AFECIUNILE INFLAMATORII DE ETIOLOGIE SPECIFIC A ORGANELOR GENITALE FEMININE.

MALADIILE SEXUAL TRANSMISIBILE (MST)

Asistent universitar V. Mamaliga

MST pot fi distribuite n 3 grupuri:

1. Maladiile venerice clasice
Sifilisul Gonorea ancroidul Limfogranulomatoza venerian Granulomul inghinal

2. Maladiile sexual transmisibile cu localizare predilict n organele genitale:

Infecia chlamidian Tricomoniaza Candidozele vaginale Micoplasmele urogenitale Herpesul genital Infecia genital cu papilomovirus (HPV)

3. Maladiile sexual transmisibile cu afectarea predilect a altor organe:

Sindromul imunodeficienei dobndite (SIDA) Tuberculoza organelor genitale Hepatitele virale

infecioas local i generalizat, provocat de Treponema pallidum cu mecanismul de contaminare preponderent sexual. Sistemic din debut, ea poate s afecteze toate structurile organismului, remarcndu-se prin manifestri clinice diverse i printr-o clinic latent prolongat, simulnd multe maladii.
*** De menionat o inciden sporit a maladiei n cauz. Astfel morbiditatea a crescut n ultimii 10 ani de 8 ori n Portugalia, de 5 ori n Polonia, Romnia, n Frana s-a dublat, iar n Moldova a crescut de 13 ori.

DEFINIIE: Sifilisul este o maladie

ETIOLOGIA SIFILISULUI:
Agentul patogen al sifilisului este Treponema palladium. Prezint interes 4 specii patogene antropofile. Caracteristici a agentului patogen: Sensibilitate sporit la temperaturi nalte de peste 500C, rezistena sczut n condiiile mediului ambiant. Este distrus rapid sub aciunea substanelor dezinfectante, a spunului cu coninut de hexaclorofen, i a alcoolului etilic. Se transmite prin mucoas sau prin leziunile micro sau macroscopice ale esuturilor cutanate. Perioada de incubaie n medie 21 zile

CLASIFICAREA
I. Sifilisul recent
Recizare Sifilisul primar Sifilisul secundar Sifilisul latent precoce Sifilisul precoce fr

II. Sifilisul tardiv

Sifilisul visceral Neurosifilisul Sifilisul latent tardiv Sifilisul tardiv fr precizare

III. Sifilisul congenital

Sifilisul congenital precoce cu manifestare clinic Sifilisul congenital precoce latent Sifilisul congenital precoce fr precizare Sifilisul congenital tardiv Sifilisul congenital latent

MANIFESTRI CLINICE:
Sifilisul primar
Dup aproximativ 3 sptmni dup evaluarea procesului (21 zile perioada de incubaie) apare ancrul sifilitic dur ce reprezint: o ulceraie unic, rotund, cu contur clar limitat cu diametrul 5-20 mm, culoare roz.

Localizarea extragenital (7-10%) buze, limb, amigdale, rect, coaps, areola mamelonului etc. Starea general de obicei nu se altereaz.

Sifilisul secundar
Apariie la 3-6 spt. dup depistarea primar a ancrului primar. CLINIC: erupii generalizate cutanate: rozeola; papule descuamatoase fr prurit, indolore; Colierul venerei constituit din elemente acromice n zonele hiperpigmentate (piept, gt) extrem de contagioase.

Sifilisul tardiv
n practic accidentele tardive se ntlnesc foarte rar actualmente. Sifilisul tardiv este grav pentru individ prin leziunile viscerale i nervoase.

CLINICA
1. Sifilide tuberculoase (nodulore, dure, rotunde, roietice cu evoluie n cicatricii) cu localizare pe fa (nas, frunte, sprincene, cap, membre). Erupiile progreseaz pn n stadiul de vom n cavitatea bucal, pe limb, bolta palatin, amigdale. Manifestri teriare viscerale la nivel de diverse organe, mai frecvent n sistemul nervos. Manifestri cardiovasculare (aortit i arterit sifilitic) Manifestri nervoase (pn la paralizia general) Manifestri oculare (cheratit sifilitic) Manifestri osteo-mio-articulare

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Sifilisul latent
La acest tip se repet cazurile asimptomatice cu anticedente specifice sigure, cu reacii serologice pozitive. Se consider recent (n primele 12 luni de infectare), tardiv dup 12 luni de la contaminare. Datorit lipsei afirmaiei clinice, reprezint un pericol deosebit epidemiologic.

