B 7

UVEITA

DEF - Inflamatia tractului uveal care este format din iris (irita) , corpul ciliar (ciclita) s coroida (coroidita). Uveita poate fi anterioara sau
posterioara, acuta sau cronica,granulomatoasa sau negranulomatoasa, difuza. Infectia poate fi bacteriana (TBC,sifilis) , virala(virus herpetic),
Fungica, parazitara (toxoplasmoza), neoplazica, sistemica sau imunologica (SIDA).

SEMNE - dureri oculare;

-lacrimare;
- fotofobie;
-incetosarea vederii;
-edem si congestie a marginii pleoapelor;
-congestie conjunctivala intensa;
-precipitate edoteliale fine,albe grisate sau mari albe grasoase,slaninoase.

INVESTIGATII - examinare clinica;

- ex biomicroscopic si cu oftalmscopul;
- masurarea PIO;
- gonioscopia;
- ex lab - sange: ANA(anticorpi atinucleari serici),calcemie,teste ELISA (SIDA),electroforeza,factor reumatoid,HLG,VDRL,
VSH,ASLO,CRP(proteina C reactiva);
- teste cutanate (IDR) pt bac Koch,toxoplasma,streptococ,stafilococ;
- biopsie si ex anatomopatologic;
- CT,RMN,Electrooculograma,Electroretinograma;
- angiografie oculara.
- Rgrafie pulmonara, articulara,craniana,oculo-orbitala.
- Exminari interclinice : ORL,interne,reumatologie,stomatologie,diabet,cardiologie,ginecologie,oncologie,etc.

INTERVENTII - instilatii oculare cu corticoizi(Dexametazona),antiinflamatoare(Diclofenac 0,1%),midriatice cicloplegice(Atropina,Hematropina)

- pe cale generala antibiotice(ciclosporine), AINS(antiinflamatoare nesteroidiene:Diclofenac),corticosteroizi(Prednison),
imunosupresoare(Metotrexat).
-asist recolteaza analize,monitorizeaza fct vitale,conduce bolnavul la investigatii,compenseaza nevoile afectate.

IRIDOCICLITA

DEF - Inflamatie oculara ce afecteaza irisul si corpul ciliar. Este relativ frecventa . Poate fi acuta sau cronica ,atingand ambii ochi si recidivand
frecvent.

SEMNE - durere oculara si perioculara surda sau moderata;

- scadere limitata a acuitatii vizuale;
- congestie oculara;
- fotofobie.
INTERVENTII - local colire antiinflamatoare si midriatice;
- injectii subconjunctivale cu antiinflamatoare;
- pe cale generala agenti antivirali(Aciclovir),corticoterapice(Prednison);
- controlul presIunii intraoculare(PIO).

KERATITE BACTERIENE

Keratita sau ulcerul corneean apare dupa traumatisme corneene sau dat portului de lentile de contact. Persoanele cu risc sunt: cei cu deficite
metabolice,avitaminoze,alcoolism,diabet,uz de steroizi topic.
SEMNE – dureri oculare,fotofobie;
- lacrimare;
- scaderea vederii;
- secretii conjunctivale purulente , abundente;
- edem palpebral si hiperemie palpebrala.
INVESTIGATII - ex bacteriologic din secretia conjunctivala si de pe lentila de contact + ABG.
INTERVENTII - adm topica de midriatice cicloplegice (Atropina 1%),AINS(Diclofenac pic),antibiotice(AB) combinate ,cu spectru larg:
Tobramicina,Gentamicina,Ciprofloxacina = picaturi
Bacitracina = unguent
 8
- injectii subconjunctivale cu AB (antibiotice);
- lentile de contact terapeutice imersate in sol AB
- pe cale generala AB (cefalosporine + aminoglicozide) per os sau i.v., AINS(Diclofenac) p.o.

DACRIOCISTITA
DEF - inflamatia sacului lacrimal dat blocarii partiale sau totale a ductului naso- lacrimal. Staza lacrimala favorizeaza infectia cu stafilococ,
Streptococ,pneumococ,fungi. Pot exista dacrioliti care grabesc inflamatia.

SEMNE - durere acuta ,pulsatila a reg sacului lacrimal;

- lacrimare abundenta si secretie purulenta la presiunea sacului lacrimal;
- febra , stare generala alterata.
- Daca se cronicizeaza apare tumefierea sacului lacrimal si secretie purulenta la presiunea pe sac.Se poate ajunge la abcesul
sacului lacrimal insotit de toate semnele inflamatiei (calor,dolor,rubor,tumor),care fistulizeaza la piele.
- Apare adenopatie preauriculara si submandibulara.
INTERVENTII - comprese calde locale;
- pe cale generala AB , analgetice , antipiretice.
- Dupa stingerea procesului inflamator se face repermeabilizarea cailor lacrimale prin sondaj lacrimal.

