1

ASEPSIA. ANTISEPSIA
Definiii
Asepsia i antisepsia sunt mijloacelor fizice, chimice, biologice i farmacologicecare urmresc
ndeprtarea, inactivarea sau distrugerea germenilor patogeni din mediu
Asepsia reprezint un ansamblu de msuri cu caracter profilactic prin care mpiedicm
contactul germenilor cu bolnavul n general i cu plaga operatorie n special

Antisepsia reprezint ansamblul msurilor curative prin care urmrim distrugereagermenilor
prezeni ntr-o plag, pe tegumente sau n mediu.
n practic asepsia i antisepsia se folosesc simultan i se completeaz reciproc.Sterilizarea este
acea component a asepsiei prin care se distrug toate formele degermeni microbieni (inclusiv
formele sporulate sau virusurile). Alturi de anestezie,sterilizarea a permis dezvoltarea
chirurgiei ca specialitate medical i a tuturor specialitilor chirurgicale
Etimologia cuvntului este din greaca veche: a = f r ; sepsis = putrefacie
2anti = mpotriva; sepsis = putrefactive
Antisepsia
Ca metodcurativ de distrugere a germenilor de pe tegumente, dintr-o plag sau din mediu,
antisepsia utilizeaz o serie de mijloace chimice denumite, n general,antiseptice sau
dezinfectante. Se obinuiete s se denumeasc antiseptic substana cuaciune bactericid sau
bacteriostatic ce se aplic pe esuturi vii, iar dezinfectant substana folosit pentru distrugerea
germenilor de pe diverse obiecte, produse septicesau din mediul extern.Aciunea substanelor
antiseptice constn distrugerea membranelor celulare saucoagularea proteinelor, f r a fi
legat de viaa bacterian activ(nu interfereaz n mod specific cu anumite ci metabolice
bateriene precum antibioticele).
2

Pentru a putea fi folosit n condiii bune, o substan antiseptic trebuie s ndeplineasc mai
multecondiii :-
-S distruggermenii cu care vine n contact
-s nu acioneze asupra esturilor pe care se aplic sau s le altereze mecanismele
deaprare
-s nu deterioreze suprafeele, instrumentele sau materialele care urmeaz
sfiedezinfectate
-s fie uor solubil(n ap sau alcool), iar soluia rezultat s fie stabile
Dei numrul substanelor chimice cu aciune antiseptic este considerabil, numai unele dintre
acestea ntrunesc calitile menionate mai susdeci pot fi folosite ca antiseptice. Fiecare
antiseptic are la baz
o substan chimic cu un mod de aciune cunoscut i cu anumite proprieti ce o fac utilizabil
pentru anumite scopuri.

Alcoolul este un antiseptic foarte folosit n chirurgie, mai ales pentru tegumente,deoarece este
bactericid i nu are aciune nocivasupra pielii. Se utilizeazn concentraii. de 70% pentru
antisepsia tegumentelor uscate, cnd are cea mai mare aciune bactericid. Nu acioneaz
asupra formelor sporulate i de aceea nu poate fi folosit ca mijloc desterilizare la rece. Se poate
ntrebuina singur sau asociat cu alte antiseptice (iodul) pentru pregtirea cmpului operator i
pentru dezinfecia minilor chirurgului i a plgilor.Alcoolul nu se poate aplica direct pe plagsau
pe zone f r strat cornos, deoarece produce deshidratarea sau coagularea celulelor cu care
vine n contact.

Iodul este unul din cele mai vechi antiseptice (utilizat de peste un secol). Aciunea sa se
produce att asupra bacteriilor, a sporilor, ct i a ciupercilor (bactericid, sporocid i fungicid);
3

