Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2.1 INTRODUCERE
Recoltarea diverselor probe ( de sange, de urina etc) poate afecta direct
diagnosticul, tratamentul si vindecarea pacientului. De cele mai multe ori,
asistenta este drect responsabila de recoltarea prompta si corecta a acestor
probe. In unele cazuri, chiar daca nu asistenta este cea care recolteaza, ea
trebuie sa verifice proba, sa pregateasca pacientul, sa asiste medicul, sa-l ajute
la efectarea respectivei recoltari, sa acorde ingrijiri specifice pacientului dupa
recoltare. Exista anumite teste pentru care pacientul trebuie invatat cum sa si
le faca singur acasa (glicemia pe glucotest).
Pregatirea pacientului
O buna intelegere si informare despre testul pe care pacientul trebuie
sa il efectueze in scop diagnostic ne va ajuta sa pregatim pacientul adecvat
pentru respectiva manevra. Explicandu-i pacientului procedura medicala cu
claritate si vom castiga increderea si cooperarea sa. De exemplu, inaintea unei
recoltari dificile si dureroase ( cum ar fi punctia de maduva osoasa) trebuie sa
informam pacientul asupra tipului si gradului de disconfort pe care probabil
il va simti. De asemenea trebuie informat cat timp va dura procedura, la ce
efecte sa se astepte dupa si in cat timp vor fi gata rezultatele. Stiind exact la ce
sa se astepte, pacientului ii va fii mult mai usor sa coopereze si sa suporte
manevra in sine.Daca trebuie doar sa asistam medicul in timpul unei recoltari,
trebuie vorbit cu pacientul pe parcursul acesteia, sa il incurajam, si apoi sa-l
supraveghem pentru eventualele efecte adverse sau complicatii, pregatite
pentru a acorda ingrijirile specifice in orice situatie.
Unele teste necesita instructiuni detaliate pentru a ne asigura de
cooperarea totala a pacientului si de corecta recoltare a probelor, cu atat mai
mult cu cat unele necesita anumite conditii de recoltare si schimbarea
regimului de viata inaintea recoltarii ( o dieta speciala, un mod corect de
recoltare de catre insusi pacient, etc).
Consimtamantul pacientului
Este un drept al pacientului sa i se ofere toate informatiile pentru a
intelege exact ce i se va face, procedura medicala in sine, riscurile si
Masuri de protectie:
Masurile de protectie trebuie luate atat pentru asistenta cat si pentru
pacient. Dupa recoltare, produsul trebuie pastrat si transportat in conditii
optime, care sa nu afecteze rezultatul.
Materiale necesare:
garou
manusi
Consideratii speciale:
2.2.2 HEMOCULTURA:
garou
manusi
paduri cu alcool si dezinfectant pe baza de iod
seringa de 10 ml pentru adulti si de 2-5 ml pentru copil
3 sau 4 ace
recipiente cu medii de cultura anaerob si aerob
formular cerere analize laborator
recipient pentru transportat analizele
comprese
bandaj adeziv
etichete
Pregatirea echipamentului:
manusi
glucometru portabil
paduri alcoolizate
comprese tifon
bandaj adeziv
Pregatirea echipamentului:
se va verifica glucometrul si toate accesorile acestuia( ace, reserve,
banda de citire, baterie etc)
Recoltarea:
Pregatirea materialelor:
lighean
apa si sapun
prosop
manusi
recipient gradat
3 comprese sterile
solutie antiseptica
recipient steril cu capac
etichete
plosca sau urinar daca este necesar
formular cerere analiza pentru laborator
recipient pentru transportul analizelor la laborator
Pentru proba sterila prin sondaj vezical:
manusi
paduri antiseptice
seringa de 10 ml
ac 21G ori 22G
clema pentru pensarea tubului
recipient steril cu capac
etichete
formular cerere analiza pentru laborator
recipient pentru transportul analizei la laborator
Recoltarea: se va explica pacientului faptul ca trebuie sa-i recoltam o
proba de urina pentru laborator si in ce consta tehnica de recoltare.
