Reumatologia=ramura a medicinei care se ocupa cu diagnosticul si

tratamentul bolilor reumatice si musculo-scheletale

Functional articulatia este organul miscarii:
Miscari articulare:flexie/extensie
-rotatie:-interna(pronatie)
-externa(supinatie);abductie(indepartarea membrului de la linia
mediana);adductie(aducerea membrului la linia mediana)
Reumatismul articular cuprinde doua grupe mari:ARTRITE(reumatismul inflamator
{ita-inflamatie})in inflamatie intervine factorul infectios;ARTROZE: rematismul
degenerative {oze degenerare} in inflamatie intervine factorul mecanic.
Notiuni de baza:
-gonalgii-durere la nivelul genunchiilor
-coxalgii-durere la nivelul soldului
-cervicalgii-durere la nivelul coloanei cervical
-lombalgii-durere la nivelul coloanei lombare
-redoare articulara-rigiditate,intepenire
Anchiloza(ankiloza)-lipsa completa a mobilitatii
Cele 4 elemente caracteristice inflamatiei articulare:TUMOR-cresteri in dimensiuni a
articulatiei;CALOR-caldura locala;RUBOR-roseata;DOLOR-durere
Deformari osoase:
-genum valgum: (genunchi in x);genum varun : (genunchi in paranteze);cifoza
aplecarea inainte a coloanei; scolioza-deformare a coloanei in forma literei S;
LORDOZA-accentuarea curburii lombare;HIPOTROFIE MUSCULARA-scadere In volum
a masei musculare; HIPERTROFIE MUSCULARA-crestere in volum a masei muscular

08.10.2014
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

=afectiune inflamatorie sistemica ce apare la 2-3 saptamani de la un episod de

inf.faringiana cu streptococ beta hemolitic de grup A linge articulatiile si musca
inima.
TABLOU CLINIC:-boala se manifesta in special la copii intre 4-9 ani si la adulti se
intalneste ca recidiva.Boala apare mai frecvent iarna si primavara.
SIMPTOMATOLOGIE:boala este precedata de angina (durere in gat),amigdalita acuta
sau simpla faringita,urmeaza o perioada de vindecare aparenta de 1-3
saptamani.Dupa 1-3 saptamani de la vindecarea anginei streptococice incepe
perioada de stare(evolutia bolii) caracterizata prin:
1.manifestari articulare
ARTRITA-este cel mai frecvent simptom fiind intalnita mai mult la adultul tanar
decat la adolescent sau copil
-articulatiile sunt calde,rosii,tumefiate,extreme de dureroase la mobilizare sau la
palpare.Episodul artritic dureaza de la 1 la 4 saptamani.
2.manifestari cardiace
CARDITA REUMATISMALA =afectarea endocardului(structurile musculare ale
inimii,cea din mijloc)(valve cardiace mitrala si aortica) si a miocardului.Este mai
frecventa la copil decat la adult.CARDITA NU SE MANIFESTA CLINIC-rezulta
descoprirea tardiva a leziunilor cardiace.
Elemente ce ne orienteaza spre diagnostic:
-modificarea zgomotelor cardiac cu aparitia suflurilor cardiace
-cresterea in dimensiuni a cordului pe radiografie
-frecatura pericardica sau revarsatul lichidian pericardic dovedit ecografic
-aparitia de semne de insuficienta cardiaca
-evaluarea ecocardiografica este cea mai importanta.
3.manifestari nervoase
COREEA=miscari involuntare si dezordonate ale extremitatilor

4.Noduli subcutanati
-localizati pe genunchi ,coate si occiput(occipital)
-nodulii sunt fermi, nedurerosi si usor mobilizabili ,persista cateva saptamani.
5.Eritemul marginat-apare pe trunchi,brate dar respecta fata (adica aici nu)
Nu este pruriginos(adica nu da mancarime)
6.Explorari paraclinice
-exudat faringian
-ASLO(anticorpi antistreptolizina O)< 200 anticorpii anti streptococici
-EKG pt evaluarea tulburarilor de conducere
-ECO cardiac-unde vedem valve,structura radiografica cardiaca=unde se deceleaza
diametrul cordului.
TRATAMENT
-repaus la pat pt toti pacientii in faza acuta (pacientii cu cardita raman la pat 4
saptamani)
-ANTIBIOTERAPIE(terapie cu antibiotic)
-penicilina cel putin 10 zile(eritromicina la alergici la penicilina sau la cefalosporina)
Penicilina se testeaza,face soc anafilactic se intervine cu HEMISUCCINAT 3-4
flacoane.La soc se colabeaza vasele.Penicilina retard sau Moldaminul se precipita.
-analgezice si antiinflamatoare-paracetamol,ibuprofen
-profilaxia primara
-doza unica de BENZATIN PENICILINA(moldamin sau retard pen 1,2 mil U.I.la adult
si 600000 unitati la copil sub 27 kg)eritromicina 20-40 mg/zi
-profilaxia secundara
-1,2 milioane U.I. DE MOLDAMIN LA 3-4 SAPTAMANI(o data pe luna)(eritromicina
0,5/1 gr/zi)
Nu exista un consens in durata profilaxiei care poate fii de la 5 ani la tot restul vietii
-profilaxia endocarditei la cei cu valvulopatii post reumatism articular acut (RAA)
se da o doza unica de antibiotic.

