Sunteți pe pagina 1din 77

Afeciuni neonatale

A. Traumatismele obstetricale
Sunt legate de actul naterii, mai ales cnd
aceasta este laborioas, prelungit.
1. leziuni cutanate:
a) bosa serosanguin: apare cel mai frecvent la
cap ca o tumefacie infiltrant
chiar de la natere, nu respect suturile (este sub
piele), se absoarbe n cteva zile
tratament: comprese locale cu Rivanol

2. leziuni traumatice musculare: hematomul


muchiului sternocleidomastoidian (nodul n
muchi, poate n timp s duc la torticolis
retractil)
tratament: pansamente locale cu Rivanol

3. leziuni osoase:
a) cefal-hematomul: revrsare sanguin ntre
unul din oasele craniene i periost, apare ca o
tumefacie la nivelul craniului, dup 2-3 zile de
la natere, respect suturile osului interesat, se
retrage treptat n decurs de mai multe sptmni
tratament: vitamina K, aplicri locale cu Rivanol

b) fracturi obstetricale:
la clavicul tumefacie la nivelul claviculei i
imobilitatea membrului superior de partea
respectiv
la humerus imobilitatea membrului superior
respectiv
la femur - imobilitatea membrului inferior
respectiv
diagnosticul - radiologic
tratament: reducerea fracturii i imobilizare

B. Encefalopatia hipoxic-ischemic
Este una dintre cele mai frecvente leziuni
cerebrale din perioada neonatal i cea mai
comun cauz de handicap neurologic pe
termen lung.
Encefalopatia hipoxic-ischemic e produs de
scderea oxigenului destinat creierului.

Etiologie:
factori antepartum (nainte de natere)
factori intrapartum (din timpul naterii)
factori neonatali.

Factori antepartum: toxemia gravidic, diabet


zaharat matern, afeciuni obstetricale specifice col incompetent, placenta praevia , abruptio
placentae, polihidramnios, sarcina multipl
Factori intrapartum: prezentaii anormale,
travaliu prelungit.
Factori neonatali: prematuritatea, sindromul
de detres respiratorie idiopatic, anomalii
cardiopulmonare, boli infecioase, boli hemolitice,
convulsii, alcaloza ventilatorie.

Semne clinice:
Gradul I: agitaie, tonus normal, supt slab, reflex
Moro diminuat, midriaz, absena convulsiilor.
Gradul II: letargie sau obnubilare, hipotonie
moderat, supt slab sau absent, Moro slab, mioz,
convulsii focale sau multifocale.
Gradul III: stupor ce rspunde doar la stimuli
puternici, placiditate, decerebrare intermitent,
supt absent, Moro absent, reflex pupilar la lumin
diminuat.

Encefalopatie hipoxic de grad III

n forma uoar EEG este normal i durata


simptomelor este sub 24 de ore.
n celelalte forme EEG este modificat, iar
simptomele pot persista zile - sptmni.

Diagnostic :
anamneza trebuie s stabileasc:
- complicaiile aprute n sarcin, travaliu,
natere
- monitorizarea cardio-fetal
- statusul fetal
- scorul APGAR la 5, 10, 20 minute
- patologia placentar.

Diagnosticul depinde de evaluarea


neurologic de-a lungul perioadei imediat
post-natale

Tratament:
Tratamentul profilactic este de baz:
- prevenirea asfixiei intrauterine
- recunoaterea factorilor de risc
- monitorizare fetal antepartum i n timpul
travaliului
- reanimare prompt n sala de natere

Tratamentul suportiv:
- ventilaie adecvat
- prevenirea hipoxemiei, hipercapniei,
hiperamoniemiei
- meninerea unei perfuzii optime
- meninerea glicemiei n limite normale
- controlul convulsiilor
- evitarea suprancrcrii cu fluide.

Prognostic:
Prognosticul bolii este imposibil de determinat
pentru c nu se cunosc durata i extinderea
afectrii cerebrale.
Depinde de severitatea i durata
sindromului neurologic, precum i de
apariia convulsiilor.

C.Hemoragia intracranian la nou-nscut


Hemoragia cranian cuprinde totalitatea
leziunilor hemoragice ale sistemului nervos
produse de actul naterii, hipoxia
cerebral sau sindromul hemoragic al nounscutului.
Frecvent determin sechele neurologice
definitive.

