LEZIUNI PRECANCEROASE ALE COLULUI UTERIN- Displazii cervicale-

Incidenta a crescut in ultimii ani si populatia tinta afectata este populatia tanara intre25-35 ani;
odata depistata se vindeca in proportie de 100% si diagnosticul lor este usor de stabilit;
Zona cea mai afectata de la nivelul colului uterin pt. displaziile cervicale este jonctiunea scuamo-
cilindrica(epiteliul cilindric se imbina cu cel pavimentos pluristratificat necheratinizat.

Localizare- nu are pozitie fixa; migreaza in functie de varsta femeii:

- in perioada neonatala( dupa nastere)- are loc o eversare a mucoasei cilindrice
endocervicale, in afara orificiului extern al colului.
- in copilarie are loc un process invers, in urma caruia jonctiunea scuamo-cilindrica
ascensioneaza in profunzimea canalului cervical
- perioada prepubertara- epiteliul cilindric aluneca din nou in afara orificiului extern
cervical si acopera o portiune extinsa de la nivelul exocolului.
- femeia adulta- jonctiunea este la nivelul orificiului extern al colului
- menopauza- jonctiunea ascensioneaza in interiorul canalului endocervical.

Zona de transformare reprezinta zona in care are loc inlocuirea epiteliului cilindric cu
epiteliul pluristratificat pavimentos si procesul = metaplazie scuamoasa.
Acest proces se datoreaza aciditatii mucoasei vaginale, care nu este favorabila pentru
epiteliul cilindric. Procesul de metaplazie se realizeaza pe baza celulelor de rezerva subcilindrice,
pe durata mai multor ani.
Epiteliul ectopic este inlocuit cu epiteliu pluristratificat pavimentos ce imbraca un
caracter particular, atipic, evoluand, astfel catre 2 directii:
-displazie stabila, neprogresiva( ani de zile),
-leziune displazica evolutiva care va determina carcinomul in situ

Factori de risc
1.Factori virali:
- infectia cu HSV tip 2
- infectia cu cytomegalovirus
- infectia cu HPV- se integreaza AND viral in genomul celulei gazda, care sufera mutatii
trecand in stadiul oncogene.

2. Factori imunologici
- HIV
- tratamente supresive- paciente cu medicicam imunosupresoare de tip
cortico/imunoterapie;
- in cazul infectiilor cu HPV s-a observant o alterare a raportului T4/T8

1
3. Numarul crescut de parteneri sexuali- cu cat e mai mare cu atat creste riscul( sotul are mai
multe partenere sexuale, femei casatorite, barbatul a mai avut o partenera cu cancer de col
uterin).
4. Debutul precoce al vietii sexuale( sub 17 ani),
5. Fumatul( displazii de endocol),
6. Igiena locala deficitara( infectii cu clamydii,mycoplasma, care produc microtraumatisme),
7. Deficit de vitamina A si C implicate in integritatea mucoaselor.

Clasificarea displaziilor

1. Displazie usoara (CIN1)-proliferarea neoplazica nu depaseste 1/3 profunda a epiteliului

2. Displazie moderata (CIN2)-proliferarea neoplazica a ascensionat pana in treimea medie
a mucoasei,
3. Displazie severa, grava (CIN3)-proliferarea s-a extins pana in treimea superioara a
mucoasei.

Diferenta dintre displazia severa si carcinomul in situ e ca la carcinomul in situ mb bazala

nu mai este intacta.

Evolutie

-incidenta maxima intre 25-35 ani; in ultima perioada incidenta displaziei a crescut, iar varsta de
maxima incidenta a scazut;
-displaziile cervicale pot regresa(displazie epiteliu cervical- epiteliu normal, persista sau agrava.
Agravarea displaziilor cervicale este in functie de gradul de severitate, cu cat acesta este mai
severa cu atat riscul agravarii este mai mare.

