Sunteți pe pagina 1din 7

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA 2014

CURS 02
PREGATIREA PREANESTEZICA

Pregatirea preanestezica include:


1) Examenul preanestezic
Scopurile examenului preanestezic sunt :
a) Contactul cu pacientul si pregatirea psihologica a acestuia ;
b) Identificare tuturor particularitatilor fiziologice si patologice ale pacientului;
c) Incadrarea pacientului intr-o grupa de risc anestezic ( vezi tabelul 1);
d) Alegerea tehnicii de anestezie si obtinerea consimtamantului informat;
e) Instruirea pacientului pentru cooperare in perioada postoperatorie;
f) Elaborarea unui plan anestezic;

Risc I
Risc II
Risc III
Risc IV
Risc V
Risc VI
E

pacient fara boli sistemice


pacient cu boli sistemice fara limitare
functionala
pacient cu boli sistemice cu limitare functionala
pacient cu boala sistemica decompensata
pacient muribund
pacient cu moarte cerebrala donator de organe
interventie chirurgicala de urgenta

Tabel 1
Scala de risc anestezic ASA ( American Society of Anestheziologists)
dupa ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA , Ioana Grigoras , Iasi , 2007

2) Optimizarea statusului pacientului


Consta in corectarea tuturor disfunctiilor , dezechilibrelor sau patologiei in perioada postoperatorie .
Modalitatea de realizare consta in evaluare clinica si paraclinica initiala , implementarea unui plan
terapeutic si evaluarea clinica si paraclinica a rezultatelor.
3) Premedicatia
Obiectivele premedicatiei sunt :
a) Sedare;
b) Anxioliza;
c) Amnezie;
d) Scaderea unor riscuri : reflexe parasimpatice , aspiratie in caile aeriene;
e) Analgezie;
Pentru anxioliza , sedare si amnezie se folosesc cu succes BENZODIAZEPINELE
a) Midazolam ( Dormicum). Poate sa scada incidenta greturilor si varsaturilor postoperatorii
b) Diazepam .
Pentru scaderea riscului de activitate parsimpatica la nivelul aparatului cardiovascular :
a) Clonidina;

M50/AMG/III/I
Dr.Adrian COLIBABA

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA


CURS 02

Pagina 1 din 7

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA 2014


b) Beta-blocante;
Pentru scaderea volumului secretiei gastrice :
a) Repaos alimentar cu 8-10 ore preoperator;
b) Omeprazol;
c) Metoclopramid;
Pentru obtinerea analgeziei :
a) Opioide : Morfina , Fentanyl ,Mialgin;
Pentru scaderea secretiilor la nivelul tubului digestiv:
a) Atropina;
TEHNICI DE ANESTEZIE GENERALA
Anestezia , din punct de vedere a drogurilor utilizate se clasifica in :
1. Monoanestezie : se utilizeaza un singur drog inhalator sau intravenos. Este o tehnica depasita
folosita extrem de rar deoarece nici un anestezic nu indeplineste calitatile anestezicului ideal.
2. Anestezia combinata : prin administrarea concomitenta a mai multor tipuri de anestezice.
Avantajele anesteziei combinate :
- Nici un drog anestezic nu are toate proprietatile unui anestezic ideal;
- Toate drogurile anestezice au efecte secundare dependente de doza ( cu cat doza este mai
mare cu atat efectele secundare sunt mai redutabile);
- Combinarae drogurilor anestezice duce la scaderea dozelor individuale ( drogurile anestezice
se potenteaza unele pe altele);
Dintre tehnicile de anestezie intravenoasa amintim:
1. Anestezia balansata :
a. este cea mai utilizata tehnica in prezent;
b. Are la baza inductia cu droguri administrate intravenos si mentinerea anesteziei prin
administrare de droguri inhalatorii si intravenoase;
c. Fiecare deziderat este asigurat prin adminsitrarea unui drog individual astfel:
i. Hipnoza si amnezia : anestezice inhalatorii;
ii. Analgezia : opioide ( fentanyl sau derivati);
d. Paralizia musculara : relaxante musculare nedepolarizante
e. Trezirea este realizata prin intreruperea administrarii de anestezic inhalator si
antagonizarea relaxantului muscular ( Miostin)
2. Anestezia Totala Intravenoasa ( TIVA Total Intravenous Anesthesia)
a. Se bazeaza pe obtinerea dezideratelor anesteziei generale utilizand doar droguri
intravenoase in administrare continua controlata ( cu injectomate);
b. Pentru atingerea dezideratelor se folosesc :
i. Hipnoza : propofol;
ii. Analgezie : opioid ;
iii. Relaxare musculara : relaxant muscular nedepolarizant;
c. Are avantajulunei stabilitati hemodinamice foarte bune si a unei treziri placute;
3. Anestezia Totala Inhalatorie ( VIMA Volatile Induction and Maintenance of Anethesia )
a. Are la baza inductia si mentinerea anesteziei cu ajutorul anestezicelor inhalatorii ;

