C 11

URGENTE OCULARE

SCADEREA BRUSCA, BRUTALA A VEDERII

Scaderea brusca a vederii se datoreaza unei disfunctii vasculare localizate(retino sau cerebrovasculare). Acestea pot fi :
-ocluzii arteriale sau venoase (datorita unor emboli,colesterol , Calciu);
-hiperlipidemii,HTA,DZ,hemoragii retiniene,rupura de retina,lezarea cailor optice,nevrite toxice sau
infectioase,inflamatii,glaucomul acut,sincope.
Scaderea brusca a vederii poate fi tranzitorie (30 min) sau definitiva ,se manifesta ca eclipse vizuale,amauroza fugace ,vedere
incetosata,flash-uri vizuale,vedere scintilanta,halucinatii vizuale,scotoame diverse. Scaderea brusca a vederii poate fi ireversibila si poate duce la
exitus. Daca durata in care persista scaderea vederii este mai mare indica un prodrom AVC.

INVESTIGATII - AV (acuitate vizuala),CV (camp vizual), FO , oftalmodinamometrie.

- EKG + ex cardiologic,eco Doppler caroidan,CT, RMN.
- Ex lab sange : HLG,TS-TC,timp Howell ,timp Quick ,glicemie,lipidemie,colesterol.
INTERVENTII - bolnavul este asezat in camera semiobscura;
- se adm sedative usoare;
- topic : instilatii cu Atropina,corticosteroizi;
- general : - anticoagulante (Heparina,Trombostop);
- vasodlatatoare
- antiinflamatorii(Pednison);
- antiagregante(Aspirina);
- trofice vasculare.
- trat chirurgical - laser = fotocoagulare.

ARSURILE OCULARE

ARSURI CU ACIZI SI BAZE - Sunt urgente oculare.

Sunt cauzate de - baze : - detergenti,ciment,var,fertlizatori pe baza de amoniac,gaze lacrimogene, flama continand hidroxid de Mg;
- acizi : - lichid de baterie, acid acetic glacial, HCl , agenti corozivi.

SEMNE - dureri oculare mari ,lacrimare ,fotofobie;

- halou in jurul surselor de lumina;
- incetosarea vederii.
- Se asociaza cu hemoragii conjunctivale,arsuri ale pleoapelor si pielii fetei,afectarea mucoasei bucale (ingestie) sau mucoasei
respiratorii ( inhalatie).

INTERVENTII - la locul accidentului se face lavaj abundent cu apa (30 min), dand la o parte pleoapele;
- la urgenta se fac instilatii cu anestezice (Xilina 1%), lavaj cu NaCl 9 ‰ timp de o ora,se face retractia pleoapelor;
- adm ATPA;
- se preleveaza resturile din ochi (din fornixuri);
- tampoane cu EDTA 10 % pe ochi
- se controleaza Ph-ul ocular pana ajunge aprox normal;
- local se adm midriatice(Timolol + Azopt sau Atropina 1%),corticoizi (Dexametazona) ,lacrimi artificiale,unguente cu AB,
epitelizante corneene(vit grup B, vit C);
- autohemoterapie instilatii sau injectii subconjunctivale cu sange propriu;
- pansament local ocular;
- general se adm : Ederen pt scaderea presiunii intraoculare sau Manitol 20 % iv, analgetice,antiinflamatoare(Prednison),AB;
- se poate aplica lentila de contact terapeutica hidrofila;
- asist va face interviul atat al pacientului cat si al familiei pt a afla cum s-a produs accidentul,cand,cu ce substanta?

ARSURI TERMICE
Datorita scrumului de tigara,metale topite,ulei incins,apa clocotita,arcul electric.

SEMNE - dureri oculare, lacrimare, fotofobie,senzatie de corp strain ,scaderea vederii,cefalee,arsuri palpebrale.
INTERVENTII - toaleta oculara si palpebrala cu indepartarea crustelor , a resturilor metalice si a tesuturilor necrozate.
- local : AB ,steroizi analgetice,acoperirea fantei palpebrale cu folie sterila;
- general : analgetice,Ederen(controlul PIO);
 - lentila de contact terapeutica.

12

ALTE ARSURI - Sunt arsuri prin radiatii ultraviolete ,radiatii infrarosii (turnatorii sau sticlarii), arsuri la radiatii(beta,gamma, X) ,in eclipsele
solare sau arsuri cu laser

TRAUMATISMELE OCULARE

ABRAZIA CORNEEANA POSTTRAUMATICA , EROZIUNEA CORNEEANA , CORPI STRAINI CORNEENI

SEMNE - dureri oculare severe , lacrimare , fotofobie , senzatie de corp strain in ochi , corp strain infipt in cornee , secretie si inel
de rugina in jurul corpului strain.

INVESTIGATII - oftalmoscpie;
- Rgrafie pt corp strain intraocular;
- Gonioscopie.
INTERVENTII - daca localizarea este cojunctivala corpul strain se scoate cu tampoane de vata inmuiate in anestezic sau cu o pensa
foarte fina(sau cu acul);
- daca localizarea este corneeana se face anestezie cu Tetracaina(sau Xilina 1-2%) si se extrag cu un instrument special.
- Adm topica de AB (unguent sau picaturi), midriatice,steroizi, pansament ocular.

CORPII STRAINI INTRAOCULARI

Asist face interviul pacientului pt a afla cand s –a produs accidentul si cum, ce simptome a avut de la producerea accidentului, cand a
mancat ultima oara(AG), alergii medicamentoase,acuitatea vizuala inainte de accident, natura corpului strain. Corpii straini pot fi metalici sau
nemetalici,toxici sau netoxici.
SEMNE - durere oculara acuta, fotofobie, lacrimare , scaderea acuitatii vizuale, diplopie,hiperemie conjunctivala,hemoragie
subconjunctivala, plagi sau hemoragii oculare,anxietate.