asigurarea intimitatii
i se va explica pacientului imobilizat la pat ca va trebui sa urineze intr-o
plosca/urinar;celui care nu este imobilizat i se va explica faptul ca va trebui sa
mearga la toaleta pentru a urina
se pun manusile
din plosca sau urinar se pun cel putin 120 ml urina in recipientul pentru
recoltat si se insurubeaza capacul; daca diureza pacientului trebuie
monitorizata, restul de urina se va masura cu ajutorul recipientului gradat
daca accidental se pierde urina pe peretii exteriori ai recipientului se va
spala si usca
se eticheteaza recipientul cu numele pacientului, data si ora recoltarii si
se va trimite imediat la laborator insotit de formularul de cerere a analizei
intarzierea trimiterii probei la laborator poate altera rezultatele finale
ale probei
se vor spala plosca/urinarul si recipientul gradat fiind inlaturate de la
patul pacientului
pacientii care nu sunt imobilizati vor merge la toaleta si vor urina in
plosca sau urinar dupa care se va proceda la fel ca mai sus
Colectarea probei de urina prin metoda sterila neinvaziva:
Consideratii speciale:
Probele cerute din urina stransa pe 24 de ore sunt cele mai uzuale,
deoarece sunt semnificative pentru toate substantele eliminate in aceasta
perioada.
Se pot cere probe si din urina colectata timp de 2 pana la 12 ore , in
functie de informatiile pe care dorim sa le aflam.
De asemenea , probele din urina stransa o perioada de timp pot fi
colectate dupa administrarea unei cantitati de medicamente, de exemplu
insulina, pentru a detecta diverse boli renale .
Materiale necesare :
recipient de colectare
manusi
manusi
recipient de recoltare
benzi specifice pentru masurare ph-ului urinar
cartela standard de citire
Masurare :
Consideratii speciale :
PENTRU
DEPISTAREA CALCULILOR
Recoltarea:
tifon
recipient gradat
urinar sau plosca
formular cerere analize laborator
recipient pentru colectarea calculilor daca sunt eliminati
etichete scrise prin care se reaminteste pacientului ce are de
facut
manusi
recipient colector de sticla
apasator de limba sau orice alt instrument specific de recoltare
pe care il are laboratorul
Recoltare:
se confirma identitatea pacientului
se pun manusile si se recolteaza conform procedurii de recoltare a
probelor din scaun
Recoltarea:
pacientul este asezat pe un scaun sau la marginea patului in pozitie
sezanda. Daca nu poate, se ridica patul in pozitie semisezanda cu
genunchii putin ridicati (pozitia Fowler)
Consideratii speciale:
Materiale necesare :
camp
formulare cerere analize laborator
Recoltare:
Consideratii speciale :
manusi
apasator de limba
minilanterna/ sursa de lumina
aplicator steril cu capat din tampon de bumbac
tub steril cu mediu de cultura
etichete
formulare cerere analize pentru laborator
Recoltare:
confirmarea identitatii pacientului
Recoltare:
se spala mainile, se pregateste un camp steril, se pun manusile sterile
se inlatura pansamentul cu o pensa sterila
se curata zona din jurul plagii cu alcool sau betadina pentru a reduce
riscul de contaminare a probei cu bacterii din zona adiacenta plagii
pentru o cultura aerobica se foloseste aplicator cu capat din bumbac, se
introduce in plaga, se roteste bland apoi se introduce imediat in tubul
pentru culture aerobice
se trimite proba imediat la laborator
se arunca manusile la deseuri contaminate
se pun alte manusi si se reface pansamentul plagii
4)Recoltarea de probe din ureche:
Materiale necesare:
manusi
solutie normal salina
comprese de tifon
aplicator cu tampon steril
tub steril cu mediu de transport
etichete
seringa de 10 ml, ac steril
formulare cerere analize laborator
Recoltare:
se spala mainile si se pun manusile
se curate cu blandete excesul de secretii din urechea pacientului cu
solutie normal salina si comprese de tifon
se introduce aplicatorul in canalul auditiv si se roteste cu blandete dealungul peretelui canalului, pentru a nu leza timpanul
se retrage aplicatorul cu grija pentru a nu atinge si alte suprafete si se
introduce in tubul steril cu mediu de transport
se eticheteaza corespunzator proba si se trimite la laborator impreuna
cu formularele de laborator
manusi sterile
solutie sterila normal salina
comprese
aplicator steril cu capat din tampon de bumbac
tub steril cu mediu de transport
dispozitv steril, cu inel, special pentru recoltarea celulelor corneene
Recoltare:
se spala mainile si se pun manusi sterile
se sterg ochii si excesul de secretii cu solutie normal salina si comprese
de tifon, dinaunru inspre afara
se retrage pleoapa inferioara pentru a evidential sacul conjuctival. Se
roteste cu blandete aplicatorul cu tampon peste cojunctiva avand grija
sa nu atingem si alte suprafete
se tine aplicatorul mai degraba paralel cu ochiul decat perpendicular,
pentru a prevenii iritatiile corneene datorita miscarilor bruste
daca este necesara recoltare corneana, aceasta se va face de catre medic,
utilizand un dispozitiv special, cu inel
se introduce imediat aplicatorul sau dispozitivul cu inel in tubul cu
mediul de transport
se arunca manusile la deseuri contaminate
se eticheteaza proba si se trimite la laborator impreuna cu formularele
Consideratii speciale:
manusi
apa si sapun
prosop
aplicator steril cu capat din tampon de bumbac
solutie normal salina
tub steril de cultura cu mediu de transport
etichete
formular cerere analize laborator
Recoltare:
CAPITOLUL 3
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
3.1 INTRODUCERE :
Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari
responsabilitati ale asistentei. Pentru a asigura pacientului o terapie
medicamentoasa eficienta si corecta, asistenta trebuie sa fie familiarizata cu
indicatiile, dozarile si efectele medicamentului prescris. De asemenea
pacientul trebuie interogat inaintea fiecarei administari despre eventualele
reactii alergice din trecut la substanta respective. Asistenta trebuie sa aiba
cunostintele si abilitatile de a minimiza anxietatea pacientului si de maximize
eficienta medicamentului (cunoscand modalitatea de administare, timpul etc.)
