Sunteți pe pagina 1din 21

KERATITELE

Termenul de keratita include o suma de procese


patologice cu etiologie,manifestari clinice si evolutie
distincte,in care este prezenta inflamatia corneana.
Clasificare
• in funtie de criteriul anatomo-clinic keratitele se
imapart in:
- superficiale(ulcerative)
-profunde (interstitiale/neulcerative)
-periferice
-centrale.
• in functie de criteriul etiopatogenic:
-infectioase:bacteriene,virale,fungice
-keratite cu determinism imunoalergic
-neurotrofice
-traumatice
Keratitele bacteriene: pot fi determinate de
multipli agenti etiologici (stafilococ,
streptococ,pseudomonas) si pot fi favorizate de catre
leziuni loco regionale ( palpebrale,
conjunctivale,corneene-portul lentilelor de contact peste
noapte reprezinta un important factor de risc) sau
afectiuni generale(diabet,stari comatoase,malnutritie).
Semne clinice:
• la prezentarea in cabinet pacientul poate
acuza:durere,fotofobie, vedere incetosata,secretii
purulente sau mucopurulente(in asociere cu prezenta unei
conjunctivite)
• obiectiv: congestie conjunctivala, defect
epitelial asociat cu infiltrate
largi;hipopion;chemozis si edematierea
pleoapelor in cazurile severe;
Tratament
• keratita bacteriana are potențialul de a progresa
rapid catre perforarea corneei.
• agentii antimicrobieni ar trebui administrati cat mai
curand; alegerea inițială a agentului este determinată de
etiologie probabila, cu acoperirea unui spectru cat mai
larg;
• Steroizi topici trebuie utilizat cu precauție, deoarece
acestia pot promova creșterea microbiană si intarzia
reepitelizarea corneei;
• tratamentul simptomatic consta in combaterea
spasmului iridociliar prin administrarea de
cicloplegice(derivati de atropina)si midriatice;acestea
previn formarea sinechiilor iriene posterioare si reduc
durerea cauzata de spasmul ciliar.
Keratitele virale
-virusurile incriminate cel mai frecvent in geneza
keratitelor virale sunt:virusul
herpetic,varicelozosterian,adenovirusurile.

Keratitele herpetice se prezinta sub urmtoarele forme


clinice:
• keratita herpetica superficiala (ulcerul dendritic si
keratita in harta geografica)
• keratita herpetica profunda(keratita disciforma,keratita
interstitiala necrozanta)
• keratita herpetica poate aparea la orice varsta,pacientul
acuzand cel mai adesea discomfort usor,
hiperlacrimare,vedere incetosata,congestie conjunctivala.
• important pentru diagnosticarea keratitei herpetice o
reprezinta discrepanta dintre prezenta hipoesteziei
corneene si durerea acuzata de pacient.

Blefaroconjunctivita
in infectia primara
cu virusul herpes
simplex
• ulcerul dendritic debuteaza sub forma unei placi epiteliale
opace cu aspect arborescent,punctat sau stelat;in cateva zile
aceasta placa dispare si lasa o ulceratie dendritica
superficiala,a carei baza coloreaza cu fluoresceina,iar
marginile coloreaza cu roz Bengal.
Tratamentul keratitelor virale
• in forma superficiala se recomanda administrarea
frecventa de coliruri cu antivirale(aciclovir,ganciclovir) din
ora in ora in cursul zilei si din 2 in 2 ore pe timpul
noptii(sau ca alternativa se pot utiliza unguente cu o rata
mai scazuta de administrare;in general tratamentul se
intrerupe dupa 10-14 zile de administrare;
- corticosteroizii sunt contraindicati;
- tratamentul simptomatic consta in administrarea de
midriatice-cicloplegice,aplicarea de pansament ocular sau a
unei lentile de contact terapeutice
• in forma profunda se recomanda antivirale cu
penetranta corneana(aciclovir) administrati topic
sau sistemic(400mg de 5 ori pe zi);
- tratamentul simptomatic il reprezinta
administrarea de midriatice-cicloplegice

Keratita herpetica
disciforma.a.edem
stromal.b.precipitate
keratice.c.cute
descemetice.inel Wessely
Keratitele produse de virusul varicelo zosterian

-aproximativ 15% din cazurile de herpes zoster


intereseaza ramul supraorbitar al primei
diviziuni(oftalmic) al nervului trigemen;manifestarea
clinica poarta denumirea de herpes zoster oftalmicus.
-herpes zoster ophtalmicus apare cel mai frecvent intre
decada a-6-a si a-7-a de viata
-boala debuteaza cu un prodrom caracterizat prin
febra,stare generala alterata,hiperestezie cutanata;apoi
apar:hiperemie,vezicule si pustule in teritoriul cutanat
al nervului oftalmic;adesea apare o durere intensa cu
caracter nevralgic care se poate prelungi luni sau chiar
ani de zile.

