EFECTUAREA PROBELOR DE COMPATIBILITATE

Definitie

Determinarea compatibilitatii serologice dintre sangele donatorului si cel al primitorului.

Scop
Indicatii

Prevenirea accidentelor transfuzionale grave.

>
determinarea grupei de sange si a factorului Rh se fac obligatoriu atat primitorului
cat si tuturor flacoanelor de sange ce urmeaza a fi administrate;
>
efectuarea probelor de compatibilitate intre sangele donatorului si primitorului este
obligatorie tuturor bolnavilor transfuzati.
a)
proba de compatibilitate directa in vitro JEANBREAU;
b)
proba de compatibilitate biologica, in vivo, OELECKER.

Metode

PROBA DE COMPATIBILITATE BIOLOGICA OELECKER

Definitie

Verificarea obligatorie a felului in care bolnavul (primitorul) reactioneaza fata de sangele ce

i se introduce intravenos, prin transfuzie.
Indicatii
Tuturor bolnavilor transfuzati.
Contraindicatii
Bolnavilor aflati in sala de operatie sub anestezie generala, in stare de soc, colaps, coma.
Materiale
Aceleasi ca la transfuzia de sange si medicamente de urgenta pentru eventualele
necesare
accidente.
Verificarea
> sangele necesar transfuziilor indirecte se procura de la centrele de recoltare si
flaconului de
conservare a sangelui, pe baza unor cereri completate de catre sectiile din spitale;
sange
> transportul sangelui se face in lazi izoterme sau in frigidere portabile (4 - 6C) in pozitie
verticala si in absenta trepidatiilor;
> inainte de efectuarea transfuziei sangele va fi verificat pentru a intruni anumite conditii si
anume: flaconul cu sange trebuie sa fie intact;
> datele de pe eticheta sa corespundei cerintelor (grupa sangvina, Rh) si sa confirme
valabilitatea sangelui in ceea ce priveste termenul de expirare;
> sa fie mentinut la frigider cateva ore sa se sedimenteaza in 3 straturi; stratul inferior rosu
inchis (masa eritrocitara), stratul mijlociu o pelicula fina albicioasa (leucocite si. trombocite)
si stratul superior limpede galbui (plasma).
Pregatirea
> se pregatesc pe masa medicala materialele si instrumentarul necesar.
instrumentarului > se incalzeste sangele la temperatura corpului, la termostat sau langa corpul pacientului
si a materialelor cu conditia ca recipientul sa fie protejat pentru a evita contaminarea dopului de cauciuc.
necesare
Pregatirea
Pregatirea psihica:
bolnavului
> informam bolnavul despre necesitatea transfuziei si efectele terapeutice ale sangelui
transfuzat;
> se cere pacientului consimtamantul in scris, in caz de refuz, transfuzia nu se va efectua.
Pregatirea fizica:
> daca transfuzia nu se face de urgenta, bolnavul nu va manca, iar in cazul in care nu
poate sa reziste i se va da o cantitate redusa de ceai si paine prajita;
> pozitionam bolnavul in decubit dorsal, comod si relaxant, cu membrul superior in
extensie, abductie si supinatie;
> in eventualitatea prezentarii unei afectiuni alergice sau reactivitate hiperergica de catre
bolnav, ii administram la indicatia medicului un antihistaminic de sinteza.
> se descopera membrul superior si se aseaza un camp steril sub el.
Pregatirea
Spalarea, dezinfectarea mainilor si imbracarea manusilor sterile pentru protectie.
asistentei
medicale
Efectuarea
> se efectueaza proba de compatibilitate directa Jeanbreau pentru fiecare flacon;
tehnicii
> se pregateste flaconul cu sange prin indepartarea foliei protectoare de pe dop;
> se dezinfecteaza dopul flaconului cu alcool;
> se monteaza tubul de aer si transfuzorul la flacon (cu prestubul inchis);
> se suspenda flaconul pe stativ si se fixeaza tubul de aer cu leucoplast astfel incat sa
depaseasca nivelul sangelui;
> se elimina aerului din transfuzor si se umple la jumatate picuratorul;
> se evacueaza aerul din tubul transfuzorului;
> se inchide prestubul;
> se alege o vena si se punctioneaza;
> se indeparteaza garoul si se ataseaza amboul aparatului de transfuzat pe ac;
> se fixeaza la piele cu benzi de leucoplast acul, amboul si extremitatea perfuzorului.

