Patologia vulvei si vaginului

Vulvovaginite
= inflamaiile mucoasei vaginale datorit unor ageni patogeni cu transmitere sexual sau
ageni ce aparin florei oportuniste (comensuale),
(comensuale), dar i datorit unor factori chimici,
mecanici, alergici, hormonali sau deficiene de igien intim

Vulvovaginita trichomoniazic
A. Agent etiologic / transmitere

Trichomonas vaginalis = parazit unicelular flagelat

Transmisia de la brbat (purttor sntos)

B. Diagnostic
1. CLINIC

scurgere spumoas galben-verzuie

usturimi

dispareunie

2. PARACLINIC

pH 5,5

examenul preparatului proaspt ntre lam i lamel

examenul frotiurilor colorate Gie

msa
Giemsa

culturi

C. Tratament

Pentru ambii parteneri:

Metronidazol:
Metronidazol: tb. 250mg si ovule 500mg; DS Int. 1tb x 3/zi 7 zile pentru ambii
parteneri, tratament local 1 ovul intravaginal/seara

Tinidazol: tb. 500mg DS Int. 4tb/zi (2g) priz unic pentru ambii parteneri; repet
peste 10 zile aceeasi doza

Candidoza vaginal
A. Agent etiologic

Candida albicans

B. Factori de risc

tratament cu antibiotice

diabet

tratament cu corticosteroizi, citostatice

sarcin

SIDA - HIV

C. Diagnostic
1. CLINIC

prurit, usturimi, leziuni de grataj, dispareunie

leucoree caracteristic alb-grunjoas, brnzoas

2.PARACLINIC

examenul preparatului proaspt ntre lam i lamel

examenul frotiurilor colorate Gie

msa
Giemsa

culturi pe mediul Saburaud

Candidoza vaginal
D. Tratament
Pentru ambii parteneri:

oral:

Ketoconazol (Nizoral) 200mg/tb: 2tb/zi timp 5 zile + partenerul.

Stamicin 500 000 UI: 1tb x 3/zi.

Diflucan 150 mg: 1tb/priz unic.

local:

Clotrimazol comprimate vaginale 100mg: 1ovul/seara 12 ovule.

Mac Miror ovule: 1ovul/seara 12 ovule sau

Lomexin 600:
600: 1ovul/seara/pentru cazurile incipiente;
incipiente; 1ovul la 3 zile pentru
candidozele cronice (nu necesita toaleta vaginala cu solutii alcaline pentru
modificarea pH vaginal)
vaginal)

Chlamidiaza
A. Agent etiologic

Chlamydia trachomatis

Serotipurile L-1, L-2, L-3 - limfogranulomatoza vaginal

B. Fiziopatologie

paraziteaz alte celule datorit lipsei enzimelor fosforilrii oxidative; particulele

infecioase sau corpii elementari ptrund n celulele neinfectate reorganizare
multiplicarea corpilor elementari. La 48-72h celulele se dezintegreaz i
elimin ali corpi elementari

C. Forme anatomo-clinice / consecine

Forme inaparente clinic

Cervicite mucopurulente secreie mucopurulent glbuie i

i hiperemia mucoasei
colului.

Sindrom uretral acut: polachiurie + disurie cu uroculturi sterile

BIP acut sau sindrom Fitz-Hugh-Curtis (perihepatita)

tulburri digestive, iritaie peritoneal

sterilitate prin obstrucie tubar

posibil rol in nasterea prematura, ruptura prematura a membranelor si endometrita

postpartum

Chlamidiaza
D. Diagnostic

Culturi - cost ridicat

Teste rapide din secreiile patologice pun n eviden Chlamydia prin:

