Bolile valvulare

Def:bolile valvulare sunt cardiopatii valvulare cornice,caracterizate prin

defecte ale aparatelor valvulare,secundare in majoritatea cazurilor
endocarditei reumatismale,mai rar sifilisul,aterosclerozei,endocarditei
lente,traumatismelorsau malformatiilor congenitale.Importantza lor consta in
complicatiile pe care le determina citind in acest sens in primul rand
insuficienta cardiaca.Pentru fiecare valvulopatie trebuie sa se precizeze
diagnosticul anatomic(stenoza sau
insuficientza),etiologic(reumatismal,congenital,etc),evolutia(stabilizata,inact
iva,process reumatic active,grefa septica)si functional.Clasificarea
functionala imparte valvulopatiile in 4 stadii:stadiul 1,fara limitarea
activitatii fizice,stadiul 2 cu reducerea usoara a activitatii fizice,stadiul 3
limitarea importanta a activitatii la eforturi mici si stadiul 4cu incapacitate
pentru orice activitate.In acest stadiu sunt reprezentate simptomele
insuficientei cardiace(dispnee de efort,ortopnee,astm sau edem
pulmonar,raluri de staza,jugulare turgescenta,cianoza,hepatomegalie,edeme)
Stenoza mitrala
Def:este o modificare patologica a orificiului mitral,produsa de sudarea
valvulelor cu stramtarea orificiului impiedicand scurgerea sangelui din atriu
in ventriculul stang in tinpul diastolei
Prima consecinta a stramtarii orificiului mitral consta in scaderea debitului
vantriculului stang.Pentru o perioada de timp,prin interventia unor
mecanisme compensatoare-dilatatie si crestere a presiunii diastolice in atriul
stang-debitul ventriculului stang se mentine normal.
Cu timpul,fenomenele compendatoare sunt depasite,debitulcardiac scade si
sangele stagneaza deasupra obstacolului-in atriul stang si in circulatia
pulmonara-ceea ce impune inimii drepte un efort suplimentar,din care cauza
se hipertrofiaza,iar mai tarziu se decompenseaza.Cat timp debitul
ventriculului stang ramane normal,stenoza mitrala este compensata si nu
apar complicatii.Cand apar staza si hipertensiunea pulmonara,survin semen
pulmonare,iar in ultima perioada,cand inima dreapta cedeaza,apar semenele
insuficientei cardiace drepte.Manifestarile clinice devin evidente cand
suprafata orificiului mitral,care masoara 4-6cm cubi ,scade sub 2cm cubi
Etiologie:boala este mai frecventa la femei,cauza principala fiind
endocardita reumatismala.Originea congenitala este exceptionala
Anatomie patologica:arata sudarea artriului stang,hipertrofia inimii drepte
si leziuni pulmonare datorite stazei si hipertensiunii
Simptomatologia:depinde de stadiul clinic.In primul stadium-
asimptomatic,subiectiv-nu apar decat semne fizice
 La examenul clinic se constata la palpare fremat catar,iar la auscultarea
cordului,o uruitura diastolica,fenomen datorit trecerii sangelui in diastola
prin orificiul mitral micsorat;de asemenea,accentuarea primului zgomot la
varf si a celui de-al doilea la orificiul pulmonar.Pulsul este mic,iar tensiunea
arteriala scazuta,datorita debitului cardiac redus.
Examenul radiologic:evidentiaza o inima de configuratie mitrala(cord
ridicat),cu areul inferior stang micsorat,cel mijlociu bombat si semne de
marire a inimi drepte,EGG arata modificarea undei P,largita si uneori
blindata .
In stadiul de hipertensiune pulmonara apar numeroase semne care
atragatentia bolnavului asupra suferintei sale;despneea de effort,uneori
ortopnee si chiar edem pulmonar acut,puseuri bronsice cu tuse seaca sau cu
expectoratie redusa,hemoptizii mici si repetate,usora cianoza a
fetei,palpitatii frecvente si precoce,uneori dureri precordiale si tulburari de
ritm(in special fibrilatie artrica)Bolnavul este astenic.
In stadiul al treilea,de insuficienta cardiaca dreapta,dispar de obicei
tulburari din stadiul precedent,care traduc staza pulmonara,aparand semnelei
insuficientei cardiace drepte:edeme periferice,hepatomegalie,ascita.Pot
surveni tromboze intracardia(in special in artriul stang dilatat)si emboli in
arterele periferice,cerebrale,renale si splenice etc.
Complicatiile sunt numeroase si apar de obicei in stadiul de al doilea si al
treilea:recrudescenta a infectiei reumatice,endocardita lenta,insuficienta
cardiaca,tulburari de ritm,infarcte pulmonare,accidente tromboembolice etc
Evolutia este lenta si progresiva.Evolutia si prognosticul depend de
aparitia complicatiilor,in primul rand de frecventa recidivelor reumatismale
si de starea miocardului,dar si de asocierea cu alte boli valvulare,de gradul
stenozei,de modul de viata al bolnavului.Uneori stenoza ramane usoara si
stationara,incat bolnavii pot duce o viata aproape normala
Tratamentul este in primul rand profilatic,urmarind prevenirea recidivelor
reumatismale,a endocarditei lente si a insuficientei cardiace,prin evitarea
eforturilor,dieta hiposodata,tratamentul infectiilor streptococice,o profilaxie
de lunga durata cu Penicilina.In stadiul de stenoza compensate se
administreaza calmante uneori calmante si se recomanda un regim de
crutare.In aceste cazuri,sarcinile sunt adesea posibile,fara incidente.Cand
apare hipertensiunea pulmonara,in special hemoptiziile,emboliile,edemul
pulmonar si tulburarile de ritm,se recomanda interventia
chirurgicala(comisurotomie)
Contraindicatiile comisurotomiei sunt insuficienta cardiaca,endocardita
lenta,infectia reumatica active.Tulburarile de ritm se trateaza cu Digitala sau
Chinidina,emboliile cu anticoagulante,iar insuficienta cardiaca,cu
repaus,dieta hiposodata si digitala.

Sub Redactia C. Borundel –manual de medicina interna ptr cadre medii-

editura medical –pag 206-208