Diagnosticul citologic:

-Testul Papanicolau- test de screening pentru cancerul de col uterin(la I an de zile de la inceperea
vietii sexuale- recoltare de celule, cu ajutorul unei periute sterile, de la nivelul endo- si exocolului.
Se rasuceste de 2 ori, 360 grade, apoi sunt examinate pe o lama sau in mediul lichid si se
centifugheaza= celulele sunt mai usor de examinat; fara toaleta vaginala si fara contact sexual in
ultimile 24-48h.
Exista 5 categorii de test Papanicolau:
- -Tip 1 (PAP 1)-citologie absolut normal- absenta celulelor atipice;
- -Tip 2 (PAP 2)–citologie atipica fara semne de malignitate (frotiu de tip inflamator);
- -Tip 3 (PAP 3)- celule sugerand malignitatea, fara ca aceasta fie evidenta;
- -Tip 4 (PAP 4)-celule sustin cu mare probabilitate malignitatea;
- -Tip5 (PAP 5)-citologie sigur maligna
(1-2 normale
4-5 displazii severe,cancer de col uterin

2
 3 limita dintre normal si malignitate)

-Colposcopia- examinarea colului uterin cu ajutorul unui dispozitiv optic, care mareste zona
examninata a colului uterin de aprox.40 ori. Se examineaza direct, apoi dupa badijonare cu acid
acetic 3-5%, in final cu solutie Lugol.
Cand colposcopia e normala:
- epiteliu scuamos( pluristratificat pavimentos) original, normal;
- epiteliul cilindric in interiorul colului la intrare;
- zona de transformare( aria cuprinsa intre epiteliul scuamos si cel cilindric, ce contine
epiteliu metaplazic).

Aspect colposcopice anormale

1. Zona de transformare atipica ce contine modificari suggestive pentru neoplazie
2. Epiteliu alb sau aceto-alb- zona circumscrisa ce apare dupa badijonare cu acid acetic
3. Punctatia- zona focala in care capilarele apar sub forma unor puncte rosii
4. Mozaicul- leziune de aspect mozaicat in care campurile de mici dimensiuni sunt
delimitate prin linii de culoare rosie
5. Hiperkeratoza- apare sub forma unor placi supradenivelate de culoare alba vizibile inca
de la inspectie.
6. Vasele anormale – prezenta unor terminatii vasculare tirbuson, sub forma de ghilimele
sau spaghete.

Aspecte colposcopice nesatisfacatoare:

- jonctiunea scuamocilindrica nu poate fi pusa in evidenta,
-cervicovaginitele-hiperemie difuza, vase evidente, uneori ca in punctuatie
-epiteliu atrofic- paciente la menopauza- epiteliu scuamos care prezinta o vascularizatie evidenta
datorita subtierii sale- carenta de estrogeni,
-condiloame si papiloame- leziuni exofitice in interiorul sau in afara zonei de transformare si care
sunt determinate de infectia cu HPV, dar cu risc oncogene.

Aspecte colposcopice ce sugereaza invazia membranei bazale:

-prezenta de vase atipice
-suprafata neregulata cu proeminente nodulare
-distanta dintre vasele capilare mult marita
-leziune complexa intinsa, ascensionata in endocol
-leucoplazia- deposit albicios pe suprafata colui uterin;

Diagnostic:

3
Ex biopsie-tintita sub colposcop
Conizatia presupune excizia leziunii in totalitate si excizia unui trunchi de con? cu baza mare pe
suprafata exocolului si varful in in interiorul canalului endocervical.
(Conul excizat trebuie sa includa in totalitate leziunea de la nivelul exocolului.)

Tratamentul leziunilor precanceroase ale colului uterin:

-conizatia- chirurgical, ansa diatermica;
-electrocauterizare- LEEP, LLETZ;
-crioterapia
-vaporizarea cu laser CO2

Conduita terapeutica:

CIN1-repetate PAP la 3-6 luni- regresie spontana

CIN2-electroexcizie si repetare PAP la 3-6 luni. Evolutie, in general, spre regresie dupa tratament
CIN3-electroexcizie si repetare PAP si colposcopie la 3-6 luni. Evolutie spre regresie sau agravare.
Se urmareste ca rezectia sa se faca pana in tesut sanatos.

Screening:- usor de dg, usor de tratat. Depistat, se vindeca 100% si cu costuri minime.
In diferite tari, programul screening- examen PAP de rutina la toate pacientele 25-65 ani,
la 3 ani.