Localizri ale hemoragiei:


Intraventricular
Subdural
Subarahnoidian
Intracerebeloas

Cauze:
resuscitare prea energic, sindromul de detres
respiratorie, hipoxemia, acidoza, administrarea
de bicarbonat, pneumotorax, convulsiile,
apneea, manevrri ale nou-nscutului, infuzii de
soluii hiperosmotice, HTA
Hemoragia subdural este aproape exclusiv
traumatic (bazin obstetrical mic, capul ftului
mare, durata travaliului, manevrele naterii)

Semne clinice:
pot aprea din primele zile de via
n 50-75% din cazuri sunt silenioase, dei
copiii pot prezenta hemoragie de gradul III sau
IV.
manifestarea catastrofal - cu alterarea strii
generale, detres respiratorie sever, hipotonie,
letargie, oc, convulsii, com. De obicei aceti
copii decedeaz.

alte semne: bombarea fontanelei, hipotonie,


somnolen excesiv, instabilitate termic,
apnee, icter sau paloare excesiv
stupor, com, deviaii oculare, pupile inegal
dilatate, rspuns pupilar la lumin inconstant,
afectarea respiraiei, rigiditate sau opistotonus

Diagnostic:
examenul clinic simptome specifice n funcie
de localizare
ecografie transfontanelar
tomografie computerizat
hemogram (hematocrit i hemoglobin sczute)
puncia lombar LCR sangvinolent (h.
subarahnoidian)

Tratament:
profilactic este ideal
evitarea travaliului traumatizant
prevenirea i corectarea tulburrilor
hemodinamice majore
curativ hemostatice (vitamina K, etamsilat),
plasm proaspt, intervenii chirurgicale de
decompresie, tratament anticonvulsivant.

D. Infeciile nou-nscutului:
1. infecii cutanate:
piodermite produse de stafilococ
pemfigusul nou-nscutului, produs de streptococ
sau stafilococ
tratament: evacuarea colectiilor purulente prin
incizie i antibioterapie parenteral

2. infecii ombilicale:
ulceraii
flebita ombilical
granulom ombilical
omfalita
infeciile ombilicale pot fi puncte de plecare ale
unei septicemii; se trateaz parenteral cu
antibiotice.

3. infeciile oculare - blefaconjunctivita


se trateaz cu instilaii de soluii oftalmice cu
antibiotice

4. infecii respiratorii:
bronhopneumonie
stafilococia pleuro-pulmonar
pneumonii interstiiale virale
o form special este pneumonia interstiial cu
Pneumocistis carinii (la prematuri)

5. infecii digestive:
stomatite cu Candida albicans
infecii intestinale manifestate prin diaree i
vrsturi (gastroenterite, enterocolite)

6. septicemia nou-nscutului: poate fi


produs de Escherichia coli, stafilococ,
streptococ, piocianic
se caracterizeaz printr-un tablou clinic de mare
gravitate cu stare toxico-septic
tratament complex cu antibiotice cu spectru larg
sau asocieri de antibiotice

E. Icterele nou-nscutului:
1. icter fiziologic
2. icterele din anemiile hemolitice:
incompatibilitile de grup ABO i Rh
anemii hemolitice congenitale: microsferocitoza
anemii hemolitice prin deficite enzimatice
eritrocitare

3. ictere hepato-celulare:
hepatita viral
hepatita din toxoplasmoza congenital
hepatita din listerioza congenital
ictere din septicemii
4. ictere obstructive:
atreziile cilor biliare extra sau intrahepatice

F. Malformaii congenitale care necesit intervenii chirurgicale


de urgen:

omfalocel
atrezia esofagian
imperforaia uretrei
imperforaia anal
ocluzia intestinal congenital
malformaii cardiace congenitale cianogene

G. Moartea subit
se definete ca fiind decesul survenind brusc,
fr o cauz aparent

Afeciuni careniale ale copilului


1. Rahitismul carenial
Definiie: boal carenial a copilriei, ce apare
n perioadele de cretere rapid, determinat
de hipovitaminoza D, avnd ca rezultat
afectarea mineralizrii normale a osului.

