Ginecologie și afecțiunile

sânului
Tulburări menstruale:
1. Amenoreea
2. Dismenoreea
3. Sindromul premenstrual și sindromul disforic
premenstrual
4. Endometrioza
5. Sângerări uterine anormale
6. Sindromul ovarelor polichistice

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 1. Amenoreea

Definiții:
Amenoreea = ABSENȚA menstruației

PRIMARĂ SECUNDARĂ

Absența menstrei
Absența menstrei cu
timp de 6 luni SAU >3
caractere sexuale
cicluri la o persoană
secundare la 16 ani
cu istoric de menstre

Absența menstrei ȘI a
caracterelor sexuale
secundare la 13 ani

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 1. Amenoreea

Etiologie:
Amenoreea = ABSENȚA menstruației

PRIMARĂ
a) Disfuncție hipotalamică sau hipofizară
b) Anomalii anatomice
• Lipsa uterului
• Septa vaginală
c) Anomalii cromozomiale cu disgenezie gonadală

SECUNDARĂ
1) Sarcină
2) Insuficiență ovariană
3) Boală hipotalamică sau hipofizară
4) Anomalii uterine (Sdr Asherman)
5) Sindromul ovarelor polichistice (PCOS)
6) Anorexie nervoasă
7) Malnutriție
8) Boală tiroidiană
9) Medicație (contracepție hormonală, antagoniști dopaminergici)

INSUFICIENȚĂ OVARIANĂ PRIMARĂ

Hipogonadism hipergonadotropic
- Încetarea funcției ovariene înainte de 40ani

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 1. Amenoreea

Etiologii specifice: Amenoree

Amenoreea atletului
TRIADĂ
1) amenoree TRIADA
2) osteoporoză amenoreei
atletului
3) tulburări de alimentație
Tulburări de
Osteoporoză
alimentație

Sindromul ASHERMAN
Sinechii uterine = adeziuni intrauterine rezultate în urma unei proceduri chirurgicale SAU a unei posibile infecții

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 1. Amenoreea

Istoricul bolii:

- Istoricul menstrelor, stabilirea între amenoree primară sau secundară

- Obiceiuri alimentare și de mișcare PRIMARĂ SECUNDARĂ

- Istoric familial
- Medicație
- Simptome androgene
- Păr facial Absența menstrei
Absența menstrei cu
timp de 6 luni SAU >3
- Voce groasă caractere sexuale
cicluri la o persoană cu
secundare la 16 ani
istoric de menstre
- Alte comorbidități cunoscute

Absența menstrei ȘI a
caracterelor sexuale
secundare la 13 ani

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 1. Amenoreea

Examen clinic:

- Stadiile Tanner
- Verificarea anatomiei sexuale

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 1. Amenoreea

Examen de laborator:

Hormoni androgeni:
testosteron,
β-hCG prolactină FSH și LH TSH
dihidroepiandrosteron
(DHEA)

CRESCUT Măsoară
CRESCUTĂ activitatea
Excludere SARCINĂ Sdr ovarelor
Tumoră secretantă hipotalamo-
polichistice (PCOS) pituitară

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 1. Amenoreea

Examen de laborator:

Ajută la diagnosticarea:
Testul la PROGESTIN
- Anomaliilor anatomice (sângerarea
Pacienta este observată pentru sângerare Testul la ESTROGEN-PROGESTERON indică un tract normal)
după 5 zile de administrare de PROGESTIN
- Anomalii hormonale
Pacienta este observată pentru sângerare
după administrarea de ESTROGEN ȘI - Activitatea hipotalamo-hipofizară
PROGESTERON

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 1. Amenoreea

Β-hCG
Excludere sarcină

PRIMARĂ SECUNDARĂ
Prezența caracterelor sexuale secundare Verificarea funcției tiroidiene

- Examen clinic Disfuncție Testare

- Ecografie Testare FSH și LH tiroidiană PROLACTINĂ
- Testare genetică XY
DA
NU ANORMALĂ NORMALĂ

