Clinica II Obstet. Ginecol.

Dan Pscu

CANCERUL DE COL I CORP UTERIN

INTRODUCERE
Fiecare poriune a uterului poate genera un anumit tip
de cancer, iar placenta poate produce coriocarcinomul
Endometru
Adenocarcinom

Viloziti coriale
Coriocarcinom

Miometru
Sarcom

Endocervix
Adenocarcinom

Exocol
Carcinom
scuamos

CANCERUL DE COL UTERIN

Are leziuni precursoare, a cror tratare reprezint o
msur eficient n prevenirea cancerului invaziv*

*Societatea de Obstetric i Ginecologie, Colegiul Medicilor din Romnia, 2007.

continuare
Neoplazia intraepitelial cervical (CIN), care precede
cancerul de col, apare n zona de transformare (ZT)*

Ep. scuamos
Ep. cilindric
Ep. scuamos

JSC iniial
ZT
JSC actual

*Zona de transformare reprezint aria dintre jonciunea scuamo-cilindric iniial i cea

actual (ntlnirea epiteliului scuamos exocervical cu cel cilindric endocervical).

continuare
Nivelul jonciunii scuamo-cilindrice depinde de vrsta
femeii (n menopauz se afl n canalul endocervical)

Epidemiologie
n 2008, n lume, cancerul de col uterin a fost al 3-lea
cancer i a 4-a cauz de deces prin cancer la femeie*

*Ferlay J, et al. Cancer incidence and mortality worldwide, 2010.

continuare
Romnia este pe primul loc al mortalitii prin cancer
de col n Europa (Sursa: Eurostat)

continuare
n lume, la fiecare 2 minute, iar n Romnia, la fiecare
4 ore, o femeie moare prin cancer de col uterin*

*Ferlay J, et al. Cancer incidence and mortality worldwide, 2010.

Primele 10 diagnostice de cancer n Romnia

Primele 10 decese prin cancer n Romnia

Factori de risc*

Sarcini i
nateri multiple
Imunosupresie
(HIV)

Fumat

Status sczut
socio-economic

HPV

Cancer
de col

Debut precoce
al vieii sexuale

Promiscuitate
sexual

*Societatea de Obstetric i Ginecologie, Colegiul Medicilor din Romnia, 2007.

Human papilloma virus (HPV)

Tipurile HPV 16 i 18 produc > 75% dintre cancerele
cervicale i > 50% dintre cancerele vulvo-vaginale
HPV

HPV 16

HPV 6

HPV 18

HPV 11

> 75% din cancerele cervicale

> 50% din cc. vulvo-vaginale

90% din condiloamele

ano-genitale

continuare
Tipurile HPV 6 i 11 produc 90% dintre condiloamele
ano-genitale

Infeciile genitale cu HPV la femeie

Leziunile produse de infecia cervical cu HPV

Col normal

HPV/CIN 1

CIN 2/CIN 3/CIS

CIN 1, 2, 3 = neoplazie cervical intraepitelial; CIS = cancer in situ

continuare
Koilocitele au citoplasma limitat de un coleret dens
i nucleu distrofic i retractat

Neoplazia cervical intraepitelial (CIN)

Are 3 grade: celule imature n 1/3 profund (CIN I),
n 1/3 mijlocie (CIN II) i n 1/3 superioar (CIN III)

continuare
Clinic, stadiul CIN are o durat medie de 12-15 ani,
apoi evolueaz ctre cancer invaziv*

*Monsongo J. Gynecol Obstet Fertil. 2006; 34(3):189-201.

Anatomie patologic
Tipuri histologice:
scuamos (85%)
adenocarcinom (13%)
cu celule mici
sarcom, limfom (rare)
Tipuri macroscopice:
exofitic
endofitic:
ulcerativ
verucos

Simptomatologie
Hemoragie la microtraumatisme (act sexual, examen
cu valve), iar n stadii avansate, durere i sngerare

Carcinom invaziv

Carcinom invaziv tardiv

Depistarea precoce (screening)*

Examen clinic (valve)

Frotiu citologic
Screening HPV
Colposcopie
Chiuretaj endocervical
Biopsie cervical

Carcinom in situ

*Societatea de Obstetric i Ginecologie, Colegiul Medicilor din Romnia, 2007.

