SPLINA

SPLINA
Splenomegalia
Hematomul splenic / Ruptura de splina
Abcesul splenic
Chisturile splenice
Tumorile splenice
Splina accesorie
 SPLENOMEGALIA
Definitie: cresterea dimensiunilor splinei
Cauze: HTP, boli infectioase, boli
hematologice sistemice, tromboze de
vena porta, amiloidoza, tezaurismoze.
 SPLENOMEGALIA
Caracteristici ecografice
 cresterea a min. 2 axe (longitudinal > 120 mm;
transversal > 70 mm, antero-posterior > 45 mm)
 cresterea difuza a ecogenitatii (normal <<
infiltrare hematologica < HTP, infectie)
Splenomegalie:
 mica  moderata in: infectii acute, anemie prin
hemoliza, leucemii (forme acute, LLC), limfoame
maligne (H si non-H), ciroza, HTP prehepatica
 severa (importanta): anemia prin hemoliza
severa, infectii cronice, parazitoza tropicala
(Kala-ozar), LGC, MMM, PV, leucemia cu celule
paroase.
 SPLENOMEGALIA
Diagnostic diferential: lobul stang hepatic marit
Investigatii ecografice speciale
 color Doppler – pt. circulatia colaterala, HTP,
tromboza de vena porta si de vena splenica
Valoarea diagnostica a ecografiei
 metoda de electie pt. diagnosticul si
monitorizarea splenomegaliei
 valoare limitata pt. diagnosticul etiologic.
SPLENOMEGALIA IMPORTANTA
(ax lung = 23 cm)
INFILTRAREA SPLENICA INTR-UN
LIMFOM NON HODGKINIAN
 HEMATOMUL
SPLENIC/RUPTURA DE SPLINA
Definitie: sangerarea la nivelul parenchimului
splenic
Cauze:
 traumatisme
 sindrom hemoragipar sever

 metastaze

 sindr. mieloproliferative

 infectii

Cauze iatrogene: punctii, tratament anticoagulant

 HEMATOMUL
SPLENIC/RUPTURA DE SPLINA
Caracteristici ecografice:
 Obligatorii:
 leziune focala hipoecogena, neregulata

 margini imprecise dar bine definite fata de capsula

splenica si vase
 Nota ! Hemoragiile recente pot fi hiperecogene.

 Facultative:
 ruptura capsulei (intreruperea conturului organului)

 lichid liber in cavitatea peritoneala.

Diagnostic diferential: infarct, chiste, abcese,

hemangiom atipic, metastaze, tumori, limfoame.
 HEMATOMUL
SPLENIC/RUPTURA DE SPLINA
Investigatii ecografice speciale:
 color Doppler – vizualizarea directa a hemoragiilor mari
 ACO/THI
 punctia biopsie ecoghidata – daca se poate practica in
conditii de siguranta
Valoarea diagnostica a ecografiei:
 ecografia cu/fara color Doppler – metoda de electie pt.
diagnostic si monitorizare
Teste diagnostice suplimentare
 CT cu contrast
HEMATOM SUBCAPSULAR
HEMATOM SUBCAPSULAR
 HEMATOM SPLENIC
SUBCAPSULAR GIGANT
 ABCESUL SPLENIC
Definitie:
 zona supurativa circumscrisa localizata in splina
 frecvent asociat cu starea de sepsis (ex. endocardita)
Caracteristici ecografice:
Obligatorii:
 leziune in general hipoecogena (rar hiperecogena)