Anticorpi monoclonali conjugai fluoresceni evideniaz corpii elementari

intracelulari

Procedeul imunoenzimatic colorimetric evideniaz antigenul chlamidial

Testele serologice - mai puin utilizate n localizrile urogenitale

E. Tratament

Tetraciclina 4 x 500mg/zi

Eritromicina 4 x 500mg/zi 10 zile + partener

Doxiciclina 2 x 100mg/zi

Josamicina 2 x 500mg/zi

Gonoreea
Gonoreea
A. Agent etiologic

10 zile + partener

7-10 zile + partener

10 zile + partener

diplococul Neisseria gonorrhoeae

boal cu transmisie sexual

B. Diagnostic
1. CLINIC

la brbat: polakiurie + disurie + secreie uretral purulent

la femeie: secretie vaginala galben-verzuie, purulenta sau asimptomatica

2. FORME CLINICE

Bartolinitele sau abcesele glandei Bartholin

Proctit

Faringita gonococic: disfagie, disfonie

Forme nalte ale bolii: salpingita + peritonita gonococic sau perihepatita

Gonoreea
Gonoreea
B. Diagnostic
3. PARACLINIC

pe frotiu aspect de boabe de cafea

cafea (n diplo) cu localizare extra i intra
celular (pentru formele patogene)

culturi pe mediul Thayer-Martin, mediul Institutului Cantacuzino

se poate asocia cu alte BTS

C. Tratament
Doza unica

per os: Spectinomicina 4g, (2g-partener); Rifampicina 900mg; Vibramicina

300mg; Amoxicilina 3g + Probenecid (ntrzie eliminarea urinar a Ampicilinei)
1g; Cefoxitin 2g + Probenecid 1g

im.: Ampicilin 3g im doz unic + 1g Probenecid

Vaginita nespecific (vaginita cu anaerobi)

anaerobi)

A. Agent etiologic

Bacterioides species (anaerob gram negativ) asociat cu Gardnerella vaginalis

B. Diagnostic
1. CLINIC

leucoree abundent, gri-cenuie, miros fetid de pete alterat, datorit producerii

de amine

2. PARACLINIC

examenul microscopic al preparatului proaspt evidentieaza celule cu margini

prjite sau aspect de ghem de a; adugarea de hdroxid de potasiu 10% pe
lam accentueaz mirosul de peste alterat, pH 5 5,5

C. Tratament

Metronidazol 250mg x 3/zi, 7 zile

Clindamicin 300mg x 2/zi, 7 zile (i n sarcin)

Herpes genital
A. Etiologie

Herpes simplex tip II i I

Incubaia 7 zile de la contact sexual

B. Dignostic
1. CLINIC

vezicule care se transform n ulceraii

febr, mialgii, adenopatii regionale

regionale

recidivele pot aprea ntre 25 350 zile de la primoinfecie

herpes catamenial apare n timpul menstruatiei

2. PARACLINIC

frotiuri - celule cu incluziuni intranucleare

culturi din vezicule

infectarea nou nascutului la natere (mortalitate pana la 50%) natere prin

operaie cezarian

C. Tratament

Analgezic: Algocalmin,
Algocalmin, Piafen

Antiviral: Acyclovir/Zovirax tablete de 200mg blocheaz replicarea virusului:

DS Int. 4tb a 200mg x 4/zi, 7 zile sau 800mgx 4/zi, 7 zile; DS. local: unguent 2
aplicatii/zi

Infecia
Infecia cu
cu Papiloma Virus
A. Etiologie

Infecia cu HPV este n continu cretere, iar transmiterea este sexual (tiupurile
6, 11); tipurile 16, 18, 31, 33, 35 par a fi implicate n etiologia carcinomului
colului uterin;
uterin;

B. Diagnostic - clinic

Condyloma acuminata: micropapule roz sau excrescente filiforme - cresc i

realizeaza tumoretele pediculate, conopidiforme, cu baza larg de implantare

C. Tratament

aplicaii de Podofilin 20% in afara sarcinii

vegetaii
vegetaii voluminoase sau in sarcina distrugerea prin diatermie / laser

Sifilisul
Sifilisul

A. Etiologie

Treponema pallidum

B. Patogenie

Incubaie medie 21 zile (10 90 zile)

SIFILIS PRIMAR

leziune specific ancrul sifilitic papula care se erodeaz apoi se ulcereaz

alte localizri: buze limb, degete, anus

SIFILIS SECUNDAR

apare la cteva sptmni de la debut

leziuni cutanate specifice = sifilidele: eritematoase, papuloase, ulceroase,

pigmentate; sunt simetrice i dureaz 2-4 sptmni

se pot asocia cu: leziuni ale fanerelor unghii (onix, perionix), par (alopecie)
oculare, hepatice si renale

