CONJUNCTIVITA

Aprilie 2014

cursant: Kovacs Adela

Definitie
Conjunctivita Este o inflamatie a mucoasei pleoapelor (tesutul subtire situat pe fata posterioara a pleoapelor cu rol in apararea si mentinerea umeda a globului ocular).

Forme de Conjunctivita

Clasificarea Conjunctivitei
Viral
Infecioase Bacterian
Hiperacut Acut

Cronic

Noninfecioas Alergic, Toxine / Produse chimice, Corp strain, Traum, Tumor

Conjunctivita Viral
Cea mai cunoscuta cauza virala este cauzata de adenovirus (virusi ADN)
Apare in epidemii comunitare (scoli, loc de munca, birouri ale fizicienilor) Moduri de transmitere: aeriana (tuse/stranut), degete contaminate, instrumente medicale, apa din piscine, folosirea prosopului comun

Conjunctivita Virala
Prezentare: unilaterala sau bilaterala, ochi rosu, descarcare apoasa sau mucoasa, chemoasa, senzatie de arsura/ slefuire/de nisip in ochi, rar photofobie Pot face parte din prodrom viral: adenopatie, febra, farngita, tuse, rinoree

Conjunctivita Acut Bacterian

Cele mai frecvente cauze sunt la nounascuti: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae La copii: Haemophilus influenzae (80%), Streptococcus pneumoniae (20%), and Moraxella catarrhalis. La adulti: Staphylococcus aureus

Conjunctivita Acut Bacterian

Prezentare: Unilaterala sau bilaterala, ochi rosu, mucopurulent sau descarcare purulenta continua in timpul zilei, senzatia de arsura, iritare, usoara chemosa Nou-nascuti: simptomele apar la 5-14 zile dup nastere . Foarte contagioasa: raspandita prin contact direct sau prin obiecte contaminate

Conjunctivita Hiperacut Bacterian

Etiologie: specii de Neisseria, Prezentare: abundenta,descarcare purulenta, cu simptome rapid progresive de injectie conjunctivala marcata, iritatie, sensibilitate la palpare, chemoza, umflare capac si adenopatie usoara preauriculara Adolescentii activi sexual: transmitere de la organele genitale de la maini la ochi.

Conjunctivita Cronic Bacterian

Etiologie : specii Staphylococcus Mai frecvent la adulti si pacientii cu acnee rozacee sau seboree faciala Prezentarea variaza: roseata, mancarime, arsura, senzatie de corp strain, moloz/fulg, blefarita, pierderea genelor

Conjunctivita Alergic
Intalnita cel mai des sezonier rhinoconjunctivia alergica
Reactie de hipersensibilitate precipitata de mici alergeni din aer degranularea catarg de celule locale eliberarea de mediatori chimici (histamina, facori chemotactici de eozinofile, PAF, etc.)

Prezentare: bilaterala, pruruit, roseata, descarcare apoasa, rhinoree/congestie Pacientii au adesea alergie sezoniera sau alergii specifice.

Diagnosticul Conjunctivitei
Diagnosticul clinic de excludere Dimineata apar cruste la ochi fiabile pt. determinarea etiologica Daca roseata este localizata mai degraba decat difuza , se considera un corp strain.

Diferenierea Ochiului Roz

Tratament
Conjunctivita Virala, alergica si nonspecifica sunt auto-limitate Conjunctivita Bacteriana este de asemenea susceptibila de a fi auto-limitata dar tratmentul ABX scurteaza timpul, reduce raspandirea persoana-la-persoana si scade riscul de complicatii ce au in vedere tratamentente periculoase

Treatmentul Conjunctivitei Virale

Antibioticele tipice nu sunt necesare deoarece infectia secundara este putin frecventa Reasigurarea ca sxs se poate agrava pentru 3-5 zile inainte de a fi mai bine si persista 2-3 saptamani Usoara ameliorare de la compresele reci si de la tipicele antihistamice/decongestionate Nu utilizati corticosteroids din cauza riscului de complicatii cu trtament provizoriu (cicatrici, topirea corneei, perforare), mai ales in cazul in care is virusul etiologic este herpesul simplex sau keratita bacteriana.

Tratamentul Conjunctivitei Acute Bacteriana

Antibioticele Topic cu spectru larg : unguent eritromicina, bacitracin-polymyxin B ointment (Polysporin), trimethropim-polymyxin B (Polytrim), picaturi sulfa Most H. flu and S. pneumoniae sunt rezistente la macrolide Picaturile Sulfa (Bleph-10): efect mai putin eficace si rar cu efect secundar la sindromul Stevens-Johnson Rx: 1/2 unguent pentru interiorul inferior al ochiului sau 1-2 picauri QID timp de 5-7 zile (rezultat observat tipic intr-o zi sau doua) Includerea Conjunctivitei la nou-nascuti: tratament de 2 saptamani cu eritromicina (50mg/kg/d po divided QID) sau sulfoxazol (150mg/kg/d po divided QID)

Tratamentul Conjunctivitei Hiperacute Bacteriane

Sesizare Oftalmica imediata Antibiotice sistemice , de actualitate si de irigare salina Antibiotice sistemice de alegere din pricina rezistentei la penicillin. N. gonorrhoeae este o singura doza de Ceftriaxone (25-50mg/kg IV sau IM, a nu se depasi 125mg) sau o
singura doza de Cefotaxime (100mg/kg IV or IM) la nou nascuti.

In cazul nei boli venerice prezente la tineri, de asemenea se va trata cu o singura doza de azithromycin (1g) deoarece peste 30% dintre acesti pacienti vor avea boala concurenta Chlamydia . AAP si CDC recomanda pt. prevenirea oftalmica neonatorum: solutie apoasa de nitrat de argint 1% (efect secundar la conjunctivita chimica), eritromicina 0.5% unguent oftalmic, unguent oftalmic tetraciclina 1%

Tratamentul Conjunctivitei Alergice

Auto-limitate
Evitarea Alergenilor, comprese reci, antihistaminice / vasoconstrictoare (nu folositi pentru mai mult de 2 sptmni), lacrimi artificiale, AINS de actualitate (de eficacitate sczut)

Profilaxie: antihistamice orale (debut de actiune=zile), stabilizatori de ccelule catarg (debut de actiune =5-14zile)

Cand sa ne adresam unui Oftamolog?

Nou-nascuti Conjunctivita Hiperacuta Purulenta Conjunctivita Cronica Sxs de durere, vedere incetosata si fotofobie Conjunctivita Reactiva vs. Primara

Scoala / Gradinita
Safest approacConjunctivita Bacteriana si virala sunt foarte highly contagioase Cu exceptia cazului cand conjunctivita virala sau bacteriana este insotita de semne sistemice de boala, copii infectati ar trebui as li se permita sa ramana in scoala doar daca este indicata o terapie implementata/pusa in aplicare, cu exceptia cazului in care comportamentul lor este intr-o atat de stransa legatura cu alti studentica nu poate fi evitata. Trebuie sa lipseasca de la gradinita daca este purulent. Cea mai sigura metoda de a nu contmina si alti copii, la un copil cu conjunctivita bacteriana este sa ramana acasa pana cand se va opri descarcarea purulenta. (la o zi doua dupa Rx a pornit)