un inel. Cu"ul cilindrului care se termin su" form de tu" i pe care se fi@ea! acele poart denumirea de #M0OU. )'#BC,# D, 1CIC E* corpul serin$ii de sticl sau plastic este $radat. ,taneitatea unei serin$i se verific prin apsarea pe am"oul serin$ii i tr$;nd pistonul <n >os V pistonul nu tre"uie s cad. 1e sterili!ea! prin fier"ere sau la autoclav. CI'UBI D, 1,BI2:I 1erin$a #2, - se utili!ea! la oftalmolo$ie /. serin$a B,COBD )sticl S metal*M -. serin$a U,B )se utili!ea! la recoltri, e format din sticl S sticl*M 9. serin$ de unic folosin de toate dimensiunileM 7. serin$ de tu"erculin )are / ml i este $radat din sut <n sut divi!iuni*M 8. serin$a :UPO2 )pentru splri OB , splturi va$inale* 'e am"ou se ataea! acele de diferite mrimi utili!;ndu-se pentru administrarea in>eciilor + - IM )intramusculare*M - I= )intravenoase*M - su"cutanate )1C*M - intradermice )IDB*. Coate acestea se sterili!ea! prin fier"ere, autoclavare, 'OU'I2, . Cietura su" form o"lic a acelor su" form de un$&i ascuit 0IIOU.
47
- corpulM - pompa sau pistonul.
NURSING CLINIC
M Actualmente2 En toat lumea2 la 1el Ai En Rom0nia2 se utiliFeaF seringi de unic 1olosin2 sterile2 din material plastic2 de di1erite dimensiuni2 gradate2 at0t pentru recoltarea de produse /iologice2 c0t Ai pentru administrarea di1eritelor tratamente* Seringa Gu:on este Enc utiliFat En seciile ORL. /7. 1O2D, - sunt confecionate din metal, cauciuc sau sticl. - 1onda F#UCH,B pentru evacuarea stomacului, <n spltura $astric i alimentaia artificial 'artea superioar pre!int dou orificii+ - unul central M - unul lateralM - se termin su" forma unei p<lnii - se sterili!ea! prin autoclavare - 1onda ,I2HOB2 )duodenal* are lun$ime /,8. m $radat din 8 <n 8 cmM captul li"er are o oliv din metal cu mai multe orificii care este <mpre$nat cu sruri pe a putea fi vi!uali!at su" ecranul radiolo$ic. a divi!iunea 78-8. cm a>un$e <n stomac, la 47 cm la duoden. - 1ondele 2, #CO2 care se folosesc pentru recoltarea urinei la femei S "r"ai, copiiM v;rful este rotun>it, prev!ut cu un orificiu care poate avea diferite dimensiuniM - 1onda FO ,P cu "alona - pentru evacuarea urinei la femei i "r"ai - 1onda CHI,M#2 pentru recoltarea sau evacuarea urinei la "r"ai. - 1onda ',CI,B pentru drenarea ve!icii urinare la femei. - unele sonde 2, #CO2 se folosesc pentru alimentarea prematurilor )$ava>* /8. I21CBUM,2C#BU CHIBUB:IC# A* #isturiul2 cu lame diferite folosit pentru inci!ia sau secionarea esuturilor v;rful se prote>ea! cu tampoane de tifon, lamele av;nd forme diferite.
48
NURSING CLINIC
#* 6oar1eca c9irurgical
- cur"M - dreapt.
=;rful poate fi ascuit, drept sau "ont. 1e folosete pentru tierea esuturilor sau a materialelor de sutur c&irur$ical. C* )ensele pot fi+ /. anatomice de apucat - fr diniM -. c&irur$icale )pentru pansat - cu dini*M 9. &emostatice, pentru fi@are. /* ',21, , #2#COMIC, sunt folosite pentru prinderea i manevrarea diferitelor esuturi i pentru pansarea pl$ilor M de asemenea i cele c&irur$icale. -* ',21, , H,MO1C#CIC, - servesc <n mod special pentru reali!area &emosta!ei i la efectuarea transfu!iilor, perfu!iilor. 'ensa ',#2 este pens fr dini, de diferite mrimi iar pensa &emostatic cu dini se numete NOCH,B. ',21# MO1OCCO servete la pensarea vaselor i esuturilor fine cu traumati!are minim. ',21# MINU ICI se folosete pentru &emosta!a vaselor mari. ',21# ',2CBU CLM'UBI , 1C,BI , UDO2,1A i pensa pentru c;mpuri C#BE0UK - pentru fi@area la piele a c;mpurilor sterile de operaie cu scopul de a delimita c;mpul operator. #C, , B,=,BDI2 KI D,1CH#M'1 utili!ate <n c&irur$ie pentru suturarea esuturilor. 'OBC#C, , M#CHI,U KI H,:#B care se folosesc la manevrarea acelor c&irur$icale pentru muc&i i piele. #:B#F, , CHIBUB:IC# , MICH, apropierea mar$inilor pielii. CBOC#B, , sunt ace folosite pentru puncii osoas, a"dominal, etcM sunt compuse din - pri - mandrenM - m;ner. de asemenea folosite pentru
46
NURSING CLINIC
Materialul pentru cusut se numete C#C:UCM este un fir fa"ricat din intestin de oaie care se introduce <ntr-un flacon cu soluie etilic )alcool 3. ^*. ME2UKI , CHIBUB:IC# , de diferite mrimi i unic folosin am"alateM <ntre ele e@ist straturi de tifon iar <n interior pudr de talc. CUCII , ',2CBU I21CBUM,2C, confecionate din material ino@ su" form triun$&iular i cele speciale sunt C#1O ,C, , care au form rotund i sunt confecionate din metal. M $oate instrumentele c9irurgicale se 1olosesc sterileL se pstreaF En containerele En care au 1ost steriliFate2 En vederea 1olosirii* Un material steril se utiliFeaF la o singur persoan2 pentru o singur procedur*
S$ERILIIAREA
INS$RU'EN$ELOR2
'A$ERIALELOR
=I
A)ARA$ELOR U$ILIIA$E JN AC$I3I$A$EA 'E.ICO8SANI$AR& 1C,BI II#B,# este procedeul de distru$ere a tuturor formelor de e@isten a microor$anismelor, at;t de la suprafa c;t i din interior )sau profun!imea unui o"iect*. Scopul sterili!area reali!ea! procedeul de asepsie prin care se previne ptrunderea $ermenilor pato$eni <n or$anism prin soluii de continuitate )de e@emplu pl$ile c&irur$icale sau traumatice*. Materiale necesare + - deter$eni , solveni or$anici )eter, "en!in, alcool*M su"limat /(/...M amoniac /(/.., perii pentru curirea instrumentarului, ulei de parafin sau de vaselin, tifon, vat, "romocet, cloramin, alcool 4.(/.. pudr de talc.
'B,:ECIB,# I21CBUM,2C, OB D, M,C# ',2CBU 1C,BI II#B, ,C#', ,J,CUFI, CIM'II /* 1ortare, demontare, - e@. "isturiu, cele de <nepat se prote>ea! cu introducerea )<n c&iuveta v;rful <n tifonM se <ndeprtea! su" >et de ap,
44
NURSING CLINIC
special de splat*
s;n$ele, impuritileM se demontea! foarfecele, pensa &emostatic -* 1plarea - se spal instrumentele cu ap cald S deter$ent sau spun cu a>utorul unor perii speciale 9* 1u"mer>area - se introduc instrumentele <n soluie de amoniac /^ timp de /.-/8 minute 7* Cltirea - su" >et de ap din a"uden 8* Kter$erea - se ter$ cu a>utorul unor c;rpe speciale fiecare instrument <n parteM se verific funcionalitatea lor 6* 1ortarea i ae!area <n cutii - instrumentele vor fi ae!ate <n cutii metalice sau fier"toare electrice pentru a fi sterili!ate prin fier"ere - <n cutii metalice cu capacul <nc&is pentru a fi sterili!ate la 'OU'I2, <mpreun cu fiola martor - <n cutii metalice cu capacul desc&is pentru a fi sterili!ate la autoclav <mpreun cu fiola martor. 'B,:ECIB,# ',2CBU 1C,BI II#B, # O0I,CC, OB D, 1CIC E KI # 1CIC EBI,I ,C#', /* :olirea coninutului -* Cltirea 9* Fier"erea 7* 1plarea 8* Cltirea final 6* Uscarea la etuv 4* Gmpac&etarea <n &;rtie al" 5* Introducerea sticlriei <n 'oupinel CIM'II - serin$ile, epru"etele, "aloanele cu cutii 'etri, pipetele 'asteur sau pipetele 'otain - ap din a"unden - se fier"e cu soluie de deter$ent /,-^ timp de 9. minute - cu ap cald S deter$eni S perii speciale - cu ap din a"uden S ap distilat - <n preala"il se astup $ura epru"etelor i a "aloanelor cu dopuri de vat - pe rafturi
'B,:ECIB,# ',2CBU 1C,BI II#B, # 1,BI2:I OB KI # #C, OB ',2CBU I2D,CFII KI 'U2CFII /. cltire imediat dup <ntre"uinare
45
NURSING CLINIC
-. splarea propriu !is 9. cltirea 7. su"mer>area 8. cltirea final 6. uscare 4. verificarea calitii serin$ii 5. verificarea v;rfului acelor 3. pre$tirea cutiilor cu serin$i urmat de sterili!are /.. sterili!area se poate face prin fier"ere, prin autoclavare. 'B,:ECIB,# ',2CBU 1C,BI II#B, # 1O2D, OB D, C#UCIUC KI M#C,BI# ' #1CIC /. $olirea i cltirea sondelor de coninut -. splarea cu spun S ap S deter$ent 9. su"mer>are 7. cltirea final 8. uscarea )cu comprese la e@terior * 6. <ndeprtarea de leucoplast )"en!in* 4. introducerea <n cutii metalice eta>ate 5. introducerea cutiilor cu sonde <n autoclav 3. pre$tirea i sterili!area propriu !is /.. pstrarea <n camere uscate la temperatura de /6X C. 'B,:ECIB,# ',2CBU 1C,BI II#B, # M#C,BI# , OB DI2 0UM0#C "* pre$tirea materialului pentru pansamente tampoane i comprese de tifon, mee, tampoane de vat, dreptun$&iuri i ptrate de vat av;nd diferite dimensiuni <n funcie de serviciul de specialitate )<n c&irur$ie $eneral, OB , ortopedie *M acestea se aea! <n casolete cu orificii desc&ise ae!ate <ntr-o anumit
43
NURSING CLINIC
ordine fr a fi presate i pentru a permite circulaia vaporilorM * pre$tirea materialului moale, de protecie <n intervenii c&irur$icale+ se pre$tesc c;mpuri de p;n!e mari i mici care asi$ur suprafaa steril, acoperind "olnavulM - se pre$tesc c;mpuri speciale, tiate <n centruM - &alatele, "onetele, mtile, mnuile de a, ciorapi c&irur$icaliM acestea toate vor fi ae!ate <n casolete <n ordinea invers a utili!rii fr a fi presate. 9. pre$tirea materialului moale pentru seciile cu risc crescut de infecii+ nou nscui, terapie intensiv, seciile pentru ari. 7. pre$tirea aparatelor endoscopice )cistoscop, "ron&oscop, $astroscop, colonoscop* pentru antisepti!or+ - demontarea aparatelorM - fier"erea i curirea aparatelor. Gn unitile de asisten medical, sterili!area se reali!ea! prin metode fi!ice, a"ur su" presiune sau a"ur la temperatur i presiune ridicate( sc!ute, cldur uscat, precum i prin metode com"inate fi!ico- c&imice. /. 1C,BI II#B,# 'BI2 CE DUBE U1C#CE - se reali!ea! prin mai multe metode+ - <ncl!irea la rou - flam"area - etuve cu aer cald )'OU'I2, U *. #. 1C,BI II#B,# 'BI2 G2CE IIB, # BOKU - prinderea ansei de m;ner, adic se face <ncl!irea ansei la oarecare distan de flacra "ecului 0unsen pentru a usca resturile produselor recoltate sau <nsm;nate cu ansa pentru ca aceasta s nu cad de pe ansM - <ncl!irea la rou+ introducerea i meninerea ansei <n flcri p;n la <ncl!irea la rou. 0. 1C,BI II#B,# 'BI2 F #M0#B, - pre$tirea materialelorM
5.
NURSING CLINIC
- instrumentele de metal, se cur, se usuc, se aea! <ntr-un capac de cutie metalic sau tvi renalM - sterili!area prin flam"are const <n+ turnarea unei cantiti suficiente de alcool metilic )spirt* peste instrumente, se d foc alcoolului astfel <nc;t flacra s cuprind toate instrumentele timp de 9-7 minute. Flam"area este o metod folosit numai <n <mpre>urri deose"ite deoarece nu este o metod si$ur pre!ent;nd de!avanta>ul c deteriorea! instrumentele metaliceM este o metod totui utili!at pentru sterili!area $;tului fiolelor i a epru"etelor. C. 1C,BI II#B,# # ,CU=# CU #,B C# D )'OU'I2, 1#U CU'COBU '#1C,UB* este un aparat cu re$la> electric care utili!ea! aerul cald pentru sterili!areM este compus dintr-o cutie metalic de form dreptun$&iular cu pereii $roi, du"li i cu rafturi <n interiorM aerul <ncl!it circul printre perei i ptrunde prin orificiile e@istente <n cutieM sursa de cldur este electric. #vanta>ul acestei sterili!ri const <n faptul c o"iectele introduse pentru sterili!are la sf;rit sunt ',BF,CC U1C#C, KI 2U 1, DI1CBU:. C,H2IC#+ - instrumentele metalice se introduc <n cutiile cu capacele <nc&iseM - sticlria curat i uscatM )epru"etele, "aloanele se <nvelesc <n &;rtie al" i se astup cu dopuri de vat ae!;ndu-le pe rafturi*. O0FI2,B,# C,M',B#CUBII D, /5.X - se introduce aparatul <n pri! i se urmrete creterea temperaturii p;n la /5.X cu a>utorul termometrului )v;rful termometrului <n interior iar coloana $radat <n afar*. 1e menine temperatura de /5.X timp 6.-3. minute <n funcie de materialul care este <n interior. Gnc&eierea sterili!rii+ - se <ntrerupe sursa de cldur, se scoate din pri! iar materialele se scot din aparat c;nd temperatura din interior co"oar la 9.-7.X C, pe
5/
NURSING CLINIC
cutiile metalice se aplic o "anderol cu data, ora, numele celui care a efectuat sterili!area i coninutul. #ceast metod are cutiile nu au fost desc&ise. -. 1C,BI II#B,# 'BI2 CE DUBE UM,DE - se face prin fier"ere i autoclavare A* SteriliFarea prin 1ier/ere - se poate face <n cutii metalice prev!ute cu un $rtar pe care se pun o"iectele de sterili!at sau fier"toare electrice care sunt prev!ute cu o tav perforat pe care se aea! instrumentele. :rtarul sau tava perforat dau posi"ilitatea scoaterii instrumentelor din fier"tor dup sterili!are. 're$tirea materialelor + - instrumentele metaliceM - serin$ile, acele, sondele, tu"urile de cauciuc S material plasticM - toate materialele pot fi introduse, cu e@cepia sticlriei. 1e introduc <n cutia metalic i se toarn peste ele ap deduri!at astfel <nc;t nivelul apei s se pstre!e p;n la sf;ritul fier"erii. 1e conectea! fier"torul electric sau cutia metalic la pri!, se ateapt momentul <nceperii fier"erii i se menine aparatul <n pri! din momentul <nceperii fier"erii <nc 9. minute. Gnc&eierea sterili!rii+ - se scoate aparatul din pri!, se scur$e apa, se aplic "anderola pe cutie cu data, cu ora, numele dup se scot i se ter$ p;n devin uscate. [ 1terili!area prin fier"ere se utili!ea! <n lipsa unui mi>loc mai "un de sterili!are Ne1iind o metod si$ur din cau!a temperaturii apei nu atin$e dec;t avanta>e+ elementele sunt uscate i nu se distru$ iar vala"ilitatea instrumentelor sterili!ate prin aceast metod este de -7 & dac
5-
NURSING CLINIC
/..X C sau /.7 X C <n ca!ul <n care fier"erea se face <ntr-o soluie de "icar"onat de sodiu /^. [ 'rin fier"ere instrumentele metalice se de$radea!. [ Capacele fier"toarelor sunt considerate nesterile. [ Instrumentele sterili!ate prin aceast metod sunt considerate sterile sau au vala"ilitate 5 & dac cutiile nu au fost desc&ise. 0. SteriliFarea la autoclav #utoclava este un aparat care sterili!ea! cu a>utorul vaporilor su" presiune, format dintr-un ca!an cu pereii du"li care include <n partea superioar un capac cu a>utorul unor "uloane. Gntre perei se introduce apa care se transform <n vapori prin fier"ereM acetia ptrund <n ca!anul interior prin nite orificii situate <n partea superioar i de aici <n casoletele care sunt introduse <n autoclav cu orificiile desc&ise. sursa de cldur+ - electric, $a!, ara$a!. Cemperatura a"urului din autoclav se msoar cu a>utorul unui manometru de presiune care are ec&ivalen <n X C. la o presiune de / #tmosfer V /-.X CM la o presiune de /,8 #tm V /-5X CM la o presiune de - #tm V /99X CM la o presiune de -,8 #tm V /93X C. 're$tirea materialelor - a. pre$tirea instrumentarului metalic, sonde de cauciuc, material plastic, materialul moale )&alate, mti* - ". pre$tirea autoclavei se introduce apa i se pune la surs. - c. o"inerea temperaturii necesare sterili!rii. Considerm sterili!area <nceput <n momentul <n care manometrul indic temperatura dorit. - se re$lea! sursa de cldur pentru ca presiunea s se menin constant <nc 9. minute.
59
NURSING CLINIC
#utoclavul este prev!ut cu o supap de si$uran care s nu permit ca presiunea s depeasc -,8 #CM. Gnc&eierea sterili!rii se <ntrerupe sursa, se las s scad presiunea la .X C, se las <nc /8 minute dup care se desc&ide capacul autoclavei permi;nd ca materialele s se usuce completM pe cutii, pe casolete se pune "anda cu date+ ora, numele etc. =ala"ilitatea instrumentelor sterili!ate la autoclave sunt 75 & dac cutiile nu au fost desc&ise. ?* # C, M,COD, D, 1C,BI II#B,+ - sterili!area la sterili!atoare cu o@id de etilen se efectuea! numai <n staia central de sterili!are a spitalelorM se utili!ea! c<nd nu e@ist alt mi>loc de sterili!are pentru o"iecte i ec&ipamente termosensi"ile - sterili!area la sterili!atoare cu a"ur i formalde&id la temperaturi >oase i presiune su"atmosferic este utili!at <n staiile centrale de sterili!are a spitalelor pentru o"iectele i ec&ipamentele sensi"ile la cldurM a$entul de sterili!are este 1ormalde9ida* 8 SteriliFarea la rece: este o metod 1oarte nou2 modernM - ',B#1#F, este un produs comercial sterili!ant, conin;nd ca su"stan activ ioni peracetilM - se poate utili!a pentru sterili!area instrumentarului termola"il sau termosta"il, cum ar fi+ endoscoape, fi"roscoape, aparatur de laparoscopie, fre!e dentareM - su"stana se di!olv <n apM instrumentarul, dup o preala"il de!infecie )prefera"il cu =ir%on*, se introduce <n soluia de 'erasafe, fiind lsat s acione!e /. minute, dup care poate fi considerat sterili!at. - <n sile de operaie se utili!ea! o su"stan i mai eficient 1C,BI C.
G* SU)RA3EG4EREA #OLNA3ULUI @ .r* 6elicia 'arc>