Sifilisul
Sifilisul
SIFILIS TERIAR

dup 3-20 ani de la debut

leziuni specifice = gome - infiltratii hipotermice, rotunde, bine delimitate,

nedureroase, localizate pe gambe, extremitatea cefalica, mucoase, oase lungi si
viscere (aparat cardiovascular si SNC)

SIFILIS CONGENITAL

Transmitere mam-ft

Teste serologice pozitive

Hepatosplenomegalie

Modificari osoase (periostita, osteocondrita)

Nas in sa

Hidrocefalie, meningita, surditate

Anemie, trombocitopenie

Modificari de LCR, icter

Sifilisul
Sifilisul
C. Diagnostic

Reactii serologice pozitive dup 15-20 zile de la apariia ancrului

Se folosesc antigene lipoidice

TESTE DE SCREENING

VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) pozitiv n 1-2 sptmni

- rezultate fals pozitive: boli autoimune, lupus eritematos diseminat (LED),

hepatita cronica, administrare de narcotice

RBW (R. Bordet Wasserman)

TESTE DE CONFIRMARE TESTELE TREPONEMICE

antigenele treponemice TPHA (Treponema Pallidum Hemmaglutination

Hemmaglutination Assay) i
FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorbtion)

pozitive - 85% din cazuri in sifilisul primar, 100% in cel secundar si singurele
teste pozitive in cel tertiar

rezultate fals pozitive pot apare la bolnavii cu hipergamaglobulinemii

mamele cu sifilis tratat transfer pasiv IgG ftului prin urmare fatul prezinta la
nastere serologie pozitiv fr a fi bolnav

Sifilisul
Sifilisul
D. Tratament

Penicilina: 600 000 UI/6h, 10 zile.

Moldamin: 1 200 000 UI.

Alergie: Tetraciclin 500mg x 4/zi, 15 zile.

LA GRAVIDE

Penicilin V per os in doze cresctoare, in ziua a cincea se administreaza

Moldamin injectabil 1,2milioane UI/zi, 10zile. Se instituie dou cure in primul i
n al III-lea trimestru de sarcina.

DISPENSARIZARE

3, 6, 12 luni dup
dup tratament prin testare serologica

Cura va fi repetata daca VDRL se menine pozitiv

NOUNOU-NSCUT

Tratamentul nou-nscuilor cu sifilis congenital sau a celor provenii din mame

bolnave (se trateaza toi nou-nscuii cu VDRL pozitiv): Penicilina G i.m. in doze
crescatoare incepand cu 10 UI/12h in prima zi de tratament

n sifilisul congenital se practica trei cure separate prin pauze de 2 sptmni

BTS mai rare

Infectii cu Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealyticum

SIDA - AIDS (sindrom imunodeficienei dobndite)

ancrul moale Hemophylus ducreyi

Leziunile albe ale vulvei

Rezultatul proceselor de depigmentare cu pierderea sau distrugerea capacitatii

melanocitelor de a produce melanina, hiperkeratoza sau scleroza vaselor ce
deservesc pielea

Clasificare (International Society for the Study of Vulvar Disease-1975)

Disease-1975)::

Distrofia hiperplastica:
hiperplastica:

fara atipii

cu atipii

Lichen scleros

Distrofia mixta:

fara atipii

cu atipii

Clasificarea atipiilor:

VIN I: (vulvar intraepithelial neoplastia) = displazia mica

VIN II: displazia moderata

VIN III: displazia severa = carcinoma in situ

Distrofia hiperplastica

include:

vulvita hipertrofica

lichen simplex cronic

neurodermatita

Aspect microscopic:

hiperkeratoza

inflamatia dermica

Biopsia stabileste prezenta sau absenta atipiilor

Tratament:

Corticosteroizi topici

Acid boric

Lichen scleros

Varsta: atat tineri, cat si batrani

Gat, trunchi, axila si extremitati, dar leziunea poate fi prezenta initial la nivelul
vulvei