Caile de administare a medicamentelor:
Medicamentele
pot
fi
administrate
pe
diverse
cai:
calea de administare mucodermica: administrare oculara, vaginala,
nazala, auriculara, transdermala (prin absorbtie), orofaringelal
(inhalatii)
calea de administare enterala: absorbtia medicamentelor prin tractul
gastrointestinal
calea de administrare parenterala: injectii sau perfuzii intradermale,
subcutanate, intramusculare, intraevenoase, intrarectale, intraosoase,
intraartriale
cale de administrate endotraheala: administarea medicamentelor in
sistemul respirator cu ajutorul sondei endotraheale
cale de administare epidurala: administare de medicamente (anestezic
sau analgezice opioide) printr-un cateter introdus peridural
calea de administare intrapleurala: injectarea de medicamente in spatiul
pleural
Calea de administare a medicamentului determina efectele acestuia. De
exemplu, medicamentele administrate intravenos actioneaza instant deoarece
intra imediat in circulatia sangvina. De aceea antibioticele se fac de obicei
intravenous pentru a determina un raspuns imediat si costant.
medicatia
manusi
apasator de limba steril
comprese sterile
pansamente transparente semipermeabile
leucoplast
Administrarea:
daca este necesar se curate pielea de secretii, cruste, celule moarte sau
urmele vechilor aplicatii medicamentuoase, apoi se schimba manusile
Aplicarea cremelor sau unguentelor:
se deschde recipientul punandu-se capacul cu fata exterioara in jos
pentru a se evita contamonarea suprafetei interioare a capacului
se desface apasatorul de limba steril si se ia cu ajutorul lui crema sau
unguent si se pune in mana cu manusa
se aplica apoi crema sau unguentul pe suprafata afectata prin miscari
lente, usoare, in sensul cresterii firelor de par
pentru a evita contaminarea medicamentului se va folosi de fiecare data
alta spatula pentru a lua crema din recipient
Inlaturarea unguentelor:
se spala mainile si se pun manusi
se toarna solvent pe manusi si se aplica pe zona cu unguent in sensul
cresterii firelor de par
se imbiba o compresa sterile cu solvent si se indeparteaza bland
unguentul
excesul ramas se sterge cu o compresa sterile
se va evita frecarea zonei pentru a nu produce iritatii
Administrarea altor medicamente
Administrarea medicamentelor sub forma de sampon:
Medicamentele sub forma de sampon includ agenti keratolitici si
citostatici, solutii linden si se folosesc in tratarea matretii, psoriazisului,
eradicarea paduchilor etc.
Deoarece instructiunile de aplicare pot varia de la o firma producatoare
la alta, se va citi pe eticheta samponului cantitatea indicate pentru spalare.
Se va evita ca samponul sa intre in contact cu ochii. Daca se intampla
totusi,trebuie spalati imediat cu multa apa. De asemenea, se va evita contactul
samponului cu cavitatea bucala. Anumite sampoane care contin agenti
citostatici sunt extreme de toxice daca sunt ingerate.