57
NURSING CLINIC
1uprave$&erea "olnavului este una din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale. ,a tre"uie s raporte!e medicului tot ce o"serva <n timpul !ilei la un "olnav, <ntr-un mod sistematic+ comportamentul "olnavului funciile vitale i ve$etative ale or$anismului apariia unor manifestri patolo$ice. Urmrirea comportamentului /olnavului #sistenta tre"uie s urmreasca po!iia <n pat, e@presia feei, micrile active, mersul, apetitul, somnul. )oFiia /olnavului En pat este determinat de $ravitatea "olii de care sufer. dac starea e mai puin $rav, are o atitudine asemntoare cu a unei dac starea e $rav, el devine adinamicM musculatura e!e partea persoane sntoase. micrile active nu se mai pot efectua V atitudine pasiv dureroas+ <n ca! de fractur costal, va sta pe partea sntoasM <n ulcerul $astric, se aea!a <n decu"it ventral sau lateral st;n$ )po!iie antal$ic*. po!iia <n pat poate fi determinat i de nevoia de a uura unele funcii ale or$anismului+ <n pleure!iile cu lic&id a"undent, "olnavul st culcat pe partea "olnav, pt. ca partea indemn s fac micri respiratorii mai ample uneori po!iia pacientului este pato$no-monic+ <n menin$ita tu"erculoasENpresia 1eei /olnavului poate arta $radul de inteli$en, dar i anumite stri psi&ice+ durere, spaim, a$itaie, o"oseal, "ucurie, depresie. faa este an@ioas i cianotic la pacienii cu insuficien circulatorie $rav po!iia U<n cocos de pucA
58
NURSING CLINIC
<n peritonit faa este acoperit cu sudori reci, oc&ii sunt <nfundai, privirea e an@ioas <n "oala 0asedoW - &ipertiroidism - oc&ii sunt ieiti din or"ite, faa trdea! spaima )e@oftalmie* Starea psi9ic,de conAtien a /olnavului
asistenta o"serv dac pacientul <i pstrea! cunotina, dac este o"nu"ilat sau complet incontient, de!orientarea <n timp i spaiu, ilu!iile i &alucinaiile.
apatia se manifest printr-un de!interes fa de mediu i persoana proprie somnolena se manifest prin necesitatea de a dormi <ndelun$at, dar pacientul poate fi tre!itM dac el nu poate fi tre!it i nu reacionea! nici la e@citaii puternice, este vor"a de com. )o1ta de m0ncare 8 apetitul /olnavului
asistenta va cuta s afle dac lipsa apetitului este $eneral, dac e@ist alimente preferate sau evitate, dac inapeten este real sau doar declarat. "olnavii cu neoplasm )cancer* $astric au inapetena fa de carneM cei <n fa!a preicteric a &epatitei virale au un de!$ust fa de alimente $rase "olnavii <n fa!a de de"ut a dia"etului !a&arat au un apetit e@a$erat, man;nc mult - polifa$ie. Somnul /olnavului
asistenta va urmri somnul at;t din punct de vedere cantitativ, c;t i calitativ, precum i din punct de vedere al orarului. somnolena de imediat dup alimentaie arat un oarecare $rad de insuficien &epatic, iar somnul de dimineaa se constat la cei cu &epatita acut viral.
somnul poate fi linitit sau a$itat, cu <ntreruperi sau nuM unii pacieni au insomnie de adormire )nu pot adormi*, alii au insomnie de tre!ire )se tre!esc <n toiul noptii i nu mai pot adormi*.
56
NURSING CLINIC
UR'&RIREA 6UNC%IILOR 3I$ALE =I 3EGE$A$I3E ALE ORGANIS'ULUI Urmrirea funciilor vitale i ve$etative ale or$anismului este o"li$atorie <n cursul oricrei "oli, cci modificarea lor reflect starea $eneral a pacientului, precum i evoluia i $ravitatea "olii de care sufer. Cotali!area o"servaiilor asupra acestor funcii se consemnea! <n 1oaia de temperatur a "olnavului. 6OAIA .E $E')ERA$UR&
este un document medical, tiinific i medico-le$al. se completea! de asistenta medical cu foarte mare serio!itate i ordonat.
54
NURSING CLINIC
cuprinde datele personale ale "olnavului i parametrii le$ai de internarea acestuia este format dintr-un sistem de coordonate <n care pe a/scis )ori!ontala* se notea!a !iua de "oal - <mprit <n dou+ dimineaa i seara, respectiv se notea! timpul <n care se evoluea! "oala( iar pe ordonat )verticala* se notea! valorile funciilor vitale+ temperatura, puls, tensiunea arterial, respiraia i diure!a
<n partea inferioar e@ist nite ru"rici <n care sunt notate i alte date ale pacientului+ - $reutate - pre!ena i nr. scaunelor - pre!ena vrsturilor - dieta - pe foaia de temperatur se mai pot nota cu s$ei <n diferite culori
convenionale )de o"icei rou*, diferite evenimente ca+ intervenia c&irur$ical, transfu!ia de s;n$e sau plasm, sedina de &emodiali!, etc. - tipuri de foi de temperatur+ - a adultului - de pediatrie, care cuprinde de e@emplu date despre alimentaia su$arului )lapte de mam, de vac, piure de le$ume* - foaia de temperatur din seciile de Cerapie intensiv are particulariti+ !iua de "oal se <mparte <n ore - -7 &, cuprin!;nd <n plus planul complet de <n$ri>ire i tratament, precum i anali!ele de la"orator. "* 'surarea2 notarea Ai interpretarea temperaturii
Cemperatura este re!ultatul proceselor o@idative din or$anism $eneratoare de caldur prin de!inte$rarea alimentelor ener$etice. Cermore$larea este funcia or$anismului care menine ec&ili"rul dintre producerea de caldur V termo$ene!a i pierderea de caldur V termoli!aM astfel se
55
NURSING CLINIC
pstrea! valori constante )&omeotermie*. ,@ist variaii fi!iolo$ice ale temperaturii <ntre diminea i seara+ - 96,4 - 94 $r. Celsius dimineaa - 94 - 94,9 $r Celsius seara Cemperatura se msoar pentru descoperirea unor valori patolo$ice din or$anism. ocuri de msurare+ - caviti semi<nc&ise+ a@ila, cavitatea "ucal, plica in$&inal - caviti <nc&ise+ va$in, rect Materiale necesare+ - tava medical pe care se pune termometrul - casoleta cu tampoane i comprese sterile - prosop individual - spun - pa&ar umplut /(9 cu soluie de cloramin 8^ - ulei de vaselin - alcool medicinal - foaia de temperatur - pi@ al"astru 're$tirea materialelor+ verificarea inte$ritii termometrului se verific dac Mercurul este co"or;t <n re!ervor se scoate din soluia de!infectant se ter$e cu un tampon uscat 're$atirea fi!ic i psi&ic a "olnavului+ po!iia se!;nd( decu"it dorsal Ce&nica+ n axil se face toaleta cu ap i spun a re$iunii a@ilare, se ter$e prin tamponare, se introduce "ul"ul termometrului <n centrul a@ilei, se <ndoaie mem"rul
53
NURSING CLINIC
superior pe toraceM se menine /. minute, se scoate, se ter$e, se citete i interpretea!. n cavitatea bucal - termometrul inut ca un creion se lu"refia! cu ap, se introduce <n cavitatea "ucal su" lim"M "olnavul <nc&ide $ura apro@imativ 8 minute, fr s-l spar$ cu diniiM apoi se scoate, se citete, se interpretea!. in rect este indicat la "olnavii $ravi, comatoi, incontieni, la su$ari i copii miciM se lu"refia! v;rful termometrului cu ulei de vaselinM po!iia pacientului este decu"it dorsal sau lateralM cu m;na st;n$ se vi!uali!ea! rectul, iar cu dreapta se introduce "ul"ul termometrului prin micri "l;nde de rotaieM se menine apro@imativ 9 minute, p;n c;nd coloana de mercur nu mai urc+ se scoate, se ter$e i se de!infectea! cu alcool medicinal, se citete i se interpretea!. 2otarea cifric valorile o"inute se notea! <ntr-un carnet al asistentei medicale, iar ulterior 2otarea $rafic fiecare ptric a foii de temperatur corespunde la dou !ecimi de $rade Celsius )dou su"divi!iuni*M prin unirea valorilor de diminea i sear se o"ine cur"a termic Interpretarea re!ultatelor+ su" 96 $r.Celsius - &ipotermie 96 94o V afe"rilitate 94 - 95o V su"fe"rilitate 95 - 93o V fe"r moderat 93 - 7.o V fe"r ridicat 7. - 7/o V &iperpire@ie. Interveniile nursei: creea! i menine o atmosfer adecvat+ temperatura mediului am"iant s
3.
<n foaia de temperatur, menion;nd numele, prenumele, salonul, nr.patului.
NURSING CLINIC
fie -. - -- de $rade, umiditate medie, aerisire "un. utili!ea! iniial metode non-farmacolo$ice de scdere a temperaturii+ de!"rcarea de &aine $roase, &idratare, ume!irea corpului cu ap cldu, aplicarea de $&ea <n a@il i !ona in$&inal, aplicarea de comprese cu ap rece pe frunte, mem"rele superioare i inferioare. administrea! medicaia antitermic la indicaia medicului, evit utili!area msoar i monitori!ea! valorile temperaturii pacientului, le notea! <n com"ate des&idratarea produs de fe"r+ suprave$&ea! re&idratarea preparatelor inter!ise )#spirina tre"uie evitat la copiii cu semne de viro!*. foaia de temperatur, precum i rspunsul la administrarea medicamentelor. pacientului, fie pe cale oral, fie prin perfu!ii intravenoase indicate de medic. * 'surarea2 notarea Ai interpretarea respiraiei Bespiraia este funcia important a or$anismului prin care se reali!ea! aportul de o@i$en <n or$anism )inspiraia* i eliminarea "io@idului de car"on )e@piraia*. ,valuarea acesteia se face cu scopul de a o"ine informaii despre anumite afeciuni ale aparatului respirator. Bespiraia normal este supl, ampl, pe nas, lent, profund. Materiale necesare+ ceas cu secundar foaia de temperatur pi@ al"astru se pre$tesc materialele pre$tirea "olnavului se face <n po!iia de decu"it dorsalM nu se anun se pune podul palmei pe cutia toracicM se numr frecvena micrilor
Ce&nica+
"olnavul, cel mai "ine fiind evaluarea <n timpul somnului respiratorii, mai e@act numrul de inspiraii )micri de ridicare a toracelui* pe un
3/
NURSING CLINIC
minut, sau pe un sfert pe minut - daca respiraia e re$ulat - i se <nmuleste cu patru. 2otarea cifric+ se notea! <n carnetul asistentei numele, prenumele, salonul, nr. patului 2otarea $rafic+ pentru fiecare ptric a foii de o"servaie corespund - respiraii pe minut. Interpretarea re!ultatelor valori fi!iolo$ice+ - nou nscut 9. -8. respiraii(min - la - ani -8 - 98 resp(min - la /- ani /8 - -8 - la adult /6 - /5 - la v;rstnici /8 - -8 valori patolo$ice+ - accelerarea ritmului respirator V ta&ipnee - reducerea - rrirea ritmului respirator V "radipnee - pertur"area ritmului respirator, lipsa, setea de aer V dispnee - oprirea complet a respiraiei V apneea dispneea poate fi de mai multe feluri, de e@emplu+ dispneea C&eOne dispneea C&eOne - 1to%es este o respiraie cu amplitudine cresctoare, 1to%es (dispneea Nussmaul. p;n se atin$e amplitudinea ma@imM apoi amplitudinea scade p;n la apnee care durea!a /. - /8 secM apoi tot acest ciclu se reia. dispneea Nusssmaul apare atunci c;nd pH-ul s;n$elui scade su" 4,-M apare frecvent <n unele comeM este o "radipnee accentuat, cu o inspiraie profund i !$omotoas, urmat de o pau! lun$ i apoi de o e@piraie tot aa de lun$ ca i inspiraia. dispneea de efort indic saturaia insuficient a or$anismului cu o@i$en <n timpul efortuluiM poate apare <n "oli ale aparatului cardiovascular sau respirator.
3-
NURSING CLINIC
dispneea de repaus este o dispnee permanentM pacientul nu poate sta <n <n dispnee se notea! orarul, intensitatea, evoluia <n timp. nursa tre"uie s anali!e!e atent caracteristicile dispneei, precum i semnele tre"uie eli"erate i meninute li"ere cile aeriene se asi$ur po!iia care s facilite!e ventilaia pulmonar, s scad se administrea! o@i$en, pe sond na!al sau pe masc, <n concentraie de
decu"it dorsal, el va sta <n po!iia e!;nd )ortopnee*. Interveniile nursei: care o <nsoesc+ tira>, W&ee!in$, ciano!, an@ietate, intoleran la efort, ortopnee.
<ntoarcerea venoas+ e!;nd sau semie!;nd /..^, cu un de"it de 6 - 5 l (minM repausul la pat este o msur important pentru reducerea necesarului de o@i$en al pacientului. se masoar C#, pulsul, se monitori!ea! starea de contien, evoluia administrea! medicaia indicat de medic i suprave$&ea! evoluia su" com"ate an@ietatea i depresia pacientului cau!ate de "oal. ?* 'surarea2 notarea Ai interpretarea pulsului 'ulsul repre!int sen!aia de oc perceput la palparea unei artere superficiale incomplet comprimat pe un plan dur. Formarea pulsului arterial+ - este sincroni!area cu sistola ventricular, pereii arteriali fiind destini ritmic prin volumul de s;n$e e@pul!at din ventriculul st;n$ i aortM destinderea pereilor arteriali se propa$ odat cu coloana de s;n$e su" forma de und pulsatil. Calitatile pulsului+ - frecvena )rapiditatea* - ritmicitatea )re$ularitatea* - amplitudinea )intensitatea* - volumul )tensiunea*.
39
ciano!ei i a celorlali parametri. tratament.
NURSING CLINIC
Calitile depind de frecvena i ritmicitatea inimii, de"itul sistolic, elasticitatea vaselor i presiunea arterial. ,valuarea pulsului se face pentru a cule$e informaii despre anumite afeciuni ale inimii i vaselor san$uine. Materiale necesare+ ceas cu secundar sau cronometru, creion rou i foaia de temperatur. 're$tirea "olnavului+ - pre$atirea psi&ic - se e@plic "olnavului te&nica, pentru a preveni emoiile. - pre$atirea fi!ic "olnavul se menine <n repaus 8 - /. min, cu "ra ul <n e@tensie, conforta"il. Ce&nica+ - splarea pe m;iniM cu cele 9 de$ete palpatoare )arttor, mi>lociu i inelar* se reperea! antul radial, iar cu de$etul mare se <m"risea! <nc&eietura "olnavuluiM se e@ercit o uoar presiune )apsare* i se numar nr. de pulsaii )!v;cnituri* pe minut, sau pe un sfert de minut dac ritmul e re$ulat i se <nmulete cu patru. Cele mai importante artere unde se msoar pulsul+ a. carotid a. &umeral a. cu"ital a* radial a. femural a. poplitee a. ti"ial posterioar 2otarea cifric+ se notea! <n carnetul asistentei medicale nume, prenume, salon, nr. patului. 2otarea $rafic+ - fiecare ptrel al foii de temperatur corespunde la 7 pulsaii pe minut.
37
NURSING CLINIC
- prin unirea valorilor de diminea i sear i a !ilelor de "oal cu creion rou se o"ine Ucur"a pulsuluiA Interpretarea frecvenei pulsului+ <n mod fi!iolo$ic, frecvena este <n funcie de v;rst, se@ i starea tot din punct de vedere fi!iolo$ic, e@ist ta&icardie <n ortostatism, efort fi!ic =alori fi!iolo$ice ale pulsului+ nou-nscut+ /9. - /7. "(min copil mic+ /.. - /-. "(min copil su" /. ani+ 3. - /.. "(min adult+ 6. - 5. "(min v;rstnic+ 5. - 3. "(min emotional. i psi&ic, emoii, stress( i "radicardie <n stare de repaus a"solut fi!ic, psi&ic.
$a9icardia V accelerarea "tilor inimii peste /.. "(min #radicardia V reducerea numrului de "ti ale inimii su" 6. "(min. Modificrile patolo$ice ale pulsului+ modificri ale frecvenei+ - puls ta&icardic )mai rapid* - puls "radicardic )mai rar* ritmicitatea+ - puls ritmic - puls aritmic amplitudinea+ - puls cu amplitudine mic filiform - puls cu amplitudine crescut volumul tensiunea pulsului+ - puls dur( puls moale - celeritatea+ - puls sltre V creterea rapid a tensiunii pulsului, urmat de o cdere "rusc - puls tard )tardus* V se caracteri!ea! printr-o und pulsatil lent. )apare <n steno!a aortic*. Interveniile nursei: o"iectivele nursei sunt suprave$&erea strii de contien, monitori!area
38
NURSING CLINIC
apariiei aritmiilor. pacientul este ae!at <ntr-o po!iie conforta"il, se recomand repausul la pat, se administrea! o@i$en pentru meninerea unei o@i$enri corespun!toare a esuturilor. se msoar i se notea! <n foaia de temperatur C#, frecvena i ritmicitatea pulsului, pre!ena sau a"sena ciano!ei, se administrea! medicaia indicat de medic i se monitori!ea! rspunsul la tratament. este necesar monitori!area ,C: )electrocardio$rama* pentru depistarea tul"urrior de ritm atriale sau ventriculare. B* 'surarea2 notarea Ai interpretarea tensiunii arteriale
Censiunea arterial repre!int presiunea e@ercitat de s;n$ele circulant asupra pereilor arteriali. Factorii determinani ai tensiunii arteriale sunt+
36
NURSING CLINIC
- de"itul cardiac - fora de contracie a inimii - elasticitatea i cali"rul vaselor san$uine - v;sco!itatea s;n$elui =aloarea tensiunii arteriale este determinat de fora de atracie a inimii i va fi mai mare <n sistol aceasta este tensiunea arterial maNim @sistolic*, av;nd valoarea <ntre //. - /7. mmH$(, iar <n diastol valoarea este mai sc!ut aceasta este tensiunea arterial minim )diastolic>, av;nd valoarea <ntre 4.-3. mm H$. Diferena dintre tensiunea arterial ma@im i cea minim se numete tensiune di1erenial, av;nd rol <n dia$nosticarea unor "oli. C# este varia"il, <n functie de starea de sntate a $landelor endocrine, de tonusul neurove$etativ, etc. 1copul evalurii C# este pentru a pune <n eviden starea de sntate a inimii, vaselor san$uine i <ntre$ului aparat circulator. Materiale necesare+ tava pentru tensiometru cu mercur Biva-Bocci i sfin$omanometruM stetoscop "iauricularM foaia de temperatur creion sau pi@ al"astru 're$tirea materialelor+ - starea de "una funcionare a tensiometrului - pre$tirea "olnavului+ a* pre$tirea psi&ic+e@plicarea "* pre$tirea fi!ic+ "olnavul tre"uie s fie <ntr-un repaus de cel puin /8 minute <nainte de msurare i 9 ore dup masa de pr;n!. Ce&nica+ - splarea pe m;ini - se aea! aparatul cu spatele la "olnav pentru ca acesta s nu vad modificrile
34
NURSING CLINIC
- se aplic maneta pe "raul "olnavului puin deasupra cotuluiM cu m;na dreapt se palpea! artera &umeral i se introduce mem"rana stetoscopului su" maneta )mar$inea inferioar a manetei* i olivele <n urec&e. - se <nc&ide ventilul de la par cu m;na dreapt i se <ncepe pomparea aerului <n manet p;n la dispariia !$omotelor pulsatile - se decomprim uor maneta, se desc&ide foarte <ncet ventilul i se urmrete cadranul manometrului pe de o parte iar prin stetoscop se aude primul !$omot al trecerii undei pulsatile, memor;ndu-se V tensiunea arterial maNim sau sistolic, continu;ndu-se decomprimarea foarte <ncet, memor;ndu-se <n acelai timp at;t vi!ual c;t i auditiv ultima und pulsatil V tensiunea arterial minim sau diastolic 2otarea cifric <n caiet+ nume, prenume, salon, pat 2otarea $rafic+ <n foaia de temperatur, cu culoare al"astr, pentru fiecare ptric ori!ontal a foii de temperatur, corespund /. )o unitate* milimetri coloan H$. Deasupra liniei <n$roate a foii de temperatur se notea! C# ma@im iar dedesu"t,C# minim Interpretare din punct de vedere fi!iolo$ic 3(RS$A /- 9 ani 7 - // ani /- - /8 ani #dult =;rstnic $A maNim 48 - 3. mm H$ 3. - //. mm H$ /.. - /-. mm H$ //8 - /7. mm H$ _ /8. mm H$ $A minim 8. - 6. mm H$ 6. - 68 mm H$ 6. - 48 mm H$ 48 - 3. mm H$ _ 3. mm H$
Interpretare din punct de vedere patolo$ic+ 4ipertensiune arterial+ creterea valorilor C# sistolice peste /7. mmH$ i a celei diastolice peste 3. mmH$
35
NURSING CLINIC
HC# uoar )$radul I*+ C# sistolic V /7. - /83, C# diastolic V 3. - 33 mmH$ HC# moderat )$radul II*+ C# sistolic V /6. - /43, C# diastolic V /.. -/.3 mmH$ HC# sever )$radul III*+ C# sistolic peste /5., C# diastolic peste //. mmH$ HC# sistolic i!olat V creterea numai a C# sistolice peste valorile normale Hipertensiunea arterial poare fi primar )esenial sau idiopatic*, atunci
c;nd nu se cunoate cau!a creterii valorilor C#, i secundar, dac se $sete o cau!, principalele afeciuni care pot $enera HC# fiind "oli renale, endocrine, neurolo$ice, cardiovasculare. Interveniile nursei+ nursa administrea! tratamentul medicamentos recomandat de ctre medic, recomand pacienilor diet &iposodat, scdere ponderal <n ca!ul celor recomand evitarea sedentarismului, efectuarea de e@erciii fi!ice re$ulate. 4ipotensiunea arterial V scderea valorilor C# sistolice su" /.. - /.8 mmH$, cu caracter cronic. Hipotensiunea arterial ortostatic apare <n ca!ul scderii tonusului vascular dup imo"ili!ri prelun$ite, unele afeciuni neurolo$ice, sau la pacienii dia"etici cu tul"urri vasculare. Interveniile nursei: pacientul tre"uie s pre!inte stare de contien pre!ent, puls periferic palpa"il, "ine "tut, C# sistolic peste 3. mmH$, te$umente i mucoase calde, normal colorate. nursa monitori!ea! continuu respiraia, pulsul, C#, ,C:, tre"uie s informe!e medicul de modificrile parametrilor urmrii, recoltea! pro"e "iolo$ice pentru determinrile de la"orator.
33
urmrind efectul i reaciile adverse, monitori!ea! valorile C#. o"e!i, renunarea la fumat, la consumul de cafea, alcool.
NURSING CLINIC
administrea!, la indicaia medicului, medicaia i soluiile perfu!a"ile
pentru resta"ilirea volemiei )a volumului circulant*M la nevoie montea! sond urinar pentru monitori!area de"itului urinar. <n ca!ul &ipotensiunii arteriale cronice, se recomand alimentaie cu coninut crescut de sare i lic&ide, &ipercaloric la cei su"ponderaliM ridicarea din pat tre"uie s se fac treptatM la pacienii cu varice &idrostatice se indic purtarea ciorapilor elastici, a "anda>elor elastice. C* O/servarea Ai supraveg9erea durerii precordiale Iona precordial poate fi sediul unor dureri de ori$ine cardiovascular sau e@tracardiac )iradiate fie de la distan, fie de natur musculo-sc&eletal*. 'entru a interpreta corect durerea precordial, se iau <n considerare mai multe aspecte+ sediul, iradierea, caracterul, durata, intensitatea, condiiile de apariie, factorii a$ravani sau care ameliorea! durerea. Caracteristicile durerii din sindromul coronarian acut @in1arctul miocardic>: sediul durerii+ retrosternal sau precordial, pe o arie !on indicat de iradierea+ tipic, durerea iradia! spre umrul st;n$, pe mar$inea intern a "olnav cu palmaM "raului st;n$ p;n la nivelul ultimelor - de$eteM atipic, durerea poate iradia <n umrul drept, am"ii umeri, epi$astru caracterul durerii+ constrictiv )pieptul este str;ns <ntr-o men$&in*, apsare, durata este varia"il, apro@imativ -. de minute sau mai mult, ore sau !ile condiiile de apariie+ durerea apare "rusc, <n timpul unui efort fi!ic, simptome asociate+ an@ietate, sen!aia de moarte iminent, transpiraii, presiune retrosternalM durerea are intensitate mare, este atroce.
e@punere la fri$, postalimentar sau c&iar spontan. dispnee, vrsturi, palpitaii.
/..
NURSING CLINIC
dispariia durerii+ spontan, dup <ncetarea efortului fi!ic sau la /-9 minute
dup administrarea de 2itro$licerin su"lin$ual, dar de o"icei, durerea din infarctul miocardic cedea! mai $reu, necesit;nd spitali!area <ntr-o secie de Cerapie Intensiv coronarian. Caracteristicile durerii din angina pectoral: sediul durerii, iradierea, caracterul durerii sunt la fel, <ns intensitatea nu durata este mai redus, de c;teva minuteM durerea nu e de o"icei <nsoit de dispariia durerii+ spontan, dup <ncetarea efortului fi!ic sau dup #t;t an$ina pectoral, c;t i infarctul miocardic acut sunt forme de manifestare a cardiopatiei isc9emice cronice2 "oal a arterelor coronare. Interveniile nursei: nursa tre"uie s evalue!e atent durerea precordial, pentru a diferenia ca!urile <n funcie de severitate i pentru a sta"ili cau!a cardiac sau e@tracardiac a durerii. pacientului i se recomand repaus la pat, se administrea! o@i$en /..^, cu se monitori!ea! funciile vitale+ puls, C#, respiraieM se efectua! ,C: de"it de 6-5 l( min. pentru decelarea modificrilor caracteristice cardiopatiei isc&emiceM este indicat ca monitori!area ,C: s fie continu, pentru c aspectul electric al inimii se poate sc&im"a <n dinamic. se reali!ea! acces intravenos, se recoltea! pro"ele "iolo$ice, se administrea! medicaia prescris de medic i se urmrete efectul acesteiaM este com"tut, de asemenea, durerea i an@ietatea. dup remiterea simptomelor acute, se educ pacientul pentru renunarea la fumat, e@erciii fi!ice re$ulate i diet cu coninut redus de colesterol. este at;t de mare. an@ietate i transpiraii. administrarea de 2itro$licerin su"lin$ual.
/./
NURSING CLINIC
D* O/servarea2 msurarea Ai notarea diureFei .iureFa repre!int procesul de formare i eliminare a urinei din or$anism pe o perioad de -7 de ore. Urina este o soluie apoas prin care sunt eliminate su"stanele re!ultate din meta"olismul intermediar proteic, inutile i to@ice or$anismuluiM ea este format i e@cretat de aparatul renal. Miciunea este actul fi!iolo$ic, contient, de eliminare a urinei. 1copul evalurii diure!ei este de a o"ine diferite informaii despre starea morfofuncional a aparatului urinar i a <ntre$ului or$anismM se poate urmri evoluia "olilor aparatului reno-urinar, se poate sta"ili "ilanul &idric )in$erare i eliminare*. O/servarea diureFei: valori 1iFiologice+ ritmul normal al miciunilor este+ 8-6(-7 ore la "r"ai, 7-8(-7 ore la femei, cantitativ+ - nou-nscut V 9. - 9.. ml(-7& - copii V 8.. - /-.. ml(-7& - adult V /-.. /7.. - p;n la -... ml(-7& pH-ul urinei este 7,8 - 4,8 V uor acid densitatea urinei este de /./8 - /.-8 la /8 $rade, temperaturile mai mici sau )atologic: #. $ul/urri de miciune+ pola%iuria V miciuni frecvente, <n cantiti mici isc&iuria V imposi"ilitatea de a urina disuria V miciunea <nsoit de durere enure!is nocturn V pierderea involuntar de urin <n timpul nopii )mai frecvent la copii cu tul"urri nevrotice dup v;rsta de 9 ani* nicturia V inversarea sau e$alarea raportului dintre numrul miciunilor i cantitatea de urin !iua fa de noapte )miciuni nocturne*
/.-
iar noaptea mai puin sau deloc
mai mari modific;nd densitatea urinii.
NURSING CLINIC
0. $ul/urrile de volum+ poliuria V eliminarea unei cantiti de urin de peste 9 litri( -7& oli$uria V eliminarea unei cantiti mai reduse de urin, de 8..-4.. ml( -7& anuria V a"sena total a urinii <n ve!ica urinar. al"uminuria V pre!ena proteinelor <n urin )al"umina* $lico!uria V pre!ena $luco!ei <n urin &iperstenuria V urina concentrat &ipostenuria V urina diluat piuria V pre!ena puroiului <n urin Materiale necesare pentru evaluarea diure!ei+ vase cilindrice $radate, cu $;tul lar$ sau "orcane spalate, curate foaia de temperatur creion sau pi@ al"astru 1e cura ri$uros vaseleM ele vor fi etic&etate cu nume, prenume, nr. salonului, nr. patului. 're$tirea "olnavului+ pacientul s urine!e numai <n urinar sau <n vasele dinainte pre$tite Ce&nica+ splarea pe m;ini colectarea <ncepe la 4-5 dimineaaM recoltarea se face p;n a doua !i la 4-5 prima urin se arunc, ultima se adau$ la cantitatea de urin emisM se
C* $ul/urri legate de calitatea urinii:
dimineaa )-7 de ore* totali!ea! cantitatea pe -7 de ore, se msoar, se determin densitatea cu urodensimetrulM se face "uletinul de anali! cu numele, prenumele, cantitatea de urin i se splarea pe m;ini va trimite la la"orator
/.9
NURSING CLINIC
2otarea diure!ei+ se notea! cifric <n carnetul asistentei din punct de vedere $rafic, pentru fiecare linie ori!ontal a foii de
temperatur se socotesc /.. ml de urinM se notea! <n $rafic cu creion )pi@* al"astru, su" forma unei coloane &aurate, care s corespund <n partea superioar cu cantitatea de urin a !ilei respective Interpretarea re!ultatelor+ din punct de vedere fi!iolo$ic+ frecvena miciunilor+ - la femei V /... - /7.. ml(-7& - la "ar"ai V /-.. - /5.. ml(-7& - copii V 7 - 8(!i - aduli V 8-6(!i - v;rstnici V 6 - 5(!i - ritmul+ de 9 ori mai mult !iua dec;t noaptea - modificri <n funcie de alimente+ - cu c;t urina este mai diluat, ea este mai desc&is la culoare i invers - <n re$imul "o$at <n carne culoarea este <nc&is - <n re$imul ve$etal culoarea este desc&is - modificri <n funcie de medicamente+ - tratamentul cu #spirin, C&inin modific culoarea <n cafeniu, rou, "run - tratamentul cu 'iramidon modific culoarea <n ro!, crmi!iu - aspectul urinii+ - este clar, limpede la <nceput, apoi devine uor tul"ure datorit coa$ulrii mucinei, pre!enei celulelor epiteliale <n cile urinare i mucusului din or$anele $enitale - densitatea urinii+ - se determin imediat dup emisie )pentru c prin rcire se modific densitatea*M se face cu urodensimetrul. Interveniile nursei: va fi reali!at !ilnic "ilanul &idric )raportul in$esta(e@cretaM c;ntrirea pacientuluiM &idratarea corespun!toare a or$anismului*.
/.7
NURSING CLINIC
se msoar sau se recoltea! urina pe -7 de ore pentru monitori!area se asi$ur i$iena te$umentelor i mucoaselor dup miciune. se administrea! tratamentul specific, local sau $eneral. <n ca! de $lo" ve!ical+ se aplic cldur local, se stimulea! miciunea cu <n ca! de incontinen urinar+ se recomand dispo!itive a"sor"ante, i$ien
volumului i pentru pro"e "iolo$ice.
a>utorul >etului de apM dac manevrele euea!, se e@ecut sonda>ul ve!ical. ri$uroas a re$iunii perineale, aplicarea local de creme i uleiuriM pentru reeducarea controlului sfincterian, pacientul este <nvat s efectue!e e@erciii de <ntrire a musculaturii perineale i a"dominale. +* O/servarea Ai notarea eNpectoraiei ,@pectoraia repre!int eliminarea prin tuse, prin cavitatea "ucal, a produselor formate )provenite* din cile respiratorii. 'rodusul eliminat se numete sput. 1copul evalurii e@pectoraiei este de a o"ine informaii despre afeciunile cilor respiratorii superioare, inferioare i "olile pulmonare. Materiale necesare+ - scuiptoare, tampon pe port tampon, vase $radate, tvia renal - foaia de temperatur - creion rou O/servarea calitilor sputei: - culoarea+ - roie, san$uinolent, aerat, spumoas V &emopti!ia, apare <n tu"erculo!a i cancerul "ron&o-pulmonar - ru$inie )culoarea sucului de prune* apare la de"utul pneumoniilor - al", al" - cenuie apare <n "ronite, astm "ronic - ro! apare <n edemul pulmonar acut - nea$r apare <n infarctul pulmonar
/.8
NURSING CLINIC
- mirosul+ - fetid apare <n dilataii "ronice )"roniecta!ii*, caverna tu"erculoas - mirosul pam;ntului sau al paiului umed o fetiditate penetrant apare <n supuraiile pulmonare )a"cese* - consistena+ sputa poate fi spumoas, aerat, $elatinoas, v;scoas, lic&id. - forma+ - perlat apare <n astmul "ronic - mumular, d;nd aspectul unor mula>e "ronice apare <n caverna pulmonar - compo!iie+ - mucoas apare <n astmul "ronic - purulent apare <n supuraiile pulmonare - seroas - pseudomem"ranoas apare <n diferite larin$ite i difterie - san$uinolent cantitatea+ - 8. - /.. ml(-7 & apare <n "ronite catarale, fa!a incipient a pneumoniilor cantitatea de sput crete mult <n "roniecta!ii, a"cese pulmonare, caverne tu"erculoase. 9emoptiFia repre!int s;n$erarea la nivelul cilor respiratorii i eliminarea prin e@pectoraieM s;n$ele este rou, aerat i foarte puin coa$ula"ilM cantitatea de s;n$e poate varia, fiind uneori a"undent. Cau!ele posi"ile+ tu"erculu!a pulmonar, cancerul )neoplasmul* "ron&opulmonar, a"cesul pulmonar, traumatismele toracice. Curirea se face cu port tamponul, iar apoi tampoanele se arunc <n tvia renal. 2otarea $rafic se face ca i la diure!, dar cu creion )pi@* rosu. Interveniile nursei: educ pacientul despre modul <n care tre"uie s tueasc+ cu $ura <n "atist,
/.6
NURSING CLINIC
nu <nspre interlocutor, datorit riscului mare de contaminare. <nva pacientul modalitatea de colectare a sputeiM scuiptoarele tre"uie a>ut "olnavul s adopte diferite po!iii <n pat, pentru evitarea sta!ei splate i de!infectate dup fiecare utili!are cu soluie fenol 9^. "roniceM aplic te&nica tapota>ului c;nd este nevoie+ tapotamentul const <n lovirea peretelui toracic, cu m;na, ritmic, pe toat suprafaa, timp de /-- minute, pacientul respir;nd lent i ad;nc. pentru mo"ili!area secreiilor din ar"orele "ronic+ se asi$ur &idratarea adecvat a "olnavului )administrarea de /8..--... ml( !i*M umidificarea aerului cu pulveri!atoare sau recipiente cu ap ae!ate pe o surs de cldurM drena>ul postural const <n sc&im"area po!iiei pacientului la fiecare -.-9. de minute, la sf;ritul fiecrei po!iii pacientul fiind ru$at s respire profund. &emopti!ia repre!int o ur$enM nursa tre"uie s anune imediat medicul. Gntre timp, pacientul este ae!at <n repaus a"solutM nursa reali!ea! un acces intravenos c;t mai rapid, recoltea! pro"e de s;n$e pentru determinarea $rupei de s;n$e i a B&-ului, administrea!, la indicaia medicului, medicamente &emostatice, soluii perfu!a"ile, transfu!ii de s;n$e, etc. G* O/servarea Ai notarea vrsturilor 3oma este actul refle@ prin care se elimina "rusc, la e@terior, prin $ur, coninutul $astric sau intestinal. ,ste precedat <n mod normal de sen!aia neplcut de $rea. 1copul evalurii este o"inerea de informaii despre coninutul $astrointestinal i despre anumite afeciuni ale stomacului, colecistului, pancreasului, intestinului su"ire sau $ros. De asemenea, vrsturile apar <n condiii fi!iolo$ice )sarcin* sau alte afeciuni ale or$anismului, <n afara tractului di$estiv )dia"et !a&arat de!ec&ili"rat, insuficien renal sever, tumori cere"rale cu &ipertensiune intracranian, etc*. Materiale necesare evalurii+ - tvia renal, pa&ar cu ap
/.4
NURSING CLINIC
- creion sau pi@ al"astru - foaia de temperatur O/servarea vrsturilor+ din punct de vedere al frecvenei, e@ist+ - vrsturi oca!ionale, ce apar <n into@icaii alimentare sau "oli infecioase acute - vrsturi frecvente <n steno!a piloric, c;nd vrsturile sunt dup mese, la c;teva ore sau c&iar a --a !i - vrsturi incoerci"ile )continue, ce par a nu putea fi oprite* <n $raviditate, unele afeciuni psi&ice din punct de vedere al orarului, e@ist+ - vrsturi matinale dimineaa pe stomacul $ol la $ravide, alcoolici - vrsturi postprandiale dup m;ncare sau c&iar <n timpul alimentaiei la neuropai - tardive la -7 de ore dup alimentaie <n ulcer sau cancer $astric din punct de vedere al cantitii+ - se face "ilanul pe -7 de ore din punct de vedere al coninutului, e@ist+ - vrsturi alimentare - mucoase apoase apar la etilici, $ravide - fecaloide apar <n oclu!iile intestinale, mai ales locali!ate pe intestinul $ros - "iliare <n colecistopatii - purulente <n $astritele fle$monoase - san$uinolente sau cu s;n$e pur din punct de vedere al culorii, e@ist vrsturi+ - vrstura cu s;n$e rou, proaspt sau parial di$erat, Ain !a de cafeaA V &emateme!a V &emora$ie di$estiv superioar, apare <n ulcerul $astric (cancerul $astric, $astrite, ulcer duodenal - $al"en- ver!ui V vrsturi "iliare
/.5
NURSING CLINIC
- $l"ui murdar apar <n oclu!iile intestinale - incolore cu suc $astric apar <n $astrite, ulcere din punct de vedere al mirosului, avem vrsturi+ - cu miros fad, acru <n &iperclor&idii - cu miros de unt r;nced <n procesele de fermentaie $astric - cu miros de materii fecale - fecaloid <n oclu!iile intestinale fora de proiecie a vrsturilor+ - e@ist vrsturi care se elimin "rusc, <n >et, fr s fie <n le$atur cu alimentaia, fr $rea caracteristic vrsturilor acestea sunt vrsturile de tip central, fiind semn de &ipertensiune intracranian )HIC*M apar <n menin$ite, tumori cere"rale simptome care <nsoesc vrsturile+ - $rea, &ipersalivaie, cefalee, ta&icardie - dureri a"dominale - semne de des&idratare i de!ec&ili"rare &idroelectrolitic i acido"a!ic, prin pierderea din or$anism a ionilor de 2a, N, Cl. Notarea vrsturilor se face cu un cercule <nsoit de data i ora c;nd s-a produs, <n ru"rica special+ - cerc al"astru - semnific vrstur alimentar - cerc verde semnifica vrstur "ilioas - cerc rou semnific vrstur san$uinolent Captarea vrsturilor - se captea! i se pstrea! <ntr-un recipient p;na la venirea mediculuiM la indicaia acestuia se trimite la la"orator, <nsoit de "iletul de trimitere. Regurgitaia repre!int refluarea )<ntoarcerea* coninutului alimentar din stomac <n esofa$, p;n <n cavitatea "ucal, dar fr $rea i fr eliminarea <n e@teriorM acest coninut este <n$&iit, a>un$;nd din nou <n stomac. Eructaia repre!inta eliminarea aerului din stomac prin cavitatea "ucal. Interveniile nursei: aea! pacientul <ntr-o po!iie comod, cu capul situat lateral, pentru a preveni aspirarea vrsturilor <n ar"orele "ronic.
/.3
NURSING CLINIC
asi$ur toaleta cavitii "ucale, a te$umentelorM susine pacientul <n iniial se suprim in$estia de alimente i lic&ideM se administrea!, la
momentul vrsturii, cu tvia renal )sau $leata* l;n$ el. indicaia medicului, antivomitive, medicamente care com"at cau!a vrsturilor )etiolo$ice*, precum i perfu!ii intravenoase cu ser fi!iolo$ic, $luco! /.^, vitamine, minerale pentru refacerea ec&ili"rului &idroelectrolitic. re&idratarea oral se face treptat, cu lic&ide la temperatura camerei, iar alimentaia se va relua <n funcie de tolerana di$estiv. -* O/servarea Ai notarea scaunului Scaunul repre!int resturile alimentare supuse procesului de di$estie, eliminate din or$anism prin actul defecaiei. ,l este alctuit din+ re!iduurile rmase <n urma di$estiei alimentelor, produsele de e@creie ale tu"ului di$estiv i $landelor ane@e, precum i un numr mare de micro"i. .e1ecaia este actul fi!iolo$ic de eliminare a materiilor fecale prin anus. O/servarea scaunului+ elemente 1iFiologice+ frecvena+ - normal, la adult /-- scaune pe !i, sau unul la - !ile - /-- scaune pe !i la nou-nscut orarul+ ritmic, la aceeai or a !ilei, dimineaa dup tre!ire cantitatea+ !ilnic /8.--.. $rame de materii fecale consistena+ pstoas, omo$en forma+ cilindric, cu diametrul de 9-8 cm, lun$ime varia"il culoarea+ - "run, la adult, dat de sterco"ilin - la nou-nscut+ - verde "run <n primele !ile dup natere )meconiu* - su$arul alimentat la s;n+ $al"en-auriu, devine ver!ui sau verde - su$arul alimentat artificial+ $al"en-desc&is DI#B,,# #ccelerarea tran!itului intestinal, cu emisia unui numr mare de scaune <n -7 de ore, poarta numele de diaree* C;nd numrul scaunelor este prea mare, au loc
//.
NURSING CLINIC
pierderi importante de ap i electrolii, produc;nd des&idratare, &ipopotasemie, etc. Elemente de o/servare: frecvena+ - 9-6 scaune pe !i <n enterocolite - -.-9. scaune pe !i <n di!enterie - 5.-/.. scaune pe !i <n &oler consistena+ - sc!ut, scaunele pot fi moi, pstoase, semilic&ide, apoase cantitatea+ - crescut <n diareea ce apare <n "oli ale stomacului - sc!ut <n di!enterie - culoarea+ - $al"en-aurie, verde - al"icioas, $ri- murdar <n ictere mecanice, pancreatite cronice - ne$ru lucios, ca pcura V melen <n &emora$ii di$estive superioare - scaun amestecat cu s;n$e proaspt &emora$ii <n poriunea inferioar a tu"ului di$estiv - mirosul+ - acid semnific fermentaie e@a$erat - putred putrefacie e@a$erat - pre!ena de elemente patolo$ice+ - mucus, puroi, s;n$e apare <n "oli inflamatorii intestinale, cancer colorectal, di!enterie, diverticuli, polipi - esut muscular nedi$erat V creatoree, apare <n pancreatita cronic - scaune cu para!ii intestinali sau ou de para!ii )ascari!i, o@iuri, c&iste de :iardia am"lia* - simptome <nsoitoare+ - colici a"dominale, fe"r, $reuri, vrsturi - semne de des&idratare+ te$umente i mucoase uscate, o"oseal, sl"iciune muscular. Interveniile nursei: notarea <n foaia de temperatur+ - se notea! cu pi@ul al"astru, fiecare scaun este notat cu o liniu vertical, numrul total de scaune pe -7 & fiind trecut <ntr-o
///
NURSING CLINIC
csu de la "a!a foii de temperatur. nursa msoar $reutatea pacientului, aprecia! cantitatea de materii fecale eliminate, reali!ea! "ilanul &idric )raportul dintre lic&idele in$erate i cele eliminate*. pacientului i se recomand repaus la patM se vor recolta pro"ele "iolo$ice+ =1H, &emoleuco$rama, e@amen copropara!itolo$ic, coprocultura, pro"a de di$estie <n scaun, alte pro"e la indicaia medicului. nursa suprave$&ea! alimentaia "olnavului, aceasta fiind la <nceput &idric, iar apoi cu ore!, morcovi, "anane, carne sla", cu evitarea alimentelor $rase i condimentelor, dulciurilor administrea!, CO21CI'#FI# Constipaia se caracteri!ea! prin <ncetinirea tran!itului intestinal, eliminrile de materii fecale fiind o dat la --7 !ile, sau mai rar, uneori la intervale nere$ulate. Constipaia poate avea cau!e functionale )accidentale sau &a"ituale*, mecanice )steno! intestinal, cancer - neoplasm de colon* sau alte afeciuni )$inecolo$ice, endocrinolo$ice*. Factori favori!ani+ - sedentarismul, &idratarea insuficient - alimentaia srac <n fi"re alimentare - emoii, stres, medicamente, etc. #"sena complet a tran!itului pentru $a!e i materii fecale se numete oclu!ie intestinal sau ileus. ,@ist - tipuri de ileus+ - ileus dinamic apare <n afeciuni care produc parali!ia pereilor intestinali, de e@. pancreatita acut - ileus mecanic apare <n afeciuni care produc o"strucie mecanic a intestinelor+ tumori la indicaia medicului, perfu!iile de reec&ili"rare &idroelectrolitic i medicaia etiolo$ic i pato$enetic.
//-
NURSING CLINIC
Elemente de o/servare legate de constipaie+ frecvena+ - scaun la --7 !ile din cau!a tran!itului <ncetinit - a"sena complet a eliminrii de $a!e i materii fecale V ileus - cantitatea+ - redus, <n constipaie - mare, <n anomalii ale colonului )me$adolicocolon V intestin lun$ i lar$* - forma i consistena+ - "ile uscate, de consisten crescut )sc&i"ale, coprolii* - mas fecaloid a"undent, <n constipaia aton - culoarea+ <nc&is - simptome de <nsoire+ - crampe a"dominale, tenesme )sen!aia dureroas de defecare, fr eliminarea de materii fecale* - meteorism )acumulare de $a!e <n intestin, "alonare*, flatulen )eliminare frecvent a $a!elor din intestin* - anore@ie, cefalee, irita"ilitate - fecalom V acumularea unei cantiti mari de fecale <n rect, indurat, dificil de eliminat. Interveniile nursei: urmrete i notea! <n foaia de temperatur consistena i frecvena - administrea! la@ative - la indicaia medicului sau transmite mai departe, la infirmier, indicaia medicului de efectuare a clismei evacuatorii. recomand i urmrete &idratarea pacientului, alimentaia "o$at <n fi"re asi$ur i$iena local i $eneral. "!* O/servarea tegumentelor Ai mucoaselor /olnavului 1copul acestei o"servri este recunoaterea i descoperirea unor manifestri patolo$ice la nivelul te$umentelor(mucoaselor, care aduse la cunotinta medicului
//9
scaunelor
celulo!ice, efectuarea de e@erciii fi!ice re$ulate
NURSING CLINIC
permit sta"ilirea dia$nosticului i prevenirea unor complicaii. Elemente de o/servare+ #. Cranspiraia V un proces fi!iolo$ic prin care or$anismul pierde caldur <n cantitate e@cesivM are semnificaie patolo$ic i poate conduce la des&idratareM ea poate fi+ - locali!at de e@emplu transpiraia palmelor - $enerali!at - continu - periodic <n ca!ul fe"rei intermitente sau la sf;ritul unei fe"re continue, <n cri!a pneumonic - 0. Culoarea te$umentelor+ - paloarea permanent apare <n anemie - paloare instalat "rusc apare <n &emora$ii, colaps, soc - ciano!a sau coloraia al"struie a te$umentelor i mucoaselor apare <n afeciuni ale aparatului respirator, circulator, "oli cardiace con$enitale - coloraia $al"en a te$umentelor se numeste icter apare predominant <n "oli &epatice, dar poate fi datorat i unor medicamente )acidul picric*M culoarea $al"en ca paiul apare <n cancere sau anemii pernicioase - culoarea "ron!at apare <n "oala #ddison - culoarea "run apare <n ciro!a &epatic - culoarea cenuiu - murdar apare <n supuraii "ron&opulmonare - C. ,demul V repre!int acumularea de lic&id seros <n esutul celular su"cutanatM semnele clinice sunt+ creterea <n volum, piele palid, lucioas, ter$erea pliurilor cutanate naturale, pierderea elasticitii esuturilor. a nivelul mem"relor inferioare, )care sunt locali!area cea mai frecvent a edemelor*, prin comprimarea esutului edematiat pe creasta anterioar a ti"iei, rm;ne urma de$etului <n te$umente )Usemnului $odeuluiA*.
//7
NURSING CLINIC
Asistenta medical monitori!ea!, le$at de edeme+ diure!a ( -7&, cantitatea de lic&ide in$erate )"ilanul &idric*, $reutatea "olnavului i evoluia acesteia su" tratament, C#, re$imul i$ieno-dietetic )de o"icei tre"uie s fie &iposodat sau desodat*. ,@ist mai multe tipuri de edeme+ - edeme $enerali!ate acumularea de lic&id la nivelul mem"relor inferioare i <n cavitile seroase ale or$anismului )peritoneu, pleur, pericard* se numete anasarc - edeme locali!ate de e@emplu la $am"e, la pleoape, la nivelul or$anelor $enitale, la mem"rele superioare )mai rar* - edemul cardiac- pulmonar este un edem de culoare al"astru violaceu, apare <n afeciuni cardiace, pulmonare, fiind de o"icei locali!at la mem"rele inferioare - edemul caectic apare datorit scderii al"uminei din s;n$e i creterii permea"ilitii pereilor vasculari apare la "olnavi su"nutrii )cu &ipoproteinemie*, cu tu"erculo! sau cancere <n fa! avansat, cu cae@ie - edemul an$ioneurotic de cau! aler$ic - D. Descuamrile V repre!int desprinderea celulelor superficiale din epiderm - ele pot fi furfuracee, sau de tip pitiria!ic, lamelar sau su" forma de lam"ouri - ,. ,rupiile cutanate pot fi determinate de "oli infecioase )scarlatina, ru>eola* sau pot repre!enta semne de aler$ie )urticarie*. ,le pot fi+ - maculoase - papuloase - ve!iculoase - pustuloase - F. Hemora$iile cutanate pot fi cau!ate de tul"urri de coa$ulare, de fra$ilitatea vaselorM ele sunt de mai multe tipuri+ - peteiile sunt &emora$ii punctiforme, ovalare, rotunde
//8
NURSING CLINIC
- ec&imo!ele sunt pete &emora$ice e@tinse, pot fi <nsoite i de &emora$ii ale mucoaselor - epista@isul - repre!int s;n$erarea din cavitatea na!al - $in$ivora$ia repre!int s;n$erarea de la nivelul $in$iilor - &emateme!a repre!int vrsatura cu s;n$e rosu sau <n U!a de cafeaA - rectora$ia repre!inta eliminarea prin anus a s;n$elui rou, sin$ur sau amestecat cu materiile fecale. Interveniile nursei: "olnavul nu tre"uie s devin o surs de infecie pentru cei din >urM astfel, le!iunile cutanate sunt de!infectate corespun!tor i pansate sterilM !onele indemne vor fi i$ieni!ate. "olnavul va fi ec&ili"rat nutriional )alimentaie "o$at <n proteine, fructe* produsele pentru la"orator tre"uie corect recoltate i prelucrate )crustele, fiecare pacient tre"uie s "eneficie!e de articolele i asistena necesar
puroiul, firele de pr*. <n$ri>irii prului, un$&iilor, $urii, dinilorM dac pacientul este imo"ili!at la pat, toaleta sa este efectuat pe re$iuni, la pat, de ctre nursa. administrea!, la indicaia medicului, medicamentele, un$uentele, soluiile, pudrele i monitori!ea! rspunsul la tratament. ""*Eliminarea menstrual Ai vaginal neadecvat 'enstruaia repre!int activitatea fi!iolo$ic, lunar, de eliminare a s;n$elui de provenien $enital, la femeile aflate <n perioada fertil )de la pu"ertate la menopau!*. 'ani1estri 1iFiologice: prima menstruaie V menar&a, apare la //-/- ani ciclurile menstruale sunt re$ulate, apar <n medie la -5 de !ile interval, durea! <n medie 9-7 !ile, sunt moderat dureroase, s;n$ele este rou-<nc&is, cu miros fad.
//6
NURSING CLINIC
'ani1estri patologice+ amenoreea V lipsa menstruaiei, din cau!e fi!iolo$ice )sarcina* sau patolo$ice )tumori* dismenoreea se refer la durerile intense asociate menstruaiei menora$iile V menstruaiile prelun$ite metrora$iile V &emora$iile e@teriori!ate va$inal, <ntre menstruaii )fi"roame uterine* polimenoree V menstruaii care survin la intervale mai mici de -5 de !ile oli$omenoree V menstruaii care survin la intervale mai mari de -5 de !ile Secreiile vaginale sunt produse de ctre $landele situate la nivelul colului uterin, cu rol <n lu"refiere, umectare, transport )al spermato!oi!ilor*. de la pu"ertate, secreia este pre!ent permanent, fiind mai a"undent la ovulaie aspectul normal este de al"u de ou, transparent sau al"-lptoas )leucoree fi!iolo$ic* Manifestri patolo$ice+ &idroree V secreie va$inal a"undent, -..-7.. ml( -7& candido!a va$inal V secreie va$inal al"-$l"uie, "r;n!oas, pruri$inoas tric&omonia!a pruri$inoas neoplasmul )cancerul* $enital V secreie cafenie Interveniile nursei+ o"serv i notea! tipul de &emora$ie sau alte eliminri va$inale aea! pacienta <n decu"it dorsal, contraindic deplasarea <n ca! de &emora$ie asi$ur condiii de i$ien personal toalet local, pansament a"sor"ant recoltea! secreiile va$inale sau efectuea! splturile va$inale, la solicitarea medicului administrea! tratamentul &emostatic sau anti"iotic indicat de medic.
//4
va$inal
secreie
al"
$l"uie-spumoas,
aerat,
NURSING CLINIC
-*
RECOL$AREA )RO.USELOR #IOLOGICE SI
6IIIOLOGICE @.r* 6elicia 'arc>
1arcina revine #M:-istei )asistentei medicale $eneraliste*, se face cu mult "un sim i rspundere, tre"uie reali!ata <n condiii optime. 2orme $enerale+ - orarul recoltrilor )c;nd se recoltea!*+ recoltrile se efectuea! de o"icei dimineaa, <ntre orele 4 i /.M <n ur$ene, practic recoltarea se poate face oric;nd, la"oratoarele funcion;nd permanent. - pre$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavuluiM "olnavul tre"uie s fie nem;ncat )a >eun* cu apro@imativ 5 ore <nainte. - pre$tirea instrumentelor i a materialelor necesare recoltrii. Ce&nica recoltrii propriu-!ise+
//5
NURSING CLINIC
- completarea corect a "uletinelor de anali!e )numele i prenumele "olnavului, secia, salonul, patul, numrul foii de o"servaie, anali!a cerut, data, numele medicului ce a indicat recoltarea*. - etic&etarea produsului recoltat - pstrarea i transportarea produsului recoltat E1ectuarea punciei venoase - repre!int <neparea unei vene cu a>utorul unui ac ataat la o serin$. Scop: - recoltarea de s;n$e e@plorator+ se recoltea! s;n$e pentru cercetarea <n la"orator a unor constante "iolo$ice ale or$anismului )$licemia, colesterolul, etc.* terapeutic+ administrarea medicamentelor intravenoase sau e@tra$erea unei cantiti mai mari de s;n$e, /8.-8.. ml <n &ipertensiunea arterial 'ateriale necesare+ - tava medical acoperit cu c;mp steril - serin$i de 8-/. ml sterile - materiale de!infectante - casoleta cu tampoane, comprese sterile - $arou - muama( ale! pentru prote>area patului - recipieni pentru recoltarea s;n$elui+ epru"ete, sticle curate, spalate, uscate, $oale sau cu su"stan c&imic )anticoa$ulant,etc*, mediu de cultur, plci 'etri - tavi renal - pense anatomice `'re$tirea materialelor+ se ale$ materialele i se transport <n apropierea "olnavului. `'re$tirea fi!ic i psi&ic+ se e@plic necesitatea te&nicii, scopul acesteia, apoi se invit "olnavul s stea cu "raul <n e@tensie )decu"it dorsal sau e!;nd*
//3
NURSING CLINIC
ocuri de elecie+ la plica cotului, unde se anastomo!ea! vena cefalic cu "a!ilic i formea! marele M venos. A* Jn scop eNplorator - efectuarea punciei+ se aplic $aroul <n treimea inferioar a "rauluiM cu a>utorul de$etelor palpatoare palpm veneleM se pune <n eviden vena cea mai vi!i"ilM se de!infectea! locul ales cu un tampon cu alcool sau tinctur de iodM se solicit "olnavului s <nc&id pumnul i s rm;n cu el <nc&isM serin$a se ine <n m;na dreapt i puncia <ncepe dedesu"tul venei care urmea! s fie puncionat, fi@;nd !ona cu policele i tracion;nd uor te$umentele pentru a fi@a mai "ine venaM se introduce acul <n mi>locul venei, <n direcia a@ului lon$itudinal, cu "i!oul orientat <n susM se simte acul trec;nd prin stratul de piele, mai re!istent i peretele venei, mai elasticM se <mpin$e acul de-a lun$ul venei, la o ad;ncime de / /,8 cmM cu m;na st;n$ se tra$e <ncet pistonul, aspir;nd dac acul este corect plasat <n ven, <n serin$ apare s;n$eM se aspir cantitatea de s;n$e necesar pentru anali!a doritM apoi se desface nodul $aroului i "olnavul desc&ide pumnul. 1e aplic un tampon de vat uscat peste locul unde este acul, se retra$e apoi aculM tamponul se menine apsat, pentru efectuarea &emosta!ei. Cotul nu se <ndoaie, pentru a nu favori!a apariia &ematoamelor. 1e de!infectea! locul punciei cu alcool sau tinctur de iod. Incidente+ - s;n$ele poate infiltra esutul perivenos )&ematom* se retra$e acul i se comprim re$iunea cu un tampon steril - acul poate trece dincolo de ven, perfor;nd i peretele opus se retra$e uor acul - "olnavul poate pre!enta ameeli, paloare, lipotimie puncia este oprit imediat i se anun medicul. #* Jn scop terapeutic: paii de e@ecuie sunt la fel ca la puncia venoas, dar dup ce acul a ptruns <n ven, se <ndeprtea! $aroul, iar dac vena nu a fost afectat )&ematom*, lent se efectuea! in>ecia intravenoas.
/-.
NURSING CLINIC
C* ENplorator Ai terapeutic Becipienii cu s;n$e recoltat se etic&etea! i cu "uletinele de anali! se trimit la la"orator. Gn$ri>irea post te&nic+ acele se arunc, suprave$&erea "olnavuluiM reor$ani!area locului de muncM splarea pe m;ini. Recoltarea s0ngelui pentru eNamene 9ematologice2 /ioc9imice2 serologice Ai paraFitologice - s;n$ele se recoltea! pentru e@amene "ioc&imice, &ematolo$ice, serolo$ice, micro"iolo$ice sau para!itolo$ice. 1e efectuea! de ctre #M:-ist fc;ndu-se prin+ - <nepare la adult )<n pulpa de$etului sau lo"ul urec&ii*M - <nepare la copii <n faa plantar )de$etul mare la picior sau clc;i*M - puncie venoas sau arterial. A* Recoltarea s0ngelui capilar - prin <nepare, pentru e@amene &ematolo$ice )&emoleuco$rama, do!area &emo$lo"inei, a timpului de s;n$erare, de coa$ulare, determinarea protrom"inei, trom"ocite* Materiale necesare+ tav medical curat, alcool medicinal, ace sterile, tampoane vat, pipete 'otain, )pentru numrarea elementelor fi$urate ale s;n$elui*, lame de$resate. ,fectuarea+ - pre$tirea materialelor - pre$tirea psi&ic i fi!ic a pacientului - efectuarea te&nicii+ se asepti!ea! pulpa de$etului inelar sau mi>lociu, se evit con$estionarea prin frecare prea puternicM cu acul steril cu o micare rapid se <neap puin lateral pulpa de$etuluiM cu un tampon uscat, se ter$e prima picatur, se las s se forme!e a doua picatur fr s se apese, apoi se recoltea! s;n$ele, fie cu pipete, fie cu lama.
/-/
NURSING CLINIC
E1ectuarea unui 1rotiu de s0nge: - lamele se spal, se de$resea!, se usucM pe o lam se aea! o picatur de s;n$e <n partea st;n$ a lamei peste care se aea! o lamel cu mar$ini lefuite, <ntr-un un$&i de 78 de $radeM dup ce pictura de s;n$e s-a <ntins prin capilaritate, lamela se <mpin$e ctre partea li"er a lamei, pstr;ndu-se mereu aceeai <nclinaie i antren;nd toat pictura, fr s o fracione!e. - se a$it lama pentru uscare - "uletin de anali! - transport ur$ent la la"orator Cotul se face numai din s;n$e proaspt[[ #* Recoltarea s0ngelui venos: pentru eNamene 9ematologice )=1H i &emoleuco$ramM =1H se recoltea! prin puncie venoas Santicoa$ulant* 1edimentarea V ae!area pro$resiv a elementelor fi$urate ale s;n$elui spre fundul unei epru"ete din s;n$ele necoa$ula"il lsat <n repaus - este un fenomen fi!ic. =1H V vite!a de sedimentare a &ematiilor V rapiditatea )vite!a* cu care se produce ae!area &ematiilor. 'oate fi influenat de procesele inflamatorii )ami$dalita, otita*infecioase, reumatolo$ice, neople!ice, acestea provoac accelerarea cderii &ematiilor. Materiale necesare+ - /-- serin$i de - ml sterile - soluie citrat de 2a 9,5^ )anticoa$ulant* - stativ de epru"ete cu pipete Qester$reen S materiale necesare pentru puncia venoas. - splarea pe m;ini - pre$tirea psi&ic i fi!ic - pre$tirea punciei venoase. ,fectuarea+ - se aspir .,7 ml citrat de 2a 9,5^ <n serin$ de - ml S /,6 ml s;n$e V - ml <n
/--
NURSING CLINIC
total, se a$it epru"etaM se retra$e acul, se face &emosta!aM apoi epru"eta se trimite la la"orator, etic&etat cu datele pacientului )nume, salon, pat*. - reor$ani!area locului de munc Interpretarea re!ultatelor+ /. H,M#CII+ valori normale+ 7........ - 8.-......(mm 9. Creterea numrului de &ematii peste valorile normale+ poli$lo"ulie. 1cderea numrului de &ematii su" valorile normale+ anemie -. ,UCOCIC,+ valori normale+ 6... - 4...(mm9. imite fi!iolo$ice+ 7... -/....(mm9. Gn plus+ leucocito!a. Gn minus+ leucopenie 9. CBOM0OCIC,+ valori normale+ -8.... - 7.....(mm 9. Gn plus+ trom"ocito!a. Gn minus+ trom"ocitopenie. FOBMU # ,UCOCIC#BE 'O I MOBFO2UC ,#B,+ - neutrofile+ 68^ - eo!inofile+ - - 9^ - "a!ofile+ .,8 - /^ IMFOCIC,+ -8 - -5^ MO2OCIC,+ 6 - 4^ ' #1MOCIC, ,+ nu se $sesc <n mod normal, sunt pre!ente doar <n ca!uri patolo$ice )mielomul multiplu*. =1H+ valorile normale sunt de 9 - 8mm( la prima or, 8 - /. mm la - & - la femei, cu /-9 mm(& mai mult ca la "r"ai H,M#COCBICU + - valorile normale sunt 78^ la "r"ai, 7.^ la femei Recoltarea s0ngelui pentru eNaminri /ioc9imice: - se efectuea! prin puncie venoas, dimineaa pe nem;ncate )a >eun*M - se recoltea!a <ntre --8 ml s;n$e fr anticoa$ulant 1e pot determina+ ureea, creatinina, acidul uric, colesterolul total i fraciunile sale HD colesterol, D - colesterol, teste de disproteinemie, fosfatemie, fosfata!a alcalin, transamina!e, amila!emie, electrofore!a, calcemie,
/-9
NURSING CLINIC
sideremie, re!erva alcalin. `1e recoltea! - ml s;n$e S 7m$ florura de 2a pentru determinarea fi"rino$enului. #lte su"stante anticoa$ulante+ - citrat de 2a 9,5^, florura de 2a, o@alat de N, ,DC#, &eparina Recoltarea s0ngelui pentru eNamenele serologice - e@amenele cercetea! pre!ena sau a"senta anticorpilor <n serul "olnavului. - aceste e@aminri se utili!ea! pentru depistarea "olilor infectioase )fe"ra tifoid, sifilis, &olera*M de asemenea, sunt utile <n dia$nosticul i monitori!area unor "oli reumatolo$ice )poliartrita reumatoid* sau autoimune )&epatita autoimun, ciro!a "iliar primitiv*. - recoltarea se face prin puncie venoas direct <n epru"et, fr serin$, <n cantitate de 8 - /. ml. - dup coa$ulare se desprinde c&ea$ul de peretele epru"etei i dup 9. de minute se decantea! serul <ntr-o epru"et direct sau cu a>utorul unei pipete 'asteur sterileM serul ne&emoli!at are culoare $l"uie, iar cel &emoli!at este de culoare ro!. Recoltarea s0ngelui venos cu sistemul vacutainer este cea mai nou Ai mai modern metod de prelevare a s0ngelui2 materiale necesare+ - &older un tu" de material plastic care pre!int, la partea superioar, am"oul la care se ataea! acul de puncie prin <nfiletare, iar la partea inferioar dou aripioare - acul de puncie prote>at de carcasa "icolor - tu"uri vacuumtainer cu dopuri de diferite culori convenionale - materiale necesare efecturii punciei venoase. - e@ecuie+ - asistenta medical se spal, <m"rac mnui sterile - verific "anda de si$uran a acului inte$ritate, vala"ilitate
/-7
asigur0nd con1ortul pacientului Ai al asistentei medicale*
NURSING CLINIC
- <ndeprtea! carcasa de culoare al" a acului prin micri de rsucire - <nfiletea! capul li"er al acului <n &older - ale$e locul punciei i <l asepti!ea! - e@ecut puncia venoas+ introduce tu"ul <n &older apuc;nd aripioarele cu inde@ul i mediusul, iar cu policele <mpin$e tu"ul <n &older i astfel va fi strpuns diafra$ma $umat a dopuluiM dup prelevarea s;n$elui, se scoate tu"ul din &older prin micri de <mpin$ere asupra aripioareler laterale i i se imprim micri uoare de <nclinare rsturnare pentru omo$eni!are cu aditivulM apoi se introduce tu"ul urmtorM - apoi se retra$e acul din venM epru"etele se etic&etea! i se trimit la la"orator. - acul utili!at se arunc <n containerul destinat special pentru acest scop. [ Cu"urile vacuumtainer se utili!ea! <n funcie de codul de culoare a dopului de cauciuc2 ast1el: rou i portocaliu+ pentru "ioc&imie clinic+ se pot determina $licemia, transamina!ele, amila!emia, ureea, creatinina, acidul uric, "iliru"ina total )cu cele dou fraciuni, direct i indirect*, iono$ram ne$ru+ pentru determinarea =1H-ului )se a$it dup recoltare printr-o micare lent* "leu+ pentru determinri de coa$ulare+ fi"rino$en, timp de protrom"in )se a$it dup recoltare printr-o micare lent* mov+ pentru determinri &ematolo$ice+ &ematocrit, &emoleuco$ram cu formul leucocitar )se a$it dup recoltare printr-o micare lent* Recoltarea s0ngelui pentru eNamene /acteriologice @9emocultura> H,MOCU CUB# V introducerea s;n$elui pe un mediu de cultur pentru e@aminare "acteriolo$ic. 're!enta "acteriilor <n s;n$e se numete "acteriemie. Indicaii+ a* c;nd este suspectat o septicemie cu stafilococ, menin$ococ, enterococ, $onococ )atunci c;nd "olnavul are fe"r ridicat cu oscilaii f. mari*
/-8
NURSING CLINIC
"* c;nd avem o "acteriemie <n fe"r tifoid, <n "rucelo!, <n endocardit infecioas su"acut, etc. c* pentru depistarea etiolo$iei unor sindroame fe"rile, la care investi$aiile u!uale nu au putut preci!a cau!a. Hemocultura se efectuea! la de"utul "olii, <nainte de administrarea anti"ioticelorM <n ca!uri de ur$en, anti"ioticele se pot administra imediat dup recoltare, urm;nd a fi sc&im"ate, dac e ca!ul, dup sosirea re!ultatelor. Hemocultura poate fi completat de coprocultur, urocultur, etc. Materiale necesare+ - materiale necesare ca pentru puncia venoas - mnui sterile - serin$ de -. ml steril, i mediile de cultur )"ulion citrat i $elo! semilic&id* 're$tirea materialelor+ pre$atirea psi&ic i fi!ic a "olnavuluiM recoltarea se face cu mnui o"li$atoriu - [ Este important ca recoltarea s0ngelui s 1ie 1cut En timpul puseului 1e/ril sau ascensiunii termice . 1e face cu - asistente )una care efectuea! puncia i una care <nsm;nea!*. :aroul se pune la /.-/- cm de plica cotului i se recoltea! /- ml s;n$e. 1e <nsm;nea! imediat+ - <n epru"eta cu "ulion citrat inut uor culcat se proiectea! /. ml s;n$e i se numete <nsm;nare aero" - <n epru"eta cu $elo! semilic&id - $l"ui se proiectea! restul )- ml s;n$e* V <nsm;nare anaero" - se flam"ea! $ura epru"etelor cu mediile de cultur - locul se de!infectea! - <n$ri>ire post te&nic - "uletinul de anali! <mpreun cu epru"etele se trimit la la"orator ur$ent )94 $r Celsius, <n termos* -reor$ani!are loc de munc
/-6
NURSING CLINIC
Recoltarea SN6 @secreia naso 8 1aringian> O a eNudatului 1aringian
,@udatul farin$ian V lic&id produs printr-un proces inflamator farin$ian recoltarea secreiilor de la nivel farin$ian se efectuea!a nu numai <n an$ine )inflamaia farin$elui i a ami$dalelor*, ci i <n unele "oli care pot fi declanate de o infecie farin$ian cum ar fi+ $lomerulonefritele, reumatismul articular acut. 1cop+ e@plorator )pentru depistarea $ermenilor pato$eni de la nivelul farin$elui*, depistarea persoanelor sntoase purttoare de $ermeni. Becomandri+ - "olnavul tre"uie s fie nem;ncat, s nu fie su" tratament anti"iotic, de!infectante farin$iene, nu se spal pe dini <n dimineaa recoltrii. Materiale necesare+ - tav cu spatul lin$ual sterili!at, epru"ete cu tampoane sterile sau cu o ans steril - medii de cultur+ "ulion sau $elo! - lame de microscop curate, uscate, de$resate
/-4
NURSING CLINIC
- masc protecie - tavi renal `'re$tirea materialelor `'re$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavului - se invit "olnavul s-i desc&id $ura, lim"a se apas cu spatulaM cu tamponul farin$ian steril se ter$e depo!itul de pe farin$e i ami$dale, iar dac este ca!ul se de!lipete o poriune mic din mem"rana fals. - se flam"ea! $ura epru"etei, se introduce tamponul farin$ian i se <nc&ide epru"eta. - se pot efectua frotiuri sau putem <nsm;na pe medii de cultur - se etic&etea! epru"etele - se completea! "uletinul de anali! - se transport imediat la la"oratorM timpul scurs de la recoltare p;n la <nsm;nare nu va depi 8-6 &. - reor$ani!area locului de munc Becoltarea secreiilor purulente - scop e@plorator. 1e face cu serin$a. Recoltarea materiilor 1ecale - se reali!ea! <n vederea e@aminrii lor microscopice, "ioc&imice, "acteriolo$ice i para!itolo$ice. ,@amenul "acteriolo$ic+ permite dia$nosticarea unor "oli infecioase $astrointestinale, pentru depistarea "acilului tific )fe"ra tifoid*, "acilului di!enteric )di!enterie*, "acilul tu"erculos, vi"rionul &oleric i entero"acteriile din to@iinfeciile alimentareM dup sta"ilirea dia$nosticului se suprave$&ea! evoluia "olii i a persoanelor purttoare de $ermeni pato$eni. ,@aminarile "ioc&imice i e@amenul pentru di$estie - permit descoperirea unor tul"urri <n secreia fermenilor di$estivi, pre!ena microscopic a s;n$elui <n scaun. ,@aminri para!itolo$ice+ pun <n eviden para!ito!ele intestinale
/-5
NURSING CLINIC
- scopul acestor investi$aii este e@plorator. Becoltarea se poate face din+ scaun spontan, scaun provocat cu pur$ative, sau direct din rect sau colonul si$moidian )pe cale instrumental, numai de ctre medic*. Materiale necesare+ - tav medical cu epru"ete cu tampoane sterile - tu" recoltor pentru materiile fecale - tampoane sterili!ate montate pe port tampon - plosc sterili!at i uscat - sonda 2elaton steril nr /6(/5 - pur$ative saline )sulfat de M$, sulfat de 2a* - epru"ete cu medii de cultur - toate materialele necesare pentru toaleta perineal 're$tirea materialelor 're$tirea fi!ic i psi&ic a "olnavului 1plarea pe m;ini Becoltarea+ - din scaun spontan sau provocat - se aea! plosca steril su" re$iunea fesier a "olnavului, se recoltea! din plosc cu lin$ura recipientului special de recoltare c;teva fra$mente de fecale )8.$r* din diferite pri ale scaunului <n special din prile suspecte cu coninut mucos, $run>os, puroi, s;n$e. - direct din rect+ - pacientul este <n decu"it lateralM cu m;na st;n$ se vi!uali!ea! anusul, iar tamponul cu m;na dreapt se introduce cu "l;ndee din anus <n rectM se ter$e mucoasa rectal i se introduce tamponul <n epru"eta steril, flam";ndu-se $ura epru"eteiM produsul se poate <nsm;na pe medii de cultur Becoltarea la copil+ cu sonda 2elaton steril nr /6(/5 introduc;ndu-se sonda cu "l;ndee, prin anus la o distan de /.-/8 cmM la e@tremitatea li"er a sondei se ataea! o serin$ cu a>utorul creia se aspir coninutul colonuluiM sonda se <ndeprtea! din rect, iar coninutul se introduce <ntr-o epru"et sterilM
/-3
NURSING CLINIC
- <n$ri>iri post te&nice - reor$ani!area locului de munc Recoltarea urinei - din urina recoltat se fac urmtoarele e@aminri+ eNamen 1iFic+ se determin+ volum, aspect, culoare, miros, densitatea, pH-ulM eNamen /ioc9imic+ al"umina, $luco!a, puroiul, uro"ilino$enul, pi$menii "iliari, amila!a din urin )amila!uria*, acetona, iono$rama i sedimentul urinar )unde se evidenia! pre!ena de diferite cristale de acid uric, o@alai, pre!ena leucocitelor, a &ematiilor, a florei micro"iene <n ca! de infecii urinare*. Becoltarea se face <n urinar sau plosc. 1e adun pe -7&. Becoltarea urinei pentru e@amenele "acteriolo$ice+ UBOCU CUB# - determin pre!ena "acteriilor <n urin, de aceea recoltarea urinii tre"uie s se fac <n condiii de asepsie perfect, deci urocultura este recoltarea i <nsm;narea pe medii de cultur a urinii <n condiii de asepsie perfect. 1cop+ e@plorator, de depistare a "acilului Coli, 'roteus, Nle"siella, Noc&. Becoltarea+ prin - metode+ /. direct din >etul urinar mi>lociu, /.--. ml )epru"eta steril cu dop steril*+ pacientul sau pacienta et <n toalet, al doilea <n epru"et cu $ri>, fr a atin$e mar$inile epru"etei, iar apoi din nou <n toalet. -. prin sonda> ve!icalM primele picturi se arunc i restul se captea! i se face <nsm;narea pe medii de cultur imediat. - nu se administrea! anti"iotice /. !ile <nainte de recoltare. - nu vor consum lic&ide /- & <nainte de recoltare. - "olnavul nu va urina 6 ore <nainte de recoltare - recoltarea se face de preferin dimineaa la tre!ire.
/9.
NURSING CLINIC
"!*
)AR$ICI)AREA
LA
EKA'ENUL
'E.ICAL
@3III$A> @.r* 6elicia 'arc>