soluia de iod ptrunde n anfractuozitile tegumentului i n orificiile glandulare. Se folosete
solubilizat n alcool sau benzin:
-tinctura de iod este o soluie alcoolic2% + iodur de sodiu 2% i folosit curent pentru
dezinfecia tegumentelor
-soluie concentratde tinctura de iod : iod 7% + iodur de potasiu 5% + alcool 83
-soluia Lugol : iod 5% + iodur de potasiu 10% dizolvate n ap. Are slabe caliti
antiseptic
-benzina iodat este o soluie slaba de iod n benzin uoar ; se folosete pentru
degresarea i dezinfecia tegumentelor ;
Aciunea antiseptic a iodului se exercitasupra tegumentelor uscate i de aceease folosete
pentru sterilizarea cmpului operator, iar n caz de maxima urgen i pentrusterilizarea minilor
chirurgului.
Dezavantajele iodului snt urmtoarele:
-soluiile vechi sau prea concentrate de tinctura de iod produc iritaii ale tegumentelor datorit
precipitrii iodului. De aceea se recomand ca prepararea tincturii de iod s se fac n cantiti
mici, pentru a fi utilizat numai n stare proaspt
.-uneori survin fenomene de hipersensibilizare datorite proprietilor alergizante aleiodului;
alergia cunoscut la iod impune folosirea unui alt antiseptic
-aplicat pe esuturi moi, serosae i mucoase, el poate produce necroza acestora. De aceeanu se
pune n contact cu o plag sau cu mucoase, deoarece coaguleazproteinele; se aplic
numai pe tegumente, pn la marginile plgii
-n contact cu plgile secretante degaj acid iodhidric, iritant pentru tegumente; ca atare,
plgile secretante se vor dezinfecta cu un alt antiseptic, iar pe pielea badijonat cu tincture de
iod nu se va aplica niciodatun pansament umed.
4

Povidona iodat(betatina, Betadine) este un antiseptic cu spectru larg antimicrobian
(bactericid, fungicid, virucid, protozoicid), recomandat pentru dezinfecia pieliii mucoaselor i
tratamentul plgilor. Preparatul conine iodul activ ca agentantimicrobian. Se folosete sub
form de soluie, de s pun, de unguent sau de ovulevaginale. Este mult mai puin iritant, dar
mult mai activ dect soluiile de iod; este practic antisepticul cel mai folosit n spital.
Soluia de Betadine se folosete pentru dezinfecia pielii i mucoaselor nainte dediferite acte
chirurgicale (incizii, injecii, puncii, biopsii, perfuzii), dezinfecia preoperatorie a pieliii
mucoaselor, tratamentul plgilor aseptice, tratamentul infeciilor cutanate bacteriene i
fungice. Diluiile de betadin se prepar imediat nainte de folosire;nu se stocheaz ca atare.
S punul de Betadine se folosete pentru dezinfecia minilor nainte i dupactele medicale
curente i pentru asepsia preoperatorie a minilor
Unguentul de Betadine: tratamentul arsurilor, al rnilor septice i aseptice, al ulcerelor trofice,
escarelor i altor infecii cutanate i dermatoze suprainfectate. Nu se folosete n cazul
sensibilitii cunoscute sau constatate la iod.Culoarea brun a Betadinei i indic eficacitatea;
diminuarea sau dispariia culorii indic scderea activitii antimicrobiene; Betadina se
descompune sub influena luminii sau la temperaturi mai mari de 40 de grade; efectul
antimicrobian se exercitla un pHintre 2 i 7; nu se folosete mpreun cu preparate topice
enzimatice.

Clorul este un bun antiseptic, care are aciune bactericid prin distrugerea proteinelor i
oxidarea substanelor organice. Se obine prin descompunerea acidului hipocloros care
degajclor nativ, activ antimicrobian.Dintre substanele capabile s degaje clor, cele mai
folosite n chirurgie snthipocloriii i cloraminele.
Hipocloritul de sodiu este o soluie apoas de clor, tamponatcu carbonat i bicarbonat de
calciu care, n contact cu substane organice, degaj clor, ceeace produce dizolvarea esuturilor
necrozate i dezodorizarea plgilor. Are aceea i aciune dizolvant i asupra cheagurilor de
snge, ceea ce limiteaz utilizarea lui n plgile cu risc hemoragie. Se folosete sub form de
5

soluie preparat proaspt (deoarece este foarte instabil) pentru irigarea continua plgilor
infectate.
Cloraminele snt compui organici ai clorului; n contact cu apa formeazacidulhipocloros, care
la rndul lui degajclor activ. Au aciune asupra bacililor gram-negativi i a bacilului Koch. Nu
snt active n mediu alcalin. Se utilizeaz in soluie de diverse concentraii (0,2 pnla 5%)
pentru irigarea plgilor suppurate i pentru dezinfecia unor mucoase. Se mai folosesc pentru
dezinfecia veselei, pardoselilor, a tvielor i a unor materiale. Substana este livrat sub form
de comprimate; prindizolvarea lor se obine o soluie care se recomand s se foloseasc
proapspt

Apa oxigenat este o soluie apoas 3% de peroxid de hydrogen i care, prin descompunere
spontan, d natere la oxigen atomic ce oxideaz substanele din mediul nconjur
Prepararea soluiei se face prin dizolvarea tabletelor de perhidrol n ap;soluia obinut se
descompune la lumin i de aceea se pstreaz n sticle de culoare nchis
Se folosete pentru antisepsia plgilor i a mucoaselor. Aciunea sa mai important este cea
mecanic, prin efervescena care se produce odat cu eliberarea oxigenului i care antreneaz
resturile tisulare sau corpii strini din zonele profunde .