Pielea este acoperita de papule albe

Histologic

Epiteliu subtire, asociat cu hiperkeratoza

Zona subepiteliala colagenizata

Celule inflamatorii

Istoric familial mama fiica

Tratament

Aplicatii cu preparat 2% testosteron in lanolina zilnic pana cand simptomatologia

este sub control

Daca simptmatologia persista utilizare intermitenta de crema cu corticosteroizi

Vulvectomia nu eradicheaza boala

Distrofia mixta
= prezenta atat a lichenului scleros , cat si a distrofiei hiperplastice

multiple biopsii sunt necesare

tratament: topic agresiv cu alternare de testoteron si corticosteroizi

Carcinomul in situ
= neoplazie intraepiteliala

Pierderea arhitecturii epiteliale fara a include straturile keratinizate si para

keratinizate

Leziunille pot fi albe, rosii sau pigmentate

Unifocale sau multifocale

Discrete sau coalescente

Relatia cu cancerul invaziv nu este stransa

Lichenul plan

= Dermatoza inflamatorie

Etiologie necunoscuta

Clinic

multiple papule mici, poligonale, de culoare violacee

leziunile vulvare sunt insotite de leziuni in alte zone

exista o anumita relatie cu raspunsul autoimun mediat celular

Diagnostic biopsia

Tratament - leziunile vulvovaginale sunt deseori refractare la tratamentul cu

steroizi

Psoriazisul

Dermatoza inflamatorie de origine necunoscuta

Leziunile sunt prezente la nivelul vulvei, scalpului, unghiilor, zona sacrata

Diagnostic:

clinic si bioptic

Tratament:

Topic - corticosteroizi

Dermatita seboreica

Rash in zonele cu o mare concentrare de glande sebacee

Leziunile intereseaza scalpul (matreata), zona din spatele urechilor the ears,
intre scapule, zonele crurale si perianae, labiile mari si zonele intertriginoase

Tratament

Tranchilizante

Igiena buna

Topic: steroizi

Tratamentul infectiei cu antibiotice daca este necesar

Neurodermatita

Include dermatita atopica si lichenul simplex cronic

Clinic

inflamatie

excoriatie

lichenificare

hiperpigmentare sau hipopigmentare

hiperkeratoza confuzie cu alte distrofii

Tratament

Tranchilizante

Antihistaminice

Sedative

1% triamcinolon

Nevus verrucosus

Papiloma dermica poate aparea pe vulva

Unica sau multipla

Histologic

hiperkeratoza cu acantoza

Tratament

Excizie

Lipomul

Tumora benigna ce provine din tesutul gras al labiilor mari sau al muntelui lui
Venus

Nedureroasa

Dimensiuni - 1012 cm gigantice

Histologic

Tesut gras normal:

Liposarcomul este foarte rar

Tratament

excizie

Fibromul

Nodul ferm pe labiile mari care poate creste in dimensiuni si dezvolta un pedicul

Histologic

Ca orice dermatofibrom

Tratament

Excizie

Hidradenomul

Tumora benigna glandulara cu o dezvoltare lenta

Histologic

similara adenocarcinomului

Tratament

excizie si biopsie

Tumorile maligne

Cele mai comune

carcinomul labiilor mari, labiilor mici si vestibulului

Rare

cancerul clitoridian

adenocarcinomul glandelor Bartholin

adenocarcinomul glandelor sudoripare

sarcomul

melanomul malign

teratomul

boala Paget

Cancerul vulvar

Incidena

3-5% din totalul cancerelor genitale

Epidemiologie

Factori de risc:

vrsta peste 50 de ani, incidena maxim la 65 de ani

femei cu nivel socio-economic sczut

boli asociate: HTA, diabet zaharat, obezitate, ateroscleroz

Etiologie

necunoscut

Factori favorizani

infecia cu Papilloma Virus tip 16, 18

existena condiloamelor plane vulvare

prezena la examenul histopatologic / citologic a koilocitelor

Cancerul vulvar

Anatomie patologic

Tumori primare

Carcinomul epitelial scuamos epidermoid (cel mai frecvent) - labia mare, apoi
clitorisul i vestibulul (uretra poate fi invadat)

Adenocarcinomul - intereseaz glandele Bartholin

Sarcomul (form foarte rar)

Melanomul 3-5% din tumorile melanice ale femeii

Tumori secundare ale unor cancere genitale (mai frecvent coriocarcinomul) sau
renale (mai rar).