Medicul efectuea! e@aminarea clinic a "olnavului <n cola"orare cu nursa, at;t <n policlinic c;t i <n spital. 'articiparea nursei la e@amenul clinic medical al "olnavului este o o"li$aie profesional, contri"uind la crearea unui climat favora"il pentru relaia medic-pacient. Materiale necesare+ stetoscop tensiometru ciocan de refle@e termometru, spatule lin$uale sterile, mnui sterile, tvi renal, alcool medicinal, alte instrumente <n funcie de specificul seciei )pense c&irur$icale, specul na!al, etc.* ,tapele pre$tirii i reali!rii vi!itei medicale+ se pre$tesc i se distri"uie foile de temperatur, foile de o"servaie, se verific starea de funcionare a instrumentelor, acestea fiind ae!ate pe o la seciile c&irur$icale se pre$tete i o msu rulant cu materiale pentru adnotrile despre medicaia i alimentaia "olnavuluiM tav separat, acoperite cu un c;mp steril pansamente, <ntruc;t pentru e@aminarea pl$ii unele pansamente vor fi desfcute la vi!it i <nlocuite cu altele noi, sterile. se pre$tesc c;teva medii de cultur cu tampoane sterile, pentru recoltri se aduc re!ultatele e@amenelor de la"orator, re!ultatele radio$rafiilor, "acteriolo$ice, dac se impune. eco$rafiilor, electrocardio$rafiilor i se ataea! la foile de o"servaie ale "olnavilor.
/9/
NURSING CLINIC
se pre$tete salonul+ imediat dup micul de>un se efectuea! curenia i
de!infecia, se aerisete salonulM se verific dac urinarele, scuiptoarele, au fost <nlocuite cu altele curate i sterile. se asi$ur temperatura i iluminarea optim a salonului, precum i linitea se efectuea! toaleta pacientului, pe re$iuni sau total, lucru reali!at de nursa a>ut "olnavul s se ae!e <n po!iiile indicate de medic, de!"rac necesar vi!itei medicale. o"icei de infirmiere. "olnavul pe re$iuni sau total, indic;nd "olnavului s <i in capul <n po!iia opus e@aminatorului. nursa servete medicul cu instrumentele solicitate. notea! toate indicaiile i prescripiile medicului )recoltarea de produse
"iolo$ice, e@amene de la"orator, alimentaie, medicaie, parametri ce tre"uie monitori!ai+ puls, temperatur, tensiune arterial, diure! etc.*. dac medicul a solicitat sau dac asistenta consider necesar, se pstrea! pentru vi!it scaunul sau urina dac au avut aspecte patolo$ice, vrsturile captate sau sputa captat <n scuiptori sau cutii 'etri fie pentru a fi e@aminate de medic, fie pentru e@amenul "ioc&imic i "acteriolo$ic. dup vi!it a>ut pacientul s se <m"race dup vi!it sau c&iar <n timpul ei se aplic primele msuri terapeutice de
ur$en, dac starea pacientului o cere.
/9-
NURSING CLINIC
""*
E6EC$UAREA
.E
SON.A;E2
S)&L&$URI
=I
CLIS'E @ .r* 6elicia 'arc>

