Detectarea bolnavilor cu risc de apariție a escarelor

GRILA LUI NORTON

12 – 16 Risc crescut
8 – 11 Risc mijlociu
4 – 7 Risc mic

STARE MOBILITATE CONTROL SFINCTERIAN STARE

MINTALĂ FIZICĂ
Alert 1 Mobil, 1 Controlează sfincterele 1 Bună 1
independent
Confuz 2 Ajutor la mers 2 Accident exceptional 2 Medie 2
Inert, apatic 3 Stă singur în 3 Pierderea controlului 3 Mediocră 3
fotoliu sfincterului urinar
Inconștient 4 Zace la pat 4 Pierderea controlului celor 4 Rea 4
două sfinctere

Numerele de la 1 la 4 reprezintă gradul de dependență a bolnavului. Totalizând aceste

numere pentru cele patru aspect urmărite (starea mintală, mobilitate, control sfincterian, stare
fizică) obținem gradul de risc și în funcție de acesta se vor aplica îngrijirile de prevenire a
escarelor.
 Foaie cotidiană de îngrijire și supraveghere a punctelor de atingere

Foaie de supraveghere: Numele bolnavului

Prevenirea escarelor Secția……………
Ziua……… Pat…………
Schimbarea poziției Dg. Hemiplegie dr (exemplu)
ORA DD DLS DLD DV Prevenirea escarelor Observații Semnătura
asistentei
6.00 *
8.00 * Masaj 15 minute pe regiunea sacrală,
călcâi.
10.00 * Masaj 10 minute pe trochanter, umăr, Pacientul ”murdar”
maleolă, călcâi. a fost spălat.
12.00 *
14.00
16.00

Legendă:
DD – decubit dorsal,
DLS – decubit lateral stâng,
DLD – decubit lateral drept,
DV – decubit ventral.