M50/AMG/III/I
Dr.Adrian COLIBABA

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA


CURS 02

Pagina 2 din 7

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA 2014


b. Are avantajul mentinerii ventilatiei spontane in cursul inductiei si cateterizarii
venoase dupa pierderea constientei ( avantaj la copii )
c. Este utilizate in majoritatea cazurilor in anestezia pediatrica;
4. Anestezia combinata generala si regionala
a. Cel mai frecvent este utilizata combinatia anestezie generala cu anestezie peridurala;
b. Preoperator se efecteaza plasarea cateterului de anestezie peridurala si se
administreaza anestezia generala ;
c. Anestezia generala asigura hipnoza si relaxarea musculara iar pe cateterul peridural
sunt adminstrate analgezice pentru controlul durerii;
d. Postoperator analgezia este asigurata prin adminstrare de analagezice pe cateterul
peridural;
COMPLICATIILE ANESTEZIEI GENERALE
Complicatiile anesteziei generale pot fi clasificate in doua categorii:
1. Complicatii ale functiei pe care o altereaza ( vezi Tabelul 2);
2. Complicatii functie de momentul aparitiei (vezi Tabelul 3);
COMPLICATII
Respiratorii
Cardiovasculare

Hipoxemie , hipercapnie , laringospasm , bronhospasm , aspiratie;


hTA , HTA , tahicardie , bradicardie , ischemie miocardica , tulburari de
ritm cardiac;
Convulsii , frison ;
Varsatura , sughit;
Oligurie , anurie , retentie de urina , IRA ;
Hipoglicemia , hiperglicemia , hipetermia maligna;
Edem interstitial , hiperpotasemia;
Acidoza metabolica ;
Trombocitopenie , tromboza venoasa profunda;
Eruptii cutanate , bronhospasm , soc anafilactic;
Leziuni de decubit , arsuri;

Sistem nervos
Digestive
Renale
Metabolice
Hidro- electrolitice
Acido-bazice
De coagulare
Alergice
Cutanate
Tabel 2
Complicatii ale anestezie generale specifice functiei pe care o altereaza
dupa ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA , Ioana Grigoras , Iasi , 2007

Fazele anesteziei
Complicatii
generale
Inductie
Hipoxemia , hipercapnia , hTA , HTA , tulburari de ritm , varsaturi , hipertermie;
Mentinere
Hipovolemia , hTA , oligo/anurie , acidoza , tromboza venoasa profunda
Trezire
Hipoxemie ,hipercapnia , laringospasm , hTA , HTA , tulburari de ritm , varsaturi
Postanestezic
Hipoxemie , apnee , frison , hTA/HTA , varsaturi , retentie urina ,
Tabel 3
Complicatii ale anestezie generale functie de momentul aparitiei
dupa ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA , Ioana Grigoras , Iasi , 2007

M50/AMG/III/I
Dr.Adrian COLIBABA

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA


CURS 02

Pagina 3 din 7

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA 2014


ANESTEZIA REGIONALA
Anestezia regionala este acel tip de anestezie in care zona anesteziata este limitata la o regiune
limitata a corpului.
Indicatiile anesteziei regionale:
a) Interventia chirurgicala se desfasoare intr-o zona ce poate fi anesteziata prin bloc regional;
b) Interventia chirurgicaa nu interfera major cu functiile vitale;
c) Nu exiista contraindicatii pentru anestezia regionala;
d) Pacientul isi exprima consimtamantul informat;
e) Este necesara starea de constienta prezenta a pacientului;
Contraindicatiile anesteziei regionale:
a) Refuzul pacientului;
b) Tulburari de coagulare sau tratament anticoagulant;
c) Infectie sau hematom la locul injectarii anestezicului;
d) Lipsa de cooperare a pacientului;
e) Interferenta maneverelor chirurgicale cu functiile vitale;
Droguri utilizate in anestezia regionala:
1. Anestezicele locale(vezi Tabelul 4) :

Amide

Lidocaina
Mepivacaina
Bupivacaina
Ropivacaina
Prilocaina

Esteri

Cocaina
Procaina
Tetracaina
Benzocaina

Tabel 4
Clasificarea anestezicelor locale dupa structura chimica
dupa ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA , Ioana Grigoras , Iasi , 2007

a. Determina blocarea temporara a transmisiei nervoase in vecinatatea locului de


injectare;
b. Actiunea anestezicului local se manifesta atat asupra transmiterii senzitive cat si
motorii sau vegetative;
c. Metabolizarea anestezicelor locale se face sistemic;
d. Anestezicele locale se pot administra in doza unica sau administrare continua pe
cateter;
e. Se clasifica in anestezice cu debut rapid ( 5-10 minute ) sau cu debut lent (10-20
minute ) vezi Tabelul 5;
Rapid
Lent

Lidocaina
Bupivacaina
Ropivacaina

Tabel 5
Clasificarea anestezicelor locale dupa debutul actiunii
dupa ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA , Ioana Grigoras , Iasi , 2007

M50/AMG/III/I
Dr.Adrian COLIBABA

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA


CURS 02

Pagina 4 din 7

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA 2014


f. Pot avea durata scurta de actiune ( 1-2 ore ) , medie ( 2-4 ore ) sau lunga ( 3-6 ore)
vezi Tabelul 6;
Scurta
Medie
Lunga