15.10.2014
SPONDILITA ANCHILOZANTA (S.A)
Boala inflamatorie cronica care afecteaza coloana vertebrala dar si articulatiile
puternice(cot,sold) si alte zone.Caracteristica majora este:afectarea articulatiilor
sacroiliace,este mai frecventa la barbati in special la tineri intre 20-40 ani.
Factorii genetici au un rol important in aparitia bolii(HLA-B27 antigen de
histocompatibilitate)PCR,FIBRINOGEN}factori inflamatori
MANIFESTARI CLINICE
1.MANIFESTARI SCHELETALE:
-durere lombara si limitarea miscarilor la nivelul coloanei vertebrale
-durerea lombara domina tabloul clinic la debutul bolii si este de tip
inflamator,aparein repaus de obicei in aII-a jumatate a noptii,trezind bolnavul din
somn si este insotita de redoare matinala prelungita ce poate dura pana la 3
ore(durerea de tip inflamator cedeaza la miscare).
-artrozicii nu fac miscare (e mai bine fara miscare)
-rigiditatea matinala(trece la miscare).Durerea de tip inflamator este ameliorate
dupa efort fizic si se agraveaza dupa repaus prelungit.
2.MANIFESTARI EXTRASCHELETALE
a) afectiuni oculare cel mai frecvent (frecvente infectii la ochi,specific simptom la
spondilita)
b)afectare cardio-vasculara-rara-aortita
c)afectare pulmonara (fibroza pulmonara-scade elasticitatea parenchimului
pulmonar)
d)afectare renala glomerulo nefrita-inflamatia glomerulului renal
e)manifestari neurologice-sunt urmarea factorilor pe o coloana rigida (se intampla
pe un os patologic)
EXPLORARI PARACLINICE

Ex de laborator-sindrom inflamator:VSH,PCR,FIBRINOGEN,HLA-B 27}-valori

crescute
EXPLORARI IMAGISTICE
-Radiografie de bazin unde se deceleaza afectarea articulatiilor sacro-iliace.
-RMN(explorarea de maxima precizie a articulatiilor sacro-iliace)
(CT-ul nu este atat de fidel pt sist osos)
-radiografie de profil coloana lombara:aspect patrat ,prezenta
SINDESMOFITELOR(punti osoase cu traiect vertical ascendant intre 2 vertebre)
TRATAMENT
Scopuri:
-calmarea durerii,reducerea inflamatiei,mentinerea mobilitatii coloanei
vertebrale,prevenirea anchilozei
Tratament medicamentos-AINS(anti inflamatoare
nesteroidiene:DICLOFENAC,ARCOXIA,CELEBREX
-TERAPIE NOUA BIOLOGICA-introducerea benevol de anticorpi HLA-B27(in cazul in
care nu merge cu antiinflamatoare-ultima linie de atac).(unde sunt problem
imunologice nu si HIV)
KINETOTERAPIE-gimnastica medicala
-este elemental essential in tratamentul de lunga durata
-EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
-boala are o evolutie indelungata cu exarcerbari si remisiuni.Cu cat debutul bolii
este mai precoce(adolescenta) cu atat evolutia este mai severa din cauza
raspunsului imunologic,la tineri este mai rigida.

29.10.2014
ARTROZA
=boala degenerative a cartilajului,de etiologie necunoscuta
FACTORI FAVORIZANTI:
-ereditatea
-varsta
-sexul(femeile sunt predispuse)
-obezitatea
-densitatea osoasa (osteoporoza)-scaderea demineralizarii osoase
-suprasolicitari mecanice
-traumatisme
-anomalii de static
TABLOU CLINIC:
-durere articulara de intensitati variabile,meteo dependent(frigul si umezeala
accentueaza )
-durerea apare si se intensifica la efort si se relaxeaza in repaus
-redoarea articulara apare rar si nu depaseste 5-10 minute
-reducerea mobilitatii la inceput antalgica iar apoi datorata modificarilor osoase
-impotenta functionala de diferite grade pana la anchiloza completa.

EXPLORARI PARACLINICE:
-ANALIZE DE LABORATOR:sunt in general normale
-examenul radiologic este cea mai importanta explorare
Principalele modificari radiologice sunt:
-ingustarea neuniforma a spatiului articular
-osteofite marginale (excrescente osoase)
-osteoporoza de diferite grade(densitatea osoasa diminuata)
-CT,RMN,ECOGRAFIE ARTICULARA,ARTROSCOPIE-se introduce o camera in articulatie
,se introduce aer pt a se obtine o camera optica;este o examinare invaziva)
FORME CLINICE
-spondiloza
-modificari degenerative ale coloanei: cervicala ;dorsala ;lombara
-artroza mainii cu noduli artrozici
-artroza genunchiului-gonartroza
-artroza soldului-coxartroza
TRATAMENT
-indepartarea factorilor favorizanti
-scaderea greutatii ponderale
Tratament medicamentos:
-analgezice:algocalmin,tramadol
-AINS(antiinflamatoare):chetonal,ibuprofen
-terapia intraarticulara-infiltratii cu preparate cortizonice sau cu acid hialuronic
-tratament fizio-kinetoterapic
-tratament chirurgical:protezare