EPIFORA
EPIFORA =hiperlacrimarea. Epifora este datorata : hipersecretiei glandelor lacrimale sau blocarii sistemului de drenaj lacrimal.
1) hipersecretia glandelor lacrimale este dat unor infectii bacteriene sau factori iritanti , entropion, ectropion.
2) Blocarea sistemului de drenaj lacrimal poate fi congenitala (aplazie) sau dat stenozei sau obstructiei punctelor lacrimale sau canalului
lacrimal .
SEMNE - lacrimare cronica;
- spalatura sacului lacrimal imposibil de efectuat;
- secretii purulente la presiune din punctele lacrimale;
- tumefierea si inflamatia sacului lacrimal pana la abcedarea lui .
INVESTIGATII - test de rupere a filmului lacrimal;
- test Schirmer;
- cultura si ABG din secretie;
- ecografia sacului lacrimal;
- Rgrafia cu substanta de contrast.
INTERVENTII - Lacrimi artificiale si antialergice;
- instilatii cu AB ;
- dilatarea punctelor lacrimale si sondaj cu spalatura cailor lacrimale.

AMBLIOPIA

AMBLIOPIA = ochiul lenes . Vederea normala presupune utilizarea in egala masura a ambilor ochi.In ambliopie un ochi nu este folosit suficient
pt ca sistemul vizual din creier sa se dezvolte corespunzator. Creierul neutralizeaza imaginile ochiului ambliop si foloseste numai imaginile formate
in ochiul sanatos .
Apare in jurul varstei de 6-7 ani. Daca este diagnosticata pana la 7 ani este reversibila. Apare la copiii cu strabism,miopie,hipermetropie sau
ptozis.
SEMNE - ochii nu se misca simultan in aceeasi directie si nu fixeaza acelasi punct .
- plans sau durere la acoperirea unui ochi.
INTERVENTII - tratamentul se instituie cat mai precoce;
- corectarea ametropiilor ;
- obturarea ochiului sanatos cateva ore pe zi cateva luni ;
- corectarea chirurgicala a strabismului.
PROFILAXIE - Ex oftalmologic la toti copiii inainte de 5 ani.
 9

DEZLIPIREA DE RETINA

Afectiune grava daca retina nu este suturata in 24-72 ore,si poate duce la cecitate. Apare la miopi, dupa interventia chirurgicala in cataracta ,
sau este ereditara.
SEMNE - fosfena unica si stralucitoare;
- fotopsii;

PROFILAXIE -controlul oftalmologic anual in special la diabetici si hipertensivi;

-montorizarea glicemiei si TA.

CATARACTA

DEF - este o pelicula fina, opaca aparuta la nivelul cristalinui care blocheaza trecerea fascicolului luminos catre retina cauzand tulburari de
vedere.
Cataracta apare la persoane varstnice ( cataracta senila), dupa traumatisme ( cataracta traumatica), boli metabolice ( diabet, avitaminoze-cataracta
secundara) si la nou nascutul al carei mame a avut in timpul sarcinii o boala infectioasa ( cataracta congenitala).
SEMNE - vedere intetosata,neclara;
- fotofobie;
- diplopie;
- schimbarea frecventa a dioptriilor;
- dificultate in activitatile zilnce.
Scaderea acuitatii vizuale poate fi lenta (in cataracta senila) sau rapida ( in cataracta traumatica).
INVESTIGATII-ex lab. Sange: HLG, VSH, uree,glicemie, TGO si TGP;
- R grafie pulmonara, EKG si ex cardiologic.
INTERVENTII- interventie chirurgicala pt implant de cristalin;
-asist face pregatirea preoperatorie a bolnavului, monitrizeaza fct. vitale;
- asist asigura semiobscuritate in incapere, ajuta bolnavul sa cunoasca sectia , face exerciti de mers cu bolnavul prin camera si la
exterior cu ohii ocluzionati, invata bolnavul safoloseasca mijloace de comunicare si atentionare non vizuala;
- supravegheza bolnavul postoperator,efectueaza pansamentele oculare;
- monitorizeaza fct vitale, educa bolnavul sa stea linistit in pat in decubit lateral ( pe artera sanatoasa ) sau dorsal 24 ore.
- administreaza tratamentul :- topic- AB + Dexametazona ( Tobradex sau Maxidex) si vitamine ( B si C).
- cale generala corticoizi ( Dexamezona apoi Prednison)+ pansamente gastrice;AB per os.
- compenseaza nevoile afectate (deservire la pat,mobilizare, supravegerea tranzitului intestinal pt a preveni constipatia,sustine
psihic).
- educa bolnavul sa se prezinte dupa externare la examene periodice si sa utilizeze corect ochelarii.