Frotiul citologic Babe-Papanicolaou (Pap-testul)

A. Babe a publicat primele studii, dar Papanicolaou a
pus la punct metoda pentru screening*

*Aurel Babe (1886-1961), profesor de anatomie patologic, nepotul lui Victor Babe,
a comunicat n 1927, cu un an naintea lui Papanicolau, la Societatea de Ginecologie
lucrarea Posibilitatea diagnosticului cancerului uterin cu ajutorul frotiurilor, publicat
n 1928 de Presse Mdicale (Diagnostic du cancer du col uterin par les frottis).

continuare
Babe a publicat n limba matern i n cea francez,
inaccesibile comunitii tiinifice de limb englez, iar
grecul Papanicolaou a emigrat n 1913 n SUA*

*George Papanicolaou a prezentat n 1928 lucrarea New Cancer Diagnosis, iar n

1941 a publicat monografia Diagnosticul cancerului uterin prin frotiuri vaginale.

Condiiile de prelevare a Pap-testului

nainte de prelevare, se evit cremele vaginale timp
de o sptmn, duul vaginal timp de 48 de ore, iar
contactul sexual timp de 24 de ore

Indicaiile de prelevare a Pap-testului*

De la 18 la 65 de ani (risc sczut peste 65 de ani)
Anual, n caz de:
antecedente CIN II/III, imunosupresie (HIV)
histerectomie subtotal sau total pentru CIN II/III
La depistarea HIV: bianual n primul an, apoi anual
La 2-3 ani, dup 3 examinri anuale normale
Se specific: anomaliile i originea celulelor, precum
i microorganismele cu potenial infecios (Candida)
*Societatea de Obstetric i Ginecologie, Colegiul Medicilor din Romnia, 2007.

Prelevarea Pap-testului (metoda convenional)

De pe exocol: spatul n canalul cervical i rotit 360
Din endocol: tampon din bumbac mbibat cu o soluie
salin n canalul cervical i rotit (sau cu o periu)

Recoltare de pe exocol

Recoltare din endocol

continuare
Dup recoltare, proba se aplic pe lam i se fixeaz
imediat ntr-un fixator cu etanol 95%

Proba aplicat pe lam

Fixarea lamei

Avantajele Pap-testului n mediu lichid

Recipientul conine lichid de conservare, filtru pentru
separarea mucusului, celulelor inflamatorii i sngelui,
permind o cretere calitativ a diagnosticului
ntreaga cantitate de celule recoltate (99%) ajunge n
mediul de conservare (20% n metoda convenional)
Stabilitatea probei are o durat de 12 luni (mai multe
lame i testul HPV din acelai recipient)
Nu exist riscul contaminrii ncruciate (capacul nu
se va mai deschide dup recoltarea probei)

Prelevarea Pap-testului n mediu lichid

Periua, desigilat n faa pacientei, este introdus n
canalul endocervical i rotit de 3 ori n sens orar

continuare
Flaconul se desface pe o suprafa plan, orizontal

continuare
Se introduce periua n flacon, fr s se loveasc de
perei, se apas capul periuei pe filtru i se rsucete
de 6 ori jumtate de cadran

continuare
Se detaeaz prin traciune capul periuei (rmne n
flacon) de b, se nchide i se agit puternic flaconul
de 3 ori, apoi se eticheteaz cu datele pacientei

Rezultatul Pap-testului (n sistemul Bethesda)*

Celule scuamoase atipice:
ASC-US: celule cu semnificaie neprecizat
ASC-H: sugestive pentru leziuni de grad nalt
LSIL: leziuni intraepiteliale de grad sczut
HSIL: leziuni intraepiteliale de grad nalt
SCC: carcinom scuamocelular
Celule glandulare atipice:
AGC: celule glandulare atipice
AIS: leziuni ce nu depesc membrana bazal
Adenocarcinom endocervical sau endometrial
*Solomon D, et al. The 2001 Bethesda System. JAMA, 2002; 287(16):2114-19.