Leziunile maligne vulvare - n aprox.

aprox. 60% din cazuri pe leziuni distrofice
preexistente (leziuni precanceroase vulvare sau neoplazii vulvare intraepiteliale)

Neoplaziile vulvare intraepiteliale (VIN vulvar sau CIS carcinomul in situ)

Neoplaziile
eoplaziile vulvare intraepiteliale
Boala Bowen:

Macroscopic:
Macroscopic: la nivelul vulvei exist formaiuni roii i albe, plane; alteori exist
zone hiperpigmentate, denumite papuloz bowenoid

Microscopic:
Microscopic: la nivelul epiteliului - hipercheratoz i discheratoz; celule atipice
cu tendin la cheratinizare i maturare rapid, precum i corpii
corpii rotunzi (celule
mari cu nucleu central hipercromatic
hipercromatic i citoplasma palid)

Malignizare
alignizare n procent de 30-50%

Simptomatologie

forme asimptomatice

prurit vulvar

Badijonare cu acid acetic 3% a leziunilor faciliteaz examinarea lor

Neoplaziile
eoplaziile vulvare intraepiteliale
Eritroplazia Queirat

Macroscopic:
acroscopic:
la nivelul vulvei - pat roie, cu diametrul de 5-10 mm, neted, sau uneori cu
suprafa granulat; leziunea poate fi uor infiltrat formnd un placard unic

Kraurozisul vulvar

Macroscopic:
acroscopic:
proces atrofic difuz labial ce apare la femei n vrst, cu fenomene de
leucocheratoz i scleroz retractil

Labiile mari i clitorisul se atrofiaz, labiile mici devin scleroase, foarte mici,
retractile, pilozitatea dispare, iar orificiul vulvar este ngroat i rigid

Neoplaziile
eoplaziile vulvare intraepiteliale
Boala Paget a vulvei

1874 - J. Paget a descris localizarea bolii la nivelul snului (leziune premalign)

1901 - Dubreuilh a decris localizarea vulvar; localizarea poate fi n fapt labial,

clitoridian, perineal, perianal, multifocal

Macroscopic

vulva roie strlucitoare, edematoas cu insule albe diseminate

Microscopic

epiteliu ngroat, dezorganizat de mase celulare mari cu citoplasm clar

exist celule atipice

Neoplaziile
eoplaziile vulvare intraepiteliale

Diagnosticul pozitiv al leziunilor precanceroase - numai diagnostic

anatomopatologic (se recolteaz biopsii multiple, mai ales din leziunile
multifocale)

Tratamentul leziunilor precanceroase:

Chirurgical - n Kraurozis i boala Paget dac exist suspiciunea de malignitate:

vulvectomie parial la femei tinere cu leziuni limitate

vulvectomie total pn n esut sntos la femei cu leziuni multifocale, i gref

de piele de pe faa intern a coapsei

Crioterapia - femei tinere cu leziuni limitate

Cauterizarea cu laser (superficial i profund) - vulvectomie superficial cu laser

n boala Bowen i boala Paget

Tratamentul local cu citostatice - aplicarea local de 5-fluorouracil crem 20%

sau podofilin 25% n
n serii de 5 aplicaii pe lun pn la ulcerarea pielii i cderea
ei. Tratamentul - greu acceptat de paciente - n eritroplazia Queirat sau boala
Bowen

Cancerul
Cancerul vulvar

Diagnostic clinic

Semne i simptome: simptomul principal este reprezentat de pruritul vulvar

nsoit de leucoreea sero-sanguinolent, mirositoare. Implicarea vezical i sau
rectal se traduce prin polakiurie, disurie, tenesme rectale, diaree.

Examenul clinic propriu-zis stabilete existena tumorii care este mic i

i poate
evolua spre formele ulcerate sau vegetante

TV (tact vaginal) - prezena tumorii la nivelul labiei mari, mai rar la nivelul labiei
mici, clitorisului sau perineului. Poate evidenia extensia tumorii la vezic, rect,
uretr i prezena de procese maligne concomitente pe vagin sau colul uterin.
Palparea pereilor laterali ai excavaiei pelvine poate depista existena
adenopatiilor iliace n formele avansate ale bolii
TR (tact rectal) - extensia n spaiul retrovaginal sau n canalul anal

Palparea
Palparea ganglionilor limfatici inghinali (imposibilitatea palprii acestor ganglioni
nu implic i lipsa invaziei neoplazice la acest nivel)

Diagnostic paraclinic
paraclinic - biopsia multipl de la nivelul leziunilor suspecte i
reprezint diagnosticul de certitudine
certitudine

