Leziunile precanceroase ale colului uterin

Denumite si displaziile cervicale, nr lor a crescut f mult in ultimii ani.

Incidenta maxima: 25-35 ani
Se depisteaza foarte usor si odata depistate se vindeca in proportie de 100%
Se dezvolta la niv joctiunii scuamo-cilindrice
Epiteliul de la nivelul exocolului :
 epiteliu pavimentos pluristratificat cu celule turtite, acopera suprafata externa a colului.
 Epiteliu cilindric semistratificat
 Zona de imbinare = joctiunea scuamo-cilindrica, unde se dezvolta leziunile.
Pozitia joctiunii scoamo-cilindrice = variabila in functie de varsta femeii
 In perioada neonatala: in afara orificiului extern al colului;
 In copilarie: ascensioneaza in interiorul colului;
 In perioada prepubertara: epiteliul unistratificat al endocolului, aluneca inafara, iar jonctiunea e situate
infara colului;
 La femeia adulta: jonctiunea e la nivelul exocolului
 Pacienta la menopauza: jonctiunea ascenzioneaza in interiorul colului endocervical.

Zona de transformare:
 Procesul de inlocuire a epiteliului cilindric cu epiteliu stratificat pavimentos
 Se datoreaza expunerii epiteliului cilindric la un Ph acid vaginal = metaplazie scuamoasa.
 Acest proces se face pe baza celulelor de rezerva subcilindrice. Se intinde pe durata mai multor ani.
 Se poate face cu celule normale (pavimentos stratificat), dar in timp se poate face si cu celule atipice
(celule cu character particular, modificate)
 Prin aparitia acestor celule atipice se produc asa numitele displazii care pot fi:
1. Stabile, neprogresive
2. Evolueaza spre leziune displazica evolutiva, in timp devin celule neoplazice. ( displazic →
neoplazic)
Factori de risc:
 Virali:
1. Expunere la factiru virali: infectia cu virus hepatic tip II
2. Infectia cu citomegalovirusuri
3. HPV este implicat in peste 90% din cazurile de leziuni
 Imunitari:
1. HIV = pacient cu imunitate scazuta
2. Tratament cu imunosupresoare ( citostatice,corticoterapie)
 Nr de parteneri sexuali: cu cat acesta este mai mare cu atat creste riscul, daca partenerul a avut inainte o
pertenera cu cancer de col uterin (ei doar transmit).
 Debutul precoce al vietii sexual (sub 17 ani);
 Fumatul (displazii de endocol)
 Igiena locala deficitara
 Carente de vitamina A si C

Clasificarea displaziilor:
1. Displazie uusoara: celulele aipice se gasesc doar in 1/3 profunda a epiteliului
2. Displazia moderata: proliferarea neoplazica doar in 1/3 medie
3. Displazia severa: celulele atipice sunt pe toata grozimea epiteliului pana spre suprafata
La carcinoma insitum – membrana bazala este intrerupta (cancer).

Evolutia in ultimii ani s-a constatat ca leziunile apar si mai devreme de 25 de ani.
Displaziile pot evolua spre: regresie, agravare ( in functie de gradul de severitate), persistenta (cativa ani)
Diagnosticul citologic:
 Frotiurile Papanicolau = recoltarea celulelor din straturile superficial de la nivelul jonctiunii scuamo-
cilindrice, pacienta nu realizeaza toaleta vavinala si nici contact sexual 24-48h.
1. Tip I: toate celulele au avut aspect normal ( lipsa de celule atipice);
2. Tip II: celule atipice fara semne de malignitate ( frotiu de tip inflamator);
3. Tip III: celule atipice care sugereaza malignitatea dar fara ca aceasta sa fie evident (ASCUS/LSIL);
4. Tip IV: celule atipice care sustin cu mare probabilitate malignitatea
5. Tip V: celulele atipice sunt sigur maligne.
 Colposcopia = examinarea colului uterin cu dispozitiv optic care mareste suprafata ext a colului de 10-40
ori. Sunt 3 timpi - Exam colului;
1. Bandijonarea colului cu acid acetic 3-5%
2. Bandijonarea colului cu solutie pe baza de iod – Lugol, viitoare biopsie tintita
3. Examinarea epiteliului scoamos, cilindric, zona scoamo-cilindrica.
Aspecte colposcopice anormale:
1. Zona de transfer atipica: modificari suggestive pt neoplazie.
2. Epiteliu aceto-alb: zona circumscrisa care devine alba dupa bandijonare cu acid acetic
3. Punctatia: zona focala in care capilarele apar sub forma unor pete rosii
4. Mozaicul: zona cu aspect mozaical, delimitate de lunii rosii
5. Hipercheratoza: placi de culoare alba vizibile inainte de bandijonare cu acid acetic
6. Vase anormale: aspect anormal al vaselor de la nivelul colului sub forma de spaghete sau virgula
7. Alte constatari colposcopice:
 Cervicovaginitele (infectii de col si vagin)
 condiloame si papiloame ( leziuni exofitice in interiorul si exteriorul zonei de desc).

Semne care sugereaza invazia membrane bazale:

 prezenta de vase atipice;
 col uterin cu suprafata neregulata si proeminente nodular
 dinstanta dintre vasele capilare mult marita
 leziune complexa, intinsa spre colul uterin.
 Leucoplazia

Diagnostic:
 Biopsie – “tintita” sub colposcop;
 Daca zona e extinsa = Conizatia – excizia leziunii in totalitate, trunchiul de con cu baza mare pe col, si
varful ascensionat in interiorul endocolului. Se poate face cu bisturiu rece sau ansa diatermica

Tratament - zone extinse:

 conizatia,
 electrocauterizarea,
 crioterapia,
 vapotizarea cu laser CO2

Conduita terapeutica:
 CIN 1 – repetare Papa 3-6 luni, cu evolutie spre regresie spontana.
 CIN 2 – electroexcizie si repetare Papa la 3-6 luni, evolutie spre regresie dupa tratament;
 CIN 3 – electroexcizie, repetare Papa si colposcopie la 3-6 luni, evolutie spre regresie/agravare.

SCREENINGUL = leziuni displazice, sunt usor de tratat si de diagnosticat, costuri minime.