Necesarul zilnic de vitamina D este de 400500 UI/zi n regiunile nsorite i de 1200-1500


UI/zi n regiunile reci. Necesarul variaz n
funcie de :
Ritmul de cretere
Regimul de nsorire
Nevoile individuale.

Necesarul zilnic nu poate fi asigurat doar prin


alimentaie exclusiv lactat (chiar lapte de
mam) sau sintez cutanat.
Prin urmare, pe toat perioada de cretere
este necesar suplimentarea cu vitamina D, o
alimentaie echilibrat i un stil de via sntos.

Surse de vitamina D:
Provitamina D n piele
Alimentare (ficat, glbenu, pete)
Preparatele de lapte praf adaptat sunt
suplimentate cu vitamina D.

Etiologia rahitismului carenial


1. factor determinant - carena de vitamina D
2. factori favorizani:
vrsta de la 3 luni-2 ani
creterea rapid
pigmentare nchis a pielii
tulburri de absorbie intestinal

boala hepatic cronic


boala renal cronic
dieta neadecvat
lipsa de expunere la razele solare
clima temperat i umed
anotimpul de iarn i poluarea mediului

Diagnosticul rahitismului carenial


Criterii:
1. Anamneza la mam lipsa profilaxiei
antenatale; la copil prematuritate, profilaxia
incorect/absent, expunere insuficient la
soare, hiperpigmentaie, exces de finoase.
2. Clinic
3. Proba terapeutic

2. Clinic:
debutul - la 3-6 luni cu paloare, hipotonie
muscular, splenomegalie
perioada de stare - se caracterizeaz prin
modificri la nivelul oaselor:
- la nivelul craniului
craniotabes, frunte olimpian, ntrziere n
nchiderea FA

torace - mtnii costale, torace turtit, evazat la


baz, an submamar Harrison
membrele superioare brri rahitice
coloana vertebral - cifoza dorso-lombar
bazin deformat
oasele lungi ale membrelor inferioare - genuvarum, genu-valgum

alte semne: anemie hipocrom, ntrziere n


dezvoltarea dinilor, infecii respiratorii repetate
n formele severe manifestri de
hipocalcemie (tetanie) latent sau manifest

forma latent de hipocalcemie: semnul


Chwosteck (percuia facialului n dreptul
comisurii bucale), manevra Trousseau (spasm
carpo-pedal la meninerea peste 3 minute a
manetei tensiometrului la TA peste valoarea
sistolic), semnul Weiss (percuia la nivelul
unghiului extern al ochiului determin contracia
pleoapei superioare)

forma manifest de hipocalcemie stridor


laringian, bronhospasm (dispnee expiratorie),
dureri colicative abdominale, vrsturi,
contractura musculaturii feei (bot de pete),
opistotonus, nistagmus, strabism, torticolis,
fals aprare muscular abdominal, spasm
carpo-pedal, convulsii hipocalcemice.

Tratament
Profilactic administrarea zilnic de 500
1000 UI/zi pn la vrsta de 18 luni, apoi doar n
lunile reci
Curativ const n administrarea de doze mult
mai mari de vitamina D, eventual asociate cu
calciu. Tratamentul este individualizat.
Regimul de via evitarea susinerii n ezut
prea devreme, a ortostatismului i a mersului
pn la stabilizarea bolii. Deformrile osoase
dup vrsta de 2 ani necesit consult ortopedic.

Tratamentul se iniiaz cnd exist cel puin


dou semne clinice
Calciu 500mg/zi po pn la 5 ani i 1g/zi la copiii
mari

Tratamentul cu vitamina D se ntrerupe:


Cu dou sptmni nainte de cura heliomarin
i dou sptmni dup
Pe toat durata imobilizrii gipsate (se utilizeaz
doze mai mari dup) - risc de litiaz renal
Tratament hormonal cu h. tiroidieni n
hipotiroidie

2. Malnutriia (distrofia)
Definiie: este o tulburare cronic a strii de
nutriie, datorat insuficienei aportului
nutritiv caloric i/sau proteic exogen (nu este o
hipotrofie staturo-ponderal datorat unor boli
organice, metabolice, genetice - endogen).
Se caracterizeaz printr-o greutate mic n
raport cu vrsta, iar n formele grave printr-o
greutate mic n raport cu talia (peste dou
deviaii standard).

