Prof. Univ. Dr.

Dorin Grigoraș
 Sindrom complex ce reflectă un dezechilibru în flora
vaginală normală
 Scăderea/absența speciei Lactobacillus
 Creșterea speciilor anaerobe : Gardnerella vaginalis,
Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus species, Mycoplasma
hominis și Prevotella
 Factori de risc
 Parteneri sexuali multipli
 Spălăturile vaginale
 Sexul oral
 Fumatul
 DIU
 Simptomatologie : secreție
vaginală urât mirositoare,
cenușiu deschisă, non-
iritativă;
 Examenul secreției vaginale:
identifică prezența
bacteriilor și a celulelor
„clue”
 pH > 4.5
 Testul cu KOH (testul Whiff): Celulă „clue”
miros fetid de pește alterat
 Regimuri:
 Metronidazol cp. 500 mg x 2/zi, 7 zile
 Metronidazol gel 5 mg intravaginal, 1 aplic./zi, 5
zile
 Tinidazol 2g/zi, 2 zile sau 1 g/zi, 5 zile
 30% recurențe
 Tratamentul partenerului nu aduce beneficii
 Cauza : Trichomonas vaginalis
 Cea mai frecventă BTS non-virală
 Simptomatologie:
 Secreție vaginală galben-verzuie, mirositoare
 Arsuri vulvo-vaginale, prurit, dispareunie, disurie
 Exemen local: vulvă edemațiată și iritată,
mucoasă vaginală/cervicală cu puncte hemoragice
subepiteliale
 Diagnostic:
 Analiza microscopică a secreției vaginale : protozoar
flagelat
 Teste specifice imunocromatografice (OSOM
Trichomonas Rapid Test)
 Identificarea ADN-ului tricomoniazic – nu de rutină
 Tratament:
 Metronidazol 2 g, doză unică
 Metronidazol 500 mgx2/zi, 7 zile
 Tinidazol 2g, doză unică
 Cauze:
 Candida albicans (80-90%)
 C. glabrata, C. tropicalis
 Factori favorizanți:
 Tratamentul cu antibiotice
 Sarcina
 Diabetul zaharat
 Imunosupresia
 Simptomatologie:
 Secreție vaginală albă, brânzoasă
 Prurit, dispareunie, usturime
vaginală
 Examen local: depozite albicioase
pe mucoasa vaginală eritematoasă
 Examenul secreției vaginale:
 identifică filamentele candidozice
 Cultură (cu antifungigramă)
 Regimuri multiple:
 Fluconazol cp. 150 mg, doză unică
 Clotrimazol cremă 1% - 7-14 zile, 2% - 3 zile
 Miconazol cremă 2% - 7 zile, 4% - 3 zile
 Miconazol ovule 100 mg – 7 zile, 200 mg – 3 zile
 În cazul candidozelor complicate (recurente,
severe sau la imunideprimații:
 Tratament local 7-14 zile și oral
 „infecție genitală înaltă” - spectru de infecții
care afectează uterul, trompele, ovarele,
parametrele și/sau peritoneul pelvian
 Forma cea mai frecventă : salpingita
 Incidență greu estimabilă
 Incidență maximă la femeia tânără, activă sexual
 10-15% dintre femeile aflate la vârsta
reproductivă au în antecedente un episod de BIP
 Bolile cu transmitere sexuală
 Socio-economici : lipsa accesului la educație
medicală și servicii medicale
 Demografici: adolescente, femei
necăsătorite, divorțate
 Multiplii parteneri sexuali
 Utilizarea inconstantă a contracepției
 Determinată de ascensiunea germenilor de la nivelul
tractului genital inferior
 Flora implicată (frecvent plurimicrobiană)
 Neisseria gonorrhoeae  Staphylococcus
 Chlamydia trahomatis  Mycoplasma hominis
 E. Coli  Haemophilus influenzae
 Proteus
 Klebsiela
 Streptococ de gr. B
 Durerea pelvină
 Intensitate variabilă în funcție de asocierea iritației
peritoneale
 Nu se corelează cu gravitatea
 Secreții vaginale și cervicale
 Specifice infecțiilor cauzate de N.gonorrhoeae și
C.trahomatis
 Metroragia
 Asociată în special cu endometrita
 Febra
 În formele severe sau în infecțiile cu gonococ
 Tulburări micționale : polakidisurie
 Sensibilitate spontană sau la palparea etajului
abdominal inferior
 Examen cu valve: leucoree
 Tușeu vaginal:
 Palpare bimanuală dureroasă la mobilizarea
uterului
 Funduri de sac sensibile
 Zone anexiale cu posibile formațiuni tumorale
dureroase (piosalpinx, abces tubo-ovarian)
 Criterii minime:  Criterii suplimentare:
 Sensibilitate la niv.  T > 38.2 ⁰ C
abdomenului inferior  Leucoree patologică
 Senibilitatea anexelor  Leucocitoză >
 Sensibilitate la 10.000/mm3
mobilizarea colului  VSH > 15 mm/oră
 CRP ↑
 Sunt necesare toate  Ex. de laborator specifice
 Sensibilitate redusă pozitive pentru
(51%) N.gonorrhoeae și
C.trahomatis
 Alte investigații
 Ecografia transvaginală:
▪ Identifică lichid la nivelul fundului de sac Douglas, un
piosalpinx sau un abces tubo-ovarian
 Biopsia de endometru : modificări histopatologice
specifice – leucocite în stroma endometrială
(endometrită)
 Laparoscopia
▪ Golden standard
▪ Nu se practică în mod curent în diagnosticul BIP
 Abces tubo-ovarian Piosalpinx