INVESTIGATII - Rgrafie orbitara, CT;

-ex lab sange : HLG,VSH,TS-TC, timp Howell,timp Quick,uree,glicemie.

INTERVENTII - bolnavul va fi nemancat in vederea interventiei chirurgicale care se va face cat mai rapid;
- adm de ATPA ;
- riscul de infectie este crescut.
- Asist linisteste bolnavul , face preg preoperatorie,monitorizeaza fct vitale, transporta bolnavul la investigatii, recolteaza
analize,asigura un mediu placut si sigur ,preg materialele, supravegheaza postop bolnavul.

PLAGILE CORNEOSCLERALE

Pot fi neperforante sau perforante ,sau cu prolaps de membrane oculare. Se asociaza cu scaderea PIO .
SEMNE - scaderea AV ,fotofobie ,lacrimare, durere acuta , scaderea drastica a PIO ,deformarea pupilei,perforarea irisului ,
urma corpului strain in cornee, chemozis conjunctival intens.

INVESTIGATII - se fac instilatii cu 1-2 f Xilina 4% in partea inferioara si externa a orbitei, apoi se examineaza globul ocular;
-Rgrafie si CT pt descoperirea corpilor straini intraoculari.

INTERVENTII - in plagile mici se face determinarea AV si se trateaza cu sol AB topic si pansament.

- in caz de corp strain perforant se transporta bolnavul de urgenta in sala de operatie ;
- regim alim 0 ,adm de ATPA;
- trat general cu AB iv ,antiinflamatoare;
- topic adm de Atropina 1%, AB sol din ora in ora ,AINS,inj subconjunctivale, pansament ocular.
- Asist linisteste bolnavul,face preg preoperatorie, monitorizeaza fct vitale, transporta bolnavul, recolteaza analize, asigura un
mediu ambiant placut si sigur,preg materialele, supravegheaza postop bolnavul.
- Se face sutura plagii in cel mult 6-8 ore de la accident
 13

TULBURARI DE REFRACTIE OCULARA

REFRACTIA este puterea de refringenta totala a ochiului considerat ca un sistem optic in dioptrii . Mediile transparente si refringente
reprezinta un adevarat sistem dioptric format din: cornee,umoarea apoasa,cristalin, umoarea vitroasa. Ochiul emetrop este ochiul nomal dpdv al
refractiei. Razele paralele, ce cad pe cornee venite de la infinit, se focalizeaza pe retina intr-un punct.

OCHIUL HIPERMETROP

Imaginea unui punct situat la infinit se formeza in spatele retinei sub forma unui cerc de difuziune.Vederea este neclara si la distanta si de
aproape. Corectia se face cu o lentila convexa exprimata in dioptrii pozitive.
Hipermetropia necorectata produce oboseala vizuala si cefalee frontala. Riscurile sunt strabism convergent la copii si glaucom cu unghi
inchis la varstnici.

OCHIUL MIOP

Imaginea unui punct situat la infint se formeaza in fata retinei formand aici un cerc de difuziune. Vederea este clara la aproape si neclara la
distanta. Corectia se face cu o lentila concava exprimata in dioptrii negative.
Miopia simpla debuteaza la varsta scolara si se stabilizeaza la 25 ani. Miopia forte debuteaza mai precoce ,este frecvent ereditara si creste
progresiv toata viata. Este risc de dezlipire de retina,strabism divergent la copii.

OCHIUL ASTIGMAT

Imaginea unui punct nu este punctiforma,ci da doua drepte perpendiculare care nu sunt situate in acelasi plan. Stigmatisul este dat
unui defect de sfericitate a corneei . Astigmatismul poate fi miopic,hipermetropic sau mixt. Vederea astigmatului este neclara la orice distanta.
Corectia se face cu lentile cilindrice.

OCHIUL PRESBIT

Presbitia este o scadere fiziologica a puterii de convergenta legata de imbatranire si al carei debut se manifesta intre 40-50 ani.
Presbitia debuteaza printr-o dificultate crescanda la vederea de aproape. Corectia se asigura prin lentile convexe . Concomitent apare si
necesitatea purtarii unor lentile pt corectarea vederii la distanta.

DIAGNOSTICE NURSING

Comunicare ineficienta la nivel senzorial vizual dat afectiunii oculare manif prin acuitate vizuala diminuata/vedere incetosata/fotofobie/diplopie.
Comunicare ineficienta la nivel senzorial vizual dat viciului de refractie /lacrimarii manif prin vedere neclara.
Alt nevoii de a evita pericolele dat durerii (oculare sau perioculare) manif prin alterarea confortului fizic.
Alt nevoii de a evita pericoleledat durerii manif prin anxietate.
Alt nevoii de a bea si a manca dat glaucomului manif prin greata si varsaturi.
Alt nevoii de a-si pastra tegumentele curate si uscate dat afectiunii oculare manif prin secretie oculara.
Alt nevoii de a comunica dat neadaptarii la rolul propriu(cecitate) manif prin izolare.
Alt nevoii de a evita pericolele dat riscului de complicatii manif prin atingerea integritatii fizice.
Alt nevoii de a evita pericolele dat dificultatii de a se adapta la boala/lipsei de cunostinte manif prin perturbarea imaginii de sine.
Alt nevoii de a evita pericolele dat lipsei de cunoastere a mediului/a mijloacelor de deplasare manif prin risc de accidente(cadere,lovire).