RECTORAGIA DIN RCUH

CAZ CLINIC

1
 MOTIVELE INTERNĂRII
 M.C., sex masculin, 55 ani
 4 scaune diareice cu orar diurn
 Tenesme rectale
 Proctalgii
 Senzaţie de defecaţie imperioasă
 Rectoragii
 Dureri în flancul şi fosa iliacă stângă accentuate
de mese şi defecaţie

2
 ISTORICUL BOLII
 Bolnav în evidenţa clinicii din 2005 cu RCUH,
diverticuli colonici pe descendent şi sigmoid, se
internează pentru rectoragii terminale cu sânge
roşu proaspăt , intermitente.
 A urmat tratament cu Salazopirină 2 g/zi, zilnic
din 2005, cu evoluţie bună.

3
EXAMENUL CLINIC OBIECTIV
 Paloare cutaneo-mucoasă
 Durere la palpare în cadranul stâng inferior
 Tranzit intestinal accelerat (3-4 scaune diareice
cu sânge în cantitate mică)
 Coardă colică stângă

4
 INVESTIGAŢII DE LABORATOR
 Anemie 10 g/dl, hipocromă, feriprivă (Fe = 38
µg/dl)
 VSH = 25 mm/1h
 Leucocitoză (GA = 10.500/mm3) cu neutrofilie
PMN = 88%
 ↑ α1, α2 globulinemie

5
 EXPLORĂRI IMAGISTICE
 ECOGRAFIA ABDOMINALĂ: fără modificări majore
 COLONOSCOPIE
 Iulie 2005 – hemoroizi externi şi interni; 4-5 polipi sub 1
cm cu aspect inflamator; mucoasă rectală congestivă
friabilă cu ulceraţii superficiale mici, sângerânde la
instrumentare (bio); câţiva diverticuli la nivelul
sigmoidului şi descendentului; la 25 cm polip cu diam
0,75 cm cu aspect benign; fără alte modificări până la
v.i.c.
 Ex. anatomopatologic:
 Mucoasă de tip colonioc cu abundent infiltrat inflamator
mononuclear în corion; scăderea mucosecreţiei şi eroziuni ale
epiteliului de suprafaţă
 aspectele coerspund unei RCUH fază activă
6
 Aprilie 2006: 4-5 polipi sesili cu aspect inflamator;
mucoasă cu aspect de RCUH fază inactivă (desen
vascular multiramificat, cicatricial) (bio 1); la 25
cm polip suspect de 1 cm diam, cu pedicul gros,
cu aspect inflamator (bio 2)
 Ex anatomopatologic
 Bio 1: RCUH fază inactivă
 Bio 2: polip adenomatos tubular cu dispalzie epitelială
uşoară
7
 16.01.2007: hemoroizi externi şi interni; polip
sesil rectal diam 0,5 cm benign; mucoasă rectală
cu aspect granular; la 25 cm de m.a. polip cu
diam 2 cm polilobat cu pedicul gros (bio: polip
adenomatos tubular cu rare glande superficiale
de tip adenocarcinom); alt polip sesil diam 0,8
cm (polipectomie prin cupare: polip adenomatos
tubular cu displazie epitelială severă în focar)

8
9
10
11
 8.II. 2007: hemicolectomie stangă
 Ianuarie 2008, reevaluare colonoscopică fără
leziuni de recrudescenţă pe colonul restant
 Trament de întreţinere cu 5 ASA 1,5 mg/zi

12
 DIAGNOSTIC CLINIC ÎN RCUH
 SIMPTOME
 Diareea 6-20 scaune de volum mic
 Rectoragiile – sânge roşu proaspăt pe suprafaţa scaunului sau
separat de emisia fecală sau amestecat cu fecale şi puroi în formele
severe extinse
 Durerea – crampe în cadranul stâng inferior
 Manifestări sistemice
 Febră
 Paloare
 Tahicardie
 Deshidratare
 Denutriţie
 Scădere ponderală
 Astenie, adinamie 13
 DIAGNOSTIC PARACLINIC DE
LABORATOR
 Anemie hipocromă sideropenică
 VSH ↑
 Fe seric ↓
 PCR ↑
 Fibrinogen ↑, trombocitoză
 Leucocitoză cu neutrofilie
 ↑ α1, α2 globulinelor
 pANCA prezenţi

14
 DIAGNOSTIC IMAGISTIC
 EX RADIOLOGIC
 Reducerea distensibilităţii
 Scurtarea şi dehaustrarea colonului care devine tubular
 Ex dublu contrast – aspect granular îngroşat al
mucoasei
 Pseudopolipii inflamatori în stadiile avansate
 RECTOSIGMOIDOSCOPIA CU PRELEVARE DE
BIOPSII – suficientă pt diagnostic:
 hipervascularizaţia corionului
 infiltrat LP
 microabcese