Semnul Hutchinson.care
reprezinta un semn al
riscului de implicare
oftalmica
Manifestarile oculare sunt
numeroase:conjunctivite,sclerite si
episclerite,keratite,uveita anterioara.
Manifestarile corneene poat avea urmatoarele aspecte
clinice:
• keratita punctata superficiala
• placi dendritice epiteliale in care
ramificatiile sunt mai mari,mai stelate
si situate mai frecvent in periferie;
• keratita numulara;
Leziunile cutanate se vindeca in 21 de zile,in timp ce
atingerea oculara persista saptamani sau luni de zile.
Tratamentul keratitei

• tratamentul etiologic consta in administrarea


sistemica de antivirale timp de 7-10 zile.
• tratamentul patogenic: administrarea sistemica
sau locala de corticosteroizi in formele medii si
severe,cu reducerea progresiva a dozelor;
Atingerea corneana se rezolva favorabil sau se
dezvolta keratita neuroparalitica.
• tratamentul simptomatic: cicloplegice,coliruri
cicatrizante,lacrimi artificiale,pansament ocular.
Keratitele fungice

- sunt importante datorita dificultatilor diagnostice,a


evolutiei grave si a posibilitatilor limitate de utilizare a
agentilor antifungici eficienti.
- factori favorizanti: tratament topic cronic cu
antibiotice si corticosteroizi,gazda
imunocompromisa,portul lentilelor de contact.
- clinic:-debutul este acut sau insidios,cu un sindrom
iritativ de intensitate variabila;
• Leziunea corneana apare sub forma unui infiltrat albicios
usor proeminent,care se necrozeaza si lasa un ulcer cu
marginile abrupte inconjurat de un halou edematos ce
persista luni de zile; reactia iridociliara este deosebit de
severa,iar hipopionul este prezent.
Netratata,keratita fungica poate genera perforatia
corneei,panoftalmie,atrofia globului ocular,mai rar
cataracta complicata,glaucom secundar.
Tratament
- evolutia este dificila si sub tratament,in cele mai
fericite situatii,vindecarea se face cu pretul unui leucom
cornean.
- tratamentul etiologic se face cu antifungice si trebuie
instituit imediat dupa prelevarea materialului pentru
ex.de laborator;
- tratamentul simptomatic consta in administrarea de
cicloplegice in vederea stoparii reactiei uveale si
pansament in formele ulcerative;
- corticosteroizii sunt contraindicati in prezenta unei
keratite fungice suspectate.
Keratita lagoftalmica
- este consecinta ocluziei
incomplete a fantei
palpebrale;aceasta este cauzata
de paralizia nervului
facial,exoftalmie sau
coloboame
palpebrale,ectropion
palpebral;
- de obicei afecteaza
jumatatea inferioara a
corneei,sub forma unor
eroziuni epiteliale ce pot
conflua si determina ulcere in
”harta geografica”,care se
suprainfecteaza frecvent.
Tratamentul formelor usoare consta in
administrarea de lacrimi artificiale si unguente
seara,iar formele mai severe de indepartarea cauzei si
ocluzia palpebrala pentru protectia corneei(lentila de
contact).
- in cazul expunerii permanente se poate recurge la
tarsorafia permanenta laterala sau mediala;
Keratita neurotrofica

- apare dupa paralizia trigemenului(produsa de


accidente cerebrovasculare,anevrisme, tumori,scleroza
multipla),dupa iradierea leziunilor capului si gatului;
- clinic: apare o keratita punctata superficiala care se
extind si dau aspectul unei ”harti geografice” in care
marginile coloreaza cu roz Bengal,iar centrul fixeaza cu
fluoresceina
- in keratitele cauzate de paralizia trigemenului,exista o
discordanta intre saracia semnelor subiective si
importanta celor obiective;

- tratamentul are o componenta preventiva (evitarea


lezarii trigemenului) si o componenta curativa(lacrimi
artificiale,coliruri cicatrizante)