Sifilisul n timpul sarcinii

S-a dovedit, c la mama contaminat n termenii precoci ftul este aproape ntotdeauna infectat n uter. Sifilisul traverseaz bariera feto-placentar lejer. O infectare matern n ultimele 2 luni de sarcin este posibil ca nou-nscutul s nu prezinte nici un semn clinic, ori serologic de sifilis, dei este desigur infectat. Aceti copii, n aparen sntoi, pot face sifilis congenital tardiv.

TRATAMENTUL SIFILISULUI:
Se va aplica n funcie de forma i stadiul maladiei. Pn n prezent principalul medicament rmne penicillina i derivatele ei, n special preparatele retard.

I. Sifilisul primar, secundar, latent precoce

Penicillina- retard (retarpen, extencillin) 2,4 mln. uniti i/m o singur doz. n caz de alergie la penicillin: Doxyciclin 100mg de 2 ori pe zi - timp de 2 sptmni ori Eritromicin 500mg per os 4 ori pe zi timp de 14 zile

II. Sifilisul latent tardiv, sifilisul tardiv visceral (cu excepia neurosifilisului)
retarpen, extencillin 7,2 milioane uniti se administreaz n 3 prize cte 2,4 mln cu interval de o sptmn. n caz de alergie analogic ca la sifilisul primar

III. Neurosifilisul
12-14 mln de uniti de penicillin pe zi timp de 10-14 zile

TRATAMENTUL NESPECIFIC INCLUDE:

Piretoterapia: pirogenal; prodigiozan Imunoterapia: decaris; metiluracil; nucleinat de sodiu Stimulatorii biogeni: extract de aloe; corp vitreus, splenin Vitaminoterapia: vitaminele grupei B, acid ascorbinic; acid nicotinic.

Maladia menionat persist n cuplu afectnd att brbaii ct i femeile.

Transmiterea gonoreei are loc aproape exclusiv pe
cale sexual. Femeia posed un risc sporit de contaminare graie particularitilor anatomo -fiziologice a aparatului genito-urinar.

La prezena unui singur raport sexual cu partener

contaminat; brbaii se molipsesc n 20 - 25% din cazuri, femeile 50 - 90%.

Conform ultimei clasificri statistice internaionale infecia gonoreic n:

Gonoreea tractului urogenital inferior fr complicaii; Gonoreea tractului urogenital inferior complicat; Gonoreea tractului urogenital superior i a organelor bazinului mic; Gonoreea altor organe.

Conform derulrii tabloului clinic deosebim:

I. Gonoreea proaspt (>2 luni de la contaminare)
Acut Torpid Subacut

II. Gonoreea cronic (< 2 luni de la contaminare) Este necesar aprecierea diagnosticului topic

URETRITA GONOCOCIC
Colonizarea uretrei e prezent n 7090% din lotul morbid specific. Tabloul clinic se va manifesta prin: prurit, eliminri purulente ce pot fi apreciate dup masajul canalului uretral, dureri n timpul miciunii i polakiurie . n proces sunt angajate glandele i lacunele uretrale.

VAGINITA
Apare rar, secundar, se afirm prin alterarea integritii epiteliului vaginal mai frecvent n strile fiziologice cu diminuarea statutului imun cum ar fi: pubertatea, gestaia, menopauza. Acuze: eliminri, prurit.

BARTOLINITA GONOCOCIC
Tumefierea regiunii periglandulare, hiperemia ductului exterior, eliminarea secretului la comprimarea glandei inflamate. Frecvent obturarea ductului exterior palpator un chist mobil, dolor cu secret patologic (abces fals al glandelor Bartholin). Se constat o alterare uoar a strii generale, subfebrilitate.

ENDOCERVICITA GONOCOCIC
Cea mai rspndit form a infeciei gonococice primare. Se manifest prin apariia ectopiei i a exudatului mucopurulent. Infecia vaginal constat: edem, hiperimie, eroziune (pseudoeroziune) a colului uterin.

ENDOMETRITA
Este favorizat de menstruaie, raclajuri d/ce, avorturi, naterea etc. Clinica se instaureaz mai promt dect variantele anterior menionate. Dureri n hipogastriu, devieri de ciclu, cefalee, slbiciune, febr 37 0 - 38 0 C. T.V. denot un uter uor mrit, dolor la palpare inevitabil infecia avanseaz afectnd trompele uterine.

