INVESTIGATII IN PATOLOGIILE

HEPATICE
 EXAMEN CLINIC

• Examen fizic general

- semne cutaneomucoase
- palparea /percutia ficatului
- palparea / percutia splinei
 INVESTIGATII BIOLOGICE

• - hemograma
• - probe de citoliza hepatica
• - probe de colestaza
• - probe de insuficienta hepatocitara
• - Teste virusologice
• - teste de autoimunitate
• - ceruloplasmina, cuprurie, cupremie
• - sideremie, feritina, teste genetic
• - Markeri tumorali
 INVESTIGATII BIOLOGICE

- hemograma:
- anemie
- leucopenie
- trombocitopenie

•
 INVESTIGATII BIOLOGICE

• - probe de citoliza hepatica

- ALT/TGO
- AST/TGP
•
 INVESTIGATII BIOLOGICE

• - probe de colestaza
- bilirubina totala/directa
- FA (fosfataza alcalina
- GGT (gamaglutamiltranspeptidaza)
 INVESTIGATII BIOLOGICE

• - probe de insuficienta hepatocitara

- albumina
- cholesterol
- factori de coagulare (AP, INR, fibrinogen)
- glicemia
 INVESTIGATII BIOLOGICE

• Teste virusologice
- VHA
- VHB
- VHC
- EBV
- CMV
- VHE
 INVESTIGATII BIOLOGICE

• - teste de autoimunitate
- ANA, ASMA, ANCA, Acanti LKM 1
•
 INVESTIGATII BIOLOGICE

• - ceruloplasmina, cuprurie, cupremie

• - sideremie, feritina, teste genetic
• - Markeri tumorali
•
 INVESTIGATII PARACLINICE

• - fibromax
• - fibrotest
• - Fibroscan
 INVESTIGATII IMAGISTICE

• - ecografia abdominala
• - Computer tomografia
• - Imagistica prin rezonanta magnetica
•
 INVESTIGATII IMAGISTICE

• ECOGRAFIA ABDOMINO-PELVINA
- dimensiunile ficatului
- ecostructura hepatica
- prezenta / absenta leziunilor focalizate intrahepatic
- dimensiunile splinei
- semne de hipertensiune portala : vena porta, vena splenica
- prezenta /a bsenta ascitei
 INVESTIGATII IMAGISTICE

• COMPUTER TOMOGRAFIE
• IMAGISTICA prin REZONANTA MAGNETICA
T2
 INVESTIGATII PARACLINICE

• EDS (endoscopie digestive superioara)

ADENOMUL

• Clinic
– asimptomatice, descoperite întâmplător
– masă tumorală localizată în hipocondrul drept
+/- durere abdominală
– debutul poate fi acut, cu durere intensă,
determinată de sângerarea din tumora
(intratumorală sau în cavitatea peritoneală -
hemoperitoneu)
–

• Imagistic
– Ecografia abdominală: masă solidă,
hipo/hiperecogenă
– Aspectul computer tomografic: masă solidă, cu
densitate scăzută

•
–
 Hiperplazia nodulară focală

• Diagnostic
– Frecvent asimptomatice, descoperite de regulă întâmplător, cu ocazia unei explorări
imagistice
– Ecografie, CT: cicatrice fibroasă centrală, cu septuri care emerg spre periferie
– Biopsia – în caz de incertitudine diagnostică

NODULUL CIROTIC

–Imagistica
Ecografie abdominala
CT / RM cu sau fara substanta de contrast
 DIAGNOSTIC

• Ecografie abdominală
– Standard
– Cu contrast i.v.
• Intraoperator – cea mai mare sensibilitate (95%)
și specificitate
• Tomografie computerizată
– Cu contrast i.v. – sensibilitate 80-90%
– Volumetrie
– Controlul eficienței metodelor ablative

5 metastaze hepatice

Metastaza hepatica voluminoasa

hemificat drept Aspect TC dupa ablatia completa
Volumetrie: volum hepatic restant: cu Radiofrecventa a unei
473 cc (29%) metastaze hepatice
• Rezonanță magnetică
– Cu contrast i.v. – sensibilitate 90%
– Decelarea metastazelor extrahepatice
• Sensibilitate superioară TC
•
•
•