Sistemele de clasificare citologic

Papanicolaou

Displazie/CIN

Bethesda

I: Normal

Normal

Normal

II: Leziuni benigne

Atipie inflamatorie
Atipie scuamoas

Infecie
ASCUS

III: Leziuni sugestive

pentru cancer

Atipie HPV
Displazie uoar (CIN1)

Leziuni scuamoase de
grad sczut (LSIL)

IV: Leziuni puternic

sugestive pentru
cancer

Displazie moderat (CIN2) Leziuni scuamoase de

grad nalt (HSIL)
Displazie sever (CIN3)
Carcinom in situ (CIN3)

V: Leziuni concludente Carcinom cu celule

pentru cancer
scuamoase

Carcinom cu celule
scuamoase

Screeningul HPV*
Specificitate i sensibilitate mai mari fa de citologie
i se face la 3 ani, de la 25 la 65 de ani, iar dac este
pozitiv, se indic electrorezecia cu ansa diatermic

*Societatea de Obstetric i Ginecologie, Colegiul Medicilor din Romnia, 2007.

Colposcopia*
Cu un microscop binocular se vizualizeaz leziunile
colului, ale vaginului i ale vulvei
Indicaii: citologie anormal i/sau infecie HPV, fr
leziune macroscopic (se indic i biopsia)
Condiii: examinare nesatisfctoare n caz de:
zon de tranziie vizualizat incomplet
leziune vizibil extins n canalul cervical
fragmente de displazie la chiuretajul endocervical
discordan ntre diversele metode de diagnostic
*Societatea de Obstetric i Ginecologie, Colegiul Medicilor din Romnia, 2007.

Etapele examenului colposcopic

Inspecia colului (prezena oricror leziuni)
Acid acetic 3%-5%: epiteliu aceto-alb (anormal)
Test Lahm-Schiller: epiteliu iod-negativ (anormal)
Chiuretaj endocervical (cancer endocervical)

CIN 1

CIN 2

CIN 3

Testul cu acid acetic

Coaguleaz proteinele nucleului celulelor displazice,
care devin opace i albe (epiteliu aceto-alb)

nainte de aplicarea acidului acetic

La 1 minut dup acidul acetic

Testul Lahm-Schiller (badijonarea cu lugol)

Glicogenul din epiteliul scuamos se coloreaz brun,
iar zonele srace n glicogen rmn necolorate (zone
iod negative) (epiteliu imatur sau cilindric, neoplazii)

Zon iod negativ

Epiteliu scuamos

Epiteliu cilindric

Leziuni colposcopice sugestive de malignitate

Leucoplazie: epiteliu alb nainte de acidul acetic
Vascularizaie anormal: vase sinuoase i n reea
Mozaic: capilare nconjurate de epiteliu aceto-alb, de
form circular sau cu aspect de igle
Punctaie: puncte de culoare roie (capilare dilatate)

Leucoplazie

Vase anormale

Mozaic

Punctaie

Biopsia cervical*
E indicat n toate leziunile suspecte de malignitate

Pens Tischler

Pens J. L. Faure

*Societatea de Obstetric i Ginecologie, Colegiul Medicilor din Romnia, 2007.

Indicaiile chiuretajului endocervical*

Leziune extins n canalul cervical, la colposcopie nu
se vizualizeaz ntreaga JSC, iar citologia e anormal

*Societatea de Obstetric i Ginecologie, Colegiul Medicilor din Romnia, 2007.