Administrarea:
pregatirea pacientului
se agita samponul pentru a uniformiza continutul sau a mixa solutiile
componente
se uda bine cu apa parul pacientului
se aplica cantiatea indicat de sampon
se spala parul si scalpul cu samponul aplicat fara a folosi unghiile
se lasa samponul sa-si faca efectul conform indicatiilor din prospect (de
obicei 5-10 min)
se clateste cu apa din abundenta
se sterge parul si se usuca
dupa uscare se piaptana sau se perie parul pacientului
daca este nevoie se foloseste piaptene fin cu dintii desi pentru
inlaturarea eventualelor oua de paduchii
Administrarea aerosolilor spray:
se agita flaconul pentru a mixa compozitia daca este cazul. Se tine
recipientul la 15-30 cm de piele si se pulverizeaza o pelicula fina de
medicament pe zona care trebuie tratata
Aplicarea pudrei:
pentru a aplica pudra se usuca suprafata pielii dupa ce a fost curatata
de reziduuri, colectii
se aplica un strat subtire de pudra pe zona care trebuie tratata
Consideratii speciale:
manusi
medicatie prescrisa
bandaj adeziv
bandaj transparent semipermeabil
Administrare:
Consideratii speciale:
cand i se administreaza patch-ul cu scopolamine sau fentanyl pacientul
nu are voie sa sofeze pana cand nu se instaleaza raspunsul la medicatia
administrate
medicatia prescrisa
manusi
apa calda sau solutie normala salina
comprese sterile
pansamente oculare
Pregatirea materialelor:
3.2.4
ADMINISTRAREA
AURICULARE:
MEDICAMENTELOR
PRIN
PICATURI
picaturile prescrise
sursa de lumina
aplicator cu capatul de bumbac
bol cu apa calduta
dopuri urechi din bumbac
Pregatirea medicamentelor:
pentru a preveni efectele adverse ce pot apare la administrarea de
instilatii auriculare prea reci (vertij, greata , durere) se vor pregati
instilatiile la temperatura camerei fie tinandu-le intr-un bol cu apa
calda fie incalzind flaconul in mana, si se vor testa pe incheietura mainii
inainte de aplicare
daca se va folosi picurator de sticla se va verifica integritatea acestuia
pentru a nu rani canalul auditiv
Adminstrarea :
se spala mainile
se verifica identitatea pacientului
se va verifica medicamentul care trebuie administrat, dozajul si ne
asiguram ca stim exact care este urechea afectata
se asigura intimitate pacientului
se aseaza pacientul culcat pe partea opusa urechiei afectate
se pozitioneaza canalul auditiv (la adult se trage ureche in spate si in
sus, la copil in spate si in jos) pentru o mai buna patrundere a
medicamentului
se va sterge orice secretie observata cu aplicatorul cu capat de bumbac,
deoarece orice colectie poate reduce efectul medicamentului
medicatia prescrisa
manusi
tavita renala
Administrarea:
se reverifica medicatia prescrisa de medic cu cea ridicata de la farmacie,
data expirarii medicamentului, concentratia
se confirma identitatea pacientului
se explica procedura pacientului pentru a ne asigura de colaborarea sa
si pentru a-i reduce anxietatea
se asigura intimitate pacientului
se spala mainile si se pun manusi
se pozitioneaza pacientul corect, in functie de manevra pe care vrem sa
o efectuam.
Administrarea de picaturi nazale:
Consideratii speciale:
tuburile sub presiune (ca sprayurile si aerosolii) trebuie verificate sa nu
fie accidentate sau perforate.
Pentru a evita contaminarea si raspandirea infectiilor, flacoanele se
eticheteaza si se folosesc doar la un pacient
Pacientul trebuie invatat sa isi administreze singur si corect
medicamentele daca este necesar sa continue administrarea si acasa
Pacientul trebuie avertizat sa nu si adminstreze medicatia un timp mai
indelungat decat este prescris, deoarece aceasta isi pot pierde efectul
terapeutic sau dimpotriva, pot da dependenta
Pacientul trebuie informat asupra posibilelor efecte adverse ale
tratamentului cat si a anumitor particularitati ale medicamentelor
administrate (de exemplu, la administrarea de corticosteroizi sub forma
de spray sau aerosoli, efectul poate aparea la un interval cuprins intre 2
zile si 2 saptamani)
Pacientul va fi invatat sa isi mentina o buna igiena orala si nazala
Materiale necesare:
medicatia prescrisa
lubrifiant
manusi
comprese
pensa sau aplicator daca este necesar
Administrare:
este indicata administrarea medicatiei pe cale vaginala , inainte de
culcare, pentru ca pacienta sa ramana astfel cat mai mult timp intinsa
se verifica medicatia prescrisa de medic cu cea ridicata de la farmacie
se confirma identiatea pacientei
se spala mainile
se explica procedura pacientei si i se asigura intimitate
se cere pacientei sa micioneze inainte de administrare
pacienta poate fi intrebata daca doreste sa-si adminstreze singura
medicamentul. Daca da, va fi instruita corespunzator.