T1 T2

T1: Metastaza – hipodensa fata T2: Metastaza – hiperdensa fata

de parenchimul hepatic de parenchimul hepatic
• PET/CT
– Pentru MHCR, sensibilitate – 94%
– Metastazele extrahepatice
• Cea mai mare sensibilitate
• Risc de “suprastadializare”
(rezultate FALS-POZITIVE)
•
Metastaze hepatice (3); cea
voluminoasa prezinta central
arii de necroza

Metastaza ganglionara Metastaza pulmonara

 ADENOMUL DE ORIGINE BILIARĂ

– Anatomopatologie:

• De obicei, nodul solitar, de mici dimensiuni (sub 1 cm), bine

circumscris, fara capsula, situat sub capsula hepatică, de culoare
gri-albicioasă.
• tumorile sunt alcătuite din proliferare biliară ductală cu caractere
benigne, ce nu contin bila
– Tablou clinic

• Frecvent asimptomatic, descoperire accidentala la investigatiile

imagistice / intraoperator
LEZIUNILE CHISTICE

n Investigatii imagistice
n Ecografie abdominala

n Rezonanta magnetica

n Computer tomografie cu substanta de contrast.

CT cu substanță de contrast:
leziune necaptantă hipodensă.

Ecografie: leziune ovală, anecoică, fără

perete propriu, cu semnal acustic posterior
crescut.
HEMANGIOMUL

• Clinic
– Hemangioamele mici sunt asimptomatice
– pot produce durere, senzaţie de plenitudine, hepatomegalie tumorală, febra, anemie

• Explorari imagistice
– Ecografia – formațiune hiperecogenă, uniformă, bine delimitată, atenuare posterioară
– CT

• leziune hipodensă
• încărcare cu substanţă de contrast dinspre periferie, uneori
completă în faza tardivă
– Arteriografia - substanţa de contrast rămâne de regulă timp îndelungat la nivelul
tumorii
– Scintigrama cu hematii marcate - poate transa diagnosticul in caz de dubiu
– Punctia - de evitat datorita riscului hemoragic.

•
Carcinomul hepatocelular (CHC)

Examene de laborator
§anemie
§ VSH
§ fosfataza alcalină
§ 5-nucleotidaza
§ alfa-fetoproteina
§ des-gama-carboxi-protrombina
(testul PIVKA II)
Investigații imagistice
§Ecografia
§numărul tumorilor
§dimensiunile tumorilor
§gradul de invazie a tesutului
hepatic
§gradul de invazie vasculară
(vena portă, venele hepatice)
§raportul cu elementele hilului
hepatic
§CT - obligatoriu cu substantă de contrast
(detectia tumorilor mici)
§tumoră cu hipervascularizatie
arterială (leziuni peste 2 cm)
§tumorile mai mici - similar
parenchimului hepatic normal
§CT spiral
§Reconstrucția tridimensională
§volumetria hepatică
§RMN cu substanță de contrast –
caracteristici similare CT
§Arteriografia
§vascularizatie crescută si
anarhică
§metodă invazivă - rar folosită
§Laparoscopia exploratorie
§indicatiile se extind
§permite efectuarea ecografiei
laparoscopice
§permite realizarea biopsiei
§poate fi efectuată în aceeași
ședință operatorie, înainte de
laparotomie
§poate să contraindice
Colangiocarcinomul intrahepatic periferic (CC)

§ Ecografie abdominală
§ CT si/sau RMN cu substanță de contrast:
§ masă intrahepatică omogenă
hipodensă asociată uneori cu
dilatarea căilor biliare intrahepatice
§ Punctie bioptică.

Explorari
Markerii tumorali:
– CA 19-9 – adeseori normal
– CEA – relativ specific
– CA19-9 + (CEA x 40) - acuratete diagnostica 86%
(în colangiocarcinomul dezvoltat pe colangită
sclerozantă)