Conizaia cervical*
Citologie anormal i chiuretaj endocervical negativ
Colposcopie nesatisfctoare, H-SIL i ASC-H
Carcinom in situ sau microinvaziv la biopsie
Discordane (chiuretaj, citologie, colposcopie)

*Societatea de Obstetric i Ginecologie, Colegiul Medicilor din Romnia, 2007.

Stadiile FIGO ale cancerului de col uterin

0: Carcinom in situ (intraepitelial)
I: Carcinom localizat strict la nivelul colului:
IA1: 3 mm n profunzime i 7 mm n suprafa
IA2: 3-5 mm n profunzime i 7 mm n suprafa
IB1: leziune 4 cm; IB2: leziune > 4 cm

continuare
II: Extins la parametre i vagin (nu n 1/3 inferioar)
IIA: fr invazie parametrial evident
IIB: invazie parametrial, dar nu pn la perete

continuare
III: Invazie perete pelvin sau vagin n 1/3 inferioar
IIIA: 1/3 inferioar vagin, fr extensie la perete
IIIB: perete pelvin, hidronefroz, rinichi mut

continuare
IV: Extins la vezic, rect sau n afara pelvisului
IVA: biopsie pozitiv de la vezic sau rect
IVB: propagare la distan

Diseminare
Local (uter, vagin, pelvis), limfatic (nodulii limfatici
pelvini) i hematogen (tardiv)

Profilaxie (vaccinare anti HPV)

Are maximum de eficien, dac e efectuat nainte
de vrsta de risc pentru contractarea infeciei HPV i
reduce riscul de cancer, CIN i de condiloame

Infecie
iniial
cu HPV

Infecie
persistent

CIN I

Vindecarea infeciei HPV

CIN
II/III

Cancer
cervical

Vaccinarea cu Silgard (Gardasil)

Vaccin tetravalent (6, 11, 16, 18), ce se administreaz
intramuscular n 3 doze: ziua 1, luna 2 i luna 6

6
11
16
18

Conduita terapeutic
Chirurgia singur (tinere cu tumor local mic):
IA1 (< 3 mm): histerectomie (HT) tip I, conizaie
IA2 (> 3-5 mm): HT tip II, limfadenectomie (LDN)
IB (> 5 mm): HT tip III cu LDN
IIA: HT tip III, LND, evaluare ganglioni paraaortici

Histerectomie total simpl

Tipurile de histerectomie total*

*Piver MS, et al. Obstet Gynecol. 1974; 44:265272.

Histerectomia radical tip II (Wertheim)

Extirparea uterului, 1/3 superioar a vaginului i 1/2
medial a ligamentelor cardinale i uterosacrate

Histerectomia radical tip III (Meigs)

Extirp uterul, 1/2 vaginului i o parte mai mare din
ligamentele cardinale i uterosacrate

Limfadenectomia fosei obturatorii

Uter

Ureter

A. iliac intern
V. iliac extern
A. iliac extern
A. uterin

Plex hipogastric

continuare
Radioterapia (pelvian, brahiterapie vaginal) este
utilizat mpreun cu chirurgia n tumorile > 4 cm n
stadiile IB-IIA i cu chimioterapia, n stadiile IIB-IVA

Supravieuirea la 5 ani n cancerul de col uterin

IV = 12,1%

III = 36,7%
I = 81,6%
II = 61,3%

CANCERUL DE CORP UTERIN

Include cancerul de endometru, sarcomul uterin i
tumora trofoblastic gestaional (coriocarcinomul)
Adenocarcinom
Miometru
Endometru
Sarcom
Coriocarcinom
(n sarcin)

CANCERUL DE ENDOMETRU
n Romnia, ocup locul 4, att ca inciden (7,8%),
ct i ca mortalitate prin cancer genital (5,7%-5,9%)*

*Societatea de Obstetric i Ginecologie, Colegiul Medicilor din Romnia, 2008.