pacienta va fi asezata in pozitia corespunzatoare (cea ginecologica) si i
se va expune doar perineul
Administrarea supozitoarelor pe cale vaginala:
se scoate supozitorul din invelis si, daca este necesar, se lubrefiaza cu un
lubrefiant pe baza de apa
se pun manusi si se evidentiaza vaginul
3.3.2
ADMINISTRAREA
MEDICAMENTELOR
NAZOGASTRICA SI GASTROSTOMA :
PE
SONDA
Materiale necesare:
medicatia prescrisa
aleza
seringa speciala cu piston de 50-60 ml
comprese
recipient pentru mixarea medicamentelor daca este necesar
apa
leucoplast
pensa pentru clampat
tub de pentru gastrostoma si palnie daca este necesar
Pregatirea materialelor:
lichidele care se administreaza trebuie sa fie la temperatura camerei.
Administrarea de lichide reci pe sonda nazogastrica poate da crampe
abdominale
Consideratii speciale:
pentru a preveni administrarea unei cantitati prea mari de lichide odata
(mai mult de 400 ml la adulti), se va evita sa se adminstreze medicatia la
ora mesei
daca totusi trebie adminstrata si medicatia si hrana in acelasi timp, se
va administra intai medicatia
daca pacientul primeste continuu hrana, aceasta se va opri si se va
verifica reziduul stomacal. Daca acesta este mai mare decat 50% din
cantitatea de hrana adminstrata cu o ora inainte, se va opri orice
administrare de hrana sau medicamente si va fi anuntat medicul. Acesta
poate fi un semn de ocluzie intestinala sau ileus paraliticus
daca sonda nazogastrica este atasata la o punga colectoare sau sistem
de aspirare acesta trebuie oprit si sonda clampata cel puti 30 de minute
dupa administrare
daca pacientul necesita tratament administrat pe aceasta cale timp
indelungat, va fi invatat sa-si adminstreze singur acasa in mod corect
3.3.3 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE BUCALA,
SUBLUNGUALA SI TRANSLINGUALA:
Anumite medicamente sunt administrate bucal, sublingual sau
translingual pentru a evita transformarea sau distrugerea lor in stomac sau
intestinul subtire.Aceste medicamente administrate pe aceste cai actioneaza
rapid deoarece mucoasa orala este bogat vascularizata si permite trecerea
medicamentelor direct in circulatia sistemica.
Medicamentele administrate pe cale bucala includ nitroglicerina,
metiltestosteronul. Sublingual se administreaza isosorbid dinitratul,
nitroglicerina, ergotamina. Translingual (pe limba) se administreaza spray-uri
medicamentoase pe baza de nitrati pentru pacientii cu angina cronica.
Materiale necesare:
medicatia prescrisa
recipient pentru medicamente
Administrare:
se verifica medicatia prescrisa si se compara cu cea ridicata de la
farmacie
se spala mainile
se explica pacientului modul de administrare
se confirma identitatea pacientului
se verifica data de expirare a medicamentelor
AdminIstrarea medicamentelor pe cale bucala si sublinguala:
in administrarea pe cale bucala, medicamentul se plaseaza intre obraz si
gingie
pentru administrarea sublinguala, medicamentul se plaseaza sub limba
pacientului
se instruieste pacientul sa tina tableta la locul plasat pana cand se
dizolva in totalitate pentru a fi absorbita in intregime
nu trebuie atinsa tableta cu varful limbii sau mestecata pentru a nu fi
inghitita
pacientul nu trebuie sa fumeze pana cand medicamentul nu s-a dizolvat
complet deoarece nicotina are efecte vasoconstrictoare care incetinesc
absorbtia
Administrarea translinguala:
pacientul va fi invatat sa tina pulverizatorul vertical, cu orificiul de
iesire cat mai aproape de gura
va fi instruit sa pulverizeze medicamentul doar pe limba printr-o
apasare ferma pe butonul flaconului
trebuie reamintit pacientului ca nu trebuie sa inhaleze sprayul ci doar sa
il pulverizeze pe limba si sa astepte 10 secunde dupa adminstrare
inainte de a inghiti
Consideratii speciale:
nu se vor da lichide sa bea pacientului dupa administrare de
medicamente pe cale bucala, deaorece unele necesita aproape o ora
medicatia prescrisa
paduri alcoolizate
seringa si ace
Administrare:
se verifica medicatia prescrisa si se compara cu cea ridicata de la
farmacie
se verifica data exprarii
se spala mainile
se dozeaza cantitatea care trebuie administrata
Consideratii speciale:
se dezinfecteaza cu pad alcoolizat dopul flacoanelor inainte de utilizare
(de a fi intepate cu acul)
se dezinfecteaza capatul fiolelor inainte de a le rupe
cand se folosesc fiole se poate filtra medicamentul cu un alt ac pentru
inlaturarea eventualelor cioburi, daca este cazul