Cancerul
Cancerul vulvar

Extensia cancerului vulvar

local din aproape n aproape spre vagin, perineu, uretr, rect, vezic

limfatic staii ganglionare:

ganglionii inghinali ipsi sau contralaterali de menionat c tumora de o parte

poate drena n ganglionii contralaterali

ganglionii femurali (a doua staie ganglionar)

ganglionii profunzi pelvieni (ganglionii obturatori, iliaci externi, interni, comuni
i aortocavi)

Cancerul
Cancerul vulvar

Stadializarea n
n raport de tumor (FIGO)

T1 tumor limitat la vulv cu diametrul < 2 cm

T2 tumor > 2 cm

T3 tumor de orice dimensiune cu extensie spre uretr i sau vagin anus

T4 tumor ce infiltreaz vezica, rectul sau tumoare fixat la planul osos

osos

Stadializarea n funcie de afectarea ganglionar

N0 - ganglioni nepalpabili

N1 - ganglioni palpabili n plicile inghinale uni sau bilateral, de dimensiuni

normale, mobili, care nu sugereaz malignitatea

N2 - ganglioni palpabili uni sau bilateral, mrii de volum, duri, mobili (suspeci
de a fi implicai n procesul neoplazic). Existena lor ncadreaz cazul n stadiul
III, indiferent de dimensiunea tumorii

N3 - ganglioni fixai sau ulcerai stadiul IV

Stadializare n funcie de metastaze

M0 absena metastazelor

M1a ganglioni pelvini, profunzi, palpabili

M1b orice metastaz la distan stadiul IV

Cancerul
Cancerul vulvar

Clasificarea TNM

Stadiul 0 - TIS (cancer vulvar intraepitelial)

Stadiul I - T1 N0 M0

- T1 N1 M0

Stadiul II - T2 N0 M0
- T2 N1 M0

Stadiul III - T3 N0 M0
- T3 N1 M0
- T3 N2 M0
- T1/
T1/T2 N2 M0

Stadiul IV - T4 N0 M0
- T4 N1 M0
- T4 N2 M0 sau T +N3 + sau T N + M

Cancerul
Cancerul vulvar

Diagnostic diferenial

leziunile precanceroase (maladia Bowen, boala Paget) diagnostic histopatologic

Evoluie

fr tratament - agravare i deces

sub tratament, evoluia poate fi favorabil, staionar sau agravat n funcie de:
de:

stadialitate

vrst

form anatomopatologic

Cancerul
Cancerul vulvar

Tratament

profilactic tratarea corect a tuturor bolilor preneoplazice vulvare (vezi

tratamentul leziunilor precanceroase);

curativ chirurgical

chirurgical

n funcie de stadialitate

stadii precoce (stadiul I i cancer microinvaziv)

T1M0 excizia radical a leziunii pentru cancerele vulvare laterale i posterioare

fr implicarea clitoridian, n special femei tinere
vulvectomia total cu / fr limfadenectomie inghinal superficial n funcie de
implicarea ganglionilor limfatici inghinali (se practic un examen extemporaneu
al ganglionilor limfatici inghinali superficiali att pentru cei de partea tumorii ct
i pentru cei contralaterali prin puncie percutanat dac examenul extemporaneu
este negativ; nu se va practica limfadenectomie

Cancerul
Cancerul vulvar

Tratament chirurgical

n stadiul II i III vulvectomie total i limfadenectomie bilateral inghinal i

femural efectuate n bloc (operaia Basset). Dac ganglionii profuzi pelvini sunt
interesai (implicai la examenul histopatologic extemporaneu) se practic i
limfadenectomia pelvin pentru ganglionii obturatori, iliaci externi, interni i
iliaci comuni

Stadiul IV (interesarea rectului i a vezicii) se poate practica exenteraia pelvin

n scop paliativ

Complicaiile vulvectomiei radicale

tromboflebit profund

hemoragie

infecia plgii

limfede;

disfuncie sexual

Cancerul
Cancerul vulvar

Radioterapia
nu este un tratament de elecie (carcinomul scuamos este relativ rezistent la
radioterapie)
radioterapie)
preoperatorie la pacienii cu cancer avansat care necesit exenteraie pelvin
postoperator dup vulvectomie pentru iradiere staiilor
staiilor ganglionilor profunzi
(stadiul III al bolii). Iradierea se face cu acceleratori liniari (betatron) sau, n lipsa
lor, cobaltoterapie pentru ganglionii pelvini.

