Cancerul hepatic

Prin proliferarea maligna a:

hepatocitelor hepatocarcinom
( HCC),
celulelor cailor biliare
colangiocarcinom (10%)
pot aparea sicancere mixte:
hepatoblastom
cancerele mezenchimale
angiosarcom, hemangioendoteliom
(rare)

Etiopatogeneza
VirusulhepaticB
Virusul hepatic C: asemanator,
dar mai raroncogen; in schimb
favorizeaza evolutia spre ciroza
Ciroza hepatica (mai ales
alcoolica si din hemocromatoza
Alti factori: alcool, fumat,o serie
de substante industriale,
contreceptivele orale.
In ceea ce priveste predominanta
masculina a cancerului hepatic,
factorii hormonali pot sa joace si
ei un rol.

Tablou clinic:
dureri in hipocondrul drept
Rareori tumorile se pot manifesta cu semne de hipertensiune
portala.
Hepatomegalie (semn cvasiconstant) dura,
neregulata, eventual sensibila
eventual icter (mai ales in colangiocarcinomul),
ascita refractara la tratament,
semne generale: pierdere ponderala,anorexie, febra, astenie
La cirotici, agravarea brusc a simptomatologiei nseamn de
cele mai multe ori apariia unui cancer hepatic.
In cazurile pediatrice debutul cel mai frecvent este cu mas
tumoral palpabil.

Diagnostic
Clinic
Biologic:
VSH
lfa-fetoproteina ( produsa in viata fetala,
dispare dupa nastere) > 500 ng/ml sigur
HCC; >200ng/ml probabil
la cei cu tumori mici valori normale;
valoare prognostica- CA19-9 in
colangiocarcinom
in colangiocarcinom Br conjugata, FA, GT

Imagistic

Ecografie: leziune nodulara, hipoecogena; orice nodul

nou descoperit trebuie considerat HCC pana laproba
contrarie; nu se pot detecta nodulii mici < 1cm si cei
izoecogeni;

Echografia este folosita frecvent in screeningul

populatiilor cu risc mare si ar trebui sa fie prima
procedura daca se suspecteaza carcinomul hepatocelular

 CT superioara ecografiei
RMN si mai performanta

 colangiografie retrograda
endoscopica sau percutana
transhepatica sau prin RMN
colangiocarcinom
Histologic: Punctie Biopsie
Hepatica sub ghidaj
ecografic
Examenul citologic al
lichidului de ascita
Laparoscopia

Complicatii
ruptura tumorii cuhemoragie
intraperitoneala
invazia v. porte cuaccentuarea HTP
invazia vv. suprahepatice sau a
cailorbiliare icter
peunficatciroticfavorizeaza
complicatiile cirozei:insuficienta
hepatica, hemoragia digestiva
superioara, ascita refractara.

 Clasa A = 5-6 puncte = ciroza compensata

Clasa B = 7-9 puncte
Clasa C = 10-15 puncte

Tratament

Mijloace curative:
1. Tratamentul chirurgical: rezectie
2. Transplantul hepatic: cel mai bun
3. Metode de ablatietumorala:
se induce necroza tumorala cu agenti chimici sau fizici (alcool
absolut sau termoablatia cu ajutorul curentilor de radiofrecventa);

Cateterul de
termoablatie

Mijloace paliative:
1. Chimioembolizarea
(chimioterapiaintraarteriala):
. injectarea unui agent chimioterapic intr-o
ramura a arterei hepatice, care e
obstruata prin embolizare
. pt. cazurile inoperabile
2. Radioterapia:
. in scop antialgic

Indicatiile terapeutice:
CHC: 1 leziune <5cm sau 2-3 leziuni <3cm:
Transplant hepatic
Daca contraindicatie:
Child A: rezectie chirurgicala
Child B: distrugere locala sau chimioembolizare
Child C: tratament paliativ

CHC avansat NON-metastatic:

Child A: chimioembolizare
Child C: tratament paliativ
CHC metastatic sau cu contraindicatii pentru
chimioembolizare:
Tratament paliativ

Mijloace profilactice:
1. Screening ecograficla 6 luni la cei
cu risc de HCC (ciroza hep., virus
hepatic B,C)
2. Vaccinarea impotriva VHB
3. Tratamentul antiviral al hepatitei si
cirozeivirale