Clasificare
Malnutriia uoar (distrofia grad I,
hipotrofia, copilul slab)
- medie (distrofia grad II)
Malnutriia sever distrofia de grad III
- A. Malnutriia protein-caloric
marasm, atrepsie
- B. Malnutriia proteic forma acut
kwashiorkor
- forma cronic
kwashiorkor marasmic

Etiologie :
Deficitul aportului alimentar cantitativ
(hipogalactie, diversificare tardiv, diete
restrictive), calitativ (caren de glucide, lipide,
proteine)
Infecii repetate sau trenante enterale sau
parenterale (inapeten, pierderi crescute,
catabolism crescut)
Carene psihosociale
Afeciuni psihosomatice

Factori favorizani:
Greutatea mic la natere
Vrsta mic la debut
Mediul social precar

Evaluarea gradului de severitate (bilan ul


nutriional)
Criterii antropometrice indicele
ponderal=greutatea real/greutatea ideal; indicele
statural=nlimea real/nlimea corespunztoare
vrstei; indicele nutriional=greutatea
real/greutatea corespunztoare taliei.
Pliul cutanat tricipital sau latero-abdominal,
perimetrul braului mediu (mai ales la copiii peste 2
ani).
Criterii clinice
Criterii biologice i funcionale

Criterii clinice:
Anamneza
Examenul clinic - esutul adipos dispare treptat,
ncepnd cu toracele i abdomenul (MPC grad I),
apoi membrele (MPC grad II), apoi faa (MPC grad
III), grosimea pliurilor diminu, turgor sczut
Curba ponderal staionar n gradul I,
descendent n trepte la gradul II, descendent
continuu la gradul III

Starea tegumentelor uscate, palide, cenuii,


hipotermie (direct proporional cu gravitatea bolii)
Troficitatea i tonusul muscular diminuate,
n funcie de catabolismul proteic necesar
gluconeogenezei (metabolism de nfometare)
Alte modificri clinice bradicardie, hipotermie
(=MB sczut), reacie paradoxal alimentar
(scderea curbei ponderale la creterea raiei
alimentare).

Criterii funcionale:
Tolerana digestiv sczut (distroficul are vrsta
greutii)
Scderea rezistenei la infecii
Dezvoltarea neuropsihic

Criterii biochimice:
Hemogram, sumar de urin, urocultur,
coprocultur, hemocultur, examen
coproparazitologic, radiografie
cardiopulmonar, examen ORL
Proteine serice, creatinin, glicemie, lipidemie
Sideremie, teste imunologice.

Tratament:
Profilactic alimentaia natural n
primele 6 luni de via, formule de lapte praf
adaptat corespunztoare, respectarea
calendarului imunizrilor, tratarea corect a
infeciilor, asanarea condiiilor
necorespunztoare de mediu i sociale.

Tratament curativ
Tratamentul formelor uoare i medii de
MPC:
n funcie de bilanul nutriional individual
Corectarea dietei n funcie de vrsta copilului
Suplimentarea raiei calorice cu 2030kcal/kg/zi.

Tratamentul formelor severe de MPC:


Doar n spital
Faza iniial: echilibrarea hidro-electrolitic i
acido-bazic, tratamentul complicaiilor
infecioase
Faza de reparare dominat de terapia dietetic
Convalescena se restabilete compoziia
corporal i se consolideaz vindecarea
nutriional, printr-un aport proteic i caloric care
s determine accelerarea creterii dup 2-3
sptmni de la iniierea dietei

Criterii de urmrire a recuperrii


nutriionale:
Prognosticul
Normalizareadepinde
aspectului
de vrsta
scaunelor
de instalare,
(n
malnutriialacusugar
marasmul
diaree)
avnd un prognostic mai bun
(mortalitate
Curba ponderal
1-2%)sefa
reiade
lent
copilul
la 2-3mare,
sptmni
unde
de lamai
este
refacerea
rezervat.
toleranei digestive
Redresarea imunitar
Normalizarea histochimic a mucoasei digestive
dup 3-4 luni