Lichid liber în fundul de sac

Douglas
 Perihepatită inflamatorie,
fibrinoasă ce complică 5% din
BIP (gonococ sau chlamydia)
 Propagarea infecției prin
intermediul peritoneului spre
capsula hepatică
 Dureri în hipocondrul drept Aspect caracteristic : aderențe
fibroase „în coardă de vioară”
 Fără hepatomegalie
 Modificarea testelor funcției
hepatice
 Diagnostic de certitudine prin
laparoscopie exploratorie
 Profilaxie
 Utilizarea metodelor contraceptive de barieră
(prezervative, diafragme)
 Utilizarea contraceptivelor orale combinate (efect
protector dovedit)
 Evitarea montării DIU
 CDC recomandă instituirea antibioterapiei la
femeile tinere active sexual dacă durerea
pelvină este prezentă chiar în absența altui
semn de BIP
 Formele uşoare⁄moderate - ambulator
Regimuri
Cefriaxonă 250 mg IM doză unică Cefoxitin 2g IM doză unică
Doxiciclină 2x100 mg/zi, 14 zile Doxiciclină 2x100 mg/zi, 14 zile
Metronidazol 2x500 mg/zi, 14 zile Metronidazol 2x500 mg/zi, 14 zile
 Formele severe
Regimuri
Cefoxitin 2 g/6h IV Clindamicină 900 mg/8h IV
Doxiciclină 2x100 mg/zi Gentamicină 2 mg/kgc/8 h

 Tratamentul parenteral se limitează la 24 h după dispariția

simptomatologiei, se continuă cu Doxicilină până la 14 zile
 Tratament antibiotic până la stingerea
procesului acut
 După colectare -> drenaj
 Abcesul Douglasului – colpotomie posterioară sau
culdocenteză
 Piosalpinx – drenaj ghidat ecografic
 Laparoscopie/laparatomie
 Prezența de țesut endometrial funcțional în
afara cavității uterine
 Incidență
 greu estimabilă, frecvent asimptomatică
 1o % dintre femeile aflate la vârsta reproductivă
 Maxim între 25-35 ani
 Incomplet cunoscută
 Teorii:
 Menstruația retrogradă - > trompe uterine ->
implanturi în cavitate peritoneală
 Metaplazie celomică – metaplazia celulelor
mezoteliale în celule endometriale
 Teoria inducției – transformarea celulelor
nediferențiate în endometriale prin acțiunea unor
factori hormonali și biologici
 Diseminarea vasculară și limfatică
 Localizare
 Ca frecvență: ovare,
peritoneu în special al
fundului de sac Douglas, lig.
largi, lig. uterosacrate,
intestin, sept rectovaginal
 Miometru - adenomioză
 În afara sferei genitale:
vezică urinară, ombilic,
plămân, ficat,
 La nivelul cicatricilor
abdominale sau perineale
(epiziotomie)
 Forme:
 Leziuni roșii
 Leziuni albe
 Leziuni chistice (endometrioame)
 Durerea pelvină cronică
 Cel mai frcvent simptom
 Dismenoreea
 Severă, slab responsivă la AINS
 Precede menstruația și poate dura după
terminarea ei
 Dispareunia
 Infertilitate
 una dintre cele mai frecvente cauze
 Disurie, dischezie
 Examenul clinic:
 Ex. valve: noduli endometriozici la niv. fundului de
sac posterior sau deviația laterala a colului
 Tușeu vaginal: uter retroversat, cu mobilitate
redusă sau fix
 Masă tumorală latero-uterină - endometriom
 Investigații paraclinice:
 CA 125 ↑ - nespecific
 Ecografia TV:
 Sensibilitate 64-90% și specificitate
22-100% în diagnosticul
endometrioamelor > 20 mm
▪ Aspect de „sticlă mată” sau „fulgi
de zăpadă”
 Valoare scăzută în diagnosticul altor
leziuni endometriozice
 RMN
 Acuratețe de 90% în identificarea
endometriozei rectovaginale
 Laparoscopia exploratorie
 “golden standard”
 Permite clasificarea
endometriozei pe baza
localizării leziunilor
 Permite descrierierea
extensiei afecțiunii
 Nu se corelează cu
severitatea simptomatologiei
 Nu reprezintă un factor
predictiv în obținerea unei
sarcinii
 Clasificare:
 Stadiul I – minimă (1-5)
 Stadiul II – ușoară (6-15)
 Stadiul III – moderată (16-40)
 Stadiul IV - severă (> 40)
 Tratamentul medicamentos
 tratament de primă linie
▪ AINS: doze maxime, schimbare după un interval de 4-6
săpt. fără rezultat
▪ COC: administrate ciclic sau continuu
 tratament de linia a 2-a
▪ Progestative : orale sau DIU-levonorgestrel
▪ Agoniști GnRH : asociat cu o terapie add-back
▪ Danazol
▪ Inhibitori de aromatază: DPC refractară la alt tratament
 Tratamentul chirurgical
 recomandată în condițiile unui
raport risc/beneficiu individual
favorabil
 Proceduri:
1. Excizia implanturilor
endometriozice
2. Ablația implanturilor
endometriozice
3. Vaporizarea laser
4. Excizia endometriamelor
5. Liza aderențelor