GLAUCOMUL

DEF- afectiune ce produce atrofierea nervului optic si ingustarea campului vizual ducand la orbire definitiva. Campul vizual este suprafata
perceputa de ochi cand fixam privirea drept inainte. Glaucomul se caracterizeaza prin cresterea tensiunii intraoculare si scaderea acuitatii vizuale.

GLAUCOMUL CU UNGHI DESCHIS: este cel mai frecvent. Factori de risc: PIO crescuta, HTA, diabet, istoric familial, miopie.
Este o maladie asimptomatica.
Consta pierderea lenta, progresiva a vederii periferice si tardiv a vederii cetrale. PIO creste progresiv.
GLAUCOMUL CU UNGHI INCHIS:

GLAUCOMUL ACUT: Se datoreaza cresterii bruste a presiunii intraoculare (PIO).

SEMNE: -durere oculara si perioculara vie cu iradiere temporala si occipitala si lacrimare abundenta.
- congestie oculara;
- vedere intetosata cu halouri colorate;
- dureri de cap violente, hemicranie;
- greata si voma;
- Anxietate.
 10
GLUCOMUL CRONIC: Este cel mai frecvent si mai grav. PIO creste lent, pierderea campului vizual incepe de la extremitati.

SEMNE: - dureri periorbitale permanente;

- scaderea progresiva lenta a acuitatii vizuale( cecitate I 10-15 ani) .
INVESTIGATII: - oftalmoscopie directa si indirecta ;
- fund de ochi (FO);
- biomicroscopie;
- examinarea campului vizual ( la 6-12 luni);
- gonioscopia ( cu lentila Goldman cu trei oglinzi)
- CT, scaner laser, RMN;
- Ex lab sange HLG, TS-TC, VSH, timpi de coagulare , glicemie , profil lipidic ( colesterol total, LDL si HDL);
- Radiografie pulmonara si EKG;
- Ex boli interne si ex cardiologic.
INTERVENTII: -In GLAUCOMUL ACUT:
-asist asigura internarea bolnavului in spital, repaus la pat in camera cu semiobscuritate, sustine bolnavul in timpul
examinarii , ajuta medicul.;
- administreaza medicatie pe cale generala: analgetice si antiemetice, agenti osmotici Manitol 20 %,Ederen
local- blocante-Timolol
- ITAC –inhibtori topici de anhidraza carbonica-Azopt , Trusopt
- prostaglandine- Xalatan, Travatan
- miotice- Pilocarpina-1 %
- masurarea PIO si monitorizarea fct vitale;
- pregateste preoperator bolnavul si il supravegeaza post operator –interventia chirugicala=iridectomie.
- regim alimentar hiposodat si aport redus de lichide;
- compensarea nevoilor afectate.
-In GLAUCOMUL CRONIC:
- asist educa bolnavul sa urmeze corect tratamentul ( Pilocarpina topic si Vit PP);
- regim alimentar desodat cu lichide putine, fara condimente, alcool, cafea;
- regim de viata ordonat,fara emotii, cu respectarea orelor de somn ( cu capul ridicat pe perne);
- purtare de ocelari funmurii ziua, evitarea schimbarilor bruste de temperatura.

RETINOPATIA DIABETICA

Este principala cauza de orbire. Profilactice indica controlul diabeticior la 6 luni- 1 an. Se evalueaza : acuitatea vizuala, FO, simtul cromatic, PIO,
reflexul fomotor, oftalmoscopie si angiofluorografia.Se practica laser terapie oculara.

TOXOPLASMOZA OCULARA

Este produsa de Toxoplasma Gondi = protozoar intracelular transmis de la pisici.La pacientii cu imunitate scazuta apare retinocoroidita si poate lasa
cicatrice maculara.
INVESTIGATII - test ELISA pt toxoplasmoza
Tratamentul se face cu atitoxoplasmatice(sulfadiazina,tetracicline) si corticoterapie.