Factorii de risc ai adenocarcinomului*

Obezitate, diabet, hipertensiune arterial

Infertilitate anovulatorie, menopauz tardiv
Sindrom Lynch II**, mutaii ale genei BRCA
Tratament prelungit cu estrogeni, tamoxifen

*Societatea de Obstetric i Ginecologie, Colegiul Medicilor din Romnia, 2008.

**Sindromul Lynch I include pacienii cu risc de dezvoltare a cancerului colo-rectal, iar
Lynch II pe cei cu risc de apariie i a unor cancere extracolonice (ovar, endometru).

Hiperplazia endometrial
Alterarea glandelor endometriale pn la carcinom
in situ produs prin stimulare estrogenic n absena
influenei progesteronice (cicluri anovulatorii)

continuare
Hiperplazia endometrial produce sngerri uterine,
poate preceda sau coexista cu un cancer endometrial
i poate fi simpl, complex sau atipic

continuare
Terapia progestativ timp de 2-3 luni este eficient n
hiperplazia fr atipii, dup care se efectueaz biopsia
endometrial pentru evaluarea rspunsului

Clasificarea histopatologic (dup OMS)*

Adenocarcinom endometrioid (80%):
cu difereniere scuamoas (15-25%)
viloglandular (2%)
secretor (1%)
cu celule ciliate
Adenocarcinom mucinos (5%)
Adenocarcinom cu celule clare (sub 5%)
Adenocarcinom seros (3-4%), mixt
Carcinom scuamos, tranziional, nedifereniat
*Tavassoli FA, et al. Classification of Tumours, IARCPress-WHO, Lyon, France 2003.

Diferenierea histologic (FIGO, 1989)

Grad 1: carcinom adenomatos nalt difereniat

Grad 2: moderat difereniat (zone parial solide)
Grad 3: predominent solid sau total nedifereniat
G1: 5% din tumor prezint un model de cretere de tip solid
G2: 6-50% din tumor prezint un model de cretere de tip solid
G3: > 50% din tumor prezint un model de cretere de tip solid

*International Federation of Obstetrics and Gynecology, 1989.

Simptomatologia cancerului de endometru

Sngerare uterin anormal (90% din cazuri)
Hematometrie, piometrie (stenoz cervical)

Diagnostic pozitiv

Ecografie transvaginal:
endometru > 5mm
mas polipoid
Biopsie endometrial:
aspiraie
histeroscopie
chiuretaj uterin

Stadiile FIGO ale cancerului endometrial

0: Carcinom in situ (preinvaziv)
I: Limitat la corpul uterin:
IA: endometru; IB: miometru < 50%; IC: > 50%

continuare
II: Extins la col, dar nu n afara uterului:
II A: invazie glande endocervicale
II B: invazie stromal

continuare
III: Extins la anexe, vagin:
IIIA: la seroas sau/i la anex; IIIB: la vagin
IIIC: la ganglionii pelvini sau para-aortici

continuare
IV: Extins la vezic, rect sau la distan:
IV A: vezic sau rect; IV B: la distan

Tratamentul chirurgical al cancerului de endometru

Histerectomie total cu anexectomie bilateral
Limfadenectomia pelvin bilateral este opional
n stadiile IA sau IB i grading tumoral 1 sau 2*

*Societatea de Obstetric i Ginecologie, Colegiul Medicilor din Romnia, 2008.

continuare
Trebuie secionat piesa n sala de operaie pentru
o stadializare i o conduit terapeutic corecte*

*Societatea de Obstetric i Ginecologie, Colegiul Medicilor din Romnia, 2008.

Supravieuirea la 5 ani a cancerului de endometru

IV 5%

III 40%
I 90%
II 60%

SARCOMUL UTERIN
Rar (2-6%), dar cu malignitate maxim

Variante histologice de sarcom

Leiomiosarcom (40%), mllerian mixt (40%)
Sarcom stromal (15%), alte sarcoame (5%)

Sarcom stromal

continuare
Malignizarea fibroamelor este rar (sub 1%)

Tratamentul sarcomului uterin*

Histerectomie total cu anexectomie bilateral dup
prelevare pentru citologie peritoneal
Limfadenectomie pelvin bilateral (nu e necesar
n leiomiosarcom)
Radioterapie, chimioterapie n stadiile I i II, la care
se adaug terapia hormonal n stadiile III i IVa; n
stadiul IVb, trimitere la oncologie

*Societatea de Obstetric i Ginecologie, Colegiul Medicilor din Romnia, 2008.

