CURS 1 - CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA

SEMNE SI SIMPTOME
Sunt multiple care tin atat de aparatulrespiratorcat si de celcardiovascular si cu rasunet asupra starii de constienta si
asupra creierului
In unele cazuri apar si semne din partea aparatului digestiv dar in plan secundar cum ar fi : balonari,greturi,varsaturi
1.Dispneea
Dificultatea de a respira
Dispneea de tip inspirator dificultatea de a patrunde aerul in plaman manifestata prin lipsa de aer- insuficienta
cardiaca
Dispneea de tip expirator aerul patrunde cu usurinta in plaman dar nu poate fi expirat , ramane blocat
-pneumotorace,astmul bronsic
Dispneea de efort apare la efectuarea unui effort de o anumita intensitate (mare,mediu,mic)
In functie de gradul de intensitate a efortului la care apare dispneea se clasifica in anumite grade
Dispneea de repaus este o forma agravata in care dificultatea de respiratie apare in repaus, fara ca pacientul sa faca un
efort
lasificarea dispneei
lasa !"#$ I dispneea apare la un effort mare
lasa !"#$ II dispneea apare la un effort moderat
lasa !"#$ III dispneea apare la eforturi obisnuite (imbracare, efectuarea igienei zilnice, alimentatia)
lasa !"#$ I% dispneea apare la repaus
2.Junghiul toracic
Durere lancinanta,ca un cutit,sub forma de &ung'i care apare brusc la nivel toracic
(l nu este intotdeauna de natura cardiaca
Se poate accentua odata cu miscarile respiratorii nevralgie intercostala,sau in afectiuni pleurale (pleurita)
$pare in pneumotorax,plagi penetrante toracice, zona zoster
(ste punctiforma
3.Durerea anginoasa
(ste o durere tipica a carui diagnostic se poate face printr-o anamneza corecta
$pare ca un &ung'i precordia dar pe o zona extinsa pe care pacientul o arata cu toata palma,are caracter de
g'eara,iradiaza de-a lungul membrului superior stag pana in degetul mic,apare in timpul unui effort fizic sau in
legatura cu factor emotional,se amelioreaza spontan sau prin administrarea de nitroglicerina
Senzatia de moarte iminenta
Se insoteste de alte semne cum ar fi transpiratiile,anxietatea,palpitatiile,dispneea, paloarea,fatigabilitatea,cianoza
extremitatilor,sincopa,lipotimie, ciar si manifestari digestive
)oate avea si iradieri atipice: la baza gatului,spre toracele drept,numai pana la cot,in zona diafragmului
Dureaza *-+, min
-ona de durere anginoasa
Difuza
$nterior lanivelul toracelui
)roiectia posterioara
)oate iradia si la nivel posterio in zona dintre omoplati mai ales daca este un infarct posterior
$sa arata un infarct miocardic
4.Semnele de insotire
)alpitatii, (dem, ianoza, $meteli, .atigabilitate, /ipotimie, Sincopa
CURS 2 - CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA

SEMNE SI SIMPTOME
Sincopa 0 se caracterizeazaprin pierderea brusca a constientei, cu oprirea inimii si respiratiei
(ste o stare potential reversibila, cu durata de la cateva secunde la cateva minute, dupa care bolnavul isi
revine sau sucomba1 2olnavul este palid, cu extremitati reci, nu se pot percepe bataile cardiace1)ierderea
cunostintei poate fi precedata de ameteli,tulburari de vedere
Sincopa reprezinta intotdeauna ourgenta maxima avand in vedere risculmortii subite1 De aceea aplicarea
imediata a masurilor de resuscitare cardiorespiratorie trebuie sa preceada orice tentativa de stabilire a
diagnosticului etiologic
Lipotimia 0 este o forma atenuata de sincopa,in care pierderea de cunostinta nu este totala, iar functiile vitale nu
sunt complet suprimate, poate avea o durata mai lunga, fiind intotdeauna reversibila
/ipotimiile nu reprezinta o stare grava in sine1
Claudicatia intermitenta
0 este un simptom care apare ca o durere moderata sau accentuata in gamba in timpul efortului de
mers,simptomcare determina pacientul sa se opreasca
semnifica obstruarea unei artere la nivelul membrului inferior