Acidul boric se prezint sub form de cristale albe i se folosete ca atare sau nsoluii 2-3%, mai
ales pentru antisepsia plgilor infectate cu bacil piocianic. Acioneaz de asemenea i asupra
sfacelurilor, aesuturilor necrozate i a crustelor, pe care le macereaz i uureaz eliminarea
lor.

Permanganatul de potasiu este o substan oxidant, cu aciune bactericid lent i variabil
6

n raport de diveri germeni. Se prezint sub form de cristale de culoare violet i se folosete
sub form de soluie 0,1-0,5% pentru dezinfecia unor mucoase (vaginal,vezical, bucal)i a
plgilor infectate cu anaerobi

ASEPSIA
Ca aciune profilactic, de prevenire a contaminrii plgilor cu germeni patogeni,asepsia
folosete o serie de metode, ncepnd de la splarea minilor chirurguluii protejarea lor cu
mnui sterile, la dezinfecia cmpului operator i sterilizarea tuturor instrumentelor i
materialelor folosite ntr-o intervenie chirurgical. Pentru realizarea acestora se utilizeaz
o serie de mijloace fizice i chimice.
Cldura se folosete pentru sterilizare sub formde cldur uscat sau cldur umed
Sterilizarea prin cldu uscat se adreseaz instrumentarului chirurgical( sticla) i se face n
etuva cu aer cald. Alte modaliti de sterilizare prin cldur uscat(flambare,sterilizarea cu
fierul de clcat) nu asigur eliminarea tuturor germenilor i nu au aplicaii n
chirurgie.Sterilizarea prin aer cald este metoda cea mai folosit
Cuptorul Poupinel ( cu aer cald)este o cutie metalic cu perei dubli, cu rafturi n interior
pentru aezarea cutiilor cu instrumente. ntre pereii laterali snt montate rezistene electrice
pentru nclzire, iar ntre plafoane se gsete un ventilator pentru uniformizarea aerului care
circuln interior. Aerul cald ptrunde prin orificiile ce se gsesc n planeul peretelui interior.
Pentru realizarea unei bune sterilizri trebuie ndeplinite cteva condiii:aparatul s fie perfect
etan, o temperatur interioar de cel puin 180C, instrumentarul s fie bine curat de
substane organice nainte de sterilizare, iar cutiile cu instrumente sfie aranjate mai larg
pentru a permite o repartizare uniform a temperaturii.


7

Dintre metodele de sterilizare prin cldur umed singura cu aplicabilitate n chirurgie este
sterilizarea cu vapori de apsub presiune (autoclavarea).
Alte metode desterilizare prin cldur umed(fierberea, pasteurizarea, tindalizarea) nu
realizeaz distrugerea tuturor germenilor i ca urmare nu au aplicaii n chirurgie.
Sterilizarea cu vapori de ap sub presiune este metoda cea mai folosit pentru aseptizarea unor
material i instrumente, n spitale. Prin aceast metod sterilizm materialul moale
(pansamente, halate, halate). Sterilizarea cu vapori de ap sub presiuneeste metoda cea mai
eficient; Peste temperatura de 120C la presiunea de o atmosfer snt distrui, practic, toi
germenii, chiar i cei sub form sporulat. Timpul necesar pentru, ncepnd din momentul
atingerii parametrilor de presiune i temperature este de3040 de minute. Acest tip de
sterilizare se face cu un aparat special numit autoclav;acesta asigur nclzirea vaporilor la
temperatura necesar, pesiunea n interior i circulaia vaporilor supranclzii; aparatul asigur
n paralel i obinerea apei sterile care este livratntr-un circuit izolat.