CORIOCARCINOMUL GESTAIONAL
Este un carcinom al epiteliului trofoblastic dezvoltat,
n 4% din cazuri, dup o mol hidatiform*

*Boala trofoblastic gestaional include leziuni proliferative benigne i maligne ale

stratului trofoblastic al vilozitilor coriale (mol hidatiform, invaziv, coriocarcinom)

Clasificarea OMS a bolii trofoblastice gestaionale*

Leziuni molare:
mola hidatiform complet
mola hidatiform parial
mola hidatiform invaziv
Leziuni non-molare:
coriocarcinomul
tumora trofoblastic a situsului placentar
alte tumori trofoblastice
*World Health Organization. Gestational Trophoblastic Disease. Geneva, 1983.

Caracteristicile molei hidatiforme

Mola parial i mola complet sunt diferite din punct
de vedere clinic, histologic, genetic i epidemiologic*
Elemente

Mol complet

Mol parial

Embrion/ft

Absent

Prezent

Balonare vilozitar

Difuz

Focal

Hiperplazie trofoblast

Difuz

Focal

Crestare vilozitar

Absent

Prezent

Incluzii trofoblastice

Absente

Prezente

46 xx (90%)

Triploid (90%)

Cariotip

*Goldstein DP, et al. J Reprod Med, 1998; 43:37-43.

Diagnosticul molei hidatiforme*

Semne clinice:
eliminare de vezicule (patognomonic)
sngerare vaginal (84% din MHC)
uter mai mare dect vrsta sarcinii (50%)
chiste ovariene luteinice (50% din MHC)
hiperemezis gravidarum (25% din MHC)
preeclamsie precoce (27% din MHC)
Dozare hCG seric (> 100.000 mUI/ml)
Ecografie (chiste placentare i ovariene)
*Socit des obsttriciens et gyncologues du Canada. Directives cliniques, 2002.

Examenul ecografic al molei hidatiforme

Imagini de fulgi de zpad sau fagure de miere n
MHC, chiste placentare i embrion/ft n MHP, precum
i chiste ovariene luteinice

Mol complet

Mol parial

Chiste ovariene luteinice

Conduita n mola hidatiform*

Evacuarea molei prin vacuum aspiraie (de elecie)
Histerectomia, dac pacienta dorete sterilizare, fr
a extirpa ovarele (aspiraie chisturi)
Profilaxia izoimunizrii Rh la femeile Rh negative
Dup 15 zile, examen ecografic endovaginal pentru a
elimina diagnosticul de resturi placentare
Dozaj sptmnal de hCG pn cnd este normal la
3 dozaje sucesive, apoi lunar, 6 luni n MHP i 12 luni
n MHC (6 luni, dac hCG e normal n < 8 sptmni)
*SOGC, 2002; CNGOF, 2010.

Mola invaziv
Apare, de obicei, dup o mol complet (15 % cazuri)
i poate perfora miometrul, producnd hemoperitoneu

Tratamentul molei invazive*

Histerectomie i monochimioterapie la femeia care
nu dorete copii i chimioterapie la cea care dorete
copii
Cel mai des utilizat protocol este cel cu metotrexat n
doz de 0,4 mg/kg (i.v. sau i.m.), zilnic, timp de 5 zile

*Gavrilescu TH. Boala trofoblastic gestaional. n Tratat de Obstetric, 2006.