daca se combina medicamente din doua flacoane cu multidoze de
medicament va trebui schimbat acul cu care se trage substanta din cele
doua flacoane pentru a evita sa introducem intr-un flacon picaturi de
substanta din celalat flacon care raman pe ac
nu se vor combina niciodata medicamentele despre care asistenta nu
este sigura ca sunt compatibile
nu se vor combina niciodata mai mult de doua medicamente
MEDICAMENTELOR
PRIN
INJECTIE
Consideratii speciale:
locul indicat de adminstrare a heparinei este in abdomenul inferior, sub
ombilic
se va avea intotdeauna in vedere sa se alterneze locurile de injectare
pentru a preveni complicatiile (lipodistrofia, de exemplu, un raspuns
imun normal al organismului ce apare in cazul injectarii repetate in
acelasi loc)
dupa injectarea cu heparina, se mentine seringa cu acul inca 10 secunde
inainte de a se scoate. Se va evita masarea zonei de injectare
daca apar echimoze la locul injectarii cu heaprina se poate aplca gheata
in priele 5 minute dupa injectare si apoi se face compresie
nu se recapeaza acul pentru a evita inteparea
materialele folosite se arunca in recipientele potrivite
3.4.3 ADMINISTRAREA
INTRADERMALA:
MEDICAMENTELOR
PRIN
INJECTIE
Pregatirea echipamentului:
Administrare:
se confirma identitatea pacientului
se comunica pacientului zona aleasa pentru injectare
se indica pacientului sa stea asezat si sa-si sprijine antebratul , cu partea
ventrala expusa
se pun manusile
se curata locul ales cu un pad alcoolizat si se verifica sa nu aiba par,
leziuni , edeme, echimoze
se lasa sa se usuce alcoolul pe piele inainte de injectare
se apuca antebratul pacientului cu o amna si se intinde pielea de pe el
cu cealalta mana se ia seringa cu acul atasat si se indreapta sub un
unghi de 10-15 grade fata de antebrat
se introduce acul imediat sub piele si se injecteaza lent
se va simti o mica rezistenta la administrare si va aparea o mica
umflatura. Daca aceasta nu apare, inseamna ca acul este prea adanc
introdus , se va retrage si se va relua tehnica de la inceput
dupa injectare se va retrage acul sub acelasi unghi sub care a fost
introdus. Nu se maseaza locul injectarii deoarece poate irita tesuturile si
poate afecta rezultatul testului
se incercuieste locul administrarii cu un marker pentru a se stii apoi cat
de mult se modifica marginile semnului care trebuie citit
pacientul este atentionat sa nu se spele in zona respectiva pana cand
testul nu va fi citit
testul se va citi dupa 24 sau 48 de ore, in functie de substanta injectata
se arunca manusile si seringa cu ac in recipientele colectoare specifice
Consideratii speciale:
pacientii hiperalegenici necesita atentie sporita deoarece pot face soc
anafilactic la administrare de antigeni
nu se recapeaza acul pentru a evita inteparea
3.4.4 ADMINISTRAREA
INTRAMUSCULARA:
MEDICAMENTELOR
PRIN
INJECTIA
Materiale necesare:
Pregatirea echipamentului:
se verifica medicatia prescrisa ca data de expirare, coloratie , aspect
se testeaza pacientul sa nu fie alergic , in special inaintea administrarii
primei doze
daca medicatia este in fiola, aceasta se dezinfecteaza, se sparge si se
trage doza indicata, scotand aerul din seringa. Apoi se schimba acul cu
unul potrivit pentru injectare intramusculara
daca medicamentul este in flacon sub forma de pudra, se dezinfecteaza
capacul de cauciuc, se reconstituie lichidul , se trage doza indicata, se
scoate aerul si se schimba acul cu cel pentru injectia intramusculara
tehnica de extragere a substantei dintr-un flacon este urmatoarea: se
dezinfecteaza capacul flaconului se introduce acul, seringa se umple cu
aer, tragand de piston, aceea cantitate echivalenta cu doza care trebuie
extrasa din flacon, se ataseaza apoi la acul din flacon si se introduce
aerul, se intoarce flaconul si seringa se va umple singura cu cantitatea
necesara
alegerea locului de injectare in injectia intramusculara trebuie facuta cu
grija. Acest loc poate fi muschiul deltoid ( se poate localiza foarte usor
pe parea laterala a bratuli, in linie cu axila), muschiul dorsogluteal
( poate fi usor localizat impartind imaginar fesa cu ajutorul unei cruci,
rezultand patru cadrane.Cadranul superior si exterior este muschiul
cautat), muschiul ventrogluteal( poate fi localizat prin linia imaginara
ce trece prin extremitatea superioara a santului interfesier) si muschiul
de pe fata antero-externa a coapsei( vastus lateralis).