Controlul sterilizrii f cute cu ajutorul cldurii uscate sau umede se face prin mijloace fizice i
chimice.
Mijloacele fizice constau n msurarea temperaturii din interiorul cuptorului Poupinel i a
temperaturii i presiunii din autoclav cu ajutorul termometrelor i respectival manometrelor
ncorporate.
Mijloacele chimice utilizeazsubstane sub form de pulberi cu punct de topirecunoscut sau
substane care la o anumit temperatur i schimbculoarea. Acestea se aazn tuburi sau
flacoane mici de sticl, care se introduc n interiorul casoletelor saucutiilor cu material de
sterilizat.
Recoltarea de probe pentru culturi bacteriene din sau de pe materialele sterilizareeste o
msur suplimentar de control; n caz c aceste n aceste culturi se dezvolt germeni
8

bacterieni, atunci fie nu au fost respectate procedeele recomandate pentru aparatulrespectiv,
fie a survenit o defeciune a aparatului, care impune repararea sa.

Sterilizarea la rece" utilizeaz radiaiile i o serie de substane chimice cu aciune antiseptic.
Sterilizarea cu radiaii ultraviolete se folosete pentru aerul din slile de operaii.Eficiena
razelor ultraviolete este nsnumai la distan de 1,52 m de surs, ceea ce oblig
la mutarea sursei n diferite puncte ale slii sau montarea mai multor surse. Durata de
sterilizare este de 3040 de minute.
Slile moderne de operaie snt prevzute i cu instalaii pentru climatizare care, pe lng
realizarea unei temperature i umiditi optime, asigur i filtrarea aerului,realiznd astfel i
sterilizarea ncperilor.
Radiaiile (gamma) se folosesc pentru sterilizarea materialelor din cauciuc, plastic sau metal.
Datorit penetrabilittii lor mari, sterilizarea acestor materiale se poate face chiar fiind
acoperite de nveliuri protectoare, iar eficiena sterilizrii este de lung durat(civa ani, cu
condiia ca nveliul protector s rmn intact). Este metoda desterilizare la scar industrial a
materialelor sanitare de unic utilizare (seringi, tuburi dedrenaj din plastic, lame de bisturiu
etc.).Dintre substanele chimice, pentru realizarea asepsiei se folosesc aldehidele i oxidul de
etilen.
Formolul (formaldehida) se ntrebuineaz sub form de vapori sau sub form de soluie. Sub
form de vapori se folosete pentru sterilizarea saloanelor.
Pentru sterilizarea instrumentarului sofisticat (cum este instrumentarul endoscopic i
laparoscopic care are componente de sticl, plastic sau fibre de sticl, care nu pot fisterilizate
termic) se folosesc soluii speciale, coninnd o asociere de aldehyde cu puternic efect
antiseptic. Sterilizarea se face prin imersia instrumentelor n soluie. Este ns necesar
respectarea cu strictee a recomandrilor productorului produsuluirespectiv (referitoare la
diluarea soluiei, pregirea instrumentarului, timpul minimnecesar etc.).
9

Oxidul de etilen este un gaz incolor, inodor, inflamabil i cu o capacitatefoarte mare de
penetrare prin cauciuc, mase plastice sau hrtie. Ca urmare instrumentele i aparatele se pot
steriliza mpachetate etan n folie de plastic. Este o metod eficient,accesibil i n spital. Se
sterilizeaz sonde de plastic sau cauciuc, tuburi de dren i instrumente metalice sau din plastic.
Oxidul de etilen are o aciune bactericid foarte puternic, distrugnd orice microorganisme.
Este ns irritant i pentru a elimina etile-oxidul remanent instrumentele sterilizate se folosesc
dup 24-48 de ore, timp necesar ca substana s se elimine din ambalajul materialelor
sterilizate.

Pregtirea chirurgului pentru operaie
Efectuarea oricrui act operator impune chirurgului executarea, n prealabil, a o serie de
pregtiri pentru respectarea regulilor de asepsie i antisepsie.n ncperile blocului operator se
poart o mbr cminte special; ideal este ca aceasta s fie sterilizat prin autoclavare( sau de
unica utilizare)
Utilizarea acestuiechipament n afara blocului operator este strict interzis. La fiecare intrare
/ieire n /din blocul operator inuta se schimb; blocul operator este prevzut cu o nc pere
special(,,camera filtru"), unde chirurgii se schimb de hainele purtate n secia cu paturi. Dup
Acela i principiu se schimb i nclmintea. Pe cap se poart bonet(care trebuie sacopere
obligatoriu tot prul de pe frunte), iar nasuli gura sunt acoperite de o masc.
Dezinfecia minilor se face cu ap steril, perii sterile (sau comprese sau burete)i s pun
(detergent) steril.
Construcia blocului operator permite splarea f r a atinge cu mna nici unobiect. Atfel s
punul se pstreazn dispozitive fixate pe peretei care pot fi acionate cu cotul sau cu piciorul
sau activat cu fotocelul
Similar robinetul de ap steril poate fi deschis / nchis prin acionare cu cotul sau cu fotocelul
10