SondaHul: - repre!int introducerea unei sonde sau cateter de cauciuc, material plastic prin cile naturale <ntr-un or$an cavitar sau canalicular. Scop+ - e@plorator, terapeuticM Spltura: - este introducerea de lic&id <n cavitatea sondat <n scopul <ndeprtrii su"stanelor formate sau introduse accidental <n acea cavitate. REGULI GENERALE+ <n efectuarea, sonda>elor i splturilor+ - pre$tirea psi&ic a "olnavului - pre$tirea medicamentoas, re$im dietetic necesar pentru efectuarea sonda>elor - ale$erea sondelor, cateterelor necesare pentru efectuarea sonda>elor )ale$erea acestora s se faca astfel <nc;t s fie netede i s fie inte$re* - respectarea unei asepsii perfecte, at;t prin sterili!area instrumentelor, a soluiilor c;t i a de!infeciei perfecte a m;inilor - efectuarea cu atenie i <ndem;nare, cu sonde lu"refiate sau udate pentru a nu le!a mucoasele )e@ist risc de perforaie, infecie* - splturile vor fi efectuate prin introducerea unei cantiti de lic&id mai mic dec;t capacitatea cavitii de splat - sonda>ele i splturile vor fi menionate <n foaia de o"servaie - eventualele $reeli tre"uie anunate imediat medicului. "* E6EC$UAREA PS)&L&$URII AURICULARE5 V spltura conductului auditiv e@tern - se efectuea! pentru <ndepartarea secreiilor )puroi, cerumene sau a corpurilor strine* i tratamentul otitelor )medii* cronice Scop: - pur terapeutic
/99
NURSING CLINIC
'ateriale necesare+ - masa de tratament acoperit cu c;mp steril, tavi renal mare, dou oruri de cauciuc, muama, travers, vat, serin$ :uOon /8.-..ml sterili!at i uscat, prosop curat, lic&id de spltur, )ap steril <ncl!it la 94X C sau soluie medicamentoas prescris de medic, soluie "icar"onat 7(/...*. )regtirea materialelor+ - se pre$tesc, se transport l;n$ "olnav. - pre$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavului - <n ca!ul dopului epidermic se va instila )se picur* soluie acid salicilic <n suspensie <n ulei de vaselin - <n ca!ul dopului de cerumen, cu -7 de ore <nainte de efectuarea splturii auriculare se va instila <n conductul auditiv e@tern de 9 ori pe !i soluie de "icar"onat de 2a <n $licerin /(-. - <n ca!ul corpilor strini &idrofili, "oa"e de le$ume i cereale - se va instila alcool - <n ca!ul corpurilor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, $licerin sau se aplic un tampon cu alcool cu efect narcoti!ant. $E4NICA: 8 splare pe m;ini, <m"rcarea orului - se aea! tvia renal su" pavilionul urec&ii, se verific temperatura lic&idului de spltur - s fie 94XC i se aspir <n serin$a :uOon - se solicit "olnavului s ectea! lic&idul de spltur spre peretele posterior i superior i se ateapt evacuarea. - se repet de c;teva ori p;n c;nd lic&idul rm;ne curat - se introduce un tampon curat <n conductul auditiv - medicul controlea! coninutul lic&idului de spltur dac este ca!ul - se aea! "olnavul <n decu"it dorsal - splarea pe m;ini - reor$ani!area locului de munc
/97
NURSING CLINIC
INCI.EN$E+ - presiune prea mare a >etului, temperaturii sau a lic&idului de spltur ACCI.EN$E: - ameeli, dureri, vrsturi, lipotimie i traumati!area "olnavului * S)&L&$URA OCULAR& 'A$ERIALE NECESARE+ - pipete pentru spltura ocular numite U2DI2, - su"stane antiseptice i!oterme+ soluie acid "oric 9^, o@icianat de mercur - /8.. ml ser fi!iolo$ic la 94X C - ap "icar"onatat -- (/... - se pre$tesc materialele+ pre$tirea fi!ic i psi&ic a "olnavului - po!iia e!;nd cu capul aplecat pe spate, cu privirea <n sus, tvia renal se aea! lipit su" "r"ie $E4NICA: - splarea pe m;ini, de!infectarea cu alcool, verificarea temperaturii lic&idului - cu m;na st;n$ se <ndeprtea! fanta palpe"ral, evit;ndu-se corneea, "olnavul este ru$at s uctival, ru$m "olnavul s irea post-te&nic+ se ter$e cu un tampon steril oc&iul - reor$ani!area locului de munc ?* E6EC$UAREA SON.A;ULUI =I S)&L&$URII GAS$RICE SON.A;UL+ sau tu"a>ul $astric - repre!int introducerea unui tu" de cauciuc )sond F#UCH,B* prin farin$e, esofa$, stomac
/98
NURSING CLINIC
SCO)+ e@plorator )pentru studierea funciei evacuatorii a stomacului si a c&imismului $astric* i terapeutic )pentru evacuarea coninutului to@ic al stomacului i pentru alimentarea "olnavului*. S)&L&$URA GAS$RIC&+ - evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de e@sudate i su"stane strine depuse prin sonda> $astric SCO): - terapeutic Indicaii+ - <n into@icaii alimentare sau cu su"stane to@ice - sta! $astric <nsoit de procese fermentative di$estive - pre$tirea preoperatorie - interveniile de ur$en - pt. pre$tirea de $astroscopie Contraindicaii: - <n "oli cardio respiratorii <n stare $rav, decompensate - <n perioada dureroas a ulcerului $astric - <n cancerul $astric - into@icaii cu su"stane caustice - &epatitele cronice 'A$ERIALE NECESARE+ (1onda> - tav medical S sonda F#UCH,B sau ,I2HOB2 sau 2, #CO2, avem nevoie de un "alona numit ,B ,2M#P,B, - soruri de cauciuc, tavi renal 'A$ERIALE NECESARE+ (1pltura - sondele - - serin$i sterile de plastic, muama sau ale!, o sticl <n care se adun lic&idul, casolet cu mnui sterile, o can de sticl sau metal cu 8 l ap la -8--6X C, o pens &emostatic, lic&idul de spltur sau medicamente indicate de medic, cr"unele ve$etal, prosoape i recipiente pt. captarea lic&idului evacuat din stomac - pre$tirea materialelor - pre$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavuluiM el va fi <m"rcat cu orul de cauciuc sau plastic pentru protecia &ainelor proprii.
/96
NURSING CLINIC
E6EC$UAREA SON.A;ULUI GAS$RIC - asistenta <i pune mnuile i orulM se aa! <n dreapta pacientuluiM sonda se ine cu m;na dreapt ca pe un creion - se invit "olnavul s un$e la nivelul arcadelor dentare, sonda este <n stomacM solicitm pacientului s respire profund - se verific po!iia sondei <n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu a>utorul serin$ii - "olnavul este invitat s <i contracte pereii a"dominali pt. favori!area $olirii stomaculuiM se aea! la captul li"er al sondei "alonul ,rlenmaOer pentru captarea sucului $astric, care va aprea imediat <n sond, datorit presiunii intrastomacale crescute. - e@tra$erea+ <n preala"il se pensea! cu o pens &emostatic pt. a nu deversa coninutul sondei <napoi <n farin$e )pericol de aspirare*, concomitent co"or;nd e@tremitatea li"er a sondei cu micri "l;nde se e@tra$e sonda E6EC$UAREA S)&L&$URII GAS$RICE - sonda a a>uns <n stomac, la captul li"er al sondei se aea! p;lnia de sticl i se co"oar la nivelul toracelui "olnavului - se verific lic&idul de splare, s fie la -8(-6X C - se umple p;lnia - se ridic p;lnia deasupra capului "olnavului pentru ca lic&idul s a>un$ <n stomac - <nainte ca p;lnia s se $oleasc complet se co"oar cu 9.-7. cm su" nivelul epi$astrului <n po!iie vertical, pentru ca s se adune <n ea lic&idul stomacal pe principiul vaselor comunicante sau sifona>ului - se $olete coninutul <n li$&ean, se repet te&nica 8-6 ori p;n c;nd lic&idul de spltur evacuat devine curat i limpede, fr resturi alimentare i su"stane
/94
NURSING CLINIC
strine - e@tra$erea se face conform sonda>ului $astric - <n$ri>ire post - te&nic - se cur pacientul - pre$tirea coninutului $astric evacuat pentru anali!e de la"orator i e@aminri to@icolo$ice - se determin cantitatea i se completea! "uletinul de anali!e - apoi se trimite la la"orator - reor$ani!area locului de munc - se notea! <n FO Accidente: - sen!aie de $rea, vrsturi )la introducerea sondei "olnavul este invitat s respire profund pe nas* - pentru a preveni $reaa sau durerea, se indic aneste!ia local a farin$elui cu soluie @ilin -^ <nainte de procedur - ptrunderea accidental a sondei <n farin$e )tusea refle@*, "olnavul se <nroete, se ciano!ea!M se e@tra$e imediat sonda - sonda se poate <nfunda cu resturi alimentare, desfundarea se face prin insuflaie cu aer - "ron&opneumoniile de aspiraie. B* E6EC$UAREA SON.A;ULUI .UO.ENAL - sonda>ul sau tu"a>ul duodenal - V introducerea unei sonde ,I2HOB2 dincolo de+ C0+ - cavitatea "ucal F+ - farin$e ,+ - esofa$ 1 stomac, dincolo de pilor. Scop: - e@plorator+
/95
NURSING CLINIC
- de e@tra$ere a coninutului duodenal format din+ coninut $astric S "ila S suc pancreatic S secreie proprie - terapeutic+ - de drenare a cilor "iliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra ficatului, a cilor "iliare sau a tu"ului di$estiv - alimentaie artificial+ de introducere de lic&ide &idratante i alimente lic&ide la "olnavii incontieni, comatoi, cu tul"urri de de$lutiie - aspiraie continu, <n ca!ul oclu!iilor i su"oclu!iilor intestinale, precum i dup interveniile c&irur$icale pe tu"ul di$estiv 'ateriale necesare: - muama, ale! , tvi renala, tav medical, o ptur rulat sul sau o pern dur, soluie de M$ 1O7 99^ steril, sond ,I2HOB2 steril, serin$i sterile de /.--. ml, &;rtie de turnesol S <n funcie de scop )medii de cultur, ulei de msline, novocain* $e9nica: 8 primele pre$tiri sunt la fel ca la sonda>ul $astric - c;nd divi!iunea a>un$e la 78 cm, sonda a trecut de esofa$ i a a>uns <n stomac a* se sc&im" po!iia "olnavului din e!;nd <n decu"it lateral drept i se introduce un sul de ptur sau o pern tare <n re$iunea &epatic )&ipocondrul drept* " * se favori!ea! pro$resia sondei spre pilor unde a>un$e c;nd la arcada dentar se afl divi!iunea 6. cmM se continu introducerea sondei cu mare atenie i r"dare, /-- cm la 9-8 minute. c* verificarea po!iiei sondei+ dac nu se scur$e "ila, se verific dac sonda a a>uns <n duoden+ /* - s-a <ncolcit <n stomac =erificare+ - se insufl 6. ml aer prin sond cu a>utorul serin$ii - se aspir dup / min i dac sonda a a>uns <n duoden se recuperea! mai puin de -. ml de aer
/93
NURSING CLINIC
-* - se introduc /. ml de lapte prin sonda care dac a a>uns <n duoden nu se mai recuperea! )se recuperea! numai dac sonda a a>uns <n stomac* 9* - e@amenul radiolo$ic, unde o"servarea sondei poate fi vi!uali!at datorit faptului c este impre$nat de sruri de 'lum" Captarea /ilei: - c;nd divi!iunea 48 cm a a>uns la nivelul arcadelor dentare, dup / or i a de la ptrunderea sondei, <n stomac la captul li"er al sondei apare /ila A sau coledocian de culoarea $al"en aurieM se verific reacia alcalin a sucului duodenal cu &;rtia de turnesol - se introduc prin sond cu serin$a 7.ml soluie de sulfat de ma$ne!iu M$ 99^ la temperatura camerei pentru determinarea drenrii "ilei ve!iculare. 1onda se pensea! sau se lea$M dup /8-9. min se desc&ide sonda i se colectea! 9.-7.ml de "il v;scoas de culoare castanie <nc&is /ila # sau /ila veFicular* - dup evacuarea "ilei 0 se continu colectarea unei "ile clare, limpede care provine direct de la ficat i se numete /ila C sau 9epatic* Cele trei epru"ete cu 9 tipuri de "il se etic&etea! i se trimit la la"orator. - <ndeprtarea sondeiM <nainte de <ndeprtare se insufl c;iva ml de aer, se pensea!, i cu micri "l;nde se e@tra$e sonda - reor$ani!area locului de munc. Incidente Ai accidente: /* - <ncolcirea sondei <n stomac -* - imposi"ilitatea drenrii "ilei cau!at de un o"stacol funcional )spasmul sfincterului ODDI* sau un o"stacol anatomic - coa$ularea "ilei v;scoasse 9* - un spasm piloric+ se va <ncerca desc&iderea pilorului prin neutrali!area sucului acid din stomac cu o cantitate -.-7.ml "icar"onat de sodiu /.^ sau cu medicamente antispastice administrate <nainte i <n timpul sonda>ului. 7* - $rea i vrsturi la introducerea sondei 8* - aspirarea coninutului sondei la e@tra$erea ei 6* - o"oseala "olnavului prin prelun$irea duratei sonda>ului peste trei ore
/7.
NURSING CLINIC
4* - <nnodarea sondei <n stomac datorit contraciilor pereiilor $astrici <n timpul sen!aiilor de vom. C* E6EC$UAREA S)&L&$URII 3AGINALE V introducerea <n va$in a unui curent de lic&id, a apei sau a unor soluii medicamentoase, care dup ce spal pereii va$inului, se evacuea! pe l;n$ canul. Scop+ terapeutic - de <ndeprtare a coninutului va$inal patolo$ic - se practic de!infecia local <naintea interveniilor c&irur$icale $inecolo$ice i o"stetricale - calmante pentru dureri 'ateriale necesare: - iri$ator sterili!at - )din sticl sau e"onit*, continuat cu un tu" de cauciuc la captul cruia este adaptat o canul ve!ical )din sticl sau ino@* cu o lun$ime de /8(-.cm, uor cur"at, cu v;rful "om"at i cu o serie de orificii at;t <n v;rf c;t i <n >os, su" forma unei ro!ete de du - muama, ale! - spun, stativ, soluie medicamentoas apro@imativ -l )ap o@i$enat, soluie de Cloramin .,9-/^, solutie sla" perman$anat de N )potasiu**, vaselin, prosop, plosc - pre$tirea materialelor - pre$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavului - de o"icei se face <n sala de tratament )paravan*M se poate face i <n pat introduc;nd plosca su" re$iunea dorsal a "olnavei - se face toaleta or$anelor $enitale e@terne cu ap i spun, iar re$iunea vulvei se poate acoperi cu un strat su"ire de vaselin. $e9nica+ - splarea pe m;ini
/7/
NURSING CLINIC
- se pre$tete iri$atorul, se adaptea! canula la tu"ul iri$atorului, se $olete aerul i se aea! iri$atorul pe un stativ la o <nlime 48-/.. cm de la nivelul re$iunii pu"iene - se verific temperatura soluiei de splturi - cu m;na st;n$ se <ndeprtea! la"iile mari i mici, se introduce canula, se vi!uali!ea! va$inul, canula se introduce prin micri "l;nde de rotaie pn la o ad;ncime /.-//cm, pn c;nd <nt;mpin re!istena fundului de sac posterior Dou$las al va$inului - se desc&ide ro"inetul i se spal "ine fundul de sac posterior al va$inului i se plim" canula pe toat suprafaa va$inului - canula se <ndeprtea! <nainte de $olirea complet a iri$atorului, pt. a se preveni ptrunderea aerului <n va$in, fie prin pensare sau <nc&iderea ro"inetului. IngriHiri post 8 te9nice - e@aminarea lic&idului de spltur, se trimite la la"orator, cu "uletin de anali! D* E6EC$UAREA S)&L&$URII =I A SON.A;ULUI 3EIICAL 1onda>ul ve!ical+ este introducerea unei sonde sterile prin uretr <n ve!ica urinar Scop+ - e@plorator i terapeutic+ de recoltare a unei cantiti de urin pentru e@amene de la"orator, depistarea unor modificri patolo$ice ale uretrei i ve!icii urinareM pentru introducerea unei su"stane medicamentoase. 1pltura ve!ical+ este introducerea unor su"stane medicamentoase prin sonda ve!ical cu scopul <ndeprtrii e@sudatelor patolo$ice, a produselor patolo$ice re!ultate din inflamarea pereilor ve!icii urinare. 'ateriale necesare+ - tav medical, stativ cu /-- epru"ete, epru"ete sterili!ate cu dop de vat pentru urocultur, medii de cultur , sonde 2elaton sterile de /8 cm, ser fi!iolo$ic steril, casolet cu tampoane sau comprese sterile, o@icianur de mercur )H$*, /-8..., casolet cu mnui sterile, tvi renal pentru
/7-
NURSING CLINIC
colectarea urinii, ale!, pense sterile S materiale necesare pentru toaleta or$anelor $enitale e@terne, spun, un lu"rifiant, ulei de vaselin, decu"it dorsal A* SondaHul veFical la 1emei - pre$tirea materialelor - pre$tirea fi!ic i psi&ic - ae!area "olnavei <n po!iie $inecolo$ic - prote>area patului 1e aea! tava <ntre coapsele pacientei, se efectuea! toaleta or$anelor $enitale e@terne )ap S spun* de sus >os ,fectuarea te&nicii+ - se folosesc mnui de unic folosin - cu m;na st;n$ se reali!ea! vi!uali!area meatului urinarM cu un tampon <m"i"at cu o@icianur de mercur /(8... se ter$e orificiul uretral de sus <n >os, aceast de!infecie se repet de --9 ori cu alte tampoaneM sonda se prinde ca un creion, se lu"refia! cu ulei steril i se introduce cu mult atenie i <ndem;nare apro@imativ 7-8 cm p;n c;nd la captul li"er al sondei apar primele picturi de urin care se scur$ <n tvia renalM dac medicul indic, se recoltea! urina pentru uroculturM se pensea! sonda cu micri "l;nde, se e@tra$e sonda din ve!ic, splarea pe m;ini - <n$ri>irea post te&nic - reor$ani!area locului de munc #* SondaHul veFical la /r/ai - materiale necesare+ )idem femei* S recipient pt. recoltarea urinei S sonda M 2, #CO2 sau CHI,M#22, $e9nica: - splarea pe m;ini, <m"rcarea mnuilor, toaleta $landului, se decalotea! $landul i se de!infectea! meatul urinar cu o@icianur de mercur sau ser fi!iolo$ic steril - cu m;na st;n$ se prinde "ine penisul, <ntroduc;ndu-se sonda <n meatul urinar apro@imativ /- cm
/79
NURSING CLINIC
- la captul li"er al sondei apar primele picturi de urin care se captea! <n tvia renal sau epru"ete - c;nd ve!ica s-a $olit se pensea! captul li"er al sondei cu micri "l;nde se e@tra$e sonda - <n$ri>iri post te&nice - splarea pe m;ini - reor$ani!area locului de munc C* Spltura veFical - toate materialele de la sonda> S serin$a :UPO2 - sau un iri$ator ca i pentru splturi va$inale - soluie pentru spltur apro@imativ /litru la temperatura camerei )ser fi!iolo$ic, soluie rivanol /--^, soluie nitrat de #$ /-7^* =e!i sonda>ul ve!ical /* dup efectuarea sonda>ului ve!ical evacuator se poate adapta serin$a :UPO2 i se introduc lent 5.-/..ml soluie pentru spltur -* se retra$e serin$a i se atept ca lic&idul introdus s se scur$ <n tvia renal. 9* se repet operaiunea p;n c;nd se o"ine un lic&id clar - limpede - <n$ri>iri post te&nice - reor$ani!area locului de munc Incidente2 accidente+ - astuparea sondei cau!at de c&ea$uri de s;n$e - sonda se desfund prin introducerea de aer sau c;iva ml soluie de de!infectant +* E6EC$UAREA .E CLIS'E V introducerea prin anus, <n rect i colon a unor lic&ide pentru <ndeprtarea materialelor fecale sau pentru efectuarea unor tratamente. 1cop+ - evacuator )pre$tirea "olnavului pentru anumite e@aminri+ rectoscopie, colonoscopie, iri$oscopie, intervenii c&irur$icale asupra rectului* i
/77
NURSING CLINIC
terapeutic+ )introducerea de medicamente* 'ateriale necesare+ - o mas de tratament pe care punem iri$atorul cu un tu" de cauciuc /. mm cali"ru i lun$ime de /,8 p;n la - mm prev!ut cu ro"inet sau pens. - canul rectal din e"onit - steril - o acoperitoare pentru prote>area "olnavului - ap cald 96-94X C - soluie sau su"stan medicamentoas <n cantitate - la indicaia medicului - o su"stan lu"rifiant - vaselin "oricat - casolet cu comprese sterile S materiale pentru toaleta re$iunii perineale )ap S spun* - stativ pentru iri$ator Clisma+ - ap cald 94X C de la 8..-/... ml pentru aduli - -8. ml pentru adolesceni - /8. ml pentru copil mic - 8.-6. ml pentru su$ari, la care se adau$ sare - / lin$uri la /litru de ap sau se pune ulei - 7 lin$uri la /litru ap sau $licerin 7. $r - la 8.. ml ap. - o alt variant+ spun, / ap la 96 $rade C S sare - o lin$uri )regtirea materialelor: - iri$atorul sterili!at, se pune iri$atorul pe un stativ la <nlimea de 48 cm, se verific temperatura, se adapte! canula rectal, se pensea! i se lu"refia! canula folosind comprese sterile - pre$tirea psi&ic i fi!ic - "olnavul ae!at <n decu"it lateral st;n$ - se evacuea! aerul - se i!olea! pacientul prin paravan
/78
NURSING CLINIC
$e9nica #. C I1ME ,=#CU#CO#B, 1IM' E splare pe m;ini, se <m"rac mnuile cu m;na st;n$ se <ndeprtea! fesele, iar cu m;na dreapt se introduce canula lu"refiat prin anus p;n <n rect cu micri "l;nde p0n se Envinge reFistena s1incterului anal canula se introduce pe o distan de /. /- cm, se desc&ide ro"inetul i se 0olnavul tre"uie s respire ad;nc i i se indic s rein lic&idul /. - /8 minute <nainte de a-l evacuaM apoi se pensea! canula i cu m;na dreapt se <ndeprtea! i se aea! pe tvia renal. 1e pune <n decu"it lateral drept i apoi se aea! <n po!iie dorsal Dac "olnavul se poate deplasa este a>utat s mear$ la toalet, dac nu se 1plarea pe m;ini #* CLIS'A JNAL$& se introduce o canul fle@i"il la 9. 7. cm <nlime <n colon se ridic iri$atorul pe un stativ la /,8 m ) pentru a reali!a o presiune suficient de mare a apei* restul se face ca i la clisma simpl C* CLIS'A 'E.ICA'EN$OAS& )C,B#',UCICE* - se pot administra pe aceast cale medicamente - clorul de calciu - corticosteroi!i - antiinfllamatoare )mesa-la!in* - aceste medicamente se resor" prin mucoasa rectal av;nd efect local rapidM acestea sunt soluii iFotonice sau sau se pot administra su" form de microclisme, sau clisme pictur cu pictur )la o or o or i >umtate dup clisma evacuatoare cu un ritm de apro@. 6. pic.(min.* pacientul - se facilitea! ptrunderea lic&idului la o ad;ncime mai mare captea! scaunul <n plosc la pat re$lea! vite!a lic&idului de spltur.
/76
NURSING CLINIC
I* 'icroclisme: se introduce /. /8 ml de ap, Clisme 'edicamentoase II* Clisma pictur cu pictur: pentru meninerea temperaturii se folosesc re!ervoare cu termostat sau se <nvelete iri$atorul <ntr-un strat de vat sau pern electric .* CLIS'E ULEIOASE -.. ml de ulei ve$etal, <ncl!it la 94 XC <n "aie de ap i apoi se in>ectea! aceast soluie profundM ,ste indicat <n constipaiile cronice i <n fecaloameM Gn$ri>iri post te&nice Beor$ani!area locului de munc. ser fi!iolo$ic cu o serin$ adaptat la canula rectal
Incidente: o Canula <nt;mpin re!isten, <n acest ca! se retra$e c;iva cmM i se d drumul apeiM o Gn faa canulei avem un o"stacol care <n$reunea! trecerea apeiM se va ridica iri$atorul c;t mai sus pentru a mri presiunea apeiM o Dureri a"dominale o Crampe intestinale se va <ntrerupe clisma dup care se d din nou drumul <n >et IN$RO.UCEREA $U#ULUI .E GAIE - Cu"ul de $a!e este un tu" semiri$id de 9. 98 cm lun$ime b 5 - /- mm cu e@tremitatea rotun>it folosit, <n ca! de meteorism a"dominal V imposi"ilitatea de a evacua $a!ele <n mod spontanM se introduce prin micri de rsucire i <naintare prin anus, rect i de aici <n colon. 1cop+ eliminarea $a!elor din colon Materiale necesare+ tu" de $a!e, tvia renal, su"stana lu"rifiant pentru un$erea tu"ului de $a!e V vaselina "oricat
/74
NURSING CLINIC
're$tirea materialelor+ pre$tirea "olnavului, paravan, mnui de unic folosin Ce&nica+ - 1plare pe m;ini, se un$e tu"ul cu crem lu"rifiant, po!iia de decu"it lateral drept sau st;n$, cu m;na st;n$ se vi!uali!ea! rectul, cu m;na dreapt se introduce tu"ul cu micri de rsucire i <naintare p;n la /8 -. cm, se acoper "olnavul cu un cearaf i se menine cel mult - ore, se <ndeprtea! tu"ul i se pune <n tvia renal. - la nevoie te&nica se repet la / - ore - 1plare pe m;iniM - Gn$ri>iri post te&niceM - Beor$ani!area locului de munc. M $u/ul de gaFe nu va 1i meninut mai mult de escare ale mucoasei rectale* ore deoarece produce
/75
NURSING CLINIC
" * )AR$ICI)AREA LA )UNC%II @ .r* 6elicia 'arc>