SALPINGITA GONOCOCIC
Mai frecvent bilateral, debut acut dureri puternice, febr, starea general este alterat. Primordial se afecteaz numai tunica mucoas a trompelor, care n ulterior se edemaiaz cu obturarea trompei uterine i acumularea exudatului sero-purulent (formarea piosalpinxului). Procesul acut dureaz 10-14 zile, nsoit de dureri acute, VSH sporit, leucocitoz.

PELVIOPERITONITA GONOCOCIC
Prevede inflamarea peritoneului parietal i visceral n limitele cavitii bazinului mic.
Clinic:
Dureri acute n hipogastru, senzaii de grea, vom, simptomul Sceotchin-Blumberg pozitiv, febr (390 - 400C), iptul de sac Douglas.

Diagnosticul pelvioperitonitei gonococice i a altor

forme de gonoree - depistarea prin metode de confirmare de laborator (bacterioscopie, bacteriologie).

Un rol important n diagnosticul i tratamentul gonoreei au metodele de provocare

Alimentar (alimente picante, condimentate, alcoolul) Fiziologica Imunobiologic utilizarea gonovaccinei500mln i/m corpi microbieni, pirogenal 2550-75-100-75-50-25, doze minimale, prodighiozan 15mcg Chimic nitrat de argint 2-5%, lugol 1% (cervix, uretr, rect) Termic diatermia zilnic 30-50 min, inductotermia 15-20 min, 3 zile frotiu peste 1or

TRATAMENTUL este orientat:

Anihilarea agentului patogen Majorarea reactivitii imunobiologice a macroorganismului nlturarea alteraiilor de focar provocate de procesul inflamator PRINCIPII DE TRATAMENT: General antibioticoterapia Local Imunobiologic Fizioterapeutic

Tratamentul va fi efectuat n funcie de stadiu:

Stadiul acut debuteaz cu antibioticoterapia
Penicillin 3mln 600mii UA forma acut Penicillin 6 mln forma cronic la o cur de tratament Dispun de efect terapeutic: Ampicillina 7gr-10gr; Levomicetina; Sulfanilamidele, Tetraciclinele, Retarpen etc. Tratamentul obligator combinat local. Bie cu soluii Protargol 3% N16, instilaii in uretr Protargol 1%, microclizme N8; Colargol 1-3%; Nitrat de argint 0,5%

Stadiul cronic debuteaz cu utilizarea a dou metode de provocare

Obligatoriu n componen - metoda imunostimulatorie:
Specific - 200 mln de corpi microbieni cu interval de 2 zile, majorm doza cu 200 mln 1 mld Nespecific pirogenal 25 doze minimale pn la 100 dm - Diatermia n regiunea hipogastral

 inducerea procesului cronic n proces acut. Criterii de realizare a scopului: febr 380 390C, eliminri specifice tablou clinic tipic moment de aplicare a antibioticoterapiei anterior menionate (metod utilizat cu scop diagnostic). 7 zile dup tratament utilizarea combinat a metodelor de provocare cu colectarea consecutiv a frotiurilor 3 zile. Urmtoarele 3 luni la a doua zi de menstruaie frotiu de verificare omitere de la eviden.

SCOPUL

CRITERII DE EFICACITATE:

Agent patogen - Tricomoniada vaginalis (flagel). Perioada de incubaie 3-7

zile. Preponderent transmitere pe calea sexual. Acest agent patogen colonizeaz n exclusivitate tractul urogenital uman. n mediul extern rezisten sczut, sunt distrui la temperatura 45 0 50 0 C. Rezisteni la temperaturi sczute. colpite, mai rar uretrite, cervicite, proctite. Imunitatea congenital i dobndit lipsete.