cand pacientul se deplaseaza , musculatura are nevoie de un aport crescut de sange oxigenta
in cazul prezentei arteriopatiei cronice obliterante , musc'iul nu primeste sange oxigenat in cantitate
suficienta ceace determina o contractura dureroasa care determina pacientul sa se opreasca
cu cat vasul de sange are lumenul mai redus cu atat distanta la care apare durerea este mai mica
Fatigabilitatea
este o senzatie de oboseala generalizata, o stare de sfarseala, de astenie, de slabiciune aparuta mai ales la
efectuarea unui effort mai mare sau mai mic1 Se datoreaza unei functionari insuficiente a cordului sau unor
afectiuni pulmonare care detrmina o oxigenare insuficienta a sangelui1
Ameteli
0 senzatia de verti& sau de 3cap greu sau senzatia de om 3beat, dar fara o pierdere a ec'ilibrului evidentiata
prin probele de ec'ilibru
senzatii dezagreabile de nesiguranta, prabusire sau plutire a corpului sau stari de torpoare trecatoare
insotite de teama de lesin iminent
Paloarea (colorarea tegumentelor albe ca varul)si cianoza (colorarea in albastru-verzui a extremitatilor )
reprezinta modificari ale culorii tegumentelor aparuta la oxigenarea insuficienta1
Palpiatii
0 senzatia perceputa de pacient care simte bataile cardiace mult mai accentuat, sau le simte in urec'e , in gat1
4neori se pot obiectiva auscultatoric sau pe electrocardiograma sau pot sa nuexiste tulburari de ritm dar o
accentuare a zgomotului +1
ipo!ia 0 reducerea concentratiei de oxigen in sange
ipercapnee 0 cresterea concentratiei de 56 in sange
7anifestari digestive: balonari,greturi,varsaturi
7anifestari nervoase: cefalee, insomnie , astenie fizica , astenie psi'ica , confuzie, anxietate
CURS 3 - CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA

CHISTUL HIDATIC PULMONAR
0o boala parazitara, intalnita la om si la unele animale,produsa prin dezvoltarea veziculara a larvei de 8aenia
ec'inococcus1
"tiopatogenie#
se intalneste in mediul rural in special la pastori
in mediul urban, la copii sau adolescenti care vin in contact cu animalele de casa
7ecanismul infestarii poate sa fie primar sau secundar1
(c'inococoza primitiva se dezvolta ca urmare a localizarii unui embrion in parenc'imul pulmonar1aile
prin care acest embrion a&unge in plaman sunt:calea portala prin infestarea intestinului,calea
limfatica(discutabil),calea aeriana1
(c'inococoza secundara se dezvolta din elementele fertile ale larvei pe urmatoarele cai:bron'ogenica
(ruptura unui c'ist 'idatic in bron'ie ducand la infestarea multipla a plamanului) si 'ematogena prin
desc'iderea unui c'ist 'idatic intr-o vena
Simptomatologia#
saraca in semne clinice sau c'iar asimptomatica
reactii alergice eruptii urticariene sau edem 9uinc:e
scaderea apetitului,anorexie; in fazele avansate poate sa a&unga la faza de casexie
febra,frisoane,ta'icardie,starea generala alterata- daca se suprainfecteaza
semnele obiesctive sunt in functie de volumul parazitului,cat timpvolumul c'istului este mic semnele
obiective sunt sarace
'emoptizie cu tendinta la repetare, cantitate redusa
in fazele tardive este abundenta cu sange aerat reprezentand 3marele semn al c'istului 'idatic descris
de Dieulafo<
tusea este un semn precoce care atrage atentia, la inceput seaca, apoi cu expectoratie mucoasa sau
mucopurulenta
dispneea apare foarte rara mai ales in c'istul 'idatic voluminos pacinetul o descrie ca o senzatie de
opresiune toracica sau ca o criza astmatiforma
durerea toracica apare numai daca c'istul are o localizare periferica, sub forma unor nevralgii
intercostale sau ca &ung'i toracic cu iradiere in umarul drept
vomica 0 evacuarea continutului c'istului 'idatic pe cale bron'otra'eala sub forma de varsatura insotita
de tuse si dispnee, aparuta in urma unui acces intens de tuse
la auscultatia plamanului se identifica abolirea murmurului vezicular la nivelul zonei de matitate, raluri
