Încrucişare arteriovenoasă şi îngustare focală -semn Salus Gunn

(B) Opacifiere (aspect de filamente argintii şi arămii) a pereţilor arteriolari

(C-D) Exemple de retinopatie hipertensivă moderată.
(C) O hemoragie retiniană cu aspect de flacără.
(D) Aspect de lână de bumbac, hemoragii retiniene şi microanevrisme (săgeţi negre).
(E-F) Retinopatie hipertensivă severă.
(E) Exsudate şi hemoragii cu aspect de flacără în retinopatie gradul 3.
(F) Semne de hipertensiune malign în retinopatie gradul 4, evidenţiate prin edemaţierea discului
optic şi exsudate maculare.

ABORDAREA HIPERTENSIUNII
ARTERIALE ÎN SPITAL
Perioada perioperatorie
Preoperator
HTA necontrolată = motiv comun pentru anularea procedurilor chirurgicale elective.
Pacienţii cu hipertensiune severă (>180/110 mmHg) = risc perioperator mai mare,
cum ar fi injuria miocardică, deşi nu există dovezi clare că reducerea bruscă a TA în perioada
preoperatorie la nivelurile controlate este benefică.
Pacienţii cu hipertensiune necontrolată (evidenţe ale unui control cronic modest, cu valori de
>160/100 mmHg la pacienţii trataţi sau măsurători inopinate în evaluarea preoperatorie cu valori de
> 180/110 mmHg la pacienţii anterior normotensivi) = medicul de familie pentru un tratament
adecvat al hipertensiunii arteriale.
lntraoperator
Activarea simpatică din timpul inducerii anesteziei generale poate determina creşterea TA cu
30 mmHg, sau chiar mai mult la pacienţii cu hipertensiune arterială netratată.
Postoperator
Durerea post-intervenţie şi omiterea (din neatenţie) a administrării medicamentelor antihipertensive
sunt cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii arteriale postoperatorii.
TA în perioada postoperatorie sub 180/110 mmHg, parţial cu scopul de a reduce riscul de probleme
hemoragice postoperatorii.

Tensiunea arterială în salonul de spital

În absenţa unei urgenţe hypertensive sau a unei alte comorbidităţi care să necesite un tratament
de urgenţă al TA (ex. pentru a facilita tromboliza în accidentul vascular cerebral acut),
hipertensiunea necontrolată nu necesită un tratament imediat.

Urgentele hipertensive
Doar o minoritate dintre pacienţii cu TA semnificativ crescută (de obicei >180/120 mmHg) prezintă
semne sau simptome de leziune acută a organelor ţintă, aspecte denumite urgenţe hipertensive.
TA obişnuită la femeile mai tinere poate fi confundată cu hipotensiune (90-110/60-70 mmHg),
iar pre-eclampsia poate apărea chiar de la o TA peste 140/90 mmHg.
Cadranul 31.7 Managementul urgenþelor hipertensive

Prezentare/ Istoric Examinare Investigat Tinta Terapii de Note

sindrom ia de terapeuti prima
electie ca intentie
Hipertensiune Tulburări vizuale, Retinopatie Reducer Labetalol Injurie
a maligna cefalee moderat/sev ea cu , renala
era 25% a nicardipi acuta=necro
TAM in nă za
cateva fibrinoida
ore de arteriole
Encefalopatie Tulburări vizuale, RMN Reducere TA 100- Labetalol
cerebral: a cu 25% 120 cu ,
edem al a TAM in AV=50- nicardipi
fosei ore 60/1 nă
cerebrale minut NTG
posterioare
(SARP)
Disecţie acută Durere toracică Diferenţă de Angiogra Reducer Labetalol Marfan
de lancinanta/injung puls fie CT + ea i.v. NTG operatie de
here faldul imediată nicardipi urgenta
de a TAM na
disecţie in ore
Edem Dispnee Raluri Radiogra Reducer NTG, Diureticele
pulmonar subcrepi- fie e morfină de ansa -
toracică: imediată i.v. vasodilatato
a TAS la are
120
Sindrom Dureri toracice Diaforeză ECG: TAS NTG
coronarian modificăr =160 labetalol
i segment
ST
Troponin
a serica
crescuta
Pre-eclampsia. Pre-eclampsia Proteinurie Reducer Labetalol Magneziu
Edeme, nou e nicardipi i.v.
Edemaţiere instalata imediată na,
a TAS
=160 si
TAD
105