Prima data se spal mina i antebraul pn la cot, 2-3 minute (n cazul s punului cu betadin
; n cazul altor preparate se respect instruciunile de utilizare), insistnd pe degete, dup care
se limpezete cu ap, n aa fel ca scurgerea ei s se facde la degete spre cot. Se repet
aceeai operaie a doua oar, pn la jumtatea antebraului, iar a treia oar pn n treimea
distala antebraului. Operaiunea de splare terminate oblig chirurgul s menin curenia
minilor. De aceea poziia lor va fi n sus i n faa corpului, n aa fel ca apa s se scurg spre cot


Halatul steril se despturete n aa fel ca s nu ating hainele i se mbrac pe mneci, urmnd
ca un ajutor s trag complet i s-i legeireturile la spate; n acest fel partea din fa(care vine
n contact cu cmpul operator) rmna steril.mbr carea mnuilor se face astfel: se prinde
mnua de maneta ndoit(pe faa intern)i se trage pe mna stng.Se prinde apoi cealalt
mnu dreapt, pe faa sa extern, sub manet i se trage pe mn, dupcare se rsfrnge, n
acelai mod, maneta primei mnui
11



Prima mnu se prinde cu mna opus de partea interioar a manetei; a doua mnuse
apuccu mna nmnuat anterior de partea extern a manetei; abia dupmbrcarea
ambelor mnui se face aranjarea mnuilor pe degete i r sfrngera completa manetelor

Pregtirea cmpului operator
Prin cmp operator se nelege locul de desf urare propri-zis a operaiei, adic zona
anatomic a inciziei tratat antiseptic i izolat steril de restul corpului (princearceafuri de
pnz sterile).Pielea are o flor bacerian natural cantonat n orificiile glandulare sau n
stratulexfoliativ al epidermului; germenii bacterieni de la acest nivel pot fi sursa de
contaminarea plgii operatorii. Aceasta impune ca, naintea oricrei intervenii
chirurgicale,tegumentele s fie bine cur ate i apoi dezinfectate cu antiseptice
bactericide.Curirea mecanic a tegumentelor ncepe n seara dinaintea interveniei printr-o
baie general i mbrcarea de lenjerie curat.n ziua operaieie se face raderea prului
12

daceste cazul. Nu e recomandabila ca aceasta s se fac n preziua operaiei (dei unele
manuale recomand o atfel de atitudine) pentr c microtraumatismele produse ar putea sse
infecteze pna doua zi.n sala de operaie se se degreseaz tegumentul cu benzin uoar i
apoi se dezinfecteaz cu betadin sau tinctur de iod, n asa fel nct s cuprind o zon mult
mai mare de la locul inciziei. n cazul bolnavilor alergici la iod se folosete alcoolul 70.
Modul de badijonarea a tegumentului respect2 reguli:
-badijonarea se face dinspre locul inciziei spre periferie (n cercuri
concentricesuccesive); n cazul n care regiunea de operat este septic(de exemplu orificiul anal)
badijonarea se face ns invers (dinpre periferie spre zona de operat)
-prima badijonare este cea mai larg; a doua se face pn la 1-2 cm de marginea
primeia,iar a treia pn la 1-2 cm de marginea celei de-a doua badijonri; n acest fel se evit
antrenarea de germeni din zona nvecinat, nedezinfectat
Astfel pregtit, cmpul operator se izoleaz cu cearceafuri sterile, care acoper tot restul
corpului pacientului i masa de operaie

Pregtirea instrumentelor
Instrumentele sterile i materialele necesare sterile se aeaz pe masa deinstrumente. n
prealabil masa se acoper cu un cearceaf steril n dublu strat. Pe masa se pun toate materialele
necesare (instrumente, material moale, material de sutur i ligaturi,instrumente speciale,
tuburi pentru drenaj). Poziia acestor materiale pe masa este nfuncie de preferina proprie,
dar trebuie s fie de fiecare data aceeai, ca orice obiectnecesar ntr-un moment al operaiei s
fie gsit cu uurin