Afirmaii frecvente

Distingem urmtoarele forme clinice:

Tricomoniaza recent (proaspt) > 2luni de la contaminare a) acut; b) subacut; c) torpid Tricomoniaza cronic < 2luni

Colpita acut trichomoniadic eliminri glbui

surii, sero-purulente spumoase. Mucoasa vaginal edemat, hiperemiat, uor lizabil ulceraii. procesului. Se asociaz frecvent cu candiloamele acuminate, gonoreea, candidoze,

Colpita cronic - clinica numai n perioada acutizrii

Diagnosticul bacterioscopie, bacteriologie. Tratament bazat pe urmtoarele principii:

- aciunea orientat spre focarele de amplasare a
agentului patogen; - terapia maladiilor concomitente; - tratament obligatoriu n cuplu. Metronidazol 5gr - la o cur; Trihopol 12 gr; Fazejin (tinidazol) 2 mii mg. Nitrat de argint 0,5%; Protargol 2% , Trihopol, Cotrimazol, Clion D, Djinomet. Criteriile de eficacitate a tratamentului i omiterea de la

Tratament local irigri cu sol. Furacilini 1 la 5 mii;

Maladie sexual transmisibil, provocat de ciuperca de tip

Candida.
Candidele sunt aerobe ataate de flora condiionat patogen, des fiind considerate ca saprofite. Destingem 3 tipuri de candidoze: - Primar - Antibioticodependent - Determinat de stri imunodeficitare (diabet, endocrinopatii, graviditate i utilizarea ndelungat a contraceptivelor hormonale. Candidoza genital se caracterizeaz prin alteraia mucoasei vaginale, poriunii vaginale a colului uterin, vulvei.

Clinica: eliminri semilichide cu incluziuni cazeoase brnzoase, miros neplcut acid. Prurit de divers intensitate. Diagnostic: bacterioscopia, bacteriologia, metoda serologic, proba alergic cutanat, histologia. Tratament: complex cu utilizarea preparatelor antimicotice peroral i local. Preparate antimicotice : Nistatin, Levorin, Flucoral, Fluconazol, Micosist 14 zile. Local irigaii cu sodiu de natriu 2% permanganat de caliu 1:5 mii cu aplicarea ulterioar a supozitoriilor Polijinax, Ginotravagin, Chetocanazol 14 zile.

Infecia general cu Chlamidia trachomatis este cea mai frecvent afeciune genital cu transmitere sexual la femeie. negativ cu un ciclu unical de dezvoltare, ce include 2 forme diverse de coexisten a microorganismelor: corpusculi elementari adaptai la existena extracelular i corpusculii iniiali existen extracelular cu capacitatea de reproducere. Frecvena Chlamidiozei atinge 50% din lotul de femei cu afeciuni genitale inflamatorii, este depistat la 40% de femei bolnave de trichomoniaz i gonoree. Se transmite pe cale sexual, este posibil infectarea nou-nscuilor n timpul travaliului (conjunctivit).

Chlamidia trachomatis este o bacterie gram

Clinic perioada de incubaie 20-30 zile, durat

ndelungat, clinic tears, tendin spre recidive. Chlamidioza afecteaz diverse sectoare ale aparatului urogenital cu apariia: endocervicita, uretrita, colpita, bartolinita, salpingita. Complicaiile tardive: sterilitate, avorturi spontane, moartea antenatal a ftului.

Diagnostic microscopia raclajului din canalul

cervical, metoda imunofermentativ i imunoflourescent, laparascopia diagnostic.

TRATAMENT
1. Utilizarea preparatelor de tetraciclin, macrolizii, rifampicin, ofloxacin, sumamed, macropen, eritromicin. Durata tratamentului 10-14 zile. 2. Lund n consideraie asocierea frecvent cu micozele i trichomoniadele - nistatin 500 mii x 2ori N10; - metronidazol 400mg x 2ori N10 3. Imunostimularea nespecific: - Pirogenal 50 doze minimale 1 zi 150 doze - metiluracil 0,5 x 3ori N10 - decaris 0,15 N3 4 cicluri - plazmol 1,0 i/m N10 4. Fizioproceduri fonoforez, diatermia, raze ultrafiolete. 5. Tratament local prelucrarea colului uterin cu nitrat de argint de 0,5 %, unguente de tetraciclin. 6. Vitaminoterapia B1, C, P. Verificarea eficienei tratamentului: Peste 10 14 zile dup finalizarea tratamentului - investigaii de laborator, n ulterior 3 luni consecutiv n prezena rezultatelor negative omitere de la eviden. REMARC (anticorpi pe parcursul ntregii viei).