bronsice,frecaturi pleurale
Paraclinic#
radiografia pulmonara sfera bine delimitata de intensitate subcostala, omogena
uneori apare imagine 'idroaerica daca s-a fisurat c'istul
lab: examenul sputei evidentiaza scolecsi
'emograma arata eozinofilie
ID= asoni pozitiva daca parazitul este activ, are mare valoare dg
scintigrafia pulmonara -evidentiaza teritorii 'ipo sau avascularizate
ec'ografia imagini transonice in plin parenc'im pulmonar
tomodensitometria computerizata este rareori necesara, dar poate diferentia c'istul multiplu de
metastazele pulmonare
Diagnosticul di$erential#
82 pulmonar
cancerul bron'opulmonar
alte tumori benigne
c'isturi aeriene congenitale
afectiuni inflamatorii pulmonare:pneumonii,,abcese
afectiuni pleurale
"%olutia c'istului 'idatic este continua si progresiva; nu putem vorbi de vindecare spontana1
&ratament#
profilactic-educatia sanitara privind cainii vagabonzi,controlul veterinar al celor domestici,controlul
sanitar al celor sacrificate pentru consum, respectarea regulilor de igiena a mainilor
tratamentul de corectarea a functiilor afectate si reec'ilibrarea bolnavului, sau un anumit tratament
medical administrat in cazurile cand pacientul nu poate fi operat si trebuie sa oprim dezvoltarea
microbului : idr cu antigen 'idatic in doze progresive, administrare intramusculara de timol iodat, sau
anumite medicamente antiparazitare: 7ebendazol,loroc'ina
tratamentul c'irurgical cel mai eficace
Indicatiile tratamentului c'irurgical sunt:
+1c'isturile mari indiferent de localizare
61c'isturile periferice datorita posibilitatii mai frecvente de ruptura
>1c'isturile supurate indiferent de localizare
ontraindicatiile tratamentului c'irurgical sunt:
+1varsta inaintata a pacientului
61tare organice avansate: boli cardiace,renale,'epatice
>1afectiuni care contraindica operatii mari
?1c'isturi mici cu evolutie centrala
CURS 4 - CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA

PLEUREZIA PURULENTA NETUERCULOASA
Cau'ele determinante sunt#
traumatisme toracice desc'ise
pneumonii nespecifice
afectiuni pulmonare periferice, supurate ce se pot desc'ide in pleura
afectiuni parietale , de vecinatate ce se pot propaga spre pleura
unele tratamente medicale: punctii pleurale
agentii microbieni responsabili sunt: streptococ,stafilococ,pneumococ,enterococ,b oli1 %arietatea,
virulenta si -asociatia lor confera unele particularitati evolutive bolii1
Cau'ele $a%ori'ante sunt#
varstele extreme
scaderea rezistentei organismului exemplu aparitia dupa o gripa, ru&eola sau in contextul unei boli
neoplazice -tratati cu imunosupresoare
tratament incorect cu antibiotice
Diagnosticul clinic
Debutul bolii este de cel mai multe ori lent, progresiv cu semne generale: febra, frisoane, tuse, adinamie1
Semnele generale sunt prezente intotdeauna1 .ebra atinge valori de >@-?, grade , cu aspect oscilant, si
se insoteste de frisoane1 )ulsul este accelerat,8$ scade, cazurile grave a&ung la colaps1 )e masura
evolutiei bolii starea generala se altereaza, bolnavul prezinta anorexie, adinamie, paloare, scaderea
ponderala1
Semne clinice#
dureri toracice sub forma de &ung'i toracic asociat de tuse iritativa, uscata
dispnee de intensitate variabila
cianoza
vomica,tuse cu expectoratie purulenta si A sau 'emoptoica daca s-aprodus o fistula bron'o-pleurale
pielea 'emitoracelui respectiv este lucioasa, edematiata,rosie
'iperestezia cutanata
spatiile intercostale devin pulsatile
Paraclinic#
radigrafie imagini neomogene, opacitati omogene bine delimitate, imagini 'idroaerice
punctia pleurala cu scop diagnostic dar si terapeutic
lab: leucocitoza cu neutrofilie, %S# crescut, anemie
&ratament#
profilactic tratamentul corect al afectiunilor pleuropulmonare
medical: - antibioterapie conform antibiograma, reec'ilibrarea 'idroelectrolitica,antialgice, fluidificante