Administrarea:
PRIN
INJECTIA
medicatia prescrisa
manusi
paduri alcoolizate
seringa si ac
Pregatirea echipamentului:
se verifica prescriptia medicului
se spala mainile
se verifica ca seringa si acul sa fie potrivite pentru injectia
intramusculara
se trage solutia in seringa si apoi se mai trage putin aer
se schimba acul cu care s-a tras solutia si se ataseaza cel pentru injectia
intramusculara
Administrarea:
se confirma identitatea pacientului
se pozitioneaza pacientul expunandu-i zona gluteala
se dezinfecteaza zona ( cadranul supero-lateral al fesei) cu pad
alcoolizat
se lasa sa se ususce pielea
se pun manusile
se trage pielea in lateral , indepartand-o de locul ales pt injectie
se introduce acul ( ca la injectia intramusculara simpla , descrisa mai
sus) la un unghi de 90 de grade
se aspira pentru a verifica daca vine sange. Daca vine se va retrage acul
si se va relua tehnica
se injecteaza substanta si apoi aerul tras in seringa odata cu substanta
injectarea aerului dupa temrinarea substantei ajuta la prevenirea
scurgerii de substanta din ac in tesutul subcutanat atunci cand acesta
este retras
se asteapta inca 10 secunde dupa terminarea injectarii , inainte de a
scoate acul
se elibereaza pielea care a fost trasa pentru a acoperi traiectul facut de
ac
nu se maseaza locul deoarece poate favoriza patrunderea substantei
iritante in tesutul subcutanat
se incurajeaza pacientul sa se plimbe pentru a facilita absorbtia
medicamentului
nu se recapeaza acul
se descarca materialele folosite in recipientele de colectare specifice
Consideratii speciale:
nu se va injecta mai mult de 5 ml de solutie folosind injectia
intramusculara in forma de Z
se vor alterna locurile de injectare
se incurajeaza pacientul sa se relaxeze in timpul injectarii, deaorece
adminstrarea medicamentului intr-un musch tensionat este mult mai
dureroasa
daca pacientul este imobilizat la pat si nu se poate plimba dupa
injectare va fi ajutata sa faca exercitii pasive si active in pat pentru a
facilita absorbtia medicamentului
3.4.6 ADMINISTRAREA
INTRAOSOASA:
MEDICAMENTELOR
PRIN
ABORDARE
ac special pentru punctie osoasa ( la copii se poate folosi unul pentru punctie
lombara) la care sa se poata adapta seringa sau perfuzor, transfuzor
paduri cu betadina sau iod
comprese
mansi sterile
camp steril
solutie de heparina
medicatia de administrat si seringa sau perfuzor, in functie de ce se doreste
xilina 1%
Pregatirea echipamentului:
Administrare:
se confirma identitatea pacientului
daca pacientul este constient si nu este copil, se explica procedura pacientului si
locul de punctionare
se va obtine consimtamantul pacientului sau a familiei pentru efectuarea manevrei
se intreaba pacientul daca este alergic la lidocaina ( xilina) sau se testeaza daca nu a
mai folosit, daca nu stie, sau daca este copil
se spala mainile
se poate adminstra un sedativ, daca medicul indica
Complicatii:
cele mai comune complicatii sunt etravazarea lichidelor in tesutul
subcutanat sau subperiostal datorita unei gresite amplasari a acului
alte complicatii pot fi abcesele subcutanate, osteomielitele
medicatia prescrisa
perfuzor
adaptator special sau ac pentru atasare la linia primara
paduri alcoolizate
fixator sau leucoplast
etichete
injectomat sau infuzomat
solutie salina
Pregatirea echipamentului:
se verifica medicatia prescrisa de medic
se spala mainile
se verifica solutia care trebuie adminstrata pe linia venoasa secundara
pentru data de expirare si aspectul sau
Administrare:
se confirma identitatea pacientului
se pun manusile
se dezinfecteaza cu un pad alcoolizat capatul branulei unde se va atasa
seringa sau perfuzorul
se aspira intai cu seringa pentru a verifica daca apare sange. Daca
apare, branula este corect pozitionata si este permeabila, daca nu apare
sange la aspirare, se aplica un garou nu foarte strans deasupra lcului
unde este branula, se tine aproximativ un minut si apoi se aspira inca o
data.Daca sangele tot nu apare , se desface garoul si se injecteaza cativa