Lidocaina
Mepivacaina
Bupivacaina
Ropivacaina

Tabel 6
Clasificarea anestezicelor locale dupa durata de actiune
dupa ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA , Ioana Grigoras , Iasi , 2007

2. Aditivii:
a. Adrenalina:
i. Prelungeste durata de actiune a anestezicelor locale
b. Alcalinizarea solutiei:
i. Scade timpul de debut a actiunii anestezice si creste profunzimea si
intinderea blocului;
c. Opioidele:
i. Cresc calitatea analgeziei;
d. Agonistii -adrenergici ( Clonidina ):
i. Cresc calitatea analgeziei;
Complicatiile anesteziei regionale :
1. Complicatii sistemice : toxicitate( apnee , alterarea statusului mental , tulburari de ritm )
ascensionarea exagerata a anesteziei;
2. Coplicatii locale : hematom , leziuni nervoase , infectia la locul injectarii;
Tipuri de anestezii regionale :
1. Anestezia de nervi periferici:
a. Inseamna anestezia zonei tributare unui nerv periferic sau plex nervos prin aplicarea
in vecinatate a unui anestezic local;
b. Se utilizeaza in chirurgia extremitatilor ( cap , gat , membre ) , chirurgie vasculara ,
ortopedie , chirurgie plastica;
c. Anestezicul se poate administra in doza unica sau continuu pe cateter;
2. Anestezia de conducere:
a. Se mai numeste anestezie spinala pentru ca administrarea anestezicului are loc in
vecinatatea maduvei spinarii;
b. Anestezicul local este administrat in spatiul subarahnoidian ( rahianestezia) sau in
spatiul virtula peridural ( anestezia peridurala );
c. Indicatiile anesteziei spinale sunt : chirurgia abdomenului inferior , chirurgia regiunii
lombare , chirurgia regiunii perineale si fesiere , chirurgia membrelor inferioare;
d. Contraindicatiile absolute ale anesteziei spinale sunt : hipovolemia , stenoza aortica
severa , tulburari de coagulare , infectia locala sau septicemia , hipertensiunea
intracranaina , refuzul pacientului;

M50/AMG/III/I
Dr.Adrian COLIBABA

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA


CURS 02

Pagina 5 din 7

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA 2014

Figura 1
Anatomia spatiului peridural si subarahnoidian
Foto : Cris Gralapp

Tehnici de anestezie spinala:


1. Anestezia subrahnoidiana ( rahianestezia )
a. Anestezicul local este injectat in spatiul subarahnoidian;
b. Pentru a ajunge in spatiul subarahnoidian , acul trebuie sa strapunga urmatoarele
structuri : tegument , tesut celulat subcutanat , ligament interspinos , ligament
galban , spatiul peridural si duramater;
c. Punctia se face sub nivelul L1 la adult si L3 la copil pentru a evita lezarea accidentala a
maduvei spinarii;
d. Avantajele rahianesteziei sunt timpul scurt de instalare si calitatea foarte buna a
analageziei si relaxarii musculare;
e. Administrarea anestezicului se face in doza unica , administrarea continua pe cateter
fiind abandonata;
2. Anestezia peridurala :
a. Anestezicul local este depus in spatiul peridural , adica spatiul virtual dintre
ligamentul galben si duramater ( contine grasime si vase de sange);
b. Administrarea anestezicului se face fie in doza unica fie prin administrare continua pe
cateter;
c. Pentru o analgezie ce calitate trebuie administrata o doza mai mare de anestezic
decat in cazul rahianesteziei;
d. Avantajele anesteziei peridurale sunt : posibiliatatea prelungirii indefinite a anestezie
, analgezie postoperatorie de calitate fara bloc motor prin administrare de opioide;
Complicatiile anesteziei spinale :
a. Sistemice : bradicardie severa , tulburari de perfuzie cerebrala , depresie respiratorie ( la
asocierea de opioid);
b. Locale : lezare nervoasa , hematom , infectii , lombalgie;

M50/AMG/III/I
Dr.Adrian COLIBABA

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA


CURS 02

Pagina 6 din 7

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA 2014


ANESTEZIA LOCALA
Anestezia locala este definita ca anestezierea strict a campului operator .
Este utilizata in interventii chirurgicale de amploare mica , superficiale sau pentru efectuarea unor
manevre terapeutice sau diagnostice.
Clasificarea anesteziei locale :
1. Anestezia de contact ( topica ) : aplicare pe tegument de crema anestezica ( facilitarea
punctiei venoase ) sau pe mucoase de solutie anestezica ( ORL , oftalmologie );
2. Anestezia prin infiltratie : se realizeaza prin infiltrarea anestezicului in zona punctiei sau a
inciziei;

BIBLIOGRAFIE :
Anestezie si terapie intensiva Principii de baza , Ioana Grigoras , Iasi , 2007

M50/AMG/III/I
Dr.Adrian COLIBABA

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA


CURS 02

Pagina 7 din 7