Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
A. Traumatismele obstetricale
Sunt legate de actul naterii, mai ales cnd
aceasta este laborioas, prelungit.
1. leziuni cutanate:
a) bosa serosanguin: apare cel mai frecvent la
cap ca o tumefacie infiltrant
chiar de la natere, nu respect suturile (este sub
piele), se absoarbe n cteva zile
tratament: comprese locale cu Rivanol
3. leziuni osoase:
a) cefal-hematomul: revrsare sanguin ntre
unul din oasele craniene i periost, apare ca o
tumefacie la nivelul craniului, dup 2-3 zile de
la natere, respect suturile osului interesat, se
retrage treptat n decurs de mai multe sptmni
tratament: vitamina K, aplicri locale cu Rivanol
b) fracturi obstetricale:
la clavicul tumefacie la nivelul claviculei i
imobilitatea membrului superior de partea
respectiv
la humerus imobilitatea membrului superior
respectiv
la femur - imobilitatea membrului inferior
respectiv
diagnosticul - radiologic
tratament: reducerea fracturii i imobilizare
B. Encefalopatia hipoxic-ischemic
Este una dintre cele mai frecvente leziuni
cerebrale din perioada neonatal i cea mai
comun cauz de handicap neurologic pe
termen lung.
Encefalopatia hipoxic-ischemic e produs de
scderea oxigenului destinat creierului.
Etiologie:
factori antepartum (nainte de natere)
factori intrapartum (din timpul naterii)
factori neonatali.
Semne clinice:
Gradul I: agitaie, tonus normal, supt slab, reflex
Moro diminuat, midriaz, absena convulsiilor.
Gradul II: letargie sau obnubilare, hipotonie
moderat, supt slab sau absent, Moro slab, mioz,
convulsii focale sau multifocale.
Gradul III: stupor ce rspunde doar la stimuli
puternici, placiditate, decerebrare intermitent,
supt absent, Moro absent, reflex pupilar la lumin
diminuat.
Diagnostic :
anamneza trebuie s stabileasc:
- complicaiile aprute n sarcin, travaliu,
natere
- monitorizarea cardio-fetal
- statusul fetal
- scorul APGAR la 5, 10, 20 minute
- patologia placentar.
Tratament:
Tratamentul profilactic este de baz:
- prevenirea asfixiei intrauterine
- recunoaterea factorilor de risc
- monitorizare fetal antepartum i n timpul
travaliului
- reanimare prompt n sala de natere
Tratamentul suportiv:
- ventilaie adecvat
- prevenirea hipoxemiei, hipercapniei,
hiperamoniemiei
- meninerea unei perfuzii optime
- meninerea glicemiei n limite normale
- controlul convulsiilor
- evitarea suprancrcrii cu fluide.
Prognostic:
Prognosticul bolii este imposibil de determinat
pentru c nu se cunosc durata i extinderea
afectrii cerebrale.
Depinde de severitatea i durata
sindromului neurologic, precum i de
apariia convulsiilor.
Cauze:
resuscitare prea energic, sindromul de detres
respiratorie, hipoxemia, acidoza, administrarea
de bicarbonat, pneumotorax, convulsiile,
apneea, manevrri ale nou-nscutului, infuzii de
soluii hiperosmotice, HTA
Hemoragia subdural este aproape exclusiv
traumatic (bazin obstetrical mic, capul ftului
mare, durata travaliului, manevrele naterii)
Semne clinice:
pot aprea din primele zile de via
n 50-75% din cazuri sunt silenioase, dei
copiii pot prezenta hemoragie de gradul III sau
IV.
manifestarea catastrofal - cu alterarea strii
generale, detres respiratorie sever, hipotonie,
letargie, oc, convulsii, com. De obicei aceti
copii decedeaz.
Diagnostic:
examenul clinic simptome specifice n funcie
de localizare
ecografie transfontanelar
tomografie computerizat
hemogram (hematocrit i hemoglobin sczute)
puncia lombar LCR sangvinolent (h.
subarahnoidian)
Tratament:
profilactic este ideal
evitarea travaliului traumatizant
prevenirea i corectarea tulburrilor
hemodinamice majore
curativ hemostatice (vitamina K, etamsilat),
plasm proaspt, intervenii chirurgicale de
decompresie, tratament anticonvulsivant.
D. Infeciile nou-nscutului:
1. infecii cutanate:
piodermite produse de stafilococ
pemfigusul nou-nscutului, produs de streptococ
sau stafilococ
tratament: evacuarea colectiilor purulente prin
incizie i antibioterapie parenteral
2. infecii ombilicale:
ulceraii
flebita ombilical
granulom ombilical
omfalita
infeciile ombilicale pot fi puncte de plecare ale
unei septicemii; se trateaz parenteral cu
antibiotice.