 margini bine sau slab definite

Facultative:
 multiple particule flotante hiperecogene

 detritus decliv

 intarire acustica distala

 halou hiperecogen
 ABCESUL SPLENIC
Diagnostic diferential
- hematom, infarct splenic, chist, hemangiom
atipic,metastaze, tumori, limfom.
Investigatii ecografice speciale
- color Doppler – confirma absenta fluxului sanguin
- THI si ACO
- biopsie ecoghidata daca se poate practica in conditii de
siguranta
Valoarea diagnostica a ecografiei
- ecografia + examenul clinic + laborator – metode de
electie pt. diagnostic
Teste diagnostice suplimentare
- CT cu substanta de contrast
- ecocardiografia
- ecografia transesofagiana – daca este indicata
ABCES SPLENIC
ABCES SPLENIC
ABCES SPLENIC
 CHISTURILE SPLENICE
Definitie:
- cavitate cu continut fluid in parenchimul splenic
- Chisturi: - congenitale – chisturi epidermoide
- dobandite - frecvent pseudochisturi – proces de
vindecare – hematoame, infarcte
- chist hidatic
Caracteristici ecografice
Chisturi neparazitare:
- leziuni rotunde
- continut transsonic
- perete propriu fin regulat (chisturi epidermoide)
Facultativ:- ecouri interne mobile (chistele de colesterol)
- amplificare acustica posterioara
- Chisturi complicate: ecouri interne + perete ingrosat
- Pseudochisturile: nu au perete propriu
 CHISTURILE SPLENICE
Diagnostic diferential
 tumori (chisturi – ecouri interne, absenta
vascularizatiei)
 abces (margini imprecise, bule de gaz)
 chist hidatic sau hematom vechi (perete ingrosat cu
calcificari)
 infarct splenic periferic (de regula avascular, forma
triunghiulara)
 chisturi renale, pancreatice (in localizarile
subcapsulare)
Investigatii diagnostice suplimentare:
 color Doppler
 punctie biopsie – numai in suspiciunea de abces sau
tumora
Teste diagnostice suplimentare
• teste serologice pt. Echinococcus, RMN, CT
CHIST SPLENIC CONGENITAL
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
LIMFOM NON-HODGKINIAN
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
CHIST HIDATIC
 TUMORILE SPLENICE
Definitie
 tumorile solide focale ale splinei sunt rare
 40% sunt tumori maligne (80% limfoame)

 metastazele in splina sunt rare (apar in 7%

cancere) date de melanomul malign, carcinomul
ovarian, mamar gastric)
 tumorile maligne primitive sunt f. rare

 tumorile benigne: hemangiomul, limfoangiomul –

cele mai frecvente
 TUMORILE SPLENICE
Caracteristici ecografice:
 Limfoame splenice:
- noduli hipoecogeni, neomogeni
- marimea nodulilor se coreleaza de regula cu gradul
malignitatii
- infiltrarea difuza dificil de vizualizat
 Metastaze: - ecogenitate variabila
- 80% nu au halou peritumoral
 Hemangiomul:
- leziune hiperecogena, omogena
- capilar – leziune omogena rotunda
- cavernos – aspect eco de “conopida” cu zone
neomogene
 TUMORILE SPLENICE
Diagnostic diferential
 Leziuni
- hiperecogene: tuberculoza miliara, sarcoidoza,
- limfangioame, leziuni Asler, chisturi benigne sau pseudochisturi,
abcese, infarcte ischemice sau septice, hematoame
 Splina accesorie
Investigatii ecografice speciale
 color Doppler
 punctia biopsie ecoghidata – suspiciunea tumora maligna
Valoarea diagnostica a ecografiei
 valoare inalta pt. diagnostic si monitorizare
 valoare limitata pt. diagnosticul etiologic
Teste suplimentare:
 CT, RMN
 biopsia de maduva
METASTAZE SPLENICE –
CANCERUL COLORECTAL
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
– INFARCT SPLENIC
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
- SARCOIDOZA
 SPLINA ACCESORIE
Definitie:
- parenchim splenic ectopic, in afara splinei
- poate fi rezultatul unui “autotransplant splenic” dupa
ruptura splinei sau chirurgical
Caracteristici ecografice:
- una sau mai multe structuri rotunde
- aceeasi ecogenitate ca si a splinei
- focalizate: hilul splenic sau la polul inferior al splinei
- dimens < 3 cm in diametru, poate creste in HTP,
splenectomie -> 6 cm
 SPLINA ACCESORIE
Diagnostic diferential
- limfomul (frecvent mai hipoecogenic)
- anevrism de art renala trombozata
- tromboza de vena splenica
- metastaze si tumori splenice accesorii
- tumori in coada pancreasului
- vedere oblica a unei anse intestinale
Investigatii ecografice speciale
- color Doppler – pediculul vascular are origine in hilul splenic
Valoarea diagnostica a ecografiei
- metoda de electie pt. diagnostic
Teste diagnostice suplimentare:
- scintigrafie splenica selectiva cu eritrocite marcate cu Tc-99m
SPLINA ACCESORIE
SPLINA ACCESORIE
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
LIMFOM NON-HODGKINIAN MASE
HIPOECOGENE IN HIL