Coriocarcinomul
Se prezint ca o mas roie-maronie, sngernd,
ca ficatul, fiind confundat, uneori, cu un hematom

continuare
Tendin de invazie vascular precoce, diseminnd
locoregional sau la distan (plmn, creier, ficat)

Metastaze ovariene

Metastaze cerebrale

Factorii de risc ai coriocarcinomului*

Vrsta matern extrem (<16 i >40 ani)
Numrul de avorturi (dup 3 avorturi x 34)
Sarcina molar (de 1.000 de ori)
Anomaliile genetice (neconcludent)
Grupa sanguin A, anticorpi HLA materni
Compatibilitatea imunologic ntre soi

*Lawler SD, et al. A prospective genetic study of hydatidiform moles, 1991.

Diagnosticul coriocarcinomului*
Anamnez i examen obiectiv complet
Dozare seric a hCG (marker tumoral ideal)
Teste funcionale hepatice, tiroidiene, renale
Numr de leucocite i de trombocite
Radiografie sau computer tomografie toracic
Ecografie sau CT (abdomen, pelvis, craniu)
Angiografie organe abdominale i pelvine ()
*Socit des obsttriciens et gyncologues du Canada. Directives cliniques, 2002.

Circumstanele de descoperire a unei TTG*

Monitorizare hCG
dup evacuarea molei
60%
Metroragii dup: 30%
avort spontan
avort indus

Mol invaziv
Coriocarcinom
Tumora sitului de
implantare (rar)

10%

Metroragii dup:
natere normal
sarcin ectopic

Excepional
Metroragii dup
moartea ftului n uter

Detres respiratorie
prin metastaze TTG

*CNGOF. Maladies trophoblastiques gestationnelles, 2010.

Stadializarea FIGO a coriocarcinomului (2000)*

I: Limitat la uter

III: Extins la plmni

Ia: fr factori de risc

IIIa: fr factori de risc

Ib: cu 1 factor de risc

IIIb: cu 1 factor de risc

Ic: cu 2 factori de risc

IIIc: cu 2 factori de risc

II: Extins genital

IV: Alte metastaze

IIa: fr factori de risc

IVa: fr factori de risc

IIb: cu 1 factor de risc

IVb: cu 1 factor de risc

IIc: cu 2 factori de risc

IVc: cu 2 factori de risc

*Ngan HY, et al. Gestational trophoblastic neoplasia. FIGO 2000 staging, 2003.

Scorul prognostic FIGO al femeilor cu TTG*

FACTORI PROGNOSTICI

Vrst (ani)

< 40

40

Sarcini anterioare

mol

avort

la termen

Timp de la sarcina anterioar < 4 luni

4-6 luni

7-12 luni

> 12 luni

-hCG (UI/litru)

103 - 104

104 - 105

> 105

0 sau A

B sau AB

3-5 cm

> 5 cm

renale

digestive

SNC, ficat

1-4

5-8

>8

< 103

Grup sanguin
Tumora cea mai mare
Localizare metastaze
Numr metastaze
Chimioterapie anterioar

< 3 cm

*Ngan HY, et al. Gestational trophoblastic neoplasia. FIGO 2000 staging, 2003.

Conduit terapeutic*
Stadiul I:
MCH (ACT-D, MTX): femei ce doresc copii
MCH + HT: femei ce nu doresc copii
HT: tumor placentar (rezistent la CH)
Stadiile II i III: CH + HT
Stadiul IV: PCH + RT + CHIR

*Socit des obsttriciens et gyncologues du Canada. Directives cliniques, 2002.

Tumora situsului placentar

Variant rar de coriocarcinom, ce conine, n mod
predominant, trofoblast intermediar*

*Finkler NJ, et al. Obstet Gynecol, 1988; 71:854-7.

continuare
Are un spectru clinic larg, de la rezoluie spontan
(cele mai multe cazuri) la metastaze foarte agresive,
HT fiind tratamentul optim al tumorii nemetastatice*

*Newlands ES, et al. Management of placental site trophoblastic tumors, 1998.

V mulumesc!