ale secretiilor bronsice
gimnastica respiratorie
tratament c'irurgical
toracocenteza de golire prin punctie pleurala
PLEUREZIA PURULENTA CRONICA
Cau'ele care duc la cronici'area unei pleure'ii purulente acute sunt#
tratament medical efectuat tardiv
tratament incorect si insuficient
instalarea unei fistule bron'opulmonare
retentia de corpi straini intrapleurali
8ratamentul este numai c'irurgical
CURS !- CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA
ACESUL PULMONAR
0 cavitate localizata in parenc'imul pulmonar, care contine material purulent rezultat din necroza tesutului
pulmonar ca urmare a infectiei pulmonare
-poate fi dat de infectie aeroba sau anaeroba
Simptome si semne#
tuse
expectoratie purulenta, fetida
febra
durere toracica
dispnee
frisoane
oboseala,disconfort
general,slabiciune,scadere
in greutate,anorexie, transpiratii nocturne
'emoptizie
zgomote respiratorii diminuate, raluri
bronsice,Beesing,ta'ipnee
ta'icardie
matitate la percutie
'ipocratism digital
Cau'e#
infectie pulmonara
pneumonie de aspiratie
pneumonie necrozanta
infarct pulmonar
embolie septica
bacteriemie
bronsiectazie
tumori
abcese dentare
Factori de risc#
alcoolism
abuzul de droguri
epilepsie
bolile neoplazice
alterarea imunitatii
diabet za'arat
corp strain in caile respiratorii
sinuzita
fibroza c'istica
manevre de c'irurgie
toracica,esofagiana,dentara
Laborator#
leucocitoza
anemie
'ipoalbuminemie
frotiu de sputa identificarea bacteriilor si a antibiogramei
cultura din aspiratultra'eal
$g etiologici;stafilococ,Clebsiella pneumoniae,)seudomonas aeruginosa, anaerobi
radiografia pulmonara- imagine condensata cu radiotransparenta, nivel 'idroaeric
bron'oscopia D lava& bron'oscopic
&ratament#
se interneaza prin internare in serviciul specializat
drena& postural
lava& bron'ic
tratament cu antibiotice in functie de agentul etiologic
este utilaadministrarea de combinatii cum ar fi :
)enicilina DgentamicinaDA- metronidazol
clindamicina
ciprofloxacina se poate adauga la tratament
'idratare buna per oss sau parenteral
CURS " - CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA

TROMEMOLISMUL PULMONAR
0 reprezinta blocarea circulatiei arteriale pulmonare in urma opririi unui trombus venos mobilizat din
sistemul venos profund al membrelor inferioare
(mbolia pulmonara se prezinta sub forma a > sindroame diferite:
ord pulmonar acut se datoreaza emboliei pulmonare masive obstructia peste E,-F*G din circulatia
pulmonara
Infarct pulmonar apare la pacientii cu embolie pulmonara submasiva
Dispneea acuta neexplicata
Simptome si semne#
1. CORD PULMONAR ACUT
sincopa
'ipotensiune
stop cardiac
dispnee
anxietate
ta'ipnee
ta'icardie
vene &ugulare destinse
plamani normali la auscultatie
semne de tromboza venoasa profunda
Paraclinic#
(H bloc de ramura dreapta
=adiografia pulmonara normala
pulsoximetria 0 masurarea gazelor respiratorii arata scaderea )56 si )56
2.INFARCT PULMONAR
durere de tip pleuritic
dispnee
'emoptizie
ta'ipnee
raluri,Beesing
semne de tromboza venoasa profunda
(H normala
radiografia exudat pleural
)56 normala sau scazuta, )56 scazuta 0
alcaloza
3.DISPNEEA ACUTA NEEXPLICATA
dispnee
anxietate
ta'icardie
ta'ipnee
plamini normali la auscultatie
(H normala
radiografie normala
Factori de risc(
repaus prelungit la pat
varsta avansata
insuficienta cardiaca congestiva
malignitate
atac isc'emic
sarcina
contraceptive orale
postoperator
traumatisme ale membrelor inferioare
obezitate
&ratament(
oxigenoterapie
mentinerea functiilor cardiovasculare
mobilizarea pacientului cand este ec'ilibrat 'emodinamic
dieta normala
'eparina intravenoasa in perfuzie continua *-F zile
anticoagulant pe cale orala 8=5725S85) sau SI!8=57 cel putin > luni
se face lunar controlul coagulogramei (I!=06->)
tratamentul celorlalti factori de risc