)UNC%IA este operaiunea prin care se ptrunde <ntro cavitate natural sau patolo$ic sau <ntrun or$an parenc&imatos )ficat, splin, pancreas* cu a>utorul unui ac sau trocar, travers;nd esuturile <n scopul e@tra$erii unui lic&id normal sau patolo$ic sau a unui fra$ment de esut. ic&idul e@tras din seroase+ pleur )plm;ni*, pericard )inim*, peritoneu )cavitatea a"dominal* este <ntotdeauna de ori$ine patolo$ic. 'uncia este efectuat pentru sta"ilirea e@istenei de lic&id i e@aminarea lic&idului )V )UNC%IA EK)LORA$ORIE> M atunci c;nd <n urma punciei nu se o"ine nici un fel de lic&id, avem aa numita )UNC%IE AL#& Reguli generale: - 're$tirea psi&icM - Instrumentele vor fi perfect sterili!ateM - M;inile celui care lucrea! cu mnui speciale, sterileM - De!infecia perfect a re$iunii ce urmea! a fi punctatM - Cavitile puncionate vor fi evacuate <ntotdeauna lent pentru prevenirea eventualelor accidente, &emora$ii )oc*. - #neste!ie local <ntotdeauna pentru prevenirea refle@elor neurove$etative ocul punciei se de!infectea! i se pansea! <n condiii de asepsie perfect - 1e notea! <n Foaia de o"servaie efectuarea punciei - ,@ist mai multe tipuri de puncie+ o 'uncie venoasM o 'aracente! a"dominalM o Coracocente!M o 'uncie articularM o 'uncie ra&idian
/73
NURSING CLINIC
o 'uncie sternal o 'uncia or$anelor pentru "iopsieM o 'uncia unei colecii purulente. "* )ARACEN$EIA A#.O'INAL& )'uncia a"dominal*
,ste operaia de traversare a peretelui a"dominal i ptrunderea <n cavitatea a"dominal cu a>utorul unui trocar. Scop eNplorator2 terapeutic: 'entru preci!area unui dia$nosticM Ca metod de tratament, Gn ascitele masive se practic evacuarea lic&idului a"dominal care provoac tul"urri de respiraie i circulatorii prin presiunea e@ercitat asupra diafra$mului, a venei cave inferioare, provoc;nd edeme. 'ateriale necesare:
/8.
NURSING CLINIC
Crus medical acoperit cu c;mpuri sterileM Crocare de diferite dimensiuniM 1ol. de novocain sau @ilin pentru aneste!ie local Casolet cu comprese sterile, muama( ale!M Cearaf mare <mpturit <n 9( ac si$uran, pentru "anda>area a"domenuluiM Cvi renalM =as $radat cu capacitate de /. litri pentru colectarea lic&iduluiM Casolet cu mnui sterileM 1erin$i - 8 ml sterileM 1ol. pentru de!infecie local )alcool, tinctur de iod*M ,pru"ete cu dopM 0isturiu sterilM 1u"stane necesare pentru reacia BI=# C#M Catetere specialeM 1ond steril pentru evacuarea urinei la "olnavii care pre!int tul"urri de miciune. )regtirea instrumentelor: 're$tirea fi!ic i psi&ic a "olnavului+ - i se e@plic necesitatea te&niciiM adopt po!iia de decu"it dorsal, pe
mar$inea patului - este invitat s urine!e( sau i se pune sonda ve!icalM - se pre$tete patul cu muama( ale!( cearaf <mpturit <n 9 0olnavul este de!"rcat p;n la "r;u i ae!at la mar$inea patului. Medicul ale$e locul punciei, de o"icei 6OSA ILIAC& S$(NG&, Linia 'ONROE RIC4$ER )linia care uneste om"ilicul cu spina iliaca anterosuperioara se <mparte <n 9M puncia se efectuea! la unirea treimii e@terne cu celelalte dou treimi* 1e spal locul punciei cu ap i spunM )articiparea la puncie:
/8/
NURSING CLINIC
1plarea pe m;iniM De!infecia locului punciei cu alcool iodatM #plicarea c;mpului sterilM
'edicul e1ectueaF anesteFia local cu Kilin2 precum i restul punciei - 1e de!infectea! <nc o dat loculM - Medicul introduce acul sau trocarul cu care va efectua punciaM - 1e recoltea! pro"e sterile de lic&id pentru la"orator, /..(-.. mlM - 1e determin cantitatea a captul trocarului se aplic un tu" de cauciuc steril prin care se recoltea! lic&idul ascitic <n recipientul dinainte pre$titM - #sistenta urmrete starea $eneral a "olnavului+ faciesul, pulsul, respiraiaM - 1e suprave$&ea! vite!a de evacuare a lic&idului, apro@imativ / litru(/8 min. M Gn $eneral la prima paracenteF a/dominal nu se evacuea! mai mult de 7 8 l de lic&id <n apro@. / - ore+ - 1e sc&im" po!iia "olnavului uor lateral st;n$a pentru favori!area evacuriiM - 1e e@tra$e acul sau tocarul, se de!infectea! locul, se aplic pansament sterilM - 1e <nfoar cearceaful <n >urul a"domenului "olnavului fi@;ndu-l cu acul de si$uranM - 1e determin cantitatea, densitatea, lic&idului e@trasM - 1e face reacia BI=# C#M - 1plarea pe m;iniM - 2otarea <n Foaia de o"servaie E6EC$UAREA REAC%IEI RI3AL$A Gntr-un pa&ar conic se amestec 8. ml de ap distilat cu o pictur de acid acetic cu o pipet se adau$ / - picturi din lic&idul e@tras prin puncie
/8-
NURSING CLINIC
Interpretare: a* Reacia poFitiv V dac pictura se transform <ntr-un nor, asemntor Ufumului de i$arA, lic&idul este ,J1UD#C )patolo$ic* )apare <n pleure!ie, ascit* "* Reacia negativ V dac pictura cade <n pa&ar sau la fundul pa&arului fr s se modifice aspectul soluiei rm;n;nd clar, lic&idul este CB#211UD#C JngriHire post 7 te9nic: Dac operaia s-a efectuat <n sala de tratament "olnavul, se transport cu cruciorul <n salonM 0anda>ul se menine 8 6 oreM Dou ore "olnavul va fi suprave$&eat atent )plosc, respiraie, puls, temperatur, C#*M 'ansamentul se efectuea! <n condiii de asepsie )total*, perfectM )regtirea pro/elor pentru la/orator: o 1e etic&etea!, se completea! "uletineleM o 1e trimit c;t mai repede la la"oratorM acolo se pot efectua investi$aii suplimentare+ e@amen citolo$ic, "acteriolo$ic, determinri "ioc&imice+ al"umina, amila!ele, $luco!a, din lic&idul de ascit, etc. o Beor$ani!area locului de munc. Accidente: ColapsM Hemateme! )vrsturi cu s;n$e*M Melen )scaun ne$ru, cu s;n$e di$erat*.
* $ORACOCEN$EIA )'U2CFI# ' ,UB# E* )uncia cavitii pleurale e1ectuat cu un ac steril
/89
NURSING CLINIC
Scop: O ,J' OB#COB sta"ilirea pre!entei unei colecii de lic&id pleural i a naturii acestuia C,B#',UCIC de evacuare a lic&idului pleural, splarea cavitii pleurale i introducerea de anumite medicamente <n cavitatea pleural.
'ateriale necesare: Instrumentar: - serin$i de / -- ml - ace sterile pentru efectuarea aneste!iei locale
/87
NURSING CLINIC
- - 9 epru"ete sterile etic&etate, <nc&ise cu vat sau dop de cauciuc pentru recoltarea pro"elor de la"orator - Casolet cu c;mpuri sterile - - 9 serin$i de /. -. ml sterile - - 9 ace de / mm <n diametru, /. cm lun$ime, aparat de aspiraie 'OC#I2 1#U DI,U #FOP - Becipient pentru colectarea lic&idului aspirat 'edicamente Ai soluii: - novocain /,- ^ sau @ilin / - fiole - alcool - tinctur de iod - atropin - morfin - medicamente analeptice i tonicardiace )pentru accidente* - leucoplast - M acid acetic pentru reacia BI=# C# S ap distilat Accesorii: Muama #le! )pentru prote>area patului* Un cilindru $radat 8.. /... ml pentru msurarea lic&idului e@tras Densimetru Cilindru de /.. ml )regtirea materialelor: )regtirea psi9ic Ai 1iFic a /olnavului: Cu a or <nainte de te&nic i se administrea! un sedativ la indicaia medicului i un analeptic pentru a-i scdea e@cita"ilitatea $eneral i a-i activa circulaia )atropin* 'atul se prote>ea! cu muama(ale!
/88
NURSING CLINIC
)oFiia este AeF0nd i de!"rcat p;n la "r;u M #olnavul este invitat s8Ai ridice mem/rul superior de partea care urmeaF s 1ie puncionat deasupra capului p0n la urec9ea de partea opus pentru a se Endeprta c0t mai mult spaiile intercostale* M ocul punciei sta"ilit de ctre medic i anume: spaiile intercostale 3II 3III, pe linia a@ilar posterioar. #sistenta U#A- suprave$&ea! pacientul. #sistenta U0A+- servete medicul cu instrumentele i serin$ile necesare S splarea pe m;ini. 'articiparea la puncie+ #sistenta U#A+ - linitete, <ncura>ea! "olnavul - <i e@plic po!iia "olnavului - <i cere s-i rein refle@ul de tuse eventual - suprave$&ea! faciesul, culoarea feei, respiraia, pulsul, orice manifestare neo"inuit din timpul te&nicii Medicul efectuea! punciaM locul se de!infecte! cu tinctur de iod i se efectuea! aneste!ie local. 2u se scoate lic&idul pleural dintr-o dat, ci se aspir treptat - lentM nu se evacuea! mai mult de /...--... ml lic&id pleural. #sistenta U0A - preia serin$a plin cu lic&idul pleural e@tras i <l introduce <n epru"etele sterile care vor fi trimise la la"orator, dup care se continu aspiraia fie cu aparatul 'OC#I2 sau cu aparatul DI,U #FOP. a lic&idul pleural e@tras+ se determin densitatea, natura lic&idului e@sudat sau transsudat prin metoda Bivalta, iar la la"orator se pot determina+ al"umina, $luco!a )din punct de vedere "ioc&imic*, se pot efectua e@amenul citolo$ic i "acteriolo$ic. Dup terminarea evacurii i - sau administrarea de medicamente intrapleural )anti"iotice, &idrocorti!on*, medicul scoate acul, iar asistenta
/86
NURSING CLINIC
"adi>onea! locul punciei cu tinctur de iod i aplic un pansament steril, fi@at cu leucoplast. Gn$ri>ire post-te&nic - "olnavul tre"uie s fie dus cu cruciorul <n salon - este suprave$&eat )funcii vitale, pre!ena i aspectul sputei*M - locul punciei se <n$ri>ete ca o pla$ <n condiii de asepsie perfectM - i se administrea! lic&ide stimulatoare )ceai, cafea*. ic&idul e@tras poate fi+ - serosM - limpedeM - tul"ure+ purulent )$l"ui sau verde*M - c&ilos sau c&iliform )al"icios , lactescent*M - murdar )"run, cenuiu cu miros respin$tor*M - &emora$ic sau sero&emora$ic )ro! sau rou intens*M Complicaii: - &emora$ii intrapleuraleM - ruptur pleural-pulmonarM Accidente: - tusea pleuralM - lipotimie(colapsM - pneumotora@(rnirea plm;nuluiM dac acul a fost manevrat "rutal - edem pulmonar acut - ,D'# )apare <n urma decomprimrii "rute*M - ocul pleuralM #pariia oricrui accident impune <ntreruperea punciei i administrarea medicamentelor prescrise de medic. ?* )UNC%IA RA4I.IAN& Bepre!int ptrunderea cu a>utorul unui ac special printre verte"re <n spaiul interverte"ral, la nivel lom"ar - puncie lom"ar sau su"occipital )puncie su"occipital*
/84
NURSING CLINIC
Scop+ EK)LORA$OR: - msurarea tensiunii investi$aii de la"orator - e@ecutarea mielo$rafiei V radio$rafia de coloan verte"ral efectuata cu su"stane de contrast sau aer $ERA)EU$IC+ - de decomprimare <n urma sindromului de &ipertensiune intracranian - introducerea diferitelor medicamente - aneste!ie local )ra&ianeste!ie* 'ateriale necesare+ - masa acoperit cu c;mp steril - -,9 ace speciale pt puncie ra&idiana cu lun$ime de 9-/. cm - -,9 serin$i de -, 8, /., -. ml - alcool medicinal - alcool medicinal iodat - dou epru"ete sterile sau dou medii de cultur - dou epru"ete pentru recoltarea CB ae!ate pe stativ - tvi renal - casolet cu comprese sterile - su"stan de contrast - pentru puncie ra&idian e@ploratorie - medicamente anti"iotice sau seruri pentru puncia terapeutic - aneste!ice - ra&ianeste!ice 're$tirea materialelor+ 're$tirea fi!ic i psi&ic a "olnavului, i se e@plic metoda - po!iia decu"it lateral+ dr.(st$, la mar$inea patului sau po!iia e!;nd - "olnavul de!"rcat p;n la "r;u - spatele se <ncovoaie <n form de arc - se e@ercit o uoar presiune asupra re$iunii epi$astrice dac este ca!ul - [ Mnui sterile
/85
CB )lic&id cefalora&idian* i recoltarea sa pentru
NURSING CLINIC
LOCURILE )UNC%IEI RA4I.IENE )uncia dorsal se efectuea! <ntre verte"rele D6 - D4 sau puncia lom/ar, cea mai frecvent+ D/- - / sau 7 - 8 )prefera"il*. - din po!iia decu"it lateral la mar$inea patului, "olnavul st <n po!iia $&emuit astfel <nc;t v;rful nasului s fie c;t mai aproape s atin$ $enunc&iul iar spatele s fie arcuit <n Ucoco de pucA - asistenta medical e@ercit o uoar presiune asupra re$iunii occipitale i epi$astrice dac este ca!ul+ - locul se de!infecte! cu alcool iodat sau tinctur de iod - se i!olea! cu c;mp steril - medicul ale$e locul i efectuea! punciaM el este servit cu serin$ pentru a aspira CB. - se pot face <nsm;nri pe mediile de cultur - se pot introduce medicamentele sau aneste!icele. Dup <ndeprtarea acului, se "adi>onea! cu tinctur de iod sau cu alcool iodat i se pansea! <n condiii de asepsie perfectM - splarea pe m;iniM - pacientul este culcat <n decu"it dorsal -7ore - timp <n care va fi alimentat la pat dup 6 oreM - pre$tirea CB pentru la"orator+ se efectuea! Beacia 'andO, se do!ea! al"uminora&ia, $licora&ia, etc. Accidente: - ameeliM - tul"urri vi!ualeM - cefaleeM - $re, vrsturi, tuseM - &emora$ii(dac persist, se repet puncia mai susM - contractarea feei, $;tului sau a uneia dintre $rupele muc&ilor intercostali prin atin$erea ramurilor nervilor spinaliM
/83
NURSING CLINIC
- ocul refle@ - duce la moarte
"?* ROLUL ASIS$EN$ULUI 'E.ICAL JN )REG&$IREA =I ASIS$AREA EK)LOR&RILOR )ARACLINICE @ .r* Adriana Onaca>
)REG&$IREA =I ASIS$AREA EKA'ENLOR RA.IOLOGICE ,@aminrile radiolo$ice au scopul de a contri"ui cu elemente o"iective deose"it de valoroase la sta"ilirea dia$nosticului, urmrirea evoluiei unor "oli i a procesului de vindecare. ,le se fac cu a>utorul ra!elor Bont$en. 'etodele radiologice de diagnostic: Radioscopia 8 este metoda cea mai e@peditiv de e@aminare radiolo$ic . 0olnavul este ae!at <ntre sursa de ra!e Bont$en i ecran. - #vanta>e+ ima$inea este citit imediat. - De!avanta>e+ - Ima$inea radioscopic este srac <n detalii - :radul de iradiere al pacientului i personalului medical este foarte mare. Radiogra1ia repre!int foto$rafic. -#vanta>e+ - este un document o"iectiv care poate fi pstrat pentru comparaii ulterioare - este mai "o$at <n detalii - timpul de iradiere la o radio$rafie este mai mic
/6.
fi@area ima$inii radiolo$ice pe o plac
NURSING CLINIC
Seriogra1ia 7 e@ecut radio$rafii intite i <n serie cu a>utorul serio$rafelor. $omogra1ia 8 Como$rafia computeri!at )CC* folosete ra!ele J pentru a crea ima$ini detaliate ale structurilor din interiorul corpului. Gn timpul testului pacientul va sta <ntins pe o suprafa plan )mas* care este le$at la scanerM acesta are form cilindric. 1canerul trimite pulsuri de ra!e J spre acea parte a corpului ce se dorete investi$at. O parte a aparatului este mo"il, astfel <nc;t poate efectua ima$ini din mai multe po!iii. Ima$inile sunt memorate <n computer. Como$rafia computeri!at este folosit pentru a investi$a diferite pri ale corpului precum toracele, a"domenul, pelvisul sau craniul. De asemenea, poate reali!a ima$ini ale or$anelor, precum ficatul, pancreasul, intestinele, rinic&ii, $landele suprarenale, plm;nii i inima. 'oate oferi informaii i asupra vaselor san$uine, oaselor i coloanei verte"rale. Gn timpul scanrii se poate folosi i fluoroscopia, metod ce folosete un fascicul sta"il de ra!e J, pentru a vi!uali!a motilitatea i aspectul diferitelor pri ale or$anismului. RadioQimogra1ia const <n <nre$istrarea radio$rafic a micrilor or$anelor interne care se vd radioscopic )inima, vasele mari* sau a celor care se vd cu su"stana de contrast )stomac, duoden, uter etc.* ElectroQimogra1ia <nre$istrea! micrile cardiace i ale densitii pulmonare. $omogra1ia pe /aF de emisie poFitronic @)E$> este una dintre cele mai moderne metode de o"inere a ima$inii funcionale <n scop medical. ,sena metodei ',C - CC const <n marcarea unor diferite su"stane "iolo$ice )de e@. $luco!, aminoaci!i, li$andoreceptori, etc.* <n timpul descompunerii, cu po!itroni ce emit un anumit tip de i!otopi, dup care materialul marcat )radiofarmacon* este introdus <n or$anismul "olnavului, urm;nd sta"ilirea ima$inii distri"uiei acestuia. Cel mai des utili!at radiofarmacon, fluoro-de!o@i-$luco!a )pe scurt FD:*
/6/
NURSING CLINIC
se adun <n celulele cu $luco!o-meta"olism ridicat )creier, miocard, tumori mali$ne, leucocite i limfocite activate*, nu se meta"oli!ea!, dup care <n forma nesc&im"at, prin rinic&i, se elimin <n urin )<n opo!iie cu $luco!a*. Distri"uia <n esuturi a su"stanei introduse <n or$anism se poate detecta cu a>utorul camerei ',C prin intermediul o"servrii radierii aferente emisiei po!itronice. Beconstruirea ima$inilor are loc cu a>utorul computerului, pe "a!a datelor o"inute <n timpul e@amenului. ,@amenul alctuiete, <n primul r;nd, felii perpendiculare )asemntor CC-ului* pe a@a lun$imii <ntre$ului corp. Ulterior, pe "a!a acestor seciuni se pot forma ima$ini, <n direcia dorit, c&iar tridimensionale. Distri"uia <n esuturi a farmaconilor introdui difer <n mare msur <n diverse stri funcionale )fi!iolo$ice, respectiv "iolo$ice*, fc;nd astfel posi"il recunoaterea i locali!area proceselor patolo$ice, <n special a tumorilor mali$ne i a metasta!elor. Regulile generale de pregtire a /olnavilor pentru eNaminri radiologice: ,@aminarea radiolo$ic a "olnavilor prevede pre$tirea + - condiiilor de mediu - "olnavilor. #sistentul medical tre"uie s cunosc principiul investi$aiilor efectuate, pentru a putea interveni <n ca! de apariie a unor complicaii nedorite sau reacii adverse aprute <n timpul e@aminrii. "* )regtirea /olnavilor pentru eNamenul radiologic al sistemului osteoarticular: - traumatismele recente nu necesit prea$tire radiolo$ic de specialitate. - <n ca!ul &emora$iilor se va face &emosta!a provi!orie sau definitiv, iar se$mentul interesat va fi imo"ili!at, pentru a putea fi po!iionat <n funcie de cerinele medicului. Gn ca!ul imo"ili!rii se vor folosi materiale care nu au
/6-
NURSING CLINIC
proprieti radioopace. * )regtirea pacienilor pentru eNamenul radiologic al organelor toracice: - Or$anele toracice )inima, plm;nii* pot fi e@plorate radiolo$ic fr o pre$tire preala"il. Gn ca!uri e@cepionale c;nd pacientul se afl imo"ili!at la pat, e@aminarea se va efectua <n aceast po!iie. - #ron9ogra1ia se efectuea! pentru dia$nosticul tumorilor pulmonare, al atelecta!iilor, al modificrilor topo$rafiei i al cali"rului "ron&iilor. Cu --9 !ile <naintea e@aminrii pacientul va primi e@pectorante iar cu a or <naintea e@aminrii va fi sedat. 0ron&o$rafia se efectuea! pe nem;ncate. Dup e@aminare pacientul nu mn;nca i nu "ea timp de - ore p;n c;nd <ncetea! efectul aneste!icului. 9. )regtirea /olnavilor pentru eNaminarea radiologic a tu/ului digestiv A * Radiogra1ia simpl pe gol a a/domenului #ceast e@aminare se face fr nici o pre$tire preala"il, Gn marea ma>oritate a ca!urilor este vor"a de ur$ene care nu permit pre$tirea. Badio$rafia simpl a a"domenului poate evidenia corpi strini radioopaci <n tu"ul di$estiv sau <n or$anele e@tradi$estiveM de asemenea poate sta"ili dia$nosticul de a"domen acut c&irur$ical, prin perforaia unui or$an )ulcer $astric sau duodenal*, sau prin oclu!ie intestinal. #* ENamenul radiologic al stomacului Ai intestinelor or$anele cavitare nu pot fi puse <n eviden dec;t cu a>utorul su"stanelor de contrast.
/69
NURSING CLINIC
este contraindicat la "olnavi caectici, adinamici, la pacieni cu insuficien circulatorie, a"domen acut, &emora$ii di$estive superioare, peritonite, trom"o!e, precum i <n sarcin. 're$tirea "olnavului <ncepe cu --9 !ile <nainte c;nd se sistea!
administrarea medicamentelor cu coninut de "ismut, fier, iod etc, care au proprieti radioopace. Gn !iua e@aminrii a eNamenului /aritat gastroduodenal, pacientul nu mn;nc i nu "ea, e@aminarea se e@ecut dimineaa. Ca i su"stan de contrast este folosit sulfatul de "ariu <n suspensie de a "ariu (ap sau 9(- "ariu (ap <n funcie de e@aminare. ENamenul radiologic al colonului @irigogra1ia * presupune evacuarea intestinului $ros pentru a putea fi umplut cu su"stana de contrast. Ca su"stan de contrast se folosete suspensia de "ariu <n concentraie o"inuit utili!;nd 9..-8.. $ <n /...-/8.. ml ap <ncl!it. Iri$oscopia se e@ecut <n decu"it dorsal, introducerea su"stanei de contrast se face dup te&nica o"inuit a clismelor, su" ecranul radiolo$ic. C* )regtirea /olnavilor pentru colangiogra1ie: Colan$io$rafia repre!int opacifierea ve!icii "iliare pe cale intravenoas prin administrarea su"stanei de contrast )'o"ilan* #dministrarea su"stanei de contrast se face <n prea>ma e@aminrii fr nici o pre$tire dietetic. Gn dimineaa e@aminrii se va efectua o clism <nalt, iar <nainte de in>ectarea su"stanei de contrast se va testa tolerana or$anismului prin oftalmoreacie sau administrarea foarte lent i.v. a / ml de su"stan. #pariia reaciilor aler$ice necesit intervenia rapid a asistentului medical. B* )regtirea /olnavilor pentru eNaminarea radiologic a rinic9ilor Ai cilor urinare
/67
NURSING CLINIC
,@aminarea rinic&ilor i a cilor urinare se face cu sau fr su"stana de contrast. Radiogra1ia renal simpl - pune <n eviden um"rele rinic&ilor, - evidenia! calculii renali, ureterali, sau ve!icali, )ielogra1ia 7 const <n radio$rafierea rinic&iului dup introducerea su"stanelor de contrast )Ultravist sau Odiston* pe cale ascendent printr-o sond care <naintea! p;n <n ureter su" controlul cistoscopului. Urogra1ia 7 repre!int umplerea cavitilor renale cu su"stana de contrast care se face descendent pe cale intravenoas. Uro$rafia se efectuea! la 5 - /. minute dup in>ectarea su"stanei de contrast c;nd aceasta apare <n urin. 're$tirea "olnavului <ncepe prin evacuarea $a!elor din intestine. 1e efectuea! testul de toleran la iod, i se pre$tete trusa de ur$en <n ca!ul apariiei reaciilor aler$ice. Cistogra1ia 8 metoda de e@plorare radiolo$ic a ve!icii urinare. =e!ica urinar se opacifia! cu oca!ia uro$rafiei intravenoase. a una sau dou ore de la administrarea i.v. a su"stanei de contrast, aceasta se adun <n ve!ica urinar <mpreun cu urina, oferind posi"ilitatea de a fi radio$rafiat. Important pacientul va fi urmrit s nu urine!e dec;t dup radio$rafie. C* )regtirea /olnavilor pentru eNaminarea inimii Ai vaselor Electrocardiogra1ia @ECG sau ERG> ,ste o metod de investi$aie care se ocup cu studiul fenomenelor "ioelectrice pe care le produce inima <n cursul activitii sale. Curenii electrici
/68
NURSING CLINIC
produi de inim sunt de o intensitate foarte sla" i se transmit la suprafaa te$umentelor prin esuturi, a cror re!isten le reduce i mai mult volta>ul. 'entru a fi <nre$istrate este necesar amplificarea lor cu aparate foarte sensi"ile. Captarea curenilor se face cu doi electro!i plasai <n dou puncte diferite ale inimii sau c&iar la distan de inim. 1e folosesc fie electrocardio$rafe cu <nscriere indirect sau foto$rafic, fie cu <nscriere direct sau mecanic. 're$tirea pacientului pentru efectuarea ,N:+ 'entru efectuarea electrocardio$ramei, asistenta medical tre"uie s pre$teasca "olnavul i aparatul. 0olnavul se afl <n decu"it dorsal, rela@at fi!ic i psi&ic. Cemperatura camerei tre"uie s fie de cca -.c. Ce$umentele vor fi de$resate cu alcool, iar electro!ii pui <n contact cu te$umentele pe re$iuni neproase. #paratul se pune <n contact cu sursa de curent, se controlea! funcionarea, se fi@ea! electro!ii i se trece la efectuarea <nre$istrrii. Dup e@amen se retra$ electro!ii i se cur te$umentul. 'entru fiecare "olnav se va nota pe traseul ,N:+ numele, v;rsta, data i ora efecturii. Ce&nica efecturii ,N:+ 'entru studiul fenomenelor electrice ale inimii se aplic electro!ii pe suprafaa te$umentului. ,lectro!ii sunt piese metalice rotunde, ovale sau dreptun$&iulare, care se fi@ea! pe mem"re i torace i sunt le$ai de aparat prin conductori electrici. Dup locul de aplicare a electro!ilor fa de inim se deose"esc derivaii directe )endocavitar prin cateterism*, semidirecte )esofa$iene* i indirecte, <n care electro!ii sunt ase!ai pe mem"re sau pe re$iunea precordial. Gn mod o"inuit se folosesc urmtoarele derivaii+ S .erivaiile standard sau bipolare se o"in conect;nd cei doi poli ai $alvanometrului cu doi electro!i situai pe re$iuni ec&idistante de inim+ ante"raul drept, st;n$ i piciorul st;n$. Cele trei derivaii standard sunt+ - DI - ante"raul drept - ante"raul st;n$
/66
NURSING CLINIC
- DII - ante"raul drept - $am"a st;n$ - DIII - ante"raul st;n$ - $am"a st;n$. O"inuit, aparatele sunt preva!ute cu trei fire conductoare, notate cu semne sau culori convenionale )rou pentru "raul drept, verde pentru piciorul st;n$ i $al"en pentru "raul st;n$*. d .erivatiile unipolare ale mem"relor se o"in conect;nd polul po!itiv al $alvanometrului cu un electrod ae!at pe fiecare din cele trei mem"re )electrod e@plorator*, polul ne$ativ fiind conectat cu un electrod ae!at c;t mai departe de inim i numit electrod indiferent+ - aVR - derivaia unipolar a "raului drept - aVL - derivaia unipolar a "raului st;n$ - aVF - derivaia unipolar a piciorului st;n$. Uae sim"oli!ea!a conducerea amplificat, V este un sim"ol care desemnea! derivaiile unipolare ale mem"relor, iar literele R (right = dreapta*, L (left V st;n$a* i F (foot = picior* repre!int prescurtrile unor cuvinte care arat locul unde se aplica electrodul e@plorator. d .erivaiile precordiale sunt derivaii unipolare care <nre$istrea! diferenele de potenial din re$iunile miocardice situate su" electrodul e@plorator. #mplitudinea defle@iunilor este mai mare dec;t <n derivaiile mem"relor, deoarece electrodul e@plorator este ae!at mai aproape de inim. 'unctele de e@plorare sunt <n numr de ase, iar derivaiile primesc ca sim"ol litera =+ =/ - e@tremitatea intern a celui de al I=-lea spaiu intercostal dreptM =-- e@tremitatea intern a celui de al I=-lea spaiu intercostal st;n$M =9 - la >umtatea distanei dintre =- i =7M =7 - <n spaiul al =-lea intercostal, pe linia medio-clavicular st;n$aM =8 - <n spaiul al =-lea intercostal, pe linia a@ilar anterioarM =6 - <n spaiul al =-lea intercostal, pe linia a@ilar mi>locie.
/64
NURSING CLINIC
=/ i =- e@plorea! ventriculul drept, =9 i =7 septul interventricular, iar =8 i =6 ventriculul st;n$. Interpretarea unei electrocardiograme este efectuat de ctre medic. #sistenta medical tre"uie s dein unele noiuni elementare <n ceea ce privete interpretarea ,N:. ,lectrocardio$rama normal pre!int o serie de defle@iuni )unde*, se$mente i intervale. Defle@iunile se numesc P, QR i !" 1e$mentele sunt poriuni de traseu cuprinse <ntre unde+ PQ i !, iar intervalele sunt poriuni de traseu care cuprind unde i se$mente PQ i Q!" Unda P repre!int procesul de contracie atrial. #re o forma rotun>it i o"inuit este po!itiv. Durea! .,.5e - .,//e )secunde* i are o amplitudine de / -,8 mm. #nterval$l PQ sau PR )dup cum comple@ul ventricular <ncepe cu Q sau R% corespunde activrii atriale i timpului de conducere atrio-ventricular. Durea! .,/-e - .,-/e. , mai scurt <n ta&icardie i mai lun$ <n "radicardie. Complexul QRS repre!int activarea ventricular. 1e mai numete i fa&a iniial' sau rapid'" 'rima defle@iune po!itiv se desemnea! cu R, iar prima defle@iune ne$ativ cu f. Durata comple@ului este de .,6 - .,/.e <n derivaiile mem"relor i de .,6 - .,//e <n precordiale. egment$l ! i $nda ! repre!int procesul de repolari!are ventricular. 1e$mentul ! este de o"icei i!oelectric i rar denivelat deasupra sau dedesu"tul liniei i!oelectrice.
/65
NURSING CLINIC
(nda ! corespunde retra$erii undei de e@citaie din ventriculi. ,ste rotun>it i de o"icei po!itiv. 1e$mentul ! i unda ! constituie fa!a terminal a ventriculo$ramei. 1f;ritul undei ! marc&ea! sf;ritul sistolei ventriculare, iar intervalul !-P repre!int diastola electric. Importana investi$aiei+ ,lectrocardio$rama este o metoda $rafic precis i simpl, care reflect fidel activitatea miocardului, permit;nd uneori c&iar locali!area le!iunii la nivelul inimii. Gn practica medical este foarte util pentru dia$nosticul tul"urrilor de ritm, tul"urrilor de conducere )"locuri de ramur*, &ipertrofiilor ventriculare, cardiopatiilor isc&emice cronice, into@icaiei cu unele dro$uri )c&inidina, di$itala*. Angiocardiogra1ia - ,ste o metod de dia$nosticare a conformaiei i defectelor de la nivelul cavitilor cardiace, al valvelor i vaselor cordului.
/63
NURSING CLINIC
'rin inserarea de catetere arteriale sau venoase se a"ordea! cavitile cardiace drepte sau st;n$i, se in>ectea! su"stana de contrast care permite definirea structurilor cardiace.
#precierea statusului funcional se reali!ea! prin fluoroscopie sau ima$ini B@. Un osciloscop montat l;n$ patul "olnavului permite <nre$istrarea simultan a altor parametri cardiaci+ traseu ,C:, frecvena cardiac, ritm, presiune vascular. 're$tirea "olnavului presupune <n primul r;nd pre$tirea lui psi&ic. Gn pre!iua e@amenului se determin $rupa san$vin, ureea, creatinina,
pro"ele &epatice, i se linitete pacientul prin administrare de tranc&ili!ante. ,@aminarea se face pe nem;ncate, iar pacientul va fi conectat la circuitul ,C:, pulso@imetrului i tensiometrului pentru a fi monitori!at <n permanen. Aortogra1ia - Metod radiolo$ic pentru vi!uali!area aortei prin in>ectarea unei su"stane de contrast, fie <n lumenul aortic cu a>utorul unei sonde, fie <ntr-o ven. - ,ste un e@amen radiolo$ic care permite vi!uali!area aortei i a ramurilor sale. Arteriogra1ia peri1eric+ evidenia! arterele periferice prin in>ectarea lor cu su"stane radioopace. 're$tirea i asistarea pacienilor se face dup acelai principiu. 6le/ogra1ia - este un e@amen radiolo$ic al venelor care se reali!ea! dup in>ectarea unui produs iodat de contrast. - fle"o$rafia privete de cele mai multe ori mem"rele inferioare i vena cav inferioar, deoarece acestea sunt locali!rile cele mai o"inuite ale fle"itelor i trom"o!elor venoase. - te&nica+ un produs iodat de contrast, opac la ra!ele J, este in>ectat cu scopul de a putea vi!uali!a venele profunde ale pulpei, coapsei i a prii >oase a a"domenului )vena iliac*. - e@aminarea se efectuea! pe nem;ncate cu cel puin /- ore <naintea e@amenului.
/4.
NURSING CLINIC
'acientului i se vor aplica $arouri la nivelul $le!nei, a $am"ei i a coapsei cu scopul de a dilata venele profunde. Dup de!infectarea prii de e!ut corespun!toare fiecrui picior, medicul <neap pielea cu a>utorul unui ac i in>ectea! produsul de contrast. 'e tot acest parcurs asistentul medical asist i servete medicul. Coronarogra1ia - se efectuea! prin introducerea unui tu" foarte su"ire numit cateter <n artera femural. 'rin acesta sunt introduse sondele de cateterism i diri>ate p;n la nivelul arterelor coronare. - se in>ectea! un produs de contrast radiolo$ic, care permite vi!uali!area anatomiei arterelor coronare prin opacifierea ar"orelui coronarian. - permite o"servarea diametrului interior al arterelor i se pot locali!a posi"ilele o"strucii coronariene importante. - Angiogra1ia coronarian permite cuantificarea mrimii i a $ravitii bolii arterelor coronare <n vederea lurii celor mai "une deci!ii privind tratamentul. Coronaro$rafia nu necesit anesteFie general, ci doar local i cel mai des la nivelul unuia dintre mem"rele inferioare, prin folosirea unui a"ord femural. 'acientul este contient i discut cu medicul pe parcursul procedurii, av;nd posi"ilitatea de a vi!iona procedura pe un ecran. Gnainte de e@amen, pacientul nu tre"uie s mn;nce i tre"uie s i se fac o iono$rama urinar, o &emo$ram i o pro"ele de &emosta! ce caut o anomalie <n coa$ularea s;n$elui. 'acientul va fi epilat <n partea in$&inal i femural i i se va administra o perfu!ie. ,ste ae!at pe o mas de e@aminare fiind conectat la monitoarele de suprave$&ere continu a ,C:. #sistentul medical are un rol important <n pre$tirea pacientului pentru e@aminrile radiolo$ice. #cesta tre"uie s informe!e cu e@actitate pacientul despre procedeul care urmea! s <l efectue!e, <n felul acesta asi$ur;ndu-se o "un
/4/
NURSING CLINIC
cola"orare <ntre pacient i medicul e@aminator. De asemenea asistentul medical tre"uie s stp;neasc noiunile de prim a>utor pentru a putea interveni <n ca!ul apariiei unor evenimente neprev!ute )reacii aler$ice, decompensri ale "olilor de "a!*. D* )regtirea Ai asistarea eNamenelor ultrasonogra1ice Ecogra1ia: #vanta>e+- este o metod lipsit de orice efect nedorit asupra or$anismului, - <nlocuiete <n multe domenii aplicarea metodelor tradiionale de investi$aii, dintre care numeroase metode pre!int un oarecare pericol pentru or$anism i sunt mai $reu suportate de "olnavi. 're$tirea "olnavului pentru e@aminri eco$rafice este minimal. Gn eco$rafia a"dominal ima$inea poate fi deran>at prin interpunerea $a!elor din tu"ul di$estiv )pentru a le elimina, <n seara precedent e@aminrii, se administrea! Cr"une medicinal sau alte a"sor"ante ale $a!elor+ ,spumisan, Motilium*. ,ste indicat ca <naintea e@aminrii cu 5 ore pacientul s rm;n nem;ncat.
/4-
NURSING CLINIC
a e@aminarea or$anelor micului "a!in inclusiv a or$anelor $enitale feminine, "olnavul tre"uie s fie cu ve!ica urinar umplut, ceea ce asi$ur e@aminatorului o vi!i"ilitate mai "un <n spatele ve!icii urinare. Gn acest scop asistentul medical va servi "olnavul cu 8..-4.. ml lic&id <naintea e@aminrii i va suprave$&ea "olnavul s-l consume <n timp util. =a atra$e atenia "olnavului s nu <i $oleasc ve!ica p;n la e@aminare. ,@aminarea eco$rafic a celorlalte or$ane+ cord, vasele mari, $landa mamar, tiroida nu necesit nici o pre$tire. )regtirea pacienilor pentru ecogra1ia cu su/stana de contrast* #ceast metod de e@aminare nu difer de eco$rafia clasic. 'acientul va fi e@aminat dup un post alimentar de cel puin /- ore, i se va monta o linie venoas pe care se administrea! su"stana de contrast )1ono =ue*, dup care e@aminatorul efectuea! eco$rafia.
/49
NURSING CLINIC
Acest tip de ecogra1ie este 1oarte util En evaluarea nodulilor 9epatici depistai prin ecogra1ia clasic2 a nodulilor mamari2 a circulaiei arteriale Ai venoase cere/rale2 9epatice sau peri1erice @mem/re>2 a re1luNului veFico8 ureteral2 a traumatismelor a/dominale* Asistentul medical Ei va eNplica pacientului care este rolul eNaminrii 2 va pregti a/ordul venos Ai la indicaiile medicului va administra En /olus sau mai lent Sono 3ue* Ecogra1ia transeso1agian+ ,cocardio$rafia transesofa$ian completea! ecocardio$rafia)V eco$rafia inimii* transtoracic <n ca!ul cutrii unui trom"us )c&ea$* <ntr-un auricul, a unei comunicri interauriculare, a unei anomalii valvulare mitrale )prolaps, ve$etaii de endocardit* sau a unei anomalii a aortei toracice )anevrism, trom"us, disecie*. ,a furni!ea! ima$ini mai precise ale auriculelor, ale septului interauricular ventriculilor i valvelor. #sistentul medical <i va e@plica pacientului principiile e@plorrii eco$rafice transesofa$iene, <l va liniti )aspect foarte important* pentru a putea cola"ora cu el pe tot parcursul e@aminrii. =a efectua un a"ord venos, prin care se va administra o sedare uoar )/,8-- ml Mida!olam*, i va efectua o aneste!ie local cu idocain 9^ pulveri!at pe mucoasa farin$ian sau cu / fiol de @ilin pe care "olnavul o <n$&ite. Dup aneste!ie local, este introdus o sond prin cavitatea "ucal co"orat pe esofa$, p;n la nivelul auriculelor )atriilor*. #cest tip de eco$rafie se efectuea! <n maniera "idimensional. #cest e@amen necesit e@istena unui set de instrumente de reanimare, deoarece se poate produce o tul"urare de ritm sau alte accidente. +* )regtirea pacientului pentru eNaminari endoscopice: ,ndoscopia permite, prin iluminare, e@aminarea )vi!uali!area, com"inat eventual cu foto$rafierea, sono$rama, "iopsia i radiodia$nosticul* i iniierea unor
/47
NURSING CLINIC
msuri terapeutice )electrocoa$ulare, sclero!, diferite intervenii c&irur$icale la nivelul unor or$ane cavitare sau caviti ale or$anismului*. ,ndoscopia se poate reali!a i cu a>utorul fi"roscopului electronic. a captul distal al acestuia se montea! un microprocesor )o camer <n miniatur*, care furni!ea! semnalul electronic unui videoprocesor, care <l transpune pe un ecran. ,ndoscopia se poate reali!a <n tractul $astrointestinal, tractul uro$enital, sistemul ventricular cere"ral, cavitatea a"dominal, ar"orele "ronic, mediastin, cavitatea pleural, fundul de sac Dou$las, spaiul articular i domeniul OB . Endoscopia tractului gastrointestinal presupune o pre$tire preala"il care const <n+ - 'entru $astro i duodenoscopie e@aminarea se va face dup un post alimentar de cel puin /.-/- ore. - Gn ca!ul e@plorrii tu"ului di$estiv inferior )colonoscopie* pacientului i se va efectua o pre$tire special care const <n administrarea <n pre!iua e@aminrii a unei soluii de 'olietilen $licol )/ plic la -. %$ corp, de o"icei apro@imativ 7 litri de soluie, denumirea comercial fiind Fortrans*. #ceast soluie produce o evacuare puternic a tu"ului di$estiv i din aceast cau! este recomandat s se efectue!e su" suprave$&ere medical pentru a se putea interveni <n ca!ul apariiei unor de!ec&ili"re &idroelectrolitice. #sistentul medical care particip la e@aminrile endoscopice tre"uie s cunoasc principiile de manipulare ale instrumentarului precum i modul de procesare al acestuia <n vederea sterili!rii i de!infeciei <n funcie de calitile instrumentarului respectiv. Curarea i de!infectarea endoscoapelor i accesoriilor dup fiecare endoscopie, presupune asi$urarea unei de!infecii a"solut si$ure a aparatelor respective, cu e@cluderea mai ales a diseminrii infeciilor tu"erculoase, &epatita 0, C, HI=. Sterilizarea
/48
NURSING CLINIC
,ste necesar <n ca!ul urmatoarelor tipuri de endoscoape+ pentru laparo-, mediastino-, toracosco ape pentru amnioscopie pentru artroscopie pentru cisto-, ureteroscopie. ezin!ectare 'entru intervenii <n re$iuni ale or$anismului cu Uflor
instrumentarul trebuie dezinfectat corespunztor: natural
esofa$o-, $astro-, duodenoscopie colo-, ileoscopie procto-, recto-, si$moidoscopie &isteroscopie ,BC' i procedeele asociate, pancreatoscopia "ron&o-, rinoscopie larin$oscopie cu endoscop ri$id i fle@i"il. 'etodele c9imice de deFin1ectare necesit preparate de pe lista <n vi$oare ela"orat i acredidat de Ministerul 1ntii. Beferitor la virusul &epatitei 0, C i HI= tre"uiesc folosite preparate cu aciune dovedit asupra lor. Cre"uie respectate concentraiile prev!ute, timpul de aciune, sc&im"area re$ulat a mi>loacelor de de!infectare folosite. Rolul asistentului medical En eNplorile endoscopice: #sistentul medical va informa pacientul <n le$atur cu e@plorarea care urmea! s fie efectuat. - Gn mod o"li$atoriu pacientul tre"uie s <i dea consimm;ntul scris i semnat <n le$tur cu e@plorarea efectuat. - 'acientul tre"uie s fie informat i despre necesitatea prelevrii, pro"elor "ioptice )dac este ca!ul* i s fie de acord cu acest lucru. - Gn ca!ul endoscopiilor care se efectuea! fr aneste!ie asistenta tre"uie s comunice cu pacientul pe tot timpul investi$aiei, s <i urmareasc reaciile i semnele vitale )culorea te$umentelor, respiraia, pulsul*.
/46
NURSING CLINIC
- #sistenta efectuea! aneste!ia local )spraO cu Jilin <n orafarin$e*, administrea! antial$ice, sedative - O trus de prim a>utor tre"uie s fie tot timpul la dispo!iie <n ca!ul <n care starea $eneral a pacientului se deteriorea!. - Gn ca!ul prelevrilor pieselor de "iopsie asistentul medical va pre$tiM pense de "iopsie, anse de polipectomie, recipiente cu formol 7^ pentru conservarea fra$mentelor "iopsiate pentru a fi trimise la la"oratorul de anatomie patolo$ic. - Materialul "iopsiat va fi <nsoit de fia de eviden care cuprinde datele de identificare ale pacientului, nr. F.O, sau numrul de re$istru din am"ulator, date despre fra$mentul "iopsiat, semntura persoanei care a efectuat "iopsia i a medicului. 'articulariti <n e@plorarea endoscopic+ Ecoendoscopia implic cunoterea <n detaliu a aparaturii utili!ate ,coendoscopul pre!int un transductor cu frecven <nalt re!oluie a pereilor tu"ului di$estiv i a or$anelor <nvecinate. Gn acest scop asistentul medical tre"uie s informe!e pacientul c <n dimineaa e@aminrii nu tre"uie s se alimente!e, va o"ine consimm;ntul informat asupra investi$aiei care urmea! s fie efectuat, va po!iiona pacientul <n decu"it lateral st;n$, utorul capsulei endoscopice este relativ un alt tip de endoscopie, "a!at pe in$&iirea unei pastile de mrimea unui anti"iotic, <n care este <ncorporat o camer video i o surs de lumin. Dup ce a transmis ima$inile din interiorul sistemului di$estiv, capsula endoscopic este eliminat de or$anism <n mod natural. 're$tirea pacientului pentru aceast investi$aie se face ca i pentru orice
/44
plasat <n
v;rful unui endoscop i reuete o"inerea de ima$ini transmurale de <nalt
digestiv
e1ectuat
cu
aHutorul
videocapsulei
NURSING CLINIC
alt endoscopie di$estiv. a nivelul a"domenului pacientului va fi aplicat un receptor care va recepiona ima$inile transmise de c;tre capsula endoscopic pe tot traiectul tu"ului di$estiv. Ulterior aceste ima$ini vor fi transferate pe un 'C i interpretate de c;tre medicul $astroenterolo$. De!avanta>ele aceste e@aminri sunt repre!entate de costul crescut al capsulei i de imposi"ilitatea prelevrii de pro"e "ioptice. 5. Rolul asistentului medical En e1ectuarea sondaHelor: 1ondarea i drenarea sunt intervenii importante care pot fi efectuate <n scop dia$nostic i terapeutic. Gn$ri>irea i suprave$&erea corespun!toare necesit cunotinte temeinice <n vederea asi$urrii suportului necesar meninerii i satisfacerii cerinelor primare. Sondele de compresie eso1agian )1en$sta%en 0la%emore* sunt tu"uri speciale folosite la &emosta!a s;n$errilor varicelor esofa$iene, esofundice sau fundice c;nd nu este posi"il alt cale de oprire a &emora$iei. Hemosta!a se reali!ea! prin umplerea cu aer a "alonaului )parte din lumenul sondei*. Sondele gastroduodenale sunt folosite pentru sondarea stomacului i duodenului. #u rol <n+ - aspirarea secreiilor $astrice )pancreatita acut, ileus, atonie $astrointestinal postc&irur$ical* - aspirarea s;n$elui din tractul $astrointestinal - spltura $astric evacuatorie <n into@icaii - administrarea de medicamente - alimentarea pacienilor care nu se pot &rni oral
/45
NURSING CLINIC
Sondele de intestin su/ire sunt tu"uri de cauciuc sau material plastic folosite pentru sondarea <n scop terapeutic a intestinului su"ire. Utili!area lor de elecie se face pentru evacuarea intestinal din ileusul paralitic sau mecanic. 1ondele de intestin su"ire sunt radioopace i pre!int $radaii de lun$ime.
"B* ALI'EN$A%IA #OLNA3ULUI @.r* LuiFa .emian>

/43
NURSING CLINIC
'roporia alimentelor de ori$ine animal sau ve$etal pe -7 & alctuiesc B#FI# # IM,2C#BE. Baia alimentar - este <n funcie de v;rst, de munca prestat i starea de sntate sau de "oal i ea tre"uie s corespund at;t cantitativ c;t i calitativM - se msoar <n calorii. Baia minim a unui or$anism aflat <n repaus este de /6.. calorii, la care se adau$ <n plus caloriile depuse pentru munca prestat, astfel+ un "olnav <n repaus a"solut la pat are nevoie de -8 calorii(N$ corp )e@. 6. N$ V un copil necesit cu -.^ - 9.^ mai multM un v;rstnic cu /. /8^ mai puinM la un "olnav am"ulatoriu necesitile calorice cresc, la fel i <n ca!ul unui /8.. cal (-7 &*.
pacient care lucrea! sau dac este fe"ril )necesitile calorice cresc cu /9 ^ pentru fiecare $rad Celsius*, de asemenea i la "olnavii cu convulsii. #si$urarea aportului alimentar corespun!tor poate fi reali!at numai prin calcularea e@act a necesitilor in;nd seama de =# O#B,# 2UCBICI=E a principalelor alimente, astfel+ - / $ram $lucide V 7,/ caloriiM 9idraii de car/on @glucidele> repre!int principala surs ener$etic a or$anismului normal, dar i "olnavM este "ine ca 8.^ din necesitile calorice ale or$anismului s se asi$ure prin &idrai de car"onM aportul de $lucide tre"uie mrit <n strile de denutriie, "olile fe"rile. - / $ram proteine V 7,/ caloriiM su/stanele proteice )aminoaci!ii* repre!int materialele plastice ale or$anismului, ele <nlocuind su"stanele distruse prin u!ura fi!iolo$ic sau patolo$ic. #minoaci!ii sunt materia prim a en!imelor, &ormonilorM su"stanelor necesare procesului de vindecare, refacerii esuturilor distruse, vindecrii pl$ilor, se formea! tot pe seama proteinelor din aportul alimentar.
/5.
NURSING CLINIC
- / $ram lipide V 3,9 caloriiL lipidele sunt su"stane alimentare cu o valoare caloric <naltM <n afar de rolul lor ener$etic, ele mai intr <n compo!iia esutului nervos, iar, su" form de depo!it repre!int re!ervele de ener$ie ale or$anismului i esutul de susinere pentru or$anele interne. #portul de lipide tre"uie s repre!inte 9.-7.^ din raia ener$etic total a or$anismuluiM aportul de $rsimi tre"uie s fie at;t de ori$ine animal, )cu aci!i $rai saturai*, dar i de ori$ine ve$etal )cu aci!i $rai nesaturai, care, conform ultimelor studii, sunt mai sntoi*. 8 3itaminele sunt a"solut necesare pentru meninerea meta"olismului normalM necesitatea de vitamine crete <n cursul ma>oritii <m"olnvirilor. 8 Apa Ai srurile minerale tre"uie administrate <n proporia necesar or$anismului. 2ecesitile !ilnice de ap ale or$anismului sntos varia! <ntre -8..-9... mlM ele se acoper pe de o parte prin lic&idele in$erate, pe de alt parte din arderea &idrailor de car"on i a $rsimilor. e$at de minerale, or$anismul sntos necesit pe -7 de ore+ 7 $ 2a, 9-7 $ N, - $ Ca, .,/8 $ M$, precum i Fier, Cupru, Iod.
CI'UBI , D, B,:IM # IM,2C#B $ipul de regim

/5/
6elul regimului
NURSING CLINIC
Cotal H HI HI F F= CB M 1# 1' Hidric Hidro!a&arat Hidro!a&arat lactat actofinos actofinos ve$etarian Cruditi Mi@t 1upraalimentaie 1pecial
G2COCMIB,# FOII D, # IM,2C#FI, II 2ICE - foaia de alimentaie !ilnic este un document medical <n care se centrali!ea! re$imurile alimentare !ilnice prescrise de ctre medic fiecrui "olnav <n scop terapeutic. Gn timpul vi!itei, medicul prescrie re$imul alimentar <n foaia de o"servaie, iar asistenta medical o notea! <ntr-o a$end special cu nume, prenume, salon, pat i "ine<nteles re$imul prescris. Dup vi!it se notea! i se centrali!ea! <n aa numita UFO#I, D, # IM,2C#FI,A. #1I:UB#B,# # IM,2C#FI,I DI,C,CIC, # 0O 2#=I OB V tratamentul "olnavului prin su"stanele alimentare in$erate. Be$imul alimentar sau DI,C# tre"uie s asi$ure valoarea caloric a unei alimentaii normale, care s nu scad prea mult capacitatea de munc a "olnavului, dar s in seama de principiile unei alimentaii corecte. 1e prescrie re$im alctuit pe criteriu calitativ <n ca!urile <n care se urmrete+ - punerea <n repaus i cruarea unor or$ane, aparate i sisteme )se pune <n repaus stomacul <n ca! de ulcer sau ficatul <n ca! de ciro! &epatic* - ec&ili"rarea unor funcii deficitare sau e@a$erate ale or$anismului )<n insuficiena cardiac, unde se formea! edeme, se recomand restricie lic&idian*
/5-
NURSING CLINIC
- satisfacerea unor necesiti e@a$erate ale or$anismului )de e@emplu, re$imul "o$at <n vitamine <n ca!ul "olilor infecioase* - <ndeprtarea unor produse patolo$ice de pe pereii intestinali )puroi, mucus* cu a>utorul re$imului de mere, morcovi rai. Be$imurile alimentare sunt foarte variate, fiind <n funcie de calitatea i cantitatea alimentelor care le compun. Gn funcie de cantitate re$imurile pot fi+ - HI'OC# OBIC, )indicate <n ca!uri de o"e!itate*M - HI',BC# OBIC, )pentru su"nutrii*. Din punct de vedere C# IC#CI= re$imurile sunt adaptate diverselor cate$orii de <m"olnviri i prescrise de ctre medic. Denumirea re$imului - &idric <n diarei acute, dup intervenii c&irur$icale - &idro!a&arat <n insuficiena renal acut, perioada de dup de"ut a &epatitei acute, dup tre!irea din coma dia"etic =aloarea caloric - &ipocaloric - &ipo$lucidic - &ipolipidic - &ipoproteic - &ipocaloric - &ipoproteic #limente componente - ceai ne<ndulcit - ap fiart i rcit - supe diluate de carne - ceai <ndulcit cu !a&r - !eam compot
- &ipolipidic - normo-$lucidic - semilic&id <n afeciuni su"acute+ colecistita su"acut, <n primele !ile dup infarctul miocardic - lactate <n fa!a ulcerului - &ipocaloric - normo$lucidic
- sucuri <ndulcite - !eam de ore! cu !a&r - supe crem le$ume - fructe coapte
dureroas duodenal,
a <n
- &ipoproteic -&iposodat - &ipocaloric - &ipo$lucidic