MICOPLASMA- UREOPLASMA
Din multitudinea de ageni patogeni de genul respectiv (micoplasma - 75 tipuri, ureoplasma - 10 serotipuri) responsabili de afectarea organelor genitale Micoplasma hominis, organelor urologice Ureaplasma ureoliticum. Micoplasma deseori este depistat la femei practic sntoase cu afirmaia patogenic a microorganismului la diminuarea rezistenei imunologice. Microorganismele se ataeaz de mucoasa organelor genitale producnd endo- i exotoxine. Poate decurge n forma acut i cronic, nu dispune de afirmaii clinice specifice. Provoac colpita, cervicita, uretrita. Frecvent este asociat cu gonorea, trichomoniada i alte microorganisme preponderant anaerobe. Tratament analogic chlamidiozei, cu o durat de tratament mai scurt 7-10 zile.

INFECIILE VIROTICE
HERPESUL GENITAL Agentul patogen Virusul herpes (2 tipuri V-1 labialis; V2 genitalis) Perioada de incubaie 3-7 zile. Deosebim: - forma acut; cronic recidivant; - atipic. Virusul ca regul afecteaz canalul cervical, vaginul, vulva, uretra. Sectoarele afectate de virus sunt invadate de vezicule multiple, care la dezintegrare provoac o prurit insuportabil. Deosebim 3 stadii de gravitate a procesului n dependen de numrul recidivelor nregistrate: - Stadiul leger 1-3 ori pe an - mediu 5-6 ori - grav - lunar

n dependen de localizare: afectarea organelor genitale externe vagin, col uterin, uretra uter, anexe, vezica

Tratamentul:

- preparate antivirale: heleptin, alpirazin, aciclovir, valtrex, viferon, chipferon. - preparate antihistaminice - vitaminoterapia B1, B6, C - terapia imunostimulatorie - levomizol 150 mg/zi x 3zile (peste 7 zile se repet), imunofan (immunoglobulin) - tratament local unguent helepin-peste o zi 30 zile; tebrofen; - n perioada de remisie vaccinul herpetic 0,3 ml odat la 3 zile N5 peste 2 sptmni 0,3 ml; odat la 7 zile N5 peste 6 luni cura se repet, total 4-6 cure.

PAPILOMOVIRUSUL (candiloamele acuminate)

Agentul patogen Humanis papilomovirus. Pot invada labile mari i mici, perineul, mai rar vaginul. Deosebim forme solitare sau de colonie necesit diferenciere de candiloamele sifilitice. Tratament conservative - unguent de interferon 50%; sol. Podofilin 30%. n caz de ineficien criodistrucia, diatermocoagularea, lazerochirurgia, nlturarea chirurgical (bisturiu).

Maladie sexual transmisibil cu afectare poliorganic, cu evoluie - uoar, - grav, asimptomatic. Citomegalovirusul penetreaz lejer bariera fetoplacentar provocnd alteraii deosebit de grave n gestaie moarte antenatal a ftului, malformaii congenitale grave incompatibile cu viaa. La invazia organismului cu Citomegalovirusul se constat o persisten de lung durat (pe durata ntregii viei). Se elimin cu saliva, urina, sperma, a fost depistat intraleucocitar. Se manifest prin dezvoltarea cervicitei, eroziunilor de col, mai rar a colpitelor, vulvitelor.

Diagnosticul se confirm exclusiv prin metode de laborator odat cu depistarea celulelor citomegalice n produsul raclat a canalului cervical, sedimentul urinei, saliv. Microscopie, reacii serologice. Tratamentul radical nu exsist. Un efect benefic de ameliorare a situaiei va fi obinut la administrarea: - interferonul leucocitar (ung) injectabil -3ml zilnic 14 zile n canalul cervical. Preparate antivirotice viferon, chipferon etc.

Ca regul organele tractului genital sunt afectate secundar diseminare hematogen. Inciden 2,5-12,6% din procesele cu etiologie specific. n proces mai frecvent sunt implicate trompele uterine 82-100 % (bilateral), corpul uterin 24-56%, ovare 5,8-13,4%, vagin 0,87%. Tuberculoza trompelor uterine dispune de urmtoarele forme morfologice infiltrative; cazeoase; - cicatricial adereniale. Trompele uterine afectate mrite n dimensiuni cu coninut cazeos sau purulent (piosalpinx). Microscopic mucoasa tubar ngroat cu proeminene miliare. Stadiile avansate de tuberculoz tubar duc la apariia unui process adereniat i instaurarea impermiabilitii trompelor uterine.