15
 Aspect de tub rigid  Aspect pseudopolipoid al
mucoasei colonului

16
 Aspect pseudopolipoid si
ingustare in apropierea  Aspect granular al
unghiului hepatic al colonului mucoasei colonului

17
 COLONOSCOPIA
 Pt extinderea bolii şi dgn diferenţial cu alte afecţiuni
inflamatorii (b. Crohn, displazie şi malignizare)
 Aspect macroscopic: mucoasă granulară, ştergerea luciului,
hiperemia şi friabilitatea mucoasei
 Ulceraţii superficiale neregulate, pleomorfe, mici, care prin
fuziune determină denudări pe arii mari ale mucoasei
 DG DIFERENŢIAL MACROSCOPIC ÎN RCUH
 Distribuţia topografică – strict colonică
 Interesarea rectală - obligatorie
 Leziuni continue – caracteristice
 Ulceraţii pleomorfe – caracteristice
 stenoze – scurte, largi, ireversibile

18
19
20
21
 CT + ULTRASONOGRAFIA – utilă în dgn şi
drenajul abceselor
 SCINTIGRAFIA – extinderea şi severitatea
procesului inflamator

22
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
AL RCUH
 Colita infecţioasă (Shigella, Entamoeba hystolitica,
Campilobacter, Giardia, E. coli) – coproculturile +
testele serologice
 TBC intestinală – rectoscopie + biopsii
 HIV
 Limfomul intestinal – ex histologic edificator
 Colita ischemică – vârstnici cu afecţiuni cardiovasculare
asociate
 Diverticulita
 Hemoroizi, fisuri anale
23
 COMPLICAŢII
1. MEGACOLONUL TOXIC
 Ex clinic: abdomen destins, meteorizat, dureros, fără zgomote hidro-aerice
 Rx abdominală simplă : colon transvers dilatat peste 6 cm)
2. PERFORAŢIA – mortalitate 44-57%; constituie 1/3 din cauzele
de mortalitate în RCUH
3. HDI
4. STENOZELE – se diferenţiază de CCR- biopsii multiple şi
citologie prin periaj
5. HEPATOCOLECISTITELE: HC, SH, CSP, LBV
6. PANCREATITELE ACUTE: recurente şi idiopatice
7. ANEMIA FERIPRIVĂ, HEMOLITICĂ
8. C. CUTANATE: eritem nodos, hiperkeratoză
9. C. BUCALE: stomatite aftoase
10. C. ARTICULARE: spondilita ankilopoetică
11. OCULARE: conjunctivite, iridociclite 24
 Pioderma gangrenosum

25
 TRATAMENT
 OBIECTIVE:
 Combaterea leziunilor inflamatorii intestinale
 Ameliorarea simptomatologiei clinice şi obţinerea
remisiunii
 Corecţia pierderilor nutriţionale cu menţinerea unei stări
de nutriţie adecvată
 Prevenirea complicaţiilor şi recidivelor

26
 REGIM IGIENO-DIETETIC
 Repaus la pat, sedative, psihoterapie
 Dieta fracţionată în prânzuri mici, hipercalorică (2500-
3000 calorii/zi) bogată în proteine şi grăsimi
emulsionate
 Alimente interzise: condimente, fructe, legume,
verdeţuri crude, alimente care fermentează – varză,
ţelină - , băuturi acide reci, sucuri de fructe
 În intoleranţa digestivă absolută – perfuzii cu glucoză,
AA, vitamine hidrosolubile
 !!! Se evită antidiareicele – precipită megacolonul toxic
27
28
 TRATAMENT MEDICAMENTOS
 5-ASA
 Sulfatate: Salazopirina DA 4-6 g/zi, DÎ 2-4 g/zi, 2-4 ani
 Non-sulfatate: Mesalazina DA 3,2-4,8 g/zi
Olsalazina 1,5 g =3 g Salazopirina
 4-ASA 4 g/zi
 CORTICOIZII
 Prednison , prednisolon 40-60 mg/zi (1 mg/kgc/zi), 2-3 săptămâni,
cu scădere 5 mg/7 zile în formele severe
 HHC 300 mg/zi intravenos, ACTH 25 mg în 250 ml SG x 2/zi, 7-
10 zile, perfuzie i.v. lentă 8 ore sau 75-100 mg/zi i.m. - formele
fulminante
 IMUNOSUPRESOARELE – în formele refractare
 Azatioprina, ciclosporina A, 6-MP, 1-3 ani
 COLECTOMIA CURATIVĂ – la nonresponsivi si risc de
CCR suprapus
29