- Agenezie gonadală - Prolactinom

Testare la
- Disgenezie ovariană - disfuncție hipotalamo- prolactinom
- insuficiență ovariană hipofizară PROGESTIN
CRESCUT SCĂZUT CRESCUTĂ NORMAL

Testare Testare la
Prezența
ESTROGEN-
PROLACTINĂ PROGESTERON HIRSUTISMULUI
NEGATIVĂ POZITIVĂ

- deficiență GnRH
Sindrom Testare FSH și - PCOS - Anorexie nervoasă
prolactinom - Altă disfuncție
ASHERMAN
- Tumoră ovariană/adrenală
hipotalamo-hipofizară LH - Sdr Cushing
- exerciții fizice
- Stres
CRESCUT SCĂZUT NEGATIVĂ POZITIVĂ DA
- disfuncție
hipotalamo-hipofizară

Disfuncție NU
Insuficiență
hipotalamo-
OVARIANĂ
hipofizară
CRESCUT SCĂZUT

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 1. Amenoreea

Tratament:

Disfuncție
Tulburări Anomalii Insuficiență
hipotalamo- Prolactinom
alimentare anatomice ovariană
hipofizară

Modificarea
Corectare Înlocuire cu GnRH Agoniști
comportamentului Înlocuire hormonală
chirurgicală SAU gonadotropină dopaminergici
alimentar

Disfuncții
NEtratabil
tiroidiene
Sarcină prin
Tratamentul patologiei - donație de ovul
specifice tiroidiene - Fertilziare in vitro
- Modulare hormonală

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 1. Amenoreea

Complicații:

În cazul pacienților cu sindroame

genetice SAU insuficiență ovariană,
aceștia NU vor obține cicluri menstruale
normale

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 2. Dismenoree

Definiție:
Durere perioadică asociată cu menstruația

PRIMARĂ SECUNDARĂ

Apar la MIJLOCUL ciclului

Apar la ÎNCEPUTUL menstrual ÎNAINTE de
menstruației și se rezolvă debutul menstruației și
pe parcursul zilelor crește în severitate până la
finalizarea menstruației

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 2. Dismenoree

Etiologie:
Durere perioadică asociată cu menstruația

PRIMARĂ SECUNDARĂ

FĂRĂ
patologie Endometrioză
pelvină

Boală
inflamatorie
pelvină

Fibroame
uterine

Chiști
ovarieni

Adenomioză

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 2. Dismenoree

Factori de risc:
1) Menoragie
2) Menarhă < 12ani
3) Index de masă corporeal <20
4) Boală inflamatorie pelvină
5) Agresiune sexuală
6) Tabagism
7) Sindrom premenstrual

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 2. Dismenoree

Durerea MITTELSCHMERZ este o durere

ciclică, medie, unilaterală ÎNAINTE de
ovulație.

Aceste episoade de durere durează de la

câteva ore la câteva zile.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 2. Dismenoree

Istoricul bolii:
- Dureri abdominale inferioare tip crampă asociate menstruației
- Greață
- Vărsături
- Cefalee
- Diaree
- Sensibilitate abdominală

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 2. Dismenoree

Examen de laborator:

β-hCG

Hemoleucogramă

Culturi vaginale

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 2. Dismenoree

Imagistică:
Ecografia POATE fi folosită pentru a evidenția leziuni ovariene și uterine

*cavitate endomerială
Acién, Pedro MD, PhD, FRCOG; Acién, Maribel MD, PhD; Fernández, Fátima MD; José Mayol, María MD, PhD; Aranda, Ignacio MD, PhD The Cavitated Accessory Uterine Mass: A Müllerian Anomaly
in Women With an Otherwise Normal Uterus, Obstetrics & Gynecology: November 2010 - Volume 116 - Issue 5 - p 1101-1109

