PRINCIPII ETICE N

NGRIJIREA PALIATIV

SESIUNEA 2 manualul formatorului

www.hospice.ro

ETICA N NGRIJIREA PALIATIV

De ce este important?

Hipocrate
Etica modern

SESIUNEA 2 manualul formatorului

HIPOCRATE

Beneficien - a face bine

Non - maleficien - a nu face ru

SESIUNEA 2 manualul formatorului

ETICA MODERN

Autonomie
Justiie / Eficien
Confidenialitate
Comunicarea adevrului
Competena

SESIUNEA 2 manualul formatorului

CONFIDENIALITATEA

Scop - nelegerea importanei confidenialitii

Metoda de lucru - discuie n grup
Timp - 15 min.

SESIUNEA 2 manualul formatorului

CONFIDENIALITATEA
Ce este?

Pstrarea unui secret

ncredinarea unei informaii

identitate
medicale
sociale
religioase
psihologice

SESIUNEA 2 manualul formatorului

CONFIDENIALITATEA
De ce avem nevoie de ea?

Meninerea ncrederii
Respectarea persoanei i a valorilor acesteia
A nu-l determina s-i fac ru

SESIUNEA 2 manualul formatorului

CONFIDENIALITATEA
n echip

Avem permisiunea pacientului?

Cui mprtim informaia?
Ce beneficiu are pacientul?
Unde scriem informaia?
Cine are acces la informaie?

SESIUNEA 2 manualul formatorului

BENEFICIU VS.
NON-BENEFICIU

Scop: reflectarea asupra beneficiului i

non-beneficiului n urma unor tratamente / investigaii
Metoda: discuii n grupuri mici
Timp alocat 15 min.
Feed-back i dicuii (10 min.)

SESIUNEA 2 manualul formatorului

SCENARIUL 1

M, femeie n vrst de 58 de ani, cu HIV, nu a nceput

tratamentul ARV pentru c starea ei general este
deteriorat i nu a mers n mod regulat la tratament.
Are pneumonie i prezint vrsturi.
Care ar fi beneficiul sau non-beneficiul unui tratament
intravenos cu antibiotice n spital?

SESIUNEA 2 manualul formatorului

SCENARIUL 2

J., femeie de 75 de ani, locuiete cu fiul, nora i cei 4

nepoi. Are neoplasm mamar cu metastaze limfatice i cu o
tumor exulcerat cu miros puternic.

Care are fi beneficiul sau non-beneficiul unei mastectomii?

SESIUNEA 2 manualul formatorului

SCENARIUL 3

C. are neoplasm de colon, este foarte slbit i obosit.

Nu se mai alimenteaz deloc.

Care ar fi beneficiul sau non-beneficiul internrii n spital

n vederea instalrii unei sonde nazo-gastrice?

SESIUNEA 2 manualul formatorului

ETICA

Nu exist rezolvri absolute / standardizate!

Fiecare caz e unic!
Discutai cu pacientul i familia
Non maleficiena
Spune-i adevrul

SESIUNEA 2 manualul formatorului

NGRIJIREA N FAZA TERMINAL

Principii etice

Scop: Calitatea vieii, fr scurtarea / prelungirea acesteia

i dobndirea de noi cunotinte despre faza terminal
Metoda

prezentare (10 min.)

studii de caz (35 min.)

SESIUNEA 2 manualul formatorului

CE ESTE DIFICIL?

Meninerea / renunarea la medicaie

Comunicarea diagnosticului i / sau prognosticului
Renunarea la alimentaie i hidratare

SESIUNEA 2 manualul formatorului

SCENARIUL 1
Vaduv 78 ani, are cancer de sn cu metastaze, nu mai
poate fi aplicat nici un tratament oncologic. Este tot mai
confuz i este imobilizat la pat. Este foarte slbit i se
hidrateaz doar cu cteva nghiituri de ap. Este n spital
de 1 sptmn i este cu perfuzie, pentru c nu mai bea
lichide. Fiica ei dorete s o ia acas i s o ngrijeasc
acolo. Fiul ei este convins c trebuie s rmn n spital i
s fie hrnit prin sond nazo-gastric, pentru a lupta cu
cancerul.
Ce este de fcut din punct de vedere etic?

SESIUNEA 2 manualul formatorului

SCENARIUL 2
Sorin este un brbat de 45 ani, cu cancer gastric n stadiu
avansat. A fost operat n urm cu cteva luni, dar tumora
a recidivat i a prezentat cteva episoade de hemoragie
gastric. S-au efectuat transfuzii repetate, care au implicat
cltorii lungi pn la spital, dar anemia pronunat se
menine i starea generala este deteriorat.
Suntei chemat s-l vizitai la domiciliu deoarece
a vrsat cu snge n cantitate mare. Este semicontient. Fratele su merge cu el la spital i speriat
spune: Nu putei s-l lsai s moar.
Ce este de fcut din punct de vedere etic?

SESIUNEA 2 manualul formatorului

SCENARIUL 3
Un biat n vrst de 10 ani, cu insuficien renal, este
muribund. ntregul lui corp este edemaiat, prezint
dispnee i este agitat. I se administreaz oxigen, dar i
scoate masca n permanen.
I s-a prescris morfin regulat pentru a uura dispneea,
i chiar atenueaz lipsa de aer, dar cnd urmeaz s i se
administreze o nou doz, bunica se opune, spunnd c
morfina l va ucide. Este o asistent medical pensionar.
Ce este de fcut din punct de vedere etic?

SESIUNEA 2 manualul formatorului

SCENARIUL 1

Pacienta este n faz terminal

Administrarea de alimente/ lichide prelungete viaa
Scopul interveniilor- asigurarea confortului
Responsabilitate fa de pacient

SESIUNEA 2 manualul formatorului

SCENARIUL 2

Pacientul are o boal incurabil

E posibil s moar n drum spre spital
Transfuzia de snge este o soluie temporar
Avem responsabilitate fa de pacient

SESIUNEA 2 manualul formatorului

SCENARIUL 3

Pacientul va muri n curnd indiferent de interveniile

echipei medicale
Morfina i va controla durerea i dispneea
Dac oxigenul i provoac disconfort se va opri administrarea lui
Discuii cu bunica despre morfin

SESIUNEA 2 manualul formatorului

PRINCIPII ETICE

n ngrijirea paliativ n faza terminal

Beneficiu vs. povar

Calitatea vieii
Ascultarea pacientului i / sau a familiei
A nu scurta / prelungi viaa

SESIUNEA 2 manualul formatorului

ATITUDINEA
personalului medical

Paternalist
Consumator- vnztor
Contractual
De parteneriat bazat pe ncredere i responsabilitate
ncredere

SESIUNEA 2 manualul formatorului

DOU TIPURI DE RELAIE

N NGRIJIRE

Ia dou tablete de
4 ori pe zi i nu-mi
mai pute attea
ntrebari

Prelund
ngrijirea
celorlali,
ncurajm
dependena
i pierderea
autonomiei.

TRMUL
CUNOATERII

Vino s te ajut
s vii aici sus
lng mine

Mulumesc
prietene

Mulumesc
Preamrite
GROAPA
CUNOATERII

SESIUNEA 2 manualul formatorului

nvndu-i
s-i poarte
singuri de grij,
ncurajm
ncrederea n
forele proprii,
stima de sine
i maximizm
independena.

CONCLUZII

Abordare holistic a pacientului i familiei

Fiecare caz este unic
Intervenii medicale i non-medicale prin prisma
eticii moderne!

SESIUNEA 2 manualul formatorului