ml de solutie normal salina.Daca se intampina rezistenta la injectare nu
se va forta ci se va administra heparina diluata.Daca nu se intampina
rezistenta se va administra apoi solutie normal salina ( pentru a spala
eventualele urme de heparina care pot fi incompatibile cu unele
medicamente) observand cu atentie daca apare durere sau semne de
infiltrare a substantei. Daca insa apare durerea, semnele de rezistenta la
injectare si se observa infiltratie, se va scoate branula si se va monta
una noua
dupa administrarea medicatiei cu seringa se va spala cu solutie normal
salina si apoi cu heparina diluata pentru a nu se forma trombi
daca se adminstreaza perfuzie pe branula, se va adapta perfuzorul la
branula , se va regla rata de curgere si dupa inlaturare se va proceda in
acelasi fel ca la injectarea cu seringa
Consideratii speciale:
daca trebuie adminstrate atat perfuzie cat si medicament, compatibile
sau nu, se institui o linie venoasa secundara care se va atasa la cea
primara. Astfel daca substantele sunt compatbile si se doreste sa mearga
in paralel, cele doua solutii se vor situa la acelasi nivel si se va regla rata
de curgere. Daca pacientul are o linie venoasa continua care trebuie
mentinuta si trebuie adminstrata o substanta care nu este compatibila
cu respectiva perfuze, se va institui linia venoasa secundara cu
respectiva substanta, situata mai sus decat cea principala si se va porni
doar cea secundara, la terminarea adminstrarii repornindu-se perfuzia
de intretinere
PRIN
INJECTIE
medicatia prescrisa
manusi
seringa si ac
ser pentru dizolvat
garou
paduri alcoolice si cu betadina sau iod
comprese sterile
bandaj adeziv
solutie normal salina si solutie diluata de heparina
Pregatirea echipamentului:
se verifica medicatia prescrisa
se verifica data expirarii
se trage solutia in seringa si se dilueaza daca e necesar
Administrare:
se confirma identitatea pacientului
sau prin folosirea unui injectomat atasat la un cateter epidural care permite
descarcarea continua de mici doze care sa-si mentina un efect permanent.
Montarea cateterului este de comptenta medicului, dar asistenta este
responsabila cu supravegherea pacientului si administrarea medicatiei
indicate pe cateter.
Materiale necesare:
medicatia prescrisa
fixator transparent pentru cateter
trusa de epidurala ( care contine tot ce este necesar pentru montara
cateterului)
tensiometru, pulsoximetru
medicamente de urgenta: naloxona, efedrina,
sursa de oxigen
echipament intubatie orotraheala( laringoscop, sonda intubatie, seringa,
leucoplast)
Pregatirea echipamentului:
se verifica medicatia prescrisa
se prepara solutia in seringa pentru injectomat daca se va adminstra in
acest mod
se pozitioneaza pacientul adecvat si i se reaminteste sa ramana cat mai
nemiscat pentru a minimaliza disconfortul si eventualele traume
( pacientul este culcat pe pat , in decubit lateral , cat mai aproape de
marginea patului. Barbia trebuie sa fie in piept si genunchii stransi si
pozitionati pe abdomen Astfel spatele pacientului va fi curbat, la
marginea patului
Administrarea:
se explica pacientului procedura si eventualele potentiale complicatii.Va
fi atentionat ca va simti o oarecare durere la insertia cateterului. Se va
raspunde intrebarilor pe care le are. Se va obtine un consimtamant scris
al pacientului sau familiei
Complicatii:
complicatiile includ efecte adverse la opioide sau la anestezia locala, cat
si diverse aspecte nedorite legate de cateter ca : infectii, hematom
epidural, migrarea cateterului. Infectia se va trata cu antibiotice,
hematomul trebuie observat din timp si anuntat medicul
migrarea cateterului apare atunci cand acesta iese din spatiul epidural
spre piele. Daca se intampla aceatsa, pacientul va incepe sa acuze din
nou dureri, deoarece analgezicul nu isi va mai face efectul scontat ci se
va scurge la locul de insertie. In acest caz trebuie anuntata medicul si
indepartat cateterul ,stabilindu-se o alta strategie pentru managementul
durerii