Efectuarea probei de compatibilitate indirecta OELECKER

> se deschide prestubul si se lasa sa se scurga in vena bolnavului 20 ml sange intr-un
ritm rapid, dupa care se strange prestubul, lasandu-se sa se scurga numai 15-20
picaturi/minut pentru a preveni coagularea din lumenul acului;
> se urmareste starea bolnavului timp de 5 minute;
> daca bolnavul nu prezinta semne de incompatibilitate de grup sanguin (senzatie de
rece, frison, dureri lombare, cefalee, neliniste, urticarie, congestica fetei, tahicardie)
operatia se repeta;
> daca nu se remarca aparitia unor manifestari deosebite, se continua transfuzia in ritmul
prescris de medic (de regula, ritmul este lent, picatura cu picatura sub forma de perfuzie,
50-60 picaturi/ minut si in cazuri rare in jet continuu);
> pe toata perioada transfuziei se supravegheaza bolnavul si ritmul de scurgere al
sangelui din picurator;
> schimbarea flaconului de sange se face fara sa se scoata acul din vena, continuandu-se
transfuzia cu acelasi perfuzor;
> se pregateste al doilea flacon si se verifica ca si pe primul;
> se suspenda flaconul pe stativ;
> se inchide prestubul si se introduce in noul flacon intai trocarul perfuzorului si apoi acul
pentru aer (daca se introduce intai acul pentru aer, sangele se poate pierde cu presiune pe
acesta).
Incheierea transfuziei
> se face retinandu-se in flacon 5-10 ml sange pentru verificari ulterioare, in caz de
accidente posttransfuzionale.
> se inchide prestubul si se aplica o pensa hemostatica deasupra amboului sau se
comprima cu degetele tubul de cauciuc deasupra amboului;
> se retrage acul si se comprima vena cu un tampon de vata steril se aplica o compresa
sterila pe locul punctionat si se fixeaza cu leucoplast.
Ingrijirea
> bolnavul se aseaza comod in pat si se acopera cu o patura;
bolnavului dupa > asistenta va supraveghea bolnavul si va monitoriza functiile vitale in urmatoarele 2-3
tehnica
ore;
> asistenta va asigura temperatura optima in salon, cu 1-2 grade mai ridicata;
> asistenta va administra bolnavului lichide calde, si nu va consuma niciun aliment timp
de 1-2 ore.
Reorganizarea > se indeparteaza stativul;
locului de munca > flaconul cu restul de sange retinut este dus la punctul de transfuzii;
> materialele de unica folosinta, se arunca separat in recipiente destinate special pentru
acestea (recipiente pentru deseuri septice, menajere, taietoare-intepatoare);
> restul instrumentelor de metal se spala, se dezinfecteaza si se pregatesc pentru
sterilizare.
Notarea in foaia > se noteaza ziua, ora si numele asistentei care a efectuat transfuzia;
de temperatura > se noteaza numarul flaconului si cantitatea de sange administrat;
> se noteaza reactiile pacientului din timpul transfuziei.
Incidentele
> infundarea perfuzorului cu cheaguri - se schimba perfuzorul;
transfuziei
> imbibarea tubului de aer cu singe - se schimba tubul de aer;
> depuneri de cheaguri sau pelicule de fibrina pe filtrul din picurator - se schimba flaconul
de sange si perfuzorul;
> perforarea venei;
> iesirea acului din vena;
> coagularea sangelui venos refulat in ac - se schimba acul de punctie.
Accindentele
> socul hemolitic din cauza incompatibilitatii de grup sanguin care se manifesta prin
transfuziei
dispnee, tahicardie, cianoza, frison, dureri retrosternale, vertij, stare generala alterata - se
intrerupe transfuzia;
> frisoane puternice in primele 2 ore de la transfuzie din cauza transfuzarii unui sange
alterat, infectat cu germeni virulenti - se incalzeste bolnavul, se administreaza bauturi calde
si se incepe antibioterapia masiva dupa antibiograma sangelui infectat;
> transmiterea unor boli infectioase ca hepatita B, hepatita C, H.I.V., malarie, ce vor
aparea dupa trecerea perioadei respective de incubatie;
> embolie pulmonara cu cheaguri care se manifesta prin agitatie, dispnee, dureri toracice,
tuse chinuitoare insotita de hemoptizte si febra sau embolie pulmonara grava manifestata
prin stare generala alterata, cianoza, dispnee, puls slab piliform, hipotensiune arteriala - se
opreste transfuzia, fluxul venos fiind mentinut prin perfuzare de ser fiziologic si se iau
masuri antisoc de catre medicul reanimator.
> transfuzia de sange neancalzit poate provoca hemoliza intravasculara cu blocaj renal,
soc posttransfuzional, acidoza metabolica sau chiar stop cardiac prin hipotermie.

Observatii

> daca se folosesc mai multe flacoane de sange pentru acelasi bolnav, se foloseste
aceeasi trusa de perfuzie si se va face de fiecare data proba de compatibilitate biologica
directa OELECKER;
> proba de compatibilitate biologica se executa numai dupa ce proba de compatibilitate in
vitro JEANBREAU a fost efectuata;
> daca in timpul transfuziei s-a produs un incident se va specifica flaconul in urma
transfuzarii caruia s-a produs respectivul incident;
> in stabilirea incompatibilitatii de grup se vor observa simptomele obiective si sesizarile
spontane ale bolnavului;
> nu se pun intrebari ce ar sugera eventualele simptome;
> se va lucra in conditii de perfecta asepsie;
> se vor folosi numai perfuzoare speciale pt. transfuzie cu filtru in picurator;
> picuratorul se va umple pana la jumatate cu sange, pt. a se putea urmari ritmul de
administrare a sangelui;
> la eliminarea aerului din perfuzor nu se va pierde mai mult de 2-3 ml sange.
Sunt strict interzise
> incalzirea sangelui in apa fierbinte la flacara sau pe o alta sursa de caldura;
> incalzirea sangelui peste temperatura corpului;
> agitarea sau scuturarea flaconului cu sange conservat;
> permeabilizarea acului de punctie infundat cu un cheag prin marirea presiunii, deoarece
cheagul ar putea fi impins in curentul circulator, dand nastere la emboli;
> refolosirea perfuzorului.