1 CURS 1 Competente specifice:1.Defineste si analizeaza semnele si simptomele specifice din tetralogia Fallot si din persistenta canalului arterial 2.

Defineste semnele si simptomele generale din chirurgia toracica si c-v Manifestari nervoase-cefalee,insomnie,astenie fizica si psihica,anxietate Manifestari digestive meteorism,greata, varsaturi Manifestari toracice si c-v-dispnee expiratorie, de effort si de repaus,tuse uscata si cu expectoratie,febra ,transpiratii, hemoptizie, hipoxie, hipercapnie ,durere anginoasa ,palpitatii,edem, cianoza, vertij,fatigabilitate, lipotimie,sincopa -vezi semiologie medicala PERSISTENTA CANALULUI ARTERIAL(PCA)

Canalul arterial este o structura vasculara reziduala din timpul vietii fetale care asigura drenarea sangelui din cordul drept catre circulatia sistemica , scurtcircuitand circulatia pulmonara , nefunctionala in timpul vietii intrauterine. Etiologie Sdr.Down ,rubeola congenitala DZ matern necontrolat Consum de alcool , medicamente , droguri in timpul sarcinii Expunerea la radiatii si la substante chimice in timpul sarcinii Prematurii foarte mici (sub 1750 gr)

2 Nou-nascutii la termen , la care persistenta permeabilitatii CA se datoreaza unor anomalii ale peretului vascular si la care inchiderea spontana devine improbabila PCA -10% din bolile congenitale de cord , la sexul feminin,face parte din complexul malformativ al rubeolei congenitale CA este situat intre artera pulmonara si istmul aortei .In mod normal , se inchide functional dupa 10-15 ore de viata si anatomic, inaintea varstei de 2 ani.In timpul vietii intrauterine ,prin CA dreneaza 55% din sangele cordului drept , ocolindu-se circ.pulmonara nefunctionala.Persistenta unui CA permeabil realizeaza un sunt stangadreapta care duce la un debit pulmonar crescut si apoi la o hipertensiune pulmonara care in timp duce la inversarea suntului( derivarea circulatiei sangvine pe alte cai circulatorii decat cele ,normale ).Rezulta o suprasolicitare a VS , cresc presiunea si rezistenta pulmonara si secundar , are loc si suprasolicitarea VD. Simptomatologie -tb.clinic variabil in functie de debitul suntului : CA cu < 7 mm nu se soldeaza cu mari perturbari hemodinamice CA cu > 7 mm realiz.tabloul clinic al hiperdebitului pulmonar , cu repetate infectii pulmonare repetate , polipnee, dispnee, transpiratii profuze , hipotrofie ponderala , anorexie -la ascultatia se aude un suflu sistolic in sp.II i.c stg.si in reg.subclaviculara +freamat la acelasi nivel sau/si in furculita sternala ;in CA cu debit mare ,suflul sistolo-diastolic a fost comparat cu zgomotul de tunel Investigatii Rgf.cardiopulmonara cardiomegalie cu bombarea arcului mijlociu stg si staza pulmonara ECG-HVD Ecocardiografia bidimensionala + eco Doppler esentiale pentru dg. Tratament La prematurii cu G < 1750 g la care apare detresa respiratorie neonatala ,CA se poate inchide spontan intre 1- 4 saptamani de viata ;se mai poate inchide si prin adm. de inhibitori de PG de tip Indometacin Restrictie hidrica; oxigenoterapie cu mentinerea presiunii partiale a O la 60 mm Hg; transfuzie de masa eritrocitara In semnele de insuficienta cardiaca : Furosemid, Digoxin La restul copiilor exista 2 solutii: Tratament chirurgical-varsta optima -1-2 ani se recomanda sectiunea urmata de sutura ,pe cord inchis ,fara riscuri pt.bolnav Ocluzia canalului pe cale percutana prin cateterism interventional, cu o structura speciala ca o dubla umbrela care poate fi plasata pe cale venoasa la nivelul orificiului de comunicare ; se utiliz. numai la copii peste 6 kg

TETRALOGIA FALLOT

Def. Este un defect cardiac congenital in care sangele oxigenat se amesteca cu cel dezoxigenat in VS. -10% din totalul bolilor de cord , cea mai intalnita boala cianogena -este compusa din 4 anomalii anatomice: Stenoza arterei pulmonare leziunea cea mai importanta de care depind prognosticul si gravitatea formei clinice Comunicarea interventriculara este larga si nerestrictiva Dextropozitia aortei (deplasarea Ao de la minim pana la 50-75%) Hipertrofia VD Este un ex.tipic de sunt dreapta stanga , volumul acestui sunt depinzand de gradul stenozei pulmonare si de rezistenta vasculara sistemica.Cea mai importanta consecinta a suntului este hipoxia tradusa clinic prin cianoza .Exista forme roz de boala in perioada de sugar cand acesta nu are cianoza dar pe masura ce creste , aceasta devine evidenta. Etiologie Rubeola in timpul sarcinii (sau alte infectii virale ) Nutritie prenatala foarte saraca Consum de alcool la gravida DZ matern necontrolat Mama> 40 ani Simptomatologie Formele obisnuite de boala nu prezinta semne de IC in primul an de viata si nici cianoza in perioada de nou-nascut

4 Cianoza se instaleaza progresiv,inaintea varstei de 6 luni , initial la buze si unghii apoi devine evidenta si permanenta Degete hipocratice Dispnee, crize anoxice: crize de cianoza + tahicardie + tahipnee cu maximul de incidenta intre 1- 4 ani asociate cu sincopa , uneori convulsii ; crizele sunt mai frecvente dimineata Tegumente palide (prin vasoconstrictie periferica) sau cianotice La ascultatie- suflu in sp.II-III i.c.stg.care se transmite in spate Investigatii Rdf.cardiopulm.-cord in sabot, hipervascularizatie pulmonara ,dextropozitia aortei ECG-HVD Ex.hematologic-poliglobulie-6-7 mil.GR/mm 3,Hb-20 g%,Ht-50-60% Ecografia de mare utilitate in dg.-aorta calare pe septul interventricular , continuitate aortico-mitrala Ecocardiografia Doppler-evidentiaza gradientul pulmonar si anomaliile arterei pulmonare Cateterismul si angiografia indispensabile pentru bilantul preoperator Tratament Medical-in crizele anoxice-oxigen, morfina subcutan,bicarbonat de sodiu in acidoza; medicamentul de electie ramane Propanolol i.v. -in perioada de nou-nascut crizele de cianoza beneficiaza de perfuzii cu Prostaglandina E Chirurgical-anastomoza Blalock-Taussing-este o ATT intre a.subclavie si artera pulmonara ;se face la sugarii de varsta mica , cu greut.mica si forme anatomice dificile -dilatarea stenozei pulmonare cu balon gonflabil -reparatia completa ideal in jurul varstei de 2 ani , pe cord deschis