/59
- finoase - lapte
NURSING CLINIC
primele &emora$ii superioare
!ile
dup di$estive - normo- sau &ipoprotidic - normo-&ipolipidic - normo- lapte, "r;n! de vaci, &ipercaloric ca, ou moi, finoase cu lapte - normo-$lucidic - normo -&ipocaloric - normo -protidic - "r;n! de vaci - iaurt
- lacto finos ve$etarian
- &epatic <n "olile cronice ale ficatului- &epatit cronic, ciro! &epatic, perioada de convalescen a &epatitei virale
- normo- $lucidic
- &ipolipidic - renal <n $lomerulonefrite cronice, sindroame nefrotice, insuficiena renal cronic - normo&ipocaloric - &ipoprotidic
- p;ine al", produse finoase, fructe coapte, compot, "iscuii - supe creme de le$ume, unt /. $r(!i - "r;n! de vaci - ca, urd
- "udinci, fructe crude sau coapte, supe de le$ume - normo-&ipolipidic - $l"enu de ou - &iposodat - p;ine al" fr sare - cardio vascular - normo-caloric - iaurt, "r;n! de vac <n &ipertensiune arterial, - normo-$lucidic - supe creme de infarct miocardic, le$ume insuficien cardiac - &ipoprotidic - carne fiart - normo- lapte i produse din &ipo$lucidic lapte - &ipolipidic
/57
- &iper$lucidic
NURSING CLINIC
- &ipocaloric pentru pacienii o"e!i
- &iposodat - a* . calorii - "* -7. calorii - c* 7.. calorii
- dia"etic la pacienii !a&arat
cu
dia"et
- d* 6.. calorii - &ipo-$lucidic, cu -.. de $rame Hidrai de car"on <n -7 de ore -normo&ipoprotidic - normo- sau de cele mai multe ori &ipolipidic
- /8..ml( !i ceai amar - 9.. $r "r;n! de vaci( -7 & - lapte, "r;n!, carne al", le$ume - idem punctul c* - finoase, le$ume dar <n c;ntrite <n raport cu tolerana la $lucide - lapte, carne de pete, ou
#limentaia "olnavilor poate fi de 9 feluri+ - activM - pasivM - artificial. a* # IM,2C#FI# #CCI=E+ - c;nd "olnavul mn;nc fr a>utor i se poate reali!a+ - /. <n sala de meseM - -. <n salon, la masM - 9. <n salon, la pat. "* # IM,2C#FI# '#1I=E+ - se reali!ea! c;nd starea $eneral a "olnavului nu-i permite s se alimente!e sin$ur av;nd nevoie de a>utor )"olnavii imo"ili!ai la pat, adinamici, epui!ai, cu stare $eneral foarte $rav i "olnavi cu uoare tul"urri de de$lutiie*. c* # IM,2C#FI# #BCIFICI# E+ - se face la "olnavii incontieni i comatoi. Introducerea alimentelor <n or$anismul "olnavului prin mi>loace artificiale se reali!ea! prin urmtoarele posi"iliti+
/58
NURSING CLINIC
sond $astric sau intestinal M prin fistul $astric )$astrostom*M pe cale parenteral )perfu!ie*M prin clism.
1cop+ - &rnirea "olnavilor incontieni, cu tul"urri de de$lutiie, psi&opai, cu ne$ativism alimentar, intoleran sau &emora$ii di$estive i or$anele ane@e, cu stricturi esofa$iene )<n$ustri* i de cardie, care <mpiedic ptrunderea "olului alimentar din cavitatea "ucal <n stomac. # IM,2C#FI# 'BI2 1O2DE :#1CBICE Materiale necesare+ - o tav medical acoperit cu un c;mp steril pe care avem sonda F#UCH,B, steril sau avem nevoie de o sond $astric din material plastic sau o sond duodenal ,I2HOB2M p;lnie adaptat la e@tremitatea li"er a sondeiM lic&idul alimentar prescris de medic )care tre"uie s fie la temperatura corpului, de 94X C* i s nu pre!inte $run>i sau alte con$lomerateM serin$i sterile de 8, /. ml i o pens c&irur$ical i leucoplastM 're$tirea materialelor+ - se face l;n$ patul "olnavuluiM - se face pre$tirea fi!ic i psi&ic a "olnavuluiM - i se e@plic te&nica, dac are prote! se <ndeprtea!. ,F,CCU#B,# 1O2D#DU UI Introducerea sondei 1plarea pe m;ini, <m"rcarea mnuilor sterile, se ume!ete captul li"er al sondei pentru favori!area alunecrii <n farin$e i esofa$M sonda se prinde cu m;na dreapt ca pe un creion )e@tremitatea rotun>it a sondei*. - se cere "olnavului s desc&id $ura mare i se introduce sonda p;n la rdcina lim"iiM - <l invitm s spun un U#A i s <n$&it p;n c;nd divi!iunea 78-8. a sondei a>un$e la nivelul arcadelor )dentare*M acesta este semnul c sonda a a>uns <n stomac, iar la captul li"er al sondei tre"uie s apar sucul $astric, captat <n tvia renal.
/56
NURSING CLINIC
# IM,2C#FI# 'BI2 1O2DE+ - se controlea! coninutul $astric i, dup ca! )dac e nevoie*, se aspir i se poate efectua o spltur $astricM - se adaptea! p;lnia la captul li"er al sondei i se introduce lic&idul alimentar prescris de medic )-..-7..-8.. ml* <ncl!it la temperatura corpului i fr $run>i apoi, <nainte de e@tra$erea sondei se introduc prin sond -..-9.. ml ap S o mic cantitate de aer pentru a se $oli sonda completM <nainte de e@tra$erea sondei captul li"er al sondei se pensea! pentru a se preveni ca <n timpul e@tra$erii lic&idul aflat pe sond s se scur$ <n farin$e, put;nd da complicaii foarte $rave numite Upneumonia de aspiraieAM - sonda se e@tra$e cu mult precauie i mult <ndem;nare. O"servaii+ /* - la "olnavii incontieni, cu tul"urri de de$lutiie sau cei care tre"uie alimentai pe aceasta cale pe o perioad <ndelun$at, - sonda se aplic O EndonaFal O -* sondele din polietilen se pot menine mai mult de 7-6 !ile, cele de cauciuc ma@im --9 !ile fiind traumati!ante form;nd escare ale mucoaselor, 9* - raia !ilnic se administrea! <n 7-6 do!e, foarte <ncet, de preferin <n aparate de perfu!ie utili!;ndu-se vasele i!oterme. # IM,2C#B,# ', C# , '#B,2C,B# E - se reali!ea! atunci c;nd introducerea alimentelor nu este posi"il pe cale di$estivM de o"icei se reali!ea! pe cale intravenoas. #ceast alimentaie se face cu su"stane care au+ valoare caloric ridicatM sunt utili!ate )meta"oli!ate* rapid de esuturiM nu au proprieti anti$enice )incompati"ile*M nu au aciune instant sau necro!ant asupra esuturilorM pe aceast cale se pot administra soluii+ - &ipo sau
/54
NURSING CLINIC
- &iper - tonice )$luco!a de /.--9-99-7. ^M fructo! -.^ sau soluie D,JCB#2* - soluii de aminoaci!i, aci!i $rai, vitamine, minerale. 'lanul de alimentaie este alctuit de medicM se administrea! su" form de perfu!ii intravenoase. Bitmul de administrare la indicaia medicului.
/55
NURSING CLINIC
"C* A.'INIS$RAREA 'E.ICA'EN$ELOR @.r* 6elicia 'arc2 .r* Ania 'odi>