Cancer hepatic secundar

(metastaze)
Metastazarea la nivelul ficatului se produce
cel mai frecvent pe cale venoas (sistemul
port), dar i limfatic, arterial sau chiar prin
extensie direct.
de 40 x maifrecvent ca cel primitiv
tumori care metastazeaza frecvent in ficat:
colon, stomac, pancreas (cel mai frecvent)
plaman, san, tiroida, prostata, cancere
endocrine

la 10% nu sepoate preciza punctul deplecare

Tablou clinic
Frecvent asimptomatic cu functia hepatica
normala
simptome nespecifice de cancer: anorexie, G + febra,
durere in hipocondrul drept si epigastru
Examen obiectiv:
hepatomegalie ferma, sensibila, masiva, neregulata
splenomegalie ( prin invazia v. splenice sau
metastazare directa)
ascita
icter prin invazia cailor biliare sau prin inlocuirea
tesutului hepatic de catre tesutul tumoral

Diagnostic
biologic
FA, GT:
Bilirubina, transaminaze sunt
variabile ( in metastazele
voluminoase)
ecografia: imagini hiperecogene cu
halou hipoecogen in ochi de bou
CT
RMN
Nu se recomanda punctia
biopsia hepatica daca aspectul
si tabloul clinic sunt tipice

CT

Ecografie

Tratament
Chimioterapie diminueaza temporarvolumul
tumoral
Radioterapie amelioreaza durerile severe (scop
antialgic)
Chirurgical daca limitate ca numar si tumora
primara a fost rezecata
Uneori se asociaza metode de distrugere locale
(radiofrecventa, fotocoagulare cu laser necroza prin
efect termic)

Chirurgia nu se ia in considerare DECAT

daca ecxizia metastazelor poate fi completa

Factori de prognostic:
Numarul si localizarea metastazelor
Stare generala
Functia hepatica (mai ales dupa mai
multe cure de chimioterapie)

Cancerul de
pancreas

Epidemiologie
de 2x mai frecvent la brbai ca la
femei
frecvena crete dup 40 ani, maxim :
70-80 ani
95%: adenocarcinoame
Localizarea: 70% : cap, 13%: corp

Factori de risc:
fumat
exces de lipide i proteine (exces de
grasimi animale si de carne)
diabet
factori de mediu: persoane care
lucreaz n industria chimic
factori medicali: pancreatita cronica ,
ulcer peptic operat, colecistectomie.
factori genetici

Tablou clinic:
Perioada asimptomatic:
tumora este mic, dg. ntmpltor, debut insidios
Perioada de debut cu manifestri de ordin general i
digestiv:
anorexie,
astenie fizic i psihic,
sdr. dispeptic,
scdere n greutate,
modificri ale tranzitului intestinal
Perioada de stare cu tablou clinic specific:
diagnostic clinic i paraclinic uor de realizat, dar cu anse reduse
de tratament chirurgical.
Manifestrile clinice sunt determinate de topografia tumorii:
cancer cap pancreas, cancer corp i coad de pancreas .

MANIFESTRICLINICE- CANCER
CAPPANCREAS:
dat. compresiei: coledoc, duoden
triada:icter (progresiv, cu
prurit),durere,scadereponderala
palpare:
colecist destins
Hepatomegalie

MANIFESTRI CLINICE- CANCER CORP

PANCREAS
tablou clinic specific mai tardiv decat la
cancer cap
diagnostic tardiv
Starea generala:
foarte alterata in momentul diagnosticului.
Durerea: domina tabloul clinic
epigastrica, apasatoare, intensa,
irad.dorsala nu cedeza la analgezice
uzuale

Examene de laborator:
bilirubin, FA crescute -> prezena icterului
Hemoleucogram cu Ht i Hb sczute ->
anemia
Timpul de protrombina (TP) -> scaderea
absorbtiei de vitamina K
Glicemie crescut: scade tolerana la glucoz
markeri tumorali: CA 19-9, ACE
(adenocarcinom) -> nu sunt specifici
enzimele pancreatice: nu ofer informaii
specifice

Examene imagistice:
Ecografia
Tomografie
computerizat (toracoabdomino-pelvin)
RMN: detalii mai fine ca
la CT
Ecoendoscopia -> bilant
de extensie
locoregionala si raportul
cu vase => biopsii
Laparoscopia
ecoendoscopia

Tratament chirurgical
Pancreatectomie total
Duodenopancreatectomia cefalic
(ca. cap) + anastomoza biliara,
gastrica si pancreatica

 Pancreatectomie corporeocaudal
(ca. corp si coada)
Daca in timpul operatiei => tum.
nerezecabila: dubla derivatie:
biliodigestiva si gastrojejunala
paliativa

Daca tumora nerezecabila:

Radiochimioterapie
Sau doar chimioterapie
Daca metastaze:
Proteze biliare
Chimioterapie
Tratament paliativ:
Analgezice
Proteze biliare/duodenale
Tratament pentru prurit
renutritie