tratament paliativ n formele recidivante sau cu interesare osoas

Chimioterapia

rezultate modeste, folosit n recidive sau stadii tardive

Cancerul
Cancerul vulvar

Prognosticul - depinde de:

vrsta

stadiul clinic:

Supraveuire 5 ani:

stadiul I 68,7%

stadiul II 48,4%

stadiul III 27,9%

stadiul IV 5,9%

Metastaze ganglionare (supraveuirea la 5 ani se reduce aproape la jumtate dac

exist)

Supraveuire la 5 ani - funcie de metastazele ganglionare: ganglionii inghinali

superficiali pozitivi unilat 56%; pozitivi bilateral 20%.

Melonomul vulvar

Inciden

maxim - 55-60 ani

Semne locale

prurit

arsur

tumor palpabil cu pigmentaie accentuat, ulcerat

Tratament

vulvectomie total + limfadenectomie

Cancerele glandei Bartholin

rare 280 de cazuri comunicate n literatura de specialitate

Histologic - carcinoame sau adenocarcinoame

metastazeaz rapid n ganglionii profunzi (iliaci)

Clinic se poate confunda cu o tumor benign sau cu o bartholinit cronic

n formele tipice glanda are o consisten dur, cu distrugerea esuturilor din jur n
formele avansate ceea ce face dificil diagnosticul diferenial cu cancerul de vulv.

Criteriile Honan de ncadrare a unei tumori vulvare n cancer de gland Bartholin:

tumora - aezat n poziie anatomic normal

tumora - localizat profund n labia mare

tegumentul de deasupra - intact

exist poriuni de gland normal

Tratament chirurgical: vulvectomie + limfadenectomie

Cancerul vaginului

Incidena

- 1-2% din cancerele genitale

80-90% sunt carcinoame epidermoide cu celule mari, cu celule mici i

intermediare

femei cu vrsta 60 ani

adenocarcinoamele provin din glandele periuretrale sau din leziunile

endometriozice ale vaginului;
vaginului; aceste forme patologice se ntlnesc la femei adulte

la fetie exist o form particular de sarcom (sarcomul botriod) diagnosticat n

primii 5 ani de via

Carcinomul in situ

Descoperit ntmpltor cu ocazia unor prelevri citologice:

citologice: examenul PAP sau
colposcopie de rutin

Femei cu histerectomie n antecedente la nivelul boltei vaginale rmase dup

intervenia radical

Diagnosticul diferenial

biopsie, pentru excluderea unui cancer clinic manifest

Tratamentul

excizia chirurgical a leziunii

tratament local cu 5-fluoracil 5%, 10-14 zile

terapia cu laser

Cancerul vaginal invaziv

Tumor epitelial scuamoas de tip epidermoid

Semne clinice

sngerare anormal sau leucoree purulent-sanghinolent dup contact sexual sau

toalet vaginal;

n formele avansate: polakiurie i disurie, hematurie, (implicare vezical), diaree,

melen (implicare rectal) sau fistule vezico sau rectovaginale

Ex. valve prezena tumorii

form exofitic: tumor conopidiform, dur, sngernd sau formaiuni

papilomatoase multiple

form ulcerativ ulceraie dur, sngernd cu suprafaa acoperit de zone

cenuii, necrotice

forma infiltrativ vagin cartonat inexistibil

Cancerul vaginal invaziv

Paraclinic

biopsie

Extensia tumorii

local din aproape n aproape spre esutul perivaginal, spre peretele excavaiei,
vezic, rect

limfatic: cancerele ce intereseaz jumtatea superioar a vaginului se propag la

aceleai staii ganglionare neoplasmul col

carcinoamele situate n 1/3 distal

distal a vaginului disemineaz la fel ca i cancerele
vulvare (vezi cancer vulvar)

Cancerul vaginal invaziv

Stadializare (FIGO)

stadializarea tumorii

T0 carcinom in situ

T1 tumor limitat la peretele vaginal

T2 tumor interesnd esuturile subvaginale dar fr extindere la peretele pelvin

T3 tumor cu extensie la peretele pelvin

T4 tumor ce invadeaz mucoasa vezical i/sau rectal, sau tumor extins n

afara micului bazin

stadializarea adenopatiei

N0 fr semne de invadare a ganglionilor limfatici regionali

N1 cu semne de invadare a ganglionilor limfatici regionali (adenopatie

unilateral, mobil, clinic invadat)