Medicamentele sunt su"stane )de ori$ine mineral, animal, ve$etal sau c&imice de sinte!* transformate prin operaii farmaceutice <ntr-o form de administrare )comprimat, fiol, etc.*, folosite pentru prevenirea, ameliorarea sau vindecarea "olilor. Destinate u!ului e@tern sau intern, medicamentele se administrea! pe ci diferite+ a. directe+ pe suprafaa cutanat i a mucoaselor di$estiv )oral, su"lin$ual, $astric, intestinal*, respiratorie )na!al, tra&eo-"ronic*, urinar )uretral*M ". indirecte calea parenteral+ esut celular su"cutanatM esut muscularM intravenosM intradermic. Calea intradermic este re!ervat unor pro"e "iolo$ice )reacia la tu"erculin*, vaccinrilor si efecturii preaneste!iei locale. #lte ci indirecte )intraarterial, seroase, intracardiac, intrara&idian, intracere"ral, medular, epidural, osoas, sinusal, etc.* sunt folosite e@clusiv de medici. Dac din punct de vedere c&imic nu e@ist o deose"ire esenial <ntre medicament, aliment i otrav )de e@emplu, clorura de sodiu este consumat !ilnic ca aliment, dar poate fi folosit ca medicament <n ca!ul spolierii or$anismului prin transpiraii a"undenteM vitaminele o"li$atorii <n raia alimentar, sunt folosite ca medicamente, dar suprado!a>ul are efecte to@ice*, do!a administrat determin diferenierea aciunii asupra or$anismului ca aliment, medicament sau to@ic. De aceea, <n <n$ri>irea "olnavului, de o importan practic deose"it este s se cunoasc pentru fiecare medicament+ do!a terapeutic V cantitatea utili!at pentru o"inerea efectului terapeutic doritM do!a ma@im V cantitatea cea mai mare suportat de or$anism far apariia unor fenomene to@iceM
/53
NURSING CLINIC
do!a to@ic V cantitate care provoac o reacie periculoas pentru or$anismM do!a letal V cantitatea care produce moartea. Do!a medicamentului introdus <n or$anism acionea! i <n funcie de calea
de administrare deoarece a"sor"ia se face <n mod diferit. De e@emplu+ pe cale oral su"stanele medicamentoase sunt inactivate parial de sucurile di$estive i astfel, cantitatea a"sor"it <n s;n$e este mai mic dec;t cea administratM pe cale intramuscular a"sor"ia se produce lentM pe cale intravenoas, do!a medicamentului acione! inte$ral i rapid, #stfel, datorit cii de administrare, aceeai su"stan medicamentoas poate aciona diferit, transform;ndu-se <n unele ca!uri, <ntr-un to@ic. Reguli de administrare a medicamentelor . Deoarece administrarea medicamentelor este o munc de mare rspundere )pe care nursa o efectuea! su" <ndrumarea medicului* i pentru evitarea erorilor care pot fi fatale, se vor respecta cu strictee urmtoarele re$uli+ "* respectarea medicamentului prescris, nu se <nlocuiete cu alt medicament cu efect asemnator fr apro"area mediculuiM * identificarea medicamentului de administrat prin verificarea etic&etei <nainte de administrare sau a medicamentului <nui )asistenta tre"uie s le recunoasc dup am"ala>, forma de pre!entare, consisten, culoare, miros, etc.*M ?* verificarea calitii medicamentelor+ s nu fie alterate, de$radate. Medicamentele <i sc&im" culoarea sau aspectul )decolorare, tul"urare, precipitare, sedimentare sau flocoane <n cele lic&ide, lic&efiere sau modificarea consistenei la cele solide*M B* respectarea cii de administrare este o"li$atorie. 2erespectarea cii de administrare poate duce la accidente $rave )de e@emplu, soluiile uleioase introduse intravenos produc em"olia $rsoas i moartea, soluiile &ipertonice sunt incompati"ile cu esutul muscular, su"cutanat i produc necro!a distru$erea
/3.
av;nd un efect puternic.
NURSING CLINIC
esuturilor, etc.*M C* respectarea orarului de administrare i a ritmului prescris de medic este o"li$atorie, deoarece unele su"stane se descompun sau se elimin din or$anism <ntr-un anumit timp. Medicamentele la care do!a terapeutic este apropiat de cea to@ic, dac nu se respect orarul, se pot transforma <n otrvuri prin cumularea do!elor. De asemenea, nerespectarea orarului prin distanarea do!elor, la medicamentele care se elimin rapid din or$anism, duce la anularea efectului terapeutic, iar <n ca!ul anti"ioticelor, c&imioterapicelor, se produce re!istena or$anismului fa de $ermeni.
)parat$l de medicamente Orarul de administrare a medicamentelor este <n funcie i de alimentarea "olnavilor deoarece unele, pentru a avea efect terapeutic, se administrea! <nainte de mese )de e@emplu, pansamentele $astrice*, altele <n timpul alimentrii )de e@emplu, fermenii di$estivi*, iar altele numai dup mese )de e@emplu, cele antiemeti!ante -antivomitive*.
/3/
NURSING CLINIC
2u se respect orarul de administrare c;nd apar apar sc&im"ri <n starea $eneral a "olnavului sau manifestari de intoleranM acestea se aduc de ur$en la cunotina mediculuiM D* respectarea do!ei prescriseM +* respectarea somnului fi!iolo$ic al "olnavului+ orarul de administrare va fi sta"ilit astfel <nc;t s nu fie necesar tre!irea "olnavului, cu e@cepia anti"ioticelor, c&imioterapicelor al cror ritm impune tre!irea )se va face cu mult "l;ndee*M G* evitarea incompati"ilitii dintre medicamente deoarece unele prin asociere, devin ineficace sau duntoare. #sistenta va cere sfatul medicului <nainte de asocierea medicamentelor ce urmea! s le administre!eM -* servirea "olnavului cu do!a unic de medicament care va fi administrat personal de nurs sau luat <n pre!ena saM "!* respectarea succesiunii <n administrarea medicamentelor const <n a pstra urmtoarea ordine+ ta"lete, capsule, soluii, picturi, in>ecii, ovule va$inale, supo!itoareM ""* lmurirea "olnavului asupra medicamentelor prescrise, <n ca!ul <n care efectul medicamentului ar putea neliniti "olnavulM asistenta tre"uie s cunoasc astfel pe l;n$ indicaii i contraindicaii, incompati"ilitile precum i efectele secundare ale medicamentelorM " * anunarea imediat a $reelilor de administrare a medicamentelor+ orice $reeal comis privind sc&im"area medicamentului, nerespectarea do!ei, a cii de administrare sau a orarului va fi adus la cunotina medicului, pentru a se putea interveni i pre<nt;mpina complicaiile care ar putea fi fatale "olnavuluiM "?* administrea imediat a medicamentelor desc&ise+ fiolele tre"uie in>ectate imediat dup desc&idere, deoarece pstrarea lor permite infectarea, scderea eficacitii medicamentului sau c&iar de$radarea acestuia. Asigurarea circuitului medicamentelor Gn spital medicamentele sunt prescrise de medic fiecrui "olnav, fiind
/3-
NURSING CLINIC
consemnate la ru"rica ]tratament] din foaia de o"servaie, cu data calendaristic, pentru -7 de ore, calea de administrare, do!a i orarul. A* completarea condicii de 1armacie: ". din foile de o"servaie se scrie condica de farmacie, <n triplu e@emplar+ dou e@emplare pentru farmacie i un e@emplar pentru secieM c. se pre$tesc am"ala>ele necesare pentru preluarea medicamentelor+ "orcane, flacoane, cutii mari, plicuri etc. #* predarea condicii la 1armacie+ se pred condica la farmacia spitalului <mpreun cu am"ala>ele pre$tite pentru preluare. C* preluarea medicamentelor+ a. <n pre!ena persoanei care le pred, se verific dac medicamentele pre$tite corespund e@act condiciiM ". se semnea! de primire dac+ - /. fiecare medicament are un am"ala> propriu de &;rtieM - -. medicamentele sunt reparti!ate pe "olnavi )nr. salon i pat*M - 9. medicamentele au etic&etele corespun!toare )cu c&enar al"astru i meniunea ]u! intern], cu c&enar rou i meniunea ]u! e@tern], cu c&enar $al"en i meniunea ]in>ecta"il], nea$r cu capul de mort i <nscripia ]otrav] pentru to@ice*M - 7. pe etic&ete sunt indicate do!ele i ritmul de administrare, c;nd i cum se administre!M - 8. dac au recomandrile privind pstrarea lor )]ferit de lumin], la rece*. .* depoFitarea medicamentelor En secie+ a. medicamentele aduse de la farmacie se depo!ite! <n sala de tratamente, <n cutiiM ". <n fiecare cutie a salonului, se distri"uie medicamentele pe compartimentele corespun!toare fiecrui pat i "olnavM c. se depo!ite! cutiile <n dulapul de medicamente, de unde se vor administra potrivit orarului sta"ilit pentru fiecare d. soluiile sterile preparate de farmacie se depo!ite! <n fri$iderul seciei
/39
NURSING CLINIC
destinat pentru aceasta. #tenie+ - este inter!is depo!itarea medicamentelor <n noptierele "olnavilorM - medicamentele se administre! numai de ctre asistent dup orarul sta"ilit de medicM - pentru prevenirea infeciilor intraspitaliceti, se vor respecta cu strictee normele i$ienice de administrare. E* administrarea medicamentelor+ se administrea! pe calea i dup orarul prescris de medic. OrganiFarea Ai 1uncionarea aparatului de medicamente* #paratul de medicamente este un mic depo!it de medicamente i materiale necesare pentru acordarea primului a>utor, la dispensarele teritoriale, de <ntreprindere, colare, la ca"inetele din dispensarele policlinicii, camerele de $ard ale spitalelor, "locurilor operatorii, sli de natere, seciile de aneste!ie i terapie intensiv, seciile de medicin intern, c&irur$ie, pediatrie etc. "* aparatul este or$ani!at <ntr-un dulap special inut <ncuiat. Medicamentele i materialele necesare sunt conforme unui "arem sta"ilit de Ministerul 1ntii pentru fiecare unitate sanitar sau secie. * utili!area medicamentelor <n ca!ul unei ur$ene se trece <n condica de farmacie proprie, urmrind ca <n curs de -7 de ore s fie <nlocuite la aparat. ?* c&eia aparatului o deine asistenta ef a serviciului care o pred unui cadru mediu din fiecare tur. B* depo!itarea i pstrarea medicamentelor se efectuea! potrivit cerinelor fiecruia, <n concordan cu destinaia lor. C* medicamentele altera"ile vor fi <nlocuite cu altele proaspete pentru a fi prevenit de$radarea lor, dac nu se poate asi$ura consumarea lor <n timp util prin transferarea lor la alte secii unde sunt necesare. D* medicamentele neutili!ate prin administrare <ntrerupt, la "olnavi e@ternai
/37
NURSING CLINIC
mai devreme sau decedai, se <nre$istrea! la aparat i sunt administrate ulterior la ali "olnavi Administrarea medicamentelor pe cale oral Ai su/lingual Calea oral )"ucal* V cale natural de administrare a medicamentelor. 'er oral se administrea! )prin <n$&iire sau su"lin$ual* medicamentele care se a"sor" la nivelul mucoasei "ucale, la nivelul intestinului su"ire i al intestinului $ros #"sor"ia unor medicamente la nivelul mucoasei "ucale impune administrarea lor su"lin$ual. De e@emplu, 2itro$licerina <n an$ina pectoral, Farin$oseptul <n farin$o-ami$dalit. 1e administre! su" form de ta"lete !a&arate sau dra>euri, pe care "olnavul le va ine <n $ur )ca pe o "om"oan* p;n la topirea lor complet sau le va ae!a su" lim", de unde se a"sor" inte$ral )fr s mai treac prin ficat, cum se <nt;mpl <n ca!ul resor"iei intestinale a medicamentelor <n$&iite*. Unele medicamente conin o matri de material plastic cu "a! de polietilen care prelun$ete timpul de resor"ie i deci efectul medicamentului, cum este nitro$licerina ]B])retard*. ,fectul medicamentelor administrate per oral poate fi+ local+ favori!ea! cicatri!area ulceraiilor, e@cit peristaltismul, de!infectea! tu"ul di$estiv, etc.M $eneral+ acione! asupra <ntre$ului or$anism sau asupra unor aparate i or$ane )de e@emplu, anti"ioticele, cardiotonicele, etc.*, fiind a"sor"ite <n s;n$e prin mucoasa intestinal. Medicamentele administrate pe cale "ucal pot fi+ lic&ide i solide. #. Medicamentele lic&ide pot fi su" form de+ - soluii su"stane di!olvate <n ap, alcoolM - mi@turi amestecuri de soluii sau soluii cu su"stane insolu"ile care rm;n <n suspensieM
/38
NURSING CLINIC
- infu!ii sunt soluii care se o"in din produse ve$etale )de o"icei, frun!e, flori*, meninute <n contact cu apa la o temperatur aproape de fier"ereM - decocturi soluii e@tractive o"inute prin fier"erea unor materii prime farmaceutice <n apM - tincturi - soluii e@tractive alcoolice o"inute din produse de ori$ine ve$etal sau animal - e@tracte lic&ide re!ultate din concentrarea soluiilor e@tractive o"inute din produse ve$etale sau animale uleiuri - emulsii preparea din dou lic&ide ce nu se pot amesteca, unul fiind dispersat <n cellalt. 0. Medicamentele solide pot fi su" form de+ prafuri sau pul"eri ta"lete, discuri mici de diferite mrimi i culori dra>euri, forme medicamentoase asemntoare ta"letelor, dar acoperite cu
un strat protector, colorat diferit, care are rolul de a masca $ustul sau mirosul preparatului sau de a-i preveni de$radarea, prote>;ndu-l fa de a$enii atmosferici. Gn unele ca!uri stratul protector favori!ea! aciunea medicamentului numai <n intestin. $ranule, preparate farmaceutice de form sferic sau vermicular su"stane mucila$inoase. #tenie[[[ - dup administrarea unui medicament <n form solid, "olnavul "ea ap, ceai, limonad, lapte, etc - ceaiurile medicinale se prepar cu puin timp <nainte de administrareM se utili!ea! proaspete deoarece su"stanele active se volatili!ea! - $ustul neplcut al medicamentelor poate fi mascat astfel - cele amare prin diluare cu ap, ceai sau sirop
/36
NURSING CLINIC
- uleiul de ricin prin amestec -(9 cu cafea nea$r, lapte cald, sirop de !meur i dup <n$&iire o "utur acidulat - la "olnavii incontieni, cu tul"urri de de$lutiie sau <n stare comatoas medicamentele se introduc <mpreun cu alimentele direct <n stomac sau duoden prin sonda ,in&orn. Administarea medicamentelor pe cale rectal Introducerea medicamentelor pe cale rectal se efectuea! c;nd medicamentul are o aciune iritant asupra mucoasei stomacale i "olnavul pre!int tul"urri de de$lutiie sau intoleran di$estiv )$rea, vrsturi*, i s-au practicat intervenii c&irur$icale asupra tu"ului di$estiv, etc. Medicamentele pot fi administrate su" form de clisme medicamentoase sau su" form de supo!itoare. 1upo!itoarele V su"stana activ din medicament este cuprins <ntr-o mas solid )unt de cacao* care se topete la temperatura corpului. ,le au form conic sau oval cu o e@tremitate mai ascuit. 1cop+ terapeutic, pur$ativ. Indicaii+ intestinal. Materiale necesare+ mnui de cauciucM vaselinM supo!itoareM tav medicalM tavi renal. /. 're$tirea materialelor necesare+ - se pre$tesc materialele necesare i se transport l;n$ "olnavM -. 're$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavului+ a. se anun "olnavul i i se e@plic necesitatea te&nicii ". se efectuea! o clism evacuatorie, dac "olnavul nu a avut scaun i se introduce tu"ul de $a!e )<n ca!ul administrrii supo!itoarelor medicamentoase utili!ate <n scop terapeutic*. Gn ca!ul administrrii supo!itoarelor cu scop pur$ativ, nu se face clism.
/34
calmarea
durerilor,
constipaii,
atenuarea
peristaltismului
NURSING CLINIC
c. 1e aa! "olnavul <n decu"it lateral cu mem"rele inferioare uor flectate 9. ,fectuarea te&nicii+ a. splarea pe mini cu ap curent i spunM ". se <m"rac mnuile de cauciuc c. se despac&etea! supo!itorul din am"ala>, menin;ndu-l puin <n atmosfera cald sau se un$e cu vaselinM d. se deprtea! fesele "olnavului cu m;na i se descoper orificiul analM cu m;na dreapt se introduce supo!itorul cu partea lui ascuit <nainte <n anus i se <mpin$e <n sus cu inde@ul sau inelarul, p;n c;nd e@tremitatea sa trece de sfincterul intern al anusuluiM e. dac "olnavul are sen!aia necesitii de defecare dup introducerea supo!itorului, tre"uie imediat s i se e@plice c acesta se topete <n c;teva minute i va disprea i sen!aia de defecare f. se scot mnuile i se aea! <n tvia renal $. splare pe m;ini cu ap curent i spun[ 7. Beor$ani!area locului de munc+ mnuile se spal, se de!infectea! i se pre$tesc pentru sterili!are sau se arunc )cele de unic folosin*. #tenie[ 1upo!itoarele nu vor fi <ncl!ite prea tare deoarece se topesc i nu mai pot fi introduse <n rect. Administarea medicamentelor pe cale percutan Unele medicamente ptrund <n or$anism i prin piele, av;nd efect local sau $eneral. Gn acest scop se utili!ea!+ fricionarea )cu efect local* i ionofore!a )cu efect $eneral*. #. Fricionarea. 'e cale percutan se introduc <n or$anism salicilatul de acetil i sulf <n tratamentul reumatismului articular acut. #stfel, de medicamente sunt <n$lo"ate <n lipoi!i su" form de alifii, uleiuri sau emulsii uleioase. ,fectuarea te&nicii+ /. se spal suprafaa te$umentului cu ap cald, apoi se usuc "ineM
/35
NURSING CLINIC
-. se <m"rac mnui sterile de cauciuc 9. se aplic medicamentul pe piele 7. se masea! cu v;rful de$etelor sau cu toat suprafaa palmei, prin micri circulare, efectuate su" o uoar presiune timp de -.--8 minute, pe o suprafa de --9 cm, p;n c;nd medicamentul dispare <n aparen rm;n;nd doar un sla" luciu de $rsime 8. pentru a prote>a len>eria de corp i pat, se <nfa suprafaa tratat cu su"stan $ras, iar dac medicamentul s-a aplicat pe toat suprafaa corpului "olnavul va fi <nfat complet <ntr-un cearaf. #tenie[ alifia sau uleiul care se introduce <n piele s nu a>un$ <n oc&iul "olnavului sau al asistentei medicale )pot conine diferite su"stane iritante* - cantitatea medicamentului introdus, suprafaa aleas pentru tratament, <ntinderea acesteia, durata fricionrii precum i frecvena i orarul tratamentului vor fi sta"ilite de medic. 0. Ionofore!a V introducerea medicamentelor <n or$anism cu a>utorul curentului $alvanic. Curentul $alvanic atra$e ionii de sens contrar polului i respin$e ionii cu aceeai sarcin, cre;nd astfel posi"ilitatea de a introduce <n or$anism ioni medicamentoi. 'rin ionofore!a se pot introduce <n or$anism numai su"stanele medicamentoase care se ioni!ea! <n soluie ca+ iodul, ma$ne!iul, salicilatul de sodiu, novocaina, precum i alcaloi!i ca+ &istamina. 1cop+ terapeutic cu efect $eneral. /. 're$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavului+ - se anun "olnavul i i se e@plic importana te&niciiM - "olnavul este condus <n sala de fi!ioterapieM - se a>ut "olnavul s se de!"race, s se urce <n pat i s se a e!e <n po!iie e!;nd.
/33
NURSING CLINIC
-. ,fectuarea te&nicii+ - se spal pielea cu ap curat i spun i se cltete a"undent cu ap )srurile i su"stanele or$anice ale resturilor de spun rmase pe piele pot fi introduse <n or$anism*M - se <m"i" electrodul activ cu soluia medicamentoas i se lea$ de polul ne$ativ al $eneratorului de curent continuuM - se aplic polul activ <m"i"at <n su"stana medicamentoas, cu electrodul fi@at deasupra, <n re$iunea aleas, pentru introducerea ionilor medicamentoi. - se ofer polul opus "olnavului <n m;n, <nc&i!;nd astfel circuitul electric. Intensitatea curentului utili!at va fi de -. /.. m#, socotind /.-/8 m# pe o suprafa de /.. cm cu"i a electrodului. - se suprave$&ea! "olnavul pe durata tratamentului /.-9.-6. min conform indicaiei mediculuiM - se <ndeprtea! electro!ii din m;na "olnavului i de pe re$iunea de tratat. 9. Gn$ri>irea "olnavului dup te&nic+ - "olnavul este a>utat s co"oare din pat, s se <m"race. - "olnavul este condus <n salon i ae!at <n po!iie comod - se suprave$&ea! starea $eneral a "olnavului. Administarea medicamentelor pe supra1aa tegumentelor #plicarea medicamentelor pe suprafaa te$umentelor, urmrindu-se un efect local, se face su" form de+ pudre, comprese medicamentoase, "adi>onri, un$uente, paste, spunuri terapeutice, mi@turi, plasturi, "i medicinale. /. 'udra>ul const <n presrarea unui medicament pe suprafaa pielii su" form de pudr. 'udra este un praf de ori$ine mineral sau ve$etal ca+ talc, o@id de !inc, caolin, fain de $r;u, <n care s-au <n$lo"at diferite su"stane active+ c&imioterapice, anti"iotice. 1e e@ecut cu+ tampoane, pudriere cu capac perforat, pulveri!atoare, av;nd scopul de a a"sor"i e@cesul de $rsimi de pe suprafaa te$umentelor, de a usca i rcori pielea.
-..
NURSING CLINIC
-.
Compresele medicamentoase s;nt "uci de material te@til, <mpturite
dup ca!, <m"i"ate <n soluiile medicamentoase prescrise de medic. )1oluia 0uroW, ceai de mueel, Bivanol sau alte su"stane de!infectante*. ,le pot fi aplicate reci sau calde i tre"uie meninute la temperatura indicat i <n timpul aplicrii. 9. 0adi>onarea se efectuea! cu tampoane de vat, montate pe porttampon, <m"i"ate cu o soluie medicamentoas lic&id. Campoanele se <m"i" prin turnarea soluiei din "orcan. #tenie [ - tampoanele nu se scufund niciodat <n "orcanul cu soluia medicamentoas - tamponul nu se utili!ea! de mai multe ori, ci se arde sau arunc dup <ntre"uinare. 7. Un$uentele sunt preparate farmaceutice semisolide, se aplic prin <ntindere cu a>utorul spatulei, prin fricionare sau direct din tu" pe mucoase. 8. 'astele sunt preparate din $rsimi i pudre, mai consistente dec;t un$uentele, se aplic pe te$umente cu a>utorul spatulei. 6. inimentele sunt preparate farmaceutice lic&ide sau semisolide, cu aspect limpede sau lptos. 1e pot aplica+ cu m;na li"er, cu m;na prote>at de o mnu, cu tampoane. 4. Mi@turile sunt formate dintr-un amestec de su"stane lic&ide i solideM <nainte de utili!are vor fi "ine a$itate. 1e <ntind pe suprafa <ntr-un strat su"ire, cu tampoane fiind apoi lsate s se usuce. 5. 1punurile medicinale conin su"stane medicamentoase ca+ sulf, $udron, <n$lo"ate <ntr-un spun neutru. 1unt utili!ate pentru+ splarea re$iunii de tratat sau o"inerea unui efect medicamentos mai puternic, c;nd spunul este <ntins pe suprafaa pielii, lsat s se usuce i <ndeprtat de la c;teva ore la /-- !ileM adu$ate <n clisme, au aciune pur$ativ. 3. Creioanele cu stilete caustice )din sulfat de cupru, nitrat de ar$int* au forma unor "astonae i sunt introduse <n tu"uri protectoare. 1ervesc la cauteri!area unor formaiuni papilomatoase, a e@crescenelor ce apar <n ulceraii.
-./
NURSING CLINIC
/.. ,mplasturele medicamentos este format dintr-o su"stan v;scoas, aderent, neiritant, care <n unele ca!uri, este lipit pe o "ucat de p;n!, <n compo!iia ei intr;nd diferite su"stane medicamentoase. 'entru ca emplasturele s adere "ine de piele, aceasta tre"uie pre$atit prin splare cu ap cald i spun. ,mplasturele lic&id se <ntinde direct pe piele, cu a>utorul unei pensuleM dup evaporarea solventului se pre!int su" forma unui strat su"ire. ,mplasturele de consisten v;scoas, <nainte de utili!are, va fi <ncl!it <n "aie de ap. //. 0ile medicinale au efect+ de!infectant, calmant, decon$estiv, antipruri$inos asupra te$umentelor. 0ile medicinale pot fi+ pariale sau complete. Cemperatura lor va fi in >ur de temperatura corpului. Gn funcie de scopul urmrit se pot prepara soluii foarte sla"e de perman$anat de potasiu, din plante )mueel*. Administrarea medicamentelor pe cale parenteral Calea parenteral )<n afara tu"ului di$estiv* V administrarea medicamentelor prin in>ecii. In>ecia V introducerea su"stantelor medicamentoase <n stare lic&id <n or$anism cu a>utor unor serin$i i prin intermediul unor ace adaptate la serin$i. 1cop+ e@plorator sau terapeutic #dministrarea medicamentelor pe aceast cale are urmtoarele avanta>e+ aleasM posi"ilitatea administrrii medicamentelor "olnavilor incontieni.
-.-
evitarea tractului di$estiv )medicamente iritante sau to@ice*, unele fiind do!area e@act a unui medicament ce a>un$e <n s;n$e fa de condiiile de <nlocuirea cii "ucale <n o"stacole ce apar <n de$lutiie, &emora$ii di$estive, o"inerea unei aciuni mai rapide, vite!a de a"sor"ie fiind <n funcie de
sensi"ile la aciunea sucurilor di$estive )vaccinuri, &ormoni*M a"sor"ie din tu"ul di$estivM intervenii pe tu" di$estivM intensitatea circulaiei, de fluiditatea su"stanei in>ecta"ile i de calea in>ecta"il
NURSING CLINIC
Gn funcie de esutul <n care se introduce su"stana medicamentoas in>ecia se efectuea!+ intramuscularM intravenos sau intraarterialM su"cutanat )&ipodermic* su" pieleM intradermic )<n $rosimea pielii*M intracardiac )<n muc&iul cardiac, <n atrii sau ventricule*M intramedular )<n mduva roie a oaselor*M su"ara&noidian )<n spaiul ara&noidian*. #le$erea cii de efectuare a in>eciei este &otr;t de medic <n funcie de+ scopul in>ecieiM rapiditatea apariiei efectului doritM compati"ilitatea esuturilor cu su"stana de in>ectat. Reguli generale de pregtire Ai administrare a inHeciilor + verificarea instrumentelor <nainte de sterili!areM sterili!area perfect a instrumentaruluiM montarea serin$ii i a aculuiM verificarea calitii soluiilor de in>ectat, a am"ala>elorM <ncrcarea serin$ilorM in>ectarea imediat a coninutului serin$ilorM de!infectarea locului unde se va face practic in>ecia. 'ateriale necesare+ muama i ale! 9.(8. cmM $arou de cauciuc )pentru in>ecia intravenoas*M tvi renalM casolet cu tampoane sterile de vat sau tifonM serin$i sterile de mrime corespun!toare su"stanei de administratM tava medicalM medicamentul de in>ectat )soluii apoase, uleioase, pul"eri uscate <n flacoane <nc&ise cu un dop de cauciuc solu"ile <n ap distilat sau ser fi!iolo$ic*M alcool, eterM cel puin trei ace sterile de mrimi diferiteM pens anatomic sau pens 'eanM medicamente pentru eventuale accidente+ #drenalin, ,fedrin, Cardiotonice, Calciu. /. 're$tirea materialelor i instrumentelor necesare+ - se pre$tesc materialele i instrumentele necesare. - se transport materialele l;n$ "olnav. -. 're$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavului+ - se anun "olnavul, i se e@plic necesitatea, importana i inofensivitatea te&nicii. - "olnavul este condus <n sala de tratamente i ae!at <n po!iie necesar, dar poate rm;ne i <n salon.
-.9
NURSING CLINIC
9. ,fectuarea te&nicii+ - splare pe m;ini cu ap curent i spun, de!infectare cu alcool medicinal - se verific felul serin$ii dac este corespun!atoare cu in>ecia ce urmea! a fi efectuat, dac acul este adecvat cii de in>ectare. - se montea! serin$a - se verific soluia de in>ectat+ dac fiolele sunt etic&etate, dac denumirea i do!a>ul corespund celor prescrise, aspectul soluiilor )ele tre"uie s fie clare, transparente, fr precipitate*, termenul de vala"ilitate, inte$ritatea fiolelor. - se desc&ide fiola - acul se introduce cu atenie <n fiol fr s se atin$ de mar$inile desc&iderii. - se spri>in serin$a la nivelul armturii de l;n$ am"ou, cu de$etul mic al m;inii st;n$i i se e@ercit o traciune asupra pistonului, inde@ul re!em;ndu-l pe <nc&i!torul serin$ii. #tenie[ in>eciile se administrea!, asi$ur;nd asepsia m;inilor, materialelor, a timpilor de pre$tire i de efectuare pentru fiecare in>ecie se vor <ntre"uina o serin$ i un ac individual. Fiolele neetic&etate sau de pe care s-a ters <nscripia vor fi aruncate Fiolele de sticl desc&ise nu pot fi pstrate 1oluiile uleioase, care se <ncarc $reu <n serin$, pot fi <ncl!ite puin <n 1u"stanele precipitate nu tre"uie confundate cu emulsiile in>ecta"ile, care
ap cald, pentru a le fluidifica vor fi "ine a$itate <nainte de utili!are, pn c;nd dispare orice depo!it de pe fundul fiolelor. - Unele medicamente floculea! <n fiole, fr s se altere!e. #cestea tre"uie uor <ncl!ite <n ap caldM ele vor fi utili!ate numai dac floculaia este menionat pe cutie sau <n "iletul <nsoitor al fiolelor - Dac <n fiol cad cio"uri de sticl, coninutul ei nu mai poate fi utili!at. - se aspir soluia din fiol, av;nd $ri> ca v;rful acului s fie mereu acoperit de lic&idul de aspirat, fr a atin$e cu acul v;rful fiolei.
-.7
NURSING CLINIC
- in;nd serin$a vertical <n m;na st;n$, cu acul <ndreptat <n sus, se elimin "ulele de aer din serin$ prin <mpin$erea pistonului <n sus p;na la apariia primei picturi de lic&id prin v;rful acului i se fi@ea! pistonul <n aceast po!iie cu de$etul. 'entru efectuarea in>eciei, se sc&im" acul cu care s-a aspirat cu unul nou. 7. ,fectuarea in>eciei+ in>ecia se efectuea! pe calea indicat de medic 8. Beor$ani!area locului de munc+ - se str;n$ toate materialele folosite i se arunc deeurile la co. E1ectuarea inHeciei su/cutanate 'rin in>ecii su"cutanate se pot introduce <n or$anism su"stane medicamentoase i!otonice, lic&ide nedureroase, prin intermediul unui ac, care ptrunde <n esutul celular su"cutanat. 1cop+ terapeutic in>ectarea de soluii cristaline sau perfu!ie su"cutanat <n scopul &idratrii or$anismului. ocul de elecie, pentru a se evita trunc&iurile mari vasculare sau nervoase sunt+ faa e@tern a "rauluiM faa superoe@tern a coapseiM re$iunea supra - i su"spinoas a omoplatuluiM re$iunea deltoidianM re$iunea su"clavicularM flancurile peretelui a"dominal. Materiale necesare+ --9 ace cu diametru 6(/.M 4(/.M 5(/.M lun$i de ---9. mm cu "i!oul lun$M su"stana de in>ectat. /. -. 're$tirea instrumentarului i materialelor se pre$tesc 're$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavului+ a. se anun "olnavul i i se e@plic necesitatea te&nicii ". "olnavul va fi anunat s stea <n repaus fi!ic c. se aa! "olnavul pe un scaun sau <ntr-un fotoliu, <n po!iie e!;nd, cu unul din mem"rele superioare spri>init pe old d. se descoper faa e@tern a "raului 9. ,fectuarea in>eciei+
-.8
materialele i instrumentele necesare i se transport l;n$ "olnav.
NURSING CLINIC
a. splare pe m;ini cu ap curent i spun[ ". 1e pre$tete serin$a cu a>utorul pensei )fr a atin$e corpul pistonului sau am"oul serin$ii*. 1e ataea! acul la am"oul serin$ii. c. 1e verific fiola, se desc&ide i se aspir coninutul cu serin$ <n po!iie vertical, cu am"oul <n sus d. e. 1e elimin aerul din serin$ i se sc&im" acul 1e ine serin$a pre$atit, <n m;na dreapt, ca pe un creion
f. 1e cutea! cu policele i inde@ul m;inii o poriune mai mare de piele, fi@;nd-o i ridic;nd-o de pe planurile profunde. $. 1e ptrunde cu fora prin te$ument de-a lun$ul a@ului lon$itudinal al cutei, <n profun!imea stratului su"cutanat la o ad;ncime de --7 cm. &. 1e verific dac acul nu a a>uns <ntr-un vas san$uin, prin retra$erea uoar a pistonului i. <n alcool %. 1e aea! serin$a <n tvia renal l. 1e aplic o compres steril i se masea! uor traiectoria acului pentru a favori!a circulaia local, <n vederea accelerrii resor"iei m. 1plare pe m;ini cu ap curent i spun[ 7. Beor$ani!area locului de munc+ - se cura ri$uros. #ccidente durere violent prin le!area unei terminaii nervoase sau distensia "rusc a esuturilor )acul va fi retras puin spre suprafaa*. ruperea acului - e@tra$ere manual sau c&irur$ical &ematom prin perforarea unui vas, care se poate resor"i sau infecta pe cale pe cale su"cutanat numai <n ca!uri speciale se in>ectea! soluii uleioase 1e in>ectea! lent, prin apsarea pistonului cu inde@ul m;inii drepte >. 1e retra$e "rusc i se tamponea! locul <nepturii cu un tampon <m"i"at
&emato$en, d;nd natere unui a"ces
-.6
NURSING CLINIC
nu se administrea! compuii metalelor cu $reutate molecular mare ca+ nu se va in>ecta <n !ona de infiltraie a unei in>ecii anterioare ci altern;nd
iod, "ismut, mercur locurile de in>ecie - nu se vor efectua in>ecii <n re$iunile infectate )foliculite, furuncule* sau cu modificri dermatolo$ice - este strict inter!is administrarea pe cale su"cutanat a clorurii de sodiu. Administarea medicamentelor prin inHecie intramuscular
In>ecia intramuscular constituie introducerea unor soluii i!otonice, uleioase sau su"stane coloidale <n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la serin$. 1cop+ introducerea <n or$anism a unor su"stane medicamentoase.
-.4
NURSING CLINIC
ocuri de elecie+ re$iunea superoe@tern fesier, deasupra marelui tro&anterM faa e@tern a coapsei, <n treimea mi>locieM faa e@tern a "raului <n muc&iul deltoid. Materiale necesare+ tava medical, ace intramusculare )lun$ime 7., 8., 6., 4.mmM diametrul 4(/.M5(/.M 3(/.M/.(/.mm, "i!ou lun$*M serin$i sterile de dimensiuni corespun!toare -,8, /., -. mlM medicamentul de in>ectat. /. 're$tirea materialelor i instrumentelor necesare+ se pre$tesc materialele i instrumentele necesare -. 're$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavuluiM sta"ilirea locului in>eciei+ # se anun "olnavul i i se e@plic necesitatea te&nicii 0 se aa! "olnavul <n decu"it ventral, lateral, po!iie e!;nd sau <n picioare C se descoper re$iunea aleas pentru in>ecie )locurile de elecie*. D pentru in>ecie <n re$iunea fesier, se reperea! urmtoarele puncte+ - punctul 1mirnov, la un lat de de$et deasupra marelui tro&anter i <napoia luiM - punctul 0art&elemO, la unirea treimii e@terne cu cele dou treimi interne ale liniei care unete spina iliac antero-superioar cu e@tremitatea superioar a anului interfesierM - !ona situat deasupra liniei care unete spina iliac posterioar cu marele tro&anter. 'entru po!iia e!;nd, in>ecia se efectuea! <n toata re$iunea fesier, deasupra punctului de spri>in. 9. ,fectuarea in>eciei+ a. splare pe m;ini cu ap curent i spun[ ". de!infectarea m;inilor cu alcool[ c. se pre$tete serin$a <n condiii de asepsie perfect d. se <ncarc serin$a cu su"stana de in>ectatM dup verificarea fiolei se elimin "ulele de aer
-.5
NURSING CLINIC
e. se sc&im" acul, <ndeprt;ndu-l pe cel cu care a fost aspirat su"stana i se adaptea! un ac potrivit pentru in>ecie f. se de$resea! locul in>eciei cu eter i se de!infectea! cu alcool $. se invit "olnavul s-si rela@e!e musculatura i s stea linitit &. se <ntinde pielea <ntre policele i inde@ul sau mediul m;inii st;n$i i. se <neap perpendicular pielea )7-4 cm* cu rapiditate i si$uran cu acul montat la serin$. >. se verific po!iia acului prin aspirare %. se in>ectea! lent lic&idul l. dup in>ectare se scoate dintr-o dat acul cu serin$a m. se masea! locul cu un tampon cu alcool, pentru a disocia planurile esuturilor strpunse, activ;nd circulaia pentru a favori!a a"sor"ia n. se aea! "olnavul <n po!iie comod unde va sta <n repaus fi!ic timp de 8-/. minute o. splare pe m;ini cu ap curent i spun 7. Beor$ani!area locului de munc+ - se arunc la co deeurile de la in>ecii Incidente i accidente+ durere vie prin atin$erea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia. 1e impune retra$erea acului i efectuarea in>eciei <n alta re$iune parali!ie prin le!area nervului sciatic &ematom prin <neparea unui vas supuraie aseptic datorit unor su"stane care nu sunt resor"ite ruperea acului- se va e@tra$e pe cale c&irur$ical em"olie prin introducerea accidental <ntr-un vas de s;n$e a unei su"stane uleioase sau <n suspensie po!iia acului pentru soluii in>ecta"ile colorate, se verific deta;nd serin$a. Administrarea medicamentelor prin inHecie intravenoas In>ecia intravenoas V introducerea unei soluii medicamentoase <n
-.3
NURSING CLINIC
circulaia venoas. 'e aceast cale se introduc soluii i!otonice sau &ipertonice )care sunt caustice pentru esutul muscular sau su"cutanat*. 2u se introduc soluii uleioase produc em"olii $rsoase i consecutiv moartea. In>ecia intravenoas se efectuea! prin+ puncie venoas i apoi in>ectarea medicamentului intravenos. ocul de elecie+ venele de la plica cotului. Materiale necesare+ --9 ace de -8mm diametru, de 6(/., 4(/. cu "i!ou scurtM fiolele cu su"stana de administratM /-- serin$i cantitii de soluie medicamentoas de adminstrat. i. 're$tirea materialelor i instrumentelor necesare. #tenie[ #cele utili!ate pentru in>ecia intravenoas pot fi mai su"iri dec;t cele utili!ate pentru puncie venoas, deoarece soluiile cristaline ptrund su" presiunea pistonului mai uor dec;t la aspirarea s;n$elui, c;nd aceasta se poate coa$ula. Gncrcarea serin$ii se face cu un alt ac, mai $ros dec;t cel cu care se face in>ecia. ii. 're$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavului+ n. se anun "olnavul i i se e@plic necesitatea te&nicii o. se aa! "olnavul <n decu"it dorsal, cu "raul <n e@tensie, spri>init pe o mic pern prote>at cu muama i ale! sau prosop i. In>ectarea medicamentului+ Gntectea! soluia lent, verific;nd, din c;nd <n c;nd, po!iia acului <n ven prin aspirare c. c;nd in>ectarea s-a terminat se scoate acul cu serin$a dintr-odat, aps;nd tamponul cu alcool la locul in>eciei pentru &emosta!M va fi meninut de "olnav <n continuare c;teva minute. 2u se <ndoaie cotul pentru c se produce &ematom[ sterile corespun!toare
-/.
NURSING CLINIC
#tenie[ 0olnavul va fi suprave$&eat tot timpul administrrii in>ecieiM se oprete administarea la prima sen!aie dureroas i se verific po!iia acului <n ven. ii. Beor$ani!area locului de munc+ a. se arunc la co materialele folosite ". se notea! te&nica <n foaia de o"servaie, ora i reacia "olnavului. Incidente i accidente+ Fle"al$ia - datorit unei in>ectri prea rapide sau unor su"stane iritante a intimei vasului 1en!aia de uscciune <n farin$e i valuri de cldur )<n acest ca! se impune in>ectarea lent a soluiei medicamentoase* Hematomul, prin strpun$erea venei sau retra$erea acului fr a <ndeprta $aroul In>ectarea soluiei paravenos, manifestat prin tumefiere "rusc, dureri accentuate )su"stana fiind iritant*, necro!. 1e raportea! imediat medicului care va efectua infiltraii locale cu ser fi!iolo$ic i su"stane resor"anteM se pot aplica comprese cu $&ea #meeli, lipotimie, colapsM se <ntrerupe in>ectarea i se anun de ur$en medicul 2u se in>ectea! niciodat aer <n lumenul vaselorM se elimin <nainte de <nceperea in>eciei. 'trunderea "rusc <n cantitate mare provoac em"olie $a!oas mortal. Bepetarea in>eciei <n aceeai ven, dac nu sunt altele mai accesi"ile, se va face tot mai central fa de cele anterioare i niciodat mai periferic #le$erea celei mai "une vene pentru puncie se face dup aplicarea $aroului 2u se efectuea! in>ecia <n po!iie e!;nd. 4idratarea organismului prin per1uFie )er1uFie V introducerea pe cale intravenoas, pictur cu pictur, a
-//
NURSING CLINIC
soluiilor medicamentoase pentru reec&ili"rarea &idro-electrolitic. introducerea lic&idelor se poate face prin+ - ace metalice fi@ate direct <n ven - canule de material plastic )"ranule* ce se introduc transcutanat prin lumenul acelor, apoi se retra$ acele i rm;n "ranulele pentru c;teva !ileM - prin evidenierea venei )pe cale c&irur$ical* <n care se fi@ea! o canul de plastic care se menine c&iar c;teva sptm;ni. Scopul perfu!iei+ &idratarea i minerali!area or$anismului administrarea unor medicamente la care se urmrete un efect prelun$it sau mai rapid alimentaie pe cale parenteral.
'ateriale necesare: tvi renal trus pentru soluii perfu!a"ile, am"alat steril
-/-
NURSING CLINIC
soluiile perfu!a"ile, fie <n sticle cu dop de cauciuc i armtur metalic, fie <n pun$i de plastic, sterile i <ncl!ite la temperatura corpului. $arou de cauciuc, stativ prev!ut cu "rri i cleme pentru fi@area flacoanelor /-- serin$i de unic folosin de 8-/. ml cu ace de in>ecii i.m sau i.v su"stane de!infectante+ alcool, tinctur de iod romplast, foarfece, vat. $impi de eNecuie+ se pre$tesc instrumentele i materialele necesareM se scoate capacul de pe flaconul de perfu!ie se desface aparatul de perfu!ie i se <nc&ide prestu"ul se <ndeprtea! teaca protectoare de pe trocar i se ptrunde cu el, prin dopul de cauciuc, <n flaconul de perfu!ie. se suspend flaconul pe suportM se <ndeprtea! teaca protectoare de pe captul portac al tu"ului, se desc&ide uor prestu"ul, ls<nd s cur$ lic&idul <n dispo!itivul de perfu!ieM se co"oar pro$resiv portacul, p<n c<nd tu"ul se umple cu lic&id, fiind eliminate complet "ulele de aerM
se <nc&ide prestu"ul, aparatul rm<n<nd at<rnat de stativ. apoi se pre$tete "olnavul ca i pentru o puncie venoasM se verific po!iia acului <n ven, apoi se <ndeprtea! $aroul de cauciuc i se adaptea! am"oul aparatului de perfu!ie la acM se desc&ide prestu"ul pentru a se scur$e lic&idul <n ven, apoi tot cu a>utorul prestu"ului se re$lea! vite!a de scur$ereM se fi@ea! acul i poriunea de tu" de l;n$ el la piele, cu "en!i de leucoplastM se suprave$&ea! aparatul de perfu!ie i "olnavulM <nainte ca flaconul s se $oleasc complet, se <nc&ide prestu"ul, se desfac "en!ile de leucoplast i se e@tra$e acul, iar apoi se e@ercit presiune asupra locului puncionat.
-/9
NURSING CLINIC
Incidente2 accidente: &iper&idratarea, prin perfu!ie <n e@ces, produce la cardiaci edem pulmonar acut+ tuse, e@pectoraie spumoas, polipneeM se <ntrerupe perfu!area, se administrea! diureticeM em"olia $a!oas V ptrunderea aerului <n circulaieM se previne prin $olirea complet a aerului din tu" <nainte de perfu!areM nerespectarea re$ulilor de asepsie poate determina infectarea locului de puncie i apariia de frisoane, iar vena puncionat este indurat, tumefiat, dureroas )trom"ofle"it superficial*. E1ectuarea inHectiei intradermice InHecia intradermic V introducerea su"stanelor medicamentoase i!otonice <n or$anism, cu a>utorul unui ac, <n stratul dermic. Scop: e@plorator )e@ecutarea intradermoreaciilor*M aneste!iant )infiltraia dermic cu novocain*M terapeutic )desensi"ili!ri <n afeciuni aler$ice*. Locuri de elecie: faa anterioar a ante"rauluiM faa e@tern a "raului i a coapsei. 'ateriale necesare: tava medical, ace sterile, c;t mai fine, cu v;rful tiat scurt, dou pense anatomice 'ean, sterili!ate, casoleta mic cu comprese sterileM sticla cu alcool medicinalM tavia renalM serin$a cu tu"erculin de / mlM su"stana de in>ectatM /. 're$tirea instrumentarului i materialelor se pre$tesc materialele i instrumentele necesare i se transport l;n$ "olnav. -. 're$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavului+ a. se anun "olnavul i i se e@plic necesitatea te&nicii ". se anun "olnavul s stea <n repaus fi!ic c. se aea! "olnavul conforta"il, <n decu"it dorsal cu capul pe pern, cu o m;n <n e@tensie d. se descoper faa intern a ante"raului
-/7
NURSING CLINIC
9. ,fectuarea te&nicii+ a. splarea pe m;ini cu ap curent i spun[ ". se pre$tete serin$a, se ataea! acul la am"oul serin$ii i se aea! pe un suport steril. c. se verific fiola i se desc&ide cu a>utorul unei comprese d. se aspir coninutul fiolei cu serin$a <n po!iie vertical cu am"oul <n sus i se elimin aerul din serin$ e. se sc&im" acul folosit la <ncrcare cu un alt ac steril f. se de!infectea! locul in>eciei cu alcool $. se <ntinde i se imo"ili!ea! pielea cu policele i inde@ul sau de$etul mediu al m;inii st;n$i. &. se prinde serin$a pre$tit <ntre police i de$etul mi>lociu al m;inii drepte i se introduce v;rful acului <n $rosimea pielii tan$enial pe suprafaa pielii cu "i!oul <ndreptat <n sus, p;n c;nd orificiul acului dispare complet. i. se in>ectea! lent lic&idul din serin$ <n $rosimea dermului, prin apsarea pistonului >. se o"serv formarea unei papule al"e, <n locul unde se acumulea! lic&idul, av;nd aspectul co>ii de portocal. 8-6 mm i o <nlime de /-- mm la .,/ ml su"stan in>ecta"il %. se reta$e "rusc acul, fr a tampona locul in>eciei l. se aa! serin$a <n tvia renal m. splarea pe m;ini cu ap curent i spun[ 7. Beor$ani!area locului de munc+ se arunc la co materialele folosite. Incidente+ - revrsarea lic&idului <n afar c;nd v;rful acului a intrat numai parial <n te$ument se ptrunde cu apro@imativ /mm mai profund <n $rosimea dermului tumefacia stratului su"cutanat fr apariia papulei cu aspect de coa> de lipotimie sau stare de oc la testarea unor aler$ene
-/8
portocal c;nd acul a ptruns prea profund <n derm
NURSING CLINIC
- reacie intens p;n la necro!a unor poriuni de te$ument din cau!a distensiei puternice prin in>ectare de soluii &ipotonice nu se asepti!ea! pielea cu alcool <n ca!ul <n care se efectuea! intradermoreacia la tu"erculin. Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie 'e cale respiratorie, medicamentele se administrea! su" form de+ $a!e sau su"stane $a!eificateM prafuri di!olvateM lic&ide fin pulveri!ate sau vaporiM soluii prin instilaie tra&eal. 1cop+ de!infecia, decon$estionarea mucoasei cilor respiratorii. In&alaia V introducerea unor su"stane medicamentoase )esene aromatice, antiseptice, sruri*, <n or$anism. 1u"stanele pot fi in&alate, pulveri!ate, <n stare lic&id sau cu a>utorul vaporilor de ap. Indicaii+ rinite, rinofarin$ite, "ronite, astm "ronic. Materiale necesare+ vaselin, in&alator, su"stana medicamentoas prescris, cort sau pelerin de cauciuc- prosop. /. 're$tirea instrumentarului i materialelor se pre$tesc materialele i instrumentele necesare in&alaiei. -. 're$tirea psi&ic i fi!ic a "olnavului+ a. se anun "olnavul i i se e@plic necesitatea te&nicii ". se aa! "olnavul conforta"il pe un scaunM se invit s-i sufle nasul c. i se aa! un prosop <n >urul $;tului d. se un$ "olnavului "u!ele i te$umentele peri"ucale cu vaselin e. se e@plic "olnavului c va tre"ui s inspire pe $ur i s e@pire pe nas 9. ,fectuarea te&nicii+ a. splarea pe m;ini cu ap curent i spun[ ". se toarn ap <n recipientul mare p;n c;nd se umple pe >umtate
-/6
NURSING CLINIC
c. se <ncl!ete apa din recipient cu o surs de ener$ie d. se introduce <n recipientul mic medicamentul destinat in&alrii e. c;nd apa <ncepe s fiar", vaporii formai se ridic i antrenea! medicamentul pulveri!;ndu-l f. se aduce in&alatorul cu re!ervorul <nc;l!it <n faa "olnavului $. se acoper "olnavul cu cortul sau pelerina de cauciuc, e@plic;ndu-i s stea la o distan de 9.-5.cm de in&alator i invit;ndu-l s inspire pe $ur i s e@pire pe nas, durata in&alaiei este de 8- -. minute. 7. Gn$ri>irea "olnavului dup te&nic+ - dup in&alare se ter$e faa "olnavului cu un prosopM - se acoper "ine "olnavul pentru a-l feri de rceal i i se e@plic s ram;n <n <ncpere cel puin un sfert de or. 8. Beor$ani!area locului de munc+ se cura, se spal i se de!infectea! in&alatorul dup utili!are. #tenie+ "olnavul nu tre"uie s in&ale!e imediat din aparat, deoarece curentul de vapori antrenea! i picturi de ap fier"inte. Administrarea oNigenului @oNigenoterapia> Scop: terapeutic <m"o$irea aerului inspirat cu o@i$en <n concentraii diferite, pe cale in&alatorie pentru com"aterea strii de &ipo@ie, <n scopul ameliorrii concentraiei de o@i$en din s;n$e. Crecerea o@i$enului de la nivelul pulmonar <n s;n$e este condiionat de urmtorii factori+ presiunea parial a o@i$enului <n amestecul $a!os de respiratM coeficientul de solu"ilitate al o@i$enuluiM cantitatea de &emo$lo"in e@istentM starea parenc&imului pulmonarM starea peretelui alveolar. #lterarea acestor factori determin unele tipuri de &ipo@ie+ anemic datorit lipsei de &emo$lo"inM &ipo@ic datorit insuficienei ventilatoriiM circulatorie datorit tul"urrilor de circulaie. a nivelul esuturilor, o@i$enul este utili!at su" form di!olvat <n plasm, <n cantitate de .,9 ml o@i$en la /..ml
-/4
NURSING CLINIC
s;n$e. O@i$enoterapia crete aceast cantitate di!olvat p;n la /,5--,- ml o@i$en la /..ml s;n$e, prin administrarea o@i$enului la presiunea de o atmosfer.
Indicaii+ o@i$enoterapia se indic+ <n &ipo@ii circulatorii )insuficiena cardiac, edem pulmonar acut, infarct miocardic*M <n &ipo@ii respiratorii de diverse cau!e i $radeM stri de ocM "olnavilor aneste!iai cu aneste!ie $eneral, p;n la revenirea strii de contienM "olnavilor cu complcaii postoperatorii )&emora$ie, tul"urri circulatorii, respiratorii*M lu!e i nou-nscui cu suferine <n o@i$enare. 1urse de o@i$en+ staie central de o@i$enM microstaieM "utelia de o@i$en de 9..-/. ... l de o@i$en comprimat la o presiune de /8. atm. 'entru a se putea administra, presiunea se re$lea! cu reductorul de presiune - de"itmetrul )care indic volumul <n litri de o@i$en pe minut* i apoi se "ar"otea! printr-un flacon de lic&id ap, pentru a fi umidificat i ulterior administrat "olnavului.
-/5
NURSING CLINIC
#dministrarea o@i$enului se face cu+ sond sau cateter na!al, oc&elari, masc fr rein&alarea $a!ului e@pirat, cort de o@i$en. 1onda na!al se introduce <n nar p;n la farin$e Utili!area sondei na!ale permite evitarea rein&alrii aerului e@pirat, dar o parte din o@i$en se pierde prin e@piraia pe $ur. Deoarece e@piraia durea! du"lu c;t inspiraia, o@i$enul tre"uie administrat <ntr-un de"it triplu fa de cel dorit a fi inspirat. 'rin sond se administrea! un de"it de /- l pe minut. Cateterul na!al cateter cu orificii laterale multiple+ se introduce <n nar p;n la farin$e, sc&im";ndu-se de la o nar la altaM se poate introduce i <n pipa larin$ian. Oc&elarii pentru o@i$enoterapie se fi@ea! dup urec&e i au dou sonde de plastic care ptrund <n nri. 1e recomand la copii i la "olnavii a$itai. Masca pentru o@i$enoterapie )cu in&alarea aerului e@pirat* se fi@ea! acoperind $ura i nasul pacientului. Masca permite rein&alarea $a!ului e@pirat, iar pentru facilitarea eliminrii CO-, se folosete un "alon. Masca pentru o@i$enoterapie )fr rein&alarea $a!ului e@pirat* pre!int un sistem de valve care diri>ea! flu@ul de $a!eM este $reu suportat de "olnavii datorit &amului de etaneitate. ,fectuarea o@i$enoterapiei cu sonda na!al+ /. -. 9. 7. 8. 6. 4. de!o"struarea cilor aeriene i asi$urarea unei ventilaii eficiente se msoara lun$imea sondei pe o"ra! de la narin la tra$us se introduce cateterul <n na!ofarin$e cu micri "l;nde, paralele cu palatul osos i perpendicular pe "u!a superioar se fi@ea! sonda cu leucoplast se fi@ea! de"itul de 7-6 l(min se va o"serv "olnavul <n continuare pentru prevenirea accidentelor o@i$enul se umidific <nainte de a a>un$e la pacient <n "ar"otoare specialeM neumidificat, o@i$enul este iritant pentru mucoasa respiratorie.
-/3
NURSING CLINIC
5.
se va administra $a!ul cu intermiten i se va suprave$&ea de"itul. ,fectuarea o@i$enoterapiei prin masc+
/. se verifica scur$erea o@i$enului din surs -. se pune masca <n m;na "olnavului, pentru a-i uura controlul mtii i i se susine m;na. De"itul o@i$enului va fi de /.-/- l(min. 9. se aa! masca pe piramida na!al i apoi pe $ur. C;nd "olnavul s-a o"inuit cu masca, se aea! cureaua de fi@are <n >urul capului. Be!ervorul se str;n$e la inspiraie i se umple la e@piraie Incidente+ ptrunderea $a!ului prin esofa$ duce la distensie a"dominalM infiltrarea $a!ului la "a!a $;tului produce emfi!em su"cutanat, datorit fisurrii mucoasei. #tenie[ nu se un$e cateterul cu su"stane $rase+ este pericol de e@plo!ie i de pneumonie "om"ele de o@i$en se aea! sin$ure, fi@ate pe un port"utelie, ori!ontal, pentru a evita loviturile o@i$enul din "utelie nu se folosete fr manometru de distri"uire. Aplicarea medicamentelor pe supra1aa mucoaselor prin instilare Medicamentele aplicate pe suprafaa mucoaselor su" forma de soluii, un$uente, pul"eri, au scopul de a de!infecta i decon$estiona mucoasele. A* A)LICAREA 'E.ICA'EN$ELOR )E 'UCOAS&
CON;UNC$I3AL& /. Instilaia V picurarea unor soluii pe mucoasa con>unctival. 'ateriale necesare: pipetM tampon de vat sterilM soluie medicamentoas i!otonic, tvi renal. ,fectuarea te&nicii+ /. splarea pe m;ini cu ap curent i spun[
--.
NURSING CLINIC
-. se aea! "olnavul <n decu"it dorsal sau pe un scaun, cu capul aplecat pe spate i spri>init 9. se desc&ide fanta palpe"ral , deprim;nd uor pleoapa inferioar cu policele m;inii st;n$i 7. se invit "olnavul s priveasc <n sus 8. se spri>in mar$inea cu"ital a m;inii drepte pe fruntea "olnavului 6. se las s cad din pipet /-- picturi de soluie medicamentoas, <n fundul de sac con>unctival inferior, <nspre un$&iul e@tern. 4. se solicit "olnavului s mite $lo"ul ocular 5. se pune i a doua pictur <n sacul con>unctival respectiv+ dac este necesar se continu apoi cu cellalt oc&i 3. se ter$e pictura de medicament sau lacrima care se scur$e, cu un tampon i se arunc <n tavi renal. #tenie[ Instilaia pe mucoasa con>unctival se face numai cu soluii i!otonice sau apropiate de acestea. -. Unguentele se aplic <n fundul de sac con>uctival sau pe mar$inea pleoapelor direct din tu" sau cu a>utorul unei "a$&ete de sticl rotun>it fin pe toate laturile i lit su" form de lopat la una din e@tremiti. 'ateriale necesare: "a$&eta de sticlM un$uent <n cutie sau tu"M tampon de vat steril. E1ectuarea te9nicii: iii. 1plare pe m;ini cu ap curent i spun[ iv. 1e aea! "olnavul <n po!iie e!;nd, cu capul aplecat spre spate i se invit s priveasc <n sus. v. 1e tra$e <n >os i <n afara pleoapa inferioar, cu policele m;inii st;n$i, folosind un tampon vi. 1e aplic un$uentul <ncrcat pe e@tremitatea lit a "a$&etei )c;t un "o" de $r;u* pe faa intern a pleoapei sau se presea! din tu"
--/
NURSING CLINIC
vii. ocular viii.
1e d drumul pleoapei i se solicit "olnavului s <nc&id i s desc&id oc&iul pentru a antrena astfel un$uentul pe suprafaa $lo"ului 1e ter$e cu tamponul un$uentul <n plus 9. )ul/erile se introduc <n sacul con>unctival cu a>utorul unor tampoane de
vat montate pe "a$&ete de sticl. E1ectuarea te9nicii: /. 1plare pe m;ini cu ap curent i spun[ -. 1e aea! "olnavul <n po!iie e!;nd, cu capul aplecat spre spate 9. 1e <ncarc fin tamponul cu pudr 7. 1e tra$e <n >os pleoapa inferioar, cu policele m;inii st;n$i 8. 1e presar pudr prin uoare lovituri e@ercitate asupra "a$&etei, pe suprafaa sacului con>unctival inferior 6. 1e solicit "olnavului s <nc&id oc&ii, antren;nd astfel i pudra pe toat suprafaa sacilor con>unctivali. #* A)LICAREA 'E.ICA'EN$ELOR )E 'UCOASA NAIAL& /. Instilaia O picurarea unor soluii medicamentoase pe mucoasa na!al. E1ectuarea te9nicii: /. 1e invit "olnavul s-i sufle nasul. -. 1e aea! "olnavul <n decu"it dorsal, fr pern sau <n po!iie e!;nd cu capul aplecat spre spate i puin lateral de partea opus nrii <n care se face instilaia 9. 1e introduce v;rful pipetei <n vesti"ulul fosei na!ale fr a atin$e pereii ei. 7. 1e las s cad numrul de picturi prescrise. 8. 1e repet operaia i <n nara opus, aplec;nd capul de partea cealalt 6. 1e anun "olnavul s rm;n <n aceast po!iie 9.-7. secunde pentru ca soluia s a>un$ <n farin$e.
---
NURSING CLINIC
#tenie[ Medicamentul lic&id s nu fie aspirat, deoarece poate ptrunde <n larin$e, provoc;nd accese de tuse i spasme larin$iene. -. Unguentele se aplic cu a>utorul unor tampoane montate pe portampoane E1ectuarea te9nicii: /. 1e invit "olnavul s-i sufle nasul -. 1e aea! "olnavul <n decu"it dorsal 9. 1e <ncarc tamponul cu o cantitate de un$uent de mrimea unui "o" de $r;u 7. 1e ridic uor v;rful nasului cu policele m;inii st;n$i, pentru a evidenia mai "ine orificiul e@tern al fosei na!ale )narina* 8. 1e depune un$uentul pe suprafaa intern a vesti"ulului na!al 6. 1e scoate tamponul, se <nc&ide narina, se apleac capul "olnavului uor <nainte i se solicit s aspire medicamentul <n mod treptat pentru a nu-l <n$&ii 4. 1e repet procedeul i de partea opus. C* A)LICAREA 'E.ICA'EN$ELOR JN CON.UC$UL AU.I$I3 EK$ERN /. Instilaia O picurarea unor soluii medicamentoase <n conductul auditiv e@tern. 'ateriale necesare: pipet, tampoane de vat, soluie medicamentoas, vas cu ap cald la 94 $rade Celsius. E1ectuarea te9nicii: /. 1plarea m;inii cu ap curent i spun -. 1e aea! "olnavul <n decu"it lateral sau <n po!iie e!;nd cu capul i trunc&iul aplecate lateral de parte opus urec&ii <n care se face instilaia 9. 1e cur conductul auditiv cu un tampon de vat pe o "a$&et
--9
NURSING CLINIC
7. 1e <ncl!ete soluia medicamentoas, <n "aie de ap p;n la 94 $rade celsius 8. 1e tra$e uor pavilionul <n sus i <napoi, cu m;na st;n$ 6. 1e las s cad numrul de picturi prescrise 4. 1e menine "olnavul <n aceeai po!iie c;teva minute 5. 1e introduce <n urec&e un tampon de vat <n mod le>er 3. 1e procedea! la fel i la urec&ea opus -. Unguentele se aplic cu a>utorul tampoanelor de vat <nfurate pe portampon E1ectuarea te9nicii: /. 1e aea! "olnavul <n decu"it lateral sau <n po!iie e!;nd cu capul i trunc&iul aplecate lateral , de partea opus -. 1e <ncarc tamponul cu o cantitate de un$uent de mrimea unui "o" de $r;u 9. 1e introduce tamponul cu foarte mare precauie <n conductul auditiv e@tern 7. 1e depune un$uentul pe poriunea "olnav a conductului sau se <ntinde pe toat suprafaa lui 8. 1e introduce un mic tampon steril <n pavilion, dup terminarea te&nicii #tenie[ # nu se ptrunde <n urec&e peste limita vi!i"ilitii pentru a nu le!a mem"rana timpanic. 1e utili!ea! tampoane separate pentru fiecare urec&e, folosindu-se numai o sin$ur dat. .* A)LICAREA 'E.ICA'EN$ELOR )E 'UCOASA #UCAL& =I 6ARINGIAN& 1e face cu tampoane sterile, montate pe porttampoane sau prinse cu pense. /. #adiHonarea mucoasei /ucale se efectuea! total sau parial E1ectuarea te9nicii:
--7
NURSING CLINIC
/. 1plarea pe m;ini cu ap curent i spun -. 1e aea! "olnavul <n po!iie e!;nd cu capul aplecat spre spate 9. 1e solicit "olnavului s-i desc&id lar$ $ura 7. 1e inspectea! sistematic faa dorsal a lim"ii, palatul dur, valul palatin, pilierii anteriori 8. Cu a>utorul unei spatule se deprtea! o"ra>ii de arcadele dentare i se inspectea! suprafaa lor intern i mucoasa $in$ival 6. 1e ridic "u!ele pentru a vedea suprafaa lor intern 4. 1e solicit "olnavului s-i ridice lim"a )sau va fi ridicat cu a>utorul spatulei* i se e@aminea! faa sa ventral i planeul "ucal 5. 1e apas asupra feei dorsale a lim"ii cu spatula i se inspectea! lo>ile ami$daliene, pilierii posteriori, ami$dalele, precum i peretele posterior al farin$elui 3. 1e <m"i" tamponul steril cu su"stana medicamentoas prin turnare, se descoper poriunea de mucoas afectat, cu a>utorul spatulei inute <n m;na st;n$ /.. 1e atin$e sau pensulea! re$iunea interesat, cu tamponul inut <n m;na dreapt //. 1e respect ordinea descris la inspecia cavitii, <n ca!ul <n care "adi>onarea tre"uie efectuat pe toat suprafaa mucoasei "ucale /-. 1plarea pe m;ini cu ap i spun #tenie[ Camponul de vat folosit se arunc i se <nlocuiete cu un tampon nou. 2u se reintroduce niciodat <n soluia medicamentoas. * #adiHonarea mucoasei 1aringiene E1ectuarea te9nicii: /. 1e aea! "olnavul <n po!iie e!;nd cu capul aplecat spre spate -. 1e apas lim"a cu a>utorul pensei lin$uale, in;nd-o <n m;na st;n$ 9. Cu m;na dreapt se pensulea! pilierii, peretele posterior al farin$elui i ami$dalele, se rsucete cu delicatee tamponul la
--8
NURSING CLINIC
nivelul acestora pentru ca soluia medicamentoas s ptrund <n criptele ami$daliene. 9. Gargara se face cu soluii medicamentoase la temperatura corpului. 1e e@ecut <n - fa!e+ splarea $urii i splarea orofarin$elui. E* A)LICAREA 'E.ICA'EN$ELOR LA NI3ELUL 'UCOASEI 3AGINALE /. $ampoanele vaginale sunt confecionate dintr-o "ucat de vat presat, de form alun$it, <m"rcat <ntr-o fa sau <nfurat cu a, care se prelun$ete de la tampon <nc -.--8 cm. Capetele feii, rmase parial <n afara va$inului, permit e@tra$erea tamponului. 'rin tampoane se introduc <n va$in medicamente su" form de soluii sau un$uente. 'ateriale necesare: valve va$inale sau valva rotund MeOerM pens $inecolo$ic sterili!at, soluie medicamentoas, tvia renal, $licerin pentru lu"refiere, tampoane sterili!ate, mnui de cauciuc sterile. E1ectuarea te9nicii: /. 1plarea pe m;ini cu ap curent i spun -. 1e aea! "olnava <n po!iie $inecolo$ic 9. 1e <m"rac mnuile de cauciuc 7. 1e lu"rifia! valvele va$inale 8. 1e departea! peretele va$inului cu valvele va$inale 6. 1e <m"i" tamponul cu medicamentul prescris i se aa! pe o pens $inecolo$ic 4. 1e introduce tamponul prin lumenul creat de valve, p;n <n fundul de sac posterior al va$inului, <n aa fel <nc;t aa s rman, fr s at;rne, <n afara va$inului. 5. 1e <ndeprtea! tamponul la ora i !iua indicat de medic.
--6
NURSING CLINIC
-. Ovulele vaginale sunt preparate farmaceutice de form ovoid sau sferic, au medicamentul activ <n$lo"at <n su"stane care se topesc su" influena temperaturii va$inale. 'ateriale necesare: materiale necesare efecturii unei splturi va$inale, mnui de cauciuc sterile, $lo"ulele va$inale prescrise. E1ectuarea te9nicii: /. 1plarea pe m;ini cu ap curent i spun /. 1e <m"rac mnuile de cauciuc -. 1e aea! "olnava <n po!iie $inecolo$ic 9. 1e efectuea! "olnavei mai <nt;i, o spltur va$inal 7. 1e deprtea! la"iile cu de$etele m;inii st;n$i, pentru a pune <n eviden va$inul 8. 1e introduce cu m;na dreapt ovulul i se <mpin$e spre colul uterin cu inde@ul. Administrarea anti/ioticelor Anti/ioticele O su"stane or$anice provenite din meta"olismul celulelor vii )muce$aiuri, "acterii* sau o"inute prin sinte!, av;nd proprietai "acteriostatice, "actericide sau antimicotice. C9imioterapicele O pentru or$anismul $a!d. Scopul administrrii este dat de aciunea lor+ distru$ micro"ii sau <mpiedic de!voltarea lor, fr s e@ercite vreun efect nociv asupra esuturilor or$anismului. #v;nd aciune selectiv, administrarea anti"ioticelor tre"uie s fie precedat de identificarea $ermenului pato$en cau!ator al "olii i determinarea sensi"ilitii sale la anti"iotice )anti"io$rama*. Gn ca!uri de ur$en, c;nd nu este timp pentru ateptarea re!ultatelor de la la"orator, se poate <ncepe imediat tratamentul cu anti"iotice cu spectru lar$, fr a
--4
su"stane care au aciune "acteriostatic sau
"actericid asupra $ermenilor pato$eni dintr-un or$anism infectat, fr a fi to@ice
NURSING CLINIC
se atepta identificarea $ermenului i testarea sensi"ilitii sale fa de medicamente. Cratamentul ulterior se va sta"ili numai dup identificarea a$entului cau!al i a sensi"ilitii lui fa de anti"ioticeM dup ce se o"ine re!ultatul de la"orator, tratamentul se va continua conform anti"io$ramei. #v;nd <n vedere c eliminarea anti"ioticelor i c&imioterapicelor din or$anism este destul de rapid, ritmul de administrare va urmri meninerea unei concentraii eficiente <n s;n$e, care s acione!e <n mod continuu asupra a$enilor pato$eni. Bitmul de administare indicat de medic )la 9-7 ore 'enicilina cristalin, 7-6 ore Cetraciclin, /---7 ore :entamicin* va fi respectat cu strictee. Gn ca! contrar, microor$anismele pato$ene <i creea! o re!isten fa de anti"iotice sau c&imioterapice. C;nd se urmrete o a"sor"ie lent a anti"ioticelor, acestea sunt <n$lo"ate <n anumite su"stane. #nti"ioticele i c&imioterapicele se pre!int su" form de+ dra>euri, capsule, prafuri, siropuri, soluii de in>ectat, un$uente. ,le pot fi administrate pe diferite ci+ Calea oral, parenteral )intramuscular, intravenoas*, intrara&idian, su"cutanat, in funcie de scopul urmrit, rapiditatea cu care tre"uie s acione!e <n funcie de compati"ilitatea dintre medicament i calea de administrare )de e@emplu, 'enicilina este distrus de sucul $astric, cu e@cepia 'enicilinei =*M Calea su"cutanat nu se utili!ea! pentru administrarea anti"ioticelor, din cau!a resor"iei nere$ulate din acest esut, calea intramuscular este preferat pentru 'enicilin si :entamicin. Calea intravenoas se utili!ea! pentru cefalosporine, c&inolone sau alte medicamente din clasa 'enicilinei )#u$mentin*. Calea intrara&idian se utili!ea! <n ca!uri $rave de infecii menin$iene.
--5
NURSING CLINIC
#plicarea local a anti"ioticelor tre"uie evitat, doearece au un efect foarte puternic sensi"ili!ant, iar dac totui este necesar, se vor utili!a acelea care sunt mai puin sensi"ili!ante )2eomicina, :entamicina *, Do!ele de anti"iotice tre"uie strict respectate. Gn ca!ul administrrii per orale, se <mparte numrul ta"letelor sau capsulelor la numrul pri!elor. Gn ca!ul administrrii intramusculare este "ine s se di!olve numai cantitatea ce se in>ectea! imediat, deoarece soluiile se de$radea!, iar administrarea lor devine mai dureroas. Dac <ns nu sunt la dispo!iie flacoane de monodo!e de medicament se va di!olva deodat cantitatea necesar pentru -7 &. Do!a va fi <mprit conform orarului de administrare <n do!e unice, e$ale care vor fi administrate la 7, 6, /- ore. Cantitile de anti"iotice, fiecare su"stan este "ine s se administre!e separat. #dministrarea anti"ioticelor i c&imioterapicelor in>ecta"ile se va face respect;ndu-se cele mai ri$uroase condiii de asepsie pentru a nu introduce, <n or$anismul parial sterili!at, $ermeni pato$eni care ar putea produce o suprainfecie cu urmri fatale. 'entru <ncrcarea serin$ii cu su"stan din flacoane <nc&ise cu dopuri de cauciuc, se procedea! astfel+ /. 1e de!infectea! dopul de cauciuc cu un tampon de vat sterili!at <m"i"at <n alcool -. 1e <ncarc serin$a cu o cantitate de aer e$al cu cea a lic&idului pe care vrem s-l scoatem din flacon, prin aspirare 9. 1e introduce acul prin dopul de cauciuc, p;n la nivelul dopului i se introduce aerul su" presiune <n flacon, coninutul flaconului a>un$;nd astfel su" presiune 7. 1e rstoarn flaconul cu serin$a, v;rful acului a>un$;nd su" nivelul soluiei de in>ectat, coninutul flaconului va ptrunde <n serin$ datorit forei de <mpin$ere asupra pistonului.
--3
NURSING CLINIC
,@tra$erea coninutului flacoanelor <nc&ise cu dopuri de cauciuc se mai poate face i cu a>utorul a dou ace dintre care unul servete pentru e@tra$erea lic&idului, iar cellalt pentru ptrunderea aerului. 'ul"erile in>ecta"ile se di!olv <n preala"il cu lic&idul de di!olvare. 1erin$a se <ncarc <nt;i <n solvent, dup te&nica indicat mai sus, apoi se desc&ide fiola cu pul"ere i se in>ectea! <n ea solventulM dup di!olvarea complet se e@tra$e coninutul <n serin$. #nti"ioticele administrate per os tre"uie asociate cu vitamina 0 comple@, iaurturi care contin pro"iotice pentru a ec&ili"ra flora intestinala. Gn afara aciunii to@ice pe care o au asupra or$anelor &ematopoietice, a rinic&iului, e@ist ca!uri de &ipersensi"ilitate fa de anti"iotice i mai ales fa de penicilin, care poate produce reacii aler$ice, oc anafilactic, deces. $estarea sensi/ilitii @alergiei> MMMM e@emplu+ testarea sensi"ilitii la 'enicilin+ se di!olv / flacon de 7...... de uniti de 'enicilin <n 7 ml ser V /...... U( mlM se diluea! / ml din aceast soluie cu <nc 3 ml ser fi!iolo$ic V /..... U(mlM se diluea! din nou / ml din aceast soluie cu 3 ml ser V /... U(mlM se diluea! din nou / ml din aceast soluie cu 3 ml ser V /.. U(mlM din ultima soluie se e@tra$ .,/ ml sau o divi!iune i se in>ectea! intradermic. 1e marc&ea! locul cu pi@ul i se urmrete aspectul te$umentului pentru >umtate de or. Dac aspectul pielii nu se modific, se consider c pacientul nu are aler$ie la 'enicilin i se poate administra tratamentulM dac pielea se <nroete, tumefia! sau c&iar apar manifestri $enerale de aler$ie, se consider ca pacientul este aler$ic i nu se mai administrea! 'enicilina. 'entru personalul care administrea! anti"iotice e@ist pericolul de sensi"ili!are, recomand;ndu-se s se lucre!e cu mnui de cauciuc, masc.
-9.
NURSING CLINIC
Administrarea cortiFonului Ai AC$48ului A* CortiFonul V &ormon secretat de stratul cortical al $landelor suprarenale av;nd aciune comple@. 'od de preFentare: Corti!on acetatM 1upercorti!onM Hemisuccinat de &idrocorti!onM Hidrocorti!onM 1uperprednolM 'rednisonM #cetat de de!o@icorticosteron. 1e pre!int su" form de ta"lete sau su" form de soluii, <n fiole sau <n flacoane astupate cu dopuri de cauciuc, fi@ate cu o armtur metalic. 1oluia in>ecta"il este o soluie cristalin al", conin;nd <n suspensie mici cristale de su"stan activ. Gnainte de utili!are tre"uie "ine a$itat, deoarece unele cristale dispersate se depun pe fundul flaconului. Mod de administrare+ corti!onul se poate administra su" form de+ ta"leteM in>ecii intramusculare, intravenos, intraarticular, intrara&idian, aplicaii locale. Gn administrarea corti!onului se va ine seama de necesitatea de a menine concentraia lui <n s;n$e, la un nivel c;t se poate de constant. Do!a !ilnic se va administra <n 9-7 pri!e, la intervale e$ale de 6-5 ore. Corti!onul se administrea! la <nceput <n do!e mai mari, sc!;nd apoi cantitaile p;n la do!a minim de <ntreinere, pe care o sta"ilete totdeauna medicul. Cratamentul cu corti!on tre"uie terminat prin administrarea de #CCH, care activea! funcia $landelor suprarenale. Cratamentul se efectuea! numai <n spital, "olnavii necesit;nd un re$im dietetic deose"it i <n$ri>iri speciale. 1e va asi$ura o sterili!are perfect a instrumentarului, <ntruc;t tratamentul &ormonal scade re!istena or$anismului fa de infecii. #dministrarea &ormonului se va face su" protecia de anti"ioticeM felul i do!a vor fi sta"ilite de medic. #* AC$48ul sau 9ormonul corticotrop sau adrenocorticotrop &ipofi!ar V &ormon secretat de &ipofi! care stimulea! secreia corti!onului i a altor &ormoni ai $landelor suprarenale.
-9/
NURSING CLINIC
1e pre!int ca o pul"ere al", am"alat <n flacoane <nc&ise. 'od de administrare+ <nainte de administare se va testa prin metoda reaciei intradermice, tolerana or$anismului fa de su"stan. /. #CCH se di!olv <n ser fi!iolo$ic sau ap distilat <nainte de utili!are. -. Di!olvarea coninutului unui flacon se va face <ntr-o cantitate de ser fi!iolo$ic sau ap distilat, e$al cu numrul do!elor ce vor tre"ui s se administre!eM calculul diluiilor se face ca i la anti"iotice. 9. Gn stare di!olvat, pstrat cu $&ea, <i poate menine eficacitatea timp de c;teva sptm;ni. 7. 1e administrea! pe cale intramuscular, intravenoas sau eventual pe cale su"cutanat. #CCH-ul se <ntre"uinea! i <n perfu!ii intravenoase lente <n soluie $luco!at 8^M vite!a de administare va fi de 6-5 picturi(min. Forma cea mai "un este perfu!ia continu, permanent sau dac nu este posi"il, do!a !ilnic va fi <mprit <n dou perfu!ii, cu o durat de 8-6 ore. Do!ele de #CCH administrate su" form de perfu!ii pot fi mult mai mici dec;t cele in>ectate intramuscular. #dministarea pictur cu pictur de #CCH poate fi fcut i pe cale su"cutanat sau intramuscularM <n aceste ca!uri &ialuronida!. ,@ist preparate de #CCH <n $elatin cu un precipitat de !inc sau cu un a"sor"ant de o@icelulo!, care asi$ur resor"ia sa lentM aceste preparate pot fi administrate su" form de depo!it, printr-o sin$ur in>ecie. #CCH-ul se administrea! <n primele !ile <n do!e pro$resive, pentru ca stimularea secreiei suprarenale s nu se fac "rusc. #dministarea &ormonului se face numai asociat cu anti"iotice. JngriHirea /olnavului En timpul tratamentului cu cortiFon Ai AC$4* en>eria de pat i corp va fi sc&im"at !ilnic. De asemenea, orice infecie a a"sor"ia va fi <nlesnit de
-9-
NURSING CLINIC
te$umentelor sau mucoaselor va fi tratat i <n$ri>it <n mod deose"it, deoarece tratamentul &ormonal scade re!istena or$anismului la infecii. Regimul alimentar + va fi srac <n clorur de sodiuM se va administra !ilnic /-9 $ clorur de potasiu, pentru recuperarea potasiului pierdut, #CCH-ul mrind eliminarea luiM alimentaia va fi srac <n $lucideM se vor administra mai multe su"stane proteice. Iilnic se vor urmri i nota <n F.O. a "olnavului+ cantitatea de lic&ide in$erateM $reutatea corporalM tensiunea arterialM cantitatea de urin eliminat. 1e va raporta !ilnic medicului orice modificare survenit <n starea "olnavului, de aceea tratamentul se efectuea! numai <n spital, su" o atent suprave$&ere medical. #tenie[ #nti"ioticele i &ormonii nu se vor aspira <n aceeai serin$, ci vor fi administrate separat.
-99
NURSING CLINIC
"D* JNGRI;IREA #OLNA3ILOR 3(RS$NICI @.r* Ania 'odi>

