APP:

- insuf. mitrala severa (prolapsul ambelor foite ale valvei mitrale)

- insuf. tricuspidiana usoara
- insuf. cardiana clasa II NYHA
- HTP usoara
- HTA esentiala gr. I
- bradicardie sinusala
- tulburare bipolara
- medicatie la internare: tertensif si medicatie psihiatrica

VALVA MITRALA ANATOMIE:

Aparatul valvular mitral:
- mușchii papilari
- cordajele tendinoase
- cuspele mitrale – anterioară & posterioară
- inelul mitral
- dintre cele 2 cuspe – cuspa post.:
▪ 2/3 din orif. mitral
▪ 2 incizuri → 3 segmente: P1, P2, P3

Prolapsul de valva mitrala:

- cunoscut ca boala Barlow
- cuspe mitrale cu tesut valvular in exces
- dilatare inel mitral
- cordaje alungite sau contractie dezorodonata muschi papilari
- mai des intalnit la femeile tinere decat la barbati sau la femeile in varsta → pacientei i se
pune diagnosticul precoce in jurul varstei de 30 de ani, din relatarile acesteia
- poate avea transmitere familiala → AHC ale pacientei – mama cu HTA
- cauza – necunoscuta, dar se asociaza cu boli de tesut conj. → Sd. Marfan, Sd. Ehlers-
Danlos, pseudoxantoma elasticum
o Sd. Marfan = boală ereditară care se transmite autozomal dominant (mutatie
gena FBN1; afectează în primul rând scheletul, ochii şi sistemul cardio-vascular;
afectarea cardio-vasculară este responsabilă de mortalitatea asociată
sindromului
o Sd. Ehlers-Danlos = genetică rară care implică un defect la nivelul țesutului
conjunctiv; se datoreaza unui defect de sinteză al colagenului; avand in vedere ca
tesutul conj. se regaseste peste tot in organism, simptomele variază foarte mult
o Pseudoxantoma elasticum = boala genetica care rezulta prin mutatia genei
transporter ABCC6; afecteaza tesutul conjuctiv prin mineralizare, adica prin
depunerea calciului in tesut; de aici rezulta afectiuni ale pielii, ochilor, ap.
cardiovascular si gastrointestinal
Regurgitarea mitrală:
- rezulta din afectarea:
o cuspelor mitrale
 o inelului mitral
o cordajelor tendinoase
o muşchilor papilari
o ventriculului stâng
Cele mai frecvente cauze:
- afectarea degenerativă (mixomatoasă) a valvei
- boala cardiacă ischemică
- afectarea reumatismală
- endocardita infecţioasă

Tablou clinic:
SImptome:
- dispneea si ortopneea – consecinta directa HTP sau secundara disf. VS
- fatigabilitate – scade DC
- EBSA
Semne → Suflu holosistolic de regurgitare audibil pe toată durata sistolei, cu intensitate
maximă la apex, cu iradiere în aria precordială şi în axilă

Screening 𝛽-lactamaze cu spectru extins si Stafilococus aureus meticilino-rezistent

CT:
• CT torace cu substanta de contrast:
• Examenul toracelui cu substanta de contrast i.v. nu evidentiaza noduli sau procese de
condensare la nivelul parenchimului pulmonar
• Arborele bronsic cu aspect CT normal
• Fara adenopatii la nivelul mediastinului si a hilului pulmonar bilateral
• Fara lichid pleural sau in sacul pericardic
• Fara mase patologice decelabile la nivelul peretelui toracic

Operatia:

- abordul chirurgical la femei se face sub santul infra-mamar, la niv. sp. i.c. 4 dr.
- acest abord chirurgiucal ajuta la ascunderea cicatricii si in acelasi timp ofera acces si
vizibilitate direct la nivelul AS si valvei mitrale
- accesul la niv. aortei poate sa fie mai dificil printr-un sp. i.c. situat mai jos fata de sp. i.c
la niv caruia se face incizia la pac. de sex M → sp. i.c 3 → ofera acces la aorta pentru
canulare directa, plasarea acului pt cardioplegie si clamparea crosei aortice
- astfel, canularea directa a AO poate fi facilitata prin perfuzie de la niv. a. femurale la
pac. care nu prezinta alte boli cardiovasc. extinse
- se realizeaza o incizie de 5-6 cm la niv. sp. i.c ales si se plaseaza un retractor care
departeaza coastele
 - se incizeaza pericadiul anterior de n. frenic; dupa clamparea crosei aortice si trecerea pe
bypass se realizeaza cardioplegia si se realizeaza o atriotomie stanga sub santul
interatrial
- se realizeaza plastie de valva mitrala prin rezectia triangulara de P2 si anuloplastie cu
inel Memo 4D; apoi atriorafie, urmata de declamparea aortei
- se continua cu decanulare si protaminare; se realizeaza drenaj retrocardiac si pleural
drept, iar la final toracorafie si la niv. femural plastie de a. femurala comuna
- la final se realizeaza sutura intradermica a plagilor in planurile anatomice si
pansamentul

Analize laborator:

- la internare se face un set complet de analize din care reies:

o leucopenie cu neutropenie
o eritropenie cu indici eritrocitari normali
o hiponatriemie
o hipercolesterolemie cu LDL crescut > 120 (132)
o creatinkinaza totala si CK-MB crescute → care subliniaza afectiunea paciente
o Serologie sifilis, Ag HBs, anti HCV, anti HIV – NEGATIVE
o RFG, creatinina, uree – pentru injectare substanta de contrast

- cu o zi inainte de operatie se modifica urmatoarele:

o se normalizeaza nr. de leucociote si neutrofile
o persista eritriopenia cu scaderea hematocritului si pastrarea celorlalti indici
eritriocitari la val. normale
o hipoantriemie – valoarea este usor crescuta fata de cea de la internare – 131 vs.
128

- la 5 zile postoperator se observa:

o anemie usoara cu mentinerea nr. de eritricite scazut
o leucopenie cu trombopenie
o cresterea markerilor inflamatori – PCR si VSH
o cresterea troponinei ca urmare a interventiei chirurgicale