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 2. Dismenoree

Imagistică:
Histeroscopia și laparoscopia POATE fi necesară pentru a evidenția patologii intrauterine SAU endometrioză

Deeksha Pandey, Srividya Kunamneni, Pranadeep Reddy Inukollu, Hsuan Su, Establishing patterns on hysteroscopy in abnormal
uterine bleeding (AUB), Gynecology and Minimally Invasive Therapy, Volume 6, Issue 4, 2017, Pages 178-182, ISSN 2213-3070,

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 2. Dismenoree

Tratament:
1) AINS (antiinflamatoare nesteroidine)
2) Pilule orale contraceptive
Pentru sindroame primare

3) Tratarea infecției sau a bolii uterine

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 3. Sindromul premenstrual și sindromul disforic premenstrual

Definiție:
Sindroame la femei cu funcție ovariană normală care PRECEDE
menstra (faza luteală) și care este caracterizată de:

Dureri multiple
• La 5% - 10% dintre femei simptomele sunt SEVERE și
interferă cu viața de zi cu zi

Modificari de comportament
• MAI SEVERE la sindromul disforic premenstrual

Simptome autonome

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 3. Sindromul premenstrual și sindromul disforic premenstrual

Factori de risc:
- Istoric familial de simptome severe

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 3. Sindromul premenstrual și sindromul disforic premenstrual

Semne și simptome:
Creștere ponderală
Cefalee
Durere abdominală sau pelvină
Balonare abdominală
Modificări intestinale
Pofte alimentare
Labilitate emoțională
Depresie
Fatigabilitate
Iritabilitate
Sensibilitatea sânilor
Edeme
Sensibilitate abdominală
Acnee
text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a
Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 3. Sindromul premenstrual și sindromul disforic premenstrual

Tratament:

1. Exerciții fizice
2. Vitamina B6
3. AINS (antiinflamatoare nesteroidiene)
4. Pilule contraceptive
5. Progestin
6. Inhibitori selectivi de serotonină (SSRI) +/- ALPRAZOLAM pot îmbunătăți dispoziția și
simptomele

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 4. Endometrioza

Definiție:
Prezența țesutului endometrial înafara uterului
- Ovare
- Ligamentul larg

Țesutul ectopic urmărește același ciclu menstrual ca țesutul normal.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 4. Endometrioza

Etiologie:

Menstruație retrogradă

Țesut endometrial din uter

extins pe cale
vasculară/limfatică către
cavitatea pelvină

Țesut endometrial extins

iatrogen (secționare în
timpul cezarienei)

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 4. Endometrioza

Factori de risc:

Istoric familial

Index de masă
corporeal Infertilitate
scăzut

Nuliparitate

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 4. Endometrioza

Semne și simptome:

Dismenoree

Dispareunie

Modificări intestinale dureroase

Dureri pelvine cu 1-2 săptămâni

înainte de menstruație

Infertilitate POSIBILĂ

Sensibilitate uterină

Adeziuni uterine sau ovariene

palpabile

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 4. Endometrioza

Examen de laborator:

Biopsierea țesutului endometrial

• Evidențierea leziunilor

Excluderea sarcinii și a infecțiilor de tract urinar

• β-hCG
• Analiză urinară

CA-125
• Frecvent CRESCUT
• Nu este un test sensibil
text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a
Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 4. Endometrioza

Examen imagistic:
Laparoscopia evidențiază leziuni în formă de pulbere și chiști în ariile implicate, fiind o
modalitate optimă de diagnostic.