4. infecii respiratorii:
bronhopneumonie
stafilococia pleuro-pulmonar
pneumonii interstiiale virale
o form special este pneumonia interstiial cu
Pneumocistis carinii (la prematuri)
5. infecii digestive:
stomatite cu Candida albicans
infecii intestinale manifestate prin diaree i
vrsturi (gastroenterite, enterocolite)
E. Icterele nou-nscutului:
1. icter fiziologic
2. icterele din anemiile hemolitice:
incompatibilitile de grup ABO i Rh
anemii hemolitice congenitale: microsferocitoza
anemii hemolitice prin deficite enzimatice
eritrocitare
3. ictere hepato-celulare:
hepatita viral
hepatita din toxoplasmoza congenital
hepatita din listerioza congenital
ictere din septicemii
4. ictere obstructive:
atreziile cilor biliare extra sau intrahepatice
omfalocel
atrezia esofagian
imperforaia uretrei
imperforaia anal
ocluzia intestinal congenital
malformaii cardiace congenitale cianogene
G. Moartea subit
se definete ca fiind decesul survenind brusc,
fr o cauz aparent
Surse de vitamina D:
Provitamina D n piele
Alimentare (ficat, glbenu, pete)
Preparatele de lapte praf adaptat sunt
suplimentate cu vitamina D.
2. Clinic:
debutul - la 3-6 luni cu paloare, hipotonie
muscular, splenomegalie
perioada de stare - se caracterizeaz prin
modificri la nivelul oaselor:
- la nivelul craniului
craniotabes, frunte olimpian, ntrziere n
nchiderea FA
Tratament
Profilactic administrarea zilnic de 500
1000 UI/zi pn la vrsta de 18 luni, apoi doar n
lunile reci
Curativ const n administrarea de doze mult
mai mari de vitamina D, eventual asociate cu
calciu. Tratamentul este individualizat.
Regimul de via evitarea susinerii n ezut
prea devreme, a ortostatismului i a mersului
pn la stabilizarea bolii. Deformrile osoase
dup vrsta de 2 ani necesit consult ortopedic.
2. Malnutriia (distrofia)
Definiie: este o tulburare cronic a strii de
nutriie, datorat insuficienei aportului
nutritiv caloric i/sau proteic exogen (nu este o
hipotrofie staturo-ponderal datorat unor boli
organice, metabolice, genetice - endogen).
Se caracterizeaz printr-o greutate mic n
raport cu vrsta, iar n formele grave printr-o
greutate mic n raport cu talia (peste dou
deviaii standard).
Clasificare
Malnutriia uoar (distrofia grad I,
hipotrofia, copilul slab)
- medie (distrofia grad II)
Malnutriia sever distrofia de grad III
- A. Malnutriia protein-caloric
marasm, atrepsie
- B. Malnutriia proteic forma acut
kwashiorkor
- forma cronic
kwashiorkor marasmic
Etiologie :
Deficitul aportului alimentar cantitativ
(hipogalactie, diversificare tardiv, diete
restrictive), calitativ (caren de glucide, lipide,
proteine)
Infecii repetate sau trenante enterale sau
parenterale (inapeten, pierderi crescute,
catabolism crescut)
Carene psihosociale
Afeciuni psihosomatice
Factori favorizani:
Greutatea mic la natere
Vrsta mic la debut
Mediul social precar
Criterii clinice:
Anamneza
Examenul clinic - esutul adipos dispare treptat,
ncepnd cu toracele i abdomenul (MPC grad I),
apoi membrele (MPC grad II), apoi faa (MPC grad
III), grosimea pliurilor diminu, turgor sczut
Curba ponderal staionar n gradul I,
descendent n trepte la gradul II, descendent
continuu la gradul III
Criterii funcionale:
Tolerana digestiv sczut (distroficul are vrsta
greutii)
Scderea rezistenei la infecii
Dezvoltarea neuropsihic
Criterii biochimice:
Hemogram, sumar de urin, urocultur,
coprocultur, hemocultur, examen
coproparazitologic, radiografie
cardiopulmonar, examen ORL
Proteine serice, creatinin, glicemie, lipidemie
Sideremie, teste imunologice.
Tratament:
Profilactic alimentaia natural n
primele 6 luni de via, formule de lapte praf
adaptat corespunztoare, respectarea
calendarului imunizrilor, tratarea corect a
infeciilor, asanarea condiiilor
necorespunztoare de mediu i sociale.
Tratament curativ
Tratamentul formelor uoare i medii de
MPC:
n funcie de bilanul nutriional individual
Corectarea dietei n funcie de vrsta copilului
Suplimentarea raiei calorice cu 2030kcal/kg/zi.