Tuberculoza de corp uterin distingem 3 forme:

1. forma productiv cu afectarea sectorial a endometriului 2. forma miliar - endometriului n totalitate 3. forma cazeoas - invazia miometriului. Odat cu afectarea stratului bazal cu durat ndelungat a procesului se vor dezvolta aa numitele sinehii, n stadii avansate este posibil obliterarea complet a uterului amenoreea. Frecvent unicele acuze sunt sterilitatea, dereglri de ciclu menstrual, pn la amenoree.

DIAGNOSTIC:
anamnez riguroas specific (amenoree primar n asociere cu salpingooforit bilateral; la tactul vaginal mrirea n volum i mobilitate limitat a anexelor; probele tuberculinice ( proba Koh); bacteriologia sngelui menstrual; raclaj diagnostic a cavitii uterine -2 zile n ajun de menstruaie; histerosalpingografia, laparoscopia (sinehii, deformarea cavitii).

TRATAMENT:
- n incinta staionarilor specializate
Regim igienodietic Preparate chimioterapeutice Tratament simptomatic Tratament chirurgical Tratament balneosanatorial

Terapia antibacterial se efectuiaz n 2 etape: I. Tubazid 0,6-0,9 gr, Ftivazid 1-2 gr, Streptomicin 1-2 gr n 24 ore. II.
Tratamentul dureaz 12-24 luni, se justific administrarea a 2 preparate nominalizate. Terapia antibacterian provizorie 2 ori n sptmn, sezonier primvara toamna (un preparat din faza 1 + Tibon )

INDICAII PENTRU TRATAMENT CHIRURGICAL:

1. Forma cazeoas a anexelor cu dezvoltarea piosalpinxului 2. Tumor anexial (abces anexial incapsulat) 3. Dezvoltarea fistulelor 4. ineficiena tratamentului conservative 5. Dereglarea funciei organelor bazinului mic 6. Asocierea tuberculozei genitale cu alte tipuri de maladii ce necesit intervenie chirurgical

Maladie sexual transmisibil viral specific determinat de virusul limfotrop din familia retroveridae. Mecanismul patogenetic este axat pe afectarea sistemului imun uman. Impactul negative este complex i ireversibil. Agentul patogen are capacitatea de a multiplica i distruge celulele sistemului imun (T4 limfocite), responsabile de majoritatea reaciilor de rspuns imun. n rezultat se instaureaz o stare imunodeficitar favorabil pentru dezvoltarea diverselor infecii.

SIDA dispune de o perioad de incubaie de la 3 -5 ani la 10-15 ani. Pe parcursul acestei perioade n lipsa semnelor clinice, contingentul respectiv este clasat ca purttori, prezentnd un pericol de rspndire a maladiei. La un bolnav de SIDA revin 100-300 de purttori, i doar la 1/3 boala s-a manifestat clinic n primii 5 ani. Cile de contaminare fiind evident contactul sexsual neprotejat, hemotransfuzii, transplant de organe, transplacentar, naterea, alimentarea la sn. n grupul de risc sunt clasai homosexualii, persoanele afectate de narcomanie. Diversitatea simptoamelor clinice va depinde de unii factori: gen, vrst, statut genetic, apartenena de grup de risc, condiii sociale, regiune geografic.

Mai frecvent maladia se va exprima prin apariia tumorilor maligne (sarcoma Capoi, limfom cerebral sau de creer, cancer genital, bucal), ca un rezultat final a imunodeficienei. La fel o manifestare secundar a SIDA pneumonia pneumocistic, gastroenterite cu diare istovitoare (90%). Urmeaz candidozele generalizate, activarea infeciilor virale citomegalovirus, herpes, hepatitele virale i a tuberculozei.

Pentru diagnosticarea acestor maladii grave este necesar o vigilen sporit n cazul urmtoarelor semne clinice neclare: a) scderea masei corporale cu 10% i mai mult b) diarea cronic cu durata mai mult de o lun c) febr cu durata mai mult de o lun

PROFILAXIA:
Sigurana poate fi absolut numai n cazul abinerii totale de la sex. O siguran relativ poate interveni n urma utilizrii metodelor de contracepie de barier (prezervativ,spermicide). Respectarea cu strictee a septicii i antisepticii, metodelor de sterilizare a instrumentariului i materialului utilizat, testarea remediilor transfuzionale i evitarea lor n msura posibilitilor.