1e consider v;rstnici cei trecui de 4.-48 aniM Caracterele fi!iolo$ice i patolo$ice ale v;rstei <naintate sunt+ - 1cderea forei or$anismuluiM - Beducerea p;n la dispariie a capacitii de acomodareM - 1cderea reactivitii or$anismului fa de no@ele mediului <ncon>urtorM - Diminuarea capacitii de re$enerare a esuturilorM - Beducerea sau dispariia imunitii active fa de infeciiM - 1ensi"ilitate deose"it fa de pierderile de proteine i tul"urrile &idroelectroliticeM - Frecvena "olilor de$enerative ca+ aterosclero!, "olile articulare, osteoporo!. Ma>oritatea pro"lemelor de <n$ri>ire i!vorsc din indisponi"ilitatea "olnavului de a se acomoda. #ceti "olnavi <n mediul familial triesc de multe ori o via ec&ili"rat, <ns <n condiii noi )<n spital* se de!ec&ili"rea! i devin nelinitii, a$itaiM 1pitali!area v;rstnicilor nu tre"uie prelun$it. 'ro"lemele principale le$ate de particularitile de <n$ri>ire a "olnavilor v;rstnici sunt urmtoarele+ - )rimirea pe secie Ai amplasarea /olnavului: Cre"uie primit pe secie cu ama"ilitateM 1 nu ai" impresia c este o povar pentru personalM 1 artm <n primele !ile Q.C.-ul, "aia, slile de tratamentM 1 fie plasai printre "olnavii mai linitii, pentru c tolerea! $reu !$omotulM
-97
NURSING CLINIC
Circulaia v;rstnicilor pe scri tre"uie evitat, pentru a evita accidenteleM 1 se evite fri$ul.
8 Comportarea 1a de /olnavii v0rstnici: #sistenta s nu <ncerce de!o"inuirea v;rstnicului de
o"iceiurile formate <n cursul deceniilor lun$i de via 0olnavului v;rstnic tre"uie acordat toat stima, evit;nd utili!area unor epitete <n loc de numele lorM 're$tirea psi&ic a v;rstnicilor pentru efectuarea procedeelor te&nice de investi$aie i tratament tre"uie fcut cu mai mare atenie. - Igiena corporal: Cre"uie suprave$&eat c&iar dac ei se pot ridica din pat i se spal sin$uriM Gm"ierea se va face o dat - de dou ori pe sptm;n, cu spun neutru, cu foarte mare atenie pentru a nu le!a pielea fra$ilM 0r"aii s fie rai <n mod re$ulat, iar femeile pieptnate pentru c le redic mult moralul Gntreinerea un$&iilor I$iena cavitii "ucale, mai ales dac v;rstnicul are prote! dentar Fricionarea pielii cu alcool tre"uie evitat
- Asigurarea odi9nei pasive: 'atul tre"uie fcut dup cerina lui i poate sta <n el <n po!iia lui preferat 1uprafaa patului s fie neted, pentru a evita escarele de decu"itM 1coaterea lui din pat i ae!area <n fotoliu tre"uie efectuat pentru a evita apariia escarelorM
-98
NURSING CLINIC
1omnul v;rstnicului este adesea tul"urat+ adoarme <n cursul !ilei i noaptea are insomnieM reacionea! nesatisfctor la medicamente calmante i &ipnoticeM tre"uie acionat asupra lor mai mult prin procedee psi&ice.
- Alimentaia /olnavului v0rstnic: #sistenta tre"uie s depun mult insisten pentru a introduce alimentele i lic&idele necesare or$anismuluiM 2ecesitile lor calorice nu sunt prea mari, consumul de $lucide i lipide nu tre"uie forat, pentru a se putea introduce mai uor necesitile de proteine, sruri minerale i lic&ide, al cror ec&ili"ru la v;rstnici este foarte la"ilM 0olnavii <n v;rst se des&idratea! foarte uor i pe masur ce carena de lic&ide <naintea!, dispare i sen!aia de seteM asistenta are o"li$aia s raporte!e re!istena "olnavului la consumul de lic&ide medicului, pentru a putea trece din timp la &idratare parenteral. - Supraveg9erea tranFitului intestinal Ai a diureFei: 1uprave$&erea i evidena eliminrilor fecale i urinare la v;rstnici au o importan mare, cci ei de multe ori uit emisiunile i pretind pur$ative <n mod inutilM Utili!area i o"inuirea "olnavului cu pur$ative nu este de recomandatM 1trile de incontinen se raportea! imediat medicului.
- Supraveg9erea /olnavului Ai aHutorul asistentei la sta/ilirea diagnosticului: Beactivitatea or$anismului fiind mult diminuat, asistenta tre"uie s urmareasc cu foarte mare atenie i a"aterile minimale de la starea normal, ca scderea poftei de m;ncare, emiterea de scaune mai moi, tul"urrile de orientare, scderea interesului fa de mediul am"iant, mici ascensiuni su"fe"rile, care pot prevesti complicaii $rave.
-96
NURSING CLINIC
Gn cursul spitali!rii tre"uie s intervenim prin toate mi>loacele de <n$ri>ire+ fi!ice, medicamentoase i morale <n vederea rea"ilitrii "olnavului <n v;rst, a>ut;ndu-l s se <ntoarc <n mediul familial.
"+*
JNGRI;IREA
#OLNA3ILOR
LA
.O'ICILIU
@.r*Ania 'odi>
Conducerea, controlul i <ndrumarea activitii de <n$ri>ire a "olnavului rmas la domiciliu dup indicaiile medicului de familie - rm;n <n sarcina asistentei medicale. - #sistenta va instrui unul din aparintorii "olnavului asupra te&nicilor elementare de <n$ri>ire $eneral )ca splarea "olnavului, sc&im"area patului, administarea medicamentelor, aplicarea compreselor*M - #plicarea te&nicilor de specialitate )administrarea in>eciilor, sc&im"area pansamentelor* revine asistenteiM - Gn$ri>irea "olnavilor la domiciliu tre"uie condus dup aceleai principii ca i <n$ri>irea "olnavilor <n spitalM - Cransformarea mediului familial <n vederea crerii condiilor optime de <n$ri>ire a "olnavului, fr a pertur"a prea mult viaa familiei este sarcina cea mai important a asistentei care <n$ri>ete "olnavii la domiciliuM 'ro"lemele cele mai importante ale <n$ri>irii "olnavilor la domiciliu sunt urmtoarele+ - Crearea condiilor i$ienice corespun!toare mediului
-94
NURSING CLINIC
- #si$urarea "a!ei materiale a <n$ri>irii "olnavului - 1uprave$&erea or$anismului - #plicarea corect a tratamentelor prescrise. Camera /olnavului + - C;t mai luminoas, uscat i uor de <ncl!it - Cemperatura camerei s fie <n >ur de -. $rade, iar pentru copii, "tr;ni i "olnavi anemici - -7 $rade. - Fumatul, prepararea alimentelor ca i staionarea inutil a vi!itatorilor <n camer sunt strict inter!iseM - Camera va fi aerisit !ilnic, de cel puin trei ori pe !iM iarna c;nd se face aerisirea, "olnavul va fi "ine acoperit, iar pe cap i se va pune un prosopM - Camera s ai" lumin electricM - 'erdelele i covoarele $roase vor fi <ndeprtate din camer, fiind adevrate re!ervoare de prafM - Cre"uie asi$urat patul cel mai corespun!tor, cu suprafa dreapt, elastic,dar tareM patul se aea! <n apropierea $eamului, cu capul spre lumin, s rm;n accesi"il din trei pri personalului de <n$ri>ire. Instrumentarul Ai materiale necesare <n$ri>irii "olnavului tre"uie s fie asi$urate de asistent. ,a tre"uie s poarte <ntr-o $eant corespun!toare, urmtoarele+ - 1erin$i - --9 pense - O foarfec - Un iri$ator - 1onde pentru evacuarea ve!icii la femeie i "r"at - /-- termometre - Mnui de cauciuc
-95
funciilor
normale
modificate
patolo$ic
ale
NURSING CLINIC
antern electric
- =at - Cifon steril eucoplast - O muama - Un "urete de "aie - 1pun - 'erie de un$&ii - #lcool - Cinctur de iod - #mpule de analeptice pentru prim ur$en )#tropin, #drenalin* - Halat 0olnavul <n$ri>it la domiciliu tre"uie supus aceluiai regim de via' ca i <n spital+ - Dac nu se poate ridica din pat <n fiecare !i tre"uie s i se fac+ "aie parial la pat, <n$ri>irea prului, a un$&iilor, toaleta cavitii "ucaleM servirea "olnavului cu plosc i urinarM prevenirea escarelorM alimentarea "olnavului conform indicaiilor de re$im. - 'ersoana care va <n$ri>i "olnavul <n familie tre"uie s se <n$ri>easc <n primul r;nd de i$iena sa personal+ s se <m"ie!e <n mod re$ulat, s ai"e un$&iile tiate i <ntreinute, m;inile curate i splate <nainte de a atin$e "olnavul sau lucrurile acestuiaM <ndeprtarea inelelor i a "rrilorM s poarte &alat peste &aine. )entru supraveg9erea 1unciilor normale Ai modi1icate patologic ale or$anismului, asistenta va conduce foaia de temperatur i pentru "olnavii <n$ri>ii la domiciliu. - Cemperatura, pulsul, respiraia, cantitatea de urina emis tre"uie <nre$istrateM
-93
NURSING CLINIC
- Datele culese de ea sau de aparintori tre"uie notate <n foaie i comunicate medicului. Aplicarea corect a tratamentului prescris necesit o str;ns cola"orare <ntre medicul de familie, asistent i aparintori. - 'e pun$ile de medicamente va nota vi!i"il numele medicamentului, do!a, precum i orele e@acte de administrare. - 1 controle!e modul cum au fost administrate medicamenteleM - 1e utili!ea! cutii compartimentate, pe care asistenta le va umple !ilnic, eventual sptm;nal, not;nd pe fiecare compartiment !iua i ora c;nd tre"uie administrat coninutul compartimentelorM - 1onda>ele, in>eciile, pansamentele le va e@ecuta personalM - Bespectarea condiiilor de sterilitate <n orice <mpre>urareM - #ctivitatea asistentei care <n$ri>ete "olnavii la domiciliu tre"uie s se desfoare pe "a!a unui plan "ine sta"ilit. - #sistenta tre"uie s ai" o atitudine demn la domiciliul "olnavuluiM - #sistenta nu tre"uie s critice lipsa materialelor necesare, sau necorespondena lor, ci va <ncerca cu mult "unavoin s asi$ure pentru "olnav cele mai potrivite condiii de <n$ri>ire cu mi>loacele ce le va avea la dispo!iieM - O preocupare deose"it a asistentei, care um"l toat !iua de la un "olnav la altul, tre"uie s fie prevenirea transmiterii infeciilor secundareM ea va lucra numai cu instrumente ri$uros sterili!ate, va arde pansamentele vec&i, iar la "olnavii infecioi va ine un &alat separat, pe care <l va lsa acolo p;n la de!infecia terminalM - 1plarea ri$uroas a m;inilor, utili!area de!infectantelor i purtarea mtii <n cursul epidemiilor aero$ene, vor a>uta asistenta de a se ac&ita cu cinste i de aceast sarcin.
-7.
NURSING CLINIC
#I#LIOGRA6IE
"* #nto&e Ileana, Mi&aela Carmen Fermeanu R,lemente de nursin$ clinicA, ,d. Dunimea, Iai, -..9 * 0alt :eor$eta Ce&nici de <n$ri>ire $eneral a "olnavilor, ,ditura didactic i peda$o$ic, 0ucureti, /359 ?* 0eldean , Coldea , Hel$iu # #specte nursin$ <n afeciuni ale aparatului di$estiv i renal. ,ditura Universitii ucian 0la$a, 1i"iu, -... B* 0eldean , Coldea . #specte nursin$ <n afeciuni respiratorii i cardiovasculare. ,ditura Universitii ucian 0la$a, 1i"iu, -... C* 0euran M. R:&id de manevre medicale i cola"orare medic-asistentA, ,d. 1cripta, 0ucureti, /333 D* 0orundel C. Manual de medicin intern pentru cadre medii. ,ditura # , /337 .1., 1uddart& D.1. RCe@t"oo% of Medical-1ur$ical 2ursin$A, +* 0runner
D.0. ippincott, '&iladelp&ia, /355 G* Craven B.F., Hirnle C.D. RFundamentals of 2ursin$ Human Healt& and FunctionA, D.0. ippincott Comp, '&iladelp&ia, /33-* Craven B.F., Hirnle C.D. RFundamentals of 2ursin$ Human Healt& and FunctionA, D.0. ippincott Comp, '&iladelp&ia, -..4.
-7/
NURSING CLINIC
"!* Henderson =ir$inia 'rincipii fundamentale ale <n$ri>irii "olnavului. Consiliul Internaional al 2urselor, Danemarca /33/ ""* Damieson ,.M., McCall D.M., 0lOt&e B. R:uidelines for Clinical 2ursin$ 'racticesA, C&urc&ill ivin$stone, /355 " * Nristel N.H. RGn$ri>irea "olnavuluiA, ,d. # Craiova, -..5 "B* Mo!es C. - Ce&nica in$ri>irii "olnavului, ,ditura Medical, 0ucureti -..4 "C* 1&eila 1par%s, COnt&ia CaOlor 2ursin$ Dia$nosis Beference Manual. 1prin$&ouse U1#, /338 "D* 1icard D., :ue! C. RDicionar de e@aminri medicaleA, ,d. Corint, 0ucureti, -..9 "+* 1mit& 1.F., Duell D.D., Martin 0.C. RClinical 2ursin$ 1%illsA, 6 -t& ed, 'earson 'rentice Hall, 2eW DerseO, -..7 "G* Citirca ucreia - :&id de nursin$, cu te&nici de evaluare i <n$ri>iri nevoilor fundamentale. ,ditura =iaa Medical corespun!toare "-* Citirc , 0ucureti, /335 "?* Manea, Mdlina 0a!ele tiinifice ale nursin$ului, ,ditura #lma,
Bom;neasc, 0ucureti -..5 ucreia Ur$enele medicoc&irur$icale. 1inte!e pentru asistenii medicali, ,diia a III-a, ,ditura Medical, 0ucureti, /336
-7-
NURSING CLINIC
-79

Curs Tiparit Nursing Final Word

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs Tiparit Nursing Final Word

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Autor Confereniar Universitar Dr.

Editura Universitii din Oradea !"! #I#LIO$ECA NA%IONAL& A RO'(NIEI

CI) nr* ! "+ , !-*! * !"!

E.I$URA Universitii din Oradea

Re1ereni: Conf. Dr. Ovidiu 0urta Conf. Dr. :a"riel 0a%o

"* CA.RUL CONCE)$UAL AL INGRI;IRILOR

* ASIS$EN$A 'E.ICAL&* NURSA @.r* .orina 'aria 6rcaA>

?* NE3OILE 6UN.A'EN$ALE ALE 6IIN%EI U'ANE @.r* 6elicia 'arc>

,@+ -#stm "ronic

-Dispnee -2elinite -#$itaie -Frica de moarte -Cranspiraii reci.

B* )ROCESUL .E JNGRI;IRE @ .r* LuiFa .emian>

- care apare dup decesul unei fiine dra$i care determin

D* LOCUL .E 'UNC& AL ASIS$EN$EI 'E.ICALE GENERALIS$E @.r* 6elicia 'arc>

cltirea. De!infecia se reali!ea! cu produse i su"stane c&imice autori!ate

)REG&$IREA )A$ULUI =I ACCESORIILE LUI

're$tirea materialelor necesare. 're$tirea psi&ic i fi!ic.

E1ectuarea toaletei organelor genitale

tvi renal mnui de cauciuc.

1,CU2D#B+ - este un transport de la un spital la altul, la

+* INS$RU'EN$E @.r* 6elicia 'arc2 .r* .orina 'aria 6rcaA>

JN$RE%INEREA =I )&S$RAREA INS$RU'EN$ELOR 'E.ICALEL INS$RU'EN$ARUL 'E.ICAL

- corpulM - pompa sau pistonul.

G* SU)RA3EG4EREA #OLNA3ULUI @ .r* 6elicia 'arc>

<n foaia de temperatur, menion;nd numele, prenumele, salonul, nr.patului.

ciano!ei i a celorlali parametri. tratament.

administrea!, la indicaia medicului, medicaia i soluiile perfu!a"ile

e@punere la fri$, postalimentar sau c&iar spontan. dispnee, vrsturi, palpitaii.

iar noaptea mai puin sau deloc

mai mari modific;nd densitatea urinii.

C* $ul/urri legate de calitatea urinii:

volumului i pentru pro"e "iolo$ice.

celulo!ice, efectuarea de e@erciii fi!ice re$ulate

RECOL$AREA )RO.USELOR #IOLOGICE SI

6IIIOLOGICE @.r* 6elicia 'arc>

asigur0nd con1ortul pacientului Ai al asistentei medicale*

Recoltarea SN6 @secreia naso 8 1aringian> O a eNudatului 1aringian

@3III$A> @.r* 6elicia 'arc>

se pre$tete salonul+ imediat dup micul de>un se efectuea! curenia i

ur$en, dac starea pacientului o cere.

CLIS'E @ .r* 6elicia 'arc>

" * )AR$ICI)AREA LA )UNC%II @ .r* 6elicia 'arc>

* $ORACOCEN$EIA )'U2CFI# ' ,UB# E* )uncia cavitii pleurale e1ectuat cu un ac steril

CB )lic&id cefalora&idian* i recoltarea sa pentru

- ocul refle@ - duce la moarte

fi@area ima$inii radiolo$ice pe o plac

v;rful unui endoscop i reuete o"inerea de ima$ini transmurale de <nalt

"B* ALI'EN$A%IA #OLNA3ULUI @.r* LuiFa .emian>

CI'UBI , D, B,:IM # IM,2C#B $ipul de regim

- &ipoproteic -&iposodat - &ipocaloric - &ipo$lucidic

primele &emora$ii superioare

- lacto finos ve$etarian

- &ipocaloric pentru pacienii o"e!i

- &iposodat - a* . calorii - "* -7. calorii - c* 7.. calorii

- dia"etic la pacienii !a&arat

"C* A.'INIS$RAREA 'E.ICA'EN$ELOR @.r* 6elicia 'arc2 .r* Ania 'odi>

av;nd un efect puternic.

Compresele medicamentoase s;nt "uci de material te@til, <mpturite

materialele i instrumentele necesare i se transport l;n$ "olnav.

&emato$en, d;nd natere unui a"ces

portocal c;nd acul a ptruns prea profund <n derm

se va administra $a!ul cu intermiten i se va suprave$&ea de"itul. ,fectuarea o@i$enoterapiei prin masc+

vii. ocular viii.

su"stane care au aciune "acteriostatic sau

"actericid asupra $ermenilor pato$eni dintr-un or$anism infectat, fr a fi to@ice

CI) nr* ! "+ , !-! !"!