Patologie US hepatică

FORMAŢIUNI FOCALE BENIGNE

ŞI MALIGNE
Diagnosticul ecografic de tumoră hepatică
cuprinde modificări de parenchim
(dimensiune, contur, structură, etc.)
„ Sensibilitate: 72-95%
„ Dependent de aparat, examinator, dimensiunea
tumorii, consistenţa tumorii
„ Interpretarea etiologică pe baza aspectului US
trebuie efectuat în contextul clinic şi biologic
„ Pentru etiologie avem nevoie adesea de
examinare Doppler (pentru vascularizaţie), PBH
ecoghidată şi histopatologie, US cu contrast,
eventual CT, RMN
 Modificări la nivelul parenchimului hepatic

„ Modificări de formă şi dimensiuni

- Frecvent hepatomegalie (asociat ciroză, hepatită)
sau infiltrare neoplazică; mai rar ficat mic, cirotic
„ Modificări de structură hepatică
- Ficat normal: omogen, izoecogen
„ Dislocare şi invadare a structurilor anatomice
- Sindrom de “masă tumorală”→ împinge structurile
vecine
- Tromboză tumorală
- Compresie: vas, cale biliară
- Invadare hil: examinare dificilă (dislocare)
 Modificări proprii parenchimului tumoral

„ Idenstificarea diferenţelor de structură

„ Tumori lichide: în majoritate benigne
- chistic, transsonic, efect de amplificare posterioară
- Mai rar maligne: metastaze din chistadenocc, tumori
necrozate
„ Tumori solide: maligne sau benigne
- Structură omogen sau inomogen (necroză, hemoragie,
calcificare)
„ Delimitare tumorală: încapsulate (chiste); fără capsulă dar cu
delimitare netă, lineară- sugerează benign.
„ Limită “slabă” sugerează invazie.
„ Halou peritumoral: cal mai frecvent la metastaze hepatice
 Modificări de vascularizaţie la nivelul tumorii
hepatice

„ Vascularizaţia tumorilor hepatice se examinează cu ajutorul

Doppler color şi pulsat
„ Examinarea este dificilă, este “artefactogen”- sunt multe
surse de eroare
„ Neoplasmele au şunturi arterio-venoase, vasele sunt
“dezordonate”, viteza sistolică este crescută
„ Hemangiomul nu are semnal Doppler
„ Hiperplazia focală nodulară (HFN) prezintă semnal arterial
central
„ Nodulul de regenerare este lipsit de semnal

US cu substanţa de contrast!
 Criterii de diagnostic diferenţial ecografic al tumorilor hepatice

Caractere ecografice Tumori maligne Tumori benigne

Ecostructură neomogenă Omogenă-neomogenă

Ecogenitate scăzută/medie Transsonic-chist

Medie/crescută-angiom
Medie/scăzut-adenom

Delimitare- capsulă slabă Netă sau incapsulat

Relaţia cu vasele Invazie vasculară Fără extensie vasculară

hepatice
Număr-dimensiuni Multiple sau unice Unice sau multiple

Vascularizaţie Doppler Prezentă, Slabă/absentă

abundentă
 Tumori hepatice maligne
„ Tumori primare
- Hepatocarcinom

- Hepatoblastom: la copii, tumoră solidă,

parenchimatos, inomogen, delimitare relativ netă

- Colangiocarcinom: periferică (subcapsular, în LD)

sau centrală (când invadează hilul hepatic-tu
Klatskin). Hipoecogen sau ecodens, dilatare de CB.

- Sarcomul hepatic: rară, gigantă, inomogenă,

hipoecogen sau transsonic

„ Tumori metastatice
Aspect US de hepatoblastom Aspect US de colangiocc
 Hepatocarcinomul

„ Este mai frecvent la bărbaţi, sunt cunoscuţi factori de risc

(ciroza, hepatite virale, aflatoxina, etc)
„ Sensibilitate US 65-94%
„ Forme:
- Encefaloid: formaţiune de 3-5cm, în lobul hepatic drept;
hipoecogen, inomogen; delimitare cu “halou”, imprecis, mai
rar netă; mai rar omogen, izoecogen.
- Nodular multicentric: multiplii noduli ecodenşi
- Difuz: modificare accentuată al ecostructurii hepatice
„ Invazia vaselor hepatice – tromboza sistemului venos port,
invazia venelor hepatice. HCC difuz este asociată în 65% cu
romboza malignă de portă

Diagnostic diferenţial:
ecografia corelată cu datele clinice şi biologice
 Hepatocarcinomul incipient

„ Nodul malign unic, frecvent dezvoltat pe ficat cirotic, sub

2cm
„ Alfa-fetoproteine crescute (şi GGT, FA)
„ Sensibilitate US: 59%, specificitate: 99,9%
„ Rata detectării sub 3cm: 91,2% → screening la 6 luni al
populaţiei cu risc
„ US: formaţiune nodulară, unică, hipoecogenă, rotundă, relativ bine
delimitată
„ Cum creşte, devine izoecogen, cu halou, iar în fazele tardive devine
inomogen. Creşte cca. 1cm la 3 luni
„ Trebuie PBH dirijat US
„ Dacă AFP este crescut: urmărire la 6-12 săptămâni
HCC
HCC
Hepatocarcinom şi tromboză de venă porte
 Tumori metastatice
„ Meta din neoplasm colo-rectal: multiple, voluminoase, halou,
inomogen
„ Meta din neo gastric: multiple, ecodense, inomigon, halou,
delimitare slabă
„ Meta din neo pancreas: unice sau multiplii, mici, izoecogene,
delimitare netă,
„ Meta din neo bronchopulmonar: multiple, voluminoase,
„ Melanom malign: multicentric, peste 3cm, inomogen, hipoecogen
„ Meta din neo de VB: multicentric, hipoecogen-transsonic
„ Meta din adenocc ovarian: chistic, cu septuri
„ Meta carcinoid: gigantă, multiplă, bine delimitat, solid,
vascularizaţie bogată
„ Meta în afecţiuni hematologice maligne: nodular sau difuz,
hipoecogen
„ Alte metastaze hepatice: neo mamar
 Metastaze hepatice
„ Hipoecogen: sân, testicul, adenocc
gastrointestinal, melanom, limfom, carcinoid

„ Hiperecogen: cc colon, gastric, sân,

bronchopulmonar

„ Transsonic: melanom, sarcom

„ Mixt: 80%

„ Ochi de bou (în ţintă):meta din cancere digestive

Metastaze colo-rectale
Metastaze din neo mamar
 Metastaze calcificate

din neo sigmoidian din neo mamar

Meastază de neo ovarian Meta din cc bronchopulmonar
Metastaze din neo pancreatic
Meta din sarcom Metastaze hepatice
Limfom Meta din adenocarcinom
 Tumorile hepatice benigne
„ Frecvent asimptomatic mult timp, se descoperă incidental, când
structura devine diferit de parenchim, peste 10mm
„ Tumori chistice
- Chist hepatic simplu: 7% din populaţie, mai frecvent la femei
- Boală polichistică hepatică: ficat mărit, 50% din cazuri şi renală
„ Hemangiom
- Anomalii vasculare, frecvent între 1-4cm, în lobul drept
- Nodular, intens ecogen, bine delimiat; unic sau multiplu; poate
avea arie hipoecogenă în centru sau efect de “întărire posterioară”
(bogat în sânge); cel subdiafragmatic prezintă imagine “în
oglindă”; fără semnal Doppler vascular
- Sensibilitate 90%
„ Hiperplazia nodulară focală (HNF)
- Aglomerări de celule hepatice şi mezenchimale, mai frecvent în
lobul drept, la femei, consum de anticoncepţionale
- Centru cicatriceal- cicatrici fibroase (cu vase)- “spiţe de roată”
- Tumoră neregulată, slab delimiat, neomogen, relativ voluminos,
uşor mai echodens faţă de parenchim
 Tumori hepatice benigne

„ Adenom
- Proliferare celulară benignă, mai frecventă la femei,
consumatori de anticoncepţionale
- Mai frecvent incapsulată, mare, bine delimitat, slab
vascularizat, ecogenitate crescută sau scăzută
- Pentru diagnostic este nevoie de PBH
- Necesită urmărire la 6-12 săptămâni si dacă creşte trebuie
operat, dacă nu→ urmărire la 3-6 luni
„ Hamartom
- hepatic: tumoră parenchimatoasă, inomogenă
- Biliar: transsonic, chistic, frecvent subcapsular
„ Tumori grăsoase benigne (lipom)
„ Chistadenom
- În general mare; este mai frecvent la femei
Chiste hepatice
Adenom HNF
Hemangiom
 Bolile infecţioase ale ficatului
„ Abces hepatic piogen
- Aspectul ecografic apare mai frecvent după 2cm
- Incipient: parenchim mai ecogen
- Matur: colecţie hipoecogenă/transsonic, câteodată conţine aer
„ Abces hepatic micotic
- Apare difuz, rebuie diferenţiat de steatoză
- Noduli mici, difuz
„ Abces hepatic amibian (Entamoeba histolitica)
- hipoecogen-transsonic, cu perete; sediment, membrane
- Mai frecvent la bărbaţi, în lobul drept; tări endemice
„ Chist hidatic hepatic
- Echinococcus granulosus şi multilocularis
- Evoluţie îndelungată; calcificarea peretelui arată “moartea”
chistului
- Membrană decolată→ iminenţă de răspândire ale vezicululor fiice
 Abces hepatic

Abces multilocular Abces amibian

 Chist hidatic- aspect US: clasificare Gharbi

„ Tip I- colecţie lichidiană pură

„ Tip II- lichid şi membrane flotante
„ Tip III- vezicule fiice
„ Tip IV- formaţiune heterogenă, masă amorfă
„ Tip V- chist calcificat
 Chist hidatic

tipII tip III

Tip V tip IV
Aspect US de ficat cirotic
Steatoză inomogenă sau focală- focal sparing
 Steatoză inomogenă

Meta din melanom

Formatiune la pacient cu HCV
Chiste hepatice LS
Formaţiune ecodensă pe ficat cirotic
hemangiom
Pacient dupa operatie pt chist hidatic
Chist hidatic
hemangioame
Ft la bolnav HBV
hemangiom
Meta hepatice din stomac
Cir hep
Tu colon tu hepatic
Hipertrofie seg I
hemangioame
Ft 11cm in ficat
1
2
Abces si VB
Coledocotomie- litiaza CB?
abces