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 4. Endometrioza

Tratament:
1) Înregistrarea într-un jurnal a simptomelor
2) Ameliorarea simptomelor
• Pilule contraceptive
• Progestin
• Danazol
• Agoniști GnRH
3) Ablația laparoscopică a leziunilor pentru menținerea potențialului fertil (însă NU e
neapărat posibil)
4) În cazuri severe
o Histerectomie
o Liza adeziunilor
o Salpingo-ooforectomie

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 5. Sângerări uterine anormale

Definiție:
Menstre neregulate
Menstre excesive (menoragie)
Durată crescută a menstruației

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 5. Sângerări uterine anormale

Etiologie:

1) Fibroame uterine
2) Cancer endometrial
3) Hiperplazie endometrială
4) Disfuncții hipotalamo-hipofizare
5) Diateză hemoragică
6) Avort iminent
7) Sarcină molară
8) Sarcină ectopică

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 5. Sângerări uterine anormale

Istoricul bolii:
Sângerări uterine care nu urmăresc ciclul menstrual normal SAU care apar la femeile
după menopauză.

Menstre anormale
- Ciclul menstrual durează < 24 de zile sau >35 de zile
- Menstra durează > 7 zile
- Sângerări > 80mL
- Frecvență neregulată

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 5. Sângerări uterine anormale

Examen de laborator:

β-hCG

Hemoleucogramă

Coagulogramă

TSH

FSH și LH

Testul Papanicolau (PAP smear)

Biopsie endometrială

Testarea pentru infecții transmise sexual

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 5. Sângerări uterine anormale

Examen de imagistică:

1) Ecografia poate evidenția leziuni uterine

2) Histeroscopia ajută la vizualizarea leziunilor uterine

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 5. Sângerări uterine anormale

Tratament:
1. Se tratează boala de bază
- coagulopatii
- boală tiroidiană
- infecții
2. Pilulele contraceptive pot fi folosite pentru reglarea ciclului menstrual
3. Ablația endometrială se folosește pentru
- sângerări severe
- sângerări recurente

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 6. Sindromul ovarelor polichistice (PCOS)

Definiție:
Boală hipotalamo-hipofizară caracterizată de

Anovulație/oligoovulație
Manifestat ca
amenoree/oligoamenoree

Exces de androgeni Ovare polichistice

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 6. Sindromul ovarelor polichistice (PCOS)

Definiție:

HIPERisulinism
• Induce producția de androgeni
• Crește riscul de rezistență la insulină

Exces de androgeni
• Produs de ovare și de glande adrenale
• Induce mai departe producția de androgeni de către ovare

Excesul secreției de LH
• Induce SUPRAproducția de androgeni a ovarelor

Imbalanța LH/FSH
• Rezultă în absența excesului de LH
• Inhibă maturația foliculilor
• Inhibă eliberarea ovocitelor
• Rezultă în amenoree și infertilitate

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 6. Sindromul ovarelor polichistice (PCOS)

Istoricul bolii:

Sindrom metabolic

• Obezitate
• Diabet
• HTA

Hirsutism

• Cauzat de excesul de androgeni

Acnee

Disfuncție menstruală

Infertilitate

Mărirea bilaterală a ovarelor

• Apar la examinarea bimanuală

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 6. Sindromul ovarelor polichistice (PCOS)

Examen de laborator:
a) LH crescut
b) Raport LH:FSH >2
c) Dehidroepiandrosteron (DHEA) crescut
d) Testosteron total crescut
e) Test la progestin pozitiv

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 6. Sindromul ovarelor polichistice (PCOS)

Examen imagistic:

Ovare mărite cu multipli chiști

Weissleder R, Wittenberg J, Harisinghani MM et-al. Primer of Diagnostic Imaging, Expert

Consult- Online and Print. Mosby. (2011) ISBN:0323065384

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 6. Sindromul ovarelor polichistice (PCOS)

Tratament:
- Exerciții fizice
- Scădere ponderală
- Pilule contraceptive
- Metformin
- Spironolactonă
- Clomifene (pentru fertilitate)

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburări menstruale:
sânului 6. Sindromul ovarelor polichistice (PCOS)

Complicații:
1. Infertilitate
2. Risc crescut de a dezvolta
1) Diabet zaharat
2) HTA
3) Boală ischemică cardiacă
4) Torsiune ovariană
5) Cancer endometrial, din cauza nivelului cronic crescut de estrogen

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a