N2 adenopatie regional bilateral, mobil, clinic invadat

N3 - adenopatie regional fixat, clinic invadat

Nx nu s-au putut realiza examinri minime pentru aprecierea strii ganglionilor

regionali

stadializarea metastazelor

M0 fr semne de metastaze la distane

M1 prezena metastazelor

M2 nu s-au putut realiza examinrile

examinrile minime necesare pentru aprecierea
metastazelor

Cancerul vaginal invaziv

Stadializarea TNM

Stadiul I - T1 N0 M0

Stadiul II - T2 N0 M0

Stadiul III - T3 N0 M0
- T1 T3 N1 M0

Stadiul IV - T4 N0 M0
- T1T3 N2/
N2/N3 M0

Cancerul vaginal invaziv

Diagnostic diferenial - cu tumorile primitive ale organelor nvecinate (col, vulv)

extinse la vagin

Diagnostic pozitiv examenul histopatologic

Tratament

1. Radioterapie
Radioterapie

iradierea local n stadiile I i II prin aplicarea de radium sau ace de iridium 192
sub form de ovoide sau cilindru

pentru leziunile fundului de sac posterior se practic 2 aplicaii de radium, care

elibereaz 10 000 rad n dozele de 55-60 mg/or

aplicarea radiumului n tumorile treimii distale a vaginului duce la constituirea de

fistule

iradierea interstiial (aplicarea de radiu n masa tumorii pentru leziunile limitate)

complicaii radioterapiei

stenoza vaginale

proctita i cistita radic

fistula vezico-rectovaginala
vezico-rectovaginala

2. Iradierea extern cu acceleratori liniari completeaz tratamentul iradiant local sau

chirurgical; n scop paliativ n stadiile avansate

Cancerul vaginal invaziv

Tratamentul chirurgical

dificil din cauza vecintii i aderenei la vezic i

i rect

tipuri de intervenie (funcie de localizarea tumorii)

n tumorile care intereseaz 1/3 superioar vaginal se practic

limfadenocolpohisterectomie total lrgit cu colpectomie total;

n localizrile joase: colpectomie cu vulvectomie i limfadenectomie inghinal i

femural cnd ganglionii sunt invadai;

n tumorile poriunii mijlocii a vaginului, cu extensie spre vezic sau rect se pot
utiliza exenteraiile anterioare sau posterioare;
posterioare;

exenteraia anterioar cuprinde: histerectomia total, cistectomie, colpectomie

(vaginectomie), limfadenectomie; ureterele sunt implantate ntr-un conduct ileal i
derivate la piele

exenteraie total n stadiul IV cu invadarea rectului cu anus iliac stng definitiv i

derivarea urinei prin conduct ileal la piele n care se implanteaz ureterele

Cancerul vaginal invaziv

Prognostic

n funcie de stadiul clinic

rata supravieuirii este de 5 ani n funcie de stadiul clinic:

stadiul I:
I: 66 85%

stadiul II:
II: 41 65%

stadiul III:
III: 15 54%

stadiul IV:
IV: 0

Melanoamele vaginale

2-3% din cancerele vaginale

femei n vrst cu sngerare vaginale

evoluie rapid

Macroscopic

tumor polipoid, pigmentat, cu tendin la necroz i sngerare.

Diagnosticul pozitiv

histologic

Evoluie

grav

Tratament

exenteraia

Sarcomul vaginal (sarcoma botryoides)

se ntlnete la fetie naintea vrstei de 5 ani

clinic: tumor polipoid roiatic care se exteriorizeaz n afara orificiului vulvar;

tratament: chimioterapie tratament de prima linie dac nu tratament chirurgical

radical.

Sarcomul vaginal
(sarcoma botryoides)

se ntlnete la fetie naintea vrstei de 5 ani

Clinic

tumor polipoid roiatic care se exteriorizeaz n

n afara orificiului vulvar

Tratament

Chimioterapie tratament de prima linie dac nu tratament chirurgical radical

V
mulumesc pentru
atenie!