CANCERUL HEPATIC Tumorile hepatice benigne, sunt rare, dup esutul de origine pot fi parenchimatoase (adenom, colangiom), mezenchimatoase

(angiom, fibrom, lipom). Tablou clinic: hepatomegalie nedureroas, stare general bun, probe funcionale hepatice normale scintigrafie: evideniaz o formaiune lacunar PBH este contraindicat Laparoscopia pune ex. de certitudine Investigaii paraclinice:

Evoluie: Tumorile hepatice benigne pot degenera Tratament: Hepatectomie parial Tumorile hepatice maligne sunt mai frecvente dect cele benigne, pot fi de origine epitelial (hepatom din celulele hepatice, colangiom din epiteliul biliar), i mezenchimale(sarcom, fibrosarcom, etc) Frecvena cancerului hepatic este din ce n ce mai mare n ultimii ani. Vrsta la care apare cel mai des este 45 - 55 de ani. Sexul masculin predomin. Factori favorizani n apariia cancerului hepatic: litiaza biliar, unele substane chimice, parazii, carene nutritive, tulburri endocrine, ciroza postnecrotic. Clasificare: 1. Macroscopic, cancerul hepatic poate mbrca trei aspecte: Cancerul masiv: poate prinde ficatul n totalitate sau numai lobul. Este o form mai rar. Cancerul nodular, n care ficatul este presrat cu nodoziti de mrimi diferite, cu depresiuni centrale (datorite necrozei din centrul nodulului). Seamn cu cancerul secundar metastatic. Adenocancerul cu ciroz, n care peste cancer se suprapune o ciroz, sau peste ciroz se suprapune un cancer, sau apar concomitent. Ficatul prezint noduli adenomatoi albi-glbui pe un fond cirotic; este foarte dur, lemnos. 2. Microscopic, se disting dou varieti: Hepatomul sau carcinomul hepatocelular, care prezint n structur celule care i-au pstrat aspectul hepatic. Colangiomul sau carcinomul colangiocelular, care are o structur histologic biliar, glandular, microchistic sau dens. Simptomatologia variaz n funcie de forma anatomopatologic pe care o mbrac neoplasmul.

Hepatomul sau carcinomul hepatocelular: Carcinomul hepatocelular (CHC) este o boal rspndit n anumite arii endemice din Asia, datorit incidenei mari a hepatitei cu virus B. Etiopatogenie: - Infecii virale: cu virus B, cu virus C i cu virus D - Boli hepatice cronice: - ciroza alcoolic; - boli metabolice; - hemocromatoza; - tirozinemia ereditar; - deficitul de alfarantitripsin; - glicogenoze; - boala Wilson; - hepatita autoimun; - ciroza criptogenetic; - boala veno-ocluziv la nivelul venei cave inferioare. - Toxine, medicamente i substane chimice: - aflatoxine; - steroizi androgeni; - steroizi estrogeni; - bioxid de toriu; - arsenic anorganic; - Metotrexat. Simptomatologia clinic este de cele mai multe ori srac i nespecific: vagi dureri n hipocondrul drept, astenie, fatigabilitate, slbire. Uneori tumorile devin palpabile i pot atinge chiar dimensiuni impresionante, ajungnd pn la nivelul ombilicului sau chiar sub acesta (n asemenea cazuri prognosticul este, de regul, foarte rezervat). n rare cazuri tumorile pot debuta acut, cu ruptura spontan, ceea ce se traduce clinic prin tabloul unui abdomen acut i al unei hemoragii interne. Debutul cu obstrucie biliar i icter este de asemenea rar, ca i debutul sub forma metastazelor. CHC se poate nsoi de diverse sindroame paraneoplazice: hipoglicemie, hipercalcemie, eritrocitoz, osteoartropatie pulmonar hipertrofic, sindrom carcinoid, porfiria cutanea tarda, pubertate precoce, ginecomastie, feminizare, hipercolesterolemie etc. Investigaii paraclinice: 1. Screening: testele utilizate au fost determinarea nivelului de alfa-fetoproteina plasmatic i ecografia hepatic 2. Teste biologice biologice: hemoleucograma arat o anemie accentuat, cu leucocitoz i neutrofilie; viteza de sedimentare a hematiilor este crescut; colesterolul seric total icel esterificat prezint scderi n aproape jumtate din cazuri; TGO i TGP sunt crescute;

fosfataza alcalin este crescut; bilirubinemia de asemenea, chiar cnd icterul rmne inaparent; n icterele manifeste este foarte crescut; alfa, feto proteina seric este prezent. 3. Examenul radiologie - radiografie simpl dup retropneumoperitoneu - poate arta existena i mrimea tumorii. 4. Scintigrafia (cu roz bengal marcat cu I, cu Au sau cu molibdat radioactiv) este un examen extrem de preios, el artnd prezena tumorii sau a metastazelor, silueta i chiar structura ei. 5. Laparoscopia pune n eviden tumoarea, arat forma anatomopatologic i gradul ei de extindere. Totodat permite executarea punciei-biopsii dirijate i fotografierea. 6. Puncia-biopsie este un examen indispensabil, punnd diagnosticul histopatologic al tumorii. De preferat s se fac prin laparoscopie. Evoluia este foarte rapid, moartea survenind n cteva luni (3 - 5), iar n formele de adenocarcinom cu ciroz, chiar n 2 - 3 sptmni. n cursul evoluiei, cancerul primitiv hepatic poate s produc metastaze. Metastazele se fac pe cale hematogen (hepatomul) sau limfatic (colangiomul). Tratamentul chirurgical poate fi ncercat n formele localizate, fcndu-se hepatectomii selective pe baza segmentelor Haley. Rezultatele nu sunt ncurajatoare. Chimioterapia nu s-a dovedit eficient. Aurul coloidal radioctiv a fost ncercat, dar fr rezultate. Cancerul hepatic secundar Este mult mai frecvent dect cancerul primitiv i const n prezena n ficat a unor metastaze prevenite de la diferite neoplasme. De obicei n ficat metastazeaz cancerele situate n stomac, vezicula biliar, pancreas, intestin, urmnd apoi n ordine: sn, rinichi, prostat, uter, ovare. Aspectul clinic este asemntor cu cel al cancerului hepatic primitiv, forma nodular. Depistarea localizrii primare va putea da certitudinea cancerului secundar. n acest scop se vor face toate investigaiile posibile. Hepatomegalia este mai mare dect n cancerul primitiv nodular, ocupnd aproape tot abdomenul. Suprafaa este acoperit de noduli de mrimi i consistene diferite. Icterul este frecvent n circa 70% din cazuri, avnd caracter de icter mecanic. Durerile sunt permanente, localizate n hipocondrul drept sau n regiunea epigastric. Ascita nsoete frecvent cancerul secundar i are un caracter hemoragie. Evoluia este mai rapid dect n cancerul primar. Bibliografie: 1. 2. Nicolae Angelescu: Tratat de patologie chirurgical, Editura medical, Bucureti, 2003 L. Domnioru: Compendiu